医院住院科室设备配置

住院部医疗设备、设施配置清单

医务部平均住院日总结#

2016年下半年度各临床科室平均住院日统计评价总结平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医院效率和效益、医疗质量、技术水平和管理水平的比较硬性的综合指标。从平均住院日可以反映出一所医院、科室的医疗、护理、医技力量和经营管理水平，在确保医疗服务质量与安全的前提下，有效缩短平均住院日，有利于充分利用现有卫生资源，减少患者的直接和间接费用，提高科室整体运行效率。2016年下半年平均住院日各临床科室完成情况汇总。 2016年上半年度与下半年度平均住院日完成情况汇总表

2016年上半年度度与下半年度平均住院日对比趋势图统计数据分析：除内三科2016年下半年度平均住院日10.23天，其余各临床科室平均住院日均控制10天以内；内一科、康复科、儿科、创外科、妇产科、五官科、重症医学科下半年度较上半年度有所

下降，尤其以创外科下降最为明显为2.1天；内二科、内三科、普外科、泌外科下半年度较上半年度未降反升，内三科平均住院日上升1.76天，超过医院平均住院日10天的目标值。原因分析：这与临床科室加强平均住院日的管理意识相关，与科主任的管理有关。部分科室平均住院日控制不好主要是因为： 1、病人因素：年龄大并存疾病多，老年病人合并高血压、冠心病、糖尿病多种基础病；患者病情较重，治疗难度大；病人无亲属陪护影响恢复（三无患者增多）；患者家属对病情不放心主动要求延长住院时间。 2、医院因素：科室人员结构不合理或人员缺乏导致诊疗、服务质量下降；院内感染影响预后；临床路径、单病种执行不好；急危重症患者处置、抢救能力较弱导致住院时间长；专科专治执行不好，科间会诊执行不到位；部分检验检查及等候预约时间过长；新技术开展应用面窄等。 3、社会因素：医保病人期望痊愈后出院；因为医保不报销所以病人不愿意在门诊自费检查等。整改措施：为缩短科室平均住院日，现结合我院实际情况，制定缩短平均住院日具体措施如下：

医技科室诊疗技术人员分级授权与再授权管理制度

医技科室诊疗技术人员分级授权与再授权管理制度一、本制度适用于医学影像科室、检验科、脑电图室、肌电图室、动脉硬化检查室、骨密度检查室、TCD检查室、心电图检查室、诊断核医学医疗技术人员二、医技科室诊疗技术人员分级授权项目和要求 1．医技科室诊疗技术人员授权项目：仪器操作和维护和审签报告。 2．医技科室诊疗技术人员授权要求：按照相关规定接受特殊检查专业技能培训，依法取得执业资格的人员，专业技师应有专业资格证书。三、医技科室诊疗技术人员分级授权程序 1．各相关科室成立技术人员授权管理小组（以下简称“管理小组”）负责本科室技术人员的权限管理，科主任任组长，为本科室技术权限管理的第一责任人。 2．管理小组定期对本科室的技术人员进行操作和诊断权限评估工作，结合每位技术人员的实际工作水平与能力明确其具体的权限。 3．管理小组讨论确定技术人员的权限后，填写权限申请表，经科主任签名确认后报送医政部，医政部将申报情况上报科学技术管理委员会审核、批准后，申请技术人员方获得相应的操作和诊断权限。审批材料一式两份，一份由科主任保存，另一份由医政部备案。四、医技科室诊疗技术人员权限的动态管理 1．根据医技科室诊疗技术人员级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织特殊诊疗权限的再评估工作，并在履行申请审批程序后，扩大申请技术人员相应的特殊诊疗权限。 2．一般情况下特殊诊疗技术人员不得超权限实施操作，否则给予通报批评或降低、暂停操作权限3个月至1年等处罚。 3．对德才兼备、业务能力较强的技术人员，经科室特殊诊疗管理小组、医政部、主管院长研究同意后，可适当放宽操作范围，但应在上级技术人员指导下进行，防止发生意外。 4．发生医疗纠纷及医疗事故的技术人员将按照有关规定予以处罚。五、医技科室诊疗技术人员权限的再授权机制 1．被降低、限制医技科室诊疗权限或暂停执业的技术人员，医院将责成本科室的管理小组对其进行考察，考察时间为3个月至1年不等。 2．考察期满后，管理小组对被考察技术人员再次进行操作和诊断权限评估。 3．根据评估结果，如管理小组认定被考察技术人员可以再申请或恢复相应权限，需填写

缩短平均住院日的规定

巨野县人民医院；关于缩短患者平均住院日的管理规定为提高医院效率和；一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任；（一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平；1、在医院统一组织领导下，医务部直接负责对平均住；2、医院和科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均；3、各级管理工作者及医务人员必须明确缩短平均住院；（二）通过科学方法制定院、科平均住院日标准；巨野县人民医院关于缩短患者平均住院日的管理规定为提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益，根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》及相关文件要求，结合医院实际，经院长办公会研究，特制定缩短患者平均住院日管理规定。一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制（一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。 1、在医院统一组织领导下，医务部直接负责对平均住院日的管理工作； 2、医院和科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日管理知识培训，使相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施；科室要有培训记录、有签到、有培训课件； 3、各级管理工作者及医务人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益、提升医院形象、维护患者切身利益的重要手段。（二）通过科学方法制定院、科平均住院日标准。根据科室临床工作实际，通过科学方法，制定各科室平均住院日标准及科室重点病种住院日标准，建立形成以科室为中心的逐级控制目标责任制。 1、制定各科室平均住院日标准（见附件1）。

（1）以《医院工作年报表》为依据，索引出2010-2012年各科室的年平均住院日；（2）取各专业科室三年内年平均住院日中的最低的数值作为本专业科室的标准住院日数值。（3）新专业科室有肿瘤科、内分泌科、泌尿外科、两腺烧伤科，以2013年2-4月份的月平均住院日中的最低值作为本专业科室的标准住院日数值。 2、制定重点病种平均住院日标准（见附件2）。实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日为准，其余重点病种住院天数以诊疗规范为准。 3、制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。（三）将平均住院日列入医院考核体系 1、将平均住院日作为一项对科室和医务人员的单独考核、奖惩指标，纳入各科室的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。 2、信息科于每月底，及时将医院工作月报表报医务科； 3、医务部根据月报表，相对于该科室平均住院日标准，对每个科室的平均住院日进行对比分析，以每增加1个0.2作为1个处罚点，增加数低于0.2的，忽略不计；平均住院日下降的科室，不奖不罚。（1）科室平均住院日每上升1个0.2，罚科室500元，从当月奖金中扣除；（2）科室每上升2个0.2，罚科室1000元，从当月奖金中扣除；

科室诊疗分级管理规定

科室诊疗分级管理规定 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

肿瘤科分级诊疗管理制度科室在科主任负责制的管理体制下，实行临床医生分级管理制度。医师为一级医生，主治医师为二级医生，科主任、主任医师或副主任医师为三级医生。分成两个诊疗小组（见诊疗小组名单），两名主治医师为诊疗小组组长，在科主任的领导下负责住院病人的管理工作。为了明确各自的职责和义务，避免推卸责任，导致诊疗过程出现缺陷，甚至发生医疗纠纷（或事故），特制定如下规定：一、分级管理是在科主任安排下完成的，科内的一切诊疗活动，科主任均有权参加，并提出意见，同时负责科室医疗质量和安全的管理责任。二、一级医生和二级医生负责床位管理，一级医生在制定诊疗计划时须向二级医生汇报、请示，特别是在危重病人和疑难病人时必须及时汇报，让上级医生做到心中有数，得到及时指导，这时所发生诊治程序、计划、错误而导致医疗纠纷（或事故）的，上级医生为第一责任人，下级医生仅承担个人行为的责任。否则下级医生要承担全部责任。三、主治医师为二级医师，根据主治医师的职责，仍是收治病人诊治的主导者，负床位主管医师责任，在

制定诊疗计划时须向三级医生汇报、请示，特别是在危重病人和疑难病人时必须及时汇报如其上级医师参与制定诊治计划，并参与完成。二．三级医生是诊疗活动的主导者，全面负责病区所有病人的诊疗活动，确定病人的诊疗计划，决定会诊、转科、出院、转院、为重病人的抢救等。三、医师在诊疗活动中，无论是几级医生均要为个人行为承担责任。四、各级医生应完成自己职称岗位职责所须完成的工作和责任，不称职者，将予高职低聘。五、原则上一、二级医生均要参加科室夜班，三级医生和科主任可不参加夜班排班，要把主要精力放在科室管理上。

医院轮转医师管理系统规定

轮转医师考核手册姓名毕业院校学历轮转起始时间

靖江市中医院轮转医师管理规定各科室：为进一步加强轮转医师的规范管理，培养和训练青年医师分析与解决实际问题的能力，培养青年医师良好的医德医风，结合住院医师规范化培训的具体要求，特制订靖江市中医院轮转医师管理规定。一、轮转医师实行院、科两级负责制，科主任负责对轮转医师实施管理和考核。出科考试质量与科主任挂钩。二、本科毕业生实施临床轮转二年。硕士毕业生结合专业实施临床轮转一年。三、本科毕业生在取得执业医师资格并完成临床轮转二年，经考核合格后定科。院、科考核成绩作为定科重要依据。四、所有轮转医师在轮转期间必须认真贯彻执行“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法和严格的要求）。努力学习专业知识，严格执行各项技术操作规程，及时完成上级医师交给的各项医疗任务。五、参加全院或/和卫生局等上级主管部门组织的三基考试，五年内每季度一次。取得主治医师资格的硕士毕业生二年内每季度一次。三基考试奖惩见靖江市中医院考核标准。六、轮转医师必须严格遵守医院及所轮转科室的各项规章制度，必须严格遵守医院的劳动纪律，对非法定假请假、无故旷工、迟到、早退者将严肃处理，轮转医师必须首先到轮转科室向科主任报到，并明确工作要求与职责。轮转时间及内容不得任意减少或延长，不得任

意变更科室。实施住院医师24小时负责制，参加所轮转科室跟值班，由科主任带或指定业务技术高、有一定带教能力、主治医师以上的值班医师负责带值班。完成所轮转科室相应医疗任务，经科主任出科考核后方可进入下一轮科室轮转。七、要求完成不同种病历2~3份/周（每月12~15份），掌握相关的诊疗规范，分管床位不少于5张，完成分管床位的病程记录，每周教学查房完成病史汇报，并能提出个人见解。努力提高病历书写质量，严格按照江苏省第四版《病历书写规范》要求书写病历。未按规定完成者其出科考核按照不及格论处。八、加强轮转生的各项考核：尤其是出科考核和阶段考核。 1.出科考核：当医师每轮转完一个科室时，由该科室对轮转医生进行考核，考核包括理论（20%）、技能（20%）、病历评分（20%）、大纲完成情况（15%）、劳动纪律（15%）、科室测评（10%）等方面，总分100分。科教科统一负责将各项成绩汇总在《科室轮转医生出科成绩表》。（1）.理论考试：科主任根据轮转要求提供题目、科教科抽题，由科主任负责考核。80分以上为合格，90分以上为良好，95分以上为优秀。（2）.操作考试：科主任根据轮转要求进行转科技术操作，85分以上为合格，90分以上为良好，95分以上为优秀。 2.阶段考核：阶段考核科教科将结合科室考核、试聘期考核以及年度考核进行。考核内容包括①政治思想、职业道德、法律法规和核

科室分级诊疗管理制度之欧阳光明创编

科室分级诊疗管理制度科室在科主任负责制的管理体制下,实行临床医生分级管理制度。医师为一级医生,主治医师为二级医生,科主任、主任医师或副主任医师为三级医生。分成两个诊疗小组(见诊疗小组名单),两名主治医师为诊疗小组组长,在科主任的领导下负责住院病人的管理工作为了明确各自的职责和义务,避免推卸责任,导致诊疗过程出现缺陷,甚至发生医疗纠纷(或事故),特制定如下规定：一、分级管理是在科主任安排下完成的,科内的一切诊疗活动,科主任均有权参加,并提出意见,同时负责科室医疗质量和安全的管理责任。二、一级医生和二级医生负责床位管理,一级医在制定诊疗计划时须向二级医生汇报、请示，特别是危重病人和疑难病人时必须及时汇报,让上级医生做心中有数,得到及时指导,这时所发生诊治程序、计划、错误而导致医疗纠纷(或事故)的,上级医生为第一责任人，下级医生仅承担个人行为的责任。否则下级医生要承担全部责任。三、主治医师为二级医师,根据主治医师的职责,仍是收治病人诊治的主导者,负床位主管医师责任,在制定诊疗计划时须向三级医

生汇报、请示,特别是在危重病人和疑难病人时必须及时汇报如其上级医师参与制定诊治计划,并参与完成。四、三级医生是诊疗活动的主导者,全面负责病区所有病人的诊疗活动,确定病人的诊疗计划,决定会诊、转科、出院、转院、为重病人的抢救等。五、医师在诊疗活动中,无论是几级医生均要为个人行为承担责任。六、各级医生应完成自己职称岗位职责所须完成的工作和责任,不称职者,将予高职低聘。七、原则上一、二级医生均要参加科室夜班,三级生和科主任可不参加夜班排班,要把主要精力放在科管理上。

医疗技术分级管理、审批制度及流程

医疗技术分级管理、审批制度及流程为了加强我院医疗技术临床应用的分级管理，提高医疗质量、降低医疗风险、保障病人安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规和规定，根据医院实际情况，制定医疗技术分级审批与管理制度。一、医疗技术分三级进行管理。第一类医疗技术的临床应用由我院医务科统一管理，第二类由我省卫生厅负责，第三类由卫生部负责。根据《医疗技术临床应用管理办法》医疗技术分为三类。第一类医疗技术是安全性，有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性，有效性的技术；第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术；第三类医疗技术是指具有涉及重大伦理问题，高风险、安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证，需要使用稀缺资源等情形之一的。需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术。第二类、第三类医疗技术临床准入管理参照卫生部，湖北省卫生厅相关文件执行，包括医疗技术项目和人员，如批文没有具体人员规定，医院原则上按高风险诊疗技术分级审批与管理。二、医疗技术在临床应用能力审核。第三类医疗技术首次用于临床前，必须经过卫生部组织的安全性、有效性临床试验研究、论证及伦理审查。第三类医疗技术临床应

用前必须向卫生部指定的机构申请第三方医疗技术临床应用能力技术审核；卫生部也可以委托我省卫生厅指定的机构对指定的第三类医疗技术进行临床应用能力技术审核工作。第二类医疗技术临床应用前向我省卫生厅指定的机构申请第三方医疗技术临床应用能力技术审核。我院医务科组织院内专家负责对第一类医疗技术临床应用能力技术审核。三、审批流程：临床科室申请：在开展第三类或第二类医疗技术前，必须向医务科递交医疗技术临床应用可行性研究报告，内容包括： ①开展项目的目的、意义、和实施方案； ②该项医疗技术的基本概况，包括国内外应用情况、适应证、禁忌证、不良反应、技术路线、质量控制措施、疗效判定标准、评估方法，与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较等； ③该项医疗技术的风险评估及应急预案。医务科审核： ①申请的医疗技术是否为卫生部废除或者禁止使用的、未列入相应目录的、距上次同一医疗技术未通过审核的时间是否未满12 个月，如果是，予以否决。 ②开展该项医疗技术具备的条件，包括主要技术人员的执业注

缩短出院患者“平均住院日”的整改措施.

缩短出院患者“平均住院日”的整改措施出院患者平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标, 集中体现了医院管理、医院效率和效益、医疗质量和技术水平。在确保医疗服务质量与安全的前提下,有效缩短患者平均住院日,有利于充分利用现有卫生资源,减少患者的直接和间接费用,提高医院整体运行效率。坚持以“患者为中心”的服务流程, 对 2013年住院患者平均住院日情况实施了调研, 发现了一些导致平均住院日延长的突出问题,并提出优化改进措施,以期逐渐缩短住院患者平均住院日,保障医疗安全,提高医疗效率。建议改进的措施: 1、建立以缩短平均住院日为中心的综合管理责任制 (1 加强对临床科室医务人员的教育和监管, 提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。各级管理工作者及医护人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益,提升医院形象,维护患者切身利益的重要手段。 (2 通过科学方法制定合理的院、科、病种平均住院日标准。在我院平均住院日的基础上,根据科室临床工作实际,通过科学方法,制订各科室、代表性病种、手术前的平均住院日标准,建立形成以科室为中心,以病种为重点的逐级控制目标责任制。制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。 (3 将平均住院日列入医院考核体系。平均住院日作为一项单独考核、奖惩指标,纳入各科室各部门的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系。科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。 (4定期召开临床、医技科室沟通会、病房组长访谈会等, 进一步研讨相关对策,建立起缩短平均住院日的长效机构。 2、落实医院质量管理和持续改进方案, 提高诊疗质量, 缩短平均年住院日。 (1 完善和落实核心医疗工作制度, 保障医疗质量和医疗安全,使患者得到及时、有效的救治。

分级诊疗制度

分级诊疗制度集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

第六部分分级诊疗制度为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。一、门诊首诊负责制首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。主体的责任和作用：（一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。（二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。（三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。二、住院首诊负责制

（一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。（二）实施分类标识制。对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计）。加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。三、就诊患者转诊制为方便急、危、重和疑难患者转诊,减少转诊程序，实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。凡本级新农合定点医疗机构无诊治能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到上一级医疗机构的，须遵循以下程序。

住院医师轮转科室记录

阜康市人民医院轮转手册姓名：毕业院校：

说明 1.本手册供轮转医师个人记录使用，轮转结束后上交医院科教科，存入个人医师档案。 2.轮转医师须如实地记录所完成的项目。 3.轮转医师须在轮转出科前三天将手册提交科主任进行考核并签署意见。 4.本手册须用黑色钢笔或水笔填写，字迹清楚、不得遗失和涂改。 5. 本手册为记录轮转医师培训及考核情况的重要业务档案，要妥善保管不得遗失。 6．手册由医务科随时抽查、考核。

阜康市人民医院轮转医师管理规定各科室：为进一步加强轮转医师的规范管理，培养和训练青年医师分析与解决实际问题的能力，培养青年医师良好的医德医风，结合住院医师规范化培训的具体要求，特制订我院轮转医师管理规定。一、轮转医师实行院、科两级负责制，科主任负责对轮转医师实施管理和考核。出科考试质量与科主任挂钩。二、新分配的医学院毕业生在试用期间，要进行科室轮转培训，熟悉临床各科业务情况。三、毕业生在取得执业医师资格并完成临床轮转，经考核合格后定科。院、科考核成绩作为定科重要依据。四、所有轮转医师在轮转期间必须认真贯彻执行“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法和严格的要求）。努力学习专业知识，严格执行各项技术操作规程，及时完成上级医师交给的各项医疗任务。五、参加全院组织的三基理论实践考试，每季度一次。六、轮转医师必须严格遵守医院及所轮转科室的各项规章制度，必须严格遵守医院的劳动纪律，对非法定假请假、无故旷工、迟到、早退者将严肃处理，轮转医师必须首先到轮转科室向科主任报到，并明确工作要求与职责。轮转时间及内容不得任意减少或延长，不得任意变更科室。实施住院医师12 小时负责制，参加所轮转科室的值班，由科主任带或指定业务技术高、有一定带教能力、主治医师以上的值

科室缩短平均住院日措施

儿科缩短平均住院日措施 “平均住院日”是反映医院质量管理水平的一项重要指标，不仅可有效利用卫生资源，也可为患者节省住院费用，特制定本措施。 1、组织机构科室主任负责缩短平均住院日工作的有效实施。对收治病人病历资料进行审核, 剔除不必要的检查、治疗项目; 保留和完善各种必须的诊疗项目, 按照单病种规范治疗方案, 减少无效住院日。按照现行医疗服务价格标准, 计算出依照此模式进行检查、治疗、护理等单病种医疗费用限价, 做到医疗收费公开、透明。对单病种控制流程不仅具体到检查项目、次数、用药种类、剂量,甚至对病人的饮食指导、帮助病人进行恢复性训练、定时调节病人的心理状况等都有周详的治疗方案和操作流程。按照此流程管理, 可以缩短平均住院日, 降低住院费用;通过增加收治病人数, 使社会效益和经济效益同步提高, 并产生联动效应。 2、改善医疗服务模式。适当延长科室门诊服务时间,周末全部开放, 病人入院前尽可能在门诊做好必要的化验和检查, 入院后即可进行治疗。规定检查科室普通常规检查取消预约,所有标本及时采集, 按承诺服务时间完成送检和接收, 网上实时查询结果, 便于临床医生下医嘱处理。通过双向转诊病人, 发挥大医院和社区医疗机构各自的优势, 起到平衡

医疗资源的配给, 达到资源有效利用的目的。 3、实行综合目标管理。实行以科室管理、医疗质量及效益指标、医疗安全等为主要内容的科主任年度综合目标管理责任制, 要求责、权、利统一。医教科给科室下达的平均住院日及病床周转次数、治愈好转率, 开展新技术、新项目, 药品比例控制等指标, 定期进行考核和奖惩。通过目标管理, 科主任把工作重心放在强化科室管理、确保医疗质量、增强医护人员工作责任心和主观能动性等方面, 力争全面完成各项考核指标。

住院医轮转评语

住院医轮转评语篇一：住院医师轮转科室记录阜康市人民医院轮转手册姓名：毕业院校：说明 1.本手册供轮转医师个人记录使用，轮转结束后上交医院科教科，存入个人医师档案。 2.轮转医师须如实地记录所完成的项目。 3.轮转医师须在轮转出科前三天将手册提交科主任进行考核并签署意见。 4.本手册须用黑色钢笔或水笔填写，字迹清楚、不得遗失和涂改。 5. 本手册为记录轮转医师培训及考核情况的重要业务档案，要妥善保管不得遗失。 6．手册由医务科随时抽查、考核。阜康市人民医院轮转医师管理规定各科室：为进一步加强轮转医师的规范管理，培养和训练青年医师分析与解决实际问题的能力，培养青年医师良好的医德医风，结合住院医师规范化培训的具体要求，特制订我院轮转医师管理规定。一、轮转医师实行院、科两级负责制，科主任负责对轮转医师实施管理和考核。出科考试质量与科主任挂钩。二、新分配的医学院毕业生在试用期间，要进行科室轮转培训，熟悉临床各科业务情况。三、毕业生在取得执业医师资格并完成临床轮转，经考核合格后定科。院、科考核成绩作为定科重要依据。四、所有轮转医师在轮转期间必须认真贯彻执行“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法和严格的要求）。努力学习专业知识，严格执行

各项技术操作规程，及时完成上级医师交给的各项医疗任务。五、参加全院组织的三基理论实践考试，每季度一次。六、轮转医师必须严格遵守医院及所轮转科室的各项规章制度，必须严格遵守医院的劳动纪律，对非法定假请假、无故旷工、迟到、早退者将严肃处理，轮转医师必须首先到轮转科室向科主任报到，并明确工作要求与职责。轮转时间及内容不得任意减少或延长，不得任意变更科室。实施住院医师12 小时负责制，参加所轮转科室的值班，由科主任带或指定业务技术高、有一定带教能力、主治医师以上的值班医师负责带值班。完成所轮转科室相应医疗任务，经科主任出科考核后方可进入下一轮科室轮转。七、要求完成不同种病历2-3 份/周（每月12-15 份），掌握相关的诊疗规范，分管床位不少于5 张，完成分管床位的病程记录，每周教学查房完成病史汇报，并能提出个人见解。努力提高病历书写质量，严格按照《住院病历书写规范细则》要求书写病历。未按规定完成者其出科考核按照不及格论处。八、加强轮转生的各项考核：尤其是出科考核和年度考核。 1.出科考核：当医师每轮转完一个科室时，由该科室对轮转医生进行考核，考核包括理论（20%）、技能（20%）、病历评分（20%）、大纲完成情况（15%）、劳动纪律（15%）、科室测评（10%）等方面，总分100分。医务科负责将各项成绩汇总在《科室轮转医生出科成绩表》。

关于科室分级管理及落实相关责任的规定

关于科室分级管理及落实相关责任的规定我院实行人事制度改革后，在科主任负责制的管理体制下，实行临床医生分级管理，具体表现为二级或三级管床。在实际医疗活动中，为了明确各自的职责和义务，避免推卸责任，导致诊疗过程出现缺陷，甚至发生医疗纠纷（或事故），特制定如下规定：一.二级医生床位管理科主任根据科室实际情况进行安排：一级医生为住院医师的，诊疗活动的主体应是二级医生（副主任医师或主治医师）。一级医生在制定诊疗计划时须向二级医生汇报.请示，特别是在处理手术及危重病人时必须及时汇报，让上级医生做到心中有数，可得到及时指导，这时所发生诊治程序.计划.错误而导致医疗纠纷（或事故）的，上级医生为第一责任人，下级医生承担个人行为的责任。一级医生为主治医师的，根据主治医师的职责，仍是收治病人诊治的主导者，负床位主管医师责任，如其上级医师参与制定诊治计划，并参与完成，则上级医生为第一责任人。二.三级医生管理二级医生为主治医师的，则是诊疗活动的主导者，全面负责病人的诊疗活动，一般情况下是收治病人的第一责任人，如因病情检查较难，请示了上级医生，并有上级医生（三级医生）直接参与制定诊治计划并负责实施的，三级医生为第一责任人。如汇报

到三级医生且没有及时给予指导，医院则另行追查责任，如因此发生重大纠纷的将给予一定处分。三.住院医师在诊疗活动中，无论是几级查房均要负个人行为所需承担的责任。四.分级管理是在科主任安排下完成的，科内的一切诊疗活动，科主任均有权参加，并提出意见，同时负责科室医疗质量和安全的管理责任。五. 凡在诊疗活动中能明确界定第一责任人的，责任人应完成纠纷的医疗事故鉴定及法律判决所需的临床材料，并且必须参加申辩.答辩等与此相关的活动，避免事态扩大，减少医院损失，第一责任人不能界定时，科主任或本治疗组最上级医生应完成以上工作，嗣后再逐步明确各级医生的责任大小。六.各级医生应完成自己职称岗位职责所须完成的工作和责任，不称职者，医院将予高职低聘。七.原则上二线医生均要参加科室夜班，如一线医生人数较多，科主任可视科室情况安排，科主任可不参加夜班排班，要把主要精力放在科室管理上。特此规定，望各临床科室认真遵照执行。曲靖市第一人民医院二00九年二月二日

科室缩短平均住院日PDCA管理

消化内科二病区平均住院日（PDCA管理）Plan——计划一、1、改进项目名称:加快床位周转率，缩短住院患者平均住院日。 2、持续改进计划项目提出的背景：连续3月平均住院日超标，科室绩效考核扣分。 3、计划完成时间（从2014年5月1日—2014年6月31日）。 4、分析现状，找出问题：近年来消化道病人逐年增加，疾病谱发生变化。我科室受床位限制，规模无法在近期内得到扩大，加快病床周转率，缩短病员平均住院日。 5、实施部门：消化内科二病区的四个医疗组。 6、负责人： 7、制定预期目标：平均住院日达到医院规定标准：小于12天。 8、影响平均住院日的主要原因： ①恶性肿瘤晚期患者，无手术、化疗、放疗、介入指征，内科保守治疗效果差，家属要求住院治疗；延长了住院时间。 ②食管癌放疗，疗程长。 ③重症肝炎、重症胰腺炎、肝硬化晚期合并顽固性腹水患者恢复较慢 ④部分检查出报告时间长，丙肝病毒定量、分型、自免肝系列等，延长抗病毒前准备时间。

9、我科采取的措施： ①对科室平均住院日进行一级监控，将平均住院日纳入科室质量监控指标体系，纳入各小组绩效考核指标。 ②及时周转病床、控制加床。能在门诊先做的检查尽量避免患者收入院后再做，严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医疗核心制度。主管医师及时查看病人，上级医师在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见。对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊、讨论，尽快明确诊治方案。 ③严格执行医疗规范及操作规程，合理检查，避免重复检查及过度检查。对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科室进行沟通联系。如检查前需要患者做相应准备的，应及时告知患者，尽量减少不必要的等待时间。 ④尽量做到专科专治。减少和避免因非专科收治造成的诊治检查延误。 ⑤加强三基知识、专业技术知识学习及考核。不断提高专业术诊疗水平，减少差错、事故的发生。 ⑥加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。 ⑦科室之间、科内医护人员之间加强协作沟通。会诊医师在规定时限内尽快会诊。 ⑧医技科室缩短入院后检查时间。呼吁院领导加强医技科室管理。急诊影像检查结果报告时间≤30分钟；急诊CT检查结果≤

高风险诊疗技术操作授权管理制度(修订版)

附件鹤壁市人民医院高风险诊疗技术操作授权管理制度 1目的为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际修订本制度。 2适用范围各相关科室。 3内容 3.1成立鹤壁市人民医院高风险诊疗技术操作授权管理领导小组组长：姚志喜副组长：付美琴李云富杨东斌刘鹏

成员：孙秋喜雷东华郭明奇任志娟吕霄峰领导小组下设办公室，负责全院高风险诊疗技术项目的资质准入审批与管理，办公室设在医教部。 3.2高风险诊疗技术项目实行资质准入制度，参照《鹤壁市人民医院手术分级管理制度》及《鹤壁市人民医院麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行。未取得授权的医师，除非在有正当理由的紧急情况下，否则不得从事本诊疗操作。 3.3各科室对本科室的高风险诊治操作项目必须有详细的操作流程和考评标准。 3.4审批程序 3.4.1各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《鹤壁市人民医院高风险诊疗技术资质申请表》。 3.4.2科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医教部。 3.4.3医教部根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者备案、发放资质授权书并报主管院长。 3.4.4高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结并报送医教部。

3.5高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。 3.5.1达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 3.5.2对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 3.5.3在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 3.6高风险诊疗技术资格许可授权考评复评标准 3.6.1手术系列科室人员考评、复评标准参照《手术医师定期能力评价与再授权管理制度》执行。 3.6.2麻醉科各级麻醉医师考评、复评标准参照《麻醉医师定期能力评价与再授权管理制度》执行。 3.6.3腔镜诊疗技术人员考评、复评、取消和降低标准： 3.6.3.1对本级别腔镜种类完成 80%者，视为相关能力评价合格，可授予同级别腔镜诊疗技术权限； 3.6.3.2预申请高一级别腔镜权限的医师，除达到本级别腔镜种类完成80%以外，尚同时具备以下条件： (1)符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，腔镜者必须是已获得相应专项腔镜的准入资格者； (2)在参与高一级别腔镜中，依次从辅助到主助做起；各类腔镜手术一助累积达到 20 例以上；专项病例腔镜手

国家分级诊疗制度汇编

国家分级诊疗制度一、总体要求（一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。（二）目标任务。到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。 ——基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。 ——双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。

——急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。 ——上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系（一）明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。（二）加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡，实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。（三）大力提高基层医疗卫生服务能力。通过政府举办或购买服务等方式，科学布局

住院医师规范化培训轮转规定

**医院住院医师规范化培训轮转暂行规定（*年*月*日----*年*月*日）为了加速青年医师的成长，规范与提高临床住院医师的专业技术能力，通过参加全面、规范、系统的临床住院医师培训轮转，使其在完成全科和专科医师的培训项目后，能够达到卫生部《住院医师规范化培训》要求，特制定本规定：一、轮转目的：通过二级学科的轮转培养，旨在打好临床工作的基础，强化临床技能，提高临床处理能力，要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室的诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握急诊常见疾病的诊断和处理，为下一阶段成为专科医师作好准备。二、轮转对象：（一）*年临床医学本科及硕士毕业后分配至我院从事临床工作的住院医师，已有2年及以上临床工作经验者可不进行轮转。（二）轮转时间为一年。第一阶段轮转培养结束再进入第二阶段进行专科培养。三、轮转要求：（一）政治思想、医德医风： 1.坚持四项基本原则，热爱祖国，热爱社会主义。 2.有事业心和责任心，热爱本职工作，工作认真负责，技术上精益求精，服务态度好。

3.遵纪守法，严格劳动纪律，不迟到，不早退，不擅自离岗。 4.有良好的医德医风和医患沟通能力，正确处理医患关系。 5.关心集体，顾全大局，团结协作，爱院如家。（二）基本理论及临床技能： 1.以自学为主，结合临床实践复习、巩固和运用大学期间所学的基础理论知识。 2. 在主治医师的领导下，担任一定的医疗工作，通过临床实践，进行严格的基本训练。学习并逐步掌握本学科主要疾病的基本理论知识、诊断、治疗方法与基本操作，正确阅读各种辅助检查报告，力求把根基打扎实。 3.培养严格的科学作风。病历书写要及时、完整、准确、清楚；手术、化验等各种技术操作要求正规，认真执行各项医疗规章制度和上级医师的决定，及时准确地完成各项临床工作。（三）专业外语及科研能力： 1.以自学为主，系统、认真地阅读各学科指定的外文专著和有关文献、专业杂志，并具有一定的听、说、写能力。 2.在上级医师指导下，结合临床工作实践，培养一定的科研能力，第一阶段应完成一篇文献综述或个案分析报告。（四）学术活动：要求轮转的临床住院医师必须按时参加院方和科室组织的学术讲座。目的在于培养住院医师掌握扎实的医学知识、各学科常见疾病的预防和诊治；了解医学科学的前沿；培养住院医师具有创新意识和创造能力及科学的思维方式、机敏的表达协调能力。

科室分级管理

***********医院关于科室分级管理及落实相关责任的规定我院将在科主任负责制的管理体制下，实行临床医生分级管理，具体表现为二级或三级管床。在实际医疗活动中，为了明确各自的职责和义务，避免推卸责任，导致诊疗过程出现缺陷，甚至发生医疗纠纷（或事故），特制定如下规定：一．二级医生床位管理科主任根据科室实际情况进行安排：一级医生为住院医师的，诊疗活动的主体应是二级医生（副主任医师或主治医师）。一级医生在制定诊疗计划时须向二级医生汇报、请示，特别是在处理手术及危重病人时必须及时汇报，让上级医生做到心中有数，可得到及时指导，这时所发生诊治程序、计划、错误而导致医疗纠纷（或事故）的，上级医生为第一责任人，下级医生承担个人行为的责任。一级医生为主治医师的，根据主治医师的职责，仍是收治病人诊治的主导者，负床位主管医师责任，如其上级医师参与制定诊治计划，并参与完成，则上级医生为第一责任人。二．三级医生管理二级医生为主治医师的，则是诊疗活动的主导者，全面负责病人的诊疗活动，一般情况下是收治病人的第一责任人，如因病情检查较难，请示了上级医生，并有上级医生直接参与制定诊治计划并负责实施的，上级医生为第一责任人。如汇报到上级医生且没有及时给予指导，医院则另行追查责任，如因此发生重大纠纷的将给予一定处分。三．住院医师在诊疗活动中，无论是几级查房均

要负个人行为所需承担的责任。四．分级管理是在科主任安排下完成的，科内的一切诊疗活动，科主任均有权参加，并提出意见，同时负责科室医疗质量和安全的管理责任。五．凡在诊疗活动中能明确界定第一责任人的，责任人应完成纠纷的医疗事故鉴定及法律判决所需的临床材料，并且必须参加申辩、答辩等与此相关的活动，避免事态扩大，减少医院损失。第一责任人不能界定时，科主任或本治疗组最上级医生应完成以上工作，嗣后再逐步明确各级医生的责任大小。六．各级医生应完成自己职称岗位职责所须完成的工作和责任，不称职者，医院将予高职低聘。七．原则上科室医生均要参加科室夜班，如医生人数较多，科主任可不参加夜班排班，把主要精力放在科室管理上。特此规定，望各临床科室认真遵照执行。二0一二年十月十八日

住院医师规范化培训轮转日常考核表.docx

住院医师规范化培训轮转日常考核表（）科室专业组考评日期：受训医师指导老师培训时间月缺勤时间天确切项目考核主要内容等级得分优秀22-25分以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识,工作责任心强，热爱本医德医风25 分职工作，坚守岗位，尽职尽责。在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物。不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、良好合格较差 18-21分 15-17分 15 分以下回扣以及其他不正当利益，关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。优秀 22-25分基础良好 18-21分知识精读全国高校统编教材结合临床实践，撰写读书心得；阅读中医杂志等做好文摘卡或合格 15-17分25 分笔记。能熟练掌握上学期间所学各科知识并将其运用到临床中，入科考试合格。较差 15 分以下能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉本科室诊疗常规，掌握本科中医常优秀 22-25分见病的诊断、鉴别诊断辩证分型、发病机制、治疗原则及常用方剂、掌握本科门、急临床良好 18-21分诊常见病的诊断及处理掌握本科基本操作技能，独立操作本科的检仪器。能完成培训技能合格 15-17分细则要求掌握和了解各类疾病。严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理 25 分较差 15 分以下治疗、合理用药。对疑难病例的诊断与处理，能提出初步的见解，在上级医师指导下，提高会诊能力和水平；急诊抢救处理能力。出科考试合格。遵守医院和科室规章制度，严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道优秀 22-25分工作德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安良好 18-21分表现全。积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技合格 15-17分25 分术水平。增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。正确处理同行、同事间的较差 15 分以下