类风湿关节炎治疗方案

类风湿带给患者的不仅仅是痛苦，更重要的是严重的患者生活无法自理，无法工作，甚至是不能结婚生子，所以类风湿患者急于治愈此病，可是在治疗的工程中，小编给大家提醒一下，健康科学治疗避免误区。

误区之一：确诊类风湿关节炎，关键检查类风湿因子。

这是一些非专业的误导。类风湿因子检测只是类风关诊断中的参考指标之一，医生需结合实验室结果、临床症状、体检等多方结果才可作出正确的诊断。类风湿因子阳性并非类风关结炎特有，其他疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等同样会出现阳性反应。因为类风湿关节炎患者中85%左右类风湿因子是阳性，15%患者的类风湿因子始终可为阴性。

误区之二：西药副作用大，中药副作用小，中药比西药好。

这种认识是错误的，如果在正规医院医生的指导下按照疗程服药，定期检查，其安全性是有保障的。需要提示的是，某些江湖游医就是利用这种心理，以所谓的祖传秘方、偏方来迷惑患者，不仅花了冤枉钱，还耽误了疾病的治疗。

误区之三：激素不能服用，吃了要上瘾。

以前类风湿关节炎多采用激素治疗，但近年来随着医学科技的发展已较少将激素作为首选治疗药物。但是，当关节症状严重，服用非甾体类抗炎药仍不能缓解、有明显全身症状、内脏器官受累时，仍需使用激素治疗，现口服剂量已有所降低。因此是否使用激素还应由专科医生诊断后决定。

误区之四：经常服用同样的药，自己到药房买就行，不必经常去医院。

检查请到正规的医院，同时根据自己的身体，和病情的状况对症治疗，这样才能远离类风湿性关节炎，让自己早日远离痛苦，回归正常的生活。

2018中国类风湿关节炎诊疗指南.docx

2018中国类风湿关节炎诊疗指南 2018 年4 月1 日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。

●推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B） ●推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B） ●推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B） ●推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）；对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B） ●推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）●推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B）欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的使用率仅为55.9%。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低 2%~3%[50]。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药[51]。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标[21,51]。 ●推荐意见7：单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成 DMARDs进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs 进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B）●推荐意见8：中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素（1A） ●推荐意见9：RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后，可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如

类风湿性关节炎的治疗策略

类风湿性关节炎的治疗策略美国内布拉斯加大学医学中心内科James R.O'Dell博士过去１０年中，类风湿性关节炎的治疗策略取得了多项重要进展。第一，认识到早期诊断和治疗很重要。第二，缓解病情抗风湿药（ＤＭＡＲＤｓ）的联合治疗非常有效。第三，作用于细胞因子（如ＴＮＦ－α和白介素１）的药物是有效治疗方法。第四，现在已越来越多地意识到，治疗转归评估必须包括对重要并存疾病（尤其是心血管疾病和骨质疏松症）的分析。早期诊断和治疗类风湿性关节炎在早期就可发生关节损害。３０％病人在诊断时有骨质侵蚀的放射学证据，在２年时，这种比例上升至６０％。骨质侵蚀和畸形大多不可逆。诊断类风湿性关节炎后３个月内即开始ＤＭＡＲＤｓ治疗至关重要。不能仅凭一项实验室检查来确定诊断，使用与临床因素有关的７项诊断标准有助于诊断。诊断标准是：晨僵；３个或３个以上关节区域的关节炎；手关节的关节炎；对称性关节炎；类风湿结节；血清类风湿因子水平升高；放射学改变。许多其他综合征，包括持续数周的自限性病毒疾病，与类风湿性关节炎很相像。因此，前４项标准必须存在至少６周才能诊断类风湿性关节炎，但这样可延误治疗数月或数年。环瓜氨酸肽（ＣＣＰｓ）的抗体，虽然在就诊时敏感性只有５０％～６５％，但特异性很高（９０％～９８％），对早期诊断很有用。一般治疗原则美国类风湿病学会最近发表了类风湿性关节炎治疗的指南（图１）。所有治疗都不能根治类风湿性关节炎。治疗目标是：缓解与关节有关的症状；恢复全部功能；采用ＤＭＡＲＤｓ药物维持病情缓解。所有病人在出现症状后３个月内都要接受风湿科医师评估，以便所有病人在出现症状３个月时都能得到ＤＭＡＲＤｓ治疗。临床医师可采用美国类风湿病学会有关改善的标准来定量判断治疗改善情况。药物治疗治疗类风湿性关节炎的药物分为３大类：非类固醇类抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）、皮质类固醇和ＤＭＡＲＤｓ。

类风湿性关节炎60例临床观察

类风湿性关节炎60例临床观察类风湿性关节炎（RA）是以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现的、尚无特异性诊断指标的自身免疫性疾病，对人体健康危害很大，目前在国内仍属病因未明的难治之症。近年来，笔者自拟通痹汤熏洗外敷治疗类风湿性关节炎65例，疗效满意。兹介绍如下： 1、临床资料 1.1 一般资料 65例中，男38例，女27例。年龄最小18岁，最大75岁，病程最短3个月，最长18年。 1.2 诊断标准西医诊断标准：符合美国风湿病学会1987年制定的类风湿性关节炎的诊断标准及中华医学会风湿病分会制定的《类风湿性关节炎病期分类标准和关节功能分类标准》：（1）晨僵至少1小时，病程超过6周；（2）不少于3个关节肿胀，达到或超过6周；（3）腕、掌指或近端指间关节肿，超过6周；（4)对称性关节肿超过6周；（5）皮下结节；（6）Ｘ线示骨质疏松或骨侵蚀；（7）类风湿因子阳性滴度超过１:32。以上7条中具备４条即可诊断。中医痹病诊断标准：（1）主要临床表现：关节、肌肤、筋骨等部位疼痛或肿胀晨僵，麻木重着，屈伸不利，甚至关节肿大变形、强直不伸、肌肉萎缩等；（2）发病特点：多与气候变化有关；（3）性别年龄特点：好发于青壮年、女多于男；（4）理化检查：类风湿因子阳性或血沉增快，Ｘ线可见骨质侵蚀。具备上述（1）、（4）两项，结合（2）或（3）项即可确诊。 2、治疗方法 2.1 熏洗中药组成：威灵仙15克，生川乌30克，生草乌30克，川芎15克，伸筋草30克，透骨草30克，五加皮15克，乳香15克，没药15克，艾叶30克，木瓜15克 2.2 熏洗方法：将上述药物装入纱布袋中，加水4000毫升，先浸泡30分钟，煮沸，改文火煎5分钟后，置患肢于药液上方熏蒸，待水温降到适宜温度，即以药液淋洗或浸洗患处。浸洗40分钟后，再加热5分钟，捞出药袋，敷于患处20分钟。每次约1时，每日2次，10天为一疗程。 3、疗效分析 3.1 疗效标准治愈：关节疼痛、肿胀消失（指数减少≥90%），活动功能正常，实验室检查正常；显效：关节疼痛、肿胀减轻（指数减少在60%—89%），活动功能好转，实验室检查有好转；好转：关节疼痛、肿胀有所减轻（指数减少在31%—59%），活动功能好转，实验室检查有所改善；无效：关节疼痛、肿胀（指数减少≤30%）症状及实验室检查无改善。 3.2 治疗结果：治愈37例，占56.92%；有效22例，占33.84%；无效6例，占9.23%。 4、典型病例

通心络胶囊治疗类风湿关节炎的临床观察(一)

通心络胶囊治疗类风湿关节炎的临床观察(一) 作者：林志翔，戴禄寿，戴益琛，周明宣，孙华瑜【摘要】目的观察通心络胶囊联合西药治疗类风湿性关节炎的疗效。方法88例类风湿性关节炎患者，随机分为治疗组和对照组。对照组予萘普生、泼尼松、甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹，以及对症治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用通心络胶囊每次4粒，2次/d。疗程半年。结果除治疗组1例未坚持治疗外，治疗半年后，两组其余病人的关节疼痛、肿胀、压痛、关节活动度、晨僵时间,均有明显的改善。治疗组总有效率95.4%，疗效明显优于对照组（88.6%），且副作用轻微。结论通心络胶囊联合西药治疗类风湿性关节炎，效果显著，安全性较好。【关键词】类风湿性关节炎；通心络胶囊 Abstract：ObjectiveToobservetheeffectsofTongxinluocapsulesonthetreatmentofrheumatoidarthritis.Metho dsAtotalof88patientwithrheumatoidarthritisweredividedintotwogroupsatrandom,i.e.trialgroupan dcontrolgroup.Thepatientsinthecontrolgroupweregivennaproxen,prednisone,methotrexate,hydro xychloroquinesulfateandexpectanttreatment;thoseinthetrialgroupwereadditionallygivenTongxinl uocapsules(4capsules,twiceperday).Thecourseoftreatmentlastedforhalfayear.ResultsAfterthetreat mentofhalfayear,therewereobviousimprovementsinjointache,swelling,tenderness,jointmovabled egreeandmorningrigidity.Thetotaleffectiverateofthetrialgroupwas95.4%,significantlyhigherthanth at(88.6%)ofthecontrolgroup(P0.05).ConclusionItisindicatedthatTongxinluocapsulesplusWesternm edicinehasasignificanttherapeuticeffectonrheumatoidarthritis. Keywords：rheumatoidarthritis;Tongxinluocapsule 类风湿性关节炎（RA）以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床，发病率为0.3％，病程长,迁延难愈，是世界头号致残性疾病，若治疗不当，严重的会危及患者的身心健康,最终完全丧失工作、生活能力。我们采用通心络胶囊联合西药治疗RA，取得了显著的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料对象为本院门诊的88例RA患者，病情处于活动期：关节肿痛在3个以上，晨僵>15min，血沉>20mm/h（男）、30mm/h（女），关节功能Ⅱ～Ⅲ级，均符合美国风湿病学会1987年的RA分类诊断标准1]。参与试验的患者均为自愿者。随机分为通心络胶囊联合西药治疗组和西药对照组。治疗组44例中，男9例，女35例；年龄16～48岁；病程7个月～13年，平均（3.01±10.74）年，关节功能Ⅱ级33例，Ⅲ级11例。对照组44例中，男8例，女36例；年龄17～52岁；病程4个月～14年，平均（4.01±10.56）年，关节功能Ⅱ级32例,Ⅲ级12例。排除标准：有严重心、肝、肾和胃十二指肠溃疡病变者和病史者，有药物过敏史和过敏体质者，孕妇及哺乳妇女，晚期关节重度畸形、残废、丧失劳动力者除外。以上两组一般资料具有可比性(P>0.05)。 1.2治疗方法 1.2.1药物对照组病人予萘普生缓释片(台湾宝龄富锦制药股份有限公司生产)每次75mg，1次/d×3个月；泼尼松10mg1次/晨×2个月，后改为5mg1次/晨×1个月；甲氨蝶呤10mg1次/周；硫酸羟氯喹0.1，2次/d；以及对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用通心络胶囊（由水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等中药组成，石家庄以岭药业股份有限公司生产）每次3粒，3次/d，疗程半年。 1.2.2生活注意事项避免受风、淋雨、受凉及湿气侵袭，注意保暖，预防感冒。坚持体质及关节功能的锻炼。饮

尪痹(类风湿关节炎)中医临床路径

尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：M06.991）。（二）诊断依据 1 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。（2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”。尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候：风湿痹阻证寒湿痹阻证湿热痹阻证痰瘀痹阻证气血两虚证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T114-2008）。1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21 天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为：M06.991）的患者。 2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖（3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50 （4）AKA、APF、CCP （5）抗核抗体谱

来氟米特治疗类风湿关节炎临床观察

来氟米特治疗类风湿关节炎临床观察发表时间：2014-08-26T15:30:37.730Z 来源：《医药前沿》2014年第20期供稿作者：丁武[导读] 来氟米特单用或联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎优于单用甲氨蝶呤。丁武 (贵州省贵定县人民医院 551300) 【摘要】目的观察来氟米特在活动性类风湿关节炎的治疗效果。方法对治疗效果差的活动性类风湿关节炎采用来氟米特或来氟米特联合甲氨蝶呤治疗，观察疗效。结果来氟米特或来氟米特联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎有较好疗效。结论来氟米特单用或联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎优于单用甲氨蝶呤。【关键词】来氟米特甲氨喋呤类风湿关节炎【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0227-02 1、引言类风湿关节炎(RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性疾病。现在临床上多采用以甲氨喋呤为基础的联合治疗方案，取得了较好治疗效果。而少部分患者对甲氨蝶呤无效，我院采用来氟米特治疗取得了较好效果，现报道如下： 2、临床资料 2.1一般资料 2006年6 -2013年12月在我院门诊治疗的活动性RA患者，均符合美国风湿病协会1987年提出的诊断标准。其中男8例，女14例，年龄36-60岁，中位年龄54岁，就诊时病程1年6年，中位病程4年。服用甲氨喋呤，雷公藤多甙，以及非甾体体抗炎药大于半年者16例；服用甲氨喋呤、火把花根、强的松1年以上者6例，所有病例按ARA临床缓解标准评定，均无缓解。 2.2临床表现 22例患者均有晨僵，持续时间大于1小时。双侧腕、掌指、近指关节、双膝关节肿，持续时间大于2个月者14例。五个以下关节肿，持续时间大于2个月者13例。尺侧偏斜，天鹅颈样畸形者6例。双膝关节功能明显障碍，生活不能自理2例。类风湿结节6例。发热4例，体温37.6℃～38.2℃。血沉大于100mm/h5例；血沉30～50mm/h17例。类风湿因子阳性9例。X线检查有关节畸形、关节间隙变窄者9例；骨质疏松、囊性变者13例。 2.3治疗及转归所有病例在我院门诊治疗，并随诊，其中16例患者采用来氟米特(20mg/d)联合一种非甾体抗炎药；6例患者采用来氟米特(20mg/d)联合甲氨喋呤及一种非甾体抗炎药。治疗二周后9例患者关节肿胀，疼痛减轻，未再使用非甾体抗炎药；八周后16例患者关节肿胀消退，无关节疼痛，晨僵改善，持续时间小于15分钟。十二周后所有病例关节肿痛显著改善，血沉在16-28mm/h之间。22例患者均达ARA临床缓解标准，服药期间无皮疹，腹泻、肝功能损害等副作用。 3、讨论 RA的治疗目的是减轻疼痛，控制病情进展，阻止不可逆的骨改变，尽可能保护关节和肌肉的功能，目前治疗RA的药物大致分为三大类：第一类为非甾体抗炎药：起效快，具有抗炎、止痛、消肿等使用，但不能改善病情进展，不能减轻骨质损坏和防止致残，是一种对症药物；第二类药物为病程改善药：一般起效慢，起效时间1～3个月，长期使用减缓病情发展，阻止骨质损坏；第三类药物为糖皮质激素，激素能迅速减轻关节疼痛与肿胀，但长期应用容易引起骨质疏松、糖尿病、细菌和病毒感染，无菌性骨坏死等并发症。近年来早期使用改变病情抗风湿药(DMARD)的意义得到越来越多的证实，无论单独使用或与其他DMARD联合使用，都可以提高缓解率。如甲氨喋呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、以及中药雷公藤制剂等均属此类，而两种DMARD联用较单用1种效佳，所以目前一般倾向于DMARD联合治疗。基层医院因经济等原因一般采用甲氨喋呤与氯喹组合或甲氨喋呤与雷公藤组合的治疗方案。甲氨喋呤作用机制为竞争性抑制二氢叶酸还原酶，阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸，抑制DNA、RNA和蛋白质的合成，从而抑制细胞免疫和体液免疫。甲氨喋呤的疗效和不良反应与亚甲基四氢叶酸还原酶的基因多态性有关，带有677C～1298C单体型者，甲氨蝶呤的用量可比无此基因者少；而带有667T～1298A单体型者，甲氨喋呤治疗的不良反应发生率高[1]。对甲氨喋呤无效的RA病人，我们采用来氟米特治疗，来氟米特作用机制为：来氟米特的活性代谢产物抑制二氢乳酸脱氢酶，后者是嘧啶生物合成途径中必需的酶。其突出作用是抑制T淋巴细胞增殖。来氟米特和甲氨蝶呤一样有效的控制RA的症状和体征，减缓关节的破坏进程。来氟米特可单独给予，也可与甲氨蝶呤同时给予，是治疗RA时最常用的免疫抑制剂。[2]甲氨喋呤与来氟米特作用机理不同，临床效果亦不一样。由以上病例可知，对甲氨喋呤治疗无效的RA病人单用来氟米特或来氟米特联合甲氨喋呤，可取得较好疗效。参考文献 [1]曾庆馀，类风湿关节炎治疗的新理念[J]新医学，2006，37(1)：5 [2]田新平、曾小峰主译哈里森风湿病学北京人民卫生出版社，2009:84

类风湿性关节炎的中医治疗

类风湿性关节炎的中医治疗高敏照临床03-4 90301418 类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA）是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质坡会，最终导致关节畸形及功能障碍。RA属于中医痹证范畴,历代医家称之为历节、鹤膝风、顽痹、筋痹、骨痹、肾痹等，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。其内因是素体虚弱、气血不足、腠理空虚、肝肾亏虚，外因是风寒湿热之邪人侵，内外之因相合而致病。 1、中医病因：先天禀赋不足，正气亏虚，肝肾亏虚，阳气不足，以致风、寒、湿邪乘虚而入，痹阻于肌肉、骨节、经络之间，使气血运行不畅，痹久累及肝肾，伤及筋骨而导致本病。如《素问·痹论》：“病久而不去者，内舍于其合也”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。” 《类证治裁·痹证》：“诸痹??良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚夹袭，正气为邪所阻,不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”。本病的病性是本虚标实，虚实夹杂，正虚（肝肾脾虚）为病本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理，风寒湿邪痹阻脉络，流住关节，痰瘀痹阻。若久痹不愈，可内舍于脏腑，而致肝、脾、肾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏。 2、中医治疗方法杨大赋[1]认为本病早期邪入未久，正气尚可支持，宜以攻邪为主；中期正气渐虚而邪气亦盛者，则宜扶正祛邪；晚期正虚邪恋者，以调补为要，兼顾通络。攻邪通络不忘扶正，扶正不忘攻邪，辨病辨证相结合。李如意[2]认为类风湿性关节炎患者在急性活动期其证候特点是症状表现急且重，其病机特点是以邪气盛为主，故治疗上以祛邪为主。类风湿性关节炎的发病机制为肝肾气血不足，故需在祛邪同时佐以扶正之药，以达到邪去正安的目的。在恢复期，风寒湿热之邪得到了基本控制，其病机特点是虚实夹杂，在治疗上以扶正祛邪为原则，以祛除未净余邪和恢复脏腑机能为治疗目的。在缓解期,其病机特点以正气虚为主，因此治疗应重在扶正，尤其应注意调补脾肾，令“正气存内,邪不可干”，从而避免缓解期再次复发。蒲文斌[3]认为RA的治疗应以健脾补肝肾，活血通络为本，辅以祛风、散寒、除湿、清热等，具体运用时可根据临床症状酌情调整各类药物的剂量，则能收到良好的疗效。秦林[4]等认为“肝脾失调, 内生风湿”可能为RA 发病的重要基础。认为肝脾失调, 内生风寒湿诸邪合而为痹, 进一步发展成为寒热、痰瘀、虚实错杂, 并最终形成累及心肝脾肺肾诸脏的全身性疾病。提出“和肝脾, 除风湿, 平寒热, 消肿痛”的治疗原则。 3、分型分期治疗沈晓燕[5]等,根据关节肿痛症状的差异分四型论治，对风湿证洽疗，首推麻杏慧甘汤;湿热证的治疗，首推越脾加术汤;寒湿证的治疗，首选麻黄加术汤;湿痕证的治疗，首选桂枝获荃丸。商宪敏[6]等提出RA常见证候6型：风寒湿痹型，冶宜祛风散寒、除湿通络，方用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减；风湿热痹型，治宜清热祛风、利湿通络。方用白虎汤合宣痹汤加减；寒热错杂型，治宜祛寒清热、散风除湿、通经活络，方用桂枝芍药知母汤加减；痰瘀凝滞型，治宜活血祛瘀、化痰通络，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减；肝肾亏损型，治宜补益肝肾、强壮筋骨、佐以祛风散寒、除湿通络，方用右归丸合独活寄生汤加减；脾肾两虚型，治

类风湿关节炎诊疗指南完整版

类风湿关节炎诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

2018中国类风湿关节炎诊疗指南 2018 年 4?月 1 日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B）推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用X 线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B）推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B）推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）；对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B）推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B）欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到 83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的使用率仅为 %。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低2%~3%[50]。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药[51]。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标[21,51]。推荐意见7：单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成DMARDs 进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B）推荐意见8：中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素（1A）推荐意见9：RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后，可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如RA患者处于持续临床缓解状态1年以上，临床医师和患者可根据实际情况讨论是否停用（2C）

类风湿关节炎常用评分

类风湿关节炎常用评分评价疾病的活动性及其发展与预测疾病的预后是两个不同的概念。后者是根据一些线索预测结果，而前者是对目前的病情进行准确的概括。疾病的活动性正是由每次评估所收集到的资料所决定的，如晨僵的时间、夜间疼醒的次数、肿胀和疼痛的关节数等。至于评估的方法，涉及患者各方面的情况，有关节指数、疼痛评分、功能指数、生化结果、影像学评估、功能障碍的问卷调查等等。不论采用何种评价疾病活动的项目，重要的是要在严重的功能丧失未发生前进行记录，以获得最原始的数据。目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。RA的活动性是表示某一时间点上疾病发展的速度。临床上，RA的活动性既可以反应在关节肿痛、血沉增快、CRP水平升高等提示急性炎症的指标上，又可以通过影像学资料、患者的功能情况的变化进行估测。下面就列举一些常用的评估指标: 1.疼痛评分常用打分的方式完成，是反应疾病活动的主观指标之一。 2.实验室检查常用于衡量RA的炎症反应。血沉最为常用；C反应蛋白变化较快，与炎症活动相关性更高。RF滴度在每一个病人中变化较小，重复测量的价值不大。 3.关节指数关节指数是记录关节疼痛、肿胀的定量或半定量指标。在调整治疗、做关节手术时，应记录关节指数。以下是几种用于临床的关节指数。 (1) Ritchie关节指数:这个指数记录各关节压痛级别的总和。关节记分与关节大小无关，这是由于Ritchie及其同事制定本标准时认为在类风湿关节炎中小关节受累的几率和程度远远高于大关节，并且本指数旨在评估关节疼痛程度的改变，少数大关节疼痛减轻并不表明比相同数量的小关节疼痛减轻改善更多。为了更客观地评价疼痛程度，本指数采取了3级疼痛分级，即压痛(tender)、压痛伴畏缩(tenderand winced)以及压痛、畏缩和躲避 (tenderwinced and withdrew)，分别记 1分、2分和 3分。积分减少代表症状的改善。Ritchie指数与影像学的结果相关，低指数者侵蚀较轻。(见表47一4)

类风湿关节炎激素治疗方法

出现了类风湿性关节炎吊的慢性疾病，我们是不能拖延了治疗时间的，要及早做好治疗抓住最佳的治疗时机，可是这样的疾病治疗起来确实存在着很多的困难，下面小编来讲述类风湿性关节炎激素治疗方法有哪些? 激素治疗类风湿性关节炎：对于类风湿性关节炎的治疗很多的患者都存在着很多的错误想法，认为只要能够达到治疗类风湿性关节炎的木器就可以，比如很多的类风湿性关节炎患者对于激素治疗就存在这样的误区，其实并不是所有的患者都适合使用激素的治疗的，那么对于激素治疗类风湿性关节炎都需要注意什么问题呢? 激素治疗风湿病是有严格适应症的，一般而言，只有不足5%的风湿病病人是需要用激素治疗的，但据门诊接诊时，发现有75%~85%的病人曾经用过激素。风湿病为缠绵难愈的疾病，病人要求药到病除，速战速决是不现实的。偏偏遇上有的医生不了解激素(强的松、地塞米松)治疗风湿病的适应症。还有的医生以盈利为目的，将激素装入胶囊中，称之为某某特效风湿灵，给求医心切的病人服用。用激素后，痛僵稍减轻，活动可改善，病情有一些缓解，病人就为此高兴。殊不知激素有许多副作用，如发胖、低钾感染、并发胃出血、糖尿病;而且，长期应用激素，一旦停药，症状会重新出现并加重，甚至有生命危险;然而，x光片显示骨质破坏仍在发展。因此，奉劝医生和病人不要滥用激素。只有当炎症急性期、发热、全身严重、多脏器损害、其他药物治疗无效时，才考虑用一点激素，病情一稳定，就逐步撤药。激素不是治疗类风湿关节炎的首选药，但并非禁忌药。重症类风湿关节炎病人适当加用小剂量激素有助于迅速减轻疼痛，消除肿胀，改善关节活动功能，提高生活质量。从某种意义而言，激素虽对本病没有根治作用，且有许多副作用，但在当前还没有一种类似泼尼松那样的药物，能如此迅速地改善病人的症状，以致于能在短期内使病人恢复正常生活和工作，所以我们还是认为，激素在类风湿关节炎治疗中仍占有一定地位。在以下情况，类风湿关节炎病人仍有必要应用激素： ①重症类风湿关节炎或急性期患者，有发热、全身多数性关节肿胀(关节肿胀数在20个以上)的患者;②心脏炎病变，心脏传导阻滞;③虹膜睫状体炎等。剂量一般宜小，泼尼松每天10毫克为宜，症状改善后应及时逐渐减量以防对激素依赖。必须强调及早应用甲氨喋呤或其他综合性治疗措施。关于类风湿性关节炎疾病激素治疗方法就为大家讲述到这里，我们只有了解了这些治疗方法，才能够在患病的时候正确的做好治疗，避免错过治疗的最佳时机，愿每一个类风湿性关节炎疾病都能够做到正确治疗，早日摆脱疾病的困扰有效的远离这样的疾病。

类风湿性关节炎的治疗原则是什么

类风湿性关节炎的治疗原则是什么加强人们对类风湿关节炎的认识，大保证每个患者都能得到最为科学治疗，是人们的共同心愿。风湿性关节炎疾病对于患者的严重伤害，小编相信了解大家是很清楚的。那么风湿性关节炎哪种治疗方法效果最好呢?下面就让求医小编为大家介绍一下治疗风湿性关节炎的方法。类风湿性关节炎是否能治好类风湿性关节炎可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。这种疾病的治疗要坚持早发现早治疗的原则，当然，预防是最重要的，了解疾病的病因，对预防疾病有很大的帮助。这种疾病争取早期诊断，早期治疗。虽然本病的致残较高，但患有关节肿痛的病人只要对本病保持足够的警惕性，早期诊断及早期合理的治疗，仍可控制其发展，减少致残率，甚至治愈。中医治疗类风湿性关节炎的方法类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴。病程日久，缠绵难愈，关节畸形而称为“顽痹”、“尪痹”。中医认为是由于正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主临床表现。专家指出：类风湿主要侵犯手足小关节，其他器官或组织，如肺、心、神经系统等亦可受累，主要病理变化为关节滑膜细胞增生、炎症细胞浸润、滑膜翳形成，可导致关节内软骨及骨组织侵蚀和破坏，关节结构的破坏、畸形和功能丧失。因为类风湿对人体的危害极大，所以一定要注意早期的治疗。要想治疗疾病得从根本上去修复免疫系统，调节免疫机制平衡。避免受风、受潮、受寒：大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮等病史，提出了这些因素在本病的发生发展过程中起着重要作用。春季雨水较多，是“百病好发”之际，也是类风湿性关节炎的好发季节，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季不要贪凉、空调不能直吹、不要暴饮冷饮等，秋冬季节要防止受风寒侵袭，注意保暖是最重要的。类风湿性关节炎的治疗原则类风湿性关节炎治疗原则1、早期诊断

类风湿关节炎中医临床路径

痹（类风湿关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。西医诊断：第一。诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：）（二）诊断依据 1 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标。（ZY/）准》（2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年A CR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案” 。尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候：风湿痹阻证寒湿痹阻证湿热痹阻证痰瘀痹阻证气血两虚证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方。案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T114-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）

2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21 天。（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为：）的患者。 2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1 必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖（3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50 （4）AKA、APF、CCP （5）抗核抗体谱（6）心电图（7）双手、胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、主要受累关节X线片、心脏彩超、腹部超声、骨密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。（八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

免疫三氧治疗类风湿性关节炎的临床观察

免疫三氧治疗类风湿性关节炎的临床观察类风湿性关节炎是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，确切病因不明，基本病理改变为滑膜炎，属于中医学的“痹症”范畴，风、寒、湿邪侵犯人体留滞肌肉经络，导致气血闭阻而引起的疾病。本病病程较长，具有多次反复发作和缓解，内科治疗的目的在于控制炎症缓解症状，阻止病情发展，保持关节功能，防止骨破坏和关节畸形。我院中医风湿科于2006年6月引进德国哈斯乐免疫三氧治疗仪开始用于类风湿性关节炎的治疗，取得较好疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料病例选择自2006年6月至12月我科的住院患者，坚持做完免疫三氧治疗一疗程的，并且依照美国风湿病学会分类标准(1987年)确诊RA15例，JRA 2例，共17例。其中男6例，女11例。平均年龄(47.35±9.96)岁。平均病程(3.24±1.57)年；对照组患者20例，为同期住院确诊类风湿的患者，男8例、女12例，平均年龄41.5±10.26岁，平均病程3.41±1.25年。两组在性别、年龄、病程方面具有可比性(P>0.05)。 1.2 治疗方法两组均口服布洛芬缓释片0.3g／次，每天2次，胃舒平2片，每天3次，甲氨喋呤7.5mg／周(小儿酌减)，叶酸片10mg／周口服，中药：按辨证施治。免疫三氧组采用自体血回输法(AHT)和直肠注气法(RI)，隔日一次，一疗程12次，AHT+RI，治疗剂量：AHT35μg／ml，100ml血液，气血比例1：1；RI 10 μg／ml，共300ml气体。 1.3 病情观测指标①晨僵时间;②关节肿胀数；③关节疼痛数；④关节疼痛度（1级：不痛；2级：疼痛能够忍受，对休息或工作没有明显影响；3级：疼痛难忍受，严重影响休息式工作；4级：疼痛不能忍受，甚至不能休息或工作，需要配合止痛药物或疗法；5级：常规止痛药物或疗效无效，必须依赖激素。) ⑤关节功能测定(1级：可以做各种活动；2级：虽一个或多个关节不适或活动受限，但可以从事正常活动；3级：关节活动明显受限，不能从事一般职业活动；4级：关节活动障碍，部分生活可以自理，需人照顾；5级：卧床或坐轮椅，生活完全不能自理。)⑥双手握力(kPa);⑦20m步行时间;⑧血沉。

患了类风湿性关节炎怎么治疗比较好

患了类风湿性关节炎怎么治疗比较好风湿性关节炎就像感冒一样纠缠不休，让患者很是苦恼，下面是为你整理的关于患了类风湿性关节炎怎么治疗比较好方面的相关内容，希望能帮到你。 1、注意保暖可以避免风湿性关节炎的加重。中医中介绍风湿性关节炎的病因是风寒入侵，那也就是说注意保暖，对于预防风湿性关节炎是很重要的。秋季是人们比较大意的季节，也是一些疾病乘虚而入的最合适时机。如果已经患了风湿性关节炎也要注意保暖，防止疾病加重。 2、适当的锻炼有益于风湿性关节炎的治疗。锻炼导致身体强壮，身体就强壮导致抗病能力强，抗病能力强导致风湿性关节炎的发作频率少。这就是生活中注意风湿性关节炎的细节。每天坚持做一些户外锻炼还能很好的改善你的精神状态，好心态对于风湿性关节炎的治疗也是必不可少的。这里推荐进行的是有氧运动。例如：练气功，打太极拳，做保健体操。 3、风湿性关节会经常复发。据临床显示：风湿性关节炎的流行度堪比骨质增生。作为中老年人的常见疾病，风湿性关节炎会引起关节疼痛，有的甚至会造成红肿变形。然而这些都不是风湿性关节炎的最大危害，风湿性关节炎最令人厌烦的是：它就像感冒一样随时可能复发。虽然中医经过针灸、拔

罐，理疗和等方法，可以游有效的去除风湿性关节炎的疼痛。但是可能过几天，风湿性关节炎就复发了。类风湿性关节炎吃什么药类风湿性关节炎吃什么药：来氟米特治疗来氟米特在治疗自身免疫性疾病的时候，效果是非常不错的，这种药物能够延缓病情的发展，这种药物是免疫抑制剂，对于治疗多种自身性免疫疾病都具有特别的功效，除了这种药物之外，还有一些其他的生物制剂，其中比较常见的是益赛普。类风湿性关节炎吃什么药：止痛药物治疗一些类风湿性关节炎患者在发病期间可能会出现剧烈疼痛的情况，那么这个时候大家可以采取止痛药物进行缓解疼痛，但是大家在使用止痛药物的时候，也应该注意不要连续超过使用七天，否则会给大家的身体造成太大的影响。类风湿性关节炎吃什么药：中药治疗中药治疗类风湿疾病主要是针对不同的体质，选择不同的药物，对于一些长时间使用西药的患者来说使用中药治疗是非常有必要的。长时间的西药治疗可能会导致肝肾功能受到损伤，选择中药治疗能够有效地缓解这些情况。类风湿性关节炎吃什么药：食疗食疗是胜过药物治疗的，虽然说食疗没有太明显的效果，但是不会给大家的身体造成任何的危害，所以大家在平时注意自己的饮食，也是能够有效缓解这种情况的，对于类风湿关节炎患者来说，应该多

类风湿性关节炎治疗最新指南(ACR 2002)

类风湿性关节炎治疗最新指南（2002年版）美国风湿病学会发布类风湿性关节炎（ＲＡ）是一种病因不明的自身免疫性疾病，以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征，有些患者还有关节外受累的表现。ＲＡ的治疗指南和药物治疗监测始于１９９６年。２００２年，美国风湿病学会ＡＣＲ遵循循证医学，结合ＲＡ治疗的进展，对１９９６版的ＲＡ治疗指南作了更新。２００２版的ＲＡ治疗指南包括治疗目标、起始评估、疾病活动评估、药物及非药物治疗、各级医师在ＲＡ治疗中所承担的责任以及费用考虑等多方面内容，现摘译如下。ＲＡ的治疗目标图１．ＲＡ治疗示意图。粗线框代表治疗过程的关键点。ＭＴＸ反应欠佳指ＭＴＸ不能耐受，剂量加大至２５ｍｇ／周仍疗效不满意，或者有药物禁忌证。ＤＭＡＲＤｓ：缓解病情抗风湿药，ＮＳＡＩＤｓ：非类固醇类抗炎药ＲＡ治疗的最终目标是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减少疼痛。图１总结了ＲＡ治疗的途径。治疗开始时要向病人进行有关疾病的教育，为控制症状，可适当选用非类固醇类抗炎药ＮＳＡＩＤｓ、关节注射糖皮质激素、并用或单用小剂量泼尼松。大多数新近诊断为ＲＡ的病人应该在明确诊断３个月内开始改善病情的抗风湿药物ＤＭＡＲＤｓ治疗。ＲＡ常用的ＤＭＡＲＤｓ见表２。

因为ＤＭＡＲＤｓ作用主要是改善病情，而并非治愈ＲＡ，所以ＲＡ的治疗将是一个不断反复的过程。患者应该定期随诊，评估疾病活动情况以及治疗效果。在使用ＤＭＡＲＤｓ治疗期间出现病情反复发作、不可接受的疾病活动如在接受最大强度的治疗方案３个月后病情仍进行性发展、或关节进行性的破坏，则须考虑对原治疗方案进行调整。如果病情活动仅限于一个或少数几个关节，局部注射糖皮质激素可能有效。对于病情严重的患者，须尽早全身使用糖皮质激素，或可在短期内加大剂量。终末期关节破坏导致的难以忍受的关节疼痛或由于关节解剖结构显著改变而导致的功能受限，可行外科整形手术治疗。经过足疗程单独或联合使用ＤＭＡＲＤｓ治疗后病情仍在进展，提示病情顽固。ＲＡ最终治疗目标是达到病情完全缓解，完全缓解的定义如下：①炎症性关节痛消失并非机械性关节痛；②无晨僵；③无疲劳；④关节检查中未发现滑膜炎；⑤影像学资料不提示骨关节进行性破坏；⑥血沉ＥＳＲ及Ｃ－反应蛋白ＣＲＰ水平正常。如病情不能完全缓解，则应控制疾病的活动性尽可能地减轻患者的关节疼痛、维持从事日常活动的能力和改善生活质量。缓解疼痛的治疗中要避免麻醉性止痛药物的依赖。

类风湿关节炎诊断与评价标准

类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准： 1. ACR（美国风湿病学会，1987）诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。（3 ）手关节炎。关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。（4）对称性关节炎。同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。（5）皮下结节。（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率＜5% ）。（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA。但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。 2?国内诊断标准（全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988）: ①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。 ②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。 ③实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR（血沉）多增快。 ④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期： ①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。 ②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。 ③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。 3. ACR/EULAR （美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会，2010 ）新标准: 羔节受累