心血管造影及超声检查在小儿先天性心脏病介入治疗中的联合应用研究

常见先天性心脏病介入治疗适应证

常见先天性心脏病介入治疗适应证 ?先天性心脏病发病率0.7-0.8%，估计我国每年新出生的先心病患儿高达15万左右。美国2亿多人口中先心病90万，我国先心病患者可能有300-400万左右 ?先心病已成为影响儿童身心健康及人口素质的重大公共卫生问题介入性导管术 ?通过特殊的导管及装置由外周血管插入到所需治疗的心血管腔内，全部或部分替代外科手术治疗 ?介入性治疗优点：非开胸、创伤小、疗效好，无手术疤痕，并发症少，住院时间短，死亡率低，部分病例经中、长期随诊证实疗效确切发展史 ?1966年Rashkind和Miller——房隔造口术 ?1971年Porstmann——PDA海绵塞堵塞术 ?1974年King—— ASD封堵术 ?1977年Rashkind—— ASD封堵术 ?1982年Kan——PBPV 发展史 ?1984年Lababidi—— PBA V ?1985年Inoue—— PBMV ?1992年Cambier——弹簧栓子封堵PDA ?1997年Masura——Amplatzer封堵器治疗PDA、ASD、VSD ?1999年——国产堵闭器 ?近5、6年来，先心病介入治疗在材料、实验、方法学、临床应用及随访研究有了长足的进步，而且也有新的装置出现，如各种血管支架，经皮人工办膜导管置换术。有学者预测，在未来的20年内非冠状A心血管疾病的介入治疗会有突破性进展介入性导管术治疗效果的保证 ?设备齐全的心导管室装备彩色多普勒超声心动图，有条件者包括食道超声、心内超声 ?术前要取得患者及家属理解与同意 ?技术条件方面要求从事先心病介入的医生有较高的医疗素质有熟练的导管操作技术有扎实的心脏病专业基础尤其要熟悉各类先心病的解剖，血流动力学，熟练掌握先心病的超声心动图、术前对患者进行适应证的选择、规范化的操作，出现并发症能及时正确处理。有开展体外循环先心病的心外科支持目前存在问题 ?开展医院过滥，行为不规范（条件不具备，对先心病概念不清，医生没有受过严格训练，不

先天性心脏病介入治疗的现状及展望

·专家笔谈· 先天性心脏病介入治疗的现状及展望马春野 DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．006作者单位：130021 长春，吉林大学白求恩第一医院心外科 Email ：Machunye001@yahoo．com．cn 先天性心脏病（简称先心病）是儿童常见的先天畸形之一，是胎儿时期心脏、血管发育异常所致，活产婴儿先心病发病率为6? 8?［1］。早产儿先心病的发病率为12.5?［2］。2011年我国出生人口1604万人，也就是说我国每年的新生儿中，约有13万人以上患有先心病。手术是治疗先心病的传统方法，但外科手术创伤大，有时术后会发生严重并发症，术后恢复时间长，手术瘢痕大，给患者及家属留下沉重的心理负担，这一直成为困扰医师和患者的难题。而具有“不开刀、损伤小、恢复快、效果好”特点的微创介入治疗是目前全球医学界主要发展方向之一。自1966年Rashkind 等［3］首先应用头端带有球囊的特种导管进行球囊房间隔造口术（BAS ），介入性治疗开始成为先心病治疗范畴， 1967年Porstmann 等［4］应用泡沫塑料塞子堵闭动脉导管未闭（PDA ）， 1974年King 等［5］及1977年Rashkind 进行了房间隔缺损（ASD ）封堵术，1982年Kan 等［6］报道球囊扩张术治疗肺动脉瓣狭窄， 1984年Lababidi 等［7］成功进行了主动脉瓣狭窄球囊扩张术，这个阶段因为器械及操作均尚未成熟、操作复杂、并发症多，使得国内很少开展。直到1997年Amplatzer 发明了镍钛合金的封堵器，其具有安全性好、操作简便、可控制性强、并发症少的优点。其后随着国产镍钛合金封堵器的研制成功，治疗成本大幅下降，使先心病的介入治疗方法在我国迅速推广与普及，目前，介入疗法已成为许多种先心病的首选治疗方法，相当一部分病变可以通过介入方式达到治愈的目的，使几乎100%的PDA 、 80%的ASD 、70%的室间隔缺损（VSD ）均可通过导管介入治疗获得痊愈。一、目前国内开展先心病介入治疗的区域和医疗单位从2009年我国开展正规先心病介入诊疗技术培训及资格认证，至今培养了大批专科技术人才，至2010年我国先心病注册介入医师是738名，全国所有的省市自治区均已开展了先心病的介入治疗，很多基层医院也已经陆续开展该项目。二、完成先心病介入治疗的例数、病种及疗效我国从1998年正式开展先心病介入治疗，目前开展的医院有350多家，根据卫生部先心病直报系统统计结果显示，其中每年完成数量＞500例的有3家医院；完成200 500例的有16家医院；100 199例的有27家医院；其余的医院每年完成数量不超过100例。2010年我国共完成各类先心病介入治疗18648例，其中PDA 封堵术5466例，ASD 封堵术6793例，VSD 封堵术4252例，肺动脉瓣球囊成形术680例，总成功率97.6%，并发症发生率为0.92%，死亡率0.05%。因为目前我国有许多基层医院也已经开展先心病介入手术，但尚未进入直报系统，根据介入器材厂商统计，目前我国年完成介入治疗例数已经超过20000例。随着技术进步与器械发展，国内许多大的心脏中心陆续开展了一些少见复杂的先心病的介入治疗，同时杂交手术（Hybrid ）（镶嵌）治疗手术室的建立及推广使得介入技术与外科手术紧密结合，使其治疗效果及成功率明显提高，并发症及死亡率显著下降。目前我国先心病介入治疗不仅在数量，而且在病种及治疗范围达到国际领先。三、常见的先心病介入治疗技术日趋成熟 1.PDA ：PDA 封堵术的成功率已达98%以上，且极少发生晚期并发症，单纯PDA 介入治疗已经基本替代外科手术；封堵材料选择PDA 直径≥2mm 应用蘑菇伞形封堵器；PDA 直径＜2mm 采用Cook 公司可控弹簧栓子。动脉导管开口位置欠佳、从肺动脉侧通过困难的病例可以通过主动脉侧导入置换导丝抓捕建立动静脉轨道的方法获得成功治疗。但目前PDA 封堵术仍有些问题需待解决，如PDA 合并重度肺动脉高压介入治疗适应证的选择、介入治疗时机的把握以及术后治疗效果的随访；婴儿PDA 介入治疗时机的把握；PDA 合并二尖瓣关闭不全的治疗方法选择；介入术后溶血的规范性治疗方案等。 2．ASD ：ASD 封堵术的整体成功率也已达97%以上。缺损条件佳者已基本取代外科手术；但有经验的超声科医师准确的术前检查及诊断要比手术医师的技术更为重要。目前国产小型号封堵器在组织相容性及成型效果方面已经基本与进口封堵器效果无统计学差 · 9207·中华临床医师杂志（电子版）2012年11月第6卷第22期Chin J Clinicians （Electronic Edition ），November 15，2012，Vol．6，No．22

一、设备名称数字减影血管造影介入治疗系统教学内容

一、设备名称：数字减影血管造影介入治疗系统二、数量：一套三、临床应用范围及要求可用于心、脑、外周血管等全身血管造影检查及介入治疗。要求招标货物为高质量的性能稳定产品，功能符合使用要求，投标设备必须已具备CCC和SFDA证书；供货方能提供优质的售后服务，在省内有技术服务维修站。四、技术规格 1、★主机：采用高频100KW以上进口高压发生装置 1.1★逆变频率：≥100kHz 1.2最大摄影kV：≥125kV 1.3最大摄影mA：≥1000mA 1.4最短曝光时间：1ms 1.5具备患者承受临界射线剂量警告提示功能 1.6具备故障自诊断功能 1.7配置液晶触屏，≥15英寸 2 、X线球管（进口） 2.1焦点设计：双焦点0.3mm／1.0mm 2.2最大焦点功率：≥105kW 2.3最大阳极热容量：≥1450Khu 2.4阳极转速：≥10000rpm； 2.5冷却方式：油冷＋风冷 2.6遮光器辐射野形式方野 2.7金属滤过片调整0.1-0.3mm铜滤过可调 3、探测器系统（进口） 3.1★探测器类型：非晶硅碘化铯数字化平板探测器 3.2★最大有效成像视野≥30cm × 38cm 3.3多种物理成像视野，以适应不同临床介入需要≥5种 3.4最小探测视野≤15×15cm 3.5最大图像矩阵灰阶输出： 2048 × 1536 ×14 bit 3.6平板探测器分辨率≥2.5LP／mm 3.7像素尺寸≤194μm 3.8平板可电动旋转是 4、机架系统 4.1★大型多轴落地式C形臂 4.2RAO/LAO：-100°～+110° 4.3CRA/CAU：-55°～+45° 4.4SID运动范围：≥30cm

2013年中国心血管领域介入治疗最新数据发布

2013年中国心血管领域介入治疗最新数据发布中国医学论坛报2014-04-29发表评论分享冠脉介入治疗总体趋势近年来，我国PCI总例数稳定增长（表1），2013年达454505例，但平均百万人PCI 例数为309.42例，而美国约为1800例/百万人，我国冠脉介入治疗存在较大的发展空间。表1 我国冠脉介入治疗相关数据对比注：2013年PCI总例数中包括军队医院数据（42110例），而后续分析中未包括。PCI，经皮冠脉介入治疗；STEMI，ST段抬高型心肌梗死；DES，药物洗脱支架。地区差异 2013年，15个省/区/直辖市PCI例数超过1万例，但不同地区、医院之间存在发展不平衡现象。6.6%的大医院完成全国37.8%的病例，约1/3的医院完成例数不到总量的5%。尽管要求小医院完成与大医院相似的PCI例数不合理，但从增长情况来看，手术量<100例/年的医院2013年手术量较2012年增长48.08%；而手术量≥1000例/年的医院增长率仅为6.68%，因而维持介入治疗持续增长的潜力在于基层医院。从专业角度来讲，推动介入治疗在县级医院开展是合理的，这是循序渐进的过程，须加强培训工作、资质认证、医院帮扶等。适应证的把握近几年的数据均显示，在行PCI的病例中，约90%为急性冠脉综合征患者，适应证的把握总体较合理。2009-2013年，我国平均支架置入数维持在1.45枚（2009年）~1.67枚

（2011年）之间。从国家层面来讲，维持在这个范围是合理的，不存在支架滥用现象。2013年，平均支架置入数1.51枚，有下降趋势。 STEMI诊治水平 2009-2013年诊断为STEMI的病例数在增加，实施直接PCI的例数也在增加，但STEMI患者实施直接PCI的比例始终维持在30%左右。STEMI患者早期再灌注治疗严重不足，这个问题涉及到整个社会的急性心肌梗死救治体系，要改善这一现状需要社会各个层面的支持与配合。面临的问题目前，我国心血管病介入治疗在数据收集、分析、评估、发布以及推动临床工作等方面还存在一些问题，有需要完善之处。一方面，我们要认识到这是一个循序渐进的过程，不能一蹴而就；另一方面，也需要正视这些问题，按照国家卫生和计划生育委员会的标准、行业发展的要求进行改善。心律失常介入治疗总体趋势来自网络直报系统的心律失常领域相关数据（表2）显示，总体而言，我国心律失常介入治疗目前仍处于稳定增长阶段。表2 我国心律失常介入治疗相关数据对比

介入治疗先天性心脏病中心血管造影的临床应用分析

介入治疗先天性心脏病中心血管造影的临床应用分析目的探究介入治疗先天性心脏病中心血管造影（ACG）的临床应用。方法选取2014年12月～2016年3月本院收治的经心脏彩超检查证实的先天性心脏病患者100例，均给予介入治疗，其中，室间隔缺损35例、动脉导管未闭54例、肺动脉狭窄11例。手术前，所有患者均通过ACG和超声心动图（CDFI）检查，对缺损和狭窄处直径进行测量。术中，应用ACG，对封堵器/球囊安放情况进行监测，同时，通过心脏彩超，查看是否存在残余分流。结果对比ACG 与CDFI测量的病变直径，差异无统计学意义（P>0.05）。术中，以造影为依据，对封堵器/球囊位置进行适当调整，24 h后，所有患者无残余分流现象。结论介入治疗先天性心脏病中，与CDFI一样，ACG具有较高的应用价值，值得广泛推广。标签：介入治疗；先天性心脏病；ACG；临床应用先天性心脏病（CHD），属于先天性畸形范畴，其中，常见的类型有室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）和肺动脉狭窄（PS）。近几年，介入治疗呈现出不断发展趋势，并在CHD治疗中得到广泛应用，相较于传统手术，其具有创伤小、术后恢复快等特点，得到人们的普遍接受和认可。然而，正确评估患者病情是介入疗效的保障[1]。为探究介入治疗CHD中ACG的临床应用，本院以经心脏彩超检查证实的CHD患者100例为研究对象，通过ACG与CDFI检查，取得了一定成效，现将相关报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2014年12月～2016年3月本院收治的经心脏彩超检查证实的CHD患者100例作为研究对象，男47例，女53例，年龄3～12岁，平均年龄（6.81.49）岁。其中，VSD 35例、PDA 54例、PS 11例。所有患者均符合CHD诊断标准。 1.2 方法（1）ACG检查：采用日本东芝DSA造影机，将其调至ACG模式，并调整相对应的参数。应用Seldinger技术，实施造影检查，待导管校正后，使用自带软件，获得以下数据：VSD缺损直径；PDA最窄处直径；PS瓣环直径。（2）CDFI 检查：采用美国PHILIPS5500型彩色多普勒超声诊断仪，进行三维超声心动图检查，对心室、心房和主要血管的位置、结构以及连接关系进行判定。在此基础上，使用多普勒血流图，对心内、外血流动力学改变情况进行观察。 1.3 观察指标详细观察并记录两种检查方式下，不同类型的病变直径，分析研究CDFI与

心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)

附件1 心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范是医疗机构及其医务人员开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。儿科专业心血管疾病介入诊疗技术临床应用参照本规范执行。本规范所称心血管疾病介入诊疗技术，是指经血管穿刺途径进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。（二）有卫生健康行政部门核准登记的心血管内科或心脏大血管外科等与开展心血管疾病介入诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展心血管疾病介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。 1.心血管内科。能规范开展心血管内科临床诊疗工作，床位不少于40张，其技术水平达到心血管内科专业科室的技术标准。 2.心血管外科或者心胸外科。能规范开展心血管外科或者心胸外科临床诊疗工作，床位不少于20张，其技术水平达到心血管外科或者心胸外科

专业技术标准。 3.介入手术室。（1）符合放射防护及无菌操作条件。（2）配备符合心血管介入诊疗功能要求的心血管造影机，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。（3）有主动脉内球囊反搏（IABP）设备。（4）能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。（5）有相应的器械耗材和药品的管理设施、管理人员、管理制度。（6）开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还应配备符合相应手术要求的多导电生理记录仪。 4.重症监护室。（1）设置符合规范要求，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足心血管疾病介入诊疗技术临床应用专业需要。（2）符合心血管内科或心脏大血管外科等相关科室危重患者救治要求。（3）有呼吸机和多功能监护仪等设备。（4）能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。（5）有经过专业培训并考核合格的专职医护人员。 5.其他辅助科室和设备。（1）能够利用多普勒超声心动诊断设备进行常规检查和无创性心血管成像与血流动力学检查。（2）有计算机X线断层摄影（CT）和医学影像图像管理系统。

卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材(冠心病)

卫生部冠脉介入培训教材第一章介入诊断和治疗中的放射防护一放射线损伤确定效应与所接受的辐射剂量相关，并存在阈值剂量概念，人体分次接受相当于阈值剂量的X线辐射，可不出现确定效应；因此确定效应的阈值剂量通常指单次电离辐射致放射线损伤的阈值剂量。这一阈值剂量并不适用于累积剂量，即使患者接受多次介入性诊断和治疗的累积剂量达到或超过阈值剂量，可不出现明显的放射线损伤。皮肤损害、白内障等属于确定效应。随机效应在自然界中呈概率分布，其严重程度与照射剂量并不相关，不存在阈值剂量的概念。诱发肿瘤以及可遗传的基因异常属于随机效应。随机效应出现的概率随辐射剂量的增加而增加。随机效应与累积剂量有关，因此，虽然多次接受相同剂量的电离辐射可以较少确定效应，但并不能减少随机效应。二放射防护的基本知识（一）X线成像原理 X线是一种电离辐射，其光子能量约为可见光的5000-7500倍，因此产生与可见光不同的生物学效应。X线光子具有穿透性，可不同程度地穿透人体的不同组织。X线在人体内衰减的程度不仅与X线光子的能量有关，还与人体组织内的化学组成、密度和厚度有关。X 线光子的能量越高，其穿透性越高，能量越低，其穿透性也就越差。（二）接入性诊断和操作中X线成像过程 1．X线的产生X线管有阴极、阳极；在阴阳电极间电场的作用下，阴极发射的电子加速向阳极移动并高速撞击阳极金属，电子能量的一小部分转换为X线。阴极电流（mA）决定阴极释放的电子数量；阴阳极间的电压（kV）决定电子撞击阳极的速率。因此阴极电流决定X线光子的数量，X线管电压决定X线光子的能量。 2．X线在人体的衰减及影响成像的因素（1）X线管电压；（2）X线管电量；（3）X线光束滤过；（4）散射；（5）减少图像噪声；三如何减少）X线对患者和介入人员的放射线损伤（一）设备参数相关参数涉及电压、电流量、记录帧数等；现阶段使用的X线接受装置有两种类型：影像增强器和平板探测器。（1）X线脉冲频率；（2）控制图像的放大倍数；X线成像系统的辐射剂量因放大倍数的增加而增加。（二）介入人员操作时的可控性因素 1．减少透视及影像采集时间； 2．使用遮光器； 3．控制透视和摄影时的辐射剂量； 4．调整X线接收装置和球管的位置； 5．控制投照角度； 6．增加与辐射源之间的距离；

脑血管造影(DSA)和介入治疗常识问答

1．缺血性脑血管病的主要成因在脑血管病事件中，缺血性卒中占多数，约为80%。在众多危险因素中（高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等），动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素。颅内外血管(指颅内血管和颈动脉、椎动脉颅外段)狭窄(主要是动脉粥样硬化性狭窄)是缺血性脑卒中的主要血管病理因素，约有70％左右的缺血性脑卒中患者有颅内外动脉的狭窄。脑血管病诊断的金标准--------脑血管造影随着医学科技诊断的不断发展，以往无法进行诊断的部位现在可以轻松诊断，通过在DSA下行脑血管造影，脑血管病的患病部位可以直观的在显影下呈现，对后期准确对症治疗起着决定性的作用，拥有其他如CT，磁共振在内的一切检查无与伦比的精确优势。 2.什么是脑血管造影? 脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是用X线来探查中风的原因、动脉瘤的位置及治疗方法的选择。脑血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连续拍照，记录造影过程，使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X光片上，医生据此用以判断脑血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。

3．脑血管病的治疗方法脑血管病的治疗主要有药物治疗、外科治疗及介入治疗。三种方法中，药物治疗效果不理想，外科手术(颈动脉内膜剥脱术和颅内外血管架桥术)治疗虽然有效，但相对创伤较大，需要全麻，手术中有时要阻断脑血流，再发生狭窄时不能重复施行，而且此类手术在我国开展得不够普遍。颈动脉内膜剥脱术的并发症约为60％，再狭窄率为7~15％，甚至更高，因此，外科治疗具有许多缺陷，如创伤大，禁忌症严格等，疗效有较强的术者依赖性。采用神经介入疗法对颈部血管(包括颈动脉和椎动脉)狭窄进行血管内扩张和支架置入术，具有手术成功率高、创伤微小、适应症宽、再狭窄(或复发)率低(约5％)和可重复施行的优势，血管内扩张和支架置入术不仅能够通过对狭窄的直接治疗使脑血流增加，脑缺血改善，而且能够预防或降低卒中的再次发作。介入治疗作为一种新的治疗方法，通过在脑部动脉球囊扩张和置放支架，疗效可靠，手术最安全，创伤最小。 4.什么是脑血管支架成形术? 脑血管造影后确诊脑血管严重狭窄后，根据情况进行脑血管支架成形术，在X线透视下，将球囊送至病变血管处，加压充盈球囊将狭窄处扩张，从而改变血管供血，缓解症状。病变处扩张后，需用支架

《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》解读

‘儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识“解读陈捷1,傅立军2,杜军保3*(1.福建医科大学省立临床医学院儿科,福建福州350001;2.上海交通大学儿童医学中心,上海200127;3.北京大学第一医院儿科,北京100034) 中图分类号:R725.4 文献标识码:A 文章编号:1008-1070(2015)05-0022-04 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2015.05.007 先天性心脏病介入治疗历经40余年的发展,特别是近20年来陆续开展的肺动脉瓣狭窄二动脉导管未闭二房间隔缺损二室间隔缺损二主动脉瓣狭窄二主动脉缩窄等先天性心脏病亚型的介入治疗,已成为儿童先天性心脏病重要的治疗手段三在大量的临床病例的支撑下,国内外均开展了大量样本的临床研究,相继发表了多版先天性心脏病导管检查及介入治疗的共识或指南三2008年美国心脏病学会/美国心脏协会在Circu-lation 和J Am CollCardiol 杂志上发布了‘ACC /AHA 成人先天性心脏病治疗指南“[1]三2010年欧洲心脏病学会署名并经欧洲儿科心脏病协会同意在Eur Heart J 杂志上发布了‘欧洲心脏病学会成人先天性心脏病治疗指南(2010版)“[2]三随后2011年美国心脏协会起草并经美国儿科学会及美国心血管造影和介入治疗学会同意在Circulation 杂志上发表了‘儿科心脏病心导管检查及介入治疗适应证“的科学声明[3]三我国早在 2004年,由‘中华儿科杂志“编委会联合‘中华医学杂志“英文版编委会制定了‘先天性心脏病经导管介入治疗指南“(简称‘治疗指南“)[4]三中国医师协会心血管病分会先天性心脏病工作委员会2011年在‘介入放射学杂志“分期发布了我国‘常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识“[5-9]三这一系列的共识/指南性文件极大地促进了我国先天性心脏病介入治疗的发展三 2015年1月中华医学会儿科学分会心血管学组联合中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会在‘中华儿科杂志“上发布‘儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识“(简称‘共识“)[10]三该共识的发表是在总结10年来儿童先天性心脏病介入治疗经验的基础上,并参考欧美相关指南,集全国儿科心血管领域的专家二学者之力修订而成,具有重要的指导意义三现就该‘共识“一些重要内容进行解读三 1 ‘共识“进一步精简了儿童常见先天性心脏病介入治疗的类型相较于2004年‘治疗指南“,本版‘共识“删除了球囊房间隔造口术(balloon aortic septostomy ,BAS )的内容,将介绍的重点落在肺动脉瓣狭窄(pulmonary ste-nosis ,PS )二主动脉瓣狭窄(aortic stenosis ,AS )二主动脉缩窄(coarctation of the aorta ,CoA )二动脉导管未闭(pa-tent ductus arteriosus ,PDA )二继发孔型房间隔缺损(at-rial septal defect ,ASD )以及室间隔缺损(ventricular septal defect ,VSD )等常见先天性心脏病介入治疗上,‘共识“同样也没有涉及近几年来国外逐渐开展的经皮心脏瓣膜置换术和复杂先天性心脏病的镶嵌治疗三究其原因,是由于近年来心脏外科手术的进展,新生儿大动脉转位BAS 术在国内已很少应用,并且除BAS 外,复杂先天性心脏病的介入镶嵌治疗往往也比常见先天性心脏病来得复杂,当前所积累的临床经验也十分有限三对于当前国内外的大多数中心而言,常见先天性心脏病的介入治疗仍是儿童先心介入治疗的主体,故‘共识“所介绍的儿童常见先天性心脏病介入治疗主要限定在儿童常见先天性心脏病的范围内三2 ‘共识“进一步规范了儿童常见先天性心脏病介入治疗的指征相较于2004年的‘治疗指南“,本次颁布的‘共识“在总结大量先天性心脏病介入经验的基础上,也参考国外相关指南,进一步规范了儿童常见先天性心脏病的介入治疗指征三总体上来看,本版‘共识“拓宽了儿童常见先天性心脏病介入治疗的指征三在大的基调上对其推荐类别的表述沿用国际上通用的方式(推荐等级分为Ⅰ类二Ⅱa 类和Ⅱb 类二Ⅲ类),较以往指南做了更加详细的叙述,更加规范的推荐等级表述,也便于不同水平的先天性心脏病介入治疗中心选择自身最* 通信作者,Email :junbaodu1@https://www.360docs.net/doc/917714713.html, 22 (总462)‘中国医刊“2015年第50卷第5期 ?指南与共识?

心血管疾病介入诊疗技术要求规范

综合介入诊疗技术管理规 2012.7 为规综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规。本规为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。本规所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。综合介入诊疗手术分为四级（见附件）。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。（二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。（三）介入手术室（造影室）。

1.符合放射防护及无菌操作条件。有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。 2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。 3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。（四）有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。（五）开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求： 1.医疗机构基本条件。具备下列条件之一：（1）三级医院，有独立的医学影像科（介入放射）或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年累计完成综合介入诊疗手术病例不少于2000例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于1000例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。（2）二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800

先天性心脏病介入封堵

先天性心脏病介入封堵器先天性心脏病的介入治疗主要有封堵器堵闭和球囊扩张两项主要技术，对于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性缺损使用堵闭术，而对于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病则使用球囊扩张术治疗。目前常用的封堵器为Amplatzer封堵器，其优点有：中心自膨性，自向心性，可反复回收, 输送鞘小，操作简便，并发症少，适应征选择范围广，完全封堵率高, 安全性高。 1．房间隔缺封堵器房间隔缺封堵器 Amplatzer房间隔缺损封堵器是由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双伞结构，双伞间有一短的腰部连接，腰部直径与房间隔缺损大小一致．双盘及腰部充填的三层聚酯补片由聚酯线牢固缝合至每个盘，通过聚酯片诱导血凝增加装置的封堵能力，从而达到完全封闭。 2. 动脉导管封堵器动脉导管封堵器 Amplatzer动脉导管未闭封堵器也是由镍钛合金网密集编织而成，其单盘直径较腰部多出的2mm边缘保证了装置安全定位与导管未闭口，网内的三层聚酯补片诱导血凝增加装置的封堵能力。 3. 室间隔缺损封堵器

室间隔缺损封堵器 Amplatzer室间隔缺损封堵器是由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双盘结构，双盘间由一短的腰部连接，腰部直径与室间隔缺损大小一致．双盘及腰部充填的三层聚酯补片由聚酯线牢固缝合至每个盘，通过聚酯片诱导血凝增加装置的封堵能力，从而达到完全封闭。 4. 卵圆孔未闭封堵器卵圆孔未闭封堵器缺血性脑卒中与卵圆孔未闭存在明显相关, <55岁的卒中患者40%为隐性卒中。卵圆孔未闭封堵器与房缺封堵器材料相似，但其右房伞直径大于左房伞。 5．肺动脉瓣狭窄球囊扩张术肺动脉瓣狭窄是一种较严重的先天性心脏病，患者常有胸闷、气喘、紫绀、发育障碍等。将可膨胀的球囊经导丝送至肺动脉瓣口，用造影剂充盈球囊使其扩张，使狭窄的肺动脉瓣撕裂、扩张，从而明显改显临床症状，可以完全替代外科手术治疗。手术时间短，创伤极小，安全，疗效好，再狭窄发生率低。主要适应证：单纯性典型的PS，压差≥4.7Kpa(35mmHg),瓣膜发育不良型约2/3有效；法乐三联症；复杂型先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄者的姑息疗法；术后再狭窄的扩张治疗 6．经皮球囊主动脉瓣成形术

心脏疾病介入治疗的主要方法

心脏疾病介入治疗的主要方法（一）永久性心脏起搏器心脏起搏器在临床的应用已有40余年的历史，随着科学技术的进步，起搏器的结构日益精密，功能日趋完善，心脏起搏技术已经成为现代心脏病学的重要组成部分。起搏器犹如一个微型计算机，重量约20克左右，通常埋置在一侧胸部皮下，通过电极导线与心脏相连。电极导线是绝缘的并且很细，一般经锁骨下静脉穿刺将其送入心脏，它将起搏器和心脏联系起来，负责将心脏跳动的信息传送至起搏器。起搏器对病人心脏的每一时刻的心跳情况进行监测，如发现有心跳过缓，就立刻发放电信号起搏心脏，使其工作，保障病人的生命安全，维持正常的生活。起搏器主要用于病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞患者。病态窦房结综合征是心脏的指挥中心窦房结发放指令存在障碍，而高度房室传导阻滞则是类似负责传输指令的线路中断，从而导致心动过缓，引起晕厥、黑矇、头晕、乏力等症状。对于这些有症状的缓慢性心律失常患者，均应置入永久性心脏起搏器，从而有效地预防猝死、挽救患者生命、提高生活质量。起搏器主要分单腔、双腔起搏器。单腔起搏器在右心房或右心室内放置一根电极导线，使它完成对病人心脏的检测和起搏作用。心室单腔起搏器仅能起到使心脏跳动的作用，但不能完全满足正常心脏搏动的生理功能。双腔起搏器是指在心脏内放置两根导线，两根导线顶端的电极分别放在心脏的右心房和右心室，对病人心脏进行检测和起搏。它能按照正常的顺序依次起搏心房和心室，故又称做生理性

起搏。这样可使患者有更好的生活质量。（二）冠状动脉经皮介入治疗由于饮食结构的改变、生活节奏的加快以及不良的生活习惯等因素，我国冠心病的发病率和病死率逐渐攀升，并有年轻化的趋势，冠心病已经成为仅次于恶性肿瘤的第二位死亡原因。冠心病的病理生理基础是冠状动脉狭窄，根据冠脉狭窄程度以及动脉粥样硬化斑块稳定性的不同，冠心病可有不同的临床表现，包括劳力型心绞痛、不稳定型心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。心电图、超声心动图、灌注心肌显像等传统诊断手段仅能反映心肌缺血的结果，不能明确冠状动脉狭窄的情况，具有很大局限性。冠状动脉造影可为冠心病诊断提供可靠的解剖和功能的信息，为评价预后、为介入治疗或冠脉搭桥术方案的选择奠定了科学依据。而冠状动脉造影术就是在股动脉(或者挠动脉)插入导管至主动脉根部，选择性地将导管送入左、右冠状动脉开口、注射造影剂而在X线透视下显示冠状动脉形态特点的一种心血管造影方法。这种方法能清楚地显示冠状动脉走行及粥样硬化引起的血管狭窄或阻塞的位置和程度，是诊断冠心病的"金标准"。冠心病的介入治疗就是心血管内科医师通过心导管技术在不开胸情况下，沿股动脉将一根远端有个小球囊的特制导管(叫球囊导管)，在X线透视下慢慢送入心脏的冠状动脉，到达冠状动脉的狭窄部位时，可将球囊加压到数个大气压，对冠状动脉病变部位进行机械性扩张和塑形，使原来狭窄或已经闭塞的冠状动脉开通，从而改善心肌血液供应，达到消除或减轻症状，降低冠心病的死亡危险，改善预后的目的，这就是经皮冠状

先天性心脏病超声心动图筛查结果分析

先天性心脏病超声心动图筛查结果分析标签：先天性心脏病；超声心动图筛查；新生儿先天性心脏病已成为我国5岁以下儿童死亡的主要原因[1]。为了能早期发现、早期干预、早期治疗，提高先天性心脏病儿童的生命质量，用超声心动图对新生儿进行先天性心脏病筛查非常必要。本院将新生儿超声心动图检查列入常规检查项目，现将本院部分新生儿先天性心脏病筛查结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：收集本院2010年10月至2011年10月出生的1025例新生儿用超声心动图进行先天性心脏病筛查的结果。所有新生儿均在出生0～7天进行筛查，发现异常者每隔3～6个月进行随访复查。 1.2 仪器：采用PHILIPS公司HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 2.5～5.0MHz。 1.3 方法：新生儿于出生0～7天内进行超声心动图检查，要求新生儿熟睡或使用安慰奶嘴保持安静，充分暴露胸口，超声扇形探头涂耦合剂后经胸检查，对新生儿心脏进行常规标准超声切面扫查，观察各个标准切面有无发现先天性心脏病的超声声像图表现，进行常规数据测量并做记录。如发现有先天性心脏病超声征象，具体描写病变的声像图表现：包括病变的性质、位置、大小、形态、与周围结构的关系及血流动力学表现，进一步观察有无继发或伴随疾病的超声声像图表现，并作详细记录。2 结果1025例新生儿用常规超声心动图筛查先天性心脏病，共检出不同类型先天性心脏病患儿74例。其中40例为继发孔型房缺（卵圆孔未闭在随访一周岁后仍然未闭合而诊断为继发孔型房缺），声像图表现为房间隔中部卵圆窝处见回声缺失，彩色血流显示以左向右穿隔血流为主的分流（图1）；在诊断继发孔型房缺时，要注意随访观察，新生儿出生到一周岁之内，有一大部分卵圆孔未闭会自然闭合（本组病例中有81例卵圆孔未闭患儿在一周岁内自然闭合），故在一周岁内一般不宜诊断继发孔型房缺。室间隔缺损15例，声像图表现为室间隔不同部位出现回声缺失并见穿隔血流（图2），本组病例中有5例缺损直径<3mm的室间隔缺损在一周岁内闭合；动脉导管未闭11例，声像图表现为左右肺动脉分叉处或左肺动脉根部回声失落，彩色多普勒见降主动脉至肺动脉的分流血流（图3），本组病例中有4例在一周岁内闭合；肺动脉狭窄4例，声像图表现为肺动脉不同部位狭窄，血流速增快；大动脉转位2例，声像图表现为大动脉连接关系异常，两大血管平行走行；法洛四联症1例，声像图表现为室间隔缺损、主动脉骑跨于室间隔上、肺动脉狭窄和右心室肥厚；完全性心内膜垫缺损1例，声像图表现为房室间隔缺损，十字交叉结构消失，共同房室瓣（图4）。以上病例发现阳性结果后均转到省级专科医院进行超声心动图复查，报告结果与超声心动图复查结果相符；其中有48例病例经手术结果证实（包括继发孔型房缺32例、室间隔缺损8例、动脉导管未闭5例、肺动脉狭窄2例、大动脉

脑血管造影(DSA)及介入治疗手术知情同意书

宿迁市第一人民医院江苏省人民医院宿迁分院 DSA 检查或介入手术知情同意书姓名性别年龄病区床号住院号病情介绍和治疗建议：患者拟诊断为_______________________，需要在________麻醉下进行___________________________________手术。手术目的：①进一步明确诊断②干预或处理病灶③缓解症状④其他________________________________ 预期效果：①疾病诊断进一步明确②疾病进展获得控制/部分控制/未控制 ③症状完全缓解/部分缓解/未缓解④其他___________________________ 手术潜在风险告知：手术是一种高风险、高难度的治疗方法。鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务

的情况下，手术仍有可能发生如下医疗风险：一．麻醉意外：发生呼吸、循环衰竭及相应组织损伤，甚至残废，心跳、呼吸停止乃至死亡。二．造影检查可能出现的风险： 1.任何所用药物（包括造影剂和麻醉剂）都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 2.严重心律失常，甚至危及生命（如：室上性心动过速、心室颤动、心室停搏等）。 3.感染（包括局部和全身）。 4.急性心肌梗死。 5.急性心衰、休克。 6.病情特殊随时可能颅内继续出血（包括动脉或静脉大出血）危及生命或导致无法完成全脑血管造影。 7.血栓栓塞（由于颈内动脉斑块或心脏内栓子脱落引起脑血管栓塞）。 8.导管断裂、打结。 9本次造影如未发现病变，仍不能排除病变，需要择期再次检查。 10.术后腹膜后血肿，穿刺局部血肿，可能危及生命。 11.穿刺不成功。 12.手术中血管痉挛。 13.手术引起动脉夹层或血管破裂。 14.放射线可能造成损伤。

先天性心脏病的超声诊断

先天性心脏病的超声诊断先天性心血管疾病就是先天性心脏病，指的是心脏或者大血管在母胎中发育异常，是在妊娠后就存在的疾病。先天性心血管病是新生儿最常见的先天性缺陷，其发生率约占全部活产婴儿的百分之零点六到百分之一点四。在我国先天性心血管疾病的发病率为百分之零点七到百分之零点八。主要分类为，①由左向右分流类，这是由于左右心室或者心房之间有异常的通道，导致左心房或者左心室内的血液向右心房或者右心室分流；②由右向左分流类，这是由于右心房或者右心室的压力过于高且之间有异常通道导致血液有右向左分流；③无分流类，这种主要是肺动脉高压或者主动脉高压所造成的，此种没有血流的分流；二、先天性心脏病的超声诊断 1、不全心内膜的缺损和房室的缺损和二尖瓣，三尖瓣的裂 ①此类疾病可能有两个独立的房室瓣口；②可以超声发现心房内存在分流，有二尖瓣，三尖瓣的裂或者没有； 2、心内膜完全缺损或者瓣膜异常 ①可以发现存在两个心房共用一个瓣膜以及只有一个这样的瓣膜口；②也可观察到低位心房水平分流以及心室水平分流同时存在中断，断端回声增强。因为心房水平分流和二尖瓣反流、三尖瓣反流这两种作用，可以导致左心房和右心房变大大； 3、室间隔缺损 ①因为心内膜的膜部间隔只有一厘米的大小，而且三尖瓣的隔叶是附在它的上面的，所以从左心室那一边看的话，可以看到位于主动脉瓣的下方。②从左心室那一边看的话，缺损的边缘是位于主动脉瓣的环下的，从右心室室那一边看的话，这个缺损处在室上脊的下面，并且在三尖瓣的室间隔上面。 4、动脉导管未闭 ①动脉导管未闭这种疾病经常会有其他的疾病一起，比如说法洛四联症，主动脉狭窄，肺动脉狭窄等等。由于主动脉的血流压力大于肺动脉血流压力，所以主动脉的血不一定会连续的经导管流入肺动脉中，进而将会导致左心房左心室变大，紧接着肺动脉主干和右肺动脉都会变大。主动脉的压力在整个心脏的一个运动周期里面均大于肺动脉的压力，那么就会造成连续的从左向右分流的血流。从右心房流到肺动脉血流，主要是从主动脉或者肺动脉的左侧向上面流的，当存在着肺动脉的压力很高的时候，那么就会有从左心房或者心室流向右心房或者心室的时间变少，可能只会是舒张期的时间；如果时间是在收缩期的话，那么超声会显示从右心室流向肺动脉的蓝色的血流；如果患有艾森曼格综合这个疾病的时侯，收缩期的时候肺动脉的血压压力会大于主动脉的血压压力，进而就会造成从右心室或者右心房向左心房或者左心室底的分流，如果出现舒张期的时候肺动脉的血压压力没主动脉的血压压力高时，就会造成由左心室或者心房向右心室或者心房的分流，超声就会看到双向的分流。如果左心房或者右心房和左心室或者右心室有很明显的分流的时候，同时又患有有继发性肺动脉高压的时候，这个诊断出来的可能不是真正的，可能是假性的。在超声心动图中的分流束一开始的纵型宽度能够得出导管口径。 ②当有左心房或者左心室向右心房或者右心室分流的时候，那么在右心房附近的缺损处可以发现有收缩期或者舒张期的低速度的频率的图谱，当有右心房或者右心室向左心房或者左心室分流的时候，那么可以再左心房那一侧发现低速度的频率的图谱。超声心动图中有由左心房或者左心室向右心房或者右心室分流时显示为红色，有由右心房或者右心室向左心房或者左心室的分流时显示为蓝色。