桂枝加附子汤加减合济生肾气丸治疗糖尿病性疼痛临床观察
桂枝加附子汤加减合济生肾气丸治疗糖尿病
性疼痛临床观察
【关键词】桂枝加附子汤；济生肾气丸；糖尿病；疼痛
糖尿病性疼痛是糖尿病后期常见并发症，也是疼痛科常见病证。由于长期糖代谢紊乱，引起神经系统病变，常以“疼痛"就诊。2006—2007年，我们采用桂枝加附子汤加减合济生肾气丸治疗糖尿病性疼痛30例，并与常规西药治疗30例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料全部60例均为河北省老年病医院疼痛科门诊患者，女39例，男21例；年龄52～78岁；糖尿病病史8～23年。随机分为2组，治疗组30例，女19例，男11例；年龄52～74岁；糖尿病病史8～19年；糖尿病性下肢痛8例，糖尿病性周围神经病变15例，糖尿病性骨质疏松症7例。对照组30例，女20例，男10例；年龄55～78岁，糖尿病病史9～23年；糖尿病性下肢痛7例，糖尿病性周围神经病变17例，糖尿病性骨质疏松症6例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准参照《临床疼痛治疗学》［1］确诊。①糖尿病史>5年；②在糖尿病确诊的基础上伴有腰骶部神经及其支配区麻木、疼痛或四肢皮肤麻木、针刺样疼痛，或有糖尿病史伴腰背痛；③双能X线骨密度检查示骨质疏松；④排除由于腰椎间盘突出等因素压迫外周神经引起的周围神经病变。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组予桂枝加附子汤加减。药物组成：桂枝6 g，白芍药10 g，干姜6 g，苍术6 g，甘草5 g，大枣4枚。每日1剂，水煎服。济生肾气丸（药物组成：熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子。石家庄乐仁堂制药有限公司，批准文号：国药准字Z），每次6 g，每日3次口服。
1.3.2 对照组维生素B1 20 mg，每日3次；维生素B12 20.5 mg，每日3次；芬必得300 mg，每日2次。
1.3.3 疗程及其它 2组均2周为1个疗程，观察2个疗程。2组均予控制血糖，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下。
1.4 疗效标准［2］根据视觉模拟评分(VAS)评定治疗前和治疗后1、2、3、4周的疼痛强度变化。显效：疼痛程度减轻2度以上；中效：疼痛程度减轻约1度；微效：疼痛稍有减轻，但不到1度；无效：疼痛程度无缓解。中效+微效为有效，总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理采用SPSS11.0软件对数据进行处理和分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前和治疗后1、2、3、4周VAS评分变化比较见表1。
表1 2组治疗前和治疗后1、2、3、4周VAS评分变化比较（略）
与本组治疗前比较，*P<0.05；与同期对照组治疗后比较，△P<0.05
由表1可见，2组治疗后1、2、3、4周VAS评分均显著下降，与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；2组治疗后2、3、4周同期比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。
2.2 2组临床疗效比较见表2。
表2 2组临床疗效比较（略）
与对照组比较，*P<0.05
由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。 3 讨论
糖尿病性疼痛是糖尿病常见的并发症。现代医学认为，由于长期糖代谢紊乱，使糖尿病患者感觉和运动神经传导速度减慢，神经细胞轴索内髓鞘变性破碎，节段性脱髓鞘以至轴索消失，引起糖尿病周围神经病变。有研究表明，多元醇代谢通路活性增高，醛糖还原酶活性提高，从而导致山梨醇在细胞内大量堆积，在糖尿病神经病变的发病中起着重要的作用［3］。血管因素在糖尿病神经病变中的作用同样重要［4］。营养神经的血管发生小的梗死和末梢神经干小动脉及毛细血管内皮增厚，均可引起神经变性。同时，尿糖排出增多，丢失的钙、磷增多，导致骨质疏松症的发生。骨质疏松是引起糖尿性疼痛的常见原因。中医学认为，糖尿病后期，肝肾亏虚，气血不足，湿邪瘀阻于筋脉，筋脉失于濡养，故见四肢麻木灼热刺痛；精枯血燥，气血无以充养四肢骨骼、肌肉，肢体废痿不用。
济生肾气丸出自《济生方》，由肾气丸加牛膝、车前子组成，
【经方一得】顽痹克星——桂枝芍药知母汤讲解学习
【经方一得】顽痹克星——桂枝芍药知母 汤
【经方一得】顽痹克星——桂枝芍药知母汤 按语：对慢病、久病不要一味追求“一剂知，二剂已”，辨治方向认准，恒久用功，方可滴水穿石，我们要耐得住性子、守得住火候，才能拿得住疗效！在跟诊团成员邵晗畅医生分享的两则跟师抄方案例中，我们要体会和借鉴这一点。在此感谢邵医生的无私分享！正文： 桂枝芍药知母汤见于《金匮要略·中风历节篇》：“诸肢节痛疼，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”方药：桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮），上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 此方为桂枝汤化裁而来，加桂枝及生姜用量以祛水气、降逆，去大枣之壅满，加麻黄、防风之发散表风邪水气，加知母以利水消肢肿，用白术、附子之除湿解痹，附子有强壮温经、散寒止痛之用。全方治疗风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。辨六经为少阴太阴阳明合病。案例一：杨女士，女，67岁，初诊2013年11月30日。 类风湿20余年，手足指关节变形、疼痛、色暗瘀，足底前掌痛，晨僵不甚，（服激素甲波尼龙日每日两粒已数月）。饮水则汗出，口干，纳呆，恶心，腹胀欲吐，乏
力，精神差，大便不成形量少2日一行，饮多溲多，夜尿4-5行，既往1996年行胆囊切除术，长期无舌苔。舌淡无苔脉细。 方药：小柴胡合五苓散去泽泻加陈皮（因为激素干扰人体抗病机制，故嘱患者逐渐停用激素）。 二诊2013年12月7日，患者停激素药后病情无缓解。 处方：黄芪桂枝五物汤合防己黄芪汤。 中间数诊略。 近诊2014年6月14日，类风湿，头及上臂处结节消减好多，稍有点红，手足关节痛减，时口干，稍恶风寒，大便少2日一行，夜尿2，苔薄白脉细弦。 证解：关节痛久恶风寒为表阴证，即少阴，风湿结节红及口干为里阳证，即阳明，大便少及夜尿2次为里虚寒有饮，为太阴。故辨六经：为少阴太阴阳明合病。辨方证为桂枝芍药知母汤加黄芪茯苓生石膏大枣（冯老多改白术为苍术，改防风为防己）。用药： 麻黄6克，桂枝12克，白芍18克，炙甘草6克，防己10克，知母20克，苍术30克，川附子60克（先煎），生黄芪15克，生石膏45克，茯苓12克，生姜3片，大枣4枚，七剂 此患者停激素期间病情多有反复，尚有发展趋势，患者在头上及上臂尺侧有风湿结节出现，头上结节有红肿痛，且
中药方剂歌诀
中药方剂歌诀 以后歌诀中“三”即代表“枣、姜、草”。 例如：桂枝汤三勺：桂枝（君）大枣生姜炙甘草白芍 葱白七味饮：治阴虚感冒 日边红杏歌：葱地豆根生卖。 成份：葱白、干地黄、豆豉、葛根、生姜、麦冬 一辛温解表剂： 1 麻黄汤干妈贵姓 炙甘草麻黄（君）桂枝杏仁 功效：发汗解表，宣肺平喘。 主治：外感风寒表实证。恶寒发热，头痛身痛，无汗而喘。 2 麻黄加术汤麻黄汤加白术 功效：解表祛湿。 主治：外感寒湿，一身烦痛。 3 大青龙汤将麻黄汤早使 生姜炙甘草麻黄桂枝杏仁大枣石膏 功效：发汗解表，清热除烦。 主治：外感风寒，寒郁化热。 4 三拗汤干妈姓姜 炙甘草麻黄杏仁生姜 功效：宣肺解表。 主治：外感风寒咳嗽。 5 桂枝汤桂枝汤三勺 桂枝（君）大枣生姜炙甘草白芍 功效：解肌发表，调和营卫。 主治：外感风寒表虚证。发热头痛，汗出恶风，鼻流清涕。 出汗异常，神经性头痛，癫痫，产后发热，人流术后发热，经期发热，高血压，阵发性心动过速（心悸），无脉症，怔忡、冻疮。 6 桂枝加葛根汤桂枝汤加葛根 功效：解肌发表。 主治：风寒表虚，项背强几几，汗出恶风。 7 桂枝加厚朴杏子汤桂枝汤加厚朴杏仁 功效：解肌发表，平喘止咳。 主治：桂枝汤证兼有咳喘者。 8 香苏散：香苏散用草陈皮 香附苏叶陈皮甘草 功效：温散风寒，理气和中。 主治：表寒气滞，恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，脉浮苔白。 9 香苏葱豉汤香苏散加葱白豆豉 功效：发汗解表，调气安胎。 主治：妊娠外感。 10 活人葱豉汤葱豉汤加麻黄葛根
功效：解肌发表。 主治：发热恶寒较重，头项强痛，无汗脉浮者。 11 九味羌活汤防止秦琼藏草地，细洒九味羌活汤 防风白芷黄芩川芎苍术甘草生地细辛羌活（君） 功效：发汗祛湿，兼清里热。 主治：外感风寒湿邪表证。恶寒发热，头痛无汗，身重酸痛，口苦微渴。 感冒，流感，荨麻疹，寒湿头痛，胁间神经痛，寒火牙痛，面瘫，寒湿泄泻，肌纤维组织炎。 12 大羌活汤“四双”兄弟知细草 羌活独活防己防风黄芩黄连苍术白术川芎生地知母细辛炙甘草功效：发散风寒，祛湿清热。 主治：风寒湿邪表证里热较重者。 小青龙汤心肝将喂小青龙妈要下跪 细辛炙甘草干姜五味子（麻黄桂枝）君白芍半夏 功效：解表散寒，温肺化饮。 主治：外感风寒，内停水饮。恶寒发热，无汗喘嗽，痰白清稀。 过敏性鼻炎，喘息型肺炎，急性支气管炎，慢性支气管炎，感冒，流感，百日咳，胸膜炎，胸水，腹水，肾病性水肿，急性肾炎，寒湿痹痛。 小青龙加石膏汤小青龙汤加石膏 功效：解表化饮，兼治烦躁。 主治：外感痰饮，咳逆上气，烦躁而喘，脉浮。 注意了：以后我说的“药”或其谐音“要”就是指“芍药（白芍或赤芍）”。加注“君”，在本方中为君药。 1 0 射干麻黄汤射干麻黄汤有五瓣新疆大紫花 射干麻黄五味子半夏细辛生姜大枣紫菀款冬花 功效：温肺化饮，止咳平喘。 主治：痰饮犯肺，咳而上气，喉中蛙声。 香薷饮厚扁褥 厚朴扁豆香薷（君） 功效：祛暑解表，化湿和中。 主治：外感于寒，内伤于湿。身热恶寒，无汗胸闷，腹痛吐泻。 胃肠型感冒，急性胃肠炎，消化不良。 新加香薷饮盈联新加厚扁褥 银花连翘厚朴扁豆香薷 功效：祛风清热，化湿和中。 主治：四时感冒。 0 0 辛凉解表剂： 桑菊饮桑干河人聚结芦桥 （桑叶菊花）君甘草薄荷杏仁桔梗芦根连翘 功效：疏风清热，宣肺止咳。 主治：外感风热表证。咳嗽微渴。感冒，流行性感冒，肺炎，多种感染。 银翘散银河牛巧吃草根梗叶穗 银花（薄荷芥穗豆豉）君牛蒡子连翘甘草芦根桔梗竹叶 功效：辛凉透表，清热解毒。 主治：温热表证。发热恶风，口渴咽痛。
浅谈附子与桂枝、肉桂的配伍特点
浅谈附子与桂枝、肉桂的配伍特点 【摘要】附子、桂枝、肉桂是云南著名中医学家吴佩衡中药十大主帅中的三味药物，因其药性峻猛，故能治愈多种疑难痼疾。通过探讨附子与桂枝、肉桂的配伍特点，便于我们厘清桂枝、肉桂与附子配伍的不同性能特点，更好地指导临床用药。 【关键词】附子；桂枝；肉桂 附子为毛茛科植物乌头的侧生子根。辛甘，大热，有毒。归心、肾、脾经。回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。附子“为回阳救逆第一品药”，主要用于阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，肢冷脉微，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，阳痿，宫冷，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，阴疽疮疡及一切沉寒痼冷之疾。桂枝为为樟科植物肉桂的嫩枝，味辛、甘，性温。归膀胱、心、肺经。功效为发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。主治风寒表证，肩背肢节疼痛，胸痹痰饮，经闭癥瘕等病症。肉桂为樟科植物肉桂的干皮或粗枝皮，味辛、甘，性热。归肾、脾、心、肝经。功效为补火助阳，散寒止痛，引火归源，主治阳痿、宫寒、心腹冷痛、虚寒吐泻、经闭、痛经、阴疽。以上观之，桂枝、肉桂同为樟科植物肉桂，一为嫩枝，一为干皮。桂枝善于通阳，其性走而不守，故对水湿停聚有效，伍用附子则温阳强心而通脉；而肉桂善于纳气，其性守而不走，故对命门火衰效佳，伍用附子则补阳益火。因此对附子、桂枝、肉桂的来源、性味归经、功效主治相关问题进行全面把握，有助于在临床治疗疾病时更好发挥其应有的疗效。 兹将桂枝与附子配伍及肉桂与附子配伍特点浅述如下。 1 附子配伍桂枝的方药特点 附子配伍桂枝，二者相须为用，辛热之性相投，均为阳中之阳，辛温通阳，发散通经，作用之力由内达外，温通内外，能温达脏腑、经络、四肢、百骸，可治阳虚外感、风寒湿痹关节疼痛等多种病症[1]。《伤寒论》中有20张附子方，其中桂枝配伍附子的方药有桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、乌梅丸等5张方。《金匮要略》中有23张附子方，其中桂枝配伍附子的方药有桂枝芍药知母汤、金匮肾气丸、桂枝附子汤、甘草附子汤、竹叶汤等5张方。《金匮要略》中桂枝附子汤、甘草附子汤见于《痉湿暍病篇》的湿病篇，原文与方药均与《伤寒论》相同。兹将其介绍如下： 1.1 用于阳气虚弱桂枝与附子均具有辛热散寒作用，但桂枝之辛以温为主，而附子之辛以热为主，桂枝辛温则重在温阳，附子辛热则重在壮阳，两药相互为用，即温阳又壮阳，更能散寒驱寒，以治疗阳气虚弱，寒气内生证。如桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、乌梅丸、金匮肾气丸、竹叶汤等。 桂枝加附子汤见于《伤寒论》第20条[2]：“太阳病，发汗，遂漏不止，
桂枝汤加减治疗心力衰竭的医案一则
桂枝汤加减治疗心力衰竭的医案一则 桂枝汤是《伤寒论》中的第一方，被后世医家称为“群方之冠”，可见桂枝汤在伤寒论中的重要性。桂枝汤是治疗太阳中风证的主方，其功用为解肌祛风，调和营卫，治法遵循了《素问?阴阳应象大论》“中风：其在皮者，汗而发之的原则，”即辛温发汗解表。究其原因，太阳病是由外邪侵袭肌表，卫外不固，营卫不调，卫阳浮盛奋起抗邪，正邪交争所致，即“营弱卫强”，或“阳浮而阴弱”。其病症特点是脉浮，头项强痛而恶寒。由于病人体质强弱不同，感受外邪性质不同，病理变化也各有其特点，因此太阳病有三种主要的证候类型，太阳中风证，太阳伤寒证和表郁轻证。 太阳病为外感病的初期阶段，一般比较轻浅，但若治疗不当，则变化迅速，其中若表邪不解或兼有其他病理变化，成为太阳病兼证。如中风表虚证，可兼经输不利，兼肺气不利，兼阳虚漏汗，兼胸阳不振，兼阳气不足等。 经过现代研究，桂枝汤所主治的病症种类多达四十余种，病症涉及到内科，外科，妇科，皮肤科等。王琦、铁君二人总结叶天士运用桂枝汤及类方时认为，叶天士应用桂枝汤及其类方的范围很广，如虚人外感、咳嗽、痰饮、痹痛、冲气、动悸等，常随症投之。有作调和营卫，发散风寒之用；有作通阳制水，化痰涤饮之施；有温通经脉而设，有取温肾平冲之力，王孟英说：“改错所云者，仍湿热症也，若风寒伤卫，岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤”，由此看出桂枝汤皆为历代医家所重用的。其方配伍严谨，用药精良，用此方治疗疾病，每每获得良效。桂枝汤原方为：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。用法：上五味，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。本文主要通过一则医案对上方的加减应用治疗太阳病兼证。 2010年10月28日，秦某，男患，69岁，素有冠心病心衰病史，反复心衰，这次因感冒后心衰加重10余日，主要症状可见喘息气促，不能平卧，心悸，口唇发绀，恶寒，精神不振，双下肢轻度浮肿，尿少，听诊双肺可闻及干湿啰音，心电图示：ST-T改变，室上性心动过速。舌质淡红苔薄白，脉微。诊断：冠心病心衰，治法：解肌祛风，降气平喘，处方：桂枝加厚朴杏子汤。方药：桂枝15克，甘草10克，生姜15克，芍药15克，大枣7枚，厚朴15克，杏仁15克，上方七付水煎服，日一剂，早晚分服。上方以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，其中桂枝温经通阳，以散肌表之风寒，芍药敛阴和营，以益在内之营阴，生姜辛散表邪，助桂枝温卫，大枣补胃气，助芍药和营，炙甘草调和诸药，厚朴下气消痰，宽中理气，杏仁利肺气，降逆平喘，诸药合用共成表里兼顾之剂，喘证自解。正如尤在泾《金匮心典》引徐氏之说“桂枝汤外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳”。说明本方在外它有调和营卫之功，在内则有调和气血之用。 7日后复诊，主要症状可见胸闷，心悸，汗出，夜间尤甚，口唇发绀，精神不振，双下肢轻度浮肿，尿少，无喘息气促，无恶寒，听诊双肺干湿啰音明显减少，舌质淡红苔薄白，脉数。治法：调和营卫，复阳固表，处方：桂枝去芍药加附子汤。方药：桂枝15克，甘草10克，生姜15克，大枣7枚，附子10克，茯
桂枝芍药知母汤治疗类风湿病案
桂枝芍药知母汤治疗类风湿病案 《金匮要略》中风历节病脉并治第五 第八条 原文：诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 桂枝知母汤方：芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）。 上九味，以水七升。煮取二升，温服七合，日三服。 【释文】本条论述风湿流注于筋脉关节，气血血通行不畅，故肢节疼痛肿大；痛久不解，正气日衰，邪气日盛，故身体逐渐消瘦；风邪上犯，则头昏目黑；湿阻中焦则短气呕恶；湿无出路，流注下肢，则脚肿如脱。病因风寒湿外袭，渐次化热伤阴，故治以桂枝芍药知母汤祛风徐湿，温经散寒，滋阴清热。方中以桂枝麻黄祛风通阳，附子温经散寒止痛，白术防风去风除湿，知母、芍药清热养阴，生姜、甘草和胃调中。 【医案举例】。 (1)周奠章，年甫二旬，远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉，始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼之两手战掉，时而遗精，体亦赢瘦，疗治三年罔效，几成废人。左手脉沉弱，右手脉浮濡，脉症合参，此鹤膝风症也。由其汗出入水，汗为水所阻，聚而成湿，湿成则善流关节。关节者骨之所凑，筋之所束，又招外风入伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势濒于危。岂知手战者，系风湿入于肝，肝主筋而筋不为我用，遗精者系风湿入于肾，肾藏精而精不为我摄。溯其致病之由，要皆风湿之厉也，设非驱风去湿，其病终无已时。 疗法：择用仲景桂枝芍药知母汤，桂枝、芍药、甘草调和营卫，麻黄、防风去风通阳，白术补土去湿，知母利溺散肿，附子通阳开痹，重用生姜以通脉络。间服芍药甘草汤，补阴以柔筋，外用麻黄、松节、芥子包患处，开毛窍以去风湿。 处方：川桂枝四钱，生白芍三钱，白知母四钱，白术四钱，附子四钱（先煮），麻黄二钱，防风四钱，炙甘草二钱，生姜五钱。 次方：生白芍六钱，清炙草三钱 三方：麻黄一两，松节一两，芥子一两研匀，用酒和调，布包患处。 …效果：服前方半日许，间服次方一剂，其脚稍伸，仍照前法再服半月，其脚能立，又服一月，渐渐能行。后守服半月，手不战，精不遗，两足行走如常，今已二十余年矣。 （来源：《全国名医验案类编》第66页） （2）康XX，女，19岁，病历号：80101，因全身关节呈游走性疼痛半年，伴指（趾）关节呈梭形肿大，类风湿因子阳性，抗“0”833单位，血沉34毫米／小时，全血粘度5.89，血浆粘度（比）11.87，红细胞电泳时间29.69秒。服桂枝芍药知母汤10剂后，自觉症状好转。服药30剂后，全身关节疼痛消失，指（趾）呈梭形肿大的关节消退。化验检查：血沉:6毫米／小时，类风湿因子阴性，抗“0”小于833单位，全血粘度（比）5.11,血浆粘度（比）)1.75，红细胞电泳时间20.1秒，痊愈出院，随访8个月未复发。
桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎临床研究
桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎临床研究 发表时间：2018-02-28T11:22:26.027Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期作者：杨胜永1 赵辉2 杨蕾3 [导读] 桂枝芍药知母汤加减联合MTX治疗类风湿性关节炎的临床疗效明显优于单用M TX治疗。 河北省保定市清苑区中医医院 071000 【摘要】目的：观察桂枝芍药知母汤对类风湿性关节炎的临床疗效。方法：将69例活动期类风湿性关节炎患者随机分成两组，治疗组采用桂枝芍药知母汤加减联合甲氨喋呤（MTX）治疗，对照组单采用MTX治疗。结果：治疗组临床总有效率为97％，对照组总有效率为94％，两者差异具有显著意义（P < 0.05）。结论：桂枝芍药知母汤加减联合MTX治疗类风湿性关节炎的临床疗效明显优于单用M TX治疗，可见，对类风湿性关节炎活动期功能改善效果肯定。 【关键词】桂枝芍药知母汤；甲氨喋呤（MTX）；类风湿性关节炎。 类风湿性关节炎属中医学“历节病”、“尪痹”、“顽痹”范畴。桂枝芍药知母汤始见于张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，原文曰：“诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”笔者采用桂枝芍药知母汤加减联合MTX治疗类风湿性关节炎，并与MTX治疗进行了疗效对比观察。结果报道如下。 1.临床资料 1.1一般资料 观察对象均为2013.7-2017.5河北省保定市清苑区中医医院的门诊或住院病例。治疗组36例，对照组33例。 1.2诊断标准 符合美国风湿病学1987年制定的《类风湿关节炎的诊断标准》[1]及中华医学会风湿病分会制定的《类风湿关节炎病期分类标准和关节功能分类标准》[2]①每日晨僵至少 1 h，持续至少6周：②3个或3个以上关节肿胀持续至少6周；③腕关节、掌指关节或近端指间关节肿胀6周以上；④对称性关节肿，持续6周以上；⑤X 线示骨质疏松或骨侵蚀⑥类风湿结节；⑦类风湿因子阳性，滴度超过1／32符合以上4项或4项以上即可确诊。 1.3纳入标准凡是符合类风湿性关节炎的诊断标准及中医辨证参考《中医内科学》。 1.4排除标准至少3个月以上未服用过细胞毒药物、糖皮质激素、雷公藤等免疫抑制剂；晚期畸形、残疾、丧失劳动力者；合并心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；精神病患者：年龄在18岁以下或65岁以上者：妊娠、哺乳期妇女；活动性消化性溃疡患者；对本药过敏者。 2.治疗方法 治疗组：MTX（上海信谊药业有限公司生产，2.5mg／片，国药准字 H31020644），1次／周，口服，一次顿服，10mg／次；桂枝芍药知母汤（加减），每日1剂。治疗期间，原用非甾体类消炎药剂量保持不变，并且根据疼痛缓解的程度逐步撤除。桂枝芍药知母汤基础方：桂枝12g，芍药9g，甘草6g，麻黄6 g，生姜15g，白术15 g，防风12 g，知母12 g，附子（炮）6g。加减：寒甚加制川乌、草乌（先煎）各6g；热甚加生石膏（先煎）30 g，金银花10 g，；湿甚加苍术10 g，薏苡仁20 g；痛甚加全蝎3 g，蜈蚣 2 条。各型均可加用青风藤15 g，每日1 剂，水煎分2 次服，4周为1个疗程。 对照组：除不服用桂枝芍药知母汤外，余与治疗组相同。 3.治疗结果 3.1疗效评定标准根据1988年第1届中西医结合风湿类疾病学术会议制订的RA 疗效标准[3]。近期控制：经治疗后受累关节肿痛消失，晨僵时间小于15 min，血沉<20mm／h，功能恢复正常。显效：受累关节肿痛消失，或明显好转，关节功能基本恢复，ESR、RF 滴度下降，或 ESR、RF已正常，但关节肿胀尚未消失。有效：症状减轻，主要关节功能进步，主要理化检查指标有所改善。无效：与治疗前比较均无进步。 3.2治疗结果 采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，经等级资料R i di t检验，治疗组疗效优于对照组（P< 0.05）。见表1。 表1 两组疗效比较 4.讨论 类风湿关节炎为一种临床以关节滑膜炎症为表现，最终可导致关节畸形及功能障碍的慢性全身性自身免疫性疾病，反复发作，致残率极高，国际上对于该病并无特效的治疗方法。MTX虽被证实为一种高效的病情缓解药，但单用该药起效缓慢，效果也不理想，如合用其他细胞毒药物，则毒副作用更加明显。笔者运用桂枝芍药知母汤加减联合MTX治疗类风湿关节炎疗效肯定，值得推广。 本病属中医“历节”、“痹症”、“尪痹”范畴。肝肾气血不足为内因，风寒、湿热侵袭是本病诱因。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》曰：“诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”条文论述桂枝芍药知母汤证的主要特征。机体阳气亏虚，寒湿流注筋脉关节，气血运行不畅，则见四肢关节疼痛。赢，即身体消瘦，缘于正气虚衰。尪，即畸形，意指关节肿胀、变形。脚肿如脱，是言足肿之甚，与关节肿胀一样，系聚于局部的寒湿化热所致。风寒、湿邪外袭，渐次化热伤阴，故张仲景精心配制桂枝芍药知母汤，以祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。桂枝芍药知母汤组成：桂枝四两，芍药三两，知母四两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，防风四两，附子（炮）二两。方中桂枝、麻黄祛风通阳；白术、防风祛风除湿；知母、芍药清热养阴；附子温经止痛；生姜、甘草和胃调中。诸药合用，共达其效。 运用本方时，笔者一般根据患者的具体病情而作适当加减。目的在于提高疗效、扶正气和治疗兼证。常用加味：痹痛重，加秦艽、稀
附子汤
附子汤 伤寒名医验案精选陈明、张印生 【方药】附子二枚（炮，去皮，破八片）（15克），茯苓三两（9克），人参二两（6克），白朮四两（12克），芍药三两（9克） 【煎服】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎两次温服）。．【原文】少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304） 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305） 【解说】本证为阳虚寒湿内侵，以身体骨节疼痛、肢冷背寒、脉沉为特征。附子汤参附合用，以峻补元阳之虚；朮附合用，以去寒湿之邪；加芍药以监附子之悍。共奏温经扶阳，除湿止痛之功。背恶寒乃少阴阳气虚衰之险兆，临床当急用灸法以救阳气，随后用汤，方不误事。 【运用】 一、脾肾虚寒 俞长荣医案：陈某，男，30岁。初受外感，咳嗽，愈后但觉精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背疫痛。自认为病后元气未复，未即就医治疗。拖延十余日，天天如是，甚感不适，始来就诊。脉象沉细，面色苍白，舌滑无苔。此乃脾肾虚寒，中阳衰馁，治当温补中宫，振奋阳气，附子汤主之。处方：炮附子9克，白朮12克，横纹潞9克，杭芍（酒炒）6克，茯苓9克. 服1剂后，诸症略有瘥减，次日复诊，嘱按原方续服2剂。过数日，于途中遇见，病者愉快告云：前后服药3剂，诸症悉愈'现已下田耕种。 按语：脉证所现，里虚寒证无疑，与少阴悠关，断以附子汤取效。 二、胸痹（高血压心脏病） 唐祖宣医案：唐某某，男，51岁，1980年6月24日入院治疗。平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠。血压持续在190~170／120～100毫米汞柱之间。1979年冬季以来，常阵发心前区刺痛。1980年5 月20日，因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓’面色苍白，四肢厥冷，手足青紫，处于昏迷状态。急送某院诊以心肌梗塞，经吸氧，输液等抢救措施，3日后脱险。但仍神志模糊'稍一劳累，心绞痛即发作，于1980年6月24日，入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀、祛湿化痰、育阴潜阳等法治之，症状时轻时重。6月26日突发心绞痛，证见：面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。证属阴寒内盛’胸阳不振，尤以背恶寒症状突出，思仲景“少阴病得之一二日'口中和，其背恶寒者，附子汤主之。’’以附子汤加味。 处方：红参、炮附子各10克，白朮、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，急煎频服。 服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。2剂后背冷减轻'疼痛消失。以上方继服40剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在150～140／100～90毫米汞柱之间，能上班工作。 按语：胸痹以背恶寒为甚，可见胸阳不振，阴寒内盛之重，恰与附子汤证相合。临床上，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍；四肢发凉加桂枝；气虚加黄芪，重用参附；痰盛重用茯苓，并加薤白、半夏。 三、心悸 章继才医案：高某某，女，48岁，1980年5月诊。心悸、心胸不舒数月，经中西药治疗罔效。今见心悸、心胸憋闷，自汗出、动则甚，易疲乏'时寒时热，颜面青紫，唇舌紫黯，苔薄白，脉沉细而弦，肢微冷。治以温阳补气为法，用： 附片20克（先煮）、黄芪30克，党参15克，白朮15克，茯苓15克，白芍l0克，桂枝6克，丹参20克，牡蛎20克，水煎服。 2剂后症状大减，6剂心胸舒畅，汗出止，寒热除。宗前方为丸巩固疗效。三月后访，诸证已愈。 按语：阳气虚弱，心下空虚，内动而悸。对少阴虚寒，心阳不振，血脉无主，神无所依而心悸者，可
桂枝汤
桂枝汤 开放分类：中医中医古代名方医学名词方剂 编辑词条分享 桂枝汤 组成及用量 桂枝(去皮）（9克）芍药（9克）生姜（9克）大枣（切）（3枚）炙甘草（6克） 方剂出处 出自东汉张仲景的《伤寒杂病论》，为主治太阳病中风之方剂。 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 剂型 桂枝三两，芍药三两，甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘 古法：上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已须臾，
啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂。 现代：上五味，哎咀三味。以水700毫升，微火煮取300毫升，去滓。适寒温，服100毫升。服已须臾，啜热稀粥适量，以助药力。温覆一时许，遍身微汗者为佳。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂，若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。服 外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后 解肌发汗，调和营卫。治外感风寒，发热恶风，头痛项强，身痛有汗，鼻呜干呕，苔白不渴， 表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜 （一）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。 （二）桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，芍姜草枣啜热粥，调和营卫建奇功。 （三）头痛项强汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还借粥之功。（陈修园《长沙方歌括》）
【经方一得】顽痹克星——桂枝芍药知母汤
【经方一得】顽痹克星——桂枝芍药知母汤 按语：对慢病、久病不要一味追求“一剂知，二剂已”，辨治方向认准，恒久用功，方可滴水穿石，我们要耐得住性子、守得住火候，才能拿得住疗效！在跟诊团成员邵晗畅医生分享的两则跟师抄方案例中，我们要体会和借鉴这一点。在此感谢邵医生的无私分享！正文： 桂枝芍药知母汤见于《金匮要略·中风历节篇》：“诸肢节痛疼，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”方药：桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮），上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 此方为桂枝汤化裁而来，加桂枝及生姜用量以祛水气、降逆，去大枣之壅满，加麻黄、防风之发散表风邪水气，加知母以利水消肢肿，用白术、附子之除湿解痹，附子有强壮温经、散寒止痛之用。全方治疗风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。辨六经为少阴太阴阳明合病。案例一：杨女士，女，67岁，初诊2013年11月30日。 类风湿20余年，手足指关节变形、疼痛、色暗瘀，足底前掌痛，晨僵不甚，（服激素甲波尼龙日每日两粒已数月）。饮水则汗出，口干，纳呆，恶心，腹胀欲吐，乏力，精神差，
大便不成形量少2日一行，饮多溲多，夜尿4-5行，既往1996年行胆囊切除术，长期无舌苔。舌淡无苔脉细。 方药：小柴胡合五苓散去泽泻加陈皮（因为激素干扰人体抗病机制，故嘱患者逐渐停用激素）。 二诊2013年12月7日，患者停激素药后病情无缓解。 处方：黄芪桂枝五物汤合防己黄芪汤。 中间数诊略。 近诊2014年6月14日，类风湿，头及上臂处结节消减好多，稍有点红，手足关节痛减，时口干，稍恶风寒，大便少2日一行，夜尿2，苔薄白脉细弦。 证解：关节痛久恶风寒为表阴证，即少阴，风湿结节红及口干为里阳证，即阳明，大便少及夜尿2次为里虚寒有饮，为太阴。故辨六经：为少阴太阴阳明合病。辨方证为桂枝芍药知母汤加黄芪茯苓生石膏大枣（冯老多改白术为苍术，改防风为防己）。用药： 麻黄6克，桂枝12克，白芍18克，炙甘草6克，防己10克，知母20克，苍术30克，川附子60克（先煎），生黄芪15克，生石膏45克，茯苓12克，生姜3片，大枣4枚，七剂 此患者停激素期间病情多有反复，尚有发展趋势，患者在头上及上臂尺侧有风湿结节出现，头上结节有红肿痛，且有悲伤欲哭等现象出现。冯老以八纲为纲，执六经辨证之牛耳，
桂枝汤的方剂详细介绍
桂枝汤的方剂详细介绍 桂枝汤，中医方剂名。为解表剂，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。下面是为大家整理的桂枝汤的方剂，希望大家喜欢! 【出处】《伤寒论》 【分类】解表剂-辛温解表 【组成】桂枝(去皮)(9克) 芍药(9克) 生姜(9克) 大枣(切)(3枚) 甘草(6克) 【方歌】药枝枣姜甘(方剂速记法) 【想象】要支走蒋干;芍药桂枝大枣生姜甘草 功用 解肌发表，调和营卫。 主治 外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。(本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨(qian)麻疹等属营卫不和者。) 禁忌 表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热
口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。(凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。) 用法 水煎服。本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。(去渣温服，服后少停一二分钟，饮热稀粥一碗，以助药力。)同时“稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其“遍身zhezhe，微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。(服后用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓，恐汗出过多，不但病不能除，且容易重感风寒。)至于服后汗出病瘥，停后服;不效，再服，“乃服至二、三剂”;。(若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之.此药必须早午晚连续服用，时间不可拉长。每服一次，必须检查病情有无变化，最要紧的是必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，可以马上把药停止，或配合石膏一类的寒性药品，以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。)以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表剂后应该注意的通则。(除此以外，注意避风，饮食方面可吃些有营养的流动性食物。忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。) 桂枝汤的方解风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不
《张仲景方证化裁全解》之桂枝汤加减
《张仲景方证化裁全解》之桂枝汤加减 首先从桂枝加桂汤开始。【桂枝加桂汤】桂枝五两（君）生姜三两（臣）甘草二两（佐）大枣十二枚（佐）芍药三两（使）条文：发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。这是桂枝汤加大了君药桂枝的药量，从而加强桂枝药症的作用：治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。条文后说：“所以加桂者，以能泄奔豚气也”，桂枝加大用量，发散、降逆气和补中气的作用就大。桂枝发散力强，带动津液向全身体表发越、向外流动，经过汗和尿排出。因此，桂枝降冲逆，是释放上冲压力、使“气得旁流”的作用，没有表证的上气奔豚用了效果不好。尤其是对表邪很重的一些有汗出恶风的皮肤病，加大桂枝的用量，效果才好。加大桂枝的用量，散表通气而降逆，主要是发越法。生姜，主胸满咳逆上气，协助桂枝解表和降冲逆，单味生姜，量大一些水煎服，治水气上逆的眩晕效果就很好。甘草、大枣养中焦胃气津液，也降逆。芍药本身也有去水的作用，配合甘草，还缓急止痛。桂枝加桂汤主治的，是太阳表邪引起的上焦津液虚，下气趁机上逆，并不是下焦寒饮太盛，而是上下之气
不均衡了。所以，这个方子没加用温阳化饮的药。补一补津液，散一散外邪，释放一下上冲的压力就行了。桂枝这味药，有这么大的效用吗？答案是肯定的。仲景还有一个以桂枝为君的“至简之方”，就是桂枝甘草汤：【桂枝甘草汤】桂枝四两（君）甘草二两（佐）条文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。这个方的君药桂枝，具有温阳解表，降冲逆和补津液的作用；而蜜炙甘草，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。因此，由4两桂枝和2两炙甘草组成的本方，具备甘滋津液，温阳解表降逆的作用；可治疗津亏气逆合并表证的情况。在六纲，对治太阳病外感（伤寒或中风）证合并津亏。发汗过多，会伤及胃气津液，津液过损，上焦亏虚，下焦之气就会乘虚上逆，造成严重的心慌心悸，或心下胃脘部的悸动不安。这种悸动感属于虚性，得按则舒，这是桂枝甘草汤的典型症状。因此，桂枝甘草汤可以治疗阳虚而津亏的严重心悸，临床要注意辨证使用。【桂枝加厚朴杏子汤】桂枝三两（君） 生姜三两（臣） 厚朴二两（臣） 杏仁五十枚（臣） 甘草二两（佐） 大枣十二枚（佐）
老中医：治疗痛风的基础经方“桂枝芍药知母汤”
西医学认为，痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。急性发病患者大多与饮食相关，常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生，或者是劳累，剧烈运动后发作。中医学认为，痛风当属于痹病范畴。何以谓痹？《说文》曰：“痹，湿病也。”《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。” 结合门诊大量临床实践，提出痛风之病机特点如下。 1.湿邪为基础 痛风患者多病程长，病情反复发作，受累关节、肌肉常麻木重着肿胀，且舌质偏淡，苔白厚腻，正合湿性重着黏腻难去之特点，故湿邪为痛风发病之基础。 2.寒邪为关键 痛风发作时常关节疼痛难忍，且固定不移，与寒主收引、其性凝滞之特点相合，故寒邪为发病之关键。 3.风邪为诱因
临床上，痛风患者常因天气变化或受风而发，且关节疼痛常有游走的特点，时而这个关节疼痛，时而其他关节又疼痛，正合风邪善行而数变之特点，故风邪为发病之诱因。 根据对痛风病机之分析，余在临床提出治疗痛风当以桂枝芍药知母汤为基础方。《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” 桂枝芍药知母汤的配伍特点如下： 1.祛湿三焦分治：方中麻黄、生姜发表祛上湿而宣痹，白术健脾祛中湿而除痹，知母利下水而消肿。 2.止痛温通为主：中医学认为，不通则通，通则不痛。痹病之痛乃是由于风寒湿邪痹阻经络，气血不通而致，那么何以为通呢？气血之通赖之以温，气血得温则行，得寒则凝，故痹病止痛当以温通为主，方中桂枝温经通络，附子温阳除痹，即是此意。
伤寒论方剂——桂枝附子汤白术附子汤——阴阳解析
桂枝附子汤、白术附子汤——阴阳解析 伤寒论： 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。 桂枝附子汤方： 桂枝四两（去皮）生姜三两（切）附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二两（炙）大枣十二枚（擎） 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 白术附子汤方： 白术二两附子一枚半（炮去皮）甘草一两（炙）生姜一两半（切）大枣六枚 右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。 （一）桂枝附子汤解析： 阳性药：桂枝、生姜、附子、大枣 平性药：甘草 阴性药：无
君药：附子 桂枝：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。发汗解表，温经通阳。 生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。 炮附子：辛，大热，有毒。归心、脾、肾经。回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。 大枣：甘，温。归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。 甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。 阳性药物多，没有阴性药物，针对寒证；君药药物功效以温里逐寒为主，针对虚证；少阴太阴合病，内需去寒，外要解表。 方剂中，附子，温里逐寒；桂枝、生姜，发汗解表；大枣、甘草，补中益气。 诸药合用以温里逐寒为主，发汗解表为辅，兼顾补中益气。适用于素有虚寒，并外感风寒者。 （二）白术附子解析：
阳性药：白术、生姜、附子、大枣 平性药：甘草 阴性药：无 君药：附子 白术：苦、甘，温；归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。 炮附子：辛，大热，有毒。归心、脾、肾经。回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。 大枣：甘，温。归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。 甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。 阳性药物多，没有阴性药物，针对寒证；君药药物功效以温里逐寒为主，针对虚证；少阴太阴合病，内有寒湿，外要解表。 方剂中，附子、生姜，温里逐寒；白术，健脾利水；大枣、甘草，补中益气。 诸药合用以温里逐寒为主，健脾利水为辅，兼顾补中益气。适用
桂枝芍药知母汤的功效与作用
桂枝芍药知母汤的功效与作用 很多人到了一定年龄，就会患有一些疾病，因此在对药物进行选择时，一定要注意不能随意，对桂枝芍药知母汤这种中药方剂也是一样，需要先对它进行很好的了解，下面我们来看一下。 【处方】 桂枝12克芍药9克甘草6克麻黄12克生姜15克白术15克知母12克防风12克附子10克（炮） 【功能主治】 治诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。 【用法用量】 上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。 【摘录】 《金匮要略》卷上 【别名】 桂芍知母汤
【处方】 桂枝4两，芍药3两，甘草2两，麻黄2两，生姜5两，白术5两，知母4两，防风4两，附子2枚（炮）。 【功能主治】 通阳行痹，祛风逐湿，和营止痛。清热，散寒，通络，活血，补虚。主诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。风毒肿痛，憎寒壮热，渴而脉数；痘疮将欲成脓而不能十分贯脓，或过期不结痂。 【用法用量】 桂芍知母汤（《沈注金匮要略》卷五）。 【各家论述】 ①《金匮玉函经二注》：桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿，防风佐桂，附子佐麻黄、白术。其芍药、生姜、甘草亦和发其营卫，如桂枝汤例也。知母治脚肿，引诸药祛邪益气力；附子行药势，为开痹大剂。然分两多而水少，恐分其服而非1剂也。②《沈注金匮要略》：此久痹而出方也，乃脾胃肝肾俱虚，足三阴表里皆痹，难拘一经主治，故用桂枝、芍药、甘、术调和营卫，充益五脏之元；麻黄、防风、生姜开腠行痹而驱风外出；知母保肺清金
以使治节；经谓风、寒、湿三气合而为痹，以附子行阳燥湿除寒为佐也。③《金匮要略心典》：桂枝、麻黄、防风，散湿于表；芍药、知母、甘草，除热于中；白术、附子，驱湿于下；而用生姜最多，以止呕降逆。为湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法也。 【临床应用】 ①历节《经方实验录》：耿右，初诊：一身肢节疼痛，脚痛，足胫冷，日晡所发热，脉沉而滑，此为历节。宜桂枝芍药知母汤；川桂枝5钱，赤白芍各3钱，生甘草3钱，生麻黄3钱，熟附块5钱，生白术5钱，肥知母5钱，青防风5钱，生姜1块（打）。二诊：腰痛略减，日晡所热度较低，惟手足酸痛如故。仍宜前法：川桂枝5钱，赤白芍各5钱，生甘草3钱，净麻黄4钱，苍白术各5钱，肥知母5钱，青防风4钱，生姜1块（打），咸附子3钱（生用勿泡）。②类风湿性关节炎《中医杂志》（1981；1：38）：运用桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎32例，结果治愈14例（1例加用强的松和四环素），显效6例，有效10例（3例加用强的松和四环素），无效2例，总有效率为93.7％，有效病例平均服药21.6剂。治疗后化验指标的变化：类风湿因子转为阴性的27例（84.4％）；抗“O”滴度下降；全血粘度（比）、血浆粘度（比）、红细胞电泳时间（秒）均有明显下降，和治疗前相比均有非常显着性差异；血沉未见明显下降，未恢复正常范围。
桂枝汤类方歌
桂枝汤类方歌(二十一首) 一、桂枝汤: 桂枝汤方桂芍草,佐用生姜和大枣。啜粥温服取微汗,调和营卫解肌表。 二、桂枝加葛根汤: 桂加葛根走经输,项背几几反汗濡。解肌驱风滋经脉,用治柔痉理不殊。 三、桂枝加附子汤: 桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦。汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒。 四、桂枝去芍药汤: 桂枝去芍意何居,胸满心悸膻中虚。若见咳逆和短气,桂甘姜枣治无遗。 五、桂枝去芍加附子汤: 桂枝去芍避阴寒,加附助阳理固然。脉促无力舌质淡,胸痹治法非等闲。 六、桂枝麻黄各半汤: 桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散。面有热色身亦痒,两方合用发小汗。 七、桂枝二麻黄一汤: 桂二麻一名合方,寒热如疟治法良。大汗之后表未解,去邪同时正亦匡。 八、桂枝二越婢一汤: 桂加麻膏量要轻,热多寒少脉不丰。小汗法中兼清热,桂二越一记心中。 九、桂枝去桂加茯苓白术汤: 桂枝汤中去桂枝,苓术加来利水湿。小便不利心下满,颈项强痛热翕翕。 十、桂枝加厚朴杏子汤: 桂加厚朴杏子仁,喘家中风妙如神。如今肺炎求治法,媲美麻杏说与君。 十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤: 桂枝加参新加汤,增姜加芍效力彰。身疼脉沉非表证,血虚营弱汗多伤。 十二、桂枝甘草汤: 桂枝甘草补心虚,两手叉冒已浇漓。汗多亡液心阳弱,药少力专不须疑。 十三、小建中汤: 桂加饴糖小建中,倍加芍药方奏功。虚劳里急心烦悸,伤寒尺迟梦失精。 十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤: 桂枝去芍恐助阴,痰水犯心狂躁纷。龙牡安神桂枝助,蜀漆涤饮有奇勋。 十五、桂枝加桂汤: 桂枝加桂剂量增,奔豚冲心来势凶。平冲降逆解外寒,补心代肾立奇功。 十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤: 桂枝甘草组成方,龙牡加入安神良。心悸同时兼烦躁,补阳宁心效果彰。十七、桂枝附子汤: 桂枝附子寒痹痛,去芍加附量要重。扶阳散寒应兼顾,脉浮虚涩是其应。 十八、去桂加白术汤: 去桂加术大便硬,寒湿相搏身疼痛。术附姜枣加甘草,三阴都尽冒始应。 十九、桂枝加芍药汤: 桂枝加芍腹痛诊,此病原来属太阴。慢性菌痢久不已,脉沉弦缓是指针。 二十、桂枝加大黄汤: 桂枝大黄治腹痛,太阴阳明表里病。调和气血泻结滞,胃弱之人宜慎用。 二十一、桂枝人参汤: 人参汤方即理中,加桂后煎力方增。痞利不解中寒甚,温中解表建奇功。 麻黄汤类方歌(八首) 一、麻黄汤: 麻黄汤治太阳寒,麻桂杏草四味联。表实无汗头身疼,脉紧气喘更恶寒。 二、大青龙汤: 大青麻杏石膏枣,桂姜相加七味好。不汗烦躁身疼痛,饮流四肢肿胀讨。 三、小青龙汤: 小青龙汤用麻黄,桂芍辛味与干姜。半夏炙草同剂量,表寒里饮病为殃。 四、麻黄杏仁甘草石膏汤: 麻杏石甘四味施,汗出而喘肺热居。身热脉数证方是,不恶寒兮别桂枝。 五、麻黄连轺赤小豆汤: 麻黄连轺赤豆汤,湿热兼表身发黄。麻翘姜辛梓皮枣,杏仁赤豆煮潦浆。 六、麻黄细辛附子汤: 麻黄细辛附子汤,太少两感用此方。发热恶寒脉不起,温经解表有专长。 七、麻黄附子甘草汤: 麻黄附子甘草汤,伤寒两感阳气伤。此方原来无里症,助阳发汗保安康。 八、麻黄升麻汤: 麻黄升桂汤芍姜,知膏天冬苓术黄。归蕤炙草十四味,寒热并用和阴阳。 葛根汤类方歌(三首) 一、葛根汤: 葛根桂枝加葛黄,无汗项背几几强。二阳合病下利治,刚痉无汗角弓张。
桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗荨麻疹临床价值体会
桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗荨麻疹临床价值体会 发表时间：2019-03-21T10:21:16.090Z 来源：《医师在线》2018年10月20期作者：董子文 [导读] 体会桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗荨麻疹临床价值。方法：随机选取我院2016年6月-2018年9月期间收治的荨麻疹患者34例作为本次研究对象 董子文 （宁安市中医院；黑龙江宁安157499） 【摘要】目的：体会桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗荨麻疹临床价值。方法：随机选取我院2016年6月-2018年9月期间收治的荨麻疹患者34例作为本次研究对象，将其按照就诊顺序分为观察组17例和对照组17例，对照组患者治疗采用西药氯雷他定片，观察组患者采用中药桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗，对比两组临床治疗效果。结果：治疗后观察组患者治疗总有效率与对照组相比较高，组间数据差异经统计学计算后显示（p＜0.05），统计学意义存在；同时观察组患者用药不良反应发生率及复发率与对照组患者相比也均较低，两组之间数据差异，经统计学计算后发现（p＜0.05），具备较高可比性。结论：采用桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗荨麻疹的安全性较高，其治疗效果显著，可有效降低患者复发率，值得临床推广应用。 【关键词】桂枝加龙骨牡蛎汤；荨麻疹；价值体会 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0193-01 荨麻疹是临床皮肤科发病率较高的疾病，该病主要分为慢性和急性两种，其慢性荨麻疹的发病率最高，具有治疗周期长及易反复发作等特征，该病的临床症状主要表现为风疹块、皮肤发痒、麻刺感及皮疹等，发生数小时后会导致患者出现不同程度的头痛、发热、全身不适和食欲不振等症状[1]。以往临床针对荨麻疹疾病主要采取口服抗过敏的西药进行治疗，通过治疗可改善患者临床症状，但患者停药后极易复发，而且西药副作用较大，患者服用后会出现多种不良反应，尤其是嗜睡症状对患者的工作及生活影响极大，同时也影响了患者的治疗效果。因此加强对荨麻疹疾病的治疗研究，提高临床治疗效果，是改善患者临床症状及降低疾病复发的关键。为此，本次研究对荨麻疹患者采用了中药桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗，并将其与临床常用西药氯雷他定片进行了效果对比，详情阐述如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究选取2016年6月-2018年9月期间收治的34例荨麻疹患者，按照就诊顺序将其分成观察组和对照组各17例，对照组中男女患者人数分别为10例、7例，患者最小年龄为18岁，最大年龄为58岁，中位年龄（38.0±2.6）岁；观察组中男女患者人数分别为9例、8例，患者最小年龄为18，最大年龄为57岁，中位年龄（37.5±2.5）岁，观察组和对照组患者基本资料对比差异不具备统计学意义（P＞ 0.05），具备可比性。 1.2方法 对照组患者治疗采用氯雷他定片，口服每次10mg/1片，每日1次；观察组患者采用桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗，中药组方：桂枝、当归、荆芥、防风、炒蒺藜、川穹、蛇床子、甘草各10 g，黄芪、生龙骨、牡蛎各30 g，白芍、徐长卿各15g，大枣6枚。以水煎制，每日１剂分两次服用，两组患者均连续治疗4周。 1.3观察标准 对两组患者治疗期间用药产生的（口干、乏力、胃肠道不适、皮肤干燥、嗜睡、头痛）等不良反应发生率及停药1个月后复发率进行对比分析。 1.4治疗效果判定 以治疗后患者临床症状均彻底消失，无不良反应及复发现象为“显效”；患者临床症状均得到显著改善，出现轻微不良反应，未出现复发为“有效”；患者临床所有症状改善较差，出现不良反应及复发现象为“无效”。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。 1.5统计方法 本次研究中两组数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，观察组和对照组之间计数资料以（例，%）表示，行x2检验，两组数据对比差异P<0.05时则证明具备统计学意义。 2结果 2.1观察组和对照组治疗总有效率对比 观察记录显示，观察组患者治疗效果与对照组相比较高，其治疗总有效率已达到了94.1%，而对照组患者临床治疗总有效率仅为64.7%，组间数据对比差异经计算具备统计学意义（P＜0.05），见表1。 2.3两组患者停药1个月后复发率对比