金属烤瓷冠修复失败的原因及应对措施

摘要：目的：探讨金属烤瓷冠修复失败的原因及应对措施。

方法：回顾性分析我院从2010年1月至2012年4月期间收集到的18例金属烤瓷冠修复失败患者。

结果：18例金属烤瓷冠修复失败原因中，牙龈炎5例，崩瓷6例，全冠脱落或者松动2例，出现色变或者外形不满意的有5例。

结论：医务人员在进行金属烤瓷铸造修复时要注意设计合理，提高备牙技术，精确取模等等，积极处理好失败原因，这样才能收到满意的修复效果。

关键词：金属烤瓷冠修复失败原因应对措施

【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0410-01

金属烤瓷冠修复具有美观、相容性佳以及价格适中等优点，所以近几年在临床上得到了越来越广泛的应用。但是在具体的临床应用过程中，由于金属烤瓷冠修复可能会出现一些严重的并发症，最终导致修复失败，给患者不仅带来了痛苦，也造成了一定的经济损失。本文回顾性分析我院从2010年1月至2012年4月期间收集到的18例金属烤瓷冠修复失败患者，重点探讨其失败原因及应用措施，以期为临床金属烤瓷冠修复提供一定的参考价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本文从我院2010年1月至2012年4月期间收治的门诊病例中，收集到18例金属烤瓷冠修复失败患者作为研究对

金属烤瓷冠桥修复失败的原因分析及处理对策

金属烤瓷冠桥修复失败的原因分析及处理对策发表时间：2016-05-09T09:19:33.710Z 来源：《心理医生》2015年12期供稿作者：于士洋1 吴梓齐1 徐高祥1 杨桃源1 李芳哲2 [导读] 吉林大学口腔医院北华大学附属医院金属烤瓷冠桥修复是我院临床上应用广泛且效果较为理想的修复术。于士洋1 吴梓齐1 徐高祥1 杨桃源1 李芳哲2 （1吉林大学口腔医院吉林长春 130000）（2北华大学附属医院吉林吉林 132000）【摘要】目的：研究金属烤瓷冠桥修复失败的原因和处理对策。方法：在我院选择自2014年6月～2015年6月口腔科修复金属烤瓷冠桥失败的患者15例，结合临床上的理论和实践综合分析其烤瓷冠桥修复失败的原因和处理对策。结果：金属烤瓷冠桥修复失败的原因是裂瓷或崩瓷、全冠松动、脱落、牙髓炎、牙龈炎、色泽的改变及烤瓷牙材料选择不当等。结论：通过我院对临床上15例烤瓷修复失败的原因进行综合的分析，对其提高烤瓷修复手术的成功率，与临床上正确选择，严格的使用制作工艺，及正确的基牙制备量和制备方式直系相关，可以高效的避免烤瓷修复的失败。【关键词】烤瓷冠桥修复；失败原因；处理对策【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0093-02 金属烤瓷冠桥修复是我院临床上应用广泛且效果较为理想的修复术。其颜色、外观、表面光滑度、耐磨性、配戴的舒适度及抗力上都有显著的优势，因此深受患者和医生们的欢迎。但在临床上因为种种原因，会导致金属烤瓷修复的失败，给患者带了严重的困扰和不必要的经济损失[1]，为了有效地提高金属烤瓷冠桥修复的成功率，我院总结了金属冠桥修复失败的患者经验，希望对临床修复工作者有指导的作用。 1.一般资料选择我院自2014年6月至2015年6月之间做的金属烤瓷冠桥修复失败的患者病例15例。其中，女7例，男8例；年龄为22～78岁，平均的年龄为50岁。金属烤瓷修复中上牙为10个，下牙为5个，修复原因，裂瓷和崩裂有6例，全冠松动、脱落有4例，变色牙修复的2例，牙龈炎、牙髓炎修复的有2例，烤瓷牙材料选择不当修复失败的有1例。 2.结果从金属烤瓷冠桥修复失败原因的统计和分析显示，导致临床上金属烤瓷冠桥修复术失败的原因是多样化的，就其研究的的成果来说，裂瓷与崩瓷为首要原因。而牙齿的全冠松动、脱落、牙髓炎、牙龈炎、色泽的改变、烤瓷牙材料选择不当也是导致金属烤瓷冠桥修复失败的重要原因。金属烤瓷冠桥修复失败原因具体分布见表。 3.讨论 3.1 金属烤瓷修复失败原因分析通过我院对15例患者的病情研究，认为导致临床上金属烤瓷修复失败的主要原因有以下几种情况。（1）裂瓷和崩瓷。烤瓷牙患者会出现不同程度的烤瓷牙裂瓷、崩瓷、牙齿松动等一系列的问题，就是烤瓷修复失败的常见原因[2]。金属烤瓷牙出现崩瓷的主要问题是金属烤瓷表面处理不合格，内冠外形设计欠佳，或者是牙体间的空隙过大、过小都可导致烤瓷的表面出现薄厚不均的问题，而这些小问题在临床制作时往往容易被忽视。（2）全冠松动、脱落。牙龈与烤瓷牙密合不好会导致全冠松动、脱落，易使细菌和食物残渣滞留在有缝隙的烤瓷牙内，会产生牙齿周围产生炎症，时间长了甚至会发生牙龈出血。（3）牙龈炎、牙髓炎。由于预备基牙肩台的不光滑或不完整，颈缘伸展过长压迫牙龈等极易引起龈炎的发生。严重者会出现牙周病和牙齿松动或脱落，甚至还会对自己的牙产生腐蚀，形成边缘性的龋齿，龋齿处理的不当就会继发性的出现龋，从而出现牙髓炎[3]。（4）色泽的改变和外形的变形。这主要是选用的非贵金属材料质量不过关，往往就会导致金属离子的渗出，使牙龈发生色泽的改变，会严重的影响美观。（5）烤瓷牙材料选择不当。在修复中如果选择了生物相容性差的烤瓷牙材料，会对牙周围组织产生不良的刺激，容易出现过敏、红肿、牙痛、腐蚀、金属离子渗出等现象，从而发生牙髓炎、牙周炎、牙龈炎、龈缘黑线、口腔异味等[4]。 3.2 金属烤瓷修复失败处理对策通过我院对临床上15例烤瓷修复失败的原因进行综合的分析，对其提高烤瓷修复手术的成功率，与临床上正确选择，严格的使用制作工艺，及正确的基牙制备量和制备方式直系相关，可以高效的避免烤瓷修复的失败。（1）对于烤瓷牙的裂瓷、崩裂，各类临床情况下的牙体预备都应注意牙体切割的均匀度，以保证牙体表面（金属底冠和瓷层）厚薄的均匀性，牙体的美观和强度，可以有效地防止裂瓷和崩瓷。最好的预防办法就是牙体的预备必须足够。牙备后应该要有理想的形态，最好与自己的牙齿表面相吻合，以确保修复的成功。对于小范围的崩瓷的处理方法可以用树脂修复，而大面积的崩瓷就必须重新制作修复体。对于已经脱落的修复体可以采用优质的粘接剂重新进行粘接，而基牙短小者就需要用固位钉进行固位。（2）对于全冠松动、脱落，如果牙体预备时颈缘间隙处理不当，以至于在取模时不能正确的记录颈缘线，修复体的颈缘制作不到位，就易导致食物残渣的滞留、细菌的大量繁殖、牙龈炎、龈缘变黑、口腔异味。大量的细菌繁殖易形成菌斑，导致牙石沉积，刺激牙龈，长期会引起慢性牙龈炎及全冠松动、脱落。因此牙体预备应保证龈缘肩台有合理的外形，必须严格控制金属的基底厚度，保证瓷层有足够的厚度。（3）对于牙龈炎和牙髓炎；最开始配戴牙体时，往往会不适应，容易引起牙周炎症的发生，所以在配戴牙体前应仔细观察牙髓的活力，特别是有牙外伤和牙隐裂的情况。在备牙时需要用麻醉、冷水降温来切磨，以防磨除不均匀[5]。（4）对于色泽改变，出现龈缘黑线。可采取改进颈部边缘的设计，将前牙的冠唇侧颈缘深入龈沟底部，同时把前牙烤瓷的冠唇侧边缘做成无金属颈圈的烤瓷边缘的样式，这样就可以避免出现金属氧化物的变色现象（出现龈染色和透金属色）。此外，基牙的底部可以获得更多的外界光线，起到一定抑制氧化的作用，使游离龈变色相对较轻或出现不变色，也可以使用贵金属烤瓷合金来阻碍镍离子的释放，防止出现龈缘黑线，影响牙齿的美观。（5）对于烤瓷牙材料的选择，可以选择

7金属烤瓷全冠

?烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-metal crown,PFM）别名：金瓷全冠，金属烤瓷全冠 ?课堂目标：1.掌握PFM适应证、禁忌证 ? 2.熟悉PFM牙体预备方法、步骤和要求 ? 3.了解烤瓷熔附金属全冠制作过程 ?重点难点：PFM牙体预备方法和要求、制作步骤 ?教学媒体：模型、标本、版图、多媒体 ?参考文献：马轩祥主编《口腔修复学》第五版，人 ?民卫生出版社，2003 ?烤瓷熔附金属全冠(PFM ) 概念：也称金瓷全冠或金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷（871－1066℃）真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。 ?它是先用合金制成金属基底（又称金属帽状冠），再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而它兼具金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。困难与问题： ①工艺较复杂，技术难度高； ②需要高质量的专门设备、材料； ③牙体切割量多； ④修复体颈部调配成自然色泽的难度大； ⑤瓷层的脆性大，易发生瓷裂，修理较困难等。金—瓷结合机制：烤瓷合金与瓷主要由三种结合力组成：即化学结合力、机械结合力、范德华力。(1)化学结合力：烤瓷合金在预氧化处理过程中其表面形成一层氧化膜，该氧化膜与瓷产生化学结合，是金-瓷结合力的主要组成部分(占52．5％)。 (2)机械结合力：金—瓷结合面上经过氧化铝喷砂处理后，会产生一定程度的粗糙面，这既增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增了接触面积，也大大提高了机械结合力(占金-瓷结合力的22％)。 (3)压缩结合力(25.5％) ：瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷内，还会产生压缩力。 (4) 范德华力（3%）：从理论上分析，金属与瓷之间熔融结合后，会产生紧密贴合后的分子间的引力，即范德华力。 ?烤瓷熔附金属全冠对合金和瓷粉的要求： 1.良好的生物相容性。 2.适当的机械强度和硬度。 3.两者的化学成分应各含有一种或一种以上的元素，在高温熔附时发生化学反应，促使两种材料能紧密的结合成一个整体，实现化学结合。 4.热膨胀系数基本一致，或金属的热膨胀率略大于瓷。 5.合金的熔点应大于瓷粉的熔点。合金的熔点必须高于瓷粉的熔点170－270o，以保证在金属基底上熔瓷时不致引起金属基底熔融或变形。 6.瓷粉颜色有可调配性，色泽长期稳定不变。

金属烤瓷修复体崩瓷的原因分析和处理

金属烤瓷修复体崩瓷的原因分析和处理发表时间：2010-12-14T16:32:52.793Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：邢民[导读] 同时过厚的瓷层，气孔率出现机会增高，会降低瓷层的强度。切端瓷层过长，缺乏金属底冠支持更易致崩瓷。邢民（河南省南阳市口腔医院修复科南阳473000）【摘要】目的：探讨金属烤瓷修复体崩瓷的原因和处理方法。方法：分析150件金属烤瓷修复体崩瓷的原因，并做出相应的修补。结果：经分析150件金属烤瓷修复体崩瓷的原因，采用各种方法进行修补，修补后经1-2年观察，瓷贴面均无脱落，金属覆盖冠均完好。结论：根据金属烤瓷修复体崩瓷的具体情况，选用相应的修补方法，可获得满意的临床效果。【关键词】金属烤瓷修复体；崩瓷；修补【中图分类号】R783【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0069-01 金属烤瓷修复体目前被广泛应用于口腔牙体、牙列缺损的修复。其具有强度高、色泽美观、舒适耐用、异物感小等优点。由于种种原因，相应的出现了一些问题。本文就我院近2年制作的150件金属烤瓷修复体出现的崩瓷现象，进行分析其原因及出现崩瓷后如何修补处理。现报告如下： 1临床资料我院修复科2008年1月至2009年12月收治金属烤瓷修复体崩瓷患者150例，男95例，女55例，年龄23-48岁；牙位：上中切牙47颗，上侧切牙28颗，尖牙8颗，磨牙67颗；临床表现：烤瓷冠成片状或大部分瓷脱落，以后牙多见，亦有切牙或功能牙尖少量崩瓷。 2金属烤瓷修复体发生崩瓷的主要原因 2.1病例选择不当：如牙齿切牙重度磨耗，习惯性夜磨牙，咬合关系异常，有早接触点。此外，戴牙时调不充分，敲击就位困难的修复体，修复体在使用时受意外撞击或咬硬物及过大的力可造成崩瓷。 2.2修复医生临床因素：牙体预备时，牙牙合面牙体的磨除量过少，牙颈部制备成圆钝的肩台，这样的设计有利于承受对牙和牙咀嚼时产生的压力，否则金属冠颈缘部会因应力集中而导致变形，随着时间的推移，金属与烤瓷材料之间产生微裂隙，最终导致崩裂。 2.3金属内冠：铸造有缺陷，包括砂眼，缩孔现象，内冠表面氧化层不够清洁，内冠过薄其至局部有孔洞，边缘过短，内冠边缘或各轴过锐。某些金属基底或桥体形态设计不当，使以后熔附于其上的瓷层过厚，悬瓷过多易发生瓷崩裂。 2.4瓷层局部过厚、过长：金属底冠表面和切端应磨出1~1.5mm的瓷层厚度，在临床上常因各种原因造成瓷层局部过厚、过长，瓷的热传导性较差，在烧成冷却过程中，表面瓷冷却收缩的瞬间，内层与表层瓷之间存在较大的温差，内层瓷将限制表层瓷的收缩，致使表层瓷内产生张应力，出现微裂。同时过厚的瓷层，气孔率出现机会增高，会降低瓷层的强度。切端瓷层过长，缺乏金属底冠支持更易致崩瓷。而为了美观采取的全瓷缘技术如颈缘游离瓷过长，则组织面易有早接触，冠戴入时易形成支点，造成局部压力过大而致瓷剥脱。 2.5操作不当：在涂瓷过程中瓷浆调和不均匀，操作时液体振荡不充分，瓷粒之间缩聚不够，烧烤后致密度低易产生气泡及裂纹。烧烤时预热升温与出炉时降温带度过快，更是导致裂瓷的关键问题。如在瓷层烧结后冷却过程中表层与中间层产生温差使其收缩不一致，表层向中间层施以压力，而中间层向表层又施以张应力，这时在瓷层较厚的部位由于热量不易散发，而在瓷层中产生较大的张应力导致瓷裂。 2.6咬牙合不良导致应力集中而致瓷崩裂：包括修复体就位粘固后，由于存在咬牙合点高，但未调牙合，致使用过程中用力咬牙合引起。因此，修复体在试戴时，应遵循调牙合原则，正中牙合多点均匀接触，以免形成早接触，使局部牙合力过大而致瓷剥脱。 3金属烤瓷修复体崩瓷的临床修补 3.1当脱落瓷面为不光整的小范围缺损，可采用多种颜色的可见光固化复合树脂修复，瓷层折裂后，暴露的可能是金属基底或仍是瓷面。表面处理首先是彻底清洁，祛除附着软垢或菌斑等。其次可用喷砂法或砂石进行粗化处理，也可在暴露的金属表面磨出沟，倒凹等固位形。 3.2当脱落瓷片完整无裂纹并能与折处复位吻合，可采用将瓷片直接粘回原位的方法进行修补。主要过程为：局部隔湿，酸蚀金属烤瓷冠的崩瓷面，冲洗干燥，偶联剂浸润崩瓷面，涂粘结树脂，瓷片复位，凝固，修整去除多余的树脂。当崩瓷只发生在烤瓷层内时，使用的粘结树脂是透明的。而当崩瓷发生在金瓷界面时，基底冠表面上需使用不透明的粘结树脂，以免暴露金属颜色。 3.3当崩瓷片不完整或丢失时，则需用复合树脂修补缺损。基本过程为：酸蚀，冲洗干燥，偶联剂浸润，相应色调的树脂修补，固化，修整。崩瓷发生在瓷层内和金瓷界面所不同的只是，发生在金瓷界面，金属暴露时，需多加一薄层遮色树脂，盖住金属底色。 3.4对因制作技术原因而导致气泡者应将瓷去掉重新堆瓷。综上所述，崩瓷是金属烤瓷修复体的常见现象，失败的原因往往是多方面的，既有临床的原因，也有技术方面的原因。根据瓷裂的具体情况，选用相应的修补方法，可获得满意的临床效果。

金属烤瓷修复体崩瓷原因及临床修补原理

金属烤瓷修复体崩瓷原因及临床修补原理作者：林晓华文章来源： 2006-12-18 14:28:42 【请投稿博客】【打印】【关闭】 [摘要]随着烤瓷熔附金属修复体的广泛应用，相应的出现了一些问题。本文主要针对金属烤瓷修复过程中常出现的崩瓷现象，分析其发生的原因及出现崩瓷后如何在临床上进行修补。 [关键词] 烤瓷熔附金属修复体崩瓷瓷裂瓷剥脱烤瓷熔附金属修复体(Porcelain-Fused-to-Metal 简称PFMC)自1950年问世以来，在不断的发展中日趋完善。因其色泽美观质感逼真具有良好的机械性能，能很好地恢复缺失牙的形态和功能，广泛应用于牙体缺损和牙列缺损的修复。该项修复技术也常作为牙齿美容的主要项目，深受患者喜爱。但是应用PFMC后，临床上还会遇到一些问题，如崩瓷﹑色调不准﹑透明感差﹑颈缘变色，如牙体龋坏未进行彻底治疗还可继发牙髓病根尖周病等。其中最常见的就是崩瓷，即由于在金属烤瓷修复过程中的操作﹑设计疏漏和患者使用不当（如咬过硬物体）导致修复体粘固在口内后出现瓷部分或全部从修复体上崩脱的现象，它包括瓷折裂与瓷剥脱。PFMC发生崩瓷后最理想的处理方法是重作，但有时因患者的时间﹑经济原因及可能对基牙造成损害等原因不宜重作，此时口内直接修复崩瓷的研究就是一件十分有意义的工作。本文主要对崩瓷的原因进行探讨，并对现有的崩瓷修补方法原理进行分析。一.金属烤瓷修复体发生崩瓷的主要原因 1.适应症选择不当：①患者合力过大,或因职业因素而易造成前牙折裂者；②患者严重深覆合﹑咬合紧，在没有矫正而又无法预备出足够的空间者。在上述的情况下，个别前牙

的牙体缺损就不应选择烤瓷修复。 2.金属底冠外形不符要求：①底层冠太薄或厚薄不均②底层冠有穿孔③底层冠表面深凹或锐角造成应力集中。底层冠应有一定的厚度和强度才不致因变形而崩瓷。金属烤瓷冠底层冠厚度不应小于0.2mm。而造成基底冠不合要求的原因主要是牙体预备不规范，使得蜡型制作中厚度达不到均匀一致。金属底层冠厚薄不均使得底层冠热膨胀收缩不均，造成瓷层内存在较大而不利的残余应力，从而导致了崩瓷。而临床上常因各种原因造成打磨不当使基底冠边缘或局部过薄，而当金瓷冠受力就位时，金属底冠易变形而致崩瓷。因此在技工制作过程中切割铸道时，注意切片不要距基底冠切端过近；调磨时用卡尺控制表面厚度，特别注意边缘厚度，对防止崩瓷是有意义的。底层冠有穿孔而导致崩瓷并不绝对是因为瓷无底衬支持，而可能由于周围很薄的金属引起，试冠就位时易使薄的金属变形而致烤瓷折裂。在临床上对修复唇舌径较薄咬合紧的切牙，往往在牙体预备时以及在形成金属底冠时，易将切缘形成锐角，合力易集中在锐角处，引起崩瓷 3.金瓷结合线的位置：在金属烤瓷冠作为修复设计时，因为金瓷结合线是个薄弱区域，因此金瓷连接不应在正中合接触区。应距正中咬合区2mm处，以免对此交接处施加咬合力而造成崩瓷。另外，在正中合和非正中合不应存在合干扰。 4.瓷层局部过厚﹑过长：金属底冠表面和切端应磨出1~1.5mm的瓷层厚度，在临床上常因各种原因造成瓷层局部过厚﹑过长，瓷的热传导性较差，在烧成冷却过程中，表面瓷冷却收缩的瞬间，内层与表层瓷之间存在较大的温差，内层瓷将限制表层瓷的收缩，致使表层瓷内产生张应力，出现微裂。同时过厚的瓷层，气孔率出现机会增高，会降低瓷层的强度。切端瓷层过长，缺乏金属底冠支持更易致崩瓷。而为了美观采取的全瓷缘技术如颈缘游离瓷过长，则组织面易有早接触，冠戴入时易形成支点，造成局部压力过大而致瓷剥脱。 5.喷砂不当：用40~80目的Al2O3喷砂，可以形成粗度适宜的金属表面，以利瓷的熔附。因为粗糙的金属表面不仅增加了与瓷的机械嵌合作用，也增加了金属与瓷的结合面积，

金属烤瓷固定桥金属基底制作流程

第三章金属烤瓷固定桥金属基底制作主题一金属烤瓷固定桥金属基底蜡型制作一、金属桥架的设计金属桥架包括固位体的金属基底、桥体支架和连接体3个部分。制作方法可分为整体铸造法和焊接法，焊接法又可分为前焊法和后焊法。①整体铸造法，即铸造时将固位体金属基底和桥体支架的蜡型连接成整体进行铸造。制得的金属桥架强度高，但由于精度容易受到影响，只适用于单位少的短固定桥。另外，从基牙上取下蜡型包埋时，容易导致边缘部分变形，操作时动作宜轻柔。②焊接法，多用于长跨度多单位金瓷桥制作。即将金瓷桥完成固位体、桥体、支架蜡型后，切割成若干段分别进行包埋、铸造，再通过焊接使各部分连接成一个整体金属桥架如焊接准确，可有效避免长桥架的收缩变形，获得适合性良好的金瓷桥。随着烤瓷修复材料性能的提高，加工精度提高，焊接法的应用已逐渐减少。使用高熔焊料，先将分段金属桥架焊接成整体，再行塑瓷，称为前焊法；将分段金属桥架烤瓷后，用低熔焊料，在烤瓷炉内焊接成整体固定桥，称为后焊法。此外，也可采用激光焊接的方法进行焊接。 1.桥体设计（1）瓷覆盖形式的选择：分全瓷覆盖桥体和部分瓷覆盖桥体。全瓷覆盖桥体的表面，除舌侧颈环和邻面接触区为金属，或仅邻面接触区为金属外，其余部分都用瓷层覆盖。上颌磨牙桥体若为全瓷覆盖设计，舌尖承受牙合力时易导致瓷折裂，需引起特别注意，应将桥体支架设计成能对抗和承受牙合力的形式，对于容易引起瓷折裂部位的瓷层下应有相应的金属基底支撑。部分瓷覆盖桥体冠的表面，除前牙桥体舌面龈端的大部分和后牙桥体牙合面、舌面以及前、后牙邻面接触区用金属恢复外，其余部分用瓷层覆盖。当前牙桥唇舌径较小或后牙桥牙合龈间隙较小时，可采用部分瓷覆盖。（2）桥体支架的大小：通常情况下，固定桥体的支架容易做得过大，而导致铸造缺陷。因此，在不影响桥体强度的前提下，桥体支架应做得尽可能的小，并为瓷层留出均匀足够的空间，一般余留空间厚度为1~1.5mm。使用贵金属铸造时，小桥体支架还可以减少患者的经济负担和减轻桥体重量。（3）桥体组织面的设计：桥体与粘膜接触部位应有瓷层覆盖，桥体金属龈

冠桥修复治疗

冠桥修复治疗知情同意书姓名：性别：年龄：诊断：一. 冠桥修复治疗冠桥修复是保护缺损较大的牙齿的一种修复方法，固定桥是修复少数牙缺失的一种方法。 1．冠桥修复需磨除牙体组织，必要时需先失活牙髓。活髓牙直接进行修复可能会影响牙髓活力（牙髓充血或牙髓炎），在术后出现一过性的冷热敏感属正常情况；如出现持续性疼痛或自发痛夜间痛等症状，则需对患牙进行根管治疗，费用由患者自付。 2．冠桥的修复效果与患者口腔条件有关，如牙冠较短、牙根较短或较细、牙齿松动等都会影响修复效果。 3．冠桥修复的材料有金属、金属烤瓷、和全瓷等。金属冠桥强度最高，可以承受较高的咀嚼力，牙齿磨除量相对较少，但颜色与天然牙不协调，部分病人可能存在对某些金属成份过敏等问题。金属烤瓷冠桥的颜色接近真牙，但仍稍有差异，某些金属材料会导致龈缘变色；瓷的脆性较高，承受过大咬合力易发生崩瓷现象，需避免咀嚼硬物。全瓷冠桥的颜色更接近天然牙，不同材料其强度不同，需磨除较多的牙体组织，易影响牙髓活力，修复后一定时间内易产生敏感症状。 4．冠桥修复后其体积略厚于原来的真牙并可能稍突于邻牙，戴用初期略有不适。 5．戴用冠桥后需认真维持口腔卫生，桥体及连接体的龈端可能需使用牙线或特殊的牙刷，否则可能发生冠桥周围组织炎症。 6．固定桥虽能较好地恢复缺失牙的咀嚼功能，但如负荷过重会造成基牙松动并最终导致拔除，故不应咀嚼硬物。

7．各类修复体因金属材料不同而价格不同；对于贵金属修复体（黄金合金、钯金合金），当贵金价格根据市场价波动时，临床收费相应作出调整，每单位修复体包含贵金属含量为____克，若超重则按_____元/克加收。二. 桩核修复治疗 1．当牙齿牙冠大面积缺损时，为了防止牙齿劈裂和增加修复体的固位，需要先在根管内制作桩核，然后再在其上进行牙冠修复。 2．需桩核修复的牙齿必需先进行完善的根管治疗，防止根尖病变的发生。若因为各种情况无法选到完善的根管治疗，而又需要试保留的牙齿，修复后可能会出现根尖病变。 3．桩核的固位与根管的形态、粗细等密切相关。如果因为根管过细或弯曲等，无法达到理想的桩长度，桩核会容易脱落。 4．需要桩核修复的牙齿，由于是死髓牙，其强度较活髓牙明显降低。特别是外伤后或根管壁薄弱的牙齿桩核修复后可能会出现根裂。患者应避免咀嚼较硬的食物。若出现根裂一般需拔除该牙，费用由患者自理。上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。患者签字：受委托人／法定监护人签字：与患者关系：医生签字：年月日（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）

金属烤瓷全冠桥修复失败的原因分析赵梅

中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12 金属烤瓷同时具有金属基底的强度和瓷的美观，色泽稳定、表面光滑、质感逼真、耐磨性好、耐腐蚀、配戴舒适、不易变形，是目前比较可靠的修复牙体和牙列缺损的方法。临床上得到广泛应用，但也常见失败病例，给患者带来生理、心理上的痛苦和经济上的损失。本文是笔者在临床工作中所遇到的３９例病例，现就其导致原因及解决方法谈一些体会。１临床资料本组收集的这３９例患者是２００５年以来在临床工作中遇到的金属烤瓷冠桥修复失败的病例，包括本院和外院。３９例患者（男２５例，女１４例），年龄１８～７５岁。其中金属烤瓷全冠修复２０例，金属烤瓷桩核冠９例，金属烤瓷固定桥修复１０例；上颌修复２１例，下颌修复１８例。同一例可有１～２项失败项目。２结果３９例金属烤瓷冠桥修复失败原因中，崩瓷或裂瓷９例，全冠和烤瓷桥脱落或松动６例，基牙折断５例，桩核脱落４例，根折２例，出现颜色、外形不满意３例，牙龈炎５例，食物嵌塞３例，牙髓炎３例。３讨论金属烤瓷修复是一项较先进的口腔修复技术，要求临床和技术人员具有良好的口腔医学基础和经验，从备牙到粘固每一个疏漏都会导致修复体的失败。３．１崩瓷、裂瓷：金属烤瓷修复体耐磨性好，但脆性大，影响使用寿命。本组出现９例程度不等的崩瓷、裂瓷，前牙３例，后牙６例。原因：①临床牙体预备时牙合间隙过大、过小或大小不均，致使瓷层太厚、太薄或厚薄不均匀；制作时忽略了咬合干扰问题，使前伸牙合和侧牙合时，存在早接触点，导致烤瓷部分极易崩裂；金瓷连接处应设计在无咬合接触区［１］，且交界面不能形成锐角，减少崩瓷、裂瓷的发生。瓷裂是由于金－瓷界面内应力及瓷层内应力集中，导致瓷层断裂或产生隐性裂纹，这是烤瓷修复体失败的常见原因［２］。本组病例中４例崩瓷者属此情况。②金属底冠边缘处理失误，打磨时造成边缘过短、过薄，小于０．２ｍｍ极易造成变形，收缩性变大，瓷烧结后，边缘部悬瓷过长，戴入时造成就位困难，用力过大后，造成瓷裂、瓷崩。本组２例因此原因造成崩瓷、裂瓷及颊侧瓷片状从界面脱落。③金属底冠表面处理不当。用４０～８０目的Ａｌ２Ｏ３喷砂，形成粗糙适度的喷砂面，才有利于金瓷溶附；金属底冠表面氧化不完全。预氧化是合金在一定条件下表面形成一薄层氧化物，而合金表面的氧化层又是化学结合的必备条件［３］。氧化层过薄，不能提供足够的金－瓷化学结合和良好的润湿效果；氧化层过厚，此氧化层膨胀系数与瓷不相匹配，在金－瓷修复体加热过程中，形成薄弱易损的残余应力，而致界面直接折裂。本组１例患者２牙位唇面瓷层大面积剥脱，至金瓷界面，可能是喷砂不当或氧化不全所致。④金瓷不匹配：合金与瓷的结合有机械结合、化学结合及瓷的压缩力三方面［４］。膨胀系数若不相符，就会影响金瓷结合，引起瓷裂。⑤患者咬食硬物。１例是在两年左右出现冠切角崩瓷，分析原因可能是此原因所致。因此临床上要求备牙时尽量磨出烤瓷冠的金属厚度，模型制取准确，咬合良好；冠试戴时尽量不过多调磨瓷层，可适当调磨对牙合牙过高的尖或嵴。义齿加工过程中，严格工艺流程，技工规范操作，在制作瓷冠时为保证衔接处的瓷强度，避开咬合功能区，防止遮色瓷暴露，应确保金属支撑面积，使金瓷呈对接形式，考虑到金－瓷结合强度的需要可设计成瓷将金属全部包绕的形态［５］，瓷崩裂应拆除修复体重新制作。８例拆除瓷冠、桥，重新制作，收效满意。１例后牙颊尖釉质层部分崩脱，因不影响美观和功能，崩裂面边缘打磨圆钝抛光，未做拆除处理。３．２修复体松动脱落：６例修复体松动脱落原因：①选择基牙牙冠过短，仅给予常规备牙，未添加其他辅助固位措施，造成冠脱落；②牙体预备时轴聚角度过大，导致冠固位力下降；③全冠与基牙不密合或粘结不当，导致全冠松动脱落。脱落的修复体征求患者意见后可重新粘结，对基牙短小、轴聚角过大而固位差者，建议增加固位钉，铸造桩核，增加邻牙作基牙的方式以增加固位力；全冠与基牙不密合着，重新制作。３．３基牙折断：死髓牙牙体龋坏组织较多，去除后牙体组织少，且死髓牙经治疗后缺乏营养，失水脆性变大；或临床操作中牙体预备失当，磨除牙体组织过多，致使预备体过细过长，牙体组织缺乏足够的抗力；在进行咀嚼运动时修复体承受的咬合力过大或有咬合干扰，造成基牙冠根折断。单冠２例经桩核、烤瓷冠修复；２例桥基牙折断桩核修复后，重新设计，增加固位体，烤瓷桥修复；１例桥基牙为上颌第二磨牙，折断面继发龋很严重，拔除后征求患者意见活动义齿修复。３．４桩核脱落：４例桩核整体脱落，其中２例为上颌双尖牙。究其原因，２例是因桩钉根内段过短或根管预备不够，未达到根长２／３；而２例上颌双尖牙与它的解剖形态有关。上颌双尖牙的根管有８７％为双根管，颊舌各１个，少数为单根管，偶尔也有３个根管者，髓室根管都很窄小，横切面观，牙颈部横切面可见髓室颊舌径明显大于近远中径［６］。根较短、扁，根管颈备时，不易掌握好根管的方向、深度及近远中根部的粗度，尤其是牙冠破坏较大、较深，侧方牙合力过大时造成铸造桩核脱通讯作者：刘瑶，副主任医师，武警陕西省总队医院口腔科主任金属烤瓷全冠、桥修复失败的原因分析赵梅，刘瑶（武警陕西省总队医院口腔科陕西西安７１００５４） 2248

冠桥修复知情同意书

冠桥修复治疗知情同意书尊敬的：感谢您对我院的信任！为了更好的为您服务，让您得到有效的治疗及护理，同时也为了保障您的权益，请您仔细阅读并完全理解以下内容：一、基本情况姓名：性别：年龄：联系电话：诊疗方案：二、内容 1.冠桥修复是针对缺失较多牙齿的一种修复方法；固定桥是修复少数牙缺失的一种方法。 2.冠桥修复效果与您的口腔条件有关，如牙冠较短、牙根较短或较细、牙齿松动等均会影响修复效果。 3.牙体预备时，要将相关牙齿磨除厚的牙体组织。 4.牙体制备过程中或过后活髓牙可能会引起刺激痛，活髓牙的制备可能会因为牙体的形态异常（如扭转、唇舌倾、伸长等），需要磨除较多的牙体组织。这样可能会引起牙髓炎或穿髓，需要做根管治疗，应另行支付根管治疗费用。 5.牙冠大面积缺损或根管治疗后而制作的冠桥，会因自然牙本身脆性过大有横折的可能性，届时将要对此患牙作其它治疗或拔除。 6.因不同材料生物相容性不同，普通烤瓷、铸造冠可能会导致牙龈发黑或过敏红肿（具体因人而异），需更换贵金属烤瓷冠或全瓷冠。 7.因金属烤瓷牙对射线会造成不同程度的干扰（镍鉻合金和钴鉻合金瓷牙对射线干扰较大，纯钛、金钯合金和黄金瓷牙对射线干扰较小，全瓷牙对射线无干扰），因此头部做放射检查时可能会需要拆除金属烤瓷牙。 8.医生操作时根据情况会注射局部麻醉药物，任何麻醉药物均有可能出现麻醉效果不佳、唇、颊、脸、舌等不适以及疼痛、水肿、晕厥、过敏等风险。 9.冠桥戴牙后，凭义齿制作公司的质保卡保修，在保修期内，出现质量问题，好牙依

将免费给您重新安排制做。 10.石膏模型在运输过程中有可能损坏，因此需要重新取模型，而导致制做周期延长。 11.任何使用冠桥修复的顾客，维护良好的口腔卫生都是非常重要的，桥体及连接体的龈端可能需使用牙线或特殊的牙刷，否则可能发生冠桥周围组织炎症。 12.吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈的健康，限制冠桥修复的成功，咀嚼过硬的食物（如砂粒、蚕豆、槟榔、骨头等）可能会导致崩瓷。在保修范围内，会免费为您重新制做。 13.您如果未能按约复诊，又未提前与医生联系，我们将视为您主动放弃治疗，所收费用将不予退还，因此而导致疗效不佳、治疗失败或病情加重等，将由您自行负责。您主动放弃治疗后,如需重新启动治疗，费用将重新收取。 14.在治疗过程中会建立您的病历资料，病历资料会收集您的个人信息还会详细记录诊疗过程和各类检查，也可能会照相和摄像，所有病历资料仅为了完整地记录治疗过程和学术交流，不会用于商业目的，在任何时候都不会公开您的身份信息。 15.本期治疗总费用：元，详细如下：上述内容已向我详细解释并且解答了我的相关疑问，我已完全了解治疗中及治疗后可能发生的并发症和风险；我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的诊疗方案做出调整；我愿意遵照医嘱配合医生完成全部治疗。客户签名：医生签名：监护人或家属确认：亲缘关系：签订日期：年月日（注：本知情同意书一式两份，您和我院各持一份，不满18岁客户须监护人确认方有效；超过65岁客户建议家属进行再次签名确认。）

三种全冠修复边缘适合性效果对比

三种全冠修复边缘适合性效果对比目的对比三种全冠修复的边缘适合性效果进行对比，以指导临床的治疗。方法根据临床完成的镍铬合金烤瓷冠、贵金属烤瓷冠和全瓷冠修复，1年后复诊观察所有全冠的边缘适合性。结果镍铬合金烤瓷牙边缘适合性A级的占86.5%，贵金属烤瓷牙边缘适合性A级的占95.1%，全瓷牙边缘适合性A级的占96.6%。结论对于镍铬合金烤瓷冠边缘的密合性差，而全瓷冠与贵金属烤瓷冠具有很好的边缘适合性。标签：冠边缘；修复；边缘适合性上世纪80年代烤瓷牙开始进入中国，由于其美观、逼真的特性在我国口腔固定修复临床上越来越得到普及，目前，贵金属烤瓷冠和全瓷冠修复已经开始取代普通烤瓷冠的垄断地位。随着人们对修复效果的要求越来越高，冠桥修复引起的牙周损害已逐渐引起了人们的重视，经临床实践证明，冠边缘的密合性是引起牙周组织病变的主要原因之一。如果冠边缘的密合性不良，缝隙过大，就会造成粘结剂过多地暴露于口腔环境中，加速粘结剂的溶解，细菌将沿缝隙侵入，从而破坏牙体组织或造成牙髓炎症甚至坏死引起或加重牙周炎症。 1 资料与方法 1.1一般资料通过对临床完成的牙体缺损患者的全冠修复及固定桥基牙修复共282例，其中男患者130例，女患者152例，年龄在17～72岁。141颗采用镍铬合金烤瓷牙，82颗采用贵金属烤瓷牙，59颗采用全瓷牙（前牙单颗选用铸瓷，后牙及桥体选用二氧化锆）。以上基牙均牙龈健康，牙周组织正常。 1.2材料镍铬合金，贵金属为88.7%金合金；瓷粉：Vita瓷粉；全瓷：In.Ceram 氧化铝、CAD/CAM二氧化锆。粘结材料：金属烤瓷牙为无酸水门汀（松风），全瓷为3 M双重固化村脂粘结剂。 1.3方法①牙体预备：根据患牙条件和患者的需求，分别进行镍铬合金烤瓷牙、贵金属烤瓷牙和全瓷牙的修复。牙体预备方式参照金属烤瓷牙牙体预备。全瓷牙颈缘为全肩台，位于龈下0.5 mm，内线角圆钝。前伸和侧方要平衡无干扰，其余同金属烤瓷牙。术前观察牙龈色泽和牙龈指数并作相应记录；②备牙后止血、排龈、硅橡胶印模材取模；③进行瓷冠的试戴，消除过高点，边缘密合，在牙体形态、颜色及咬合合适后进行粘合。1年后患者复诊时，观察所有对象的边缘适合性并进行记录。 1.4观察指标边缘适合性：参考美国公共健康协会的修正标准，检查工具为口腔科常规用于探诊的尖头探针。A级：不卡探针或稍卡探针，但修复体边缘与基牙无间隙；B级：修复体边缘卡探针或探针能探人修复体与牙体之间。 2 结果

前牙修复采用瓷贴面与金属烤瓷冠修复的临床效果分析

前牙修复采用瓷贴面与金属烤瓷冠修复的临床效果分析发表时间：2013-07-30T10:04:18.547Z 来源：《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者：晁鹏飞 [导读] 牙齿功能恢复时间和累计接受治疗时间晁鹏飞 (无锡口腔医院 214007) 【中图分类号】R781 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0205-02 【摘要】目的对应用瓷贴面与金属烤瓷冠两种技术对口腔疾病患者实施前牙修复的临床效果进行研究。方法抽取72例需要接受前牙修复治疗的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组36例。采用金属烤瓷冠技术对对照组患者实施治疗；采用全瓷冠烤瓷贴面技术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者前牙修复效果明显优于对照组；牙齿功能恢复时间和累计接受治疗时间明显短于对照组。结论应用全瓷冠烤瓷贴面技术对口腔疾病患者实施前牙修复的临床效果非常明显。【关键词】全瓷冠烤瓷贴面金属烤瓷冠前牙修复随着人们生活水平的不断提高，对牙齿修复效果的要求也在不断提高，不仅对咬合功能有更加严格的要求，而且更加追求美观，这一点在前牙修复治疗过程中表现得非常明显[1]。本次研究对需要接受前牙修复治疗的患者在治疗过程中应用全瓷冠烤瓷贴面和金属烤瓷冠两种不同技术的效果进行对比。现对整个研究过程汇报如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料在2010年10月-2012年10月抽取72例需要接受前牙修复治疗的患者，随机分为对照组和治疗组。对照组患者中男12例，女24例；患者年龄18-62岁，平均年龄（35.2±1.5）岁；患牙存在时间8个月-6年，平均时间（1.7±0.4）年；治疗组患者中男14例，女22例；患者年龄19-64岁，平均年龄（35.4±1.6）岁；患牙存在时间10个月-5年，平均时间（1.9±0.3）年。抽样研究对象在年龄、性别、患病时间等几项自然资料方面比较均无显著组间差异（P>0.05），可进一步进行科学比较研究。 1.2 方法 1.2.1 对照组治疗方法采用金属烤瓷冠技术实施治疗。 1.2.2 治疗组治疗方法采用全瓷冠烤瓷贴面技术实施治疗。 1.3 观察指标将两组研究对象的前牙修复效果、牙齿功能恢复时间、累计接受治疗时间等情况作为观察指标进行对比。 1.4 治疗效果评价方法临床治愈：前牙外形和功能均已恢复正常，没有对咀嚼和发音造成任何影响，患者无不适感；有效：前牙外形和功能明显好转，咀嚼和发音略微受到影响，患者有程度轻微的不适感存在；无效：前牙外形和功能没有任何好转，咀嚼和发音受到严重影响，患者有明显的不适感[2]。 1.5 数据处理本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，以均数加减标准差形式（x-±s）表示计量资料，对计数资料和组间对比分别进行t检验和X2检验，当P＜0.05时，认为差异有显著性，有明显的统计学意义。 2 结果 2.1 前牙修复效果对照组经金属烤瓷冠治疗后有10例患者的前牙修复达到临床治愈效果，有15例患者治疗有效，有11例患者治疗无效，前牙修复有效率69.5%；治疗组经全瓷冠烤瓷贴面治疗后有14例患者的前牙修复达到临床治愈效果，有19例患者治疗有效，有3例患者治疗无效，前牙修复有效率91.7%。两组患者前牙修复效果组间差异有显著统计学意义（P<0.05）。详见表1。表1 两组患者前牙修复效果比较[n/(%)] 组别例数(n) 临床治愈有效无效有效率对照组 36 10(27.8) 15(41.7) 11(30.5) 25(69.5) 治疗组 36 14(38.9) 19(52.8) 3(8.3) 33(91.7) P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 2.2 牙齿功能恢复时间和累计接受治疗时间对照组患者累计接受治疗（4.33±1.01）d，治疗组患者累计接受治疗（2.16±0.25）d，两组患者累计接受治疗时间组间差异有显著统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗后（9.37±0.98）d牙齿功能恢复正常，治疗组患者治疗后（6.46±1.12）d牙齿功能恢复正常，两组患者牙齿功能恢复正常时间组间差异有显著统计学意义（P<0.05）。详见表2。表2 两组患者牙齿功能恢复时间和累计接受治疗时间比较(d) 组别例数(例) 牙齿功能恢复时间累计接受治疗时间对照组 36 9.37±0.98 4.33±1.01 治疗组 36 6.46±1.12 2.16±0.25 P值 <0.05 <0.05 3 讨论全瓷冠烤瓷贴面是一种牙科新型修复治疗技术，同其他治疗技术一样，严格把握适应症才能够充分确保全瓷冠烤瓷贴面修复取得成

金属烤瓷冠是否可以做核磁共振

经常在临床上碰到某些医生为了给患者推荐做全瓷牙,经常把烤瓷牙所谓的某些缺点夸大，比如说做了烤瓷牙以后要是生病了要进行MRI检查就要把烤瓷牙拆掉等等夸大的说辞，患者要问为什么，就是影响检查结果，不能做，有危险等等，其实真要问为什么？据我的估计10个牙医能有2个牙医真正了解科学的根据和原因的就算不错了，大部分牙医也基本是人云亦云，能去查相关资料找到科学根据的不多，这也是当前牙医浮躁心理的一个典型表现，做烤瓷牙真的不能做核磁共振（MRI）检查嘛？有什么科学根据吗？既然大家都在忙挣钱，没空了解这些，我就抽空给大家查点相关资料讨论一下，虽然现在做个用知识武装头脑的牙医干不过一个用金钱武装头脑的牙医老板，是现实的无奈与悲哀，但我个人觉得，人生的价值到底是什么？真的是有钱就更牛B嘛？！！希望大家夜深时不敢面对夜空但躺在床上面对天花板时深思反省一下的内心世界！（一）核磁共振（MRI）检查原理：核磁共振成像技术是核磁共振在医学领域的应用，因为人体内含有非常丰富的水，不同的组织，水的含量也各不相同，如果能够探测到这些水的分布信息，就能够绘制出一幅比较完整的人体内部结构图像，

核磁共振成像技术就是通过识别水分子中氢原子信号的分布来推测水分子在人体内的分布，进而探测人体内部结构的技术。而与用于鉴定分子结构的核磁共振谱技术不同，核磁共振成像技术改变的是外加磁场的强度，而非射频场的频率。核磁共振（MRI）检查机器设备是在垂直于主磁场方向会提供两个相互垂直的梯度磁场，这样在人体内磁场的分布就会随着空间位置的变化而变化，每一个位置都会有一个强度不同、方向不同的磁场，这样，位于人体不同部位的氢原子就会对不同的射频场信号产生反应，通过记录这一反应，并通过计算机运算处理，就可以获得水分子在空间中分布的信息，从而获得人体内部结构的图像。

金属烤瓷冠适合性的对照研究

金属烤瓷冠适合性的对照研究发表时间：2012-09-07T09:05:26.107Z 来源：《中外健康文摘》2012年第23期供稿作者：宁波王忠敏 [导读] 对镍铬合金烤瓷冠贵金属合金烤瓷冠和金沉积烤瓷冠的边缘适合性进行研究，为临床应用提供理论依据和指导。宁波王忠敏（长沙市口腔医院修复科湖南长沙 410005）【中图分类号】R783.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0185-02 【摘要】目的对镍铬合金烤瓷冠贵金属合金烤瓷冠和金沉积烤瓷冠的边缘适合性进行研究，为临床应用提供理论依据和指导。方法分别制作镍铬合金烤瓷冠、贵金属合金烤瓷冠和金沉积烤瓷冠各8个，将3种烤瓷冠在无水酒精中超声清洁5min，用聚羧酸锌黏固剂按编号将全冠黏固于各自的塑料代型上，指压就位维持10min将黏有冠的塑料代型用自凝塑料包埋制成小方块，用金刚砂片切机沿代型底座唇舌向直径纵剖，抛光后备测。在扫描电镜下，放大120～200倍，观察冠组织面与代型粘接面间的黏固剂厚度。结果金沉积烤瓷冠与贵金属合金烤瓷冠的整体黏固剂厚度无统计学差异（P>0.05），但二者均与镍铬合金烤瓷冠的整体黏固剂厚度有统计学差异（P<0.05）。结论金沉积烤瓷冠与贵金属合金烤瓷冠的边缘适合性优于镍铬合金烤瓷冠。【关键词】适合性金瓷修复体黏固剂厚度临床普遍应用的烤瓷冠金属基底是镍铬合金，因其具有强度高，比重小，价格便宜的优点。但镍铬合金铸造收缩大，要取得良好的适合性较难。贵金属烤瓷冠和金沉积烤瓷冠以良好的生物相容性及边缘适合性引起了人们的关注。影响边缘适合性的因素有很多，如使用金属的种类﹑包埋料的种类﹑基牙牙冠的形态以及临床和技工室操作等[1]。本实验就不同金属基底对烤瓷冠边缘适合性的影响进行了初步研究，为临床应用提供参考。 1 材料和方法 1.1 材料和设备金沉积仪与金沉积液（Wieland公司，德国），Vita烤瓷炉﹑A2遮色瓷（糊剂） A2体瓷粉 Bio-GG型高金合金贵金属铸造机铸造镍铬合金（上海Heraeus公司），LZ2型多功能离心铸造机（天津齿科设备厂），硅橡胶印模料（Densply公司，美国），蓝色嵌体蜡﹑自凝牙托粉和单体（上海齿科材料厂），磷酸盐包埋料（Dentaurum公司，德国），真空搅拌机（Bego公司，德国），聚羧酸锌黏固剂（3M公司,德国），G5833双笔式喷砂机（天津精工医疗设备公司），Neysonic超声波清洁机（Ney公司，美国），立式光学计JD3（贵州新天光学仪器厂），高压蒸汽清洗机（Dentair公司，法国）。 1.2 实验方法 1.2.1 试件制备机械精加工铝合金上颌中切牙基牙代型模具，牙合聚角6，直角肩台宽1mm，所有点线角圆钝，牙长轴垂直固定于铝合金底座上。先在基牙代型上打上琼脂，然后注入硅橡胶印模材料中获得代型的阴模，将自凝牙托粉和单体按比例调拌，糊状期时注入获得的硅橡胶阴模中，40min凝固后取出，同样的方法复制出相同的金属冠代型，选择表面光滑、无气泡、肩台清晰的基牙代型24个，编号后随机分为3组，每组8个。 1.2.2 金属烤瓷冠的制作镍铬合金烤瓷冠与贵金属合金烤瓷冠的基底冠制作：先将塑料代型常规均匀涂以间隙材料石蜡油，然后以有机玻璃外壳压制同等规格的基底冠蜡型，精修边缘，待用镍铬合金与贵金属合金按各自说明进行包埋铸造铸件冷却后清理，以80 100目新白色氧化铝砂粒0.5MPa压力下喷砂20 s，喷嘴距被喷面2cm并指向冠内面按编号戴入相对应的塑料代型上高压蒸汽清洗20s,超声清洁后备用。金沉积烤瓷冠的基底冠制作：将备用的塑料代型注入硅橡胶阴模材料中，按编号翻制相同的石膏代型8个作为预备体，并进行编号，在预备体的石膏代型底座上插入导电性的铜丝，用配套的导电银漆在整个预备体上薄而均匀地涂一层，准确到肩台边界，在石膏底座上铜丝与预备体银漆面之间涂一窄带银漆，使两部分相接触具有导电性。把准备好的预备体代型安置在电镀仪上约5h，离析出0.2mm厚的纯金基底冠。将完成的基底冠石膏代型去掉石膏，以160目新白色氧化铝砂粒在0.1 MPa的压力下喷砂除去冠内侧银漆层，小的硅橡皮轮修正基底冠边缘后，按编号戴入相对应的塑料代型上，超声清洁后涂金泥烧结。分别在3种基底冠上涂A2遮色瓷2层，厚度约为0.2mm。然后用蒸馏水调拌A2体瓷粉，在基底冠上分次堆筑约1.1mm的体瓷，充分振荡，吸去表面水分，标准程序烧结后备用。 1.3 测定方法将3种烤瓷冠在无水酒精中超声清洁5min，用聚羧酸锌黏固剂按粉液比1:1的比例调和30 s后，按编号将全冠黏固于各自的塑料代型上，指压就位维持10min将黏有冠的塑料代型用自凝塑料包埋，制成小方块，用金刚砂片切机沿代型底座唇舌向直径纵剖，砂纸由粗到细抛光后备测（图-1）。图-1 片切后待测样本在扫描电镜下，放大120～200倍观察冠组织面与代型粘接面间黏固剂的厚度，选取唇侧肩台中央、舌侧肩台中央、唇面中央、舌面中央、切端中点作为测量点，每点测量3次，取平均值。