医院中药饮片质量检查评估报告
中医院
中药饮片质量检查评估报告
为进一步规范中药饮片的购进渠道，把好中药饮片质量关，我院由分管院长带队，药剂科长，饮片质量验收人员等参与，对2015年上半年中药饮片购进单位资质、采购、验收、保管等质量情况进行了检查评估：
1、中药饮片由安徽亳州浙皖中药饮片股份有限公司供货，其资质合法，手续齐备。
2、中药饮片验收手续完整，登记记录完整，供货清单清楚，有供货单位名称、药品名称、生产厂家、批号、日期、开票日期等基本信息完备。
3、仓储条件良好，有防盗、防虫、防鼠、避光、通风、除尘、降温、干燥设施，养护记录完整。
4、中药饮片质量情况：未发现假劣药品，质量上乘，无掺杂使假情况，药品包装符合要求，有质量合格标识。
5、检查中发现个别中药饮片如：黄芩1kg有虫蛀现象，党参1kg，黄柏1kg出现轻微霉变，已单独存放，已经与供货商调换。
6、中药饮片使用品种较单一，科室使用率偏低，如外科、妇产科、骨科、皮肤科使用中药饮片过少，通知院部与相关科室主任会议协调干预，强调强制使用中药饮片，并与
科室签订中药饮片使用比率，直接与科室绩效工资挂钩。药剂科及时进行中药饮片、中成药等知识的宣传教育，并保证中药饮片的充足供应。
7、鉴于安徽亳州浙皖中药饮片股份有限公司供货及时，饮片质量上乘，售后服务优良，药事会决定2016年下半年继续使用该公司的中药饮片。
药剂科
2016年1月10日
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中药饮片专项检查方案
中药饮片专项检查方案 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
中药饮片生产、经营、使用 专项检查工作方案 为进一步加强，制定本方案。 一、工作目标 通过专项检查，全面排查中药饮片生产、经营、使用环节的质量风险和安全隐患，严厉打击生产、经营、使用假劣中药材、中药饮片行为，进一步规范我中药饮片生产、经营、使用秩序，提升中药饮片安全水平。 二、工作重点 （一）生产环节。重点检查：中药饮片、中成药生产企业是否从非法渠道购入中药材中药饮片或提取物，是否按标准进行质量检验，是否在非GMP条件下生产，是否使用假冒伪劣中药材中药饮片、中药材非药用部位、被污染或提取过的中药材生产药品，是否外购非法加工的中药饮片用于中成药生产。对中成药生产企业检查覆盖率100﹪。 中药饮片、中成药生产企业从非法渠道购入中药材中药饮片或提取物的，依照《药品管理法》及其实施条例，立案查处；未按标准进行质量检验，在非GMP条件下生产的，依法按照《药品GMP》有关规定严肃查处；使用假冒伪劣中药材中药饮片、中药材非药用部位、被污染或提取过的中药材生产药
品，用外购非法加工的中药饮片生产中成药的，依法严处，涉嫌犯罪的移送公安机关。 （二）经营环节。重点检查：企业是否从持有《药品生产许可证》《药品GMP证书》的中药饮片生产企业或持有《药品经营许可证》《药品GSP证书》的中药饮片经营企业购进中药饮片；是否按规定索取相应的资质证明、合法票据（包括销售清单、随货同行单等）及符合法定标准或技术规范要求的该批次产品的检验报告书；是否严格执行药品GSP有关规定，对中药饮片的采购、验收、储存、养护、出库复核、销售等环节进行管理，并按要求做好记录；是否存在超范围经营、挂靠、走票、设立“库外库”储存饮片等违法行为；是否采取不正当手段获取中药饮片生产企业的包装材料及标签擅自分装、销售饮片。 药品经营企业凡是未按规定索取相应的资质证明、合法票据及该批次产品的检验报告书，责令企业立即改正；凡是存在挂靠、走票、设立“库外库”储存或采取承包挂靠的方式经营的，从没有合法资质的单位或个人购买中药饮片，依法撤销其《药品GSP证书》,并立案调查；凡是外购中药材、中药饮片擅自加工、分装销售，或与黑窝点勾结制假售假等行为的，依法严处，涉嫌犯罪的移送公安机关。 （三）使用环节。重点检查：医疗机构是否从持有《药品
第二季度医疗质量检查情况通报
汉川市妇幼保健院 第二季度医疗质量检查通报 临床各科室： 我院于五月二十八日下午由医务科、护理部组织相关人员对我院临床科室进行第二季度医疗质量检查，在检查过程中发现在医疗管理和日常医疗活动存在着不少问题；为了使临床各科对存在的不足得以及时整改，现将检查情况通报如下： 一、成绩及亮点：在这次检查中，1.儿科住院部、麻醉科、药房等科室医疗质量管理各项记录齐全、认真、比较符合管理规定基本要求；2.护理管理中各类登记齐全，如质控本、缺陷本、医嘱查对本、急救登记本、业务学习笔记本等；3.病房管理：病区环境及床铺整洁干净；4.工作区域的各种药物、物品摆设整齐、标识清楚。 二、存在的共性问题： 1、科内质量控制不到位：全院大多数科室质控小组名存实亡，没有活动。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，没有对科室内的医疗质量进行监督、控制，科内质控小组职责未发挥作用。 2、各种登记不全：医疗差错登记不全，抢救会诊记录不全，重点临床科室未落实疑难、危重病例讨论；对危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥，很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结
果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。 3、科内业务学习不到位：有些科室完全没有开展业务学习，医护有些基本操作不熟炼，说明医务人员对基础理论知识学习不够，难以提高业务技术水平能力。 4、门诊儿科、门诊妇产科无门诊病历，大部分的处方金额过大，书写不合格，门诊儿科开具限制使用抗生素（两种药品：夫西地酸钠、黑黄素成为普遍应用现象）。 5、病历书写存在的问题：⑴、主管医师对病历把关不严，不认真修改，大部分都是学习医生所写，故病历的质量比较差。⑵、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。 ⑶、三级医师查房制度执行差，大多数病历未体现出三级医师查房，查房记录太简单，查房所讲内容没有进行认真记录（主要指疑难、危重病人），没有反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。⑷、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。⑸、知情谈话不规范，病历书写字迹不清，辅检缺项，有涂改等。 三、建议与要求： 1、医务科、护理部要进一步加强临床各科的检查、指导和督导；做到有计划、有安排、有布置、有检查、有兑现、有落实。 2、各临床科室主任、护士长要经常督促和检查科内医护基础质量管理、环节质量管理、和终未质量管理，按“二优”标准要求落实。 3、各科室要速成立以科为单位的质控小组，把质控工作做到平时；经常化、制度化、规范化。
工程质量检查通报
工程质量检查通报集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
****人民政府九月份三路三桥工程 质量安全检查通报 ****三路三桥工程建设包括：柳林西路南段（一标段）由宝鸡市三门峡工程建设公司承建；柳林西路北段（八标段）由陕西万源工程建设公司承建；神泉东路西段（二标段）由宝鸡市第二建筑工程公司承建；神泉东路东段（七标段）由陕西第七建筑工程公司承建；双凤南路北段（五标段）由陕西正兴建筑工程公司承建;双凤南路南段（六标段）由千龙水电建筑工程公司承建；三尧路干河桥（三标段）由陕西建筑工程公司承建；神泉路干河桥（四标段）由陕西大正建筑工程公司承建。柳林镇三路三桥工程监理工作由****建设监理有限公司承担。 现将***三路三桥工程九月份安全检查情况通报如下： 1、双凤路干河桥坑基坡度，坑底尺寸不合要求。灰土比例以及夯实度与 建筑要求不符。坑边未按要求进行维护。 2、三尧路干河桥坑基坡度不符合其要求。 3、神泉路干河桥回填沙砾砾径过大，不符合回填要求，基坑未按要求进 行维护。 4、神泉路东西段沟槽宽度、坡度不符合工程质量要求，路基础未按照要 求进行必要的维护处理。西段沟槽回填不符合工程质量要求。 5、柳林西路北段工程刚开工，现场维护存在不到位的情况，边坑坡度不 符合工程质量要求。 6、柳林西路南段边坑坡度不够，槽底存在超挖现象，槽边维护工作不到 位。
鉴于检查中存在的以上问题，吸取经验教训教训，切实做好建筑安全生产工作，确保工程质量安全，现提出以下要求： （一）切实做好质量问题整改工作 有关单位和责任人要针对检查中发现的问题，采取切实有效措施，抓紧整改，及时消除质量隐患，使工程质量始终处于受控状态。对存在质量问题的标段要加强跟踪检查，严格责任落实，确保整改到位。对存在违法违规行为的责任单位和个人，要依法进行处罚并计入不良记录。要将此次检查作为改进质量管理、提高质量水平的契机，举一反三，深入分析问题产生的原因，认真查找管理工作中的不足，不断完善质量管理制度和措施，提高质量管理能力和水平。 （二）规范自身行为，真正落实参建各方质量责任 国家七部委联合下发《关于加强重大工程安全质量保障措施的通知》，提出建设单位要对工程安全质量负总责。各项目建设单位必须具有相应的综合素质和工作水平。建设单位要在认真贯彻落实“项目法人责任制、招标投标制、工程监理制、合同管理制”的四项制度，以科学的态度确定合理建设工期、合理控制造价，避免盲目赶工、恶意压价现象的发生。通过完善自身的管理制度，规范自身工作，为质量管理创造良好的外部环境。同时，依据合同加强履约考核，加强分包管理，加强监理、施工单位质量行为的监督检查，全面提高项目质量管理水平。 施工单位要切实担负起质量第一责任者的义务，要真正树立质量就是信誉、质量就是效益的质量观，重承诺，守信用，建立完善的自控体系，认真执行分包的管理规定，落实好各岗位质量责任人，加强施工方案、工艺的编制，对关键技术、关键部位的施工方案进行认真的审查，要加强首件制的实施总结，确保方案的科学性和可靠性。加强对各岗位施工人员的教育、培训、考核，严格按规范、标准
2017年4月份医疗质量检查通报
2017年4月份医疗质量检查通报 为了提高医疗质量，保障医疗安全，维护医生和患者的权益，医院医疗质量管理委员会于2017年4月10-24日组织医务科、护理部、院感办及科室部分质控员对各科室医疗质量工作进行了检查，现将检查情况通报如下： 一、医疗质量及安全检查情况、分析及整改措施： （一）医疗文书： 处方：一共抽查普通处方305份，合格处方259张，合格率85%，主要存在的问题：1、儿科处方无体重；2、诊断不规范；3、药品规格书写不规范；4、输液组无滴速；5、少数地方有涂改。检查麻醉及精神类处方19份，合格处方17张、合格率89.5%，主要存在问题有1、诊断不规范。处方书写相对规范的医生有：李长莲、汤登红、吴天东、何素云、胡启发、陈华君、张瑞芳、胡国英。 B超申请单：一共抽查160份，主要存在的问题有：1、孕妇未签字（主要存在于产科）。B超申请单书写规范的医生：胡华敏、杨冬梅、干海燕、何素云、郭志芬、朱莉、吴天东、陈贵友。
输血申请单：抽查输血申请单查2例，输血申请单整体书写较规范，但输血申请单上受血者输血前检测Rh（D）中，阳性任然用+代替；同时2017年4月12日开具的输血申请单用量有涂改。 病理检查申请单：一共检查12份，绝大多数：书写规范。但少数任然存在一些问题，如：2017年4月9日开具的病检申请单未写病历摘要及临床所见；2017年3月24日开具的病检申请单部分病人基本信息、临床诊断与病历摘要及临床所见未写。书写规范的医生：杨冬梅、郭志芬、袁菲、胡玲玲、向金、汤登红。 X线检查申请单：这个月共检查16份，全部书写规范，书写规范的医生有：何素云、吴天东、陈贵友、王芊。 运行病历：本月运行病历共抽查15份，均能在规定的时间内完成首程、住院志和上级医师查房等，病历书写完整，上级医师查房已按2016版病历文书书写规范标准版本修改格式。但扔存在一些问题如：
关于中药饮片管理自查情况汇报
关于中药饮片管理自查情况汇报 为加强中药饮片管理，确保科学、合理、安全、准确地经营中药饮片，杜绝销售假药、劣药，根据《药品管理法》及《药品经营质量管理规范》及其细则要求，现将公司贯彻实施中药饮片检查具体情况汇报如下： 1、加强中药饮片购进管理 药品进货是药品经营的第一关，是药品流通中质量管理至关重要的一个环节，质管部对供货方的资质进行审核，经有关人员和领导审核批准后才能进货；真正把住药品购进的审核表，确保连锁购进药品为合法企业所生产或经营的合格药品。目前连锁的唯一中药供应商为药业。 ①所购中药饮片必须是合法生产企业生产的合法药品； ②所购中药饮片应有包装，包装上应有品名、规格、生产企业、生产日期，实施批准文号管理的中药饮片还应有药品批准文号和生产批号； ③购进进口中药饮片应有加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药材批件》及《进口药材检验报告书》复印件； ④该炮制而未炮制的中药饮片不得购入。 ⑤不得外购散装饮片，加工包装等行为。 2、强化中药饮片入库验收管理 在药品验收环节上，为了切实做到验收按程序规范操作，把好药品入库第一关。医药连锁首先从资源配备入手，由质管部对验收人员进行培训，给验收员讲解制度和程序文件，提高验收员的质量意识。同时加大监督管理力度，质管部人员到验收第一线，抓质量管理制度、程序的实施和落实，养成规范操作的习惯。重点对验收员进行岗位检查和考核。
①验收员应按照法定标准和合同规定的质量条款对购进的中药饮片进行逐批验收； ②验收时应同时对中药饮片的包装、标签及有关要求的证明或文件进行逐一检查； ③验收应按照规定的方法进行抽样检查； ④验收应按规定做好验收记录，记载供货单位、数量、到货日期、品名、规格、生产厂商、生产日期、质量状况、验收结论和验收人员等项内容；实施批准文号管理的中药饮片还应记载药品的批准文号和生产批号； ⑤分斗包装合格证要放在斗里，没有合格证就按照假药处理； 3、加强中药饮片储存管理 在库药品的存放条件和科学的养护方法，对药品安全的储存，保证质量稳定起重要作用。在日常工作中，我们对在库药品进行科学养护，合理储存。根据药品储存条件和药品的属性，将药品分别存放于相应的库区中；按药品的属性分类存放；养护工作采取质量普查和重点养护相结合的方法，对仓库的药品进行科学养护，在养护中切实有效的行使否决权；对近效期药品按月报《近效期药品催销表》坚持每天两次定时检查，记录仓库温湿度，根据具体情况采取空调降温、除湿或洒水增湿等措施，保证药品储存条件符合其储存的要求，药品质量得到根本保障。 ①应按照中药饮片储存条件的要求专库、分类储存，按温湿度要求储存于相应库中，易串味药品应单独存放； ②中药饮片应按其特性采取干燥、降氧、熏蒸等方法养护，根据实际需要采取防尘、防潮、防污染以及防虫、防鼠、防鸟等措施；
医疗质量检查通报
时间：2016年1月16日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌 检查内容通报： 1月16日，分管副院长及医务科长对各住院临床科室进行医疗质量检查，内容主要包括现进行病历检查，归档病案检查等，主要通报如下： 大部分临床科室均能较及时完成现病历书写，但部分科室存在以下缺陷： 1、部分上级医师未在24小时内修改上级医师所书写病历。 2、部分进行病历化验单未及时粘贴。 3、部分手术记录未能在术后24小时及时书写。 4、抗生素使用未阐明指征，停用抗生素治疗病程记录未体现。 5、部分留观病历超过72小时。 以上存在问题，请各科室对照整改。 2016年1月17日
时间：2016年2月20日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌、洪志铭 检查内容：急诊医护人员徒手心肺复苏术 3月20日，在蔡忠雄副院长带领下，医务科组织相关人员到急诊科进修医疗质量检查，检查内容主要为现场急救技术，主要是徒手心肺复苏术以及急救药械的准备情况，存在问题通报如下：大部分医师能基本从我徒手心肺复苏术，但有一部分工作人员对急救操作不熟悉，动作不规范，甚至连基本的操作理论都不熟悉，部分急救器械存在消毒过期现象。 整改建议：通过加强急诊医师各项急救操作技术，如心肺复苏术、洗胃术、除颤术、呼吸机应用、气管插管等等；同时定期检查急救器械完好率 2016年2月23日
时间：2015年5月10日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌 检查内容：现进行病历书写情况 5月10日，在分管副院长蔡忠雄带领下，医务科组织相关人员对各主要临床科室进行现病历检查，存在问题通报如下： 1、急诊科：部分留观病历大于48小时，部分留观病历辅助检查不到位，如缺少三大常规。 2、内儿科：部分病历中医诊断不规范，治疗上未体现中医治疗内容。 3、骨伤科：病历书写较及时，但部分医嘱不规范，如取消医嘱未用红笔。 4、针灸科：存在不合理使用抗生素情况，未阐明使用抗生素指征。 5、妇产科：部分手术记录由一助完成，主刀未及时签字。 以上问题请各科室认真整改。 医务科 2015年5月12日
通报 工程质量检查通报
工程质量检查通报 通报是现有公文文种之一，主要用于上级机关对下级机关的表彰、批评、情况说明三类情况。那么关于工程质量检查通报又是怎样的一个格式呢?下面给大家带来工程质量检查通报范文，供大家参考! 工程质量检查通报范文一 各参建单位： 为认真落实济宁市"工程质量管理年活动"，进一步推动"工程质量治理两年行动"深入开展，加大对工程转包、违法分包等违法违规行为的打击力度，不断规范建筑市场秩序，促进全区工程质量和安全生产形势持续平稳，按照市住建局统一部署和《兖州区工程质量管理年活动实施方案》要求，区住建局下发了《关于开展20xx年全区建设工程质量检查的通知》，并于5月11日至5月14日，集中开展了全区建设工程质量综合执法大检查。现就检查情况通报如下： 一、基本情况 本次检查范围是全区在建住宅工程和公共建筑工程、在建市政基础设施工程、城市老旧建筑、解决城镇普通中小学大班额问题工程项目。检查的重点是：结合全区建筑扬尘治理"百日攻坚行动"，落实《兖州区工程质量管理年活动实施方案》和《工程质量治理两年行动实施方案》情况;工程参建各方质量终身责任、安全生产职责落实情况;建筑市场行为情况;工程实体质量、施工现场安全生产情况;城市老旧建筑和解决城镇普通中小学大班额问题工程项目。共检查在建房屋建筑工程113 项,建筑面积153.8万㎡;在建市政基础设施工程项目3项;
城市老旧建筑184项，建筑面积36.6万㎡;解决城镇普通中小学大班额问题工程项目1项，建筑面积7490㎡;下达停工通知书20份，整改通知书5份，提出整改意见105条。至5月16日，已对工程整改落实情况逐一进行了复查，确保整改落实到位，切实消除质量安全隐患。镇街建设工程项目由所在地政府建设管理部门监督落实整改。 从检查情况看，全区建筑工程主体结构质量总体受控，工程质量保持稳中有升、稳中向好的状态。绝大多数参建各方责任主体落实《兖州区工程质量管理年活动实施方案》和《工程质量治理两年行动实施方案》情况较好，质量终身责任和安全生产责任管理制度落实到位，建筑市场行为总体较好，施工安全生产平稳，建筑扬尘治理工作也取得了阶段性成效。 工程检查中也发现了不少突出问题：仍有个别责任主体单位对质量管理年活动的重要性认识不足，对各项工作部署执行不彻底，没有完全落实到工程项目上。 1、工程质量方面 参建各方主体责任落实较好，所有工程项目建立了《质量安全责任信息档案》和设置永久性质量责任标牌制度，即"两书一牌一档案"，认真进行质量常见问题治理。特别是开展"样板引路"、"精细化管理"活动以来，全区建筑工程质量水平有较大提升，质量监管水平也迈上新台阶。但农村社区工程项目存在问题突出，建设程序不完善，未进行建筑节能施工，质量责任和质量行为落实不到位，没有认真履行见证取样制度，质量主控资料严重缺失，个别工程实体质量存在严
医疗质量检查通报
****中心卫生院 2020年06月医疗质量检查情况通报 医务科对全院2020年6月合理用药和医疗质量管理进行了督查，现将存在的问题通报如下： 一、医疗制度落实存在的主要问题 1.危急值报告制度：个别科室（儿科、妇产科、内科、外科）存在危急值报告，医生处理后未在登记本上作记录。 2.交接班制度：交接班记录本中记录缺失较多，其中较明显的科室有妇产科、外科、骨伤科，个别科室交班流于形式，对危重病人和新收诊断不明确的病人未详细交接班，对科内医生转科或较长时间休息未进行病人详细交接班和书写交接班记录。 3.手术相关制度：①术前讨论制度：对病情较重或手术难度较大（手术准备、指征、方案、可能出现的意外及应对措施），病历有记载，但实际组织讨论较少。②手术审批制度：个别病人科室主任未查看病人，就审批签字。③个别医生手术记录较简单，手术记录书写不及时。④围手术期管理：手术前准备不充分（会诊、麻醉医师术前访视、预防性抗生素使用准备、备血等）、术后管理不到位（查房、换药、管道护理等）。 4.各种知情同意书的签订:授权委托书、离院责任书、手术同意书多叶时每页均需病人或委托代理人签字确认签订，重危病人
的陪伴告知不充分。 5.病历书写：①普遍存在病历未书写或未及时书写，存在十多天都未书写的病历；②病历调用模板后未及时进行修改和删除首次病程后的病程记录，比较突出的科室有儿科、外科、妇产科和个别骨科医生；③部分病历主诉、诊断书写不规范（外科、妇产科）；④普遍存在未按照要求及时打印入院记录及病史确认患方未签字，病程记录未及时打印。 6.不良事件登记报告制度：个别科室不良事件未进行登记、报告或记录不全（内科）。 7.三级医师查房制度：个别科室执行较差，个别住院病人未进行三级医生查房，查房记录流于形式，未真实记录病人病情诊断、治疗分析（个别医生完全进行粘贴、复制）。 8.会诊和专科：绝大部分科室和医生对会诊按照医院规定进行了会诊（会诊申请、医嘱下达、收费、病历记载和会诊意见执行、会诊收费），个别科室和医生执行不好。 9.医患沟通：①个别医生医患沟通技巧差，对医患沟通重视不够，出现医疗纠纷后才进行医患沟通，效果差。②部分医生进行医患沟通后未在病历中如实记载和患方签字确认，“无记录，就没有发生”。 10.检验科、功能科、放射科未按医院要求每月主动与临床科室沟通，收集反馈意见，积极解决问题，并提出整改措施。报告
季度医疗质量通报
2013年第一季度医疗质量检查情况通报 通过第一季度医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下： 一．医疗质量中存在的共性问题： （一）病历中的问题： 1、主管医师对见习写的大病历把关不严，不认真修改，故大病历的质量比较差。 2、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。 3、科主任查房记录太简单，科主任查房所讲内容没有进行认真记录（主要指疑难、危重病人），没有反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。 4、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。 5、绝大多数科室化验单异常未用红笔进行标记。 （二）三级医师查房制度执行差 大多数病历未体现出三级医师查房，从而影响了整体医疗水平的提高。 （三）危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥 很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。
（四）质控活动及记录情况 全院大多数科室质控小组名存实亡，没有活动。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以质量控制了，而医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。 三、整改措施 进一步加强和落实医护质量和医疗安全目标责任制，实行责任追究制。充分发挥质控组织指导、检查、考核、评价和监督职能，认真落实首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难、死亡病例讨论制、手术分级管理、查对制度，病历书写基本规范等。加强对“盲点时间”、重点部位的监管力度，确保医疗安全。
通过医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下： 存在问题： 1、有的病历首次病程记录和大病例入院7-8天还空缺； 2、个别病历中有不规范术语； 3、有的病历住院9天仍无主任查房； 4、有的危重病人无讨论记录。 5、住院期间异常辅助检查，不复查； 6、手术记录简单，术中情况记录不细致； 7、在病程中换药记录缺如； 整改措施： 1．医院特地安排医务科进行病历书写质量管理.不定时地检查.及时发现问题及进改正。 2.加强业务学习,提高全院职工的业务水平 2013年1月20日
关于对全市医疗质量和医疗安全检查情况的通报
关于对全市医疗质量和医疗安全检查情况的通报 各区县卫生局、高新区卫生处，市属医疗单位、市管医院，各有关医疗单位： 为认真贯彻全国、全省医院管理年和医疗质量管理效益年会议精神，落实2006年全市医院管理和医疗质量管理效益年活动方案，进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，7月18日—8月9日，市卫生局抽调医疗、护理、感染、药剂、检验、管理等专业专家60余名，分七个组，采取听汇报、实地查看和现场反馈等办法，对全市85处区县以上医疗机构和民营医院进行了检查。现将检查情况通报如下： 一、基本情况 今年全国、全省医院管理年和医疗质量管理效益年活动会议召开后，各级卫生行政部门及医疗单位重视，在总结近几年开展医疗质量管理效益年活动经验的基础上，认真分析存在的问题和不足，研究制订了2006年医院管理年和医疗质量管理效益年活动方案，进一步突出重点，强化措施，落实任务，取得了阶段性成效。 （一）严格准入，医疗行为不断规范。各医疗单位认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》及《护士管理办法》等卫生管理法律、法规，严格医务人员及医疗服务要素的准入，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目，提供与其功能任务相适应、能力可及的医疗服务。医护人员持证上岗，依法执业，积极开展法律法规学习和“三基三严”训练，落实岗位培训和继续医学教育。市第四人民医院每月组织两次业务学习，科室每两周组织一次专题讲座，每年进行两次考核，并将考核成绩记入个人档案，强化了医务人员的质量意识和依法执业意识。 （二）加强医院管理，提高医疗质量。各医疗单位认真执行诊疗护理常规和技术操作规程，严格落实首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难、危重、死亡病人讨论制、术前讨论制、知情同意制、病历书写制、医师会诊制等各项医疗规章制度。市中心医院细化医师会诊制度，分别制定了《上级来院会诊制度》、《本院医师外出会诊制度》、《本院科室之间会诊制度》。市妇幼保健院编写了《病历书写指导手册》、《医疗质量管理核心制度医师必读》，人手一册。淄矿集团中心医院严格医疗质量管理，实行医疗质量责任追究制度，严肃追究责任人责任，上半年医院共接待病人来信来访20起，处理医患纠纷7起，全院有33人被处罚，1人免职，3人高职低聘，1人辞退，共罚款42850元。许多医院把医疗文书当作提高医疗质量和防范医患纠纷的重要内容来抓，普遍实行了组、科、院三级质控，积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控。二级以上医疗单位普遍开展临床实验室室内质量控制和实验室室间质量评价工作，认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的规定，临床用血科学合理。院感质控措施到位，消毒、灭菌、隔离与医疗废物处置基本符合标准要求。 （三）加强医患沟通，防范医疗事故的发生。各医疗机构建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。临淄区人民医院充分尊重病人的知情权和选择权，实行病人入院后谈话和病历中现病史部分病人印证签字制度。市中心医院结合工作实际制定了26种知情同意书和医疗纠纷三级预警方案，对加强医患沟通，防范医患纠纷起到了良好作用。桓台县人民医院牢固树立“为医先做人，诚信是根本”的服务理念，实施了末位淘汰制和末位告诫制，每季度开展一次住院、门诊病人满意度调查。各医疗单位普遍建立了投诉处理机制，公布投诉电话，实行导医服务和首问、首诊负责制，规范服务用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，让病人在就诊过程中，遇事有人问，事事有人管。
2015年病历质量检查情况通报解析
2015年病历质量检查情况通报解析2016年一月份病历质量抽查情况通报 一、病历抽查方法及评分标准说明 本次病历质量抽查由信息科按每位医生姓名使用电脑随机抽取2016年1月份 归档病历各1份，原则上抽取住院7天以上、15天以下的病历。具体评分标准仍参照《四川省医疗机构住院病历质量评分标准》执行. 二、抽查结果 1、共抽查1月份归档病历21份，平均分93.70分;其中内科系统归档病历15份，平均分95.90分，外科系统归档病历9份，平均分92.10分。具体情况如下: 内科系统:第一名内一科抽查4份病历，平均得分98.30分;第二名内三科科抽查3份病历，平均分97.2分;第三名内二科抽查5份病历，平均得分96.30分;第四名理疗科抽查3份病历，平均得分96.00分; 外科系统:抽查9份病历，平均得分91.20分; 2、各科病历质量相对较好的人员: 3、病历质量较差的: 三、存在问题 病历质量较去年有提高，没有再发现缺大项现象，归档顺序也较规范，病程记录和上级医师查房记录的时限要求上扣分不多;但仍存在较多问题，尤其是外科病历，具体情况如下: 1、治疗计划不具体，如无拟行手术名称，主要治疗药物名称、术后处理措 施、注意观察、监测项目等。 2、病程记录中，出现新症状和体征、发生的并发症、治疗结果及其反应、重 要医嘱更改理由、向患者告知病情和诊疗情况、原诊断的更改和新诊断的确立并说
明其依据，重要及特殊检查结果的分析和对比说明、术后及出院时有无引流管、是否析线等内容有较多的缺漏，观察病情记录也不够细致。 3、上级医师查房内容包括补充的病史和体征，诊断及依据、鉴别诊断分析、诊疗计划等流于形式，过于简单，或者过于烦琐没有重点，未体现上级医师真实水平。 4、术前准备情况的记录不完善;术后首次病程记录缺小项;手术记录无手术是否顺利、术中出血、输血、输液、尿量、标本是不送病检等情况的记录;观察项目记录不够细致。 5、术后医嘱、重整医嘱未按要求另页书写，无日期、时间、医护人员签名;时间未具体到分钟，个别医生仍按24小时制书写;书写药品名有商品名或不写剂型现象;医嘱取消在病程记录中未说明理由。 四、整改措施 1、切实提高思想认识，重视病历质量。 2、各科要组织医生认真学习并切实落实《四川省医疗机构病历书写规范》。 3、各科要加强交流，相互学习。组织学习优秀样板病历，要相互交流、学习、讨论、虚心请教。 4、医疗文书书写要按要求及时完成，进一步加强病历环节质量督查工作。 5、病历质量与质控奖惩挂钩。对质量较差的病历医院将予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改;对病历书写质量好的病历将予以表彰。 2016年二月病历质量考核评估情况通报一、病历抽查方法及评分标准说明本次病历质量抽查由信息科按每位医生姓名使用电脑随机抽2016年1月份归档病历各1份。 具体评分标准仍参照《四川省医疗机构住院病历质量评分标准》执行. 二、检查结果
中药饮片检查要点
皖食药监药化生〔2015〕62号 各市、县（市、区）食品药品监督管理局： 根据《药品生产质量管理规范（2010年修订）》及中药饮片附录的要求，为规范中药 饮片生产监督检查和认证工作，保证中药饮片生产检查工作质量，省局制定了《中药饮片生产检查要点》，现印发你们，以进一步指导检查人员检查和认证工作。 附件：中药饮片生产检查要点 安徽省食品药品监督管理局 2015年10月13日 附件:
中药饮片生产检查要点 一、检查应重点关注五大方面内容 1、中药材质量：中药材是否符合药用标准，产地是否相对稳定。 2、中药饮片标准：中药饮片是否执行国家药品标准，或省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门制定的炮制规范或批准的标准。 3、中药饮片炮制：中药饮片是否按标准或规范制定相应的工艺规程；是否按照品种工 艺规程生产；中药饮片生产条件是否与生产许可范围相适应，是否有外购中药饮片的中间产 品或成品进行分包装或改换包装标签。 4、人员履职能力：企业相关岗位人员是否具有中药炮制和质量控制的专业知识和实际 操作技能，是否具备鉴别中药材和中药饮片真伪优劣的能力。 5、诚实守信原则：是否有虚假、欺骗行为，是否有伪造批生产记录、检验记录以及关键人员冒名顶替或兼职等。 二、检查项目、检查方法及要点 （一）机构与人员 检查项目 1、组织机构 2、质量管理部门 3、关键人员（企业负责人、生产管理负责人、质量管理负责人、质量受权人）和质量 保证、质量控制、生产、仓储等人员 4、培训管理 5、卫生
检查方法及要点 1、检查企业的组织机构图，质量管理部门是否独立设立，职责权限是否建立，组织机构的各个岗位是否履行自己的职责，从而保证整个组织机构的有效运行。 2、检查过程中通过谈话了解企业负责人是否参与企业生产、质量管理，实际履职能力是否符合要求，是否为保证产品质量提供足够的资源。 3、检查生产负责人、质量负责人（质量受权人）的档案，通过查看学历及相关证书的 原件，必要时通过网络查询，以判断其真实性以及资质是否符合要求；是否存在兼职；通过 谈话交流了解是否能履行实际职能。 4、检查工资发放、社保缴费等财务单据以及通过谈话判断企业的关键人员以及质量保 证、质量控制、生产、仓储等人员是否为企业的全职在岗人员。 5、通过谈话交流以及实际检验操作判断中药材、中药饮片检验人员是否具备中药学知 识、中药分析检验知识和实际检验操作技能，是否具备鉴别中药材和中药饮片真伪优劣的能 力。 6、通过谈话交流以及实际炮制操作判断从事中药材炮制操作人员是否具有中药炮制专 业知识和实际操作技能；从事毒性中药材等有特殊要求的生产操作人员，是否具有相关专业 知识和技能，并熟知相关的劳动保护要求。 7、通过谈话交流和现场考核判断负责中药材采购及验收的人员是否具备鉴别中药材真 伪优劣的能力；从事养护、仓储保管人员是否掌握中药材、中药饮片贮存养护知识与技能。 8、抽查员工的培训档案，检查企业实施培训的内容是否与岗位的需要相适应，通过谈 话交流和实际操作考核，评价培训实施的效果。 9、检查企业是否有厂房卫生、工艺卫生、人员卫生等管理制度以及各项卫生措施，是
医疗质量检查情况的通报
医疗质量检查情况的通报 为加强医院高质量发展，持续改进质量，保障医疗安全，11月中旬至12月上 旬，我院组织各科持续改进医疗质量工作情况进行了检查，现将检查情况通报如下: 一、检查依据及内容 根据《卫生部病历书写基本规范（2010版）》、《医疗质量管理办法》、《四 川省住院病历评定标准(2016版)》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《国家 卫计委医疗核心制度要点》等为依据，检查内容主要包括医疗核心制度执行情况、 病历质量、医疗重点工作落实情况、“三合理”规范执行、医院感染管理工作等。 二、主要成绩 从检查情况看，绝大多数科室对推进“医疗质量万里行”活动及医疗重点工作 的积极性明显提升，针对前期明查暗访中存在的问题与不足，做到认真梳理、及时 整改，医疗质量和安全意识明显提高，医疗核心制度得到进一步落实，临床路径、 处方点评等重点工作进一步推进，医院感染管理质量进一步提高，真正做到持续改进。 (一)医疗核心制度有力执行 各科医务人员“持续改进质量、保障医疗安全”的意识明显增强。各科针对前 期检查中部分核心制度执行不力的问题，加强医疗核心制度的培训考核工作，医务 人员对医疗核心制度掌握与执行度有了显著提高。 1、医师值班与交接班制度 所查科室都能实行24小时在岗的三级医师负责制，住院医师担任第一线的具 体工作，主治医师、副主任医师、能切实履行各自的职责。部分科室努力克服值班 人员不足的情况，医务人员主动加班，杜绝了由值班问题带来的医疗隐患。
值班医师能认真履行职责，重点病人床前交接，急诊病人及时诊查，病区病房认真巡视，交班报告认真书写等均基本到位。药剂科、检验科、输血科、B超室、影像科等科室均建立了24小时备班制度。 2、三级医师查房制度 各科上级医师能做到患者入院48小时内首次查房，病危病人24小时查看，急、危抢救病例随到随看;对于手术病人，大多数手术者能于手术前一天和手术后三天内密切观察病人病情变化。科主任或主任医师对新入院、重危病人的诊断和治疗计划能认真审查，由科主任或审定，同时，科主任能认真检查医疗、护理等工作质量及各种制度执行情况。主治医师能 做到每日查房一次，每周查房时间固定，对本组重危疑难病人、新入院病人，诊断未明、治疗效果不佳的病人，能做到重点检查，及时制定，调整、完善治疗方案。在查房中，能注意检查住院医师的工作和病历书写质量，并及时修改病历。住院医师普遍做到巡视一般病人的同时，重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，查看化验报告单、分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，并开次晨特殊检查的医嘱;绝大部分住院医师能按照规定每天上午、下午各查房一次，发现问题及时处理，做好记录，并向上级医师汇报;对于新入院的一般病员能在2小时内查看病员;上级医师认真修改下级医师书写的病历，并签字。 3、会诊制度 各科在本病区或本科内会诊，能由住院医师提出，经主治医师或主任医师同意，召集本病区、本科的医护人员参加。科间会诊做到由住院医师提出，经主治医师或科主任同意后填送会诊单。一般性科间会诊，应邀科室能在当天内派医师前往会诊，并及时将会诊意见记录在会诊单上。检查时，模拟急诊科病人急会诊，查阅重症病人住院病历急会诊单，绝大多数医院应邀医师能在10分钟内到达会诊科
月院感质量检查通报及持续改进
2016年5月份院感质量检查通报各科室： 根据医院感染管理要求，本月院感办对全院各临床、医技科室及院感重点部门进行了检查及抽查，对检查及抽查中存在的问题现场反馈给科主任、护士长及陪检人员，对存在问题进行整改，现将情况通报如下： 主要存在问题及得分:
附表：各科室院感质量检查成绩汇总图 院感办 2016年5月31日2016年5月份院感质控分析及持续改进记录 一、本月质控重点： 1、对4月份存在问题整改情况进行追踪； 2、组织管理：科室院感组织、制度、职责，院感知识培训 3、消毒灭菌与管理 4、医疗废物管理 5、院感专项检查 二、上月存在问题落实整改 3月份存在问题32项次，整改31项次，整改落实率97%。整改不到位的科室是骨-神经外科护理。 三、各科室主要存在问题 1、院感监控组织管理及培训：各科室重视医院感染管理，监控小组认真履行职责，定期组织培训及考试，但部分科室院感小组活动记录
（院感管理手册）不规范、不及时，如骨科医疗、内一科护理、内四科医疗、急诊科医疗、手术室；部分科室院感知识培训不及时，提问相关内容回答不全，如骨科医疗、内一科医疗、内二科医疗、内三科医疗、内三内四科护理、中医科护理、供应室。 2、消毒灭菌与隔离：本月不存在含氯消毒剂浓度监测不足及监测记录不及时情况；少数科室个别护士进治疗室不戴口罩，如外科护理、内一科护理；少数科室存在物体表面不清洁现象，如急诊科护理、五官科护理、产房、防保科；少数科室存在紫外线消毒记录不及时、不规范，如门诊流产室、检验科；物品超有效期及无消毒标识的科室有儿科护理、血液透析室、口腔科。 3、医疗废物管理：大部分科室医疗废物交接记录及时，按要求分类包装，规范处置，个别科室存在医疗废物交接记录护士签名不及时现象，生活垃圾与医疗废物混放等，如：内一科护理、五官科护理、儿科护理。 4、院感专项督导检查： 本月继续按照《医院感染管理专项督导检查表（县级医院）》相关内容及针对3月底市级院感专家来我院督查时存在的问题进行检查整改。 市院感专家督查时反馈的问题：一是血液透析室速干手消毒剂配备不足，未设置窗口期专用透析机；二是口腔科无菌干棉球打开使用时间超过24小时，小型灭菌器生物监测每月一次不符合要求；三是内窥镜室清洗消毒与诊疗工作未分开，未配备高压水枪；四是产房布局流程不合理，无隔离分娩及隔离待产室；五是手术室手术器械不符合规范要求，未做到集中供应；六是消毒供应室布局流程不合理。 针对以上存在问题进行整改，因条件所限，除内窥镜室存在问题未整改到位外，其他问题全部整改。 四、院内感染及抗生素使用情况：
卫生院医疗质量与安全检查通报
卫生院医疗质量与安全检 查通报 Prepared on 22 November 2020
医疗质量与安全检查月报 2014年8月28日医院医疗质量检查小组对全院相关科室进行了8月份医疗质量检查。现将检查情况通报如下： 一、各科室检查得分情况 注：目标分值均按各科室实际情况标化制定。因各科室目标分值不同，排名仅供参考。
二、处方检查情况 随机抽查8月门诊处方共330张。其中抗生素使用104张，使用率%，合格处方301张，合格率%。存在问题如下： 1、处方无医师手写签字或无上级医师签字；2处方字迹潦草，不整洁；3、处方无诊断或诊断不规范；4、用药与诊断不符；4、抗生素用药不合理；6、同类、同功效药物重复用药;7、药物不规范简写。 三、医疗、护理、院感检查存在问题 （一）门诊：1、外科室无处方权医师开具处方未签字和无上级医师签字；2、外科门诊登记本欠规范，未按要求记录血压；3、门诊医师开具b超申请单不规范；4、外科室消毒用液开启无时间，碘酒、酒精瓶有破损未更换；5、院感知识掌握不全，登记本欠规范。 （二）急诊：1、双向转诊登记本个别未填写日期；2、院前急救病历抽查发现一份外伤病历无血压记录，一份无上级医师签名；3、急救物品，无菌包日期填写错误。救护车上无菌物品与一次性物品混装，抢救室洗胃机未按时消毒。 （三）住院部：1、病历书写，危急值未及时记录病程并做分析处理；2、病历中心电图无病人信息及医师签名；3、委托书内容不全，医嘱用药不规范简写。
（四）康复科：1、科室每日交接班未执行，交接班无记录；2、病历中患者心电图报告无签字；4、院感知识和消毒液配法不熟悉，科室仪器有浮尘。 （五）妇科：1、科室无交接班本；2、对心肺复苏不熟悉；3、病历书写不规范，主治查房内容简单；4、院感相应知识掌握不全，无菌外包布不整洁。 （六）医技科：1、放射科人员对核心制度掌握不全； 2、检验科发放报告未执行查对制度； 3、检验科人员对院感知识不熟悉，放射科洗手不合格。 （七）药剂科：记账未严格执行查对制度。 （八）公卫预防接种室：1、科室人员对核心制度不熟悉；2、抽查院感知识不熟悉，洗手不合格。 四、总结分析 1、个别科室及医生依法执业意识有待加强，表现在处方、病历、医嘱等未及时找上级医师签字。 2、处方情况有较大改善，抗生素使用率有下降，但问题仍较多，并普遍存在，处方合格率下降。特别在药物重复使用，抗生素合理使用等方面问题严重，不签字问题普遍。 3、医疗文书书写问题长期存在，门诊登记本不规范，电子病历不及时完整书写。住院科室不及时、准确书写病历，查房内容简单，未到达查房目的。病程记录大部分相
2013年季度护理质量检查情况通报
2013年第二季度护理质量检查情况通报为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。7月10日下午，护理部组织质控小组成员按照重新分工的职责范围，对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容。现将检查情况通报如下： 一、基本情况及存在问题： 1、病区管理和基础护理等方面： 病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。 存在问题： 1）基础护理落实不到位，病房物品凌乱，床单位欠整洁，个别病人指甲长，精神科、外二科病人身上有异味。 2）查对制度、交接制度执行不到位，外一科、血透室、急诊科、手术室有过期无菌物品，棉签、开启的无菌溶液无标识。急诊科急救物品外借，血透室回苏灵过期。供应室回收发放无菌物品有差错，血透室肝素泵漏血，内二科硝普钠滴速与医嘱不符。 3）外一科、内一科、妇产科科室业务查房未按计划进行，妇产科质量反馈记录不全。 2、护理文书方面： 1）外二科、妇产科、精神科体温单绘制不规范，眉栏有空项。
2）各科护理记录均有涂改，内容不连贯，缺乏专科特点。内一科、妇产科护理计划制定不及时，护理评估不认真。 3）内二科、精神科、急诊科医嘱有漏签，内二科皮试无结果。 3、院感管理： 1）未做到湿式扫床，手卫生依从性差，止血带未做到一人一用。 2）内一科一次性注射器重复使用，血透室湿化瓶未干燥保存。 4、重点部门（手术室、供应室） 手术室：急救药品未按高位药品分类存放。 供应室：护士长工作考核手册未按时完成；拖把上无标识。 血透室：敷料桶未注明开启时间。 5、中医护理常规及操作技术掌握不熟练，妇产科、外一科中医护理操作开展项目不足两项。 二、存在问题的主要原因： 1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。 2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。 3、大部分护士对中医护理知识掌握不全面。 4、针对前次检查存在的问题，改进措施未认真落实，问题依旧存在。 三、针对存在问题采取的整改措施 1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。