生物型加长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折
生物型加长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折
发表时间：2011-11-02T11:42:20.687Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：宋京涛武长林王建民董红
[导读] 生物型加长柄假体行人工股骨头置换术治疗高龄粉碎性股骨粗隆间骨折疗效旨定，术后可早期负重。
宋京涛武长林王建民董红（华北油田总医院骨科河北任丘 062552）
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0058-02
【摘要】目的观察生物型加长柄假体行人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨租隆间骨折的临床疗效。方法应用生物型加长柄假体行人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折23例。结果术后随访6～48个月(平均14.1个月)，Harris评分优良率达82.6％。结论生物型加长柄假体行人工股骨头置换术治疗高龄粉碎性股骨粗隆间骨折疗效旨定，术后可早期负重，提高生活质量，与骨水泥假体相比具有一定优势。
【关键词】股骨粗隆间骨折人工关节置换术骨质疏松高龄
近年来，高龄股骨粗隆间骨折逐渐增多，患者多合并有骨质疏松症，致使骨折类型多为粉碎性，然而高龄患者术后由于卧床，可导致褥疮、下肢深静脉血栓等并发症，同时有螺丝钉切割移位的问题。我院近年来，应用生物型长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折23例，取得了较好的疗效。
1 临床资料
1.1一般资料本组23例患者，男15例、女8例，年龄75-82岁，平均79.2岁。骨折类型按Evans-Jensen分类[1]，Ⅲ型8例、Ⅳ型11例、V型4例，均为新鲜损伤。致伤原因为，自行摔倒17例，车祸伤6例。合并有糖尿病9例，高血压病19例，呼吸系统疾病5例，神经系统疾病6例，受伤前生活可以自理，但无法耐受长期卧床，并且患者要求早期下床意愿较强。
1.2术前准备患者入院后，行患肢皮牵引，以缓解疼痛，进行术前检查，尤其是下肢静脉B超，可明确术前有无静脉血栓，必要时行CT或MRI检查以除外病理性骨折，同时对其合并的其他系统疾病进行会诊和评估，若无手术禁忌尽快安排手术，一般为3-7天。
1.3手术方法本组18例采用连续硬膜外麻醉，5例为全身麻醉。患者健侧卧位，采用外侧切口，切开短外旋肌群，切开关节囊，先行股骨颈截骨，取出股骨头，保留大、小粗隆等大的骨折块及附着筋膜，复位小粗隆并评估截骨长度，必要时可二次截骨，保留股骨距1.0-1.5cm。根据测量情况选择直径大小合适的股骨头假体。从最小号髓腔锉开始扩远端髓腔，深度及前倾角参考小粗隆，逐渐加大髓腔锉直至声音为实音。将髓腔锉置于髓腔并以此为支撑，分别整复大小粗隆以及髓腔前后壁骨质，将复位的小粗隆连带其上方股骨距与股骨干用钢丝或捆扎带固定，大粗隆骨块以适当修整，以利假体植入，同时查看大粗隆尖是否与股骨头旋转中心高度一致。小心去除髓腔锉，置入生物型加长柄假体，复位后各方向活动无脱位，冲洗置引流，逐层缝合。
1.4术后处理术后应用抗生素3d，常规应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成，术后24～48h内拔除引流管，并指导患者下肢肌肉舒缩功能锻炼。术后3～7天拄拐或助行器行走，下床前应常规行下肢静脉B超检查以除外下肢深静脉血栓。
2 结果
患者术后随访6～48个月,平均14.1个月。每例均行髋关节X线复查及Harri评分，并与术前进行比较，无一例出现髋关节脱位、下沉、松动，无褥疮、泌尿系统及肺部感染等并发症，术后大小粗隆骨折无一例出现不愈合或畸形愈合，合并术后精神异常3例，下肢深静脉血栓形成1例，均经保守治疗后治愈。生活均能自理，术后1年Harris评分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差，其中优11例，良8例，中3例，差1例，优良率达82.6％。
3 讨论
随着我国老龄化的加剧,粗隆间骨折的发病率逐年上升,发病年龄也在增加,对于高龄粉碎骨折的治疗现在仍有争议。因保守治疗的死亡率远高于手术治疗的患者[2]，治疗以手术内固定为主，既往人工股骨头置换术适用于晚期出现骨不连、创伤性关节炎等并发症的病例或严重骨质疏松的病例[3]。而我科采用生物型加长柄假体行人工股骨头置换术也取得了良好疗效，与内固定术相比，对于高龄粉碎骨折患者效果显著。在不稳定的粉碎骨折中，ⅡA型只有33％、II B型21％、Ⅲ型8％可达到较好复位，而且内固定后有55％～78％的骨折出现再次移位，无法早期负重。高龄患者多伴有较严重的骨质疏松，内固定切割发生率可达20％[4]。由于不能早期负重，坠积性肺炎、尿路感染、褥疮、肌肉萎缩等并发症，对患者的生命造成严重威胁。因此，对于高龄粉碎骨折患者，人工股骨头置换术后可以早期负重功能锻炼，从而大大减少了坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等长期卧床造成的并发症，有利于改善患者的生活质量。
对于假体的选择，骨水泥假体可以通过骨水泥对假体的容积充填及微锁固定，把应力从假体近端传至股骨远端，但是，也存在着一些问题，比如：术中骨水泥凝固过程中部分病人血压下降，甚至出现生命危险；因为行走时的周期性负荷会使骨水泥蠕变增加，甚至导致骨水泥的断裂；一旦出现假体松动下沉等并发症，骨水泥假体的翻修较为困难等。与股骨颈骨折比较，粗隆间骨折位置更低，为了保持股骨的长度，如果使用标准人工股骨头假体，那么，插入股骨髓腔的股骨柄相对较短，影响了假体的稳定性，而更长假体，能增加假体与髓腔接触面积，可以使假体获得良好的稳定性。我科选用生物型加长柄假体，可以有效避免骨水泥假体的一些缺点，特制加长柄亦可以增加其稳定性，术中骨折复位、固定相对容易，对骨折愈合有利。当然，与PFN内固定相比，人工股骨头置换术手术时间长、术中出血较多，但是对于高龄粉碎骨折且伴有严重骨质疏松患者，具有一定优势。因此，应选择75岁以上，伴有严重骨质疏松，预期寿命10年左右，下地行走意愿较强患者。术前应该根据患者情况进行全面评估，术后及时处理，尤其注意术后抗凝治疗。若发生下肢静脉血栓，则势必影响其早期下地功能锻炼，增加了并发症发生机率。
总之，对于高龄的粉碎性股骨粗隆间骨折患者，行人工股骨头置换术可以减少了坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等长期卧床造成的并发症发生机率，有利于改善患者的生活质量。采用生物型加长柄假体，与骨水泥假体相比具有一定优势。
参考文献
[1]Bruce D．Browner，Jesse B．Jupiter，Alan M，et a1．Skeletal trauma[J]．2001，1839-1841．
[2] James P．WaddeU，Jane Morton，Emil H．Schemitseh．The role of total hip replacement in interehanterie fractures of the femur[J]．Clinical Orthop and related research．2004．429：49-53．
[3] James P，Waddell，Jane M，el a1．The role of total hip replacement inintertrochanteric fractures of the femur[J]．Clinical
人工股骨头置换术手术步骤详解
人工股骨头置换术手术步骤详解 1.体位侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°,便于术中各方向活动［图1⑴］。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。 2.切口与显露任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩，宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单［见髋关节显露途径），损伤小，临床多采用。 3.切开关节囊显露关节囊后，将关节囊“ t ”型或“ i ”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部［图 1 ⑵］。 4.探查及切除股骨头旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端［图 1 ⑶］。用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出［图 1 ⑷］。测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲90°，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头［图 1 ⑸］。清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。 5.修正股骨颈切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方， 止于小转子上?，保留股骨距，切骨面向前倾斜15°?20°,以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部［图1⑹］。再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小［图 1 ⑺］。注意在扩大髓腔过程中要掌握方向，切忌从股骨干侧壁穿出。最后插入股骨头柄检查，切除多余的骨质，以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。 6.安放人工股骨头将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。国产ii型人工股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂 （骨水泥）两种方法固定。在固定之前，应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补救后再作最后固 ⑴植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧孔，保持15°的前倾角，将人工 股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入［图1⑻］。锤入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。但此法固定不牢靠，在人工股骨头柄周围易发生透明带与硬化带，即为松动的结果，也是术后引起疼痛的主要原因之一。 ⑵骨粘固剂（骨水泥）固定：将髓腔内侧的松质骨刮除，仅剩皮质骨，使骨水泥可牢固地粘着［图 1 ⑼］。冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝块，然后用干纱布填塞止血，务须在干燥环境下填入骨水泥。为不使骨水泥与手套上的血、水及骨屑混合，术者应另换干燥并洁净的手套操作。然后开始调制骨水泥，将拔丝期呈粘糊状的骨水泥用手指或水泥枪充填在股
长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效
长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效 目的：探讨骨水泥型长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2009年6月-2012年6月采用人工股骨头置换治疗的36例股骨粗隆间骨折患者的资料，其中男15例，女21例，年龄81～95岁，平均85.7岁。骨折按Evan’s分类：Ⅲa型11例，Ⅲb型16例，Ⅳ型5例，V 型4例。结果：本组病例手术均较顺利，住院期间无死亡病例。术后随访6～18个月，平均13.5个月，无假体松动、关节脱位，无钢丝松动及断裂。髋关节功能恢复良好，局部疼痛缓解或消失，生活能基本自理，优良率为86.1%。结论：骨水泥型长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折，卧床时间短，可早期离床负重活动，减少并发症，提高患者术后生活质量，但应严格掌握适应证。 标签：人工股骨头置换术；高龄；股骨粗隆间骨折 随着人口老龄化，老年股骨粗隆间骨折发生率呈逐年上升趋势。对于高龄患者来说，常伴有严重骨质疏松，合并有不同程度的内科疾病。保守治疗死亡率高且功能预后差，其1年内的死亡率为15%～20%[1]，目前多主张早期手术治疗。通过手术治疗患者可以早期下床活动，避免长期卧床，减少并发症，治疗后功能恢复好于非手术治疗[2]。但内固定存在固定不牢，早期负重易致并发内固定的移位、失效、髋内翻畸形等缺点。回顾性分析2009年6月-2012年6月采用骨水泥型长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折36例患者的资料，取得良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年6月-2012年6月36例年龄81～95岁的股骨粗隆间骨折患者，其中男11例，女25例；平均年龄85.7岁；受伤原因：交通伤15例，跌伤21例；Evans分型：Ⅲa型11例，Ⅲb型16例，Ⅳ型5例，V型4例。36例均存在各种不同程度的内科疾病，其中两种并存患者21例，三种并存患者17例，四种以上并存患者3例。常见的合并症为心血管疾病（高血压及冠心病）、慢支炎肺气肿、糖尿病、贫血和低蛋白血症等。患者入院后先行患肢皮牵引，完善相关术前检查，评估其全身情况，请相关内科医师协助治疗合并症，病情稳定后，可以耐受手术，充分与家属沟通并知情同意，一般伤后3～10 d内手术。 1.2 手术方法 患者均采用全麻或连续硬膜外阻滞麻醉，取侧卧位（患侧向上），采用髋关节后外侧切口，沿臀大肌方向，分开臀中肌及阔筋膜张肌，将患肢逐渐内收、内旋，显露股骨大、小转子及髋关节囊，切开关节囊，显露股骨颈及股骨头。在距小粗隆1 cm处截骨，取出股骨头。保留大、小粗隆大的骨折块及附着的筋膜。测量股骨头大小，选择合适假体头。扩髓时采用较小髓腔锉扩髓，尽量不损伤骨
股骨粗隆骨折中医护理方案
股骨粗隆间骨折中医护理方案 一、常见证侯要点 （一）气滞血瘀证（骨折早期）：患处肿胀、疼痛明显，活动受限。舌淡红或淡黯，苔薄白，脉弦。 （二）气血不和，筋脉瘀阻证（骨折中期）：肿胀渐消，肢体酸痛，活动不利。舌黯苔薄白，脉弦涩。 （三）肝肾亏虚证（骨折后期）：肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脉沉。 二、常见症状/证候施护 （一）疼痛 1、评估疼痛的诱因、性质、肢端活动、感觉情况。 2、体位护理：绝对卧床休息，患肢制动，保持外展中立位，适当抬高肢端，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛；注意保护患肢，以免因搬动或翻身动作不协调而引起疼痛。 3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。 4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态。如放慢节律呼吸，深呼吸—握紧拳头—打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。 5、遵医嘱利用中药进行湿热敷、中药封包、熏蒸、穴位贴敷等方法，使其行气消瘀，通络而止痛作用；局部贴本院自制软伤膏，主要功效为活血化瘀、消肿止痛。 6、予骨牵引或皮牵引，牵引重量是患者体重的1/6-1/8左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量的调节。 （二）肿胀 1、评估患肢肿胀程度，并做好记录。 2、受伤早期局部可冷疗，降低毛细血管通透性，减少渗出，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。 3、遵医嘱局部中药涂药、中药湿敷等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤；也可物理治疗，如微波等。 4、局部贴本院自制软伤膏，观察治疗效果。 5、遵医嘱予内服中药汤剂。 （三）患肢活动受限
1、评估患肢活动度及患者生活自理能力。 2、做好安全防护措施，防止意外事件发生。 3、做好健康教育，教会患者下床活动的注意事项，使用辅助具行走。 4、卧床期间，指导患者进行患肢股四头肌等长收缩活动，踝关节的背伸和足趾的曲、伸运动。 5、保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者料理生活，满足各项需求。 6、遵医予中药熏蒸、CPM（复位固定后即可做）等；中、后期仍局部贴本院自制软伤膏。 三、中医特色治疗护理 （一）牵引（牵引或骨牵引）的护理 1、牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。 2、要适当提高床尾，应使患肢与牵引力在同一轴线上，勿将被子压在牵引绳或患脚上，患肢足部勿抵住床尾栏杆。 3、保持牵引砝码悬空、滑车灵活，防止滑车抵住床尾、砝码着地、牵引绳断裂或滑脱。并且不可随意增减牵引重量。 4、牵引期间嘱患者多饮水，予翻身、拍背、经常按摩骨突受压部位，以预防并发症的发生。骨牵引要预防针眼处感染。 （二）围手术期护理 1、术前护理 （1）做好术前宣教和心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（3）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验，血凝、血常规、肝肾功及交叉配血等检查。 2、术后护理 （1）术后妥善安置患者，搬运患者时，注意保护好患肢，保持患肢外展中立位。（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。（3）监测患者生命体征，观察患肢感觉、血运、活动度、皮温、皮色、肿胀程度以及伤口敷料渗血情况，保持伤口引流管通畅，及时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并记录。
生物型加长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折
生物型加长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折 发表时间：2011-11-02T11:42:20.687Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：宋京涛武长林王建民董红 [导读] 生物型加长柄假体行人工股骨头置换术治疗高龄粉碎性股骨粗隆间骨折疗效旨定，术后可早期负重。 宋京涛武长林王建民董红（华北油田总医院骨科河北任丘 062552） 【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0058-02 【摘要】目的观察生物型加长柄假体行人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨租隆间骨折的临床疗效。方法应用生物型加长柄假体行人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折23例。结果术后随访6～48个月(平均14.1个月)，Harris评分优良率达82.6％。结论生物型加长柄假体行人工股骨头置换术治疗高龄粉碎性股骨粗隆间骨折疗效旨定，术后可早期负重，提高生活质量，与骨水泥假体相比具有一定优势。 【关键词】股骨粗隆间骨折人工关节置换术骨质疏松高龄 近年来，高龄股骨粗隆间骨折逐渐增多，患者多合并有骨质疏松症，致使骨折类型多为粉碎性，然而高龄患者术后由于卧床，可导致褥疮、下肢深静脉血栓等并发症，同时有螺丝钉切割移位的问题。我院近年来，应用生物型长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折23例，取得了较好的疗效。 1 临床资料 1.1一般资料本组23例患者，男15例、女8例，年龄75-82岁，平均79.2岁。骨折类型按Evans-Jensen分类[1]，Ⅲ型8例、Ⅳ型11例、V型4例，均为新鲜损伤。致伤原因为，自行摔倒17例，车祸伤6例。合并有糖尿病9例，高血压病19例，呼吸系统疾病5例，神经系统疾病6例，受伤前生活可以自理，但无法耐受长期卧床，并且患者要求早期下床意愿较强。 1.2术前准备患者入院后，行患肢皮牵引，以缓解疼痛，进行术前检查，尤其是下肢静脉B超，可明确术前有无静脉血栓，必要时行CT或MRI检查以除外病理性骨折，同时对其合并的其他系统疾病进行会诊和评估，若无手术禁忌尽快安排手术，一般为3-7天。 1.3手术方法本组18例采用连续硬膜外麻醉，5例为全身麻醉。患者健侧卧位，采用外侧切口，切开短外旋肌群，切开关节囊，先行股骨颈截骨，取出股骨头，保留大、小粗隆等大的骨折块及附着筋膜，复位小粗隆并评估截骨长度，必要时可二次截骨，保留股骨距1.0-1.5cm。根据测量情况选择直径大小合适的股骨头假体。从最小号髓腔锉开始扩远端髓腔，深度及前倾角参考小粗隆，逐渐加大髓腔锉直至声音为实音。将髓腔锉置于髓腔并以此为支撑，分别整复大小粗隆以及髓腔前后壁骨质，将复位的小粗隆连带其上方股骨距与股骨干用钢丝或捆扎带固定，大粗隆骨块以适当修整，以利假体植入，同时查看大粗隆尖是否与股骨头旋转中心高度一致。小心去除髓腔锉，置入生物型加长柄假体，复位后各方向活动无脱位，冲洗置引流，逐层缝合。 1.4术后处理术后应用抗生素3d，常规应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成，术后24～48h内拔除引流管，并指导患者下肢肌肉舒缩功能锻炼。术后3～7天拄拐或助行器行走，下床前应常规行下肢静脉B超检查以除外下肢深静脉血栓。 2 结果 患者术后随访6～48个月,平均14.1个月。每例均行髋关节X线复查及Harri评分，并与术前进行比较，无一例出现髋关节脱位、下沉、松动，无褥疮、泌尿系统及肺部感染等并发症，术后大小粗隆骨折无一例出现不愈合或畸形愈合，合并术后精神异常3例，下肢深静脉血栓形成1例，均经保守治疗后治愈。生活均能自理，术后1年Harris评分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差，其中优11例，良8例，中3例，差1例，优良率达82.6％。 3 讨论 随着我国老龄化的加剧,粗隆间骨折的发病率逐年上升,发病年龄也在增加,对于高龄粉碎骨折的治疗现在仍有争议。因保守治疗的死亡率远高于手术治疗的患者[2]，治疗以手术内固定为主，既往人工股骨头置换术适用于晚期出现骨不连、创伤性关节炎等并发症的病例或严重骨质疏松的病例[3]。而我科采用生物型加长柄假体行人工股骨头置换术也取得了良好疗效，与内固定术相比，对于高龄粉碎骨折患者效果显著。在不稳定的粉碎骨折中，ⅡA型只有33％、II B型21％、Ⅲ型8％可达到较好复位，而且内固定后有55％～78％的骨折出现再次移位，无法早期负重。高龄患者多伴有较严重的骨质疏松，内固定切割发生率可达20％[4]。由于不能早期负重，坠积性肺炎、尿路感染、褥疮、肌肉萎缩等并发症，对患者的生命造成严重威胁。因此，对于高龄粉碎骨折患者，人工股骨头置换术后可以早期负重功能锻炼，从而大大减少了坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等长期卧床造成的并发症，有利于改善患者的生活质量。 对于假体的选择，骨水泥假体可以通过骨水泥对假体的容积充填及微锁固定，把应力从假体近端传至股骨远端，但是，也存在着一些问题，比如：术中骨水泥凝固过程中部分病人血压下降，甚至出现生命危险；因为行走时的周期性负荷会使骨水泥蠕变增加，甚至导致骨水泥的断裂；一旦出现假体松动下沉等并发症，骨水泥假体的翻修较为困难等。与股骨颈骨折比较，粗隆间骨折位置更低，为了保持股骨的长度，如果使用标准人工股骨头假体，那么，插入股骨髓腔的股骨柄相对较短，影响了假体的稳定性，而更长假体，能增加假体与髓腔接触面积，可以使假体获得良好的稳定性。我科选用生物型加长柄假体，可以有效避免骨水泥假体的一些缺点，特制加长柄亦可以增加其稳定性，术中骨折复位、固定相对容易，对骨折愈合有利。当然，与PFN内固定相比，人工股骨头置换术手术时间长、术中出血较多，但是对于高龄粉碎骨折且伴有严重骨质疏松患者，具有一定优势。因此，应选择75岁以上，伴有严重骨质疏松，预期寿命10年左右，下地行走意愿较强患者。术前应该根据患者情况进行全面评估，术后及时处理，尤其注意术后抗凝治疗。若发生下肢静脉血栓，则势必影响其早期下地功能锻炼，增加了并发症发生机率。 总之，对于高龄的粉碎性股骨粗隆间骨折患者，行人工股骨头置换术可以减少了坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等长期卧床造成的并发症发生机率，有利于改善患者的生活质量。采用生物型加长柄假体，与骨水泥假体相比具有一定优势。 参考文献 [1]Bruce D．Browner，Jesse B．Jupiter，Alan M，et a1．Skeletal trauma[J]．2001，1839-1841． [2] James P．WaddeU，Jane Morton，Emil H．Schemitseh．The role of total hip replacement in interehanterie fractures of the femur[J]．Clinical Orthop and related research．2004．429：49-53． [3] James P，Waddell，Jane M，el a1．The role of total hip replacement inintertrochanteric fractures of the femur[J]．Clinical
三种方案治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床比较
三种方案治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床比较 摘要目的研究股骨头置换、动力髋螺钉内固定以及股骨近端髓内钉内固定三种方法对老年不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法360例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，随机分为甲、乙、丙三组，每组120例。甲组进行人工股骨头置换术，乙组进行动力髋螺钉内固定，丙组进行股骨近端髓内钉内固定，比较甲、乙、丙三组实际治疗效果。结果丙组手术时间明显短于甲组以及乙组；丙组术中出血量明显低于甲组以及乙组；丙组治疗效果明显高于甲组以及乙组；丙组并发症明显低于甲组以及乙组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论股骨近端髓内钉内固定在三种方案中手术时间、术中出血量、愈合时间、住院时间以及并发症均较优，并且具有较高的治疗有效率，因而是治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的理想方法。 关键词股骨头置换；动力髋螺钉内固定；股骨近端髓内钉内固定；不稳定型股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄70岁。股骨头置换、动力髋螺钉内固定以及股骨近端髓内钉内固定都是常见治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的方法，现将三种治疗方法比较情况阐述如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2012年1月～2015年3月收治的360例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，其中男222例，女138 例，年龄62～84岁，所有患者均经过影像学检查，病症得以确定，排除了恶性肿瘤致骨折患者，患者均具有良好的脏器功能，经过判断可以进行麻醉以及手术，治疗方法均经过家属认可。将其随机分为甲、乙、丙三组，每组120例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法甲组患者进行人工股骨头置换术，进行腰硬联合麻醉，取患者侧卧位，进行髋外侧小切口微创置换。B 组患者进行给予动力髋螺钉内固定，于大转子处向下进行纵行切口，暴露大约20 cm，复位骨折部位，确定实际引针位置，固定髋动力钢板，冲洗手术部位后置入引流管，逐层展开缝合。丙组患者进行股骨近端髓内钉内固定，于髋关节后外侧进行入路，选取股骨小粗隆截骨平面，取出股骨头后测量大小。复位并固定游离的小粗隆，在患者股骨小粗隆水平横向紧贴大粗隆处进行截骨。 1. 3 观察指标记录并对比两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间、住院时间。对比统计两组患者治疗总有效率和并发症发生率。 1. 4 疗效评定标准显效：骨折部位完全愈合，患者髋部无疼痛感，患者骨关节活动能力恢复到受伤前状态。有效：骨折部位基本愈合，患者髋部有疼痛感，但偶尔出现，患者骨关节活动能力基本恢复到受伤前状态；轻度髋内翻，
加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折
加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折目的探讨人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法采用加 长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折22例。结果出院时所有患者均能扶助步器行走。髋关节屈曲均≥90°，其中屈曲近110°10例，总满意率100%。结论应用加长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折手术创伤小、出血少、手术时间短、术后下床活动早，患肢功能恢复快，全身并发症少，能明显提高患者的生存质量。 标签：股骨转子间骨折；加长柄人工股骨头；人工股骨头置换术 自2005年3月～2010年9月，衮州市第二人民医院采用加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折22例，收到了满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者男5例，女17例；年龄78～91岁，平均82.5岁。致伤原因：自行车碰伤6例，跌倒摔伤13例，其他伤3例。骨折按Evans分型[1]：ⅡA型5例，ⅡB型4例，ⅢA型8例，ⅢB型3例，Ⅳ型2例。22例均伴有不同程度的内科疾病，其中伴随2种3例，3种11例，4种5例，5种3例。常见疾病：高血压病、冠状动脉硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、脑血管疾病后遗症、心律失常、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、泌尿系感染、贫血、低蛋白血症等，所有患者均存在程度不等的骨质疏松症。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法所有患者入院后即行患肢持续皮牵引，完善各项检查。对合并内科疾病者，请相关科室会诊并给予相应治疗3～7d，平均4.5d，待病情平稳，排除手术禁忌症后，再进行综合评估。完善术前准备，决定手术。患者入院后至手术时间4～8 d，平均5 d，全部采用硬膜外麻醉。 1.2.2 手术方法患者硬膜外麻醉成功后，取健侧卧位，取患侧前外侧切口，长约10～15cm，纵向切开臀中小肌下缘，显露骨折部及关节囊，注意保留大转子处较大碎骨块及附着的肌纤维，T型切开关节囊，此时可牵引患肢行手法复位，按标准截骨截取股骨距，取出股骨头后测量股骨头大小（备用）。以钢丝或“1”号可吸收线将能够复位的大小转子骨块复位后捆绑固定。将患肢内收外旋，使患肢置于患者前侧，足尖朝上，此时不应参照小转子扩髓，以股骨内外侧髁为参照，保持前倾角15°扩髓，维持骨块复位良好，以骨水泥枪注入骨水泥，安装加长型（180mm）人工股骨柄及双动头人工股骨头。待骨水泥凝固后，复位髋关节，常规放置引流管，缝合关节囊及各层组织。对于股骨矩严重粉碎性骨折不能复位者（Ⅳ型）可不予处理，不以骨水泥重塑股骨矩。见图1、图2。
股骨粗隆间骨折护理查房.
时间：2014年1月23日 地点：医生办公室 护理查房内容：《股骨粗隆间骨折》 参加人员：外二科护理人员 各位同事姐妹们，下午好！今天我们就查12床，徐明松，右股骨粗隆间骨折患者进行护理查房。 基本资料：12床，徐明松，男性，84岁，已婚，工人，文盲，患者因右髋部外伤后疼痛，活动受限1小时，X线检查示：右股骨粗隆间骨折，初步诊断为右股骨粗隆间骨折，既往史：有肺结核病、COPD、脑血管意外后遗症及高血压病史、患者十年前行阑尾切除术；于2014年1月14日19：00入院，平车推入病房，查体：T:36.7℃，P:100次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg。患者神志清楚，入院后处理：给予骨科二级护理，进入右股骨粗隆间骨 折临床路径，气垫床，软食（低盐饮食），测血压日三，给予：抗炎、化痰、活血、等相关检查。 辅助检查：心电图：窦性心动过速，左心室肥大。B超：主动脉瓣，三尖瓣轻度返流。血型：B型。生化单示：D-二聚体：63.63ng/ml,纤维蛋白降解产物：129.78ng/ml,钙：2.0mmol/L,球蛋白：30.09g/L,钾：3.4mmol/L,尿素：17.2mmol/L,肌酐：122.0umol/L。 手术：患者于2014年1月7日8：30在腰硬联合麻下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA 术，于12：00术毕，返回病房，术中给予，同型红细胞悬液2单位，术后给予，抗炎、化 痰、营养、活血、补液等治疗。 下面我就介绍患者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价，并请大家补充。 护理问题及护理措施： 一、疼痛：与骨折，手术切口有关 护理目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感减轻或消失。给予精神上的安慰。 护理措施：1、评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2、嘱病人听音乐或看电视，分散注意，减轻焦虑与不适。 3、必要时使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。 效果评价：病人在应用护理措施后疼痛减轻。 二、知识缺乏：与不了解手术和术后的康复相关知识及预后效果有关。 护理目标：患者及家属了解手术前后的注意事项和相关知识，忧虑感减轻。 护理措施1、稳定患者情绪，对骨折后的症状、注意事项做好解释，向病人及家属介
不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中小粗隆骨折的处理
不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中小粗隆骨折的处理 目的分析不同方式处理不稳定型股骨粗隆间骨折（Femoral intertrochanteric fracture，FIF）中小粗隆骨折利弊。方法对小粗隆进行复位固定FIF者32例入观察组，不进行复位固定者42例纳入对照组，对比相关指标。结果观察组手术时间、术中出血量高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；12个月后观察组髋关节功能评分（87±5）分高于对照组（82±7）分，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组术中输血率高于对照组、后遗症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对FIF中小粗隆骨折进行内固定处理，有助于改善患者预后，促进术后髋关节功能恢复，但有一定适应证、禁忌症，且可能增加术中创伤、出血风险；老年、合并有其它疾病、手术耐受相对较差者，不应合并处理小粗隆骨折，对于存在内侧皮质缺损等内固定不稳定高危風险因素、耐受较好、术后短期并发症发生风险较低患者，可考虑合并处理小粗隆骨折，但并非必要措施。 Abstract：Objective To analysis the different treatment of unstable femoral intertrochanteric fracture（Femoral intertrochanteric fracture，FIF）the advantages and disadvantages of small and medium-sized intertrochanteric fracture.Methods The lesser trochanter for reduction and fixation of FIF in 32 cases in the observation group，not for reduction and fixation in 42 cases in the control group，the related index comparison.Results In the observation group，operation time，intraoperative blood loss was higher than the control group，with significant difference（P＜0.05）；observation group 12 months after hip joint function score（87±5）is higher than the control group （82±7），with significant difference（P＜0.05）；the patients in the observation group blood transfusion rate was higher than the control group，the sequela rate is lower than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The FIF small trochanter fracture treated by internal fixation，help to improve the prognosis of the patients，promote the recovery of hip joint function after operation，but there are some indications，contraindications，and may increase the risk of bleeding in surgery，trauma complicated with other diseases；elderly，tolerance，operation is relatively poor，should not be combined with the treatment of small intertrochanteric fracture of medial cortical defect，for the existence of the internal fixation of unstable high risk factors，good tolerance，short-term postoperative complications is low risk patients can be considered small，combined treatment of intertrochanteric fracture，but not necessary measures. Key words：Unstable intertrochanteric fracture；Small trochanter fracture；Operation；Fixation 股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，约占全身骨折3%～4%，占髋部骨折45%，其中约有35%～40%属不稳定型骨折，是致患者死亡的主要原因，FIF病死率高达15%～20%[1]。不稳定型FIF病死率、内固定失败率、后遗症发生率相对较高，早期死亡率高，术后功能恢复较差[2]。小粗隆骨折是不稳定型FIF主
加长柄人工股骨头置换治疗68例老年性股骨粗隆间骨折的临床疗效
第21卷第1期 2013年1月 Vol.21 No.1 Jan，2013 中国医学工程 China Medical Engineering 加长柄人工股骨头置换治疗68例老年性 股骨粗隆间骨折的临床疗效 李 成1，张振宇1，赵 硕2 (1.锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000；2.辽宁医学院附属第一医院，辽宁 锦州 121000) 摘要:目的 探讨加长柄人工关节置换治疗老年性股骨粗隆间骨折的手术方法及疗效。方法 选择 2007 年 1月-2012年1月间采用加长柄人工股骨头置换术治疗的68例高龄股骨粗隆间骨折患者进行随访。观察手术时间、出血量、Harris 关节功能评分及并发症情况。 结果 随访 9-32 个月，平均 14 个月，所有患者术后7 d 离床活动。平均手术时间为 88 min、平均出血量为 380 mL、关节功能优良率83.7％，未发生重大并发症。 结论 对于老年性股骨粗隆间骨折，加长柄人工股骨头置换术是一种安全有效的治疗手段。 关键词:股骨粗隆间骨折；人工股骨头；关节置换术 中图分类号:R274.1 文献标识码:B Clinical efficacy of long handle artificial femoral head replacement in elderly intertrochanteric fractures in 68 cases LI Cheng 1, ZHANG Zhen-yu 1,ZHAO Shuo 2 (1.Jin Zhou Central Hospital,Jinzhou,Liaoning 121000,P.R.China;2.The First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University,Jinzhou,Liaoning 121000,P.R.China) Abstract :【Objective 】To evaluate the clinical efficacy and surgical method of long handle artificial femoral head replacement in elderly intertrochanteric fractures.【Methods 】 Chose from January 2007 to January 2010, 68 cases of elderly intertrochanteric fracture used long handle artificial femoral head replacement after treatment, the follow-up.Observe the operation time, blood loss, joint function Harris scores and complication.【Resluts 】Followed up 9 to 32 months, an average of 14 months, all patients who walk the earth weight after 7 days.Average operation time was 88 min, the bleeding on average was 380 mL, joint function is good accounted for 83.7%, not serious complications.【Conclusion 】 The long handle artificial femoral head replacement in elderly intertrochanteric fractures is a safe and effective treatment method. Key words:intertrochanteric fracture; artificial femoral head;arthroplasty 随着社会人口老龄化，老年性股骨粗隆间骨折发病率逐年升高[1]。因老年患者不能耐受长期卧床，传统保守治疗方式已被舍弃，手术治疗的优势得到广大临床医师的认可，目前治疗老年性股骨粗隆间骨折的手术方式主要包括内固定和人工关节置换。由于高龄患者多存在骨质疏松，粗隆部骨折后骨量丢失严重 ，内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折失败率较高[2]。人工关节置换因术后无需骨折愈合即可早期离床活动，避免长期卧床带来的系列并发症，可以作为老年性股骨粗隆间骨折的有效治疗措施。 锦州市中心医院骨科于2007年1月-2012年1月采用人工关节置换治疗老年性股骨粗隆间骨折68例，现回顾其临床效果，报道如下。 1 资料与方法1.1一般资料 本组患者68例，女38例，男30例；年龄75-89岁，平均年龄83岁。按改良Evans 骨折分型，Ⅱ型17例，Ⅲ型24例，IV 型27例。所有患者X 线片或骨密度检查均有不同程度的骨质疏松。自行跌倒或滑倒59例，交通意外9例。伤后至手术时间3-10d，平均5.8 d。患者中伴心、脑血管疾病17例，呼吸系统疾病6例，糖尿病15例，消化系统疾病2例；并存2种以上内科疾病者13例。所有患者术前均得到了系统的内科评估与治疗。1.2手术方法 手术采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。患者麻醉成功后健侧卧位，取标准髋关节外侧Watson-Jones 入路[3]，切口长约8-12 cm。显露髋臼及股骨近端，于股骨颈中部截骨，取出股骨头。仔细观察大、小粗隆位置关系及解剖标志，如大粗隆相对完整可直接复位粗隆间骨折块，大粗隆粉碎严重时 可先插入小号髓腔锉协助复位，骨缺损处可以自切除的股骨头颈取骨移植。术中注意保留大、小粗隆骨块上软组织附着，大粗隆粉碎骨块尽量复位到原来位置以恢复外展肌肌力，多枚克斯针临时固定，钢丝捆扎重建股骨近端解剖结构，股骨颈再次截骨保留小粗隆上方1-1.5cm 股骨距。以复位后的小粗隆为解剖标志保持10-15°前倾角磨锉髓腔，植入骨水泥型加长柄双动股骨头，应避免骨水泥进入骨折块间隙影响骨折愈合。复位髋关节，关闭切口，常规放置胶管引流。1.3术后处理 麻醉清醒后即鼓励患者行下肢肌肉等长收缩，1d 后坐起，平均7d 后扶助行器离床活动,离床活动前复查髋关节X 线片。常规静脉注射抗生素5-7d，24h 引流量少于50mL 拔除引流管，术后第1日开始应用低分子肝素钙皮下注射预防下肢深静脉血栓形成。 2 结果 本组手术均顺利完成，手术时间75-110 min， 平均 88 min； 出血量为 200-480 mL，平均 380 mL；平均输血3.5U 红细胞。住院期间无死亡及切口感染。术后 2 例发生肺内感染合并I 型呼衰，1 例新发脑梗塞，1 例发生下肢深静脉栓塞，经积极处理均治愈。 术后49 例获随访 9-32个月，平均 14 个月。术后无脱位、松动、肢体不等长等并发症。复查 X 线片示骨折复位、固定良好，假体安置满意(图 1、2)。术后1年髋关节功能 Harris 评分:优18 例，良 23 例，可 5 例，差3例，优良率 83.7％。长期随访中，1例髋关节周围异位骨化，2例大粗隆骨块不愈合，5例跛行步态，行走时无明显疼痛。3 讨论 收稿日期:2012-10-19 (下转第26页) 短篇论著 ? ?
长柄骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折
2012.No1 摘 要 目的 探讨长柄骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的手术方法和临床疗效。方法 分析我科2008年4月～2011年11月收治的36例高龄不稳定性股骨转子间骨折采用长柄骨水泥型人工股骨头置换治疗的患者。结果36例均安全度过围手术期，28例获得随访，时间7～36个月，平均随诊22.3个月，未发现关节松动和下沉。 术后1周扶助行器活动的占96%、扶拐活动的占60%。6个月时按Harris评分标准：优18例，良6例，中3例，差1例，优良率达85．7％ 。结论 高龄不稳定性股骨转子间骨折采用长柄骨水泥型人工股骨头置换治疗安全，在缩短卧床时间、早期下床、部分或完全负重、减少并发症、降低死亡率方面有优势。中近期疗效可靠，但应严格掌握适应证及加强围手术期处理。 关键词 股骨转子间骨折 人工髋关节置换术 高龄 骨折不稳定性 2008年4月～2011年11月，我科采用长柄骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄(70岁以上)不稳定性股骨转子间骨折患者36例，其中28例获得随访，中近期疗效可靠，报道如下： 1 材料与方法 1.1 病例资料 长柄骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折 彭家全 刘 春 （重庆市江津区第二人民医院） 本组36例，男l5例，女21例，年龄70～93岁。骨折按Evans分型：Ⅱ型6例，Ⅲ18型，Ⅳ型12例，均为不稳定性新鲜骨折。患者均合并有中、重度骨质疏松及不同程度的各种内科疾病(高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿、冠心病、陈旧性脑梗死等)。 1.2 术前准备 入院即行患肢皮肤牵引或胫骨结节牵引，以减轻疼痛。术前均摄骨盆包双侧髋关节x线片、全面体格检查和实验室检查、常规行肺功能及心脏彩超检查，对心、肺、肝、肾等主要脏器功能进行评估。积极治疗内科疾病，纠正水电解质，提高手术耐受性〔1〕。控制血压 <150／90mmHg，空腹血糖<10．0 mmoL ／L，血红蛋白 >100 g／L。必要时请内科、麻醉科会诊，在保证手术麻醉安全的情况下于伤后1～4 d手术。 1.3 手术方法 腰麻及持续硬膜外麻醉，一般不用全麻。患者侧卧位。采用髋关节后外侧切口，取出股骨头和小骨碎片，尽可能保留大、小转子及大的骨碎块，必要时用钢丝捆扎。测量股骨头大小，选择合适的人工股骨头。从小到大依序适度扩髓，用第3代骨水泥技术注入骨水泥，正确插入股骨柄。若股骨距部位骨缺带网方案要求每个智能电子装置(IED)配置一个嵌入式以太网接口，每个IED作为一个接点连接到以太网上，其优点是网络的通信带宽高，通信媒介灵活，拓扑结构可靠性高，资源支持丰富，成本低廉，缺点是现运行设备大都没有嵌入式以太网接口，改造工作困难。现场总线和宽带网混用方案几个IED通过RS485、MODBUS或现场总线等方式连接在一起，然后用嵌入式以太网接口作为一个接点连接到以太网上，其优点是产品向下的兼容性好，成本较低，缺点是要增加专用的异种网络接口设备，系统的复杂性增加。结合现场运行设备的水平，建议采用后者。 2.3 控制、信号和测量系统 将监控系统接入原控制屏内的光字牌信号，实现遥信，IED的详细动作信息通过网络送入监控系统。监控系统的下行命令通过测控装置输出，再接入操作箱屏内分合闸升降回路，以实现遥控、遥调。 2.4 继电保护及自动装置 由于国内制造厂家的产品基本上不能实现直接互联，目前现场采用保护通信管理机或规约转换器将其他的通信方式转换成站内的主干通信方式，随着近年远动规约与IEC的接轨，制造厂家通信接口技术的发展，部分厂家已完成了嵌入式以太网接口的开发工作，将继电保护及自动装置直接接入以太网。在可扩展性、可靠性、经济性、通用性等方面的综合评估中，以太网具备压倒性的优势。 2.5 远动系统 对于无当地功能的变电站，考虑将RTU全部退役，采用监控系统和具有“四遥”功能的远动工作站模式。远动工作站分别接在宽带网和现场总线上。远动信息的采集一部分取自测控单元，另一部分取自站控层宽带网。而对于有当地功能的变电站，为节约投资，考虑保留RTU及当地功能计算机，远动主机通过串行通信口及网络转换设备接在宽带网上，原有收发功能不变，远动信息的采集和处理与站控层计算机无关。 2.6 “五防”系统 可在站内设置“五防”主机，与监控主机通过串口通信，“五防”主机从监控系统获得设备实时信息，进行设备实时对位。监控系统从“五防”主机获得允许/禁止操作断路器、隔离开关信息。或由监控系统厂家考虑就地控制的隔离开关或接地刀闸程序锁等设备的配套，做到微机“五防”闭锁装置与监控系统合二为一，取消单独的微机“五防”闭锁装置。选择的时候必须保证一次设备的可靠性和可操作性。在目前情况下，还不宜取消“五防”主机，可由系统软件对所采集的信号量实行防误闭锁。 总的来说，一个合适的变电站综合自动化系统模式，不仅节省投资、节约材料，而且由于系统功能全、质量高、其可靠性高、可信度大，也便于运行操作。加之对自动化系统的优化，一定能真正提高变电站的综合自动化水平。 参考文献 [1]江智伟.变电站自动化新技术[M].北京：中国电力出版社.2006. [2]张惠刚.变电站综合自动化原理与系统[M].北京：中国电力出版社.2004. [3]张继雄.变电站自动化系统选型中应注意的问题.内蒙古电力技术.2005.
股骨粗隆间骨折的护理
股骨粗隆间骨折护理常规 一、非手术治疗的护理： ⒈心理护理加强与病人的交流，解除紧张、焦虑等不良情绪，关心安慰病人，增强治疗的信心。 ⒉一般护理加强基础护理，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供丰富营养易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及及多饮水防止便秘及泌尿系感染。 ⒊疼痛的护理骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。 ⑴骨折断端移动刺激周围软组织可引起疼痛：要轻搬少动。 ⑵由于肿胀压迫引起疼痛：抬高患肢，早期冷敷减少血液循环，减轻水肿，止痛，并防止出血；晚期热敷促进血液循环，消除水肿，止痛。 ⒋骨牵引病人的护理 ⑴保持牵引的效能，患肢外展中立位。 ⑵密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。 ⑶牵引针眼的护理：保持牵引针眼处清洁干燥，每日在针孔处滴75%酒精2次，无菌敷料覆盖。 ⑷预防并发症的发生，长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，指导病人经常做深呼吸有效咳嗽，每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位，鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。 ⑸功能锻炼：牵引后即行股四头肌的收缩运动，行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动，防止足下垂，每日被动活动髌骨，防止关节僵硬。 二、手术治疗的护理： ㈠术前护理 ⒈心理护理 ⒉完善各项术前准备 ㈡术后护理 ⒈病情观察： ⑴观察生命体征至平稳。
⑵密切观察患肢末梢血运及感觉运动情况。 ⑶术后卧床3天，2周后可在床上进行下肢伸屈活动，4-6周后患者不负重扶双拐下地，8-12周逐渐开始负重锻炼。 3、功能锻炼 ⑴复位后即可行股四头肌舒缩及踝关节伸屈活动。 ⑵若骨折稳定，1周后可扶双拐下床不负重，并保持下肢外展位活动，4周后轻负重活动，6-8周扶双拐逐渐负重；行牵引治疗者待骨折愈合，钢针拔除后扶双拐轻负重活动。 ⑶半年后始可扶单拐逐步负重。