膀胱镜检查的经验教训
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我在一家县级医院泌尿科工作两年。
前些天我去会诊肾内科的一个血尿病人：这个病人腰外伤后一直有尿潴留，每年都因肾功衰来住院，可是内科医生也没建议长期导尿或者造瘘。这次又出现尿毒症，双肾积水，合并血尿。我去的时候病人没导尿，用的是尿套。
我建议他们长期导尿，同时建议他们做膀胱镜检查，排除膀胱癌。镜检时见三角区发红，没见新生物，同去的主治医师建议取活检。我取了两块，第二块较大，当时没放三腔管，放了个两腔的。考虑内科不太会用三腔的，再一个也大意了。结果当天晚上病人就出现血块堵管，不断地出现膀胱痉挛。第二天我又用膀胱镜冲洗，效果不好。操作时间很长，家属也在场，我也怕老人有意外。后来劝病人转入外科，每天用针管冲洗尿管好多次，还是常堵。病人入院时HB 7g，现在还剩5g。气得一个大夫骂我，“你没膀胱镜做了，你惹这样的”。家属说我们本来好好的，都是做膀胱镜做的。我们给予输血，病人又出现神志不清，查小肾功正常。请肾内科会诊，说没办法，对病人说，死了别找他们。我吓得不轻，后来病人又冲出大量血块，慢慢的就好转了。
可是，肾内科也不要这个病人了，我们主任叫我谈转上级医院。病人没闹事，走了。
我总结教训： 1.一定要选好病人，一般情况不好的，别着急查。像这个病人，即使查出来，也不能手术。2.取病理后看出血情况，该放置三腔管。
做膀胱镜是一有创检查，有严格的指征
首先说[禁忌证]
1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。
2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。
3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。
4.骨关节畸形不能采取截石体位者。
5.妇女月经期或妊娠3个月以上。
6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。
临床检查还有一个原则是：从简单到复杂,从便宜到贵,从无创到有创!
楼主上情况至少要先行B超检查
说说我的教训：
病人男性，四十多岁，因尿痛一年加重一个月就诊，患者排尿时尿道疼痛，每次排尿前都疼痛，排尿过程中疼痛更加厉害，有性欲时也疼痛，尿频，晚上四次。尿常规无异常。B超检查怀疑右侧输尿管占位。到病房做膀胱镜检查，结果不能放进镜子，尿道损伤出血，不能自行排尿，没办法做膀胱造瘘，后来膀胱造瘘管也堵了，尿管也不通，没办法急症手术。术中发现
右侧输尿管口明显隆起，三角区炎症明显。清理血块后造瘘冲洗。
后来这个病人又来，尿痛不缓解，应用多种药物不能控制。
经验教训：本例病人一开始不应该做膀胱镜检查，应该首先做CT检查明确膀胱内是否又占位。本例病人尿痛明显，应考虑后尿道疾病，应该又输尿管镜检查。同时本例病人的表现临床上少见，应该慎重考虑。
我也谈几句
1、膀胱镜检查的时机，该患者现已留置导尿，但留置导尿时间短，肾功能尚未恢复，不适合行该坚持。
2、患者一般情况差，可先考虑行CT等无创检查。
3、一般在出血比较厉害的时候膀胱镜下视野都不清楚，所以膀胱镜检查只能在患者出血不剧的时候进行，既能观察到病灶，又不影响效果。当然这跟个人水平及设备有关。直视下进镜，避免损伤尿道，又能观察尿道情况！！！
4、当医生也不能缩手缩脚，特别是外科医生。但是和病人家属的良好沟通必不可少，术前需要把可能出现的一些并发症不厌其烦地告诉患者/家属，这样有问题了患者及家属的埋怨也会少一点。
5、你刚工作2年，经验相对比较欠缺，多向上级医师请示，出了事有他们抗着
我也说两句：
1、考虑这病人是神经损伤，长期尿潴留，尿液返流导致肾功能不全。
2、至于血尿，感染可能性大，同时要注意结石、肿瘤可能。
3、应先行尿常规、B超、X线、CT等检查，而不应急于行膀胱镜检查。
4、至于膀胱镜检查，血尿并不是膀胱镜检查禁忌证，要视血尿的程度。
5、病人宜长期留置造瘘管，管道开放。
6、活检时，尽量避开大血管，膀胱镜下是可以看清楚血管的。当然，尿毒症患者可能存在凝血功能障碍。
7、活检后，如见大血管出血，可以尝试用活检钳钳住出血点片刻止血。术后宜留置三腔管冲洗。如出血不止，可电切镜止血。没条件的，再行膀胱镜，用糖水作冲洗液，剪掉输尿管导管尖端形成管状，再将铁丝插入输尿管导管，铁丝接电凝，对准出血点电凝止血。注意铁丝别碰到膀胱镜。
大家都说的很好哦！
看出有几个专科人士在上面！
说的第一个病人有腰部外伤的考虑为神经原性膀胱的话，要检查肛门括约肌杂样，如果松弛就可以进一步考虑为神经原性膀胱！那就是要做尿动力检查了哦！而不是膀胱镜！
《病人男性，四十多岁，因尿痛一年加重一个月就诊，患者排尿时尿道疼痛，每次排尿前都疼痛，排尿过程中疼痛更加厉害，有性欲时也疼痛，尿频，晚上四次。尿常规无异常。B超检查怀疑右侧输尿管占位。到病房做膀胱镜检查，结果不能放进镜子，尿道损伤出血，不能自行排尿，没办法做膀胱造瘘，后来膀胱造
瘘管也堵了，尿管也不通，没办法急症手术。术中发现右侧输尿管口明显隆起，三角区炎症明显。清理血块后造瘘冲洗。
后来这个病人又来，尿痛不缓解，应用多种药物不能控制》
此病人最后诊断是啥啊 ？