补充学习：(实验三)白细胞形态观察(1)

白细胞形态与分类计数检查：（人医实验诊断学书）

1.中性粒细胞

（1）正常形态：

中性粒细胞在外周血中可分为中性杆状核粒细胞（直径为10-13um）和中性分叶核粒细胞两类（核紫色）。细胞体呈圆形，胞质丰富，染粉红色，含较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒。胞核染为深紫红色，染色质紧密成块状，核形弯曲呈杆状的称杆状核，有时核弯曲盘绕而呈C形、S形、V形或不规则形，而核呈分叶核的称为分叶核，通常为2-5叶，叶与叶之间以细丝相连，一般以2-3叶居多，病理情况下，分叶可达10叶。分叶少者属幼稚细胞，分叶越多表示越成熟或越衰老。

（2）中性粒细胞形态异常

1.中性粒细胞的中毒性改变：大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体（胞

质里的嗜碱区域）、核变性（核固缩、溶解、碎裂）

2.分叶过多：这种细胞核分叶过多，常超过5叶以上、甚至在10叶以上、

核染色质疏松、多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后。

3.与遗传有关的异常形态变化

（3）中性粒细胞的核象变化：

在正常人周围血液的中性粒细胞中，具有分叶核的占绝大多数（50%-70%）以2~3叶最多，而不分叶（杆状核粒细胞占1-5%）或分叶过多的较少。在病理情况下，中性粒细胞核象可发生变化，出现核左移或核右移现象。

核左移——外周血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称核左移。

核轻度左移伴白细胞总数及中性粒细胞百分率增高者，表示感染轻，机体抵抗力强。

核明显左移伴白细胞总数及中性粒细胞增多者，表示感染严重。

核显著左移但白细胞总数不增高或减低者者，表示感染极度严重。

核右移——正常人外周血中的中性粒细胞以3叶核者为主，若中性粒细胞核5叶以上者百分率超过3%者，称为核右移。此时常伴白细胞总数减少。在炎症恢复期，一过性出现核右移是正常现象，如在疾病进展期，突然出现核右移的变化，则表示预后不良。

2.嗜酸性粒细胞形态：

胞体呈圆形，直径为13~15um。胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强。胞核多为两叶，呈眼镜状，深紫色。嗜酸性粒细胞容易破碎，颗粒可分散与细胞周围。

3.嗜碱性粒细胞形态：（核分叶常不明显）

胞体呈圆形，直径10~12um,胞质紫红色，内有少量粗大但大小不均、排列不规则的黑蓝色嗜碱性颗粒。常覆盖于核面上。胞核一般为2~3叶，因被颗粒遮盖，核着色较浅，而使分叶有模糊不清感。

4.淋巴细胞形态：

（1）正常形态（LC：核蓝紫色）：

可分为大淋巴细胞与小淋巴细胞，前者直径在10~15um，占10%。后者直径为5~10um,占90%。胞体呈圆形或椭圆形。大淋巴细胞的胞质量丰富，呈蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒。小淋巴细胞胞质很少，甚至完全不见，呈深蓝色（核圆形或肾形）。胞核亦称圆形或椭圆形，偶见凹陷，深紫色，染色质粒密聚集成块状。（淋巴细胞的胞浆清澈透明）

（2）异型淋巴细胞：三型：Ⅰ型（泡沫型）、Ⅱ型（不规则型）、Ⅲ（幼稚型）5.单核细胞（核蓝紫色，但较淋巴细胞核色淡）

胞体大，直径约14~20um，呈圆形或不规则形。胞质量多，呈淡蓝色或灰蓝色，内含较多的细小、灰尘样的紫红色颗粒。细胞核大，核形不规则，肾形、马蹄形（多角形等，形状不规则），常折叠扭曲，淡紫红色，染色质细致，疏松如网状。异常单核细胞表现为胞浆内颗粒较少、空泡、吞噬细胞。

红细胞形态检查：形态变化主要表现在：

1.红细胞大小异常：

正常红细胞：再障、急性失血性贫血

小红细胞：缺Fe

大红细胞：巨幼细胞贫血，溶血型贫血

巨红细胞：缺乏叶酸、VB12

红细胞大小不均：是病态造血

2.红细胞形态改变：

球形红细胞、椭圆形红细胞、靶形红细胞、镰形红细胞、口形红细胞、棘形红细胞、泪滴形红细胞、裂细胞、细胞缗钱状形成。

3.红细胞染色异常：正常色素性，低色素性、高色素性、嗜多色性

4.红细胞中出现异常结构

碱性点彩红细胞，Howell-Jolly body(染色质小体)

Cabot ring (卡波环)、有核红细胞

图谱书：

在分析病情时必须把WBC总数和WBC分类计数结合起来考虑。

WBC总数和各类白细胞百分比的积，即为血液中各类白细胞绝对值。

白细胞形态的临床意义如下：

1．嗜中性粒细胞：非特异性免疫细胞，是急性炎症初期的主要细胞成分，临床上白细胞总数增多和减少常常与嗜中性粒细胞增减直接相关。

嗜中性粒细胞增多、减少分别与白细胞总数增多、减少的诊断意义基本一致。

核左移伴WBC总数升高——骨髓造血机能加强，机体处于积极防御状态。

核左移伴WBC总数不升高或降低——表示病情严重，骨髓造血机能衰竭，机体抗病力减低，预后不良。

核右移乃骨髓造血机能衰退的标志，多由于机体高度衰竭而引起，预后宜慎重。

嗜中性粒细胞的中毒性变化与感染的程度密切相关。感染时，胞浆中出现空泡或蓝墨色、大小不等、分布不均的颗粒，胞浆变成灰蓝色；感染越严重，变化越明显。

2．嗜酸性粒细胞

增多：见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、应激反应的抗休克期及感染性疾病的恢复期。

减少：（见书18页）

3．淋巴细胞

属特异性免疫细胞，参与体液免疫和细胞免疫。

总数增多：见于慢性传染病、淋巴性白血病、急性感染性疾病和急性中毒的恢复期。

总数减少：见于休克和创伤以及淋巴细胞相对减少。

4．单核细胞

总数增多：慢性感染（如霉菌、原虫、结核杆菌、布氏杆菌等感染）及

慢性病理过程（如化脓、坏死、营养障碍、内出血等）。

总数减少：主要见于严重贫血等，如单核细胞长时间消失，则预后不良。5．嗜碱性粒细胞

正常时多数动物的血液中较少见到嗜碱性粒细胞。

增多主要出现在一些慢性变态反应性疾病、白血病等。

血涂片的显微镜检查

1. 红细胞形态检查

主要观察红细胞的大小、形状、胞浆着色、结构等方面有无异常。

(1) 正常形态的RBC：哺乳纲动物的正常红细胞呈双凹圆盘状，在染色的血涂片中呈灰红色，细胞边缘着色较深，中央淡染；同一个体的RBC直径大小应较均匀，成熟RBC无核。

鸟纲和爬行纲动物的红细胞呈卵圆形，有核。

(2) 异常形态的RBC：

①形状异常：异常的红细胞可呈梨形、泪滴形、新月形、哑铃形、三角形、球形等。最常见形态异常是棘状RBC，可由于自身免疫病、中毒性疾病等造成。但多数是血片干燥不及时。

②红细胞叠连：可呈缗钱状

③染色异常：染色过淡，红细胞中央淡染区扩大，提示血红蛋白含量下降；RBC呈灰蓝色或灰紫色，多为刚脱核未完全成熟的RBC。

④有核红细胞：属未成熟的红细胞，慢性贫血时常见。有核红细胞直径常较正常的成熟红细胞大，胞浆着色亦稍嗜碱；有一深染的核，胞核通常较淋巴细胞核着色更深，更接近正圆形。

⑤红细胞大小不均匀：慢性贫血时常见。

核左移——指杆状核细胞百分比增多，并出现中幼、晚幼白细胞。

核右移——指分叶核细胞显著增加，且细胞核分为4~5叶，甚至多叶者。

牛的红细胞：圆形大小不均匀，平均直径5.5 μm，不易形成串钱状。

犬的红细胞：两面双凹的圆盘状，中央区域呈灰白色，大小6~7 μm。

正常犬的大部分循环嗜中性白细胞都是分叶嗜中性白细胞，杆状嗜中性白细胞很少见。

犬的单核细胞：细胞核形状不规则，花边状网状染色质，细胞质大量，呈灰色或蓝灰色。

人的正常值：

中性粒细胞（N）：中性杆状核粒细胞 1-5%

中性分叶核粒细胞50-70% 嗜酸性分叶核粒细胞（E） 0.5-5%

嗜碱性分叶核粒细胞（B） 0-1%

淋巴细胞（L） 20-40%

单核细胞（Ｍ） 3-8%