泌尿外科医生必须高度重视的尿源性脓毒血症
泌尿外科医生必须高度重视的尿源性脓毒血症
【摘要】脓毒血症是临床常见的急症，进展快，病死率高，医疗花费巨大，严重危害着人类的生命健康。尿源性脓毒血症由泌尿道感染造成，随着泌尿外科微创技术的广泛应用以及细
菌耐药性的不断增强，尿源性脓毒血症发病率高且后果严重，已经引起了越来越多的重视。【关键词】尿源性脓毒血症；泌尿道感染；泌尿外科；
脓毒血症是临床常见并发症，是指由感染引起的全身炎症反应综合征，其实质为机体对感染
性因素的应激反应。尿源性脓毒血症简称尿脓毒症，据报道由泌尿系统感染导致的尿源性脓
毒血症约占脓毒血症的9%~31%。尿源性脓毒血症常发生于泌尿外科腔镜手术及尿路梗阻患者，其病死率高达35.2%。尿源性脓毒血症虽然受到了极高的重视，但其病死率仍无法明显
改善。据统计，诊断滞后是导致尿源性脓毒血症病死率高的主要原因之一，诊断每延迟1h，
病死率可能上升8%。目前，临床上多采用血、尿细菌培养及血生化检查结果对尿源性脓毒血症进行诊断，但血、尿细菌培养等诊断时间长，不利于快速诊断，容易受到其他感染因素的
影响。因此，寻找一种快速有效的检测指标诊断尿源性脓毒血症，对于其临床治疗和改善预
后具有重要意义。髓样细胞触发受体-1（TREM-1）是跨膜糖蛋白，属于免疫球蛋白家族中的
一员，是由V型Ig样胞外结构域、含有赖氨酸残基的跨膜结构域及缺乏信号基序的胞浆结构
域三部分组成，与NK细胞受体NKP44、白细胞受体MRF-3和多种免疫球蛋白受体有同源性。血清髓样细胞触发受体1（sTREM-1）是TREM-1可溶形式，被证实与多种感染性疾病如肺炎、脓毒症、炎症性肠病、细菌性脑膜炎等感染严重程度和疾病转归密切相关。本研究探讨血清sTREM-1对尿源性感染致脓毒血症诊断和预后判断的价值，旨在为其临床应用提供依据。
1 泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症
1.1泌尿系统解剖及病理生理泌尿系统经尿道与外界相通，为致病菌的侵入提供了天然的路径，在正常的尿液冲刷以及黏膜等天然屏障作用保护下，细菌不易停留及繁殖。当泌尿生殖
系统发生病理改变，感染防御功能下降，致病菌就容易侵入并且定植，引发感染。此类病理
改变有：1泌尿系统梗阻：在泌尿外科常见的疾病中，肿瘤、结石、畸形狭窄、前列腺增生
等都可以造成梗阻，当尿液排泌不畅，尿路及生殖道上皮防御细菌的能力下降，作为人体代
谢废物的尿液中本来具有杀菌抑菌作用的尿素氮转变为尿氨，成为细菌生长繁殖良好的培养基，从而导致感染的发生。特别是泌尿系结石，与梗阻以及感染之存在互为因果，互相影响。超过10年的研究统计：在尿源性感染性休克中，78%病例与泌尿道梗阻有关；在接受有创介
入操作后，17%可能发生尿源性脓毒血症；泌尿系梗阻性疾病中，65%为输尿管结石，21%为
肿瘤，妊娠和泌尿道畸形各占5%，外科手术所致比例为4%；医源性因素：泌尿生殖系统近
似一个连通的管道，泌尿外科手术中大量的侵入性操作，比如膀胱镜、输尿管镜、尿道扩张
甚至是导尿等，不可避免地把外界细菌带入体内同时对作为天然屏障的尿道黏膜造成损伤，
也为细菌侵润繁殖创造了条件。泌尿外科腔道内镜手术，经常需要借助循环水来暴露视野进
行操作，结石手术中往往还使用加压泵。肾盂存在肾盂淋巴管、肾盂静脉、肾盂肾窦、肾盂
肾小管等返流机制，膀胱尿道黏膜实质也是一层半透膜，特别是在医源性创伤的情况下，黏
膜和静脉发生损伤，各种冲洗液极易快速入血。在较长时间局部高压状态下碎石，致病菌或
内毒素能够大量释放并且直接快速侵入循环系统。此类患者若长时间手术，就像用注射器直
接注射细菌或内毒素，其结果的严重可想而知。临床上经皮肾镜或输尿管镜术后的尿源性脓
毒血症有发生，进展极快，致死率或致残率高。
1.2 机体抗病能力的下降泌尿外科患者常合并有糖尿病、贫血、低蛋白血症等慢性疾病，如
果患者年龄较大，又如器官移植术后、恶性肿瘤接受化疗或者激素治疗的免疫抑制的患者、
艾滋病患者等，由于机体本身防御力降低，容易发生尿源性脓毒血症。
1.3 细菌耐药性近年来，由于抗生素被滥用，细菌耐药性不断增强，特别是多重耐药的细菌
越来越多。尿路致病菌可以在包括尿路上皮、结石或者如尿管、输尿管支架上形成细菌生物
膜（biofilm）样特定结构，对普通抗感染治疗的抵抗明显增强。泌尿系疾病不少为慢性疾病，
糖尿病并发尿源性脓毒血症患者的急救处理及临床治疗
糖尿病并发尿源性脓毒血症患者的急救处理及临床治疗 目的：探讨糖尿病并发尿源性脓毒血症患者的急救处理与临床治疗方法。方法：选取笔者所在医院收治患者中发生尿源性脓毒血症且合并糖尿病的30例患者作为研究对象，对本组患者的临床资料进行回顾性分析，总结其急救处理与治疗方法。结果：本组患者治疗2 d后的心率较治疗前明显降低，PaO2、MAP 水平较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗2 d后的WBC、CRP、PCT、Scr、TNF-α、BLA水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。经过及时的抢救与治疗，28例患者的病情得到有效控制，治愈或病情好转后出院，住院时间10～24 d，平均（12.8±2.4）d。2例在治疗2 d后无效死亡，死亡率6.67%。结论：临床应积极预防，及时诊断、抢救尿源性脓毒血症患者，及时对患者进行液体复苏、血液净化、血液灌流，以控制病情发展。 标签：尿源性脓毒血症；急救；治疗；糖尿病 尿源性脓毒血症是一种特殊的脓毒血症类型，其主要由泌尿生殖道感染所引起，泌尿系统有创介入操作、泌尿系梗阻疾病是引发尿源性脓毒血症的主要原因[1]。近年来，在各类泌尿系疾病的临床治疗中，微创术式得到了广泛应用，其具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，但是泌尿系微创术式需要进行压力冲洗，所以有一定的风险发生尿源性脓毒血症。尿源性脓毒血症具有病情凶险、病情进展快、死亡率高的特点，合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的尿源性脓血症患者，病情则更加凶险，所以临床应及早识别、诊断尿源性脓毒血症，并及时采取有效的急救治疗措施，以改善患者预后[2]。现将伴有糖尿病的尿源性脓毒血症患者的急救与治疗体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年6月-2017年6月笔者所在医院收治患者中发生尿源性脓毒血症且合并糖尿病的30例患者作为研究对象。入组患者均符合脓毒血症诊断标准，有糖尿病史（经降糖治疗后，术前空腹血糖38 ℃或≤36 ℃，呼吸频率>20次/min，WBC12×109/L，PaCO2不低于32 mm Hg，心率>90次/min；（3）MAP（平均動脉压）不超过70 mm Hg或动脉收缩压不超过90 mm Hg且至少维持1 h，每小时尿量低于0.5 ml/kg，PaO2不超过75 mm Hg或氧合指数不超过250，血小板低于80×109/L，血pH值低于7.3或剩余碱不低于5 mmol/L，昏迷、嗜睡。满足（1）及（2）中的任意2条判定为轻度脓毒血症，满足（1）及（2）中任意2条、（3）中任意1条则判定为严重脓毒血症[3]。本组患者中，男11例（36.67%），女19例（63.33%），年龄33～79岁，平均（55.6±10.4）岁，均为上尿路腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症。其中输尿管镜下碎石16例，经皮肾镜碎石14例。术前尿培养结果呈阳性21例（70.00%），检出克雷伯杆菌1例、葡萄球菌1例、粪球菌1例、大肠埃希菌18例。
泌尿外科医生必须高度重视的尿源性脓毒血症
泌尿外科医生必须高度重视的尿源性脓毒血症 【摘要】脓毒血症是临床常见的急症，进展快，病死率高，医疗花费巨大，严重危害着人类的生命健康。尿源性脓毒血症由泌尿道感染造成，随着泌尿外科微创技术的广泛应用以及细 菌耐药性的不断增强，尿源性脓毒血症发病率高且后果严重，已经引起了越来越多的重视。【关键词】尿源性脓毒血症；泌尿道感染；泌尿外科； 脓毒血症是临床常见并发症，是指由感染引起的全身炎症反应综合征，其实质为机体对感染 性因素的应激反应。尿源性脓毒血症简称尿脓毒症，据报道由泌尿系统感染导致的尿源性脓 毒血症约占脓毒血症的9%~31%。尿源性脓毒血症常发生于泌尿外科腔镜手术及尿路梗阻患者，其病死率高达35.2%。尿源性脓毒血症虽然受到了极高的重视，但其病死率仍无法明显 改善。据统计，诊断滞后是导致尿源性脓毒血症病死率高的主要原因之一，诊断每延迟1h， 病死率可能上升8%。目前，临床上多采用血、尿细菌培养及血生化检查结果对尿源性脓毒血症进行诊断，但血、尿细菌培养等诊断时间长，不利于快速诊断，容易受到其他感染因素的 影响。因此，寻找一种快速有效的检测指标诊断尿源性脓毒血症，对于其临床治疗和改善预 后具有重要意义。髓样细胞触发受体-1（TREM-1）是跨膜糖蛋白，属于免疫球蛋白家族中的 一员，是由V型Ig样胞外结构域、含有赖氨酸残基的跨膜结构域及缺乏信号基序的胞浆结构 域三部分组成，与NK细胞受体NKP44、白细胞受体MRF-3和多种免疫球蛋白受体有同源性。血清髓样细胞触发受体1（sTREM-1）是TREM-1可溶形式，被证实与多种感染性疾病如肺炎、脓毒症、炎症性肠病、细菌性脑膜炎等感染严重程度和疾病转归密切相关。本研究探讨血清sTREM-1对尿源性感染致脓毒血症诊断和预后判断的价值，旨在为其临床应用提供依据。 1 泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症 1.1泌尿系统解剖及病理生理泌尿系统经尿道与外界相通，为致病菌的侵入提供了天然的路径，在正常的尿液冲刷以及黏膜等天然屏障作用保护下，细菌不易停留及繁殖。当泌尿生殖 系统发生病理改变，感染防御功能下降，致病菌就容易侵入并且定植，引发感染。此类病理 改变有：1泌尿系统梗阻：在泌尿外科常见的疾病中，肿瘤、结石、畸形狭窄、前列腺增生 等都可以造成梗阻，当尿液排泌不畅，尿路及生殖道上皮防御细菌的能力下降，作为人体代 谢废物的尿液中本来具有杀菌抑菌作用的尿素氮转变为尿氨，成为细菌生长繁殖良好的培养基，从而导致感染的发生。特别是泌尿系结石，与梗阻以及感染之存在互为因果，互相影响。超过10年的研究统计：在尿源性感染性休克中，78%病例与泌尿道梗阻有关；在接受有创介 入操作后，17%可能发生尿源性脓毒血症；泌尿系梗阻性疾病中，65%为输尿管结石，21%为 肿瘤，妊娠和泌尿道畸形各占5%，外科手术所致比例为4%；医源性因素：泌尿生殖系统近 似一个连通的管道，泌尿外科手术中大量的侵入性操作，比如膀胱镜、输尿管镜、尿道扩张 甚至是导尿等，不可避免地把外界细菌带入体内同时对作为天然屏障的尿道黏膜造成损伤， 也为细菌侵润繁殖创造了条件。泌尿外科腔道内镜手术，经常需要借助循环水来暴露视野进 行操作，结石手术中往往还使用加压泵。肾盂存在肾盂淋巴管、肾盂静脉、肾盂肾窦、肾盂 肾小管等返流机制，膀胱尿道黏膜实质也是一层半透膜，特别是在医源性创伤的情况下，黏 膜和静脉发生损伤，各种冲洗液极易快速入血。在较长时间局部高压状态下碎石，致病菌或 内毒素能够大量释放并且直接快速侵入循环系统。此类患者若长时间手术，就像用注射器直 接注射细菌或内毒素，其结果的严重可想而知。临床上经皮肾镜或输尿管镜术后的尿源性脓 毒血症有发生，进展极快，致死率或致残率高。 1.2 机体抗病能力的下降泌尿外科患者常合并有糖尿病、贫血、低蛋白血症等慢性疾病，如 果患者年龄较大，又如器官移植术后、恶性肿瘤接受化疗或者激素治疗的免疫抑制的患者、 艾滋病患者等，由于机体本身防御力降低，容易发生尿源性脓毒血症。 1.3 细菌耐药性近年来，由于抗生素被滥用，细菌耐药性不断增强，特别是多重耐药的细菌 越来越多。尿路致病菌可以在包括尿路上皮、结石或者如尿管、输尿管支架上形成细菌生物 膜（biofilm）样特定结构，对普通抗感染治疗的抵抗明显增强。泌尿系疾病不少为慢性疾病，
糖尿病并发尿源性脓毒血症患者的急救处理及临床治疗
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/935040643.html, 糖尿病并发尿源性脓毒血症患者的急救处理及临床治疗 作者：蔡经爽黄志扬张文彬 来源：《中外医学研究》2017年第35期 【摘要】目的：探讨糖尿病并发尿源性脓毒血症患者的急救处理与临床治疗方法。方 法：选取笔者所在医院收治患者中发生尿源性脓毒血症且合并糖尿病的30例患者作为研究对象，对本组患者的临床资料进行回顾性分析，总结其急救处理与治疗方法。结果：本组患者治疗2 d后的心率较治疗前明显降低，PaO2、MAP水平较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P 【关键词】尿源性脓毒血症；急救；治疗；糖尿病 doi：10.14033/https://www.360docs.net/doc/935040643.html,ki.cfmr.2017.35.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0035-02 尿源性脓毒血症是一种特殊的脓毒血症类型，其主要由泌尿生殖道感染所引起，泌尿系统有创介入操作、泌尿系梗阻疾病是引发尿源性脓毒血症的主要原因[1]。近年来，在各类泌尿 系疾病的临床治疗中，微创术式得到了广泛应用，其具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，但是泌尿系微创术式需要进行压力冲洗，所以有一定的风险发生尿源性脓毒血症。尿源性脓毒血症具有病情凶险、病情进展快、死亡率高的特点，合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的尿源性脓血症患者，病情则更加凶险，所以临床应及早识别、诊断尿源性脓毒血症，并及时采取有效的急救治疗措施，以改善患者预后[2]。现将伴有糖尿病的尿源性脓毒血症患者 的急救与治疗体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年6月-2017年6月笔者所在医院收治患者中发生尿源性脓毒血症且合并糖尿病的30例患者作为研究对象。入组患者均符合脓毒血症诊断标准，有糖尿病史（经降糖治疗后，术前空腹血糖38 ℃或≤36 ℃，呼吸频率>20次/min，WBC12×109/L，PaCO2不低于32 mm Hg，心率>90次/min；（3）MAP（平均动脉压）不超过70 mm Hg或动脉收缩压不超过90 mm Hg且至少维持1 h，每小时尿量低于0.5 ml/kg，PaO2不超过75 mm Hg或氧合指数不 超过250，血小板低于80×109/L，血pH值低于7.3或剩余碱不低于5 mmol/L，昏迷、嗜睡。满足（1）及（2）中的任意2条判定为轻度脓毒血症，满足（1）及（2）中任意2条、（3）中任意1条则判定为严重脓毒血症[3]。本组患者中，男11例（36.67%），女19例 （63.33%），年龄33～79岁，平均（55.6±10.4）岁，均为上尿路腔内碎石术后并发尿源性脓