复习资料病案信息学

1、疾病分类：是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病理等特性，将疾病进行排列分组，使其成为一个有序的组合，即在一个编码下放一组疾病，需要时可以及时找出来

疾病分类就是将疾病诊断和其他健康问题的词句转换为编码，从而易于对数据进行储存、检索和分析，实现数字化管理、国际间的交流、医学科研检索等功能。

国际疾病分类(International Classification of Diseases，ICD)把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成字母＋数字的混合编码。

2、疾病命名：是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。

理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。

国际疾病命名法(international nomenclature of diseases，IND)

临床工作中疾病命名的一些问题

1、一种疾病有几种不同的名称：川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合症)。

2、以人名或地名命名的疾病：克山病(饮食性硒缺乏病)、威尔逊病(肝豆状核变性)。

3、随意命名疾病：珍贵儿、盆底综合征(便秘)等。

4、与国际上命名有冲突的特定含义命名：

例如：颈椎病

国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨性关节炎等等。

我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。

9、疾病分类轴心

疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。

国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类

病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等)和病理。

ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。

例如：浸润型肺结核

这一诊断术语就采用了三个分类轴心：

临床表现、解剖部位、病因。

国际疾病分类：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法。

目前使用的是国际疾病分类第十次修订版《疾病和有关健康问题国际统计分类》

(International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems.10th evision，简称ICD—10) 。

2、ICD-10分类系统的特点

①科学性：能够反映当前医学科学的认识水平与当前医学分类相适应。

②准确性：一个疾病只能分类到一处，即只有一个编码。

③完整性：能包括所有分类对象，所有的医疗事件都能找到相应的编码。如：ICD-9艾滋病(AIDS)：279.1（后天免疫缺乏综合征），ICD-10 SARS(严重急性呼吸道综合征)：U04.9。

④适用性：ICD-10由ICD-9的1132个类目扩展到2036个类目，ICD-10第二版的类目扩展到2053个。

⑤可操作性：索引条目比ICD-9增加了近万条，比较容易操作。

其他与健康有关的分类：*手术操作ICD-9-CM3等

专科适用本：肿瘤学ICD-0-3 ，牙科和口腔学，皮肤病学，精神病学，神经病学，产科和妇科学，风湿病学和矫形外科学，儿科学，全科医学

第六次修订：世界卫生组织第一次主持大会，将ICD的用途从原来单纯死因统计扩大到疾病分类统计。

第九次修订：1975年9月，日内瓦；1976年5月第29届世界卫生大会通过决议：1979年1月1日起正式使用《国际疾病分类》(ICD—9)，同时还通过了一个重要原则：在疾病分类中使用单一原因的规则。1993年，国家技术监督局发布了疾病分类与代码的中华人民共和国国家标准(疾病分类与代码[ICD-9]GB／T14396—1993)。

第十次修订：ICD—10方案开始于1983年9月，1989年10月定稿，1990年5月世界卫生大会通过了：《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本，并决定从1993年1月1日起正式生效。

我国卫生部决定：2002年开始在全国县及县以上医院和死因调查点正式使用ICD—10。

[2]增加：“第22章用于特殊目的的编码（U编码）”。

U00～U49：用于原因不明的新疾病

U50～U99：用于临床研究

其中(U80-U89)：是对抗生素产生耐药性的菌株观察和收集而设计的。

[3]增加新发现疾病编码

ICD-10第二版增加新发现疾病编码：

—人感染高致病性禽流感J09.X00

人感染高致病性禽流感H5N1 J09.X01

人感染H7N9禽流感J09.X02

—甲型H1N1流行性感冒J10.101

—SARS(严重急性呼吸道综合征) U04.901

[4]对死亡编码规则作了更易于执行的改进。

①强烈优先分类章：

第15章妊娠、分娩和产褥期。孕产妇不管同时伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医，就要分类到本章中，如：妊娠合并乙型肝炎O26.6。必要时，其他章的编码只能作为附加编码。

②一般优先分类章：

第1章某些传染病和寄生虫病

第2章肿瘤

第5章精神和行为障碍

第16章起源于围生期的某些情况

第17章先天畸形、变形和染色体异常

第19章损伤、中毒和外因的某些后果

③最后分类章：

第18章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者，

第21章影响健康状态和与保健机构接触的因素。

这两章当有明确疾病病因或有其他疾病情况时，他们只能作为附加编码。

④附加编码章：

第20章疾病和死亡的外因（V、W、X、Y）

本章在ICD—9中是补充分类章，在ICD—10中虽然被列为主体分类，但统计时应将其除外，否则将出现数字重复的情况，即：出院病人数＞实际人数

主导词排列例外情况

在主导词下的排列有不按汉语拼音—英文字母的顺序排列的例外情况，如：

①数字顺序：1，2，3…；Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ…；一、二、三……，按大小排列。

②希腊字母：按αβγ……按顺序排列

③符号顺序：—，’( ……

④表明程度或顺序：轻、中、重；低、中、高；早期、晚期；急性、亚急性、慢性。

损伤外部原因发生场所的共用亚目分类适用类目：W00—Y34。

.0 家，

.1 居住的公共设施，

.2 学校、其他机构和公共管理区域，

.3 体育和运动区域，

.4 街道和公路，

.5 贸易和服务区域，

.6 工业或建筑业区域，

.7 农场、农村，

.8 其他特指的场地，

.9 未特指的场所。

8、双重分类：指星号和剑号编码。

剑号?：表明病因，

星号＊：表明临床表现。

有剑号编码时，一定要附星号编码。

要严格的选择剑号(病因)编码为统计编码

①题上同时出现剑号和星号，说明整个类目或亚目都适

用于双重分类

②题上有剑号，没有星号，说明整个标题都服从双重分类，但它们分别有不同的星号编码

③标题中没有剑号和星号，但个别亚目标有星剑号编码的，说明只有个别亚目适用于双重分类

合并编码：是指两个诊断或一个诊断伴有相关的临床表现用一个编码表示。如：慢性胆囊炎伴胆石症，编码为：K80.1，而慢性胆囊炎K81.1和胆石症K80.2只能作附加编码。

形态学编码：是说明肿瘤的组织学类型和动态的编码，用Ｍ加五位数字表示。没有形态学编码的新生物，将不被认为是肿瘤，不能分类到肿瘤章。如：前列腺纤维瘤N40。

1、方括号：方括号中的内容为同义词、代用词、注释短语或指示短语。

2、圆括号：圆括号中的词为辅助性的修饰词，不管它是

否出现在一个诊断当中，都不影响其编码。但是当诊断的修饰词与圆括号中的内容相反时，就不能分类于该编码。

例如：槌状指(后天性)NEC M20.4。

不管诊断是槌状指或是后天性槌状指，它的编码都是：M20.4。但如果指出是先天性槌状指，则要查阅该主导词下的“先天性”修饰词，而先天性槌状指的编码为：Q66.8。

3、大括号：只出现在第一卷中，表明括号左右两边术语

的关系，一般都是一条与多条术语之间的关系，目的是减少重复。

4、冒号：表示术语内容不完整，需要与冒号下的修饰词

结合才是一个完整的诊断名称。

5、星号和剑号：双重分类【本页顶行】

6、井号(＃)和菱形号(◇)：

当肿瘤表中的部位标有＃号时:

1）如果肿瘤的组织学类型是鳞状细胞癌（皮样癌）或上皮细胞癌，就要分类到该部位的皮肤恶性肿瘤中。

２)如果肿瘤的组织学类型是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤良性肿瘤。

鳞状细胞癌、上皮细胞癌和乳头状瘤的肿瘤在肿瘤表相应部位标有＃号，则该肿瘤的部位编码要在皮肤中去查部位。

当肿瘤表中的部位标有◇号时，则表明：任何类型的癌或腺癌，即肿瘤形态学的编码不在M9180—M9340之间(骨源性或齿源性)，也不是M8812/3（骨膜纤维肉瘤），都被认为是从另外一部位转移而来，要编码于C79.5。而形态学编码中的动态编码要相应由“/3”改为“/6”。

1、NOS(not otherwise specified)：其它方面未特指，根据

分类的轴心表示三方面中的某一种情况没有具体明，

①病因未特指，②部位未特指，③临床表现未特指

2、NEC(not elsewhere classified)：不可归类在它处者。

NEC和NOS都有提示作用，即提示资料不完整

主导词选择方法：

①疾病的主导词主要是由疾病诊断中的临床表现担任，常常在诊断术语的尾部。例如：日光性皮炎、慢性会厌炎、胆囊扩张、子宫直肠瘘

②疾病的病因常常可以作为主导词，例如：结核性脑膜炎、梅毒性心肌炎、风湿性心脏病，但细菌、病毒致病还是要以临床表现为主导词，例如：细菌性肺炎、病毒性肝炎。

③以人名或地名命名的疾病(综合征)，可以直接查找。译文以该国发音为准。例如：克山病、阿尔卑斯山病、马方综合征、里特病。

④“综合征”可以作为主导词，但其下的修饰词不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫综合征、胫前综合征、胸出口综合征。

④寄生虫病可以查“侵染”。

⑥以“病”结尾的诊断，首先要按全名称查(除去明显的修饰词)，如果查不到，可以将“病”作为主导词。例如：角化病、甲状旁腺病、滑膜病、结肠病、周围神经病。心肌病要以全称查编码(I42.9)。

⑦解剖部位一般不能做主导词，但是也有例外。例如：鸡胸、马蹄形肾、内翻髋、游走性睾丸。

⑧表明疾病性质的形容词一般不能做主导词，但是也有例外。例如：低出生体重、先天性高弓腭

⑨妊娠、分娩和产褥期是对其并发症的分类，

妊娠阶段——“妊娠”为主导词，

分娩阶段——“分娩”为主导词，

产后阶段——“产褥期”为主导词。

⑩损伤如果指出了类型，如：脱位，撕裂，就要以损伤的类型作为主导词。如果指出的是“砍伤”、“穿刺伤”等具有开放性的损伤，要以“伤口”为主导词，没有指出任何类型的以“损伤”为主导词。例如：眼损伤，查：损伤，眼；头部枪伤，查：伤口—>头部。

疾病和损伤性质索引：常采用医学术语、名词或形容词、疾病的临床表现词汇为主导词，如：结核病、感染、溃疡等，

损伤和中毒的外因索引：采用致伤原因和非医学术语、多以名词或动词担任主导词，例如：绊倒、跌落、发射、加害等。如：狗咬伤，查咬伤；枪伤，查射击。

药物和化学制剂表索引：采用药物和化学制剂的名称为主导词，如：防冻剂、他巴唑等。

索引中查找编码

1、首字笔画查找法：每个索引开始都有一个“主导词首字笔画检字表”，根据主导词首字的笔画，可以确定相应的页码。

2、首字拼音查找法：每个索引表前找到一个“主导词首字汉语拼音音节索引表”，可以确定首字的位置。

3、书眉拼音查找法：在索引上，每页都有一长线，线上列有本页出现的主导词。

4、“见”与“另见”（交叉索引）

在查找编码的过程中，常常会遇到“见”与“另见”的指示，“见情况” ：表示应无条件地重新确定

主导词后再继续查找;。“见xxx ” / “现译名xxx”：表示应无条件地以主导词“ xxx ” 继续查找。

梗塞-见梗死

癫痫-见癫癎

阿狄森-见艾迪生

美尼尔-现译名梅尼埃

何杰金-现译名霍奇金

不生育-见不育症

“另见情况” ：表示应有条件地决定是否需要重新确定主导词后再继续查找。[由自己根据诊断及编码是否满足需要来确定]

“另见xxx ” ：表示应有条件地决定是否需要以主导词“ xxx ” 继续查找。[由自己根据诊断及编码是否满足需要来确定]

编码人员对病案的分析

①最低限度应当分析：首页、出院记录、手术记录、病理报告等。

②其他：

A、微生物检验报告例如鉴别细菌或病毒引起的感染

B、X线报告、其他相关的检查报告

C、病程纪录

D、既往住院情况等等

关于诊断为“×××术后”的情况：

1、恶性肿瘤术后放疗或化疗Z51.000 Z51.100

2、手术后并发症T80—T88(Y60-Y84)

3、手术后并发疾病A00-Z99

(如：贫血、功能减退等)

4、手术后检查和治疗Z40—Z54

(如：人工造口维护、植入装置调整等)

5、手术后内固定装置取出Z47.-

6、手术后状态(手术及操作史) Z90—Z99

…………

有：NOS、NEC、或.9时，都是说明疾病资料不完整

基本编码规则

1、单一编码与多数编码：统计报表只要求一个主要编码，三级医院至少采用5个疾病诊断编码和3个手术操作名称编码才可以满足各方面的需要。

2、编码级别：有亚目的必须编码至亚目。

3、慢性病急性发作：原则上按急性病编码，但对于一些在治疗中没有其他特异性治疗的，仍将按慢性病编码。怀疑诊断：在病人出院后仍不能做出肯定诊断时，按下列方法处理：

①只有一个怀疑诊断，要假定为实际情况编码，如可疑肝炎，按肝炎编码。

②当一个症状或体征后面跟随一个和多个怀疑诊断时，只编症状或体征码，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。例如：厌食R63.0 肝炎？K73.9精神性？F50.0只对厌食编码，怀疑诊断可以不编码

5、晚期效应(后遗症)：

①定义：指疾病本身已不复存在，但残存着某些影响身体情况的症状、体征。在ICD—10中，后遗症的类目都有定义性说明，归纳为：

A、医生诊断特指为后遗症、晚期效应、陈旧性、静止性、非活动性的疾病。如：非活动性肺结核(B90.9)，肺结核A15.-。

B、某些疾病情况在发病一年以后的残留表现。如：脑炎后智力低下(B94.1)，智力低下F79.9。

晚期效应编码原则：在医院疾病分类中的规定

①要优先编码后遗症的临床表现。例如：脑梗死后语言困难：主要编码：语言困难R47.0

附加编码脑梗死后遗症：I69.3

②当没有指出后遗症的临床表现，又不能获得进一步的说明时，后遗症可以作为主要编码。

如：脊髓灰质炎后遗症B91(膝内翻M12.1)

注：医院疾病分类的晚期效应编码原则不能在根本死因统计中使用。

DRGs(Diagnosis Related Groups) 疾病诊断相关分组——实现“总量控制，结构调整”

传染与感染（infection）

主导词的选择：

1.不论是“传染”还是“感染”，都要以“感染”作为主导词查找。

2.“传染”一般不作主导词，但以下疾病可以直接查找：传染性口角炎；传染性单核细胞增多症；传染性软尤３.对寄生虫病，以“侵染”为主导词查找。

例：肺吸虫病查“侵染”

-吸虫

--肺

编码规则

除另有说明者外，没有指明传染病或寄生虫病是慢性者，按活动性或急性的情况进行分类。

例：肺结核

按活动性肺结核（A15）编码

（陈旧性肺结核B90.9）

重点分类的说明

（一）肠炎、腹泻的编码

1.特指的传染性病原体引起的腹泻：A00～A08

例：轮状病毒性肠炎A08.0

2.其他传染病因和未特指病因的腹泻和胃肠炎：A09

3.非传染性病因的腹泻和胃肠炎：K52.9

4.新生儿腹泻

①新生儿非感染性腹泻：P78.3

②新生儿某种病原体的感染性腹泻：A00～B99

1.类目A15和A16

A15 呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实

A16 呼吸道结核病，未经细菌学和组织学证实

2.粟粒性肺结核

若没有急、慢性（亚急性）的修饰词，要利用编码原则按急性编码：A19.0。

（三）人类免疫缺陷病毒[HIV]病(B20～B24)

B20 HIV病造成的传染病和寄生虫病

B21 HIV病造成的恶性肿瘤

B22 HIV病造成的其他特指的疾病

B23 HIV病造成的其他情况

B24 未特指的HIV病

1.“B20～B24”编码是专门分类HIV病的并发症。不应将

HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码，应联合编码。例：HIV感染伴卡波西肉瘤

主要编码: B21.0(HIV感染造成的卡波西肉瘤)

附加编码: C46.9 M9140/3(卡波西肉瘤)

2.在B20-B22类目中，同一类目有两个或两个以上亚目的情况时，应统一编码到该类目的-.7（HIV造成的多发…)中。例：HIV病伴弓形体病和隐球菌病

主要编码: B20.7（HIV造成的多发性感染）

附加编码：B20.8 (HIV病造成的其他传染病和寄生虫病)

B20.5 (HIV病造成的其他真菌病)

3.当存在B20-B22中两个或两个以上类目的情况时，要分类到B22.7(HIV病造成的分类于他处的多发性疾病)。用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明疾病情况。

例：HIV病伴有卡氏肺囊虫性肺炎、伯基特淋巴瘤和口腔念珠菌病

主要编码：B22.7

附加编码：B20.6 (HIV病造成的卡氏肺囊虫性肺炎）

B21.1(HIV病造成的伯基特淋巴瘤）

B20.4(HIV病造成的念珠菌病）

4.当HIV疾病发生之前已存在某种疾病时，这个疾病不能当作HIV病的并发症来编码，应按一般疾病作为附加编码.

例：某病人在查出HIV阳性之前多年来都进行肺结核的治疗，此次住院除治疗肺结核外，还治疗由HIV病引起的伯基特淋巴瘤。

主要编码：B21.1（HIV病造成的伯基特淋巴瘤)

附加编码：A16.2

B95-B97是标明分类于他处疾病的传染性病原体，B95-B97绝不能作为主要编码，只能作为附加编码，用于标明分类于他处疾病的传染性病原体。

1.肿瘤：是指正常细胞在各种不同致病因素作用下，呈现过度不协调的增生和异常分化所形成的新生物。

2.良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。

3.恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点，细胞以浸润性方式生长，可通过淋巴、血液、浆膜腔转移。

4.原位癌：局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。

5.性质未特指(性质未肯定)：肿物未做病理检查，临床诊断为肿瘤。

6.动态未定：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良、恶性转化方向不明确，如：巨大色素痣。

7.肿瘤功能活性：是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力，需要采用“第四章内分泌、营养和代谢疾病”的编码附加说明。

例：垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征

肿瘤的部位编码：D35.2

形态学编码：M8300/0

功能活性编码：E24.0

二）肿瘤的命名

1.良性肿瘤：细胞或组织名称＋瘤

例：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤；平滑肌瘤、血管瘤

2.恶性肿瘤：

癌：发生在来源于内、外胚层组织的恶性肿瘤，命名采用细胞名称＋癌，如鳞状细胞癌、腺癌。

肉瘤：发生在来源于间胚层组织的恶性肿瘤，命名采用组织名称＋肉瘤，如血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤。例外：－－有的称“瘤”的并不是肿瘤，如：动脉瘤、类肉瘤、胆脂瘤等；

－－有的称“瘤”的肿瘤却不是良性的，如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤；

－－有的没有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字样的反而是肿瘤，如：真性红细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性肿瘤。

肿瘤的编码包括：肿瘤形态学编码、肿瘤部位编码,有时甚至还有功能活性的编码、转移部位编码。

1.肿瘤的形态学编码

形态学编码用来表明肿瘤细胞的结构和形态，用M ＋五位数字表示，前四位数标明肿瘤的组织学类型，第五位数在“/” 斜线分隔符号之后，表示肿瘤的动态。

例：M8550/3 腺泡细胞瘤

“M8550”表示腺泡组织，“/3”表示肿瘤是恶性

肿瘤的动态分为：恶性(原发/3、继发/6)、原位癌/2、良性/0、动态未定或性质未特指/1，在每个部位列有五种可能的编码。2.编码步骤

1）确定形态学的主导词(癌、腺癌、肉瘤等)；

2）在第三卷查找肿瘤形态学编码(组织学+动态）；3）根据指示在第三卷的（P1364-1406)肿瘤表中查找部位编码；

4）在第一卷中核对肿瘤的部位编码。

直接在形态学编码之后给出部位编码的情况：

1.无法区分部位的肿瘤：血液性肿瘤、淋巴瘤；

2.不区分部位的肿瘤：脂肪瘤、血管瘤；

3.特殊组织或部位肿瘤：肝细胞瘤、脑膜瘤；

4.某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤、G细胞瘤。

举例：查找“肺腺癌”的编码

1.首先确定主导词：腺癌；

2.在第三卷以“腺癌”为主导词查找形态学编码：

M8140／3—另见肿瘤，恶性

3.在肿瘤表中按“肿瘤-肺”查部位编码：

C34.9

4.回到第一卷核查部位编码

C34.9支气管或肺的恶性肿瘤，未特指

肿瘤编码规则

1.如果诊断没有指明是继发性肿瘤，按原发性编码。

2.肿瘤的交搭跨越

如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位，原发部位不明确的肿瘤，称为交搭跨越。

编码的规则:

①类目相同的肿瘤，编码到该类目的.8中；

②类目不同，系统相同，编码至系统相应类目的.8

中；

③跨越系统的肿瘤分类于：C76.8

3.异位组织的恶性肿瘤按提及的部位编码

例：异位胰腺恶性肿瘤C25.9

异位睾丸恶性肿瘤C62.0

*重点说明

1.原位癌：子宫颈(会阴、阴道)发育不良Ⅲ级按原位癌分类，而子宫颈(会阴、阴道)发育不良Ⅰ级和Ⅱ级按身体系统疾病分类。

2.继发性肿瘤：编码的查找方法与原发性肿瘤一样。其形态学编码的组织类型编码不变，只是将动态编码改为“/6”，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找。

例：肺腺癌术后肝转移

C78.7 M8140/6 (C34.9 M8140/3)

3.复发癌：是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，按原发癌编码。

例：肺腺癌术后复发C34.9 M8140/3

4.复合癌(独立原发多个部位的恶性肿瘤）

复合癌的综合编码是C97，具体情况作为附加编码。

例：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌

主要编码：C97

附加编码：C90.0（多发性骨髓瘤）

C61（前列腺腺癌）

5.母细胞瘤

母细胞瘤的形态学规律：一般母细胞瘤的主导词的首字为“成”字，并去掉“母”字：例：

肺母细胞瘤，主导词是“肺母细胞瘤”

6.恶性变(癌变)

1)良性肿瘤恶性变，形态学编码采用原来良性肿瘤的组织学编码，但动态编码改为／3，部位编码相应改为恶性肿瘤部位编码。

例l：结肠腺瘤样息肉癌变结肠腺瘤样息肉

C18.9 M8220／3 D12.6 M8220／0例2：乳腺纤维瘤癌变乳腺纤维瘤

C50.9 M9013／3 D24.0 M9013／0

9.诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤

一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词，若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具特异性。

例：移行性细胞表皮样癌

移行细胞癌NOS M8120/3

表皮样癌NOS M8070/3

编码选择：M8120/3

10.囊肿：

一般来说是瘤样病变，不是肿瘤，分类时应归入特定的解剖部位:

如：口腔皮样囊肿K09.8

虹膜植入性皮样囊肿H21.3

特例：

－鳃裂囊肿Q18.0(它不归类到身体系统中）

－具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类

－囊肿主导词所列部位有限，若“囊肿”下不能找到部位，可用“病”做主导词。

11.息肉：

是指人体组织表面长出的多余肿物，现代医学通常把生长在人体粘膜表面的赘生物统称为息肉。一般不是肿瘤，属瘤样病变，常见：声带息肉、胃息肉、结肠息肉。

如果“息肉”主导词下找不到部位，可以“病”作主导词。恶性肿瘤主要诊断选择

①原发肿瘤伴有转移：首次就医，选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情况选择。

②未指明原发部位的继发性肿瘤：选择继发性肿瘤为主要编码。

③肿瘤的化疗或放疗：如果是首次就诊，按上述原则。如果是再次住院进行维持性治疗，选择化疗或放疗的情况(Z51.-)为主要诊断。病人在化疗或放疗期间死亡的，则要选择肿瘤编码为主要编码。

第三章、血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾病(D50-D89)

1.如果分类于本章的疾病是由于药物或外因所致，编码时应以本章编码为主要编码，第二十章(疾病和死亡的外因)编码作为附加编码。

例：甲氧苄啶诱发的叶酸缺乏性贫血

主要编码：D52.1(药物性叶酸盐缺乏性贫血)

附加编码：Y41.2(抗疟药和对其他血液原生动物有作用的药物引起的有害效应)。

2.如果分类于本章的疾病是由于其他章(除第二十章外)疾

病所引起的，应以其他章的疾病为主要编码，本章的疾病

为附加编码。

例：胃溃疡急性出血性贫血。

主要编码：K25.0(急性胃溃疡伴出血)

附加编码：D62 (急性出血性贫血)

1.贫血是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于病人同年龄组、同性别和同地区的正常标准。

2.继发性贫血在索引中，继发性贫血只有急、慢性出血性的编码，但实际上，继发性的原因有多种，疾病引起的贫血一般都有星剑号编码。

例：疟疾性贫血B54+ D63.8*

第四章、内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90)

1.分类于本章的一些疾病是由于药物或外因所致时，应以本章的编码为主要编码，第二十章(疾病和死亡的外因)的编码为附加编码。

2.当肿瘤具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性，可用本章的E05.8，E07.0，E16-E31, E34.-编码，作为附加编码。

例：产生儿茶酚胺的肾上腺恶性嗜铬细胞瘤

主要编码：C74（肾上腺恶性肿瘤）

附加编码：E27.5（儿茶酚胺分泌过多）

糖尿病

Ｅ10胰岛素依赖型（1型）糖尿病

Ｅ11非胰岛素依赖型（2型）糖尿病

Ｅ12营养不良性糖尿病

Ｅ13其他特指的糖尿病

Ｅ14未特指糖尿病

第五章、精神和行为障碍(F00-F99)

1.Ｆ10-Ｆ19是精神活性物质引起的精神和行为障碍，该物质有成瘾性，主导词用“依赖”

2.Ｆ55是非依赖性物质滥用，主导词用“滥用”。

G81-G83 瘫痪综合征

１)如果住院的目的是为了治疗瘫痪的病因，G81-G83就只能作为附加编码。

例：脑出血，偏瘫

主要编码：I61.9（脑出血)

附加编码：G81.9（偏瘫)。

２)只有当住院的目的是为了治疗瘫痪的临床表现时，G81-G83才能作为主要编码

3）G81-G83不包括：脊髓性偏瘫(G95.8)和先天性脑瘫（G80.-）1.H61.8 外耳的其他特指疾患

耳廓疾患应注意区分感染性与非感染性，非感染性外耳疾患编码是H61.1。

2.H90传导性和感音神经性听觉丧失，H91其他听觉丧失编码规则：

这两个类目只有当未指出其原因时，才能作为主要编码;对于H91.0耳毒性听觉丧失，需要时可使用附加外因编码标明毒性物质

1.急性心肌梗死以4周(28天)为限，超过4周为慢性。

2.若慢性风心病有风湿的活动表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主要编码，慢性风湿性心脏病的编码为附加编码。

例：风湿性二尖瓣狭窄，活动期

主要编码：I01.1(风湿热)

附加编码：I05.0(风湿性二尖瓣狭窄)

3.瓣膜性心脏病的假定分类：

1)凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭不全，假定为非风湿性编码。凡未提及病因的三尖瓣的关闭不全，假定为风湿性编码。

2)凡未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，假定为非风湿性编码，凡未提及病因的二尖瓣、三尖瓣的狭窄，假定为风湿性编码。

3)凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按风湿性病因处理，编码I08 (多个心瓣膜疾病)。

假定为非风湿性病因假定为风湿性病因二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全

肺动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄

主动脉瓣关闭不全三尖瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄多瓣膜狭窄

主动脉瓣狭窄

高血压(I10-I15)分类说明

高血压病是最常见而危害性最大的心血管疾病之一。

◆I10特发性高血压有良性和恶性之分，恶性高血

压较少，病情较重，一般多为良性高血压。

◆I15继发性高血压是由各种原发疾病所致。不包

括累及脑（I60-I69）及眼（H35.0）的血管性高血

压。

1.当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按较低的解剖部位分类.

例：气管支气管炎，按支气管炎编码为J40

2.年龄小于15岁的儿童，如果未指明支气管炎的急慢性情况，可假定为急性支气管炎分类于J20.-

3.某些传染性病原体感染的疾病或由外因所致的疾病，要