32-呼吸系统疾病的营养支持
呼吸疾病的营养支持
随着医学的发展，营养支持在很多专业学科领域得到越来越深入的认识，呼吸科临床医师也更加全面系统的理解及治疗疾病。大多数呼吸科患者存在营养不良风险，而营养不良将导致呼吸器官结构和功能的异常，影响预后。营养支持这一环节不容忽视，必须遏制营养不良与疾病之间的恶性影响，正确合理的运用营养支持将有助于肺部疾病患者的病情缓解、肺功能恢复，从而缩短住院时间、改善预后，提高治愈好转率、降低死亡率。
第一节营养不良对呼吸系统的影响
营养不良对成人肺的直接影响，由于难于满足实验条件，缺乏系统资料。更多的临床资料证实营养不良不可避免的导致呼吸系统结构及功能的异常。
一、营养不良时体内激素水平分泌异常，如交感神经-肾上腺髓质兴奋，体内应激类激素大量产生，胰高血糖素、糖皮质激素等在血中的浓度大大高于生理范围，肝糖原分解，糖异生作用增加，同时组织对血糖的利用受到抑制，血糖升高常见，致使机体难于抵御感染等的侵袭，甚至感染迁延不愈。
二、营养不良的情况下，骨骼肌、胃肠道肌肉等组织的蛋白分解充当能量来源，蛋白质热能增加，蛋白质耗能增加15-25%，肌肉蛋白的消耗达75g/日，肌蛋白耗尽，呼吸肌收缩力和耐力被削弱，患者最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）每分钟最大通气量（MVV）肺活量（VC）下降，COPD患者合并营养不良则尤为明显。血液中蛋白的减少使正常血浆胶体渗透压不得以维持，组织间隙水肿，肺脏含水增加，影响氧的弥散。另外血液白蛋白减少，对于胸腔积液患者亦是不利，其可导致积液渗出增加。另外有学者推测营养不良使呼吸中枢对
缺氧的反映能力下降，从进一步降低肺的弥散功能。肺的通气及弥散都受到影响，若营养不良不得以控制纠正，呼吸衰竭是必然结果。
三、营养不良动用了体内的脂肪库，脂肪动员成为能量的重要来源，同时肝脏中甘油三脂和胆固醇合成增加，血浆中游离脂肪酸和甘油水平增高，脂肪酸经过连续的氧化过程生成酮体：乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮，大量酮体可造成代谢性酸中毒，那么随之而来的是呼吸负担加重，代偿性的过度通气，呼吸性碱中毒。
四、营养不良使免疫球蛋白合成减少，分泌型IgA下降，补体系统活性降低，中性粒细胞杀菌活性减退，血液中淋巴细胞总数减少，机体免疫功能下降，致使感染难于控制或合并新的感染，加速病情恶化。
五、营养不良时胃肠道血管收缩使黏膜处于低灌注状态，胃肠黏膜屏障功能减弱，引起应激性消化道溃疡甚至出血，同时小肠通透性增加，肠腔内细菌毒素移位，导致肠源性感染，导致全身炎症反应综合征（SIRS），甚至诱发多器官功能障碍（MODS）。
六、电解质紊乱亦影响呼吸功能。如低磷血症影响红细胞代谢，降低其对氧的运输功能，还直接影响骨骼肌功能而导致呼吸衰竭。机械通气的病人在纠正低磷血症后，可以增加跨膈压及膈肌收缩力。此外，低镁、低钾、低钙可导致膈肌收缩力下降。维持电解质平衡是维持呼吸功能正常的基本条件之一。
第二节慢性阻塞性肺病患者营养支持
慢性阻塞性肺病（COPD）常合并营养不良，营养不良发生率为19-74%，因急性呼吸衰竭入院患者发生率更高[2]。有1/4以上COPD稳定期患者，体重低于其理想体重其表现为营养不良型，即以营养不良为主，若急性期可有高代谢状态[3]。
一、COPD患者营养不良的确切发生机制尚不清楚,目前研究显示主要有以下几种原因:
1.摄入不足、能源底物配比不合理。有调查显示:COPD患者膳食中脂肪、蛋白质、碳水化合物(CHO)、锌、钙、硒、铜、维生素A、维生素B1、维生素B2和维生素C等26种营养成分摄入不足,以低体重组更为明显。三大能源底物比例不够合理,CHO过高。以CHO为主的膳食中,CO2生成量(VCO2)将明显升高,从而进一步加重COPD患者的呼吸负担。因而对于通气受限的COPD患者,膳食中CHO的增加,可能诱发或加重高碳酸血症。所以,患者如摄入过多的CHO可使病情恶化,这与患者呼出CO2的功能受损有关。如果摄入高脂类,则可以改善其症状。进食高脂类食物的患者,其每分钟通气量(VE)、VCO2、VO2和PACO2与进食较多CHO的患者相比,均明显减少,运动耐力显著提高。COPD患者,由于咀嚼和吞咽可能对其呼吸产生影响,使1ｓ最大呼气容积(FEV1)和PAO2降低,餐后胃部的充盈又导致VE、PACO2升高,功能残气量(FRC)减少,增加呼吸困难,反过来再影响膳食的摄入、消化和吸收。摄入不足、营养不良和呼吸困难三者互为因果形成恶性循环。
2.能量消耗增加。营养不良总是在热能的消耗大于热能的摄入时发生。COPD患者气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低,使呼吸功和VO2增加,并且由于肺脏过度充气,使膈肌收缩效率降低,COPD患者每日用于呼吸的耗能较正常人高10倍。
3.机体分解代谢增加。COPD患者大量排痰也是氮丢失的一个途径。有作者观察到,COPD 患者排痰中氮量为0.4±0.2ｇ/ｄ,最多者达0.7ｇ/ｄ,相当于蛋白质
4.3ｇ/ｄ。
4.低氧的影响。COPD病人出现低氧血症时，肌肉中的肌酸磷酸和三磷酸腺苷缺乏。而低氧纠正，这些变化也随之逆转。COPD病人活动时，通气增加，耗氧增加，为满足心、脑、肾等重要器官的供氧，其它组织则会出现氧及营养物质的缺乏，这在粉喘型COPD患者中尤为明显。
5.感染。COPD急性发作，多感染为诱因。此时高代谢为其特点，肿瘤坏死因子、单核细胞、巨噬细胞等炎症因子发挥作用，机体分解代谢远大于合成，尤其蛋白分解显著，加重肌
肉萎缩、无力。
6．药物影响。这里尤指糖皮质激素的应用，它抑制蛋白合成、促使蛋白分解、肌肉萎缩，呼吸肌肌力及耐力下降，并且恢复缓慢。然而小剂量激素的不良用存在争议，它可能对呼吸肌群无明显影响。
二、COPD患者营养状态的评价
1．体重变化情况及进食情况可用以评价患者营养受损程度。若近1个月体重减少10%，则提示有严重营养障碍。若肥胖病人体重突然减少20-25%，则可能有生命危险。患者查体中获得的身高、体重可计算体重指数（BMI）。COPD患者的这一指标可能会受到一些因素干扰，如水肿、利尿及脱水药物的应用等。
2．测量三头肌皮肤褶皱厚度（TSF）和上臂中点肌肉周长（MAMC），二者分别评估躯体脂肪组织的储存量和体内蛋白贮存量，其中上臂中点肌肉周长是评价蛋白质热能营养不良的灵敏指标，它优越于血清白蛋白，因为它不受肝、肾、胃肠功能的影响，仅代表蛋白质缺乏。
[20]液体潴留可造成三头肌皮肤褶皱厚度和上臂中点肌肉周长不准确。
3．呼吸力学指标测定，最大口腔吸气压(MIP)和最大口腔呼气压(MEP)用于评价呼吸肌肌力情况。有临床研究显示COPD患者上述指标低于预计值提示营养不良，且低体重患者中MIP、MEP下降尤为明显，而经营养支持治疗后，可得以改善。
3．氮平衡的测定是评估机体对蛋白质的需求量和蛋白质摄入是否合理的重要手段。氮平衡的测算：
氮平衡＝摄入氮量－（尿中尿素氮＋特殊氮丢失量＋不显性氮丢失量）
摄入氮量（g）＝每日蛋白质摄入量（g）/6.25
尿中尿素氮(g) ＝血尿素氮(mmol/L)×24小时尿量(L) ×0.00357
不显性氮丢失量(g) ＝3.5g(尿中非尿素氮2g＋粪氮0.5g＋汗液氮丢失量1g)
4．白蛋白、转铁蛋白、急性反应相蛋白
血清白蛋白是评价营养状况的重要指标。白蛋白在肝脏合成，分布在血管内、皮肤、肌肉及内脏中，其可在血管内外相互转移，其循环半衰期为20-21天左右。血清白蛋白水平受诸多因素影响，营养物质摄入不足使其合成减少，血管外的白蛋白作为后备力量补充入血，可较长时间维持血清白蛋白水平，故测出的血清白蛋白不能及时的反映机体实际的营养状况。同时血清白蛋白水平还受肝功能、血管通透性等因素影响。
转铁蛋白循环半衰期为8天左右，相对血清白蛋白较敏感。但其水平仍受缺铁、肝功能异常及蛋白质丢失等影响。
急性反应相蛋白质，包括前白蛋白（pre-albumin，PA）、甲状腺激素结合蛋白（TATA-binding protein，TBP）、视黄醇结合蛋白（retinol binding protein，RBP）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、纤维连接蛋白、生长调节素-C。急性反应相蛋白的半衰期较短，前白蛋白和甲状腺激素结合蛋白、视黄醇结合蛋白半衰期分别为3天、2天和12小时，且其分布容积较小，不易受体液状态影响，故可作为及时、准确反应机体营养状况的指标。CRP是急性期的反应产物，其水平与机体受损害程度相关。纤维连接蛋白和生长调节素-C在营养不良时下降，营养充分时升高。
5．外周血淋巴细胞计数及普通抗原皮试。淋巴细胞计数可用来评价营养状况，但其极易受感染、创伤及应用免疫抑制剂等影响，OT试验阳性率下降则提示营养不良和免疫功能下降。
6．肌酐身高指数（ICr）为24小时尿肌酐值除以与身高相应的理想肌酐值所得（一般男性24小时尿肌酐量为23mg/kg，女性为18mg/kg），其降低提示肌肉组织减少。尿液中3-甲基组氨酸（3-MH）含量与机体蛋白分解程度相关，其量多说明蛋白分解增加。肌酐排泄量与瘦体组织呈正比。肌酐身高指数和3-甲基组氨酸（3-MH）排泄测定不受体液潴留、应激和炎症的影响，是目前认为比较理想的评价肌肉组织代谢的指标。
7．多参数指标。营养风险指数（nutritional risk index，NRI）。根据NRI值多少将营养不良分级：轻度营养不良（NRI值97.5-100），中度营养不良（NRI值83.5-97.5），重度营养不良（NRI值＜83.5）
NRI＝1.519×血清白蛋白水平＋0.417×(目前体重/平时体重) ×100
预后炎症和营养指数(prognostic inflammatory and nutritional index，PINI)，用来估计术后并发症的危险性，同时考虑了应激后营养和炎症两方面因素。健康者PINI＜1，危重症患者PINI可达30以上。
PINI＝（CRP×AAG）/（Alb×PA）
AAG为α-1-酸糖蛋白。
三、对COPD患者实施营养支持的意义。随着营养支持的广泛应用及对其深入研究，临床上已经不局限于为病人提供足量甚至超量的能源底物。适当的营养支持（appropriate feeding）应该在不同时期为COPD患者提供适宜的热量、维持氮平衡及提供合理的营养配比。大量研究证实，营养支持可以提高COPD患者的呼吸肌肌力及耐力、改善呼吸功能，预防急性发作，而对于急性期患者，有益于控制感染、纠正呼吸衰竭、降低致残致死率。2007版COPD治疗指南中指出，营养支持是治疗COPD的重要环节，目的是使患者达到理想体重，当
，增加呼吸负担。
然，不能急于求成，要避免过多的摄入碳水化合物，产生过多CO
2
四、COPD患者营养支持的实施
1．热量的估算。补充热量是营养支持的基础，适宜的热量有利于病情，热量不足不能为机体提供足够的能源用以维持或修复组织器官的结构和功能，然而高热量也并非有益，对稳定期COPD患者，最佳受益的支持疗法是少量多次的肠内营养，而非高热量的复杂配比[4]。有学者研究结果表明为患者提供适当热量的营养支持（提供热量为每日所需总热量的90-110%）可获得正氮平衡，研究中患者被提供热量分别为每日所需总热量的68.3%和136.5%，即低热
量组（underfeeding）和高热量组（overfeeding）的代谢状况均为负氮平衡。
（1）1每日基础热量消耗（BEE）的计算。
Harris-Benedict公式：
M：BEE（kj/d）=（66+13.7×W+5×H－6.8×A）×4.18
F: BEE（kj/d）=（665+9.6×W+1.7×H－4.7×A）×4.18
W:体重(kg)；H：身高（cm）；A：年龄（1cal=4.184J）
静息热量消耗（REE）的计算
Weir公式：
REE=(3.94×氧消耗量+1.106×二氧化碳生成量－2.17×尿氮) ×1440
在应用此法时需要仪器设备测量氧消耗量、二氧化碳生成量，临床应用时有一定局限性。
（2）引入应激系数计算REE，REE=BEE×应激系数。稳定期COPD患者应激系数1.0－1.1，急性期应激系数为1.25-1.3，若合并呼吸衰竭、应用机械时应激系数为1.5-1.6 （3）每日热量总需求≌REE，肌肉活动（包括机械通气时呼吸肌被动运动、下床、行走、烦躁等）所需热量增加10-25%；体温每升高1℃增加5-10%。
（4）芬兰的研究者应用代谢测量仪测量实际热量消耗（measured energy expenditure，MEE），此法为间接测量方法，REE由代谢测量仪应用Weir方程直接测算出来，操作简单，且结果精确。
2．营养底物的配比。稳定期COPD患者存在低氧血症或低氧血症合并二氧化碳潴留的潜在危险，营养支持目的在于补充能源底物同时避免增加脏器代谢负担。营养物质在转化为能
量的过程中生成的CO
2与消耗的O
2
之比为呼吸商，脂肪的呼吸商最低。应适当调整糖与脂肪
配比，减少葡萄糖的应用以减少二氧化碳的生成，当然，每日最低供给（150g/d）是必需的，否则会出现糖异生，消耗蛋白质，燃烧脂肪。有些试验认为营养支持由脂肪提供30-40%的非
蛋白能量是较合理的。建议COPD患者非蛋白热能中糖脂比2：3－1：1，总之，高脂肪低碳水化合物是目前推崇的基本原则。
蛋白质的补充。正常人蛋白需求量约1-2g/kg.d。在补充蛋白质同时需补充蛋白质所需的非蛋白热量，即每补充1g蛋白需补充104.75-146.65kJ(25-35kcal)非蛋白质热量。
3．其它营养低物，如电解质、微量元素、氨基酸等的补充同常规营养支持方法。需要提到几点：（1）COPD患者多存在各种维生素、微量元素的缺乏。近年来对维生素的使用更加关注其抗氧化作用，其中维生素C和维生素E具有明确的抗氧化作用，锌、铜、镁、磷都参与机体抗氧化防御系统，特别磷的补充容易被忽视。（2）谷氨酰胺（glutamin，Glu）是一种条件必需氨基酸（conditional essential ammioacid）。它提供氨质参与细胞核酸和蛋白质合成代谢,促进粘膜细胞更新再生。（3）精氨酸（arginine，Arg）是半必需氨基酸，它被利用合成细胞质和核蛋白，对组织修复和改善氮平衡是必需的。（4）ω-3脂肪酸能减少前列腺的合成和细胞因子的释放。支链氨基酸可减轻负氮平衡增加蛋白质合成，而无副作用。
素E
2
（5）有学者提到对COPD患者应用生长激素，促进蛋白质合成，获得正氮平衡，一些小样本的研究证明其益处，但长期疗效及副反应有待进一步观察评价。
4、COPD患者营养支持的途径。很多研究显示在胃肠功能正常的情况下肠内营养对COPD 患者具有更高优势。全胃肠营养组较全胃肠外营养组获得更佳的正氮平衡。在实施肠内营养支持时考虑到胃肠的耐受性，需要肠外营养支持协同治疗，待胃肠功能恢复，肠内营养逐渐取代肠外营养。
第三节急性呼吸窘迫综合征患者的营养支持呼吸疾病根据常规的营养学分类法可将呼吸疾病患者的代谢状况大致分为营养不良型和高代谢型。前者存在营养不良而无高代谢状态，多见于慢性阻塞性肺疾病，后者早期呈高代
谢状态而不合并营养不良，多见急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者[3]，多数ARDS患者暂时营养状况尚可，而实际处于极度的高代谢状态，存在严重营养缺乏。若忽略对ARDS患者的营养支持，将导致预后恶化。
一、ARDS患者的代谢状态
1）糖代谢。ARDS患者在应激期交感神经-肾上腺髓质兴奋，激素分泌失常，糖异生作用增加，组织对血糖的利用受到抑制，应激时血糖生成速度由2mg/（kg.min）增加至5mg/（kg.min）。应激时所产生的大量糖皮质激素、生长激素对胰岛素有一定的揭抗作用，可出现一定程度的胰岛素耐受现象[5]。
2）蛋白代谢。高分解代谢使蛋白质热能增加，尿素氮排出增加，出现负氮平衡，而脏器蛋白水平亦下降，肌肉蛋白的消耗增多，进一步影响到呼吸循环功能。
3）水电解质代谢。应激时体内盐皮质激素代谢紊乱可导致水、电解质代谢紊乱。应激时醛固酮、血管紧张素Ⅱ的大量分泌可引起肾脏对Na＋、Cl－和水重吸收增加，排钾增加，钾离子大量流失。有研究显示，对ARDS患者的血钠及渗透压进行监测，存活患者常见低钠血症，血浆晶体渗透压偏低；而死亡患者常出现高钠血症，晶体渗透压升高。
5）最近研究表明，胃肠道在危重病人的病理生理反应中起着非常关键的作用， ARDS等应激情况下物质基础的缺乏造成小肠黏膜数量减少，肠道营养不足，这样肠道所需的营养则有赖于机体其他组织供给，从而加重机体高分解代谢。
二．ARDS患者营养状况的评价及监测。ARDS患者的营养评价及监测较前述方法并无特殊，考虑到大多数ARDS患者病情危重，血液检测相对身体测量等更适用临床，既方便易行又比较准确。
三．ARDS患者营养支持的实施
1．营养支持的目标
ARDS患者处于高代谢状态，这一状况早期难于纠正，对其干预的方法为早期即提供充分的营养低物，在预防不良反应的前提下全面充分的补充。有学者提倡，ARDS患者应适当减少热卡入量，即“允许性低热卡摄入”。
2．热量的补充。对于ARDS急性期病人，建议供给能量125.4－167.4kJ/kg，其中蛋白1.5-3.0mg/kg，脂糖比1/4－3/7。注意：过多摄入蛋白会增加患者呼吸功，导致呼吸肌衰竭，在无低蛋白血症时，不宜过度补充。另外，Van den Berghe 的研究建议[7]，对于重症患者应同时输入葡萄糖及胰岛素，严格控制血糖水平在 4.4-6.1mmol/l，此法可降低死亡率，并减少脓毒血症患者多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）的发生率，同时可减少肾功能损伤及输红细胞的必要。
3．引入应激系数计算REE（BEE计算参照前文）。ARDS非独立疾病，多合并其它脏器损伤或多种病理过程，需要具体问题具体对待，故提供下列应激系数参照：无其它并发症的大手术，应激系数 1.0-1.1；中等创伤;中等腹膜炎，应激系数 1.25；严重损伤、感染、器官衰竭，应激系数1.3-1.6；大于体表面积40%的烧伤，应激系数2.0；
4．营养支持的途径。原则同前，胃肠耐受者，首选肠内营养，肠内营养支持包括口服、鼻胃管、鼻肠营养管、胃造瘘管等途径，若消化系统不耐者可为部分甚至完全肠外营养，最终目标为全肠内营养。
5．ARDS营养支持的时机。及早的营养支持有益于减轻高分解代谢带来的营养不良，利于原发病控制，尤其ARDS患者处于高分解代谢期时体重减轻、化验营养指标异常不明显，掩盖了患者营养代谢状况正发生着巨大变化，而一旦营养不良症状得以显现，患者的营养储备亦将耗竭。
第四节机械通气患者的营养支持
有一项对原发病为COPD的机械通气患者的研究表明，营养不良、能量不足的机械通气病人只有55%患者可脱机，而获得合理营养支持的病人成功脱机达93%[8]。正确合理的运用营养支持将有助于机械通气患者的病情缓解、呼吸功能恢复，缩短住院时间、改善预后，提高治愈率、降低死亡率。本节着重探讨机械通气患者的代谢特点以及在具体实施营养支持过程中的基本原则。
一、机械通气患者的病情特点
1．机械通气适用于任何原因所致的呼吸衰竭，包括肺氧合功能障碍所致的Ⅰ型呼吸衰竭，通气功能障碍所致的伴有二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭。2. 机械通气患者的营养不良发生率达50%以上。3.导致呼吸衰竭的危险因素很多，如肺部感染、心功能衰竭、菌毒血症（sepsis）、严重创伤、大手术、大面积烧伤等，或多种因素共同作用。3.机械通气的患者同时可合并一个或多个器官功能不全甚至衰竭。
二、机械通气患者营养支持的实施
1．热量计算。由于机械通气患者存在呼吸肌被动运动，甚至短期抵抗，每日热量总需求应较REE增加10－15％。鉴于患者病情复杂，热量的估计难以用一简单公式计算，在考虑应激系数时难于定位，应用氮平衡是比较可靠指标，理想的营养支持效果，应使氮平衡为＋2。
2．营养底物的供给。首先参考原发疾病调整营养物质的配比，其次患者的动脉血气分析也可提供一定参考，如患者为I型呼吸衰竭、低氧血症，弥散功能异常时，应适当控制静脉脂肪应用，高浓度脂肪慎用。大量的甘油三脂可使血液呈乳糜样，加重气体弥散障碍，使呼吸衰竭恶化。近年来对于脂肪乳的应用存在争议，一些观察研究发现，在对危重症患者营养支持时加入长链脂肪乳并没有抑制葡萄糖的氧化，或者对葡萄糖的氧化有一定抑制作用但不改善组织对葡萄糖的摄取，更有研究发现，在输入葡萄糖同时加入中长链脂肪乳并不改善葡萄糖的代谢，而加入的45%的脂肪乳非但没有发挥能源底物的作用，反而蓄积体内。目前的
实践认为营养支持由脂肪提供30-40%的非蛋白能量是较合理的 [9]。针对II型呼吸衰竭，为减少CO
的生成，减少通气负担，碳水化合物的摄入应减少，可参照COPD的营养配比。
2
3．营养支持的途径。机械通气患者的营养供给仍以胃肠道为首选途径，胃肠功能正常情况下，肠内营养较肠外营养更具优势[10]－[11]。一些临床研究建议，对于机械通气患者应早期给予EN，或尽早由PN过度为EN[12]。指南推荐只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN[13]。当然，机械通气早期应激性溃疡发生率高，碱性药物的应用影响消化功能；机械通气期间气囊松懈或漏气，可造成胃肠胀气；抗生素的应用对于肠道菌群的影响等，机械通气患者的胃肠功能更加脆弱，要注意胃肠道的保护。而不适宜的肠内营养也可能诱发呼吸机相关肺炎（CAP）的发生，如吸入性肺炎、肠菌群移位等。肠内营养时,为避免上述不良情况发生，可采取以下措施[14]：①45度头高脚低体位；②肠内营养物质匀速注入，建议适用加温控速泵；有可靠的临床研究证明间断（一次/4H）较持续滴注者热量摄入更快，而在腹泻、肺炎等并发症方面二者无显著差异[15]；③可使用十二指肠管；④严格应用抑酸药物的适应症；⑤调解肠道菌群药物的应用；⑥注意抗生素的调整。
早期机械通气患者胃肠不耐多见，肠外营养是必要的辅助手段。同时，刚刚上机的患者血液动力学发生改变，正在适应被动的胸腔压力变化，故大量静脉营养时要考虑患者心功能等情况。
陈良安赵微测试题目
1.对于ARDS急性期病人实施营养支持哪项正确( ):
A.提供能量125.4－167.4kJ/kg/d
B.蛋白质热量3.0-6.0mg/kg
C.非蛋白热能脂糖比1:1－3:2
D.大量摄入蛋白会改善患者呼吸功，即使无低蛋白血症时，也应大量补充。
2. 对二型呼吸衰竭患者实施营养支持，非蛋白热能中糖脂比（）为适宜。
A . 1:2 B. 1：1.5 C. 1:1 D. 2:1
3. 肠内营养时,为避免并发症的发生，下列哪项措施是错误的( )：
A.45度头高脚低体位；
B.肠内营养物质匀速注入，使用加温控速泵；
C.及时调整抗生素的使用；
D.长期应用抑酸药物
推荐阅读参考书目
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critically ill trauma patients. J Trauma. 2007 Jul
呼吸系统疾病用药 及答案
呼吸系统疾病用药 一、最佳选择题 1.下述药物中属于外周性镇咳药的是 A.可待因 B.喷托维林 C.苯丙哌林 D.右美沙芬 E.N-乙酰半胱氨酸 2.下述属于非依赖性中枢性镇咳药的是 A.可待因 B.右美沙芬 C.氨溴索 D.苯丙哌林 E.溴己新 3.属于吗啡的前药，过量或长期使用易产生成瘾性的是 A.可待因 B.右美沙芬 C.氨溴索 D.苯丙哌林 E.溴已新 4.口服存在首关效应的药物是 A.溴已新 B.氨溴索 D.羧甲司坦 C.乙酰半胱氨酸 E.厄多司坦 5.丙酸氟替卡松吸入给药时，中剂量范围是指 A.50~100 ug/d B.100~250 ug/d C.250~500 ug/d D.500~750 ug/d E.700~1000 ug/d 6.雾化过程中，若雾化液和药粉接触患者的眼睛，可导致眼晴疼痛、结膜充血的是 A.异丙托溴铵 B.特布他林 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴索 7.缓解轻、中度急性哮喘症状应首选 A.沙丁胺醇 B.沙美特罗 C.异丙托溴铵 D.孟鲁司特 E.普萘洛尔 8.吸入给药的方式不包括 A.定量气雾剂吸入 B.干粉吸入 C.持续雾化吸入 D.贮雾器连接压力定量气雾剂 E.液化吸入 9.白三烯受体拮抗剂产生疗效需要 A.3小时 B.24小时 C.3天 D.1周 E.4周 10.可用于减轻季节性过敏性鼻炎相关症状的药物是 A.M受体拮抗剂 B.白三烯受体阻断剂 C.β2受体激动剂 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.以上都不是 11.茶碱的有效血浆浓度范围是 A 1-5 ug/ml B 0.05-1 ug/ml C. 5-20 ug/ml D. 20-30 ug/ml E. 30-40 ug/ml 12.治疗哮喘持续状态宜选用 A.孟鲁司特 B.氨茶碱 C.麻黄碱 D.糖皮质激素 E.色甘酸钠 13.异丙肾上腺素的药理作用是 A.收缩瞳孔 B.减慢心脏传导 C.松驰支气管平滑肌 D.升高舒张压 E.增加糖原合成 14.具有镇咳作用的药物是 A.右美沙芬 B.酮替芬 C.溴已新 D.乙酰半胱氨酸 E.氨茶碱 15.下述药物中长期使用易产生耐受性的是 A.M受体拮抗剂 B.白三烯受体阻断剂 C.β2受体激动剂 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.吸入用糖皮质激素 16.青光眼患者应慎用 A.沙丁胺醇 B.沙美特罗 C.孟鲁司特 D.噻托溴铵 E.氨溴索 17.下述药物中使用后应避免从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械操作的是 A.沙丁胺醇 B. 苯丙哌林 C.孟鲁司特 D.噻托溴铵 E.氨溴索 18.仅作为吸人给药的平喘药是 A.沙丁胺醇 B.特布他林 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴索 19.下述药物中可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制的是 A.沙丁胺醇 B.可待因 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴素 20.下列可用于治疗哮喘的是 A.氯雷他定 B.氯苯那敏 C.氮卓斯汀 D.孟鲁司特 E.特非那定
营养医学及趋势
营养医学及趋势 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
随着临床营养治疗学科在我国逐步兴起，多数慢性病久治不愈的难题或将迎刃而解。这是全国各大三甲级医院专家们达成的广泛共识。在我国营养治疗水平渐与国际接轨之际，患者的营养治疗观念相对落后。而加强患者主动进行营养治疗的意识，将是提高最终治疗效果、缩短治疗时间、减少医疗费用、节省医疗资源的决定性因素，也是目前国内临床营养治疗学科的工作重点。 那么什么是营养医学 营养是生命的物质基础，也是治疗疾病和健康长寿的保证。“医食同源，药食同根”，说明营养和药物有异曲同工之处。合理均衡的营养可以提高人体预防疾病的能力，减少并发症，促进疾病的康复。在医学模式发生变化的今天，营养的治疗作用越来越显得重要。科学、合理、及时、均衡的营养治疗，是临床综合治疗的重要组成部分，对提高临床医治水平、恢复机体组织细胞功能起决定性的重要作用。为什么现在多数的慢性疾病，通过中西医的大量治疗后只能控制其症状，而疾病始终在病人体内无法得以清除。目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的。的确，要解决目前存在于中西医学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系——和西方医学（即西医）的融合而形成营
养医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。事实上，目前国内各大着名三甲医院的营养治疗体系已相对完善，调理范畴涵盖肿瘤放化疗、贫血、过敏性疾病、失眠健忘、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、骨关节疾病等数十种病症，但不少患者尚未明晰营养治疗概念，也不了解其重要性，而忽视了进行营养治疗，这也是绝大多数慢性病患者久治不愈，医院临床治愈率难以提高的根源所在。 在现代医疗体系中又扮演着怎样的角色呢 在西方发达国家，营养治疗已有30多年的历史，是治疗体系中的重要组成部分，决定着最终的治疗效果。而在我国，营养治疗领域刚刚兴起，这也成为我国临床治愈率远低于国外的重要原因。不仅如此，有资料表明，国外慢性病患者平均住院时长比我国患者短4-6天，医疗费用支出也普遍低于我国——在国内外医疗技术相差无几的情况下，营养治疗普及率的不同，也决定了国内外临床治疗水平的不同。而作为营养治疗的重要载体，医用食品也在某种程度上主导着我国未来临床治疗方式的走向。 而谈到营养治疗、医用食品和慢性病之间的关系时，经过大量的医学研究表明，大多数慢性病的发生、发展与人体缺失关键营养要素密切相关。而目前常规治疗多以缓解表面症状为主，忽视了从根源入手补足缺失营养，故此患者的病症总是迁延反复、久治不愈，而
疾病营养治疗指导方案：呼吸系统疾病营养治呼吸衰竭
呼吸系统疾病营养治呼吸衰竭 一、概述 呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 （一）病因及发病机制 1. 气道阻塞性病变如气管-支气管炎症、痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等导致气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气/血流比例失调，导致缺氧和CO2潴留，发生呼吸衰竭。 2. 肺组织病变肺炎、肺气肿、弥散性肺纤维化、严重肺结核、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）、矽肺等各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，均可导致肺泡减少，有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。 3. 肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤等可引起通气/血流比例失调，或部分静脉血未经过氧和直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。 4. 胸廓病变胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等均可影响胸廓活动和肺脏扩张，进而造成通气减少及吸入气体分布不均，导致肺
通气和换气功能障碍，引起急性呼吸衰竭。 5. 神经肌肉疾病如脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力等均可累及呼吸肌功能，造成呼吸肌无力、麻痹，导致呼吸动力下降而引起肺通气不足。 呼吸衰竭按病程可分为急性和慢性。急性呼吸衰竭是指呼吸功能原来正常，由于突发原因（如脑血管意外、药物中毒、呼吸肌麻痹、肺梗死、ARDS等）引起通气或换气功能严重损害，突然发生呼吸衰竭，机体不能很快代偿，抢救不及时则危及生命。慢性呼吸衰竭多见于慢性呼吸系统疾病，如COPD、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，早期虽有低氧血症或伴高碳酸血症，但机体通过代偿适应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻，仍保持一定的生活活动能力。但呼吸道感染等可使此类病人呼吸负荷加重，出现失代偿性慢性呼吸衰竭。 （二）主要临床表现 呼吸衰竭主要临床表现为缺氧及CO2潴留所致的多器官功能障碍。 1. 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。多数患者有明显的呼吸困难，可表现为频率、节律和幅度的改变。 2. 发绀是缺氧的典型表现，多发生在口唇、指甲处。 3. 精神神经症状急性呼吸衰竭多出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等，慢性缺氧多有智力或定向功能障碍。 4. 消化系统症状如食欲减退、上消化道出血等。 5. 循环系统症状如右心衰竭等。
呼吸系统疾病饮食
一、肺炎 肺炎可分为细菌性、病毒性、支原体、真菌性和其他病原体所致肺炎。细菌性肺炎占80%，冬春季常见，男性多于女性，继发性肺炎多见于老年人。 饮食治疗: 1.高能量、优质蛋白、低碳水化合物能量2000-2400Kcal，适量脂肪。 2.足量矿物质：水和电解质失衡是肺炎常见表现，多供给新鲜蔬菜和水果及含铁、钙丰富的食品。 3.膳食种类：发热期应使用半流。禁食刺激性食物。 4.症状较重者可考虑部分肠外营养支持。 二、急性支气管炎 由于病毒或细菌、物理或化学刺激或免疫反应导致支气管及粘膜急性炎症，主要表现为咳嗽和咳痰。病理变化：气管、支气管粘膜受损，能量蛋白质消耗增加，抵抗力下降、粘膜修复、免疫下降。VA、VC能增强支气管上皮细胞的防御功能。 饮食治疗:1.高热量、优质蛋白饮食、少量多餐，蛋白质1.2-1.5g/kg体重。 2.避免使用奶制品。 3.补充维生素。 4.增加液体摄入每天饮水2000ml以上。 5.忌刺激性食物,供给软食。 7.与药物的相互作用：服用茶碱类药物时，避免咖啡、茶、可可及可乐饮料，避免加重对胃肠道粘膜的刺激。间羟异丙肾上腺素应在饭后用果汁吞服，间羟异丁肾上腺素应和食物同时服用 三、慢性支气管炎 常在寒冷季节发病，过敏性体质患者发作时尚伴有喘息和哮鸣音，称为喘息型慢支；无喘息者即称为单纯性慢支以及老年型慢支。 1.热量：热量=H-B预计值×C×1.1×活动系数:男性 BEE=(66.473+5.003×身高+13.752×体重-6.755×年龄)×4.184 女性 BEE=(655.096+1.850×身高+9.563×体重-4.676×年龄)×4.184 2.蛋白质：慢支患者处于高代谢状态，体重损失多源于脂肪，对瘦体组织影响不明显。每日1-1.5g/kg 标准体重即可。 3.脂肪：高脂饮食，应注意调整脂肪酸的结构，防止高脂血症的发生或网状上皮系统的损害。 4.碳水化合物：对无明显通气障碍或高碳酸血症的患者，无需对碳水化合物进行严格限制。碳水化合物能促进血液中氨基酸进入肌肉合成蛋白质。每日摄入的碳水化合物不低于50-100g。 5.维生素和微量元素：VC、VE和钙、磷、钾要达到推荐摄入量的标准。 6.水：合并有体液潴留或肺水肿、肺动脉高压、肺心病和心力衰竭的患者应该严格限制进水量。 四、哮喘：目前发病原因不明，多数人认为与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经因素等相互作用有关.食物过敏所致的哮喘较为常见，以蛋白质丰富者多见，常见的有牛奶、鸡蛋、巧克力、核桃、柑橘、海鲜等。同一属性的食物有交叉过敏反应。 饮食治疗： 1.排除引起过敏反应的食品 2.婴儿慎用牛奶：以β-乳球蛋白为最常见变态原。 3.保证营养供给补充各种营养素 4.避免刺激性食物：葱、蒜、辣椒等。 5.加强营养治疗：哮喘呈持续状态时，应考虑给予静脉补充营养素。 五、慢性阻塞性肺病 1.热量：高热量膳食。 2.蛋白质：COPD处于高代谢状态，并非高分解状态，蛋白质1~1.5g/kg.d。 3.脂肪：给予中链甘油三酯脂肪乳剂后，可减低蛋白质的氧化率和更新率，增加蛋白质合成，出现节氮效应。 4.碳水化合物：不低于50~100g/d。
第三章呼吸系统疾病用药
第三章呼吸系统疾病用药 第一节镇咳药 咳嗽是一种保护性反射活动，可将呼吸道内的黏液和异物排出，排出后咳嗽症状多缓解。 按其作用机制不同分为两大类： （1）中枢性镇咳药：即选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物，包括右美沙芬、喷托维林和可待因。 （2）外周性镇咳药：凡能通过抑制咳嗽反射弧中任何一个环节而发挥镇咳作用者，都归人此类，药品有苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1.喷托维林 喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20～30min 内起效，一次给药镇咳作用可维持4～6h。 2.苯丙哌林 苯丙哌林镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制。镇咳作用较强，为可待因的2～4 倍。无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性。 3.可待因 选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，类似吗啡。可待因还抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。此外，可待因尚具有中枢性镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽（尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳）、中度以上疼痛时镇痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。 4.右美沙芬 其镇咳强度与可待因相等或略强，主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用，但无镇咳作用，长期应用未见耐受性和成瘾性。 （二）典型不良反应 1.中枢性镇咳药（可待因、福尔可定、喷托维林、右美沙芬） 长期应用产生依赖性。 2.外周性镇咳药（苯丙哌林） 苯丙哌林口服后可出现一过性口腔和咽喉部麻木感。 （三）禁忌证 1.妊娠期妇女。 2.昏迷、呼吸困难、有精神病史的患者。 （四）药物相互作用 可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征。 二、用药监护（重要考点） （一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药 （1）以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。 （2）剧咳者宜首选苯丙哌林，次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林。 （3）对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬。 （4）对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因。 （二）注意伴有痰液者应与祛痰药联合用药 （三）注意镇咳药的安全性 1.患者使用镇咳药后可能出现嗜睡，服药者不可从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械
慢性呼吸道疾病的冬季预防
慢性呼吸道疾病的冬季预防 冬季天气寒冷，容易引发各种疾病，特别是呼吸道疾病发病率最高。中老年人不但容易诱发急性呼吸道感染，而且患有慢性支气管炎、肺气肿的病人也更易老病复发或病情加重，还容易并发肺炎和呼吸、循环系统衰竭，甚至威胁生命，下面简单介绍一下这方面的预防知识。 1、适当锻炼尤其要重视耐寒锻炼(坚持用冷水洗脸，洗鼻等)，可以进行呼吸操、扩胸运动、腹式呼吸等训练，增强体质，提高对气候的适应能力和机体免疫力。锻炼应根据人的年龄、体质不同，选择适合自己的运动项目，持之以恒。运动强度以不感到劳累和气喘为度。老年人和体弱者，遇到大风降温天气、雾天、下雪天最好不要外出锻炼，可在室内进行适当活动。 2、防寒保暖感冒是引发多种疾病的诱因，老慢支病人感冒后，90%以上可引起急性发作。因此，要尽量避免与冷空气直接接触，寒冷有风的天气，早晨最好不要出门，必须出门者可戴口罩。口罩取下后，要等里面干燥后再对折收起来，以免呼吸的潮气让口罩滋生细菌。重视防寒保暖，及时增加衣服，特别要重视头部、胸背和足部的保暖，防止感冒着凉。 3、防止忧悲中医认为，肺主悲，悲伤肺。秋末以后，阳光照射日减，冷风阵阵，常令人情绪低落，使肺的免疫功能下降。所以冬季要重视调整情志，保持愉快乐观的心态，尽量避免忧愁悲伤以及紧张、焦虑等不良情绪的刺激，减少心理压力，保持情绪平衡稳定。患有呼吸系统慢性疾病者，要树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进身体康复。 4、改善环境严寒的天气，很多人喜欢呆在室内，而且常常门窗紧闭，以提高室内温度。这样则使室内得不到充足的氧气和光线，多种细菌和病毒容易滋生
和繁殖。所以，冬季要保持居室环境幽雅，空气清新，阳光充足，上午、下午定时开窗通风，通风时间每次以半小时至一小时为宜，避免烟尘污染和刺激。居室温度控制在16-20度之间。雾霾天尽量不要开窗。最好不要在室内养猫、狗等宠物。不要随地吐痰，包痰用纸和擦鼻涕的纸不要乱扔，以免病原扩散，危害他人。 5、戒除烟酒香烟的烟雾能使支气管上皮受损，纤毛脱落，导致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，诱发急性发作。经常饮酒也会刺激呼吸道，生湿积痰，使病情加重。 6、调理饮食饮食以营养、清淡、温、软为原则。如萝卜、梨、木耳、蜂蜜、大枣、柑橘、银耳、百合等可适当多食。少食过咸、辛辣燥热、熏烤与油腻之物，减少呼吸道刺激。慢阻肺的病人可选择高蛋白、高纤维、适量脂肪、适量矿物质和维生素、低碳水化合物、少糖少盐的食物，注意多饮水;少吃多餐;有明显缺氧时，可于餐前和餐后作吸氧治疗。 7、补水休息生活规律，适当休息，避免劳累，重视及时补充水份，保持呼吸道润泽通畅，这是必要的防护措施。用盐水含漱咽部，有助于防止呼吸道感染。 8、冷水洗鼻早晨、入睡前、洗脸时都要坚持用冷水冲洗鼻子(并擤去鼻涕)，这样不但能增强鼻粘膜的耐寒与抗病能力，还能及时把鼻道内的细菌、病毒和尘螨等物清除，减少感冒和过敏性鼻炎的发病。清理鼻腔时，一定要轻轻吸水，避免呛咳。 9、及时就诊在流感呼吸道疾病流行期间，应少去公共场所游玩。有恶寒、发烧、咳嗽等症状出现时要及时就诊。
1.《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》 一、我国居民膳食营养与体格发育状况 一是膳食能量供给充足，体格发育与营养状况总体改善。 十年间居民膳食营养状况总体改善，2012年居民每人每天平均能量摄入量为2172千卡，蛋白质摄入量为65克，脂肪摄入量为80克，碳水化合物摄入量为301克，三大营养素供能充足，能量需要得到满足。全国18岁及以上成年男性和女性的平均身高分别为167.1cm和155.8cm，平均体重分别为66.2kg和57.3kg，与2002年相比，居民身高、体重均有所增长，尤其是6-17岁儿童青少年身高、体重增幅更为显著。成人营养不良率为6.0%，比2002年降低2.5个百分点。儿童青少年生长迟缓率和消瘦率分别为3.2%和9.0%，比2002年降低3.1和4.4个百分点。6岁及以上居民贫血率为9.7%，比2002年下降10.4个百分点。其中6-11岁儿童和孕妇贫血率分别为5.0%和17.2%，比2002年下降了7.1和11.7个百分点。 二是膳食结构有所变化，超重肥胖问题凸显。 过去10年间，我国城乡居民粮谷类食物摄入量保持稳定。总蛋白质摄入量基本持平，优质蛋白质摄入量有所增加，豆类和奶类消费量依然偏低。脂肪摄入量过多，平均膳食脂肪供能比超过30%。蔬菜、水果摄入量略有下降，钙、铁、维生素A、D等部分营养素缺乏依然存在。2012年居民平均每天烹调用盐10.5克，较2002年下降1.5克。全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点，6-17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。 下面介绍我国居民慢性病状况。 一是关于重点慢性病患病情况。 2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，与2002年相比，患病率呈上升趋势。40岁及以上人群慢性阻塞性肺病患病率为9.9%。根据2013年全国肿瘤登记结果分析，我国癌症发病率为235/10万，肺癌和乳腺癌分别位居男、女性发病首位，十年来我国癌症发病率呈上升趋势。 二是关于重点慢性病死亡情况。 2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%，其中心脑血管病死亡率为271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万（前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌），慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万。经过标化处理后，除冠心病、肺癌等少数疾病死亡率有所上升外，多数慢性病死亡率呈下降趋势。 三是关于慢性病危险因素情况。 我国现有吸烟人数超过3亿，15岁以上人群吸烟率为28.1%，其中男性吸烟率高达52.9%，非吸烟者中暴露于二手烟的比例为72.4%。2012年全国18岁及以上成人的人均年
慢性病营养调理
慢性病营养调理 用营养调理祛病遵循的7大方针 西方医学的始祖、古希腊最伟大的医学家希波克拉底说：“你的食物就是你最好的医药”。用补充营养素的方法即营养调理的方法帮助身体祛病，与药物治疗的根本区别是，营养素不是像药物那样直接给病人祛病，而是帮助恢复人体的机能，然后机能恢复后的身体自身就会消除疾病和各种不健康状态。这里牵涉一个治标还是治本的问题，一个只是阻止症状发展还是从根本上清除生病原因的问题，一个暂时控制疾病症状还是全面恢复身体机能的问题。 以调节饮食为主要手段，通过营养素的补充或营养调理帮助身体祛病，遵循的是从根本上祛病和从根本上获得健康的7大方针：（1）排除毒素； （2）修补组织； （3）恢复机能； （4）阻止侵害； （5）缓释压力； （6）提高免疫力； （7）延缓组织衰老。 针对有病的身体，只要真正做好了以上7件事，任何疾病都能够从身体上被根本上清除。而做好上述的7件事的每一件，都需要给身体补足所缺乏的各种必需营养素。这些营养素本身就是天然食物的组成部分，它的本质还是食物。当身体严重缺乏时，就需要在专家的严格指
导下，用从食物中浓缩提取的营养素产品来加强补充。 需要特别说明的是，化学合成的物质与从天然食物中浓缩提取的同名营养素，虽然可能用同样的名字，但是肯定不是同一种东西。因此，化学合成材料及其相关产品，一定不能够随便用来代替天然营养素，作为人身体必需营养素的原材料补充来源。在这一点上，很多人形成了非常混乱的认识。这些人需要重新接受有关基本知识的再教育。 调养可以使大部分慢性病不治而愈 国内外的大量实践表明，如果病人愿意与专业营养师合作，下列疾病都可以通过平衡膳食和营养补充而达到不治而愈： 脾肾阴虚、肾气虚衰、外邪内侵，尿频尿急、泌尿系统感染、前列腺炎、胰腺炎、阴道炎、膀胱炎、子宫肌瘤、肾囊肿、肾炎、肾结石、肾积水、腿脚水肿、神经系统疾病、肥胖； 腰酸背痛腿抽筋、全身无力、贫血、痛经、月经不调、月经中断、小孩不长个、儿童多动症、骨质疏松、骨质增生、软骨症、骨结核；耳聋眼花、耳病、眼病；胃病、肠病； 感冒、鼻炎、咽炎、气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核、哮喘、肺癌，
呼吸系统疾病与营养防治――慢性支气管炎(精)
呼吸系统疾病与营养防治——慢性支气管炎呼吸系统疾病是人们所熟悉的病种之一,诸如感冒、咳嗽、支气管炎、支气管哮喘等多为常见病和多发病。呼吸系统疾病发生在人体呼吸道(包括咽喉、气管、支气管和肺部内,以咳、痰、喘、炎为其共同的特点,而炎症则是疾病的起因,咳、痰、喘是继发的症状。这些症状会影响病人的休息和健康,如果长期不愈,还可能发展成肺气肿、支气管扩张及肺源性心脏病等。因此,在临床治疗的同时,还要注重饮食营养的调理,这是十分重要的。 慢性支气管炎 支气管炎分为急性与慢性两种,属于中医学“咳嗽”的范畴。急性支气管炎多属于外感咳嗽,慢性支气管炎多属于内伤咳嗽。 慢性支气管炎多由急性支气管炎未能及时治疗转变而成,临床以咳嗽、咯痰、喘息为主要症状。早期症状轻微,多在冬季发作,晚期症状加重,可长年存在。随着病情的进展,可并发肺气肿、肺源性心脏病。 营养成因: 1、蛋白质不足:慢性支气管炎病程较长,反复发作,蛋白质消耗增多。蛋白质不足会影响受损的支气管黏膜的修复,体内抗体和免疫细胞的形成以及机体的新陈代谢活动。 2、维生素缺乏:维生素A和维生素C能增加支气管黏膜上皮细胞的防御功能,维持正常的支气管黏液分泌和汗毛活动。如果维生素A和维生素C缺乏,会使防御功能降低、支气管纤毛活动减弱,易加重感染。营养预防: 1、补充蛋白质:瘦肉、豆制品、山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬菜等食物中含优质的蛋白质,应多吃。 2、补充维生素:为增加机体免疫功能,减轻呼吸道感染症状,促进支气管黏膜修复,应补充足够的维生素A和维生素C,故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。
3、增加水的摄入量:大量饮水,有利于痰液稀释,保持气管通畅,每天饮水量应不少于2000 毫升。 4、清淡、低钠饮食:清淡、低钠的饮食能起到止咳、平喘、化痰的功效。常见的食品有:梨、莲子、柑橘、百合、核桃、蜂蜜、菠萝、白果、鲜藕、大白菜等。同时,这类食物还可增加维生素和无机盐的摄入量。 5、适当进食葱和蒜:葱和蒜中含栎精和芥末油,能抑制脂肪氧化酶,减少机体释放炎症介质,对过敏体质的人较好。 6、依据病情的寒热选择不同的食物:如属寒者用生姜、芥末等;属热者用白菜、苘蒿、萝卜、竹笋、柿子、梨等;体虚者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、猪肺等。 7、忌生冷及咸食:忌食各种生冷瓜果、冰淇淋、冰镇汽水、凉拌菜等。这类冷食有碍脾胃,对水湿运化不利,可聚湿生痰,从而使慢性支气管炎症状加重;咸食可使体内水钠潴留,加重支气管黏膜水肿充血,加重咳嗽、气喘等症状。 8、忌食腥发及肥腻之物:腥发之物,特别是海腥类,如带鱼、黄鱼、虾、蟹等,除助湿生痰外,还可引起过敏;油炸排骨、烤羊肉串、肥肉、动物内脏、动物油等,多食损伤脾胃,易助湿生痰。 9、忌辛辣刺激性食物:辛香湿燥之品,易于化燥,增加痰液黏度,可伤及肺阴,对慢性支气管炎的恢复不利。故应禁食辣椒、咖喱、胡椒、羊肉、狗肉、大葱、白酒等。 食疗方法: 1、红糖100 克、豆腐250 克、生姜10 克,水煎,每晚睡前吃豆腐饮汤,连服7 天。适用于慢性支气管炎。
呼吸系统疾病知识
呼吸系统疾病基础知识 一、急性上呼吸道感染 类型： 1.普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。由多种病毒引起。 2.流行性感冒：由流感病毒引起。 ①单纯型：最常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。发热可高达39~40℃，大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。 ②肺炎型：常发生在两岁以下的小儿，或原有慢病基础疾患。发病后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。 ③中毒型：较少见。高热不退，神志不清，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。 ④胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2~3天，恢复迅速。 3.以咽炎为主要表现的感染 (1)病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。 (2)疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。 (3)咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 (4)细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。 治疗原则和方案 1.对症治疗
2.抗流感病毒药物治疗 3.抗菌药物治疗 二、急性气管-支气管炎 特点：以咳嗽症状为主，健康成人通常持续1~3周。常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。以冬季或气候突变时节多发。 治疗方案及原则
1.平时注重锻炼，防止感冒；避免粉尘、刺激性气体、花粉等过敏原的吸入。 2.发热、头痛及全身症状明显时可加用解热镇痛药治疗。 3.止咳、化痰药对症治疗是主要措施。 4.部分患者出现喘息症状时，可用解痉平喘药。 三、慢性支气管炎 临床表现： 1.起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。 2.常在寒冷季节发病。 3.以咳嗽、咳痰为主要症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。 4.可出现过敏现象而发生喘息。 治疗方案： 1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高抗病能力 2.急性发作期和慢性迁延期的治疗：以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘息时，加用解痉平喘药。 (1)抗感染治疗：一般病例可按患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素治疗。可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如：阿莫西林、氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛。 抗菌治疗疗程一般7~10天，反复感染病例适当延长。 (2)祛痰镇咳药治疗：
营养环境与健康
摘要：人体每天所吸收的营养和所处的环境对人的健康状况有很大的影响。本文重点论述人体的主要的生理系统及各生理系统常见病的预防治疗方法，并阐述营养物质的主要类型及其对人类健康的重要性和内分泌干扰物的主要种类及其对人类健康的主要危害。 关键词：生理系统疾病预防运动营养健康激素污染 人体生理系统分为八大系统：运动、呼吸、循环、消化、泌尿、生殖、内分泌、神经系统。 一、运动系统 它由骨、骨连结和骨骼肌三种器官组成，主要功能是运动，第二功能是支持，构成人体体形、支撑体重和内部器官以及维持体姿。第三功能是保护，由骨、骨连结（关节）和骨骼肌形成了多个体腔，例如：颅腔、胸腔、腹腔和盆腔，最大程度地保护内脏与各个器官。常见病及其预防治疗方法如下： ⒈骨折⑴复位：是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。固定：骨折复位后，因为其不稳定，容易发生再移位，可以用石膏绷带、外固定支架等去固定。功能锻炼：通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩。⑵忌盲目补钙，对于长期卧床骨折的病人，有可能引起血钙增高与血磷降低的危险。忌多吃多肉骨头，究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。⑶吃一些清淡、易吸收和消化的食物，少吃多油、辛辣与煎炸的食物。 ⒉骨质疏松⑴多吃含钙的食物，如牛奶、鱼虾蟹等⑵多晒太阳，增加维生素D的补给 二、呼吸系统 由呼吸道和肺组成,执行气体交换功能,吸进氧气,排出二氧化碳。 ⒈流行性感冒根据病情严重分为：⑴典型流感⑵轻型流感⑶肺炎性流感预防及治疗方法如下：⑴自我按摩法，例如：梳发、按摩点穴法、洗鼻与呵牙⑵加强身体锻炼，提高免疫能力⑶流行季节少到人流密集的地方⑷对症治疗为主，饮抗病毒口服液，多饮水与多休息
疾病营养治疗指导方案：呼吸系统疾病营养治疗肺炎
呼吸系统疾病营养治疗肺炎 Malnutrition can be caused by diseases of the respiratory system, but malnutrition can also affect the respiratory system. It causes loss of lung tissue, as well as respiratory muscle tissue, including diaphragmatic tissue. The respiratory muscles become weaker and suffer from fatigue earlier than normal muscles. In patients with borderline respiratory function this can precipitate respiratory failure or delay weaning from a ventilator. The effects of malnutrition on the respiratory system may be more subtle. For example, starvation can reduce the sensitivity of the respiratory center to hypoxic stimuli, and this too may delay weaning of patients off mechanical ventilation. Respiratory diseases may also place considerable demands on the respiratory muscles. Although the energy cost of breathing is only about 2% of basal metabolic rate in normal subjects, it may rise to 20% in those with acute respiratory distress syndrome and this can precipitate respiratory muscle fatigue. The lungs may be affected by diseases of other organs and systems. For example,heart failure may lead to pulmonary edema, with consequent respiratory failure. In contrast, chronic lung disease may also cause right-sided heart failure.
家庭饮食结构改善计划表
家长会材料三 改善家庭膳食结构，每天选择的食物品种越多越好 随着经济的快速发展、社会的全面进步，人民生活水平显著提高，人们的身体素质与生活质量得到了很大改善，但就是膳食不合理、缺乏体力活动、吸烟、酗酒等不健康的生活方式严重威胁着人类的健康。中国居民营养与健康状况调查 与国民体质监测结果表明，与膳食不平衡与身体活动不足等生活方式密切相关的慢性疾病及其危险因素水平呈快速上升趋势，已成为威胁我们健康的突出问题。 针对这一实际问题，2007年9月1日,卫生部疾病预防控制局、全国爱卫会办公室与中国疾病预防控制中心发起了以 “与谐我生活，健康中国人”为主题，以“我行动，我健康，我快乐”为口号的全民健康生活方式行动，并确定每年的9月1 日为“全民健康生活方式行动日”。 据悉,行动第一阶段为“健康一二一”行动,其内涵为“日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子”，以合理膳食与适量运动为切入点，倡导与传播健康生活方式理念，推广技术措施与支持工具，开展各种全民参与活动。随着活动的推进与深入，全民健康生活方式行动最终将涵盖与健康相关的所有生
活方式与行为。“大力倡导与积极践行健康的生活方式已刻不容缓、势在必行。” 健康生活方式就是指有益于健康的习惯化的行为方式，可 以帮助人们抵御各种传染性疾病，预防与控制心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病。而人的基本健康行为主要包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、疫苗接种、日常卫生与合理用药等六个方面，合理饮食排在第一位。 专家表示，要实现合理饮食，必须保证每天都能吃到谷 类及薯类、动物性食物、奶类豆类与坚果、蔬菜水果与菌藻 类、纯能量食物五大类食物。通俗讲就就是，每天选择食物品种越多越好。如果条件所限无法面面俱到，可暂时用豆类代替乳类、肉类，或用蛋类代替鱼、肉。一般而言，成人每天 摄入谷类食物量以250?400g为宜,需注意粗细搭配，少选择研磨太精的稻米与小麦；平时尽量选择新鲜与应季蔬菜，多摄入深色蔬菜，如菠菜、油菜、韭菜、西红柿、胡萝卜、南瓜、红苋菜等。同时，每天最好坚持饮奶300g或相当量的奶制品，吃新鲜卫生的水果。还需足量饮水，养成主动喝水习惯不要感到口渴时才喝。晨起空腹、睡前2小时可喝一杯温开
呼吸系统疾病试题及答案
肺炎病人的护理 一、名词解释 1.肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，是呼吸系统的常见病。 2.社区获得性肺炎（CAP）是指医院外罹患的感染性肺实质性炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 3.医院获得性肺炎（HAP）是指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。 二、单选题 1.肺炎球菌性肺炎的药物治疗首选（B） A 万古霉素 B 青霉素 C 红霉素 D 阿奇霉素 2.肺炎支原体肺炎的药物治疗首选（C） A 万古霉素 B 青霉素 C 红霉素 D 链霉素 3.肺炎球菌性肺炎患者咳痰的的典型特点为（D）A白色粘痰B黄色脓痰 C 粉红色泡沫痰 D 铁锈色痰 4.肺炎球菌性肺炎患者出现剧烈胸痛时，应采取的护理措施是（C） A 观察生命体征B吸氧 C 取患侧卧位 D 雾化吸入 5.肺炎球菌性肺炎患者的热型常为（C） A 间歇热B弛张热C稽留热D不规则热 三、多选题
为分位部剖解按炎肺1. （ABD） A 大叶性肺炎 B 小叶性肺炎 C 支原体肺炎 D 间质性肺炎 2.以下哪些是肺炎链球菌肺炎的并发症 （ABD） A 感染性休克B胸膜炎C心肌炎D关节炎 3.高热患者的护理包括 （ABCD） A 畏寒、寒战时注意保暖 B 高热时物理降温为宜 C 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 D 做好口腔护理 4.以下哪些是肺炎支原体肺炎的临床表现 （ABCD） A 乏力、咽痛、头痛B咳嗽、发热 C 食欲缺乏、腹泻D肌痛、耳痛 5.肺炎并发感染中毒性休克时应采取的措施包括 （ABD） A密切观察病情变化，及时发现早期休克征象 B取仰卧中凹位，减少搬动，注意保暖 C高流量吸氧（2-3L/min） D监测治疗反应，预防心衰发生 四、简答题 1.简述肺炎球菌性肺炎患者的健康教育。
肺部调理方案
身体调理方案 任何身体的疾病，都是细胞的病变，要健康，首先让细胞健康才可以。细胞生存在体液中，只有体液干净，细胞能获得全面均衡的营养，人体自然健康，所以，健康，首先要排毒，保证六大排毒通道（肠道、肾脏、皮肤、呼吸系统、血液循环、淋巴系统）通畅，毒素能正常排出，细胞能获得均衡全面的营养，细胞才能很好的新陈代谢，身体才能健康。（就好比鱼和水的关系，鱼要很好的生存，一是水要干净，二是要有适合鱼吃的营养） 肺部出现问题的调理方案：肺和大肠相表里，要使肺健康，清肠要在先，大量清理肠道毒素，体液毒素，肾脏毒素，让身体内环境干净，从而清理肺部毒素，再加强营养供给。因为肺功能下降时，身体的营养供应就会降低，均衡营养供给，加强营养补充很有必要，但不要大补，均衡营养就好。 调理方案： 1、高纤乐加一生糖：每天早上起床后和晚上吃饭前半小时，各用2代高纤乐加3--4勺一生糖，用400毫升温水冲后，立即喝下，再喝一大杯温水。清理肠道毒素，增加肠道有益菌群，前期可能排便增多，甚至拉稀，次数增多，都是很好的现象，排得次数多，拉稀也不会虚，反而会把肠道毒素快速排出，让肠道有益菌群建立起来。好菌越多，毒素会越少，肺功能越容易恢复。 2、芦荟矿物粉：清血排毒，消炎，化肿瘤，抑制不良细胞扩散。开始从每天半勺开始，没有不舒服的反应就加量，每两、三天加一勺，可以加到每两到三天一瓶的量，白天要大量喝沙棘茶，帮助血液的垃圾毒素排出。服用时，要与饭或药间隔一小时，白天要多喝水，用常温的水冲后喝，或含化。不能用温水冲服。产品中，全是活性成分，用温水，会降低其功效成分的发挥。 3、沙棘茶：清体液毒素，清肾脏毒素，抗氧化，抗肿瘤效果很好。需要大量喝，每
药店营业员培训呼吸系统疾病及用药
培训资料----呼吸系统疾病与用药 一 ?“感冒”，主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道感染。急性上呼 吸道感染还包括急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎和急性气管炎等疾病。 上呼吸道感染有 70%- 80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃 可病毒、柯萨奇病毒等。另有 20%- 30%勺上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性 链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。 原因；各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在 于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾 病的患者易感。 1. 普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、 埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。 2. 流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通 过空气中的飞沫、 人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。 该病是由流感病毒引起， 可分为甲（A ）、乙（B ）、 丙（ C ）三型 吲哚美辛、双氯芬酸钠、尼美舒利、萘普生 鼻黏膜血管收缩药 盐酸伪麻黄碱 中枢兴奋药 咖啡因 中药感冒药、人工牛黄（镇静、解热） 例：新秀（复方氨酚烷胺片）对乙酰氨基酚、金刚烷胺、扑尔敏。 可泰舒（布洛伪麻分散片）布洛芬、盐酸伪麻黄碱 感愈 【感冒的中医分类】 中医将感冒分为风寒型感冒、风热型感冒、暑湿型感冒三种类型。 一、风寒型感冒 病人除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，还有畏寒、低热、无汗、肌肉疼痛、流清涕、吐稀薄白色痰、 咽喉红肿疼痛、口不渴或渴喜热饮、苔薄白等特点，通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点。这种感冒与病人 感受风寒有关。 用药：感冒清热颗粒、感冒软胶囊 、风热型感冒 病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外，还有发热重、痰液粘稠呈黄色、喉咙痛，通常在感冒症 状之前就痛，痰通常黄色或带黑色，便秘等特点。 桑菊感冒片，板蓝根颗粒，感冒清胶囊，双黄连口服液（冲剂）、清热解毒口服液 四、暑湿型感冒 病人表现为畏寒、发热、口淡无味、头痛、头胀、腹痛、腹泻等症状。此类型感冒多发生在夏季。 藿香正气，仁丹。 小孩；一岁以内 小儿氨酚黄那敏，一岁以上可以吃 小儿氨酚烷胺颗粒。 小儿感冒颗粒 二. 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激 呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。 引起咳嗽症状的疾病很多，根据病因不同，主要分以下几类 感染因素 1、上呼吸道疾患 感冒2 、气管、支气管疾患 急 性及慢性支气管炎，支气管内膜结核、支气管扩张症等。 3、 肺、胸膜疾患 肺炎 （细菌性、病毒性、支原体性）、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿合并感染、肺结核、胸膜炎 等。 4、 传染病、寄生虫病 百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸虫病、肺包虫病、钩虫病等。 物理因素 凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起咳嗽。 等。 2. 抗病毒药------ -金刚烷胺、禾U 巴韦林、吗啉胍 3. 4. 抗过敏药—— -氯苯那敏（扑尔敏）、本海拉明 5 6. 蛋白水解酶-- ----菠萝蛋白酶（改善局部循环） 7. 中西药结合 用药：组方成分 1.解热镇痛药----对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、
呼吸系统疾病的健康管理
呼吸系统疾病的健康管理 支气管炎 营养调理：莲藕、莲子、百合、银耳、山药、罗汉果、白果仁、青果、鲤鱼、鸭汤、萝卜子、刀豆、丝瓜、冬瓜仁、荸荠、豌豆苗、青菜、豆腐、豆汁、黑芝麻、枇杷、雪梨汁、胡桃仁、苦 不适宜：辣椒、姜、葱、蒜、牛肉、羊肉、狗肉、肥肉、麻雀、海马、虾、螃蟹、黄鱼、带鱼、鲫鱼、海蜇、白鳝、南瓜、芥菜、酒、冷饮、酱、吃盐过多、油炸食物 常用中药：陈皮，半夏，茯苓，甘草，薏苡仁、冬瓜仁等等。 运动调理：适当进行体育锻炼并尽量选择不太激烈的运动项目，以利改善呼吸系统的机能，增强对寒冷和疾病的抵抗力。气压低，空气不好不要锻炼，如雾天，雨天。 心理调节：多听舒缓音乐，把心理的想法或者不满向家人或者好朋友倾诉，舒缓精神压力，树立信心，勇敢面对困难。 哮喘： 营养调理：莲藕、莲子、核桃、黑芝麻、冬虫夏草、山药、老母鸡、甲鱼、鲤鱼、炖猪肺、蒸肉、胎盘、菠菜、刀豆、栗子、白果、丝瓜、冬瓜、萝卜、柑橘、枇杷、桑椹、杏仁、梨、橘子、香蕉、蜂蜜、红枣、薏米煮粥、糯米、白米 不适宜：葱、蒜、辣椒、牛肉、羊肉、狗肉、黄鱼、海鱼、鲑鱼、白鳝、虾、螃蟹、蚌肉、田螺、韭菜、生菜、黄豆、红薯、土豆、绿豆、花生、南瓜、西瓜、香蕉、柿子、梨、汽水、牛奶、糖、油腻食物 运动调理：适当的运动，对哮喘患者的肺部是一个很好的锻炼，尤其是游泳，哮喘病患者每周应进行4至5次，每次持续20至30分钟的有氧运动，如慢跑、骑自行车和游泳等。运动时的强度应能把心率提升至最高心率的60%至85% （最高心率约为220减去年龄）。若果在做足预防措施的情况下，进行以上的连续性有氧运动时仍然引致哮喘发作，则可尝试改而进行一些如网球、排球或“半场篮球”等的活动。 心理调节：树立患者对治疗信心，应经常与家人及朋友谈心，解除对疾病的忧虑和恐惧，增强与疾病斗争的信心；同时要帮助其解决实际困难，使病患安心治疗。 肺心病：肺结核： 营养调理：适宜牛奶、鸡蛋、鸭蛋、鸡肉、鸭肉、猪肺、猪瘦肉、牛肉、鱼肉、