肺结核合并艾滋病病人健康教育的护理进展

肺结核合并艾滋病病人健康教育的护理进展

陆仕昌

关键词：肺结核；艾滋病；健康教育

中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０６１

文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）

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近年来，结核病疫情呈上升趋势，艾滋病疫情也日益严重，肺结核合并艾滋病正逐年增多。结核病是艾滋病最常见的机会感染，二者相互影响，互为因果［１］。艾滋病与肺结核间的相互影响加重了人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染病人的病程发展、缩短了病人的寿命。有研究表明，肺结核合并艾滋病病人一般占到了２０％～５０％，且有１／３的艾滋病病人死于肺结核［２］。结核病是ＨＩＶ感染者最主要的死亡原因［３］。结核病和艾滋病同时传播已成为世界范围最严重的公共卫生问题，此类病人免疫力差、病情复杂，易致体内结核病播散，抗结核效果不佳，病情迁延加重，且易产生耐药性，往往成为结核病甚至耐多药结核病的传染源，给结核病防治工作带来严重影响。艾滋病的流行使结核病防治工作面临更加严峻的挑战。健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程，促使人们自觉采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康，使精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态［４］。为了做好肺结核合并艾滋病的健康教育，防止肺结核、艾滋病的传播，现将肺结核合并艾滋病病人健康教育的护理进展综述如下。

１　肺结核合并艾滋病健康教育的现状

１．１　健康教育的实施者　医生是健康教育的主要实施者。Ｎａｓｈ等［５］调查显示，６６．８％的病人认为来自医生的健康教育信息最可靠。护士是最佳健康教育实施者。随着护理观念的转变，现代护士不仅为病人提供最优质的护理服务，也注重对疾病的健康教育。其他健康教育指导者有家庭成员、社区医务人员、乡镇医生及村医、结核病督导员等。目前家庭、社区电视网络信息、媒体等这些非专业的健康教育指导者在健康教育中亦起着越来越重要的作用［６］。

１．２　健康教育的对象及重要性

１．２．１　健康教育的对象　健康教育涉及社会生活的各个层面，包括病人、病人家属、陪护人员、医务工作者、家庭成员。１．２．２　健康教育的重要性　肺结核合并艾滋病治疗前应接受必要的健康教育，让病人充分认识到坚持合理正规治疗的重要性和必要性，加强护患之间的沟通，促进病人主动配合医生，坚持规则全程使用抗结核药物有利于病人康复，真正实现对病人“从具体的帮助到精神的依托、从人文的关怀到心灵的抚慰、从简单的疾病护理到高层次的整体护理”的护理模式转变，以提高病人结核病、艾滋病防治知识的知晓率，不断丰富护士的知识面，提高整体护理质量。

１．３　制订健康教育计划

１．３．１　快速准备评估　对新入院的病人，护士必须具备较广泛的专科护理知识、实践经验及敏锐的观察能力，热情诚恳地与病人及家属交流，快速收集各方面资料，正确评估病人身体状况、心理状况以及生理所需。掌握沟通技巧，善于引导，理解病人及家属情绪的波动，认真倾听，做好病人及家属入院后的第一课健康教育。

１．３．２　制订有效的健康教育计划　病人病情变化快、影响因素较多，为做好健康教育，必须制订切实可行的计划。健康计划必须具有针对性、指导性、可行性且重点突出。根据病人的具体状况、病情发展，结合病人的文化程度、心理因素制订有效的健康教育计划。通过实施有效的健康教育，使病人尽快达到治疗的预期目标。

１．４　健康教育的实施方法

１．４．１　指定兼职健康教育人员　护士要实施角色的转变，提高对健康教育的重要性和必要性的认识。科内确定２名或３名沟通能力强、专业素质高的主管护师担任病区健康教育及心理护士，病人入院后４８ｈ内与病人或家属进行沟通，并请主管医生进行专业指导。科内定期对护士进行心理护理理论和结核病相关知识培训，帮助他们提供专业护理水平。

１．４．２　选择有效的健康教育途径　根据病人的具体情况因人、因时、因地地进行健康教育。采取阅读、交谈、讨论、问答等形式进行健康教育，以便于病人接受和取得良好实效［７］。①将入院介绍、住院须知、出院指导等制成宣传册，分阶段让病人阅读，给病人解释重要的内容；无法接受宣传册教育者将内容讲解给病人及家属。②利用工休座谈会进行讲座，授课者准备充分，文题清楚，内容简练，语言通俗，避开专业术语。听课者可以就授课内容提问，授课者与大家讨论后作答。③个别交谈是解决病人心理问题的主要教育手段，交谈前应有所准备，掌握交谈技巧，引导病人交谈，及时发现病人的问题并给予心理疏导。④随时宣教，健康教育并不完全是刻意安排的，它贯穿于日常的护理工作中。护士应不断丰富自身的知识面，以满足不同的病人对健康教育的需要。

１．５　健康教育内容

１．５．１　疾病常识教育　着重向病人介绍结核病与艾滋病的发生、传播、防治、预后和抗结核药物不良反应等，并发放健康教育处方进行健康指导，包括辅助检查注意事项、消毒隔离方法、病情变化特点、防范措施等，以满足不同病人的需要。

１．５．２　用药指导　结核病要及早诊断，及早进行规则抗结核治疗，化疗应遵循早期、联合、适量、规则、全程的原则。感染ＨＩＶ的结核病病人对抗结核治疗的效果与未感染ＨＩＶ的结核病病人的治疗效果一样，但复发率与病死率更高［８］。艾滋病合并结核病的治疗更复杂、更专业，治疗持续时间不确定。在治疗上并非简单地将抗结核药物与抗病毒药物相加而成，还要考虑到两种药物的相互作用，要告知病人抗ＨＩＶ和抗结核治疗疗程长、治疗方案规律化的特点，让病人正确对待药物的副反应，强调坚持治疗的重要性，鼓励和支持病人，提高病人对药物的依从性。告知病人抗结核治疗及抗ＨＩＶ治疗可提高生活质量及延长生命［９］。

１．５．３　服药依从性教育　肺结核合并艾滋病为双重感染，服用药物多，疗程长，病人负担重，往往不能坚持治疗。许多研究发现，依从性与临床疗效密切相关，即依从性越好，治疗的效果越好［１０］。服药依从性不好是治疗失败的一个重要因素［１１］。向病人强调大于９５％的服药依从性对治疗的重要性。通过直视下督导、床头贴纸条、设置闹钟、家人提醒等方法指导病人按时正确服药，确保服药依从性，同时还要密切观察药物副反应，定期