急性肠炎的诊疗常规
急性肠炎的诊疗常规
急性肠炎是指小肠感染病原微生物如细菌、病毒等引起的以急性腹泻为主要表现的肠道感染性疾病。一般起病较急，多有饮食方面的诱因，预后较好，经积极处理后多数病人可在3~7日内恢复，较少出现并发症；个别严重或未能及时诊治的患者可能因脱水及电解质紊乱而出现低血容量性休克及肾前性急性肾功能衰竭的情况，但经积极对症处理均可恢复正常，无后遗症。根据其临床上的腹泻、水样便的主要表现。
一、诊断
(一)诊断依据
1．症状
(1)急性起病。
(2)以腹痛、腹泻为主要特征，腹痛多位于
脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，腹泻后疼痛可减轻，每日腹泻次数3~30次不等，多为黄色稀烂便或水样便，一般无脓血，可能夹有未消化食物。
(3)多伴有呕吐、发热，呕吐以胃内容物为主，发热以中度发热为主，少数严重患者可出现高热。
(4)暴发性重症患者可出现大量失水、电解质紊乱、休克、急性肾功能衰竭等情况，从而威胁生命。少数严重患者可出现中枢神经系统中毒症状，如高热、昏迷、惊厥等。
2．体征
(1)脐周可触及压痛。
(2)肠鸣音亢进。
(3)少数重症患者可因失水而出现皮肤弹性下降等情况。
3．辅助检查
(1)血常规示白细胞增多及中性粒细胞比例升高。
(2)大便常规可见白细胞。
(3)大便培养有助于与急性细菌性痢疾、霍乱等传染性疾病的鉴别。
(二)鉴别诊断
1．急性细菌性痢疾
急性细菌性痢疾也为急性起病，也具有腹痛、腹泻等症状，体征与急性肠炎也有相似之处，但由于急性细菌性痢疾的基本病理改变为结肠粘膜的溃疡性化脓性炎症，所以多以粘液脓血便为主要症状，大便常规可见红细胞、白细胞，即使是不典型的轻型痢疾患者，白细胞数也超过lO～15个／高倍视
野，在大便培养中可以见到痢疾杆菌；而急性肠炎的基本病理改变为小肠粘膜的隐窝细胞受到刺激后分泌大量的水及电解质造成的分泌性腹泻，所以多以稀烂便或水样便为主，大便常规多以白细胞为主，罕见红细胞，大便培养多为阴性。
2．食物中毒
两者在临床表现、体征、实验室检查方面均有相似的地方，但急性肠炎的病因为病原体(病毒、细菌)等，而食物中毒的病因多为细菌的毒素，在这点上略有区别；另外，食物中毒多容易集体发病。
3．霍乱
霍乱患者也有腹痛和腹泻的表现，从病理改变来说，也是由于霍乱毒素刺激小肠粘膜的隐窝细胞分泌大量的水及电解质造成的分泌性腹泻，跟急性肠炎有相似的地方；但临床表现远比急性肠炎剧烈，导致水、电
解质的大量丢失，迅速造成机体严重脱水，而且极易出现代谢性酸中毒、肾功能衰竭等严重并发症，大便培养中可发现霍乱弧菌。
(三)常见并发症
常见并发症包括电解质紊乱、低血容量性休克、肾前性急性肾功能衰竭等。
二、治疗
(一)一般治疗
(1)饮食宜清淡易消化，勿进食肥腻厚味之品，以流质或半流质食物为主。
(2)严重者应卧床休息，禁食，补充水、电解质，注意生命体征，记录出入量。
(3)当出现中毒症状或严重脱水时，给予相应的抢救处理后再治疗腹泻的原发病。
(二)西医治疗
1．治疗原则
尽快控制I临床症状，防止出现脱水及电解质紊乱的情况，维持生命体征的稳定。
2．具体措施及药物
(1)解痉止痛腹痛甚者可选用以下解痉止痛药(但以l临时使用为宜)：
①阿托品注射液：0．5mg，肌注或皮下注射。
②654-2注射液：lOmg，肌注或皮下注射。
③普鲁本辛片：15mg，口服。
(2)抗生素的使用一般病人不必使用抗生素，但在病情严重时，可酌情使用抗生
素，但一般以口服抗生素为佳，如果病人出现高热等毒血症较明显时，才考虑静脉使用抗生素。
①氟哌酸：每次O．2一O．4g，每日3次，口服。
②环丙沙星：每次0．25g，每日2次，口服。
③灭滴灵：每次0．2g，每日2次，口服。
④环丙沙星：每次O．2g，每日2次，静脉滴注。”
⑤灭滴灵：每次0．2g，每日2次，静脉滴注。
(3)止泻药物的使用腹泻严重、可能有脱水危险者可考虑使用止泻药，如思密达每次1包，每日3次，口服。
(4)并发症的防治
①电解质紊乱：可给予对症处理，补液以盐水为主，在不影响滴速的情况下，可在补液中加人3—4．5g氯化钾。
②低血容量性休克：快速大量补液，直至血压恢复为止。
③肾前性急性肾功能衰竭：给予测定中心静脉压，在监测中心静脉压的情况下，给予大量补液，同时注意避免使用对肾功能有影响的药物。
急性胃肠炎病历模板
入院记录 主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。 现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。非喷射性，呕吐物为胃内容物。无咖啡样液体及其他异样。呕吐后症状减轻。渐出现阵发性脐周疼痛。疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。 即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。否认手术、外伤输血史。无药物食物过敏史。 个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。无烟酒等其它不良嗜好。
家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。 体格检查 T 36.8℃ W 25 Kg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。肺部听诊未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。肝区无压痛叩击痛。肝脾肋缘未触及。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。双肾区无叩击痛。 辅助检查 血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。 初步诊断：急性胃肠炎。
急性胃肠炎的专题报告
急性胃肠炎的专题报告 前言 急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症，临床变现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食或食入生冷腐馊秽浊不洁的食品。 材料与方法 临床资料 患者女性，52岁，因3天前无明显诱因出现中上腹及脐周闷痛不适，呈持续性，无进行性的加剧，疼痛无向他处放射，于体位改变及排便无关。伴恶心、呕吐当餐胃内容物2次，每次量约30-50ml不等，非血性胃内容物，呕吐后腹痛稍缓解，并排淡黄色稀水样便8-9次/日，无腥臭味，量共约200ml，无含粘液脓血，无里急后重感，无畏冷、寒战、发热，无昏厥、出冷汗、意识障碍，无呕血、排黑便，无尿频、尿急、尿痛，无脸色苍白、出冷汗、四肢冰冷，无进食梗阻感，无肛门停止排便、排气。 既往体征可否认高血压、冠心病等心脏血管疾病史，无肺炎、慢性支气管炎、哮喘等肺疾病史、无急慢性肾炎、肾衰等肾疾病史、无糖尿病、甲状腺机能亢进等内分泌系统疾病史、无病毒性肝炎、肺结核、伤寒等重要传染病史，无手术、外伤、输血史，无食物及药物过敏史。 查体，t36.5℃，P101次/分，R20次/分，血压112/69mmHg。神志清楚，精神疲乏，急性痛苦面容，全身皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，
无皮下出血，无脓肿，无肝掌，无蜘蛛痣，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音，腹外形平坦，无胃型，无肠型，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，反跳痛，肝右肋下未触及，胆囊无压痛，Murphy征呈阴性，脾左肋下未触及。肾区无叩痛，无腹部包块。腹部叩呈浊音。肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，移动性浊音阴性。肠鸣音6-8次/分，无气过水声，无血管杂音。 辅助检查 粪常规、白细胞计数未发现寄生虫，血常规中性粒细胞百分比81.50%，血小板总数226.010‘9/L，肝肾功能无异常，根据症状体征及血、粪常规等考虑急性胃肠炎可诊断。 诊断计划 患者病情评估，一般流质饮食，予以完善血常规，粪常规，血生化，肝胆胰脾彩超，粪培养，心电图等必要检查。予以奥美拉唑止酸，磷酸铝凝胶护胃，蒙脱石散止泻，补液及对症治疗。 方法 根据患者的临床资料，包括临床体征，无腹痛，恶心，呕吐，无排稀水样便，有无腥臭味，有无含粘液、脓血，里急后重，排黑便，肛门是否停止排便排气，患者发病时间，腹痛的临床症状持续的时间是否有诱因，仔细追问，有无肝炎，结核，伤寒等主要传染病史，询问有无不洁饮食等，就诊前有关院内外检查治疗，明确详细记录患者临床体征，就诊期间病情变化，治疗方案，完善各种必要检查。复习相关文献并结合本病例进行分析总结。
【实用】消化道出血-诊疗规范
消化道出血 【概述]】 上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和月中瘤等。非留体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。 【临床表现】 1.上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。 2.出血量的估计：出血量达60-100ml时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml时，机体可以代偿，无临床症状。出血量超过500ml，可出现症状，中等量失血〔占全身血容量15%左右）约700ml时，可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢
冷、血压偏低、贫血。大量出血（达全身血容量的3%一 5%)约1500-2500ml，即可产生休克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难，如不积极救治可导致死亡。 【诊断要点】 1.确定上消化道出血前，必须排除口腔、牙酿、鼻咽部等部位出血，注意局部检查，有无出血痕迹和损伤；排除咯血，大量咯血时，可吞咽入消化道，引起呕血或黑便。上腹痛加上呕血或解柏油样便的病史，有助于消化性溃瘍的诊断。近期服用非街体类抗炎药或饮酒，揭示出血性胃炎的可能性，先有剧烈呕吐后再呕血，要考虑贲门粘膜撕裂症。下腹疼痛，排便习惯改变伴血便，提示结肠癌的可能。老年吸烟者突然发生急性腹痛并出血，提示结肠缺血性肠炎。体格检查可对诊断提供帮助。慢性病容、蜘蛛痣、脾大，提示食管胃底静脉曲张出血。皮肤毛细血管扩张，提示有遗传性出血性毛细血管扩张。 (1）粪便潜血试验简易有效，在无症状的早期消化道肿瘤的诊断中很有价值。 (2）入院时应作血常规、血型、肝功、凝血四项检查，必要时备血。 (3)电子胃镜检查：对消化道出血的诊断既安全又可靠，能及时发现急性浅表性病变。只要患者情况允许，检查时机越早越
急性胃炎诊疗指南
急性胃炎诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集： 1、病史中需注意上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退，是最常见的临床症状， 2、由药物、酒精和应激因素引起的胃炎，可表现为呕血或黑便，出血量大时甚至可出现休克。 3、腐蚀性胃炎和化脓性胃炎，常出现上腹部及胸骨后剧烈疼痛、频繁呕吐、寒战、发热等。食物中毒引起的急性胃炎，常与急性肠炎共存，伴有腹泻，严重者可出现脱水征象。 （二）体格检查：患者外观呈急性面容，常有脱水貌；上腹部有压痛，肠鸣音活跃。 （三）辅助检查 1、以出血为主要表现者，大便潜血阳性，红细胞和血红蛋白下降，血尿素氮升高。 2、化脓性胃炎者血白细胞增多。
3、急性胃炎的诊断以胃镜最有价值，应争取在起病的24-48小时内行急诊胃镜检查（急性腐蚀性胃炎除外），镜下可见胃粘膜局限性或弥漫性充血、水肿、糜烂、表面有黏液或炎性渗出物。表现为消化道出血者镜下可发现粘膜糜烂或溃疡，粘膜表面有渗血或有血痂，胃液为鲜红色或咖啡色。腐蚀性胃炎急性期禁行胃镜检查，静止期可见食管狭窄、胃腔变形、疤痕形成等。 （四）诊断与鉴别诊断 1、临床表现：上腹痛、腹胀、暖气、恶心、呕吐、脱水等。 2、体征：上腹压痛、肠鸣音活跃、脱水征等。 3、胃镜：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血糜烂等。 根据以上特点可做出诊断，需与下列疾病进行鉴别：早期急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 【治疗原则】 祛除病因，解痉止呕，保护胃粘膜， 1、一般治疗
对症处理。 包括：祛除损害因子，积极治疗原发病； 2、对症与支持治疗 流质或半流质饮食，重症时禁食。 (1)止呕：呕吐者可肌注胃复安10mg。 (2)解痉：腹痛者可用胃肠解痉药，如阿托品、654-2、普鲁本辛、颠茄片、定痉灵等，腐蚀性胃炎引起的剧烈疼痛可用度冷丁或吗啡等。 (3)细菌感染引起的急性胃炎可根据病情选用抗生素，如氟哌酸、庆大霉素、黄连素等。 (4)进食量少或禁食的病人，应予静脉补液行营养支持治疗。 3、抑酸与保护胃粘膜治疗 (1) H2受体拮抗剂：霄尼替丁150mg每日2次，或法莫替丁20mg每日2次，或泰胃美0.4每日2次。不能口服者可静脉用药。 (2)质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg.埃索美拉唑40mg.兰
泄泻(急性胃肠炎)中医诊疗方案(参考资料)
泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》（ZYYXH/T29-2008）和《中医病证诊断与疗效判定标准》（国家中医药管理局发布（ZY/T001.1-94））进行诊断。 （1）起病急，泻下急迫而量多。 （2）大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。 （3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。 2.西医诊断标准 参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。 （1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。 （2）急性起病，大便次数每日3次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有粘液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。 （3）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。 （4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。 （5）实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养可呈阳性。 （二）证候诊断 1.寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。苔薄白，脉浮。 2.湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。苔黄腻，脉滑数或濡数。 3.食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸臭，不思饮食。苔垢腻，脉滑。 二、治疗方法 （一）辨证选择中药口服汤剂、中成药 1.寒湿证 治法：芳香化湿，解表散寒。 推荐方药：藿香正气散加减。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。 中成药：藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。 2.湿热证
最新急性胃肠炎-儿科病历模版
姓名性别女年龄1岁1月民族壮族病史陈述者母亲籍贯广西都安婚姻未职业无出生地广西南丹 身份证号无可靠程度基本可靠 工作单位无电话 住址广西南丹县 入院日期2013年11月23日19时50分记录日期2013年11月23日21时30分 主诉：解黄色稀水样便伴呕吐1天。 现病史：其母代诉患儿于1天前开始无明显诱因下解黄色稀水样便，约10次/天，量少，无脓血便，进食后呕吐胃内容物，无咖啡样物，非喷射性，无发热，无寒战、抽搐，无咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕，无气促、紫绀，今为进一步诊疗来诊，拟“急性胃肠炎”收我科住院治疗。病后精神、睡眠尚可，食欲稍差，小便正常，体重增减情况不详。 既往史：既往体健。无心脏病、肾病、糖尿病等病史，无肝炎结核等传染病史，无手术及外伤史，无药物过敏史，无输血史。按时进行预防接种。 个人史：患儿系足月顺产出生，新法接生，出生时情况好，生后母乳喂养，适时添加辅食，食欲一般，生长发育一般。 家族史：家族中无类似病人，无急慢性感染性疾病者，父母体健，非近亲婚配，家中其他人体健。无家族遗传病史。生活环境一般，周围无传染病流行。 体格检查 T 37.7℃HR120次/分R32次/分体重10.5kg 一般情况：发育正常，营养中等，神志清醒，精神稍差，无脱水貌。 皮肤粘膜：皮肤红润，无黄染，皮肤弹性尚可，无皮疹、皮下出血点。 淋巴结：浅表淋巴结未触及肿大。 头部及其器官：头颅外形正常，双眼眶无凹陷，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物。鼻腔通畅，无鼻扇。口唇无紫绀，咽充血，双扁桃体无肿大。 颈部：颈软，无抵抗，双侧对称。气管居中，甲状腺无肿大。 胸部： 胸廓：两侧对称，无畸形，肋间隙无增宽或变窄。 肺脏：双侧呼吸运动一致，呼吸节律均匀，无吸气三凹征。两肺语颤对称，双肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音清，未闻及啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心浊音界正常，心率120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 周围血管：无奇脉或水冲脉，无枪击音，未发现周围血管征。 腹部：腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹肌无紧张，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，腹移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，未闻及气过水音。 外生殖器、肛门、会阴：未见异常。 脊柱四肢：无畸形，脊柱生理弯曲存在，四肢关节无红肿，无杵状指（趾）， 神经系统：各生理反射尚存在，病理反射未引出。 辅助检查 暂缺。 初步诊断：急性胃肠炎 病例分型B型 医师：
腹泻的鉴别诊断
腹泻的鉴别诊断 Prepared on 22 November 2020
腹泻的鉴别诊断应对病程。排便情况。伴随症状及病原检查进行教诊断、一。急性腹泻 （一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因、主要在夏秋季发病、可行成大。小浒潜伏期多为1-2d，长可达 7d、患者常以畏寒。发热和不适感争骤起病，有腹痛。腹泻，排便每天10余次至数10次、常伴里急后重。恶心。呕吐与脱水、粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便、镜检可见大量红。白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌、 中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者、中毒型菌痢有时以高热。抽搐等素闻血症症状为主要表现、需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断、 急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊、 （二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式、①常由于食物（肉类。蛋类。鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病、致病菌以肠炎。鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒。发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛。胀气。恶心、呕吐等症状，偶有里急后重； ④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次、粪便混有未消
化的食物及少量裁液，偶带脓血、霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降、常出现严重的脱水。电解质紊乱。肌肉痉挛。少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡、与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌、 〔三）病毒性胃肠炎 病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性。无菌性腹泻、临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热。不适感、恶心。呕吐与稀便等症状、 主要诊断依据有：①夏季流行，高度传染；②临床症状和体征较轻，病程有自限性；③除外其他细胞所致的腹泻；④粪便中可分离出轮状病毒、（四）霍乱与副霍乱 副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行、也可散发或呈跳跃式、此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同、 1。霍乱的临床特点①潜伏期一般为2－3d，也可短至数小时或6d之久； ②发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样用，排便量大而无粪质；③严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热。少尿
育儿知识：急性胃肠炎诊疗指南
急性胃肠炎诊疗指南 现在很多人都喜欢吃火锅、烧烤，而正因为这些食物，所以，近年来，急性胃肠炎高发。一旦人们患有急性胃肠炎，就可能会引起上腹部剧痛。因此，患者朋友一定要及时到医院进行诊治。那么，急性胃肠炎诊疗指南内容是什么？ 急性胃肠炎诊疗指南 急性胃肠炎常见的病因有酒精、药物、应激、感染、十二指肠液反流、胃黏膜缺血、缺氧、食物变质和不良的饮食习惯、腐蚀性化学物质以及放射损伤或机械损伤等。 上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是急性胃肠炎的常见症状，药物和应激状态所致的胃肠炎，常以呕血或黑便为首发症状，出血量大时可导致失血性休克。 体征：大多数患者仅有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进，特殊类型的急性胃炎可出现急腹症，甚至休克。 急性胃肠炎诊断要点 胃镜检查有助于诊断。食物中毒患者宜于呕吐症状有所缓解后，再考虑是否需要行胃镜检查，由药物或应激因素所致的急性胃黏膜病变，宜及时检查，以期早期诊断。 吞服腐蚀剂者则为胃镜禁忌。胃镜所见为胃黏膜局部或弥漫性充血、水肿、有炎性渗出物附着，或有散在点、片状糜烂或浅溃疡等。有出血症状者可见胃黏膜有新鲜出血或褐色血痂，黏液湖为鲜红色或咖啡色，活检组织学主要见黏膜层有中性粒细胞浸润和糜烂。 疑有出血者应作呕吐物或粪便隐血试验，红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞压积。 感染因素引起者，应作白细胞计数和分类检查，粪便常规和培养。 X线钡剂检查无诊断价值。 以上就是对急性胃炎诊疗指南的相关介绍。因为急性胃炎会给患者带来极大的痛苦，所以，大家一旦发现身体出现了急性胃炎的常见症状，就需要及时到医院就诊检查，如果确诊患有急性胃炎，也应该尽快查明病因，对症治疗。 怀孕8周孕囊小怎么办 怀孕8周的时候，已经到了孕两个月的时候。这个时候的孕囊已经发育得比较大了，可以在b超中看到孕囊了。但是有的时候怀孕8周孕囊会出现偏小的情况。这种情况到底应该怎么办呢？怀孕8周孕囊到底多大算是正常的呢？ 孕囊偏小怎么办？ 首先，由于情绪紧张等原因导致孕妇月经推迟、排卵期错后、受孕时间晚，从而出现孕囊较实际停经天数小。 例如，停经50天，但检查中却发现孕囊仅有40天左右大小。这种孕囊偏小属正常情况，只要经一周动态检查显示绒毛膜促性腺激素及孕酮值正在逐渐增多，孕囊在继续生长，并且逐渐出现了胎芽和胎心，即说明孕囊偏小是由于排卵期错后、受孕时间晚等生理性原因所致，可继续妊娠。 其次，由于精子、卵子发育不良，孕妇在孕期感染支原体、衣原体、风疹病毒或孕妇在怀孕期间接触到有毒有害物质等原因，导致孕囊发育不良，小于正常月份。出现以上情况的孕妇在妊娠期随着时间的推移孕囊会继续长大，但见不到胎芽和胎心，这种情况下的孕囊是不健康的，最终会导致孕妇流产。 怀孕八周孕囊多大正常？ 1、7周：胎儿长到1.33厘米，胚胎已具有人雏形，体节已全部分化，四肢分出，各系统进一步发育。B超清楚看到胎芽及胎心跳，胎囊约占宫腔的l/3。 2、8周：胎儿长到1.66厘米，胎形已定，可分出胎头、体及四肢，胎头大于躯干。B超可
糜烂性胃炎病历模板
入院记录 主诉：胃痛、胃胀，泛酸两月余，加重3天。 现病史：患者两月前无明显诱因开始出现，剑突下偏左至肚脐上出现隐痛不适，每逢餐后两小时开始疼痛，断续隐痛至下餐前缓解，且伴有腹胀，烧心，反酸，低热，食欲减退。不伴有低热，盗汗。症状时轻时重。每逢受凉即发，反复发作，症状时轻时重，曾到外院诊断为糜烂性胃胃炎，未予特殊治疗。自服奥美拉唑胶囊，症状稍有缓解。近3天来因受凉患病，今为求进一步治疗，前来我院，门诊经查以“糜烂性胃胃炎”收入我科。患者自发病以来神清，精神可，饮食差，眠差，大小便正常。体重无明显减轻。 即往史：既往在外院诊断糜烂性胃炎经治疗好转。否认“肝炎、结核”传染病史；否认“高血压、糖尿病”病病史。 个人史：生于原籍，无长期外地久居史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。 家族史：父母已故，否认家族遗传性及传染性疾病史。 体格检查 T36.2℃ P80分/次 R19次/分 BP 130/80mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。剑突下压痛（+），无反跳痛无腹肌紧张，墨菲征（-）麦氏点压痛 （-），未触及明显包块，肝脾肋缘未 及，肠鸣音正常。二阴未查脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
急性胃肠炎首次病程记录
2012年05月31日09:50 首次病程记录 ***,女,33岁,因“腹痛7小时”于2012年05月31日09:50 入院，病史自述，可靠。病例特点：1.中年 女性，急性起病。 2.患者7小时前无明显诱因出现上腹部 持续性隐痛，阵发性加剧,能忍受，有嗳气，反酸，恶心，欲吐，无放射痛，黄疸，吞咽困难，腹胀，呕血,黑便，粘液脓血便，胸闷，心前区不适，腹部烧灼样不适，双下肢 红肿，就诊于当地医院(具体诊治不详),病情无明显缓解, 病来有乏力，食欲减退，无明显餐后痛及饥饿痛,夜间痛醒现象。于今日就诊于我院作腹部B超示肝,胆,脾未见异常,胰腺显示不清,血常规示WBC13.02×109/l,RBC5.52× 1012/l,HGB120g/l,PLT273×109/l,N86.01﹪. 3.体查：T36.2℃,P60次/分,R20次/ 分,BP107/67mmHg,一般情况可,急性痛苦病容,神清合作,精神萎靡,扶入病房,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,心肺无特殊,腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未 扪及,双下肢不肿,神经系统查无特殊. 4.辅查:2012年05月31日我院作腹部B超示肝,胆,脾未见异常,胰腺显示不清,血常规示WBC13.02×109/l,RBC 5.52×1012/l,HGB120g/l,PLT273×109/l,N8 6.01﹪. 拟诊讨论 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
（诊断依据及鉴别诊断）：腹痛原因:1.急性胃炎2.急性 胰腺炎?患者有腹痛,有嗳气，反酸，恶心，欲吐，体查:上 腹部压痛,结合腹部B超示肝,胆,脾未见异常,胰腺显示不清,血常规示WBC13.02×109/l,N86.01﹪.拟作胃镜及上腹 部CT,血淀粉酶及脂肪酶明确. 鉴别诊断:1.急性胆囊炎患者有上腹痛，无放射痛及呕 吐，拟结合腹部B超可除外. 2.心肌梗死患者有上腹痛，无胸痛及心前区不适，暂不考虑此病，必要时作心电图及心肌酶学检查明 确。 3.消化性溃疡并穿孔患者上腹痛，无明显餐 后痛及饥饿痛,夜间痛醒现象,放射痛及呕吐，暂不考虑此病。拟作立位腹平片明确. 诊疗计划：1.暂禁食,禁饮,观察腹痛情况. 2.予奥美拉唑抑酸,补液支持,头孢噻肟钠, 乳酸环丙沙星抗感染,双氯芬酸钠盐酸利多卡因止痛. 3.拟作三大常规,血生化及上腹部CT等检查, 密观病情变化,遵执! 上级医师签名: 医师签名:*** AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
急性胃肠炎病历(韦美丽)
2０16年８月１６日1４时3０分首次病程记录患者韦美丽,女性，５3岁。因腹痛、腹泻1天于2０16年8月16日14时３０分自行入院。 一、病例特点： 1、患者中年女性,以腹痛、腹泻为主要症状,伴呕吐，有食用街边快餐及饮用冷冻水等不洁饮食史。 2、患者1天前出现阵发性上腹部绞痛，无放射痛，解水样大便6次，伴恶心,呕吐６－8次,为胃内容物及水样物,无呕血及黑便。伴头晕、全身无力。无头痛，无出汗，无发热。无胸闷、心悸,小便正常。无抽搐，无意识不清,无尿便失禁。精神一般。曾外院门诊就诊，给予口服药物（具体不详）治疗后仍有恶心、呕吐，伴有腹泻、腹胀，无发热。 ３、既往体健。未发现药物、食物过敏史。 4、体格检查:T：37．10C，P：８0次/分，R:20次/分，BＰ：１30/７０mmHg。神志清楚，无脱水貌,查体合作。瞳孔等大等圆，直径约3.00mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分,律齐，无杂音。腹软,脐周部正中压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛。肠鸣音稍亢进，约7-８次／分。生理反射存在，病理反射未引出。 ５、辅助检查：血常规:ＷBＣ1７.8×1０9/L,N 83.9％。 便常规:ＷBＣ：8-10/HPF,无粘液及脓血。二、初步诊断： 急性胃肠炎
三、诊断依据: 1、患者中年女性,以腹痛、腹泻伴有呕吐为主要症状，有不洁饮食史。 2、体格检查:Ｔ:３7.1０C,ＢP:130／7０ｍmＨg。神志清楚，无脱水貌，体查合作。腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进,约7－８次／分。 3、辅助检查：血常规:WBＣ17.８×1０9/L，Ｎ8３.９%。 便常规：WBC：8-10／HPF。 四、鉴别诊断: 1、急性胰腺炎:两病均有腹痛症状，但急性胰腺炎者腹痛更剧 烈，以左上腹为主,伴有呕吐，发热。大多数有暴饮暴食史， 一般无腹泻症状。必要时查血、尿淀粉酶及腹部ＣT明确病 情。 2、急性阑尾炎:部分急性阑尾炎者可以腹痛、腹泻为首发表现, 但腹痛以右下腹为主,或者伴有转移性右下腹痛。该患者腹 痛以脐周正中为主，无转移性右下腹痛，麦氏点无压痛。暂 不支持急性阑尾炎，密切观察病情，必要时请外科会诊及行 相关检查明确。 3、急性细菌性痢疾：细菌性痢疾可以腹痛、腹泻伴有恶心、呕 吐为表现,但多伴有脓血便、粘液便及发热等表现，患者无 上述表现，便常规中未见红细胞及脓细胞等改变，建议行便 培养以进一步明确。
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规 ： 急性阑尾炎 【概述】 急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。 【临床表现】 1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。 2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。 3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。 4．腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。 (2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。 5．间接体征 (1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛) (2)腰大肌征 (3)闭孔肌征 6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。 7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。 9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。 【诊断要点】 1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。 2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。 3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。 4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
急性胃肠炎-儿科病历模版.(精选)
主诉：解黄色稀水样便伴呕吐1天。 现病史：其母代诉患儿于1天前开始无明显诱因下解黄色稀水样便，约10次/天，量少，无脓血便，进食后呕吐胃内容物，无咖啡样物，非喷射性，无发热，无寒战、抽搐，无咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕，无气促、紫绀，今为进一步诊疗来诊，拟“急性胃肠炎”收我科住院治疗。病后精神、睡眠尚可，食欲稍差，小便正常，体重增减情况不详。 既往史：既往体健。无心脏病、肾病、糖尿病等病史，无肝炎结核等传染病史，无手术及外伤史，无药物过敏史，无输血史。按时进行预防接种。 个人史：患儿系足月顺产出生，新法接生，出生时情况好，生后母乳喂养，适时添加辅食，食欲一般，生长发育一般。 家族史：家族中无类似病人，无急慢性感染性疾病者，父母体健，非近亲婚配，家中其他人体健。无家族遗传病史。生活环境一般，周围无传染病流行。 体格检查 T 37.7℃ 120次/分R32次/分体重10.5kg 一般情况：发育正常，营养中等，神志清醒，精神稍差，无脱水貌。
皮肤粘膜：皮肤红润，无黄染，皮肤弹性尚可，无皮疹、皮下出血点。 淋巴结：浅表淋巴结未触及肿大。 头部及其器官：头颅外形正常，双眼眶无凹陷，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异 常分泌物。鼻腔通畅，无鼻扇。口唇无紫绀，咽充血，双扁桃体无 肿大。 颈部：颈软，无抵抗，双侧对称。气管居中，甲状腺无肿大。 胸部： 胸廓：两侧对称，无畸形，肋间隙无增宽或变窄。 肺脏：双侧呼吸运动一致，呼吸节律均匀，无吸气三凹征。两肺语颤 对称，双肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音清，未闻及啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心浊音界正常，心率120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管：无奇脉或水冲脉，无枪击音，未发现周围血管征。 腹部：腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹肌无紧张，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，腹移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，未闻及气过水音。 外生殖器、肛门、会阴：未见异常。 脊柱四肢：无畸形，脊柱生理弯曲存在，四肢关节无红肿，无杵状指（趾），神经系统：各生理反射尚存在，病理反射未引出。 辅助检查 暂缺。 初步诊断：急性胃肠炎
急性胃肠炎病历(韦美丽)
平 果 中 山 医 院 病程记录 姓名：韦美丽 科别：内科 床号：401房1床 住院号：160816 平 果 中 山 医 院 病程记录 姓名：韦美丽 科别：内科 床号：401房1床 住院号：160816 1 2016年8月16日14时30分 首次病程记录 患者韦美丽，女性，53岁。因腹痛、腹泻1天于2016年8月16日14时30分自行入院。 一、病例特点： 1、患者中年女性，以腹痛、腹泻为主要症状，伴呕吐，有食用街边快餐及饮用冷冻水等不洁饮食史。 2、患者1天前出现阵发性上腹部绞痛，无放射痛，解水样大便6次，伴恶心，呕吐6-8次，为胃内容物及水样物，无呕血及黑便。伴头晕、全身无力。无头痛，无出汗，无发热。无胸闷、心悸，小便正常。无抽搐，无意识不清，无尿便失禁。精神一般。曾外院门诊就诊，给予口服 药物（具体不详）治疗后仍有恶心、呕吐，伴有腹泻、腹胀，无发热。 3、既往体健。未发现药物、食物过敏史。 4、体格检查：T ：37.1 0C ，P ：80次/分，R ：20次/分，BP ：130/70mmHg 。神志清楚，无脱水貌，查体合作。瞳孔等大等圆，直径约3.00mm ，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，无杂音。腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。肠鸣音稍 亢进，约7-8次/分。生理反射存在，病理反射未引出。 5、辅助检查：血常规：WBC 17.8×109/L ，N 83.9％。 便常规：WBC ：8-10/HPF ，无粘液及脓血。
二、初步诊断： 急性胃肠炎 三、诊断依据： 1、患者中年女性，以腹痛、腹泻伴有呕吐为主要症状，有不洁饮食史。 2、体格检查：T：37.1 0C，BP：130/70mmHg。神志清楚，无脱水貌，体查合作。腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，约7-8次/分。 3、辅助检查：血常规：WBC 17.8×109/L，N 83.9％。 便常规：WBC：8-10/HPF。 四、鉴别诊断： 1、急性胰腺炎：两病均有腹痛症状，但急性胰腺炎者腹痛更剧 烈，以左上腹为主，伴有呕吐，发热。大多数有暴饮暴食史， 一般无腹泻症状。必要时查血、尿淀粉酶及腹部CT明确病 情。 2、急性阑尾炎：部分急性阑尾炎者可以腹痛、腹泻为首发表现， 但腹痛以右下腹为主，或者伴有转移性右下腹痛。该患者腹 痛以脐周正中为主，无转移性右下腹痛，麦氏点无压痛。暂 不支持急性阑尾炎，密切观察病情，必要时请外科会诊及行 相关检查明确。 3、急性细菌性痢疾：细菌性痢疾可以腹痛、腹泻伴有恶心、呕 吐为表现，但多伴有脓血便、粘液便及发热等表现，患者无2222 2
(完整版)16种腹痛鉴别诊断
16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？ 一、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。 二、急性阑尾炎 大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。 三、急性胆囊炎 好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显
急性阑尾炎诊疗指南.DOC
急性阑尾炎诊疗指南 【慨念】 急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。 【病史采集】 1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。 2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。 3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。 4、可有类似腹痛。 5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。【体格检查】 1、全身情况。 2、局部检查： （1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同
程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。 （2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。 （3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。 【辅助检查】 1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。 2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、 输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。 【诊断】 根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。 【鉴别诊断】 1、胃、十二指肠溃疡穿孔。 2、右输尿管结石。 3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。 4、急性肠系膜淋巴结炎。 5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。 【治疗原则】
首次病程记录及完整病历：腹痛原因-急性胃炎-
首次病程记录及完整病历：腹痛原因-急性胃炎-
*****省人民医院 姓名：***住院号：2012741 2012年05月31日09:50 首次病程记录 ***,女,33岁,因“腹痛7小时”于2012年05月31日09:50 入院，病史自述，可靠。 病例特点：1.中年女性，急性起病。 2.患者7小时前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，阵发性加剧,能忍受，有嗳气，反酸，恶心，欲吐，无放射痛，黄疸，吞咽困难，腹胀，呕血,黑便，粘液脓血便，胸闷，心前区不适，腹部烧灼样不适，双下肢红肿，就诊于当地医院(具体诊治不详),病情无明显缓解,病来有乏力，食欲减退，无明显餐后痛及饥饿痛,夜间痛醒现象。于今日就诊于我院作腹部B超示肝,胆,脾未见异常,胰腺显示不清,血常规示WBC1 3.02×109/l,RBC5.52×1012/l,HGB120g/l,PLT273×109/l,N86.01﹪. 3.体查：T36.2℃,P60次/分,R20次/分,BP107/67mmHg,一般情况可,急性痛苦病容,神清合作,精神萎靡,扶入病房,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,心肺无特殊,腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,双下肢不肿,神经系统查无特殊. 4.辅查:2012年05月31日我院作腹部B超示肝,胆,脾未见异常,胰腺显示不清,血常规示WBC13.02×109/l,RBC 5.52×1012/l,HGB120g/l,PLT273×109/l,N8 6.01﹪. 拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）： 腹痛原因:1.急性胃炎2.急性胰腺炎?患者有腹痛,有嗳气，反酸，恶心，欲吐，体查:上腹部压痛,结合腹部B超示肝,胆,脾未见异常,胰腺显示不清,血常规示WBC13.02×109/l,N86.01﹪.拟作胃镜及上腹部CT,血淀粉酶及脂肪酶明确. 鉴别诊断:1.急性胆囊炎患者有上腹痛，无放射痛及呕吐，拟结合腹部B超可除外. 2.心肌梗死患者有上腹痛，无胸痛及心前区不适，暂不考虑此病，必要时作心电图及心肌酶学检查明确。 3.消化性溃疡并穿孔患者上腹痛，无明显餐后痛及饥饿痛,夜间痛醒现象,放射痛及呕吐，暂不考虑此病。拟作立位腹平片明确. 诊疗计划：1.暂禁食,禁饮,观察腹痛情况. 2.予奥美拉唑抑酸,补液支持,头孢噻肟钠,乳酸环丙沙星抗感染,双氯芬酸钠盐酸利多卡因止痛. 3.拟作三大常规,血生化及上腹部CT等检查,密观病情变化,遵执! 上级医师签名: 医师签名:*** 2012年06月01日08：00 ***主治医师查房记录 今随***主治医师查房，***主治医师查看病人后详细询问病史及仔细体查后考虑目前病史特点如下：1.中年女性，急性起病。2.患者因“腹痛7小时”于2012年05月31日09:50 入院。3.体查：T36.2℃,P60次/分,R20次/分,BP107/67mmHg,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,心肺无特殊,腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,双下肢不肿,神经系统查无特殊.4.辅查：2012年05月31日我院作腹部B超示肝,胆,脾未见异常,胰腺显示不清,血常规示WBC13.02×109/l,RBC5.52×1012/l,HGB120g/l,PLT273×109/l,N86.01﹪.
犬胃肠炎的鉴别诊断
犬胃肠炎的鉴别诊断 动医1202 虞思聪122203221 犬胃肠炎是犬临床上多发的一类消化系统疾病,近几年有逐步上升的趋势。该病多发的原因主要是犬暴食、采食腐败变质的食物或异物、投服有刺激性的药物所致，滥用抗生素使肠道菌群失调营养不良抵抗力减弱易致本病的发生；也可继发于某些病毒性、细菌性、寄生虫疾病。对于该病的治疗，应分析发病的原因和特点，结合临床症状，实施中医疗法，西医疗法，中西医结合疗法，可取得较好的治疗效果。 犬胃肠炎主要见于2-4岁的小型纯种犬，且以7-9月份多发。 症状：犬的胃肠炎的主要临床症状为呕吐、腹痛、腹泻、发热、消化紊乱和毒血症。病初食欲减退，精神萎靡，频繁呕吐，呕吐物带有粘液，肠蠕动增强，肠音增强，排粪迟缓，饮欲亢进，大量饮水后呕吐，可导致患犬脱水，体温升高，腹部有压痛感。随后病犬表现出剧烈腹泻，粪便恶臭呈蛋清样灰黄色或黄绿色，可能混有血液、脓液或肠黏膜碎片，肛门和会阴部被毛污秽；腹部蜷缩，弯腰弓背；尿少色黄；体温升高至39-39.5度。到后期严重脱水，可视黏膜发绀，皮肤弹性减弱，眼球凹陷，血液粘稠，舌苔淡黄，呼吸急促，肠音微弱；腐败产物及细菌炎性产物被血液循环吸收可能导致机体酸中毒。病情进一步恶化时，病犬极度虚弱，耳尖四肢末梢发凉，最后昏迷，抽搐而死。 治疗：遵循抗菌消炎、止吐、止泻、止痛、强心补液、纠正酸中毒、补充电解质和增强抵抗力的治疗原则。 （一）中医疗法 犬胃肠炎的中医辨证疗法首先要分区症的寒热虚实。如是暑湿，症见排泄腹痛泻下急迫，粪黄褐色且臭。此时应清热化湿，葛根芩连汤加味。如是寒湿，症见排便次数增多，粪便清稀。治时应实脾利水，芳香化浊。以藿香正气散加减。如果胃肠食滞，症见腹痛肠鸣，消化不良。治疗时应消食导滞，保和丸为主方，兼能和胃除湿。如果脾胃虚弱，症见粪便时溏时泻，水谷不花，腹胀等，治疗时应健脾益气，参苓白术散为主方，健脾和胃理气渗湿标本兼顾。各种症型参差互见，互相转化，治法应三因制宜，随症选用。 一般来说，外邪侵袭或饮食所伤多属实证，治疗应以祛邪为主，风寒外侵应疏解，风热宜清化，湿盛宜分利，伤食宜消导。泻泄日久，耗伤正气，应以补虚扶正为主，坚持不懈。 （二）西医疗法 1.消除致病因素。正确分析致病原因后立即祛除致病因素，调整日粮配比，避免对胃肠黏膜有刺激的食物或药物。 2.减少胃肠负担，禁食24h，同时口服补液盐或静脉补液。补液盐配制：葡萄糖6g、氯化钾0.1g、氯化钠0.7g、碳酸氢钠0.5g，加凉开水200ml，溶解，少量多次灌服。 3.清理肠道，缓泻止泻。肠炎早期，肠道内容物中会含有大量刺激性腐败产物，适宜泻下去毒;可用人工盐20-30g内服缓泻，当积粪基本排出时，臭味不大，而剧泻不止时（传染性胃肠炎除外），可使用吸附收敛的药物如活性炭0.5-2g,鞣酸蛋白0.5-2g,次碳酸铋0.3-1g，3次/d，口服。 4.抗菌消炎。适时选用抗生素是治疗胃肠炎的根本措施，可选用下列药物治疗，