检验科工作制度汇编

检验科工作制度

1.认真执行部颁《检验工作制度》的规定,接待病人应做到热情、耐心、认真、

负责。

2.检验工作人员应严格遵守各项检验操作规程，坚守本职岗位，对所负责的

工作及检验项目做到严肃认真，一丝不苟。坚持查对检验单姓名、标本号、检验项目、作到不错检、不漏检。

3.一般检验项目，在当日下班前发出报告，特殊检验或预约检验，应在规定

时限内发出报告，如因其它原因不能出报告时应耐心及时向病人或临床医师解释，不得随意推诿。

4.严格执行实验室结果登记制度，以便于复核、查询、积累资料、统计及总

结经验。工作中发生的差错、事故，应及时按制度登记，并采取补救措施。

5.对新开展或改良的检验项目应经过反复实践验证及时对比，证实其科学性

和实用性，经科主任审核并上报医务科批准后方可应用。

6.加强质控意识，坚持室内质控，分析程序规范，分析数据科学准确。按规

定做好各个项目的室内质控，认真参加每次省市临检中心室评价，接受上级部门的监督和检查。

7.各级检验人员应不断加强自身的理论基础及专业技术学习，吸取检验新技

术、新方法，积极开展新项目撰写专业文章，参加各级各类学术会议，适应当前各专业学科的发展及临床医疗、科研工作的需要，更好地为临床服务。

8.各专业实验室要保持清洁卫生，定期进行消毒。工作人员着装整齐，佩带

工作人员标志牌。严禁在室内吸烟，饮食，会客和高声喧哗。

9.服从工作安排，认真完成院内、院外、科内等各种指令性任务。

感染性材料管理制度

为有效防止生物实验室感染性材料在收集、运输等过程中发生泄露或扩散，引起相关人员的感染或环境的污染，特制订管理制度如下：

一、收集标本的容器最好为塑料制品，质地坚固，正确地用

盖子或塞子盖好后无泄露，在容器外部不应有残留物。

二、设有接受标本的房间或空间。

三、接受标本的工作人员应了解标本对身体健康的潜在危害，做好标准隔离。标本的内层要在生物安全柜内打开，并准备好消毒剂。

四、废弃的标本或培养物经高压灭菌后放入双层黄色垃圾袋

内，扎紧后由专职垃圾收集人员收集后集中处置。

五、损伤性垃圾（如针头）放入锐气盒内。

六、每一阶段工作结束后，清洁消毒工作区。

员工健康管理制度

为保障生物实验室工作人员身体健康，防止职业性伤害，特制订如下制度：

一、进入实验室工作区，任何时候都必须穿着工作服，必要时增穿防护服。

二、接触血液、体液、分泌物或其他感染性材料时，必须戴手套，摘去手套后及时洗手或用速效手消毒剂消毒双手。

三、在有喷溅的可能时，为了防止眼睛或面部受到喷溅物的伤害，应戴安全眼镜、面罩（面具）或其他防护设备。

四、不得在实验室内穿露脚趾的鞋，不得吸烟、进食、化妆和处理隐形眼镜等。

五、如在工作过程中职业暴露性损伤，要按规定及时处理，并报防保科备案、跟踪。

六、实验室工作人员要定时健康体检。

实验室安全保卫制度

一、生物实验室安全保障以本科室工作人员为主要责任人，并建立特殊事件发生应急预案。

二、非工作人员进入实验室必须经实验室工作人员批准。

三、菌（毒)株、标本等感染性物质、剧毒物质等实行专人负责，并有保存记录。当发生上述物质的遗失、被抢等意外情况时，应及时向院方回报，启动应急预案。

四、定期对实验室相关设施进行检查，发现问题，及时处理。

五、生物实验室工作人员应定期对重点防火部位、易燃易爆化学品使用情况进行检查，及时消除隐患。

六、实验室内禁止乱拉临时电源。

为实验室资料档案管理制度

确保生物安全实验室各类活动记录、资料按要求归档、保存，特制订本制度。

1、与生物安全相关的各类活动的记录均应按照本制度执行。

2、生物安全实验室的记录、资料保存不得少于20年。

3、生物安全实验室记录、资料应至少包括：生物安全手册、生物安全管理制度、人员培训考核记录、生物安全检查记录、健康监护档案、事故报告、分析处理记录、废物处置记录、实验记录、菌（毒）种和样本收集、运输、保存、领用、销毁等记录、生物危害评估记录、生物安全柜现场检测记录、消毒、灭菌效果监测记录等。

4、生物安全实验室资料档案原则上不外借。

5、因工作需要复制档案资料者需经批准。

6、超过保存期限的档案资料、记录，应通过生物安全领导小组的讨论、鉴定，批准是否实施销毁，销毁应至少两人实施，做好销毁记录。

实验室风险评估与风险控制程序

一、检验职业感染的现状

经血、呼吸道、粘膜传播疾病直接危害着检验工作者身体健康。我国是HBV感染的高发区,约有1.3亿人携带HBV,HBV表面抗原(HBsAg)的携带率为8%-20%;自90年代以来HCV 感染也呈上升趋势,其感染率为3%。目前艾滋病感染在我国的流行已进入增长期。在无偿献血人群中检出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。经调查显示,针头和玻璃碎片是主要锐器致伤因子,经常接触针头者发生锐器伤的危险是不经常接触者的23倍。多种传染病是通过血液传染的,而血液检验中的职业暴露大多数来自实验室工作人员在实验操作和标本采集过程中,意外被带病原体的血液污染破损的皮肤或被病原体感染的针头、血常规采血针、采血玻璃管、吸头等锐器刺破皮肤，呼吸道吸入气溶胶也是传播方式之一。因此,检验人员面临着严峻的职业暴露危险。

1.传播途径

检验人员感染疾病的一般传染途径有:

（1）皮肤破损:带有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体的血液,长时间接触小伤口、溃疡、擦伤等破损皮肤,将会造成机体的感染。

（2）穿刺:由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤,使带有病毒的全血、血清或血浆进入皮下或循环系统,造成感染。这种针头意外损伤是职业性HBV和HIV感染最重要的原因。带有HIV的针头意外穿刺皮肤后,HIV感染的可能性在0--0.9%之间,平均为0.4%。而对于HBV,这个可能性在6%-30%之间,平均为18%。有学者进行了相应的统计推算,每1000个艾滋病病人,每年会产生1例由于针头意外造成的职业性HIV感染;而每1000个乙肝患者,每年会产生45例类似职业性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多,在一定人群中,每年产生的因针头意外造成的职业性HBV感染比HIV多得多。

（3）粘膜:由于试管未封闭、离心意外等造成的血液飞溅,带有病原体的血液与口腔、鼻腔黏膜或眼结膜等接触,可以造成感染。还有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体污染的电话、仪器、工作台面等接触,也可以造成感染。

（4）吸入含病原体的气溶胶引起感染:在采血窗口或发放化验单时,直接与病人面对面接触交谈,易感染呼吸道疾病。此外,能引起气溶胶的操作或事故有离心、溢出或溅洒、混合、混旋、研磨、超声以及开瓶时两个界面的分离等。

2.危害因素

（1）血源性危害:调查研究发现,检验人员被针刺伤占第2位。最常见危害较大的职业传染病有以下3种：

1）乙型肝炎: HBV是检验人员面临传播危险性最大的血源性疾病,HBV在血液中的浓度可以高达108-109拷贝/ml,检验人员感染率较高。HBV主要传播途径是经血液的传播,病毒携带者血液中HBV的浓度很高,针刺伤时,只需0.004ml，带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。

2）丙型肝炎:丙肝病毒(HCV)在血液中的浓度在102-103/ml左右,主要经血液传播,因此通过注射、针刺、含HCV血液污染的伤口和其他密切接触传播。丙型肝炎大多数患者的症状不明显,往往不容易被发现,可表现为流感样症状,有时会造成比HBV更严重的后果。 3）艾滋病(AIDS):近年来我国AIDS的流行对检验人员造成了日益严峻的职业性感染威胁。HIV在血液中的浓度通常在100-104拷贝/ml,被HIV污染的锐器刺伤而感染的比率为0.3%。美国疾病控制中心最新资料显示,截止到2000年底美国医护人员中已有57人被确诊感染了HIV,其中实验室技术人员19人。

（2）呼吸道、接触及节肢动物叮咬危害因素

病原微生物感染：病原微生物实验室、特别是高致病性病原微生物实验室内操作的任何疏忽、失误都可能造成难以弥补的损失。常见感染：结核分枝杆菌、肠道致病菌等。

3．防护措施

（1）增强检验工作人员的防护意识及防护行为：为了最大限度地减少危害,检验工作人员应主动地从多方面了解关于HBV、HCV、HIV等相关的知识,了解各种病毒的传播方式,使自己知道采取什么样的防护措施。医院和检验科应高度重视,定期加强教育,让检验工作人员都意识到自我防护的重要性,自觉地养成良好的习惯。

（2）规范操作程序：各类医疗废物、垃圾必须分类放置,及时消毒后,再由卫生清洁人员取走。特别注意对损伤性医疗废物的及时处理。严格防止感染或致病因子外泄而污染环境。要严格规章制度,养成良好的工作习惯。检验科应制定一套有关卫生防护的规章制度,人人都应自觉遵守。如在实验室内禁止吸烟、吃东西、接听手机;在免疫学检验室和细菌室工作,要戴口罩和手套。防止各种液体飞溅,必需避免手或皮肤直接接触,若有意外污染应及时消毒、冲洗并擦干飞溅出的液体。在离心机停止转动前时,不要打开顶盖,以减少气溶胶的产生。更不要用手去使离心机减速,避免机械损伤的发生。

（3）避免锐器损伤,熟练掌握锐利器械的使用：感染性的各种针管、吸管、吸头、试管、玻片等用后及时放在专用容器内;用过的针头不要套回针帽,避免刺伤。锐器损伤后立即挤出伤口处的血液,用肥皂水和流水清洗伤口,2%碘伏消毒后纱布包扎,可套橡皮指套(或橡皮手套),下班前洗手再重新消毒包扎,并准确记录上报,确认损伤器械是否来自有传染性疾病的患者,以使受伤者及时得到监测和治疗。

（4）重视手部清洁：院内感染病原体传播最主要媒介是污染的手。戴医用乳胶手套可

以为医务人员提供很好的保护。乳胶手套尽管不能避免针头造成的机械损伤,但可以在很大程度上减少皮肤与血液的接触。而且,当针头造成意外损伤后,乳胶手套还可以起到一种阻挡、封闭作用,减少进入伤口的血量,从而降低感染。正确的洗手方法可使手表面的暂居菌减少1000倍,用普通肥皂和清水擦揉15s以上,可清除暂居菌或降低其在皮肤上的密度,搓洗15s,手表面的金黄色葡萄球菌可下降77%,洗2分钟可降低85%;对铜绿假单胞菌效果更好,搓洗12s便可去除92%,洗2分钟可去除97.8%。

（5）职业暴露的局部处理：工作中职业暴露后现场急救处理非常重要,若黏膜暴露应用生理盐水或清水反复冲洗干净;皮肤意外接触到血液等污染物,应立即以肥皂和清水冲洗;若被血液污染的针头或仪器等锐器刺伤,对伤口进行轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂和流水清洗伤口,用70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口、带手套等,发生意外伤害暴露后要立即进行伤口局部处理,并立即报告预防保健部门,受伤者及患者进行HBV、HCV、HIV和梅毒等检测。依据检测结果尽快采取相应的补救措施,减少职业感染率的发生。

二、实验室风险评估目的

风险评估的目的就是确定实验室防护等级，建立生物安全防护机制，配备适当的防护用品，采取相应的防护措施。

评估的范围是科室所有涉及到的病原微生物，以及对化学、物理、辐射、电气、水灾、火灾、自然灾害和噪音等进行风险评估。科室管理机构要统筹安排。

评估的结论要十分明确，包括危险程度极低的微生物。

可以根据实验室工作特点、仪器使用，打包评估。

危害性评估始于实验室设计建造之前，实施于实验活动之中，在使用之后还需进行定期的阶段性再评估。

当发生实验室意外，或新发传染病，或严重疫情时，应特别注意要安排此项工作。

紧急、意外事故应对方案提供以下操作规范：

1. 防备火灾、洪水、地震和爆炸等自然灾害

2. 意外暴露的处理和污染清除

3. 意外事故发生时的继续操作、人员紧急撤离

4. 人员暴露和受伤的紧急医疗处理，如医疗监护、临床处理和流行病学调查。

实验室安全保卫制度

一、生物实验室安全保障以本科室工作人员为主要责任人，并建立特殊事件发生应急预案。

二、非工作人员进入实验室必须经实验室工作人员批准。

三、菌（毒)株、标本等感染性物质、剧毒物质等实行专人负责，并有保存记录。当发生上述物质的遗失、被抢等意外情况时，应及时向院方回报，启动应急预案。

四、定期对实验室相关设施进行检查，发现问题，及时处理。

五、生物实验室工作人员应定期对重点防火部位、易燃易爆化学品使用情况进行检查，及时消除隐患。

六、实验室内禁止乱拉临时电源。

医院生物安全自查制度

一、生物实验室工作人员应严格遵照有关规定开展工作，工作区域始终保持清洁整齐，严禁摆放与试验无关物品。

二、工作人员每天工作前应认真检查各种试验设备（如生物安全柜）的性能是否正常，防护用品是否有破损，如有此类现象发生，必须维修或更换后方能开展工作。

三、工作区域如若污染，要及时做好消毒处理。

四、每天下班前关闭好门窗，检查水、电安全，妥善保管好菌种和菌株等危险物品。

五、医院生物安全管理小组要经常对生物实验室各项工作开展检查和督导，保障安全。