臂丛的解剖讲解
臂丛的解剖讲解
臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。
(1)五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。
(2)三干:由颈5～6合成上干,颈7单独为中干,颈8、胸1合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。
(3)六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。
(4)三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。
(5)五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。②肌皮神经:主要来自颈6神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。③桡神经:主要来自颈7神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。④正中神经:主要来自颈8神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。⑤尺神经:主要来自胸1神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。（6）臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8胸1 ) ,颈交感神经丛的
颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。当颈8胸1神经根性损伤时,由于交感神经瞳孔路线受损而出现瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗,即为Horner征。由于交感神经纤维一出椎孔即进入交感神经节,因此Horner征的出现常提示为椎孔内的节前损伤。
肌间沟法：主要阻滞上干，中干。下干阻滞不全，需追加尺神经阻滞。（头高位45度或注药后按压注射点上方以助药液向下扩散，阻滞下干）穿刺—前中斜角肌与肩胛舌骨肌交点，与皮肤成45度角，指向骶尾部。斜角肌是呼吸机辅助肌，瞩患者做深慢呼吸有助于扪的清楚。、
腋路：正中神经位于腋动脉上方，尺神经位于腋动脉下方，桡神经位于腋动脉后外侧。肌皮神经在腋窝出分出，往往不能阻滞。腋动脉上方与皮肤垂直，触及肱骨，针尖向上移动30度，扇形注入5ml局麻药。阻滞肌皮神经。
为了使患者耐受止血带，需在腋动脉搏动点皮下局部浸润，向近端和远端两侧皮下扩大1-2cm阻滞肋间神经。
臂丛的解剖
臂丛的解剖 臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。 (1) 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。 (2) 三干:由颈5～6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。 (3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。 (4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。 (5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。 （6）臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉 及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。当颈8 胸1 神经根性损伤时,由于交感神经瞳孔路线受损而出现瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗,即为Horner 征。由于交感神经纤维一出椎孔即进入交感神经节,因此Horner 征的出现常提示为椎孔内的节前损伤。
臂丛神经解剖说明
臂丛神经解剖说明 （一）臂丛的组成和位置 臂丛（brachial plexus）由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维交织汇集而成。该神经丛的主要结构先经斜角肌间隙向外侧穿出，继而在锁骨后方行向外下进入腋窝。进入腋窝之前，神经丛与锁骨下动脉关系密切，恰位于该动脉的后上方。组成臂丛的5条脊神经前支经过反复分支、交织和组合后，最后形成3个神经束。在腋窝内，3个神经束分别走行于腋动脉的内侧、外侧和后方，将该动脉的中段挟持、包围在中间。这3个神经束也因此分别被称为臂丛内侧束、臂丛外侧束和臂丛后束，臂丛的主要分支多发源于该3条神经束。（图18-5） （二）臂丛的分支 与其他脊神经丛相比，臂丛的分支最多，分支的分布范围也十分广泛。为了叙述的方便，可根据各分支发出的部位将其分为锁骨上分支和锁骨下分支两大类。锁骨上分支在锁骨上方发自臂丛尚未形成3条神经束之前的各级神经干，锁骨下分支则在锁骨下方发自臂丛的内侧束、外侧束和后束。 1.锁骨上分支多为行程较短的肌支，分布于颈深肌群、背部浅层肌（斜方肌除外）、部分胸上肢肌及上肢带肌。其主要分支有： （1）胸长神经（Ｃ5～Ｃ7）：起自相应神经根，形成后在臂丛主要结构的后方斜向外下进入腋窝，继沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行，分布于前锯肌和乳房外侧份。此神经的损伤可导致前锯肌瘫痪，出现以肩胛骨内侧缘翘起为特征的“翼状肩”体征。 （2）肩胛背神经(Ｃ4，Ｃ5)：自相应脊神经根发出后，穿中斜角肌向后越过肩
胛提肌，在肩胛骨和脊柱之间伴肩胛背动脉下行，分布至菱形肌和肩胛提肌（图18-6）。 （3）肩胛上神经（suprascapular nerve）(Ｃ5、Ｃ6) 起自臂丛的上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩关节疼痛等症状（图18-6）。 2.锁骨下分支分别发自臂丛的三个束，多为行程较长的分支，分布范围广泛，包括肩部、胸腰部、臂部、前臂部和手部的肌、关节及皮肤。 （1）肩胛下神经（subscapular nerve）(C5～C７)：发自臂丛的后束，常分为上支和下支，分别进入肩胛下肌和大圆肌，支配该二肌的运动。 （2）胸内侧神经（medial pectoral nerve）(Ｃ8、Ｔ1)：发自臂丛内侧束，穿过腋动脉和腋静脉之间弯曲前行，后与胸外侧神经的一支汇合，从深面进入并支配胸小肌，尚有部分纤维穿出该肌或绕其下缘分布于胸大肌。 （3）胸外侧神经（lateral pectoral nerve）(Ｃ5～Ｃ7)：起自臂丛外侧束，跨过腋动、静脉的前方，穿过锁胸筋膜后行于胸大肌深面，并分布至该肌。此神经在走行过程中，尚发出一支与胸内侧神经的分支汇合，分布于胸小肌。 （4）胸背神经（thoracodorsal nerve）(Ｃ6～Ｃ8)：发自臂丛后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分支分布于背阔肌。乳腺癌根治术过程中清除淋巴结时，应注意勿伤及此神经。 （5）腋神经（axillary nerve ）(Ｃ5，Ｃ6)：从臂丛后束发出，与旋肱后血管伴行向后外方向，穿经腋窝后壁的四边孔后，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支支配三角肌和小圆肌。余部纤维自三角肌后缘穿出后延为皮神经，分布于肩部和
局部解剖学 上肢(纯文字版)
第二部分上肢 【上肢境界】上方---以锁骨、肩峰与颈部分界。 前方---以三角肌胸大肌间沟与胸部分界。 后方---以三角肌后缘与背部分界。 【上肢浅层结构】 一、皮肤。 二、浅筋膜：内含头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉、上肢浅淋巴结等。 1、头静脉：起于手背静脉网桡侧。 经桡骨茎突后方，沿前臂桡侧上升至肘前方，借肘正中静脉与贵要静脉相交通， 继而在臂桡侧肱二头肌外侧沟内上行，行经三角肌胸大肌间沟，最后在锁骨下窝 穿锁胸筋膜汇入腋静脉。 Ps.锁胸筋膜：为锁骨下缘、胸小肌上缘和喙突之间的一层近似三角形的筋膜。 头静脉穿入，胸外侧神经和胸肩峰动脉穿出。 2、贵要静脉：起于手背静脉网尺侧。 沿前臂尺侧上升，在肘前方借肘正中静脉与头静脉相交通，继续沿肱二头肌内 侧沟上行至臂内侧中份，穿深筋膜至深层，继续上升，续为腋静脉。 3、肘正中静脉：位于肘前，连接头静脉和贵要静脉。肘正中静脉借一或二只穿通支与深静脉 相连，该支称为肘深静脉。 4、前臂正中静脉：行走于前臂前面的正中，在肘前区常呈Y形注入头静脉和贵要静脉。 5、上肢浅淋巴结： （1）滑车上淋巴结：1-2个，位于肱骨内上髁上方，贵要静脉附近。 收纳上肢尺侧淋巴。 （2）锁骨下淋巴结：1-2个，位于锁骨下窝，头静脉附近。收纳上肢桡侧浅淋巴。
【腋窝】 一、腋腔axillary cavity: 位于腋窝皮肤和筋膜的深面、胸侧壁与臂上份之间，由筋膜、肌肉和骨共同围成。 二、腋腔的组成： 上口---第一肋骨、锁骨、肩胛骨上缘围成。臂丛经此口进入腋腔，腋动脉和腋静脉于第一肋骨外缘与锁骨下动静脉相延续。 下口---朝向下外方，为皮肤、浅筋膜、腋筋膜所封闭。该部位皮肤较薄，成年人有腋毛，其内有大量皮脂腺和汗腺。 前壁---由浅至深为皮肤、浅筋膜（女性含乳腺组织）、深筋膜、胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜。 由腋腔至胸前壁的血管、神经、淋巴等结构大多穿过锁胸筋膜。 后壁---由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌组成。 Ps.在肩关节下方，后壁肌肉与肱骨之间存在一个三角形间隙，该间隙上方是肩胛下肌（前方）和小圆肌（后方），下方是大圆肌，外侧是肱骨外科颈。肱三头肌长头 纵行穿过该间隙，将其分为外侧四边孔（有腋神经和旋肱后动脉、静脉通过）和 内侧三边孔（旋肩胛动脉、静脉）。 内侧壁---由胸廓上五位肋骨及肋间结构和附着于其表面的前锯肌组成。 外侧壁---为一狭窄区域，主要由肱骨结节间沟、肱二头肌长头腱、喙肱肌组成。 【Ps.相关肌肉的走形】 1、背阔肌：全身最大的扁肌，位于背部的下半部分及胸的后外侧，以腱膜起自下六个胸椎棘 突、全部腰椎棘突、骶正中嵴和髂嵴后部等处，肌束向外上方集中，以扁腱止于 肱骨结节间沟底。 2、冈上肌：位于斜方肌深面，起自冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节， 止于肱骨大结节上部。
臂丛神经解剖
臂丛神经的解剖及应用 一、臂丛神经的组成 臂丛神经是由C5~8和T1前支组成。 神经根从椎间孔发出后，在前斜角肌外侧缘组成神经干，C5~6组成上干，C7为中干， C8~T1组成下干。 在相当于锁骨中段水平处，每一干又分成前、后两股。上干与中干的前股组成外侧束，下 干的前股组成内侧束，三干的后股组成后束。（神经束） 各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头，后束分为腋神经和 桡神经，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。 二、臂丛神经的分支 1、臂丛根部的分支：胸长神经（支配前锯肌）和肩胛背神经（支配菱形肌及肩胛提肌）。 2、臂丛干的分支：肩胛上神经（支配冈上肌和冈下肌） 3、臂丛束的分支： 外侧束： 正中神经外侧头，来自C5~7的神经纤维，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。 肌皮神经，来自C5~6的神经纤维，支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌。 胸外侧神经，来自C5~7的神经纤维，支配胸大肌的锁骨部。 内侧束： 正中神经内侧头，来自C8~T1的神经纤维，支配拇指、示指、中指指屈肌及鱼际肌。 尺神经，来自C8~T1的神经纤维，支配小指、环指指深屈肌和手内在肌。 胸内侧神经，由C8~T1的神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌。 后束： 腋神经，来自C5~6的神经纤维，支配三角肌和小圆肌。 桡神经，接受来自C5~T1的神经纤维，其中以C7为主，支配伸肘、伸腕、伸指和伸拇的 肌肉。 肩胛背神经，来自C6~8的神经纤维，支配背阔肌。 三、正中神经、尺神经、桡神经走向在体表的标志点： 1、正中神经：在臂部正中神经沿着肱二头肌内侧沟（上臂内侧）下行，由外侧向内侧跨越过肱动脉下降至肘窝。从肘部向下穿旋前圆肌，继续在前臂正中下行于指浅、指深屈肌之 间达腕部。然后在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。 正中神经的分支及其支配： （1）正中神经在臂部一般没有分支，即无支配。
臂丛神经解剖
臂丛神经得解剖及应用 一、臂丛神经得组成 臂丛神经就是由C5~8与T1前支组成。 神经根从椎间孔发出后,在前斜角肌外侧缘组成神经干,C5~6组成上干,C7为中干,C8~T1组成下干。 在相当于锁骨中段水平处,每一干又分成前、后两股。上干与中干得前股组成外侧束,下干得前股组成内侧束,三干得后股组成后束。(神经束) 各束在喙突平面分出神经支,外侧束分出肌皮神经与正中神经外侧头,后束分为腋神经与桡神经,内侧束分出尺神经与正中神经内侧头。 二、臂丛神经得分支 1、臂丛根部得分支:胸长神经(支配前锯肌)与肩胛背神经(支配菱形肌及肩胛提肌)。 2、臂丛干得分支:肩胛上神经(支配冈上肌与冈下肌) 3、臂丛束得分支: 外侧束: 正中神经外侧头,来自C5~7得神经纤维,支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。 肌皮神经,来自C5~6得神经纤维,支配肱二头肌、喙肱肌与肱肌。 胸外侧神经,来自C5~7得神经纤维,支配胸大肌得锁骨部。 内侧束: 正中神经内侧头,来自C8~T1得神经纤维,支配拇指、示指、中指指屈肌及鱼际肌。 尺神经,来自C8~T1得神经纤维,支配小指、环指指深屈肌与手内在肌。 胸内侧神经,由C8~T1得神经纤维组成,支配胸大肌胸肋部与胸小肌。 后束: 腋神经,来自C5~6得神经纤维,支配三角肌与小圆肌。 桡神经,接受来自C5~T1得神经纤维,其中以C7为主,支配伸肘、伸腕、伸指与伸拇得肌肉。 肩胛背神经,来自C6~8得神经纤维,支配背阔肌。 三、正中神经、尺神经、桡神经走向在体表得标志点: 1、正中神经:在臂部正中神经沿着肱二头肌内侧沟(上臂内侧)下行,由外侧向内侧跨越过肱动脉下降至肘窝。从肘部向下穿旋前圆肌,继续在前臂正中下行于指浅、指深屈肌之间达腕部。然后在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间进入腕管,在掌腱膜深面到达手掌。 正中神经得分支及其支配: (1) 正中神经在臂部一般没有分支,即无支配。
臂丛解剖和麻醉操作常规
臂丛解剖及阻滞操作常规
臂丛阻滞麻醉： 适应证：上肢及肩关节手术。 禁忌证：1、局麻药过敏； 2、穿刺部位感染。 操作前准备： 1、病人准备：术前禁食水6-8小时，常规备皮。 2、抢救用品：气管插管用具，麻醉机。 操作程序： 1、锁骨上法： （1）患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒。戴手套、铺孔巾。 （2）在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用6 1/2号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨扇形注药。 （3）回吸无血，无气即可注药。 （4）注药完毕密切观察病人生命体征变化并测定阻滞范围。 2、腋路法： （1）病人去枕平卧头转向对侧，患肢外展外旋屈肘，手背贴于台面或呈举手礼状。 （2）常规消毒皮肤，铺无菌单。 （3）以腋动脉搏动最高点和最明显处为穿刺点，用6 1/2注射针头，与腋动脉呈45°角向腋窝顶方向进针，入腋鞘时可有落空惑，放手后针随腋动脉摆动。 （4）回吸无血即可注药，然后将针退至皮下向上刺入喙肱肌注药5ml，以阻滞肌皮神经。 （5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。 3、肌间沟法： （1）病人平卧，头转向对侧肩胛骨下垫一薄枕，肩和手臂尽量下垂。
（2）常规消毒皮肤，铺巾。 （3）在前、中斜角肌肌间沟与第六颈椎横突平面交叉点做皮丘，用22号3.5cm长穿刺针与皮肤呈垂直并略向尾侧方向进针，刺入神经鞘时可有落空感，触及臂丛神经可有坚韧感，患者上肢出现异感。 （4）回吸无血、无脑脊液即可注药。 （5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。 注意事项： 1、穿剌针勿入血管及刺破胸膜，肌间沟法谨防剌入椎管内。 2、注药勿过快。 3、高血压、糖尿病患者禁用肾上腺素。 4、常用药物浓度及剂量：常用1-1.6%利多卡因、2%普鲁卡因溶液，并加0.1%肾上腺素2-3滴。锁骨上径路注药剂量为20-30ml，腋径路为30-40ml，肌间沟径路为10-15ml，如并用丁卡因30-40mg或布比卡因30-75mg，可延长作用时间。 临床意义： 1、可满足手、前臂、上臂及肩部手术麻醉并对腋、肘及肩关节脱位的复位可保证在无痛松弛下完成。 2、目前冻结肩的冶疗及上肢各部分的疼痛治疗也广为应用。 3、常用臂丛阻滞为肌间沟法，腋路和锁骨上路。其中锁骨上路易发生气胸，应予注意。各种入路应根据术者掌握程度及手术部位加以选择。 4、臂丛的并发症较多，除气胸外，有出血，膈神经麻痹，喉返神经麻痹，Horner氏征及全脊髓麻醉应在操作中加以注意，尽力避免。
局部解剖学--上肢
（一）腋窝的构成 1．顶由锁骨中1／3、第1肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，与颈根部相通。 2．底由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。皮肤借纤维隔与腋筋膜相连。腋筋膜中央部较薄弱，且有皮神经、浅血管及淋巴管穿过而呈筛状，故名筛状筋膜。 3．四壁有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。锁胸筋膜呈三角形，位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间。胸小肌下缘以下的筋膜，连于腋筋膜，称为腋悬韧带。外侧壁由肱骨结节门沟、肱二头肌短头和喙肢肌组成。内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。后壁由肩脚下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔，有旋肩胛血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋神经及旋肢后血管通过。 （二）腋窝的内容 1．腋动脉以胸小肌为标志分为3段。 （1）腋动脉第一段：从第1肋外侧缘至胸小肌上缘，在锁骨胸肌三角内。其前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜，以及穿过该筋膜的头静脉、胸肩峰血管及胸外侧神经等。后方有臂丛内侧束及胸长神经、前锯肌、第1肋间隙等。外侧为臂丛外侧束和后束。内侧有腋静脉以及腋动脉第1段发出的胸上动脉及伴行静脉。胸肩峰动脉自第1段发出，穿锁胸筋膜至胸大、小肌，三角肌及肩峰。 （2）腋动脉第二段：位于胸小肌后方的胸肌三角内。其前方除皮肤、浅筋膜外，有胸大、小肌及其筋膜；后方为臂丛后束及肩胛下肌；外侧为臂丛外侧束；内侧有腋静脉及臂丛内侧束。胸外侧动脉自第二段发出，与其伴行静脉于腋中线前方沿前锯肌下行，营养该肌；女性有分支至乳房。胸长神经于腋中线后方下行，支配前锯肌。 （3）腋动脉第三段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。其末段位置表浅，仅被以皮肤及浅、深筋膜，是腋动脉最易剖露的部位。其前方有正中神经内侧很及旋肱前血管越过；后方有桡神经、腋神经及旋肱后血管；外侧有正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头和喙肱肌；内侧有尺神经和腋静脉。腋动脉第三段的主要分支肩胛下动脉和旋肱前、后动脉。肩胛下动脉平肩胛下肌下缘发出，其分支为旋肩胛动脉和胸背动脉，后者与胸背神经伴行人背阔肌。旋肱后动脉先向后穿四边孔，然后与旋肱前动脉分别绕过肱骨外科颈的后方和前方，相互吻合并分布于三角肌和肩关节。 2．腋静脉位于腋动脉内侧，两者之间的前方有臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经；后方为尺神经。 3．臂丛位于腋窝内的是臂丛锁骨下部。由来自臂丛锁骨上部的三个后股合成后束；上、中干的前股合成外侧束；下干的前股延续为内侧束。三个束先位于腋动脉第一段的后外侧，继而位于腋动脉第二段的内、外侧及后方，在腋动脉第三段周围分为五大终支。 4．腋淋巴结位于腋窝蜂窝脂肪组织中，约15～20个，可分为五群。 （1）外侧淋巴结：沿腋静脉远端排列，收纳上肢的淋巴；其输出管多注入中央及尖淋巴结，少部分注入锁骨上淋巴结。手和前臂的感染首先侵入此群淋巴结。 （2）胸肌淋巴结：在胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列；收纳胸前外侧壁、乳房外侧部的淋巴；其输出管注入中央及尖淋巴结。施行乳腺癌根治手术，应避免损伤胸长神经，否则前锯肌瘫痪，出现“翼状肩胛”。 （3）肩胛了淋巴结：位于腋后壁，沿肩胛下血管、神经排列；收纳背部、肩胛区及胸后壁的淋巴；其输出管注入中央及尖淋巴结。乳腺癌手术清除淋巴结时，注意保护胸背神经，免致背阔肌瘫痪。 （4）中央淋巴结：位于腋窝底的脂肪组织中，收纳上述三群淋巴结的输出管；其输出管注入尖淋巴结。
臂丛神经解剖说明
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 臂丛神经解剖说明 （一）臂丛的组成和位置 臂丛（brachial plexus）由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维交织汇集而成。该神经丛的主要结构先经斜角肌间隙向外侧穿出，继而在锁骨后方行向外下进入腋窝。进入腋窝之前，神经丛与锁骨下动脉关系密切，恰位于该动脉的后上方。组成臂丛的5条脊神经前支经过反复分支、交织和组合后，最后形成3个神经束。在腋窝内，3个神经束分别走行于腋动脉的内侧、外侧和后方，将该动脉的中段挟持、包围在中间。这3个神经束也因此分别被称为臂丛内侧束、臂丛外侧束和臂丛后束，臂丛的主要分支多发源于该3条神经束。（图18-5） （二）臂丛的分支 与其他脊神经丛相比，臂丛的分支最多，分支的分布范围也十分广泛。为了叙述的方便，可根据各分支发出的部位将其分为锁骨上分支和锁骨下分支两大类。锁骨上分支在锁骨上方发自臂丛尚未形成3条神经束之前的各级神经干，锁骨下分支则在锁骨下方发自臂丛的内侧束、外侧束和后束。 1.锁骨上分支多为行程较短的肌支，分布于颈深肌群、背部浅层肌（斜方肌除外）、部分胸上肢肌及上肢带肌。其主要分支有： （1）胸长神经（Ｃ5～Ｃ7）：起自相应神经根，形成后在臂丛主要结构的后方斜向外下进入腋窝，继沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行，分布于前锯肌和乳房外侧份。此神经的损伤可导致前锯肌瘫痪，出现以肩胛骨内侧缘翘起为特征的“翼状肩”体征。 （2）肩胛背神经 (Ｃ4，Ｃ5)：自相应脊神经根发出后，穿中斜角肌向后越过肩胛提肌，在肩胛骨和脊柱之间伴肩胛背动脉下行，分布至菱形肌和肩胛提肌（图18-6）。 （3）肩胛上神经（suprascapular nerve） (Ｃ5、Ｃ6) 起自臂丛的上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩关节疼痛等症状（图18-6）。 2.锁骨下分支分别发自臂丛的三个束，多为行程较长的分支，分布范围广泛，包括肩部、胸腰部、臂部、前臂部和手部的肌、关节及皮肤。 （1）肩胛下神经（subscapular nerve） (C5～C７)：发自臂丛的后束，常分为上支和下支，分别进入肩胛下肌和大圆肌，支配该二肌的运动。 （2）胸内侧神经（medial pectoral nerve） (Ｃ8、Ｔ1)：发自臂丛内侧束，穿过腋动脉和腋静脉之间弯曲前行，后与胸外侧神经的一支汇合，从深面进入并支配胸小肌，尚有部分纤维穿出该肌或绕其下缘分布于胸大肌。 （3）胸外侧神经（lateral pectoral nerve）(Ｃ5～Ｃ7)：起自臂丛外侧束，跨过腋动、静脉的前方，穿过锁胸筋膜后行于胸大肌深面，并分布至该肌。此神经在走行过程中，尚发出一支与胸内侧神经的分支汇合，分布于胸小肌。 （4）胸背神经（thoracodorsal nerve） (Ｃ6～Ｃ8)：发自臂丛后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分支分布于背阔肌。乳腺癌根治术过程中清除淋巴结时，应注意勿伤及此神经。 （5）腋神经（axillary nerve ）(Ｃ5，Ｃ6)：从臂丛后束发出，与旋肱后血管伴行向后外方向，穿经腋窝后壁的四边孔后，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支支配三角肌和小圆肌。余部纤维自三角肌后缘穿出后延为皮神经，分布于肩部
臂丛神经损伤解剖诊断及治疗
臂丛神经损伤诊断治疗 臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下 动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支 围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。 臂丛神经分5根、3干、6股、3束、5支部分，C5—C6神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7组成中干；C8—T1形成下干（位于第1肋骨表面，每干长约1cm ）。每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；3干后股组成后束，上干前股和中干前 股组成外侧束，下干前股形成内侧束，束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分出肌皮神经、腋神经、正中神经、桡神经及尺神经。臂丛神经全长约15 cm，约150 000根轴突。臂 丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。 1、外伤：闭合性损伤见于车祸、运动伤（如滑雪）、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一臂丛神经损伤位置时，开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术，颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道，是臂丛神经损伤的最常见原因。 2、特发性臂丛神经病：又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎，也叫Parson age - Turner综 合征。这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生Lyme病或 立克次体感染。最近有人报道，由Ebrlicbia细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害。 3、胸廓出口综合征（TOS）:各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。可以单侧的，也可是双侧的。由于紧拉的颈椎纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突，从而导致C8和T1前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。 4、家族性臂丛神经病：本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难鉴别。有家族史，其遗传特点是单基因常染色体显性遗传，发病年龄较早。有时可并发颅神经受损（如失音）,以及腰骶丛神经和植物神经受损。如果有家族性嵌压性神经病的表现，则可以通过神经电生理发现多个周围神经受累。腓肠神经活检可以发现神经纤维轻度脱失，有奇异的肿胀，髓鞘呈现香肠样增厚。 5、放射性臂丛损害：在放射性治疗后可出现缓慢进展的臂丛神经病，无痛性，常在上臂丛多见。 6、肿瘤：恶性肿瘤的浸润，常见于肺、胸部的肿瘤,导致进行性加重的臂丛损害，以下臂丛多见多伴有Horner综合征。
臂丛的解剖讲解
臂丛的解剖讲解 臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。 (1)五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。 (2)三干:由颈5～6合成上干,颈7单独为中干,颈8、胸1合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。 (3)六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。 (4)三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。 (5)五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。②肌皮神经:主要来自颈6神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。③桡神经:主要来自颈7神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。④正中神经:主要来自颈8神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。⑤尺神经:主要来自胸1神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。（6）臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8胸1 ) ,颈交感神经丛的 颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。当颈8胸1神经根性损伤时,由于交感神经瞳孔路线受损而出现瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗,即为Horner征。由于交感神经纤维一出椎孔即进入交感神经节,因此Horner征的出现常提示为椎孔内的节前损伤。 肌间沟法：主要阻滞上干，中干。下干阻滞不全，需追加尺神经阻滞。（头高位45度或注药后按压注射点上方以助药液向下扩散，阻滞下干）穿刺—前中斜角肌与肩胛舌骨肌交点，与皮肤成45度角，指向骶尾部。斜角肌是呼吸机辅助肌，瞩患者做深慢呼吸有助于扪的清楚。、 腋路：正中神经位于腋动脉上方，尺神经位于腋动脉下方，桡神经位于腋动脉后外侧。肌皮神经在腋窝出分出，往往不能阻滞。腋动脉上方与皮肤垂直，触及肱骨，针尖向上移动30度，扇形注入5ml局麻药。阻滞肌皮神经。 为了使患者耐受止血带，需在腋动脉搏动点皮下局部浸润，向近端和远端两侧皮下扩大1-2cm阻滞肋间神经。
臂丛神经解剖说明
臂丛神经解剖说明 (一)臂丛得组成与位置 臂丛 (brachial plexus) 由第5～8颈神经前支与第1胸神经前支得大部分纤维交织汇集而成。该神经丛得主要结构先经斜角肌间隙向外侧穿出,继而在锁骨后方行向外下进入腋窝。进入腋窝之前,神经丛与锁骨下动脉关系密切,恰位于该动脉得后上方。组成臂丛得5条脊神经前支经过反复分支、交织与组合后,最后形成3个神经束。在腋窝内,3个神经束分别走行于腋动脉得内侧、外侧与后方,将该动脉得中段挟持、包围在中间。这3个神经束也因此分别被称为臂丛内侧束、臂丛外侧束与臂丛后束,臂丛得主要分支多发源于该3条神经束。(图18-5) (二)臂丛得分支 与其她脊神经丛相比,臂丛得分支最多,分支得分布范围也十分广泛。为了叙述得方便,可根据各分支发出得部位将其分为锁骨上分支与锁骨下分支两大类。锁骨上分支在锁骨上方发自臂丛尚未形成3条神经束之前得各级神经干,锁骨下分支则在锁骨下方发自臂丛得内侧束、外侧束与后束。 1、锁骨上分支多为行程较短得肌支,分布于颈深肌群、背部浅层肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌及上肢带肌。其主要分支有: (1)胸长神经(Ｃ5～Ｃ7):起自相应神经根,形成后在臂丛主要结构得后方斜向外下进入腋窝,继沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行,分布于前锯肌与乳房外侧份。此神经得损伤可导致前锯肌瘫痪,出现以肩胛骨内侧缘翘起为特征得“翼状肩”体征。 (2)肩胛背神经 (Ｃ4,Ｃ5):自相应脊神经根发出后,穿中斜角肌向后越过肩胛提肌,在肩胛骨与脊柱之间伴肩胛背动脉下行,分布至菱形肌与肩胛提肌(图18-6)。 (3)肩胛上神经 (suprascapular nerve) (Ｃ5、Ｃ6) 起自臂丛得上干,向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝,继而伴肩胛上动脉一起绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝,分布于冈上肌、冈下肌与肩关节。肩胛上切迹处该神经最易损伤,损伤后表现出冈上肌与冈下肌无力,肩关节疼痛等症状(图18-6)。 2、锁骨下分支分别发自臂丛得三个束,多为行程较长得分支,分布范围广泛,包括肩部、胸腰部、臂部、前臂部与手部得肌、关节及皮肤。 (1)肩胛下神经 (subscapular nerve) (C5～C７):发自臂丛得后束,常分为上支与下支,分别进入肩胛下肌与大圆肌,支配该二肌得运动。 (2)胸内侧神经 (medial pectoral nerve) (Ｃ8、Ｔ1):发自臂丛内侧束,穿过腋动脉与腋静脉之间弯曲前行,后与胸外侧神经得一支汇合,从深面进入并支配胸小肌,尚有部分纤维穿出该肌或绕其下缘分布于胸大肌。 (3)胸外侧神经 (lateral pectoral nerve)(Ｃ5～Ｃ7):起自臂丛外侧束,跨过腋动、静脉得前方,穿过锁胸筋膜后行于胸大肌深面,并分布至该肌。此神经在走行过程中,尚发出一支与胸内侧神经得分支汇合,分布于胸小肌。 (4)胸背神经 (thoracodorsal nerve) (Ｃ6～Ｃ8):发自臂丛后束,沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行,分支分布于背阔肌。乳腺癌根治术过程中清除淋巴结时,应注意勿伤及此神经。 (5)腋神经 (axillary nerve )(Ｃ5,Ｃ6):从臂丛后束发出,与旋肱后血管伴行向后外方向,穿经腋窝后壁得四边孔后,绕肱骨外科颈至三角肌深面,发支支配三角肌与小圆肌。余部纤维自三角肌后缘穿出后延为皮神经,分布于肩部与臂外侧区