ICU护理常规最新版
重症医学科专科护理常规
河北省人民医院
护理部
目录
一.危重患者护理常规 (4)
二.全麻术后护理常规 (5)
三.胸部手术后护理常规 (7)
四.腹部手术后护理常规 (8)
五.心肺复苏术后护理常规 (9)
六.常见症状护理常规
1.昏迷病人护理常规 (10)
2.休克的护理常规 (11)
3.癫痫持续状态护理常规 (12)
4.高热护理常规 (14)
5.脑脊液漏护理常规 (15)
七.常见疾病护理常规
1.呼吸衰竭护理常规 (16)
2.成人型呼吸窘迫综合征护理常规 (17)
3.肺栓塞症护理常规 (18)
4.多脏器功能衰竭的护理常规 (19)
5.弥漫性血管内凝血护理常规 (21)
6.上消化道大出血护理常规 (23)
7.急性心梗护理常规 (25)
8.急性胰腺炎护理常规 (26)
9.急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规 (28)
10.胆囊结石及胆囊炎护理常规 (29)
11.肝癌术后护理常规 (30)
12.肝移植术后护理常规 (31)
13.胃癌术后护理常规 (34)
14.乳腺癌术后护理常规 (35)
15.喉癌术后护理常规 (37)
16.嗜铬细胞瘤术后护理常规 (38)
17.颅脑外伤患者的护理常规 (39)
18.脑出血护理常规 (41)
19.妊娠合并高血压综合症护理常规 (43)
20.HELLP综合征护理常规 (45)
21.多发伤的护理常规 (48)
22.ICU综合征护理常规 (50)
八.常见治疗护理常规
1.有创机械通气患者的护理常规 (52)
2.无创机械通气患者的护理常规 (54)
3.气管插管患者的护理常规 (56)
4.气管切开患者的护理常规 (58)
5.石膏固定护理常规 (60)
6.牵引护理常规 (62)
7.胃肠减压护理常规 (64)
8.肠外营养护理常规 (65)
9.肠内营养护理常规 (66)
10.PICC置管的护理常规 (67)
11.中心静脉置管护理常规 (68)
12.动脉置管护理常规 (70)
九.外科各种引流管的护理常规
1.胸腔闭式引流的护理常规 (72)
2.腹腔引流管引流护理常规 (74)
3.伤口引流护理常规 (75)
4.泌尿外科引流管（支架管）的护理常规 (76)
5.持续腰大池引流的护理常规 (77)
6.脑室穿刺引流的护理常规 (78)
7.T型管引流护理常规 (79)
十.危重患者的心理护理 (80)
十一.危重患者的疼痛护理常规 (82)
十二.压疮的预防与护理 (85)
河北省人民医院类别：疾病护理常规编号：HLCG-HLB-001 试行日期：2009年10月
危重患者护理常规修订日期：2012年8月修订版次：第二版
废除日期：
危重患者护理常规
1．严格床头交接班。
2．持续24小时心电监测，密切观察病人的病情变化，包括意识状态、体温、心律、.心率、血压、呼吸、SPO2等体征，监测血气分析、电解质、血糖等化验指标，出现异常，及时通知医生。
3．保持呼吸道通畅，正确给予氧疗。
4．严格遵医嘱给予各项治疗，正确进行标本采集并及时送检。
5．严格执行各项操作规程和核心制度，严防差错事故发生。
6．及时准确对病人进行压疮.导管滑脱等护理评估并采取相应预防措施，严格执行压疮呈报制度。
7．重症护理记录要及时准确，有连续性。
8．有气管插管.气管切开.机械通气.持续床旁血液滤过等支持措施者，严格执行相关护理常规。
9．置有各种引流管的病人，要妥善固定引流管，标识正确并保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性状，发现异常及时通知医生。
10．躁动不安、小儿等不合作患者应使用保护性约束，松紧适宜，并向家属告知。必要时通知医生给予镇静。
11．熟练使用监护仪.呼吸机.微量注射泵等抢救仪器，出现报警及时查找报警原因，禁止关报警。
12.严格执行预防深静脉血栓、导管相关血流感染、留置尿管导致尿路感染、呼吸机
相关性肺炎等并发症的各项措施，以最大程度地避免或减少这些并发症的发生。
13.做好各项基础护理，保持床单位清洁、整齐，病人达“三短六洁”标准。
14.不同患者根据所患疾病执行相应专科护理常规。
15.不能正常进行交流者，使用手势语、沟通卡片、写字板等方法与患者沟通，做好病人的心理护理。
河北省人民医院类别：疾病护理常规编号：HLCG-HLB-002 试行日期：2009年10月
全麻术后护理常规修订日期：2012年8月修订版次：第二版
废除日期：
全麻术后护理常规
【定义】
在医学上，全麻是全身麻醉的简称。将麻醉药通过呼吸道吸入.静脉注射.肌肉注射或直肠灌注等途径进入体内，使之产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失.(手术时)无痛的目的，称之为全身麻醉，简称全麻。
【观察要点】
1.观察患者意识状态变化，基本生理反射是否存在，感觉是否恢复。
2.观察生命体征变化，包括血压、心率、心律、呼吸频率及深度.血氧饱和度、体温等。
3.保持呼吸道通畅，观察有无舌后坠.呕吐，发现异常及时处理。
4.观察尿量，查看有无尿潴留。
【护理措施】
1.参见危重患者护理常规。
2.麻醉未醒患者取侧卧位或去枕平卧位头偏向一侧，血压平稳后无禁忌症取半卧位。
3.监测T、P、R、BP、SPO2，每15～30分钟记录一次，血压平稳后每小时记录一
次。向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，检查输液、伤口、各种管道情况，观察皮肤色泽及温度，注意保暖，并做好记录。
4.密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。
5.保持呼吸道通畅，无人工气道患者注意观察有无舌后坠现象，必要时使用鼻咽通气道畅通气道，协助患者有效排痰，必要时行气道内吸痰，注意观察痰液的颜色.量及性状。有人工气道患者接呼吸机辅助呼吸，执行机械通气患者护理常规。
6.麻醉未醒患者给予保护性约束并使用床档，并向家属告知约束目的。
7.遵医嘱给予镇静.镇痛药，严密观察用药效果，发现异常及时通知医生。
8.妥善固定各种管道，保持各管道通畅，严密观察引流液的色.质.量，发现异常及时通知医生。
9.未留置导尿的患者，检查膀胱充盈情况，不能自行排尿者给予留置导尿。
10.术后常规禁食水6小时，以后根据病情决定进食时间.种类及途径。
河北省人民医院类别：疾病护理常规编号：HLCG-HLB-003 试行日期：2009年10月
胸部手术后护理常规修订日期：2012年8月修订版次：第二版
废除日期：
胸部手术后护理常规
1.执行全麻术后护理常规。
2.详细了解手术情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。
3.严密观察生命体征，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等。
4.正确给予氧疗，机械通气者执行相关护理常规。
5.麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。
6.保持呼吸道通畅，指导患者做有效咳嗽和深呼吸，避免肺不张，不能咳痰者应给予气管内吸痰，痰液粘稠者给予雾化吸入。
7.密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。
8.注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流液颜色和量。每小时引流量超过100毫升，连续3小时以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好配血和手术止血准备。
9.做好疼痛的护理，避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂，并观察镇痛效果。
10.胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并适当作患侧肩.肘关节活动。
11.胸外科手术病人，除消化道手术外，术后6小时如无恶心呕吐.腹胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食，亦可随病人喜爱选择饮食。如病人进食量不足，报告医生。
河北省人民医院类别：疾病护理常规编号：HLCG-HLB-004
试行日期：2009年10月
腹部手术后护理常规修订日期：2012年8月修订版次：第二版
废除日期：
腹部手术后护理常规
1.病人入ICU后进行严格交接班，妥善安置病人，给予持续吸氧，密切监测生命体征，发现病情变化及时通知医生做出处理。
2.保持正确体位：全麻未完全清醒者，取平卧位头偏向一侧，硬膜外麻醉术后平卧6小时。协助病人定时翻身变换体位，鼓励协助早期活动。
3.胃肠减压护理：`胃管妥善固定并保持通畅，观察胃液的颜色.量及性质变化，准确记录。
4.做好引流管护理：明确各引流管放置位置及作用，妥善固定并保持有效的引流，观察引流液颜色.性质及量的变化。当引流液量突然增多或颜色鲜红时立即通知医师并做好急救准备。
5.留置尿管病人做好尿管护理，未留置尿管病人术后6~8小时应协助病人自解小便，必要时予以导尿。
6.注意病人腹部体征变化，观察有无术后并发症的发生。如：出血、肠梗阻、急性胃扩张等，保持伤口敷料干燥整齐。
7.心理护理，鼓励病人树立信心，战胜疾病。
河北省人民医院类别：疾病护理常规编号：HLCG-HLB-005
试行日期：2009年10月
心肺复苏术后护理常规修订日期：2012年8月修订版次：第二版
废除日期：
心肺复苏术后护理常规
【观察要点】
1.循环系统的监测
2.呼吸系统的监测
3.脑功能监测
4.肾功能监测
5.严密观察病人的症状和体征
6.电解质和酸碱监测
【护理措施】
1.维持有效循环
①持续心电监护，密切监测生命体征。
②维持血压和心率，纠正心律失常。
③行血流动力学监测。
④遵医嘱使用血管活性药。
2.呼吸道管理
①监测呼吸功能及血气变化，及时调整呼吸机参数。
②加强气道管理，保持呼吸道通畅。
3.脑复苏
①监测神志瞳孔变化。
②尽早实行亚低温，以头部降温为主。
③维持有效脑循环，纠正酸中毒，脱水治疗。
3.防止肾功能衰竭，保证肾脏灌注，监测尿量，定时监测肾功能。
4.维持内环境稳定，监测血糖及电解质变化。
5.预防感染、DVT、压疮、应激性溃疡的发生。
河北省人民医院类别：疾病护理常规编号：HLCG-HLB-006
昏迷病人护理常规
【定义】
昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。
【观察要点】
1.密切观察病情变化：包括昏迷过程、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、生命体征等。
2.观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等。
3.密切观察有无脱水及电解质紊乱。
【护理措施】
1.执行危重患者护理常规。
2.鼻饲饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
3.患者一般取仰卧位，头偏向一侧，以防舌后坠阻塞呼吸道。
4.保持呼吸道通畅，必要时及早行气管切开术。
5.正确给予氧疗，观察氧疗效果。
6.密切观察生命体征.瞳孔.意识的变化并详细记录，如有异常及时报告医师。眼睛不能闭合者，可覆盖油纱以保护角膜。
7.密切观察有无脱水及电解质紊乱，准确记录出入量。
8.有中枢性高热应首选物理降温，必要时遵医嘱应用退热剂。
9.加强基础护理，预防压疮、尿路感染、坠积性肺炎等并发症。
10.长期昏迷患者定期活动肢体，进行功能锻炼。
河北省人民医院类别：疾病护理常规编号：HLCG-HLB-007
试行日期：2009年10月
休克的护理常规修订日期：2012年8月修订版次：第二版
废除日期：
休克的护理常规
【定义】
休克指的是各种原因导致的有效循环血量锐减，组织和器官灌注不足，微循环淤滞，从而使重要器官受损，出现一系列全身反应的病理综合征。
【观察要点】
1.观察神志变化。
2.观察脉搏、血压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度及血气分析变化。
3.观察指端温度和色泽。
4.观察尿量变化。
【护理措施】
1.执行危重患者护理常规。
2.备齐各种急救药品及物品，配合医生进行抢救。迅速建立至少两条以上
静脉通路，以备抢救用药。
3.绝对卧床休息，取平卧位或中凹卧位，避免不必要的搬动。
4.保证供氧，正确给予氧疗，观察病人呼吸.SPO2变化，并观察氧疗效果。
5.保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道行机械通气，进行气管内吸痰，观察痰液的颜色、量、性状。
6.严密观察血流动力学变化（心率、血压、尿量、CVP、SVO2、乳酸、血气分析、末梢血管充盈时间等）。
7.留置尿管，严格记录每小时尿量及性质。
8.观察病人意识状态变化，注意病人皮肤湿冷情况，必要时加盖棉被。
9.做好各项基础护理，预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症的发生。
10.加强特殊用药的护理，如血管活性药物，注意维持循环稳定，并观察药物效果。
11.必要时给予心理护理，减轻其恐惧或焦虑程度。
河北省人民医院类别：疾病护理常规编号：HLCG-HLB-008
试行日期：2009年10月
癫痫持续状态护理常规修订日期：2012年8月修订版次：第二版
废除日期：
癫痫持续状态护理常规
【定义】
癫痫持续状态 (status epilepticus)或称癫痫症状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。长时间(>30min)癫痫发作若不及时治疗，可因高热.循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。
【观察要点】
1.密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及血氧饱和度。
2.观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。
3.检测动脉血气、血生化、维持内环境的稳定。
4.准确观察记录出入量，观察尿液的颜色和量，正确判断患者血容量状态。
5.检测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸.心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸.心跳.血压等情况。
【护理措施】
1.随时准备好各种抢救药品和物品。
2.保持气道通畅。平卧时头偏向一侧，及时清除口.鼻腔内分泌物，防止口腔分泌物吸入肺内，发生吸入性肺炎。呼吸困难时遵医嘱给于氧气吸入，发现病情变化应及时报告医生。
3.严格执行各项医嘱，使用镇静.抗癫痫药物时，应注意做好气道保护，必要时协助医生行气管插管，并做好机械通气的护理。注意观察药物疗效。
4.发作时专人看护，口腔内可垫纱布防止舌咬伤，并注意保护肢体，防止碰伤。观察并记录发作频率及持续时间。
5.按时测记体温、脉搏、呼吸、血压变化，体温39℃以上应给予头置冰袋或使用冰毯物理降温。
6.随时观察神志及瞳孔的变化。
7.操作尽量集中，减少各种刺激。
8.安放床挡，防止坠床。
9.维持营养，遵医嘱给予鼻饲。
10.加强各项基础护理。
11.心理护理。
河北省人民医院类别：疾病护理常规编号：HLCG-HLB-009
试行日期：2009年10月
高热护理常规修订日期：2012年8月修订版次：第二版
废除日期：
高热护理常规
1.执行危重患者护理常规。
2.卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤。
3.给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液。
4.鼓励病员多饮水，可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水。
5.体温39度以上者，每４小时测T、P、R一次，可行头部冷敷，或给予醇浴，必要时使用冰毯物理降温、温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，
观察热型及出汗情况，并记录。
6.保持呼吸道通畅，呼吸困难者，给予正确氧疗，观察氧疗效果。
7.每日口腔护理2次，口唇干燥者涂以甘油或石腊油。
8.注意皮肤护理，预防压疮等并发症。大汗患者，及时更换被单、衣服，防止受凉；诊断未明，疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留好标本送验，以期早日明确诊断。
河北省人民医院类别：疾病护理常规编号：HLCG-HLB-010
试行日期：2009年10月
脑脊液漏护理常规修订日期：2012年8月修订版次：第二版
废除日期：
脑脊液漏护理常规
【定义】
脑脊液漏是指外伤后脑脊液从外耳道、鼻腔或开放创口流出导致颅内感染，而导致一系列临床症状的疾病。
【观察要点】
1、观察脑脊液的颜色、性质、量。
2、观察患者生命体征、意识变化。
【护理措施】
1.执行危重患者护理常规。
2.取平卧位或患侧卧位，头部抬高30度，以减少脑脊液外流，使漏口自然愈合。
3.注意无菌操作，防止颅内感染：每日用酒精棉球消毒局部1～2次/日；枕上铺无菌巾。
4.注意事项：禁止用棉球堵塞漏液的耳鼻，避免用力咳嗽、打喷嚏、大笑、抽泣等；勿做鼻腔冲洗和外耳道滴药；严禁在患侧鼻孔安置胃管及吸痰，以免颅内压骤升骤降，使空气逸入颅内发生颅内感染和颅内积气。
5.加强口腔护理，昏迷患者1日2次口腔护理，清醒者嘱饭后漱口。
河北省人民医院类别：疾病护理常规编号：HLCG-HLB-011
试行日期：2009年10月
呼吸衰竭护理常规修订日期：2012年8月修订版次：第二版
废除日期：
呼吸衰竭护理常规
【定义】
呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压(PaO
2
)降低，伴
或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO
2
)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。
【观察要点】
1.观察患者呼吸频率、节律，有无反常呼吸.三凹征.鼻翼煽动等呼吸困难表现。
2.观察患者神志、体温、呼吸、脉搏、血压，发现异常及时通知医生。
3.评估患者咳痰能力，监测血氧饱和度、血气分析变化。
4.准确观察并记录出入量。
【护理措施】
1.执行危重患者护理常规。
2.呼吸道廓清：能自行咳痰者，指导患者正确咳痰，不能咳痰者可行经鼻气管内吸痰，必要时建立人工气道进行气管内吸痰，为稀释痰液，根据病情给予雾化吸入.翻身.拍背等肺部体疗。
3.保证供氧。按医嘱进行正确氧疗，并严密观察氧疗效果，如末梢紫绀是否好转，观察SPO2变化，血气分析等。
4.严密观察病情变化，尤其是体温、呼吸、脉搏、血压，发现异常及时通知医生。
5.准确观察并记录出入量，如饮食、尿量、排泄量、液量等。
6.加强各项基础护理。
【健康教育】
1.饮食指导协助病人正确进餐，病情允许，面罩吸氧改为双鼻导管吸氧，病情不允许者给予鼻饲管置管，保证营养的供给。
2.心理指导向病人讲述疾病的病程及发病因素，指导病人如何与医护人员合作，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
河北省人民医院类别：疾病护理常规编号：
成人呼吸窘迫综合征护理常规
【定义】
是急性呼吸衰竭的一种类型。以急性呼吸窘迫和低氧血症为主要临床表现。本病发病急骤，如不及时发现和积极治疗，则预后较差。
【观察要点】
1.观察患者神志变化。
2.观察氧疗效果，呼吸困难、紫绀是否改善。
3.密切观察注意观察病人的体温、血压、心率、心律、呼吸频率及节律、尿量、血氧饱和度及血气分析变化。
4.评估患者呼吸道廓清能力，观察痰液的颜色、量及性状。
5.观察患者情绪，有无焦虑、恐惧心理。
【护理措施】
1.执行危重患者护理常规。
2.正确给予氧疗，必要时给纯氧或加压给氧。做好气管插管的准备。
3.严密观察病情变化，注意观察病人的体温、血压、心率、心律、呼吸频率及节律、呼吸困难及紫绀程度、做好抢救准备。
4.观察病人神志变化。
5.严格掌握吸痰技术，强调必要时吸痰。
6.随时监测血气分析，防止进行性加重的低氧血症发生。协助医生对患者进行肺复张。
7.加强口腔护理，及时清除分泌物及呕吐物，以防窒息。
8.心理指导：向病人讲述疾病的病程及发病因素，指导病人如何与医护人员合作，
鼓励病人树立战胜疾病的信心。
河北省人民医院类别：疾病护理常规编号：HLCG-HLB-013
试行日期：2009年10月
肺栓塞护理常规修订日期：2012年8月修订版次：第二版
废除日期：
肺栓塞护理常规
【定义】
是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。
【观察要点】
1.严密观察生命体征变化，如患者出现呼吸急促、紫绀、出汗和烦躁不安时，应及时报告医生。
2.密切观察患者氧疗效果，监测血氧饱和度、血气分析的变化。
3.监测心电图变化。
4.应用抗凝药物时，注意观察牙龈、皮肤粘膜、大小便颜色，有无头痛、呕吐、意识障碍等出血症状以及相关的化验结果。
【护理措施】
1.执行危重患者护理常规。
2.应立即绝对卧床休息。
3.严密监测生命体征、中心静脉压、心电图及血气的变化。
4.正确给予氧疗，必要时行机械通气，保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防痰液阻塞，如痰液粘稠可增加超声雾化吸入，有舌后坠时，可使用口咽通气道或鼻咽通气道畅通气
ICU护理常规
危重患者护理常规 一、危重患者的一般护理 1. 环境保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；室内温度20~24度为宜，相对湿度60~70%。 2. 抢救设置备齐一切抢救物品、药品和器械，室内各种抢救设施处备用状态。 3 及时评估包括基本情况、主要症状、各种管路、阳性辅助检查和治疗用药等。 4、按医嘱及时、准确留送各种检验标本，了解化验结果以加强相关的病情观察。 5. 卧位与安全根据诊断和病情采取适当卧位，确保舒适与安全。 6. 监测护理监测生命体征及有关检查的生化指标。 7. 病情观察观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、皮肤颜色和肢体活动。 8. 气道护理保持气道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，给予气道湿化及吸氧。 9. 静脉管路护理保持静脉管路通畅，按医嘱给予输液、输血和注射药物。 10. 各种引流管的护理保持其正确位置和引流通畅：观察引流液的颜色、性状及量。 11. 营养支持根据医嘱及病情给予饮食。 12. 保持大小便通畅定时观察尿量变化；便秘者根据医嘱予以灌肠。 13. 基础护理根据病情协助病人翻身和四肢活动。
15. 记录及时填写特护记录单，准确记录出入量。 16. 心理护理向患者解释监测的目的及重要性，稳定患者情绪。 二、危重患者的监护 （一）、体温监护 （二）、循环功能监护 1. 心电监测经床旁监护仪实施持续心电监测，严密观察患者心率、心电图波形及节律的动态变化。 2. 血压监测 1）保持测压管道通畅。 2）正确掌握测压方法。 3）严密监测与准确记录监护仪屏幕上所显示的血压数值。 4）必要时记录压力波形变化。 3. 条件允许的情况下行血流动力学监测 4. 皮肤颜色、温湿度监测外周灌注是否良好是反应心排出量的有效指标，故应随时观察患者的四肢皮肤有无湿冷、苍白和出现花斑等症状。 （三）、呼吸功能监护 1. 严密观察有无呼吸困难以及呼吸的频率、节律和深浅度。 2. 监测经皮血氧饱和度（正常值：95%~98%）。 3. 注意观察有无烦躁不安、意识模糊等表现。 4. 观察周围循环状态：皮肤色泽、有无发绀等。 5. 机械通气过程中的监护 （1）呼吸机的工作状况：包括吸气压、潮气量、分钟通气量、呼吸频率和节律、吸入氧气浓度等。若与设置参数有差异应及时与医生报
ICU 基本标准
医院重症监护病房（ICU）基本标准 一、ICU设置基本原则 ㈠ICU床位一般按全院总床位的3～5%设置。 ㈡ICU设置应与各医院功能要求相一致。一级医院不设ICU；二级医院设置综合性ICU，不设置专科ICU；三级综合性医院设置综合性ICU，或设重症监护中心下的专科ICU。综合性和专科性ICU应集中管理，资源共享。综合性和各专科ICU床位总数不超过全院床位总数的5%。 ㈢ICU应有固定的医护人员。ICU医护人员应按标准配备，并经相关的专业培训。 二级医院（包括二级医院）以下医院医护人员应在三级甲等医院ICU进修学习三个月以上。 ㈣综合性ICU和专科ICU，均应符合ICU建设的基本标准。 二、ICU基本标准 ㈠ICU床位及单元设置 二级医院一般设置4—8张ICU床；三级医院ICU应分隔单元设置或分组管理，每个ICU单元设置8—12张床位，或每组设置8—12张；ICU床应分隔成单间或双间；每张ICU床位面积不小于15M2；电源、负压吸引、空气和氧气等应设置在吊塔或电、气源隔离带上。 ㈡仪器设备 1、监护仪：每张ICU床位配置1台监护仪，至少具有监测心电、呼吸、无创和有创血压、氧饱和度的功能。 2、呼吸机：每张监护床配1台呼吸机，其中有兼有无创模式的有创呼吸机一台，或另有无创呼吸机（仅有无创模式）一台，呼吸机应具有压控和容控下：A/C、SIMV、PSV、PEEP等基本模式，每张ICU床配备1套简易呼吸器。 3、体外除颤仪1台。 4、输液泵和微量注射泵每床均应配备,其中微量注射泵每床2套以上.另配备一定数量的肠内营养输注泵。 5、心电图机1台。 6、肠外营养配置净化装置1台。 7、临时心脏起搏仪1台。 8、降温毯1台。 9、设有6张床位的ICU要求配备1台血气生化分析仪。 10、设有6张床位的ICU要求配备1台血液净化机（CBP）。 11、设有8张床位的ICU要求配备1台支气管镜。 12、设立重症监护中心（科）并下设两个及两个以上ICU单元（专科ICU）的要求配备1台床边X光机和床边B超。 13、设有8张床位的ICU要求配备中央输液管理系统一套。 14、设有8张床位的ICU要求配备心肺功能监测仪一台。 15、SICU和MICU要求配备神经肌肉电生理功能监测仪一套。 ㈢ICU的感染控制 医院院感控制部门要定期和不定期地对ICU感染控制工作进行检测和管理。ICU 一旦发现耐药菌感染如：MRSA等,应立即进行隔离治疗，所有操作均需穿隔离衣、戴手套。每床边应设一套洗手盆和干手装置。ICU生活办公区、病房非污染区、病房污染区必须分开设置洗拖把池和洗抹布盆，各池（盆）不得混用。
ICU的护理常规要点
ICU的护理常规 1、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。 2、所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。 3、严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须三查七对，准确记录24小时出入量。 4、保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。 5、按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分（GCS评分、镇静评分、Breden评分）。 6、严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。
7、有S-G导管、气管插管、气管切开、机械通气、IABP、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。
ICU综合征的护理常规 ICU综合征：是ICU监护过程中出现的临床综合征，是伴随着社会的发展和科学的进步，新医疗器械和医药品的不断开发，重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患。多元文化护理是指将多种文化渗透到护理工作中，对病人施以全程、全方位、多媒体的影响，以利于疾病的康复。日本学者强调预防本征的发生比治疗更为重要。怎样应用多元文化护理使ICU患者病情向有利的方向发展，防止ICU综合征的发生是一个值得探讨的问题。 1 ICU综合征 1.1概念 ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为：在ICU监护的病人，意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后3～4 d依然存在的，称为ICU综合征。就日本文献看，ICU 收治的病人中30%～60%发生本征。国内文献尚无统计。患者临床表现呈多样性，程度轻重不一，主要是以精神障碍为
icu护士学习计划
icu护士学习计划 篇一：20XX年新入ICU护士培训计划 20XX年新入ICU护士培训计划 一、培训目的 1、熟悉掌握ICU基本护理理论和技能 2、熟悉常见疾病的监测和护理 3、熟悉ICU布局及临床工作 二、培训方法 1、理论学习 2、技能训练 3、自学 三、培训时间：3个月 四、培训管理：（针对20XX年我们科只定科1人丁曼，针对丁曼自己特制培训计划）1、指定ICU总带教老师陆玉玲进行一对一带教 2、根据ICU制定的新入护士培训计划，结合ICU实际 进行教学。 3、ICU常见理论知识和技术操作指导在3个月内参与轮 转生授课培训，总计为36学时，培训内容见培训记录，由护士长和总带教老师完成授课内容，实践培训由陆老师一对一带教指导 4、对于ICU9项专科技能操作示教，安排由陆老师完成，
如心电监护仪，除颤仪、呼吸机、心电图机、微量泵、CVP CPR人工气道吸痰、动脉采血等。和理论知识培训在一起 培训，集中由带教老师实物示教，指出注意事项，然后个人对着标准自己练习，在临床实践中由床边带 5、由总带教老师分别于1月后针对这理论进行考核， 3 个月底进行总的理论和操作考试（3个操作）考核，要求每次理论三80分，（闭卷），每个操作三95分，成绩合格结束纳入护士分层次培训课程。 五、培训内容 （一）理论培训内容根据培训计划参加 ICU “三基三 严” “三基”：基本理论、基本知识、基本技能。“三严” 即：严格要求、严谨态度、严肃作风）理论学习，理论培训内容包括：科室工作环境，物品放置，科室规章制度，各班职责，基础护理知识，专科疾病护理常规，专科疾病病理生理和临床表现，常见危重患者抢救流程。 （二）操作培训内容 1.熟练掌握：手卫生，静脉输液，真空采血技术，口腔护理，氧气吸入，无菌技术，物理降温，轴线翻身，单人CPR, TPN,鼻饲，雾化吸入，胃肠减压技术，灌肠技术，患者搬
ICU一般护理常规
ICU 一般护理常规 重症监护病房简称ICU，是为危重病人做好基础护理，抢救生命，以积极有效的治疗措施协助病人渡过危及生命的不 稳定状态，预防各种并发症，提高危重病人抢救成功率的场 所。 ICU 护理常规是： 1、护士每日要了解自己所负责病人的情况，分工明确， 互相协作。 2、所有病人都要做好护理记录，并及时准确地记录病人 的病情变化。 3、所有病人都要坚持24 小时心电监测，以动态地观察 病人的病情变化。每小时测量病人的心率、 T、 P、R、 Bp、SPO2并记录。对新转入或新入院的病人要测量并记录进病房 时生命体征。 4、重病人置入 Folley,s 记录每小时尿量，每日计算 尿管，保留尿管并长期开放，24 小时出入平衡。 5、做好病人晨晚间护理，每日更换床单，保持床单位整洁。晚间护理时为病人温水泡脚一次。 6、危重病人要使用防压疮气垫床，每2小时为病人翻身叩背 1 次，使病人卧位舒适，预防压疮和肺部感染等并发症 的发生。
7、护理要做到病人全身无异味，无血、痰、便、胶布迹。 8、所有护理表格字迹要清晰，描写要确切，记录及时。 9、保持各个导管、输液管及引流管通畅。 10、当病人应用一种以上泵入药物时，静脉输液应每小 时均匀输入，必要时应使用输液泵。 11、凡使用药物必须遵医嘱，不允许执行口头医嘱（紧 急抢救时除外）。所有药物在使用时都必须三查八对，血管 活性药物及特殊药物的剂量和浓度要精确计算，必须经过第 2人核对。 12、交接班要严肃、认真、无误，除了写好交班记录， 每班必须在床头交接班。 13、护士要熟悉各监护仪器及抢救仪器的使用，并了解 报警原因。 14、凡有 S-G 导管、气管插管、气管切开、呼吸机、持 续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时要按各护理常规。
ICU危重护理常规
危重病人一般护理常规 1、病室环境整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，保持病室空气新鲜流通，注意病人的保温。 2、迅速建立两条静脉通路，以便及时输入液体和药物。 3、绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，不能在血压不稳的情况下随意搬动病人。 4、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠；定时为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。 5、备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。 6、专人看护，重点监测神志变化、各项生命体征、尿量、心电监测，发现异常及时通知医生，详细记录。 7、保证病人足够的摄入量，根据病情给予高热量、高蛋白质、高维生素、易吸收的流质饮食或遵医嘱补液，做好胃肠营养管及鼻饲的护理。 8、每日为病人清洁口腔2次，清醒病人饭后协助其漱口。 9、保护眼睛，每日用抗生素眼药水点眼；眼睑不能闭合者，用凡士林纱布覆盖。 10、每日为病人梳理头发、洗脸，保持皮肤清洁无异味，每2小时为病人翻身一次，用50%的酒精按摩骨突处，预防压疮。 11、观察排便情况，必要时可留置尿管，每周更换一次，注意观察。 危重病人护理常规 目录： 1、危重病人一般护理常规 2、心跳骤停病人护理常规 3、休克病人的护理常规 4、昏迷病人的护理常规 5、过敏性休克病人的护理常规 6、气管切开病人的护理常规 7、气管插管病人护理常规
8、急性呼吸窘迫综合征的护理常规 9、喘证的护理常规 10、头部内伤的护理常规 11、中风的护理常规 血管处，保持体温32-35度之间，遵医嘱用脱水剂、细胞活化剂，保护脑组织。 ③每30-60分钟测血压一次，应维持在80-90/50-60mmHg，血压测不到，应协助医生查明原因。 ④复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，中断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术． ⑤严格记录24小时尿量，以判定病情。 ⑥预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，使用抗菌素 休克病人的护理常规 1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。 2、尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡）抗过敏，抗感染。 3、给氧，鼻导管给氧2-4L/分，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋剂。 4、保持静脉输液通畅，以利于血容量的补充和用药，纠正水、电解质紊乱，纠正酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。 5、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，有支气管 尿量、颜色、性状等。便秘者使用缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色和性
神经内科危重症护理常规(icu)
第一节神经内科危重症常见疾病护理常规 一、重症脑出血护理常规 （一）评估及观察要点 1．确认患者身份，询问评估患者起病情况、主要症状、既往史及发病时的伴随状况。 2．立即行心电监护、血压、指氧饱和度的监测，快速评估患者生命体征，特别是呼吸道的通畅情况。并遵医嘱监测随机指血糖和行血气分析。 3. 评估患者神经功能的缺损情况：是否有头痛、意识障碍、言语障碍、感觉障碍、运动障碍、吞咽障碍等。快速判断患者意识障碍的程度，观察瞳孔的大小及四肢运动功能情况；了解脑出血定位诊断，评估患者影像学资料，初步评估脑出血的量及性状。 4. 密切观察病情变化，评估患者是否有颅内压增高的表现及脑疝的前驱征兆，观察是否伴有呕吐，并观察呕吐的量、颜色及性状。 5. 评估压疮的风险：评估患者全身皮肤情况，准确记录，做好与家属或工作人员就病人皮肤情况的交接记录并签字确认。 6．评估跌倒/坠床危险因素，采取相应防范措施，必要时给予约束，并告知病人及家属取得支持和配合，并签字。 （二）护理要点 1. 就地抢救为主，急性期尽量减少对病人的搬动，绝对卧床休息2-4周，抬高头部15-30度。 2. 保持呼吸道通畅，观察患者呼吸速度、深度、节律。伴呕吐者行侧卧位，头偏向一侧，防止误吸，减少和预防呼吸道并发症，酌情给予吸痰、口咽通气管等保持呼吸道通畅，必要性行气管插管或气管切开。 3.避免颅内高压，严密观察患者的血压、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好记录。及时、正确使用脱水剂；避免用力咳嗽、解大便等动作；为患者吸痰时动作轻柔，吸痰管不易过深，以免诱发剧烈咳嗽反射导致颅内压急剧升高。 4. 遵医嘱急性期伴胃液隐血阳性者禁食24－48小时，早期安置胃管，行胃液性状的监测，根据监测结果遵医嘱调整病人的进食量、性状及时间。昏迷或吞咽困难者，应宜早给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早在胃内，观察是否有出血等，注意病人胃残留量等消化情况。 5. 给予持续低流量吸氧。急性期关注病人水、电解质、肝功、肾功等生化检查阳性结果。
重症监护室护理工作制度
重症监护病房护理工作制度 （一）ICU 护理质量与安全管理组织 1.护理部应加强对ICU 护理质量的控制及管理，成立ICU 护理质量管理组织。其组成由护理部和ICU 护士长等组成，在护理主管院长（或医疗主管院长）和医院质量管理委员会领导下开展工作。 2.主要职责与权限是：对ICU 护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的ICU 护理问题负责提出鉴定和处理意见。 2.1 职责： 2.1.1 研究全院ICU 护理质量管理情况，审定ICU 护理质量管理的规章制度。 2.1.2 建立会议制度，定期研究、解决ICU 护理质量方面的重大事项，遇 有紧急问题随时召集会议。 2.1.3 组织ICU 护理的会诊及病例讨论 2.1.4ICU 护理问题鉴定： a.对本院ICU 发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做 出处理决定提供依据。 b.对于ICU 发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员 会。 2.2 权限： 2.2.1 实施ICU 护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促 进全院ICU 护理水平的不断提高。 2.2.2 对各ICU 制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行 考评。
（二）ICU 护士准入制度 1. ICU 护士准入条件（新上岗） 1.1 具有护士执业资格 1.2 两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。 1.3 通过三个月以上的危重症护理在职培训 1.4 经考核合格方可从事ICU 临床护理。。 2.ICU 护士独立工作准入资格 2.1 实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作。 2.2 带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。 2.3 带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行ICU 临床技能考核。 2.4 带教期结束后，能熟练掌握ICU 各种规章制度、规程、岗位职责并通 过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。 （三）ICU 病房护理管理制度 1.ICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。 2.ICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。 3.ICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。 4.各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。 5.危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。 6.做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。 7.ICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。 8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。
ICU护理常规
ICU重症监护护理常规 一、一般监护 1、专科疾病或手术后按专科护理常规护理。 2、特级护理，热情接待患者，做好患者、家属的健康教育和心理护理，保证患者安全。 3、持续心电监护，观察生命体征、心律、瞳孔、血氧饱和度等。动态监测血气和电解质，按需监测中心静脉压和有创动脉压。 4、根据评估资料拟定、修订护理计划，落实各项护理措施，并在观察记录中反映出来。 5、持续低流量给氧、面罩给氧或机械通气。保持呼吸道通畅，做好人工气道的护理和呼吸机的管理，防止窒息、误吸。 6、使用微泵输入药物时，根据医嘱调整速度和药物浓度。 7、按需要监测血糖、尿糖和尿比重。记录各种检验数据及用药情况， 8、维持静脉输液和动、静脉测压管、引流管通畅，中心静脉置管和动脉测压管随时保持穿刺处敷料清洁、干燥。引流瓶定时更换，观察引流液性状和量，准确记录出入量。 9、晨、晚间护理每日2次，尿道口护理每日2次，翻身、叩背每2~4小时一次，加强肢体被动活动或协助主动运动。 10、遵医嘱做好肠内营养和静脉营养的护理，长期留置胃管、尿管者三周更换一次。 11、配合医师进行床旁气管插管、气管切开、深静脉置管、各种穿刺引流术、心肺复苏术等操作。 12、做好床单元终末处理，床单元随时处于迎接、抢救患者的备用状态。 二、呼吸道监护 1、根据患者的情况，采取不同的给氧方式，以确保氧疗效果。 (1)鼻导管吸氧：湿化后的氧气经鼻导管进入呼吸道，适用于轻度缺氧者。鼻导管插入深度为鼻尖到耳垂的2/3.若为气管插管或气管切开的患者，导管插入深度不应超过气管插管或套管的长度，以免刺激患者引起呛咳。吸氧浓度为：一般患者3~5L/min，慢性阻塞性肺气肿肺部疾病的患者给予低流量持续吸氧，流量为
ICU专科护理常规
ICU 专科护理常
规
目录 1、慢性阻塞性肺疾病护理常规 ------------------------ <1> 2、急性心肌梗死护理常规 ---------------------------- 《2> 3、多发伤护理常规----------------------- -<3> 4、有机磷农药中毒护理常规 -------------------------- <5> 5、呼吸衰竭护理常规----------------------- -<6> 6、心力衰竭护理常规----------------------- <7> 7、脑梗塞护理常规----------------------- <8> & 肺炎护理常规----------------------- -<9> 9、脑出血护理常规-<10> 10、上消化道出血护理常规 ---------------------------- -<12> 11、重型颅脑损伤护理常规 ---------------------------- -<13> 12、截瘫病人护理常规-<14>
慢性阻塞性肺疾病 （一）按危重护理常规护理 （二）保持患者呼吸道通畅，呼吸极度困难时，指导病人采取半坐位，给予高浓度氧气吸入。 （三）遵医嘱及时采取血标本，了解电解质和酸碱平衡情况，发现问题及时报告医生处理。 （四）机械通气时，保证合适的通气量，通气压力，呼吸频率及吸氧浓度。 （五）限制输液量，每天输液量不超过1500毫升，保持水的负平衡，防止肺水肿。如发现少尿或无尿时及时通知医生处理。 （六）保证足够的热量和蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，补充适量的水份。 （七）避免使用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。避免使用易产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜、啤酒等。 （八）少量多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜。 急性心肌梗死 （一）指导病人绝对卧床休息，保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激。使患者得到充分休息，满足病人生活所需。
神经内科ICU护理常规
神经内科ICU护理常规 收治范围 脑室及血肿穿刺引流术后的监护常规 脑出血的监护常规 缺血性脑血管病的监护常规 蛛网膜下腔出血的监护常规 急性多发性神经根神经炎监护常规 癫痫持续状态监护常规 颅内高压综合征监护常规 颅内及颈内动脉支架置入术后监护常规 三叉神经痛 急性脊髓炎 脑梗死 帕金森病 肝豆状核变性 重症肌无力 脑室及血肿穿刺引流术 1. 概念是对某些颅内压增高的病人进行急救和诊断的措施之一。通过穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝；同时有效地减轻肿瘤液、炎性液、血性液对脑室的刺激，缓解症状，为继续抢救和治疗赢得时间。 2. 目的（1）在紧急情况下，迅速降低因脑室系统的阻塞（积血、积水）和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。（2）监测颅内压，可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。（3）引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。 3. 适应症（1）肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水（2）自发性或外伤性脑室内出血，或脑内血肿破入脑室系统（3）后颅凹手术前为防止在切开后颅凹硬脑膜后小脑急性膨出，造成脑组织裂伤和自发性脑干损伤及在术后持续引流出血性脑脊液，以避免脑室系统梗阻和调整颅内压力.(4)开颅术中和术后颅内压监测 4. 禁忌症（1）穿刺部位有明显感染（2）有明显出血倾向者（3）脑室狭小者（4）弥漫性脑肿胀或脑水肿病人 5. 护理措施 （1）术前护理 1.病人准备：评估病人的文化水平、合作程度以及是否进行过脑室穿刺，指导病人及家属了解脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的意外，消除思念顾虑，征得家属的签字同意；躁动的病人遵医嘱使用镇静剂。 2.消毒剂、麻醉剂、颅骨钻及抢救药品等，按需要被颅内压监测装备。 （2）术中术后护理 1.术中协助病人保持安静，减少头部活动，维持正常体位；对于烦躁不安、有精神症状及小儿病人应特别注意防止自行拔除引流管而发生意外，必要时使用约束带加以固定。 2.严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，尤其注意呼吸改变。 3.术后接引流袋于床头，引流管应悬挂固定在高于侧脑室10~15的位置，以维持正常颅内压。 4.注意引流速度。一般应缓慢引流脑脊液，使脑内压平缓降低，必要时适当挂高引流袋，以减慢引流速度，避免放液过快所致脑室内出血、硬膜外或硬膜下血肿、瘤卒中或诱发小脑幕
内科ICU一般护理常规
内科ICU一般护理常规 （一）评估要点 l.评估患者入科方式、生命体征、面色、神志、瞳孔和肢体活动情况。2．了解患者诊断、病情、既往史、过敏史、心理反应和行为表现及相关检查结果。 3．评估患者各种管路是否通畅、固定。 4.观察患者全身营养状况，皮肤及粘膜有无黄染、破损、水肿、肿块等。 5.评估患者自理能力。 6.评估患者卫生情况。 7．及时评估患者是否存在护理风险因素。 8.观察患者出入量的平衡，观察体重、尿量。 9.观察治疗效果，有无药物不良反应。 （二）护理要点 l．保持病室环境清洁、整齐、安静、空气新鲜，室内温度以22-24度为宜，相对湿度60-70%。 2．持续24小时心电监测，详细记录患者的病情变化、救治与监护措施及重要器官功能检测参数等。 3.准确执行医嘱，严格遵医嘱计划输液，准确记录24小时出入量。4．保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。 5.有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 6.保持床单位整洁，做好晨、晚问护理。保证危重患者卧位舒适。 7.按医嘱及时、准确留迸各种检验标本。 8．严格执行洗手、无菌操作技术、消毒隔离制度等，加强感染监测。9．做好清醒患者心理护理。 （三）指导要点 1．向清醒患者介绍病区环境，讲解疾病知识，减轻恐惧、焦虑心理。2．向清醒患者介绍各种仪器设备的作用，监护的重要性。 3．向清醒患者介绍用药及检查的作用、目的和必要性。 4．指导意识清醒患者配合治疗的方法。 s．意识不清患析，向其家属履行告知义务，并进行护理指导。 气管切开/机械通气 （一）评估要点 1.评估患者病情、意识状态、合作程度，注意有无出血，皮下气肿或发绀等情况。 2.评估气道通畅程度、痰液性质及量。
ICU一般护理常规
ICU一般护理常规 重症监护病房简称ICU，是为危重病人做好基础护理，抢救生命，以积极有效的治疗措施协助病人渡过危及生命的不稳定状态，预防各种并发症，提高危重病人抢救成功率的场所。 ICU护理常规是： 1、护士每日要了解自己所负责病人的情况，分工明确，互相协作。 2、所有病人都要做好护理记录，并及时准确地记录病人的病情变化。 3、所有病人都要坚持24小时心电监测，以动态地观察病人的病情变化。每小时测量病人的心率、T、P、R、Bp、SPO2并记录。对新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时生命体征。 4、重病人置入Folley,s尿管，保留尿管并长期开放，记录每小时尿量，每日计算24小时出入平衡。 5、做好病人晨晚间护理，每日更换床单，保持床单位整洁。晚间护理时为病人温水泡脚一次。 6、危重病人要使用防压疮气垫床，每2小时为病人翻身叩背1次，使病人卧位舒适，预防压疮和肺部感染等并发症的发生。
7、护理要做到病人全身无异味，无血、痰、便、胶布迹。 8、所有护理表格字迹要清晰，描写要确切，记录及时。 9、保持各个导管、输液管及引流管通畅。 10、当病人应用一种以上泵入药物时，静脉输液应每小时均匀输入，必要时应使用输液泵。 11、凡使用药物必须遵医嘱，不允许执行口头医嘱（紧急抢救时除外）。所有药物在使用时都必须三查八对，血管活性药物及特殊药物的剂量和浓度要精确计算，必须经过第2人核对。 12、交接班要严肃、认真、无误，除了写好交班记录，每班必须在床头交接班。 13、护士要熟悉各监护仪器及抢救仪器的使用，并了解报警原因。 14、凡有S-G导管、气管插管、气管切开、呼吸机、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时要按各护理常规。
icu一般护理常规
ICU一般护理常规 1.保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温22-24°C，湿度在40-60%之间。 2.病人常规护理 (1)新转入病人测量并记录入室的生命体征及神志情况。 (2)新转入病人立即进行血气分析、电解质、血常规及血糖测定。 (3)持续24小时心电监护，动态观察病情变化，至少每小时记录HR、NBP,有动脉置管者持续ABP监测，每4小时测量并记录体温，如有异常情况，应及时报告医生。 (4)持续24小时小时RR、SPO2监测，每小时记录，观察呼吸幅度，及呼吸状态，进行肺部听诊。 (5)监测病人中枢神经系统变化，如意识、瞳孔、光反射、语言、运动及各种反射。 (6)记录病人出入量，每日20：00小结，08：00总结。 3.酌情给氧，必要时面罩加压给氧或机械辅助呼吸。鼓励病人深呼吸、咳嗽，翻身拍背，协助病人排痰，必要时雾化吸入，预防肺部感染。 4.所以治疗及药物使用时必须三查八对，严格执行无惧操作。 5.严格遵医嘱进行各项治疗。一般情况下不执行口头医嘱（抢救除外），抢救时护理人员应分工明确，团结协作，保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，，并保留空安瓶以备抢救后查对。 6.置有引流管的病人要妥善固定，标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的性质及量。 7.保持输液通路的通畅，液体均匀输入，用药及时准确，必要时用输液泵控制输液速度。 8.熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。 9.烦躁，瞻妄，昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。 10.做好各项基础护理，保持病人六洁四无，做好病人晨晚间护理。口腔护理每日三次，皮肤护理每日两次，病人大小便后及时做好皮肤护理，留置尿管病人会阴擦洗每日两次。 11.危重病人睡气垫床，每2小时翻身拍背，保持病人卧位舒适，肢体处于功能位，保持床单位整洁，预防压疮。 12.给病人安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。清醒病人做好心理护理，避免“ICU紧张综合症”发生。 13.对家属讲明ICU监护特点，探视制度，留下联系方式以便及时取得联系。 14.及时准确记录危重患者护理记录单。 15.有气管插管，气管切开，机械通气，持续床旁血液过滤等特殊监护及治疗时按常规护理执行。
ICU基本标准
准本标U）基监护病房（IC重医院症一、ICU设置基本原则 ㈠ICU床位一般按全院总床位的3～5%设置。 ㈡ICU设置应与各医院功能要求相一致。一级医院不设ICU；二级医院设置综合性ICU，不设置专科ICU；三级综合性医院设置综合性ICU，或设重症监护中心下的专科ICU。综合性和专科性ICU应集中管理，资源共享。综合性和各专科ICU 床位总数不超过全院床位总数的5%。 ㈢ICU应有固定的医护人员。ICU医护人员应按标准配备，并经相关的专业培训。二级医院（包括二级医院）以下医院医护人员应在三级甲等医院ICU进修学习三个月以上。 ㈣综合性ICU和专科ICU，均应符合ICU建设的基本标准。 二、ICU基本标准 ㈠ICU床位及单元设置 二级医院一般设置4—8张ICU床；三级医院ICU应分隔单元设置或分组管理，每个ICU单元设置8—12张床位，或每组设置8—12张；ICU床应分隔成单间或双间；每张ICU床位面积不小于15M2；电源、负压吸引、空气和氧气等应设置在吊塔或电、气源隔离带上。 ㈡仪器设备 1、监护仪：每张ICU床位配置1台监护仪，至少具有监测心电、呼吸、无创和有创血压、氧饱和度的功能。． 2、呼吸机：每张监护床配1台呼吸机，其中有兼有无创模式的有创呼吸机一台，或另有无创呼吸机（仅有无创模式）一台，呼吸机应具有压控和容控下：A/C、SIMV、PSV、PEEP等基本模式，每张ICU床配备1套简易呼吸器。 3、体外除颤仪1台。 4、输液泵和微量注射泵每床均应配备,其中微量注射泵每床2套以上.另配备一定数量的肠内营养输注泵。 5、心电图机1台。 6、肠外营养配置净化装置1台。 7、临时心脏起搏仪1台。 8、降温毯1台。 9、设有6张床位的ICU要求配备1台血气生化分析仪。 10、设有6张床位的ICU要求配备1台血液净化机（CBP）。 11、设有8张床位的ICU要求配备1台支气管镜。 12、设立重症监护中心（科）并下设两个及两个以上ICU单元（专科ICU）的要求配备1台床边X光机和床边B超。 13、设有8张床位的ICU要求配备中央输液管理系统一套。 要求配备心肺功能监测仪一台。ICU张床位的8、设有14． 15、SICU和MICU要求配备神经肌肉电生理功能监测仪一套。 ㈢ICU的感染控制 医院院感控制部门要定期和不定期地对ICU感染控制工作进行检测和管理。ICU 一旦发现耐药菌感染如：MRSA等,应立即进行隔离治疗，所有操作均需穿隔离衣、戴手套。每床边应设一套洗手盆和干手装置。ICU生活办公区、病房非污染区、
ICU常见护理诊断及护理要求措施
ICU常见护理诊断及护理措施 清理呼吸道低效或无效与患者昏迷，无法自主咳嗽排痰有关护理措施 ?1、设专人护理。 ?2、对有人工气道者，及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。 ?3、每2小时翻身排背一次，鼓励清醒病人正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰. ?4、保持室内空气适宜，温度保持在18℃―22℃，湿度在50﹪-70﹪，每天开窗通 风1-2次，每次15-30分钟。 ?5、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道 阻塞的情况发生。 ?6、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。 ?7、非禁食的病人每日水摄入量在2000以上。 ?8、听诊双侧呼吸音及痰鸣音，观察每班咳痰情况，必要时行雾化吸入。 ?9、保持静脉通道畅，并备齐抢救物品和药品。 中枢性高热与丘脑下部、脑干等损害或病变，导致中枢性体温调节失常 ?护理措施 ?1监测病人体温，每4小时一次 ?2高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温30分钟后复测体温并记录。 ? 3 体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。 ? 4 高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 ? 5 遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。
? 6 注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知 识指导。加强基础护理 皮肤完整性受损的可能与被动卧位有关 ?护理措施: ?1、根据患者皮肤状况，及时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕垫足踝部、臀部 等，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 ?2、穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日温水擦身2次以上，勤换衣裤。 ?3、保持床单元清洁干燥，潮湿及有污渍时及时更换。 ?4、及时修剪指甲，以免抓破皮肤 ?5、适当使用压束带，以免抓破皮肤。 ?6、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。 气体交换受损与痰过多过粘稠，咳嗽无力，惧怕疼痛有关 ?护理措施 ?1给于病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位等，鼓励清醒患者咳嗽排痰，保持呼 吸道通畅。 ?2保持病房内合适的温度和湿度。 ?3不断安慰病人，给予精神上的安抚和支持，保证病人平静，以减少耗氧量。 ?4遵医嘱给予吸氧，并保持输氧管道通畅，必要时给予20﹪‐30﹪的酒精湿化吸氧。 引流低效能与术后引流管折叠，扭曲等有关 ?护理措施：