食管癌患者的护理
食管癌患者的护理
学习目标
1、能正确叙述食管癌的病因
2、能简要概述常用于食管癌辅助检查（重点）
3、能正确描述食管癌病人的常见症状（重点）
4、能解释食管癌TNM分期的分级定义（难点）
5、能陈述食管癌患者的评估内容
6、能为食管癌病人提供正确护理措施（重点）
7、能为食管癌病人提供正确的健康教育
1.食管癌的病因
化学因素：亚硝胺类化合物
生物因素：霉菌的致癌作用
物理因素：烟、酒、烫食
微量元素：钼、锌、铁的缺乏
维生素：维生素A、 B2 、C缺乏
遗传因素
2.常用于食管癌辅助检查（重点）
1)食管吞钡X线检查
2)食管拉网细胞学检查：早期病例阳性率可达90%-95% ，适用于普查或早期诊断
3)食管镜检查：活检
4)超声内镜检查（EUS）：判断浸润层次、扩展深度及有无转移
3、食管癌病人的常见症状（重点）
（1）早期症状：不明显，可有四感一痛，受饮食、情绪的影响
四感：1.咽下食物哽噎感
2.食物通过停滞感
3.食管内异物感
4.喉部紧缩感
一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛
（2）中晚期
进行性吞咽困难
呕吐
疼痛
体重减轻
（3）外侵症状：
侵犯食管外组织－持续胸背痛
侵犯喉返神经－声音嘶哑
压迫颈交感神经节－Horner综合征
侵入主动脉－大呕血
侵入气管－食管气管瘘
4.食管癌TNM分期的分级定义（难点）
（1）食管癌TNM分期（先看M，一旦M是1，那么已经到了IV期）T 原发肿瘤分期：
TX：原发肿瘤不能测定
T0：无原发肿瘤证据
Tis：原位癌
T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层
T2：肿瘤侵及肌层
T3：肿瘤侵及食管纤维膜
T4：肿瘤侵及邻近器官
（2）N 区域淋巴结分期：
NX：区域淋巴结不能测定
N0：无区域淋巴结转移
N1：区域淋巴结转移
（3）M 远处转移：
MX：远处转移不能测定
M0：无远处转移
M1：有远处转移
5.食管癌患者的评估内容
健康史：家族史、居住地、饮食习惯、烟酒史、有无慢性疾病
临床表现
辅助检查
心理社会评估
6. 常见护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加有关
吞咽困难:与癌肿所致的梗阻有关
焦虑: 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关
疼痛:与手术所致的组织损伤有关
清理呼吸道无效: 与病人不敢咳嗽及分泌物粘稠有关
体液不足:与吞咽困难、水分摄入不足有关
潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等
7.护理目标
病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。
病人营养状况得以改善
病人的体液不足得以纠正，水、电解质维持平衡。
病人未发生并发症或发生后得到及时发现和控制。
8.食管癌病人的护理措施（重点）
术前:心理护理:
营养支持：经口摄入或加肠内、肠外营养
保持口腔卫生：口腔清洁、治疗口腔疾病
呼吸道准备：戒烟、有效咳嗽排痰训练
胃肠道准备：术前3日少渣饮食，术前一日禁食、排空肠道、置入胃管
术后:1)监测并记录生命体征
2)疼痛管理：止痛药物、PCA
3)呼吸道护理：观察呼吸状态
加强护理：深呼吸、呼吸训练翻身、叩背、雾化
4)①引流管的观察护理:胃肠减压
固定、通畅、观察
意外脱出不可盲目置管
②胃肠造瘘管
③胸腔闭式引流：保持通畅
观察引流量（＜100ml/h）
妥善固定
预防感染
影响引流的因素
5)饮食护理：-- 饮食过渡
①禁食(7天)；胃肠减压管拔除24小时后，无不适可进食：先饮水，再流质，
逐渐过度
②进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加
③进食观察：发热、吞咽困难、呕吐、吻合口瘘
④进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，
给予肠外营养， 3～4日待水肿消退后再继续进食。
⑤食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，
经1~2个月后，此症状多可缓解。
⑥进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小
时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。
9.并发症的观察-吻合口瘘
临床表现：最严重并发症，好发术后5～7天。
呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。
护理：（1）嘱病人立即禁食；
（2）行胸腔闭式引流；
（3）加强抗感染治疗及营养支持；
（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；
（5）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。
10. 并发症的观察-乳糜胸
术中伤及胸导管所致
术后2～10天出现
胸管引流为淡血性或淡黄色，进食后后乳白色
压迫症状胸腔内乳糜液
消耗症状：乳糜液中大量水乳糜液中大量水、脂肪、蛋白质、酶和电解质等处理：引流、禁食、营养支持
11.食管癌病人的健康教育
1)提供疾病相关的知识，病人学会自我观察
2)术后饮食：从流质逐步恢复至正常，避免过烫和刺激性饮食或调味品
3)注意休息和适当活动
4)定期复查，坚持后续治疗。