小儿液体疗法

小儿液体疗法

儿科

概述

一、定义：

广义：包括静脉输液及口服补液的治疗方法。

狭义：通过静脉输入液体的治疗方法。俗称“输液”。

二、目的：包括三方面

1、带药：以单纯带药进入人体为目的。

2、补液：根据不同疾病的需要，按一定速度补充一定质和量的液体。

3、其它：纠酸、抗休克、静脉营养等。

三、途径：

1、体表静脉：如头皮静脉、四肢或腹壁浅静脉。

2、中心静脉：如颈静脉、股静脉。

四、几个基本概念：

1、张力：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的压力。人体血浆中张力由阳离子浓度决定。由于血浆中Na＋占阳离子的90%，故相对于人体来说，溶液的张力主要由Na＋浓度决定。

2、渗透压：溶液中起渗透作用的阴阳离子总和。

正常人体血浆的渗透压＝阳离子151mosm/L.＋

阴离子138mosm/L

＝289mosm/L

病人血浆总渗透压≈血（Na＋mmol/L＋10）×2

3、张力与渗透压的关系：

等张液一定是等渗液，但等渗液不一定是等张液。如：5%G.S 渗透压＝278mosm/L，约为等渗液。但其进入人体则氧化成水及CO2，不能维持血浆渗透压，故为无张液。

常用液体及其性质

一、5%葡萄糖液：

为等渗、无张液体。

二、10%葡萄糖液：

为高渗、无张液体。

三、生理盐水（N.S）：

即0.9%Nacl。等渗、等张。

四、10%氯化钠（10%Nacl）：

高渗、高张。为等张生理盐水的11倍浓度。即1ml 10%Nacl 加入溶液中相当于含11ml0.9%Nacl。

五、5%碳酸氢钠（5%S-B）：

高渗、高张。为1.4%等张碳酸氢钠的3.6倍浓度，简化为4倍。

即1ml5%S-B加入溶液中相当于含3.6ml1.4%S-B，临床应用简化为4ml1.4%S-B。

常用液体的配制

一、1：1液：

溶液按1份无张糖与1份等盐配制。溶液中无张液与等张液各半，故为半张液，即1/2张。

例如：100ml1：1液＝5%G.S50ml（1份）＋

0.9%NaCl50ml（1份）

其中：0.9%NaCl 50ml＝10% NaCl

50ml ＋

11

5%G.S（50－

50）ml

11

＝10% NaCl5ml +

5%G.S45ml

实际使用：100ml1：1液＝5%G.S 100ml +

10% NaCl5ml

二、2：1液：

溶液按2份等张盐、1份等张咸配制。

3份液体中含3份等张液、故为等张。

例如：150ml2：1液＝0.9% NaCl100ml（2份）+

1.4%S－B50ml（1份）

其中：100ml 0.9%NaCl＝10% NaCl100ml＋

5%G.S（100－

100）ml

11

＝10% NaCl 9 ml +

5% G.S 91ml

50ml 1.4%S-B =5%S.B 450ml +

50）ml

5%G.S（50－

4

=5%S-B 13ml ＋

5%G.S 37ml

即配制150ml 2：1液＝5%G.S（91＋37）ml +

10% NaCl9ml +

5%S-B 13ml

实际使用：150ml 2:1液＝5%G.S150ml＋

10% NaCl9ml+

5%S－B13ml

三、3：2：1液：

溶液按3份无张糖，2份等张盐，1份等张硷配制。

其中无张液与等张液各占3份，故为半张液。

例如：300ml 3：2：1液＝5%G.S150ml（3份）

0.9% NaCl100ml（2份）

1.4%S－B50ml（1份）

其中：0.9% NaCl 100ml＝10% NaCl9ml+

5%G.S91ml

1.4%S－B50ml＝5%S－B13ml +

5%G.S 37ml

即配制：300ml3：2：1液＝5%G.S（150＋91＋37）ml+

10% NaCl9ml+

5%S－B13ml 实际使用：300ml 3:2:1液＝5%G.S300ml +

10% NaCl 9ml＋

5%S－B13ml

四、4：3：2液：

溶液按4份等第盐、3份无张糖、2份等张碱配制。

其中无张液3份、等张液6份，即9份溶液中，等张液占6份。

故为6/9张，即2/3张。

例如：450ml4：3：2液＝5%G.S 150ml（3份）＋

0.9 NaCl200ml（4份）＋

1.4%S－B100ml（2份）

其中：0.9%NaCl 200ml＝10% NaCl18ml＋

5%G.S182ml

1.4%S－B 100ml= 5%S－B25ml＋

5% G.S75ml

即配制：450ml4：3：2液＝5%G.S（150+182＋75）ml＋

10% NaCl18ml＋

5%S－B25ml

实际使用：450ml 4:3:2液＝5%G.S450ml＋

10% NaCl18ml

5% S－B25ml

临床常用的几种液体疗法

一、以带药为目的输液：

1、定量：总液量10－30ml/kg.d

2、定质：无张到1/3张之间。

3、定速度：平均入速3－5ml/kg.h。或按所输药物需要的入速。

二、婴儿腹泻的补液：

㈠、脱水程度的判断：

轻度脱水：口干，多饮，尿量正常，皮肤弹性正常，前囟眼眶

不凹。

中度脱水：口渴多饮，尿量减少，皮肤弹性差，前囟眼眶凹陷。

重度脱水：中度脱水的表现＋循环不良的体征

如：面色苍白、四肢冷而紫绀、脉搏细数等。

㈡、脱水性质的判断：

等渗性脱水：水、盐按比例丢失。

血Na+正常：130－150mmol/L之间。

临床上，70%婴儿腹泻为等渗脱水。

低渗性脱水：盐的丢失多于水的丢失。

血Na+＜130mmol/L。

见于补糖过量而无电解质或营养不良儿。病儿口

干，尿不少，但很快出现休克或脑水肿症状。

高渗性脱水：水丢失多于盐的丢失。

血Na+＜150mmol/L。

见于高热、大汗、剧吐等。

病儿表现极度口干渴，皮肤干燥、弹性极差，尿

少，脉有力。

㈢、补液方法和步骤：

16字原则：先浓后淡，先快后慢，见尿补钾，抽搐补钙。

三定：定质、定量、定速度。

第一天补液量＝累积损失＋继续损失＋生理需要

第二天补液量＝继续损失＋生理需要

1、累积损失：

从病后到治疗时所丢失的液量。

1/、定量：轻度脱水：50ml/kg

中度脱水：50－100ml/kg

重度脱水100－120ml/L

2/、定质：等渗脱水：平均张力1/2张

低渗脱水：平均张力2/3张

高渗脱水：平均张力1/3张

3/、定速度：要求累积损失在12－16h内补完

无休克者：第一批：总量的1/3，1－2h滴完

第二批：总量的1/3，8－10ml/kg.h

第三批：总量的1/3，5－8ml/kg.h

有休克者：第一批：扩容液20－30ml/kg等张，1/2

－1h滴完。

第二、三批：同上

2、继续损失：

1/、定量：10－40ml/kg.a

2/、定质：1/2张

3/、定速度：5ml/kg.h

3、生理需要：

1/、定量：60－80ml/kg.a

2/、定质：1/3张含钾液

3/、定速度：3-5ml/kg.h

4、补钾问题：

1/、入院前6h内有尿，第一批液即可补钾。

2/、常用量：kcl100－200mg/kg.a。

重度低钾（血k+<2.5mmol/L）则需300－500mg/kg.d。

3/、浓度：一般0.15－0.3%浓度即可。

低钾危象（血k+<1.5mmol/L）可把0.1g/kg的氯化钾配

成0.5%浓度在心电监护下滴入。

4/、速度：静脉点滴，绝对不能静脉推注。

5、补钙、补镁问题：

1/、低钙抽搐或有佝偻病、营养不良儿，需补钙。

用法：10%葡萄糖酸钙1－2ml/kg.d.静滴或静注。

2/、补钙后仍有搐搦，或严重低钾病儿，需补镁。

用法：25%硫酸镁0.1－0.2ml/kg.次，深部肌注。

或门冬氨酸钾镁5－10ml/次，静滴。

三、几种特殊情况下的补液：

㈠、肺炎合并严重腹泻、脱水者：

输液总量比同等程度脱水的婴儿腹泻少1/3量，张力减低，速度减慢，尽可能口服补液（ORS液）。

㈡、营养不良合并腹泻脱水的补液：

1、量：累积损失按脱水程度减少1/3－1/2量，尽早补充胶体液。

2、质：平均张力提高，起码2/3张（累积损失）。

3、速度：有休克者扩容时间要延长，10－15ml/kg扩容液要1－2h

输完。其它液体可24h均速输入。

4、积极补钾、补钙、补镁。

5、常有酸中毒，需积极纠酸。

6、常有多种维生素缺乏，如vitk1、vitB1缺乏致命，需常规补充各

种维生素。

㈢、急性脑水肿的液体疗法：

量：限制在30－60ml/.kg.d

质：3：2：1液或4：1液，平均张力1/3张。

速度：根据病情不同，采取“快脱慢补”、“慢脱快补”或“边脱边补”等原则。

㈣、新生儿补液

1、水的生理需要量：

生后1－3天，少，10－40ml/kg.d

1周以后渐增至120－150mk/kg.d。

2、电解质问题：

生理需要电解质Na+、k+、Cl-约1－3mmol/kg.d。

3、脱水时需液量基本同婴儿腹泻，脱水性质多为高张性脱水，故

其张力多在1/4－1/3张即可。

4、10天内多不需补k+。

5、速入速度限在3－5m/kg.h以内。