第二章第六节支气管扩张病人的护理.

第二章呼吸系 统疾病病人的 护理

授课方式 理论课V 讨论 课口

课时 授 课

2

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实训课□其他□

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时 间 期）

内科护理学 是一门涉及多 个学科的综合 性学科，是临 床护理学的一 门重要学科， 是关于认识疾 病及其防护和 治疗、护理病 人、健康促进 的科学。内科 护理学所阐述 的内容在临床 护理学的理论 和实践中具有 普遍意义，学 好内科护理 学，将有利于 提高护生对疾 病的观察能 力，解决护理 问题的能力， 是临床各科护 理的基础。

授课教师

授课班 级

护理

授课章节

授课题目

第六节支气管 扩

张病人的护 理

教学地 点

**教 室

教学分析

1、树立 全心全意 为病人服 务的思 想，养成 关心、爱 护、尊重 护理对象 的服务意

识 2、强化 整体护理 观，养成 认真热 情，主动 执行护理 措施的工 作意识

教学目标

认知目标: （知识）

能力目标：（专业能力、方法能力、社会能 力） 1提出主要护 理诊断 2、具有护理咯 血病人的能力

1熟 悉支气 管扩张 的概念 2、掌 握支气 管扩张

的身体 状况及 护理措 施 3、了 解支气 管扩张 病人治 疗要点

素质目标:

教学重点: 教学难点教学设计学法设计

3、培养团结

协作团队精

神，培养良好

的职业道德

1支气管扩张病人的身体状况、主要护理诊断、治疗要点

2、咯血病人的护理

体位引流的护理

利用讲授、讨论、案

例分析、多媒

体课件、提

问、测试等教

学手段给学生

进行全方位分

析本节课内

容。重点运用

讲授、讨论法

去教学，培养

学生的表达能力、自学能

力，促进学生

主动学习的兴趣，更好的掌

握本节内容。

图片展示辅助教学，有利于学生理解、记忆；案例插入可以达到调动学生学习积极性，提高学习兴趣，提高学生综合

教案、PPT、案例

相关的图片

教学准备

教学内容（任务）及过程设计

、回顾旧知导入

二、新课内容

第六节支气管扩张病人的护理

【概

念】

■支气管扩张：（直径大于2mm的支气管）

■管壁的肌肉和弹性组织破坏

■慢性持久异常扩张

■临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯

血

三个关键点:

支气管及其周围组织慢性炎症损坏管壁、引起支气

管组织结构较严重的病理性破坏、导致的分析问题的能力，变被动学

习为主动学

习，加深理

解，增强记忆

人民卫生出版

社《内科护理学》第二版教

教学组织、教学方法或采取的措施与手段和时间分配

2min

5min

重点讲解

多媒体展示相

关素材

15min

详细讲解

15min

详细讲解

提问咯血的概

念及程度？

先让学生根据

所讲的病因和

临床表现提出

支气管管腔扩张和变形治疗原则?

【发病情况】儿童青少年发病较多【病因与发病机制】教师评价、补充

5min

（一）病因:

重点讲解

1、气管-肺感染和支气管阻塞本最常见最基

插入案例

2、先天发育缺陷、遗传因素解决第一个问

题

3、30%病因不明可能是机体免疫功能失调

（二）发病机制: 鼓励学生开动脑筋

■感染和支气管阻塞互为因果

■易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶加深理解，增强记忆，提咼学习效率

5min

肺结核多见于上叶

10min ■支扩特点：柱状和囊状扩张

■毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血

【临床表

现】

不看书根据病人的临床表现提出护理诊断？

（一）症状体征: 症状:

讨论后学生自己归纳总结

1?慢性咳嗽、大量脓痰

找同学提在黑板上

■量：可达数百毫升，与体位有关■色：黄色或绿色

教师、学生共同评价

■静置分三层：上层：泡沫; 学生制订护理计划

中层：粘液;

3min

下层：坏死组织

15min

■合并厌氧菌感染可有恶臭味

详细讲解

(2、纤维支气管镜检查 明确出血、扩张或阻塞

2. 反复咯血

■从小量到大量不等，与病情严重度及 病变范围不一致

■可以是唯一症状，称干性支气管扩张4.全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、 贫血。 体征:

■早期或干性支气管扩张无异常肺部体 征 ■典型肺部体征可听到固定持久的湿罗

■有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 ■慢性者可见到杵状指(趾) ■营养不良、贫血等体征 干性支气管扩张的概念

并发症：贫血、肺气肿、肺源性心脏 病。 【实验室及其他检查】 1、实验室检查:

■血常规：WBC N 增多 ■痰涂片和痰培养：致病

菌

2、其他检查 (1、影像学检查：X 线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 部位。 【治疗要点】

■保持呼吸道引流通畅

■控制感染：轻者选用阿莫西林或第 一、二代头孢菌素、喹诺酮类口服；重 者须选头孢他啶静注。

图片展示 以便于学生对 体位引流的理 解

5min

■可以发生窒息死亡

3.反复肺部感染

重点讲解 5min

解决案例中的 第二个问题

■处理咯血休息、禁食、保持大便通畅、做好窒

息的预防和抢救、保持口腔清洁。

■必要时手术治疗

案例患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。

体检：T 38.6 C,呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减

低。心率96次/分，律齐，未闻

及病理性杂音。轻度杵状指。

胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。

1该病人的临床诊断是什么?

2提出主要的护理诊断及措施?

【护理诊断】

1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关

2.有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关

3.营养失调（低于机体需要量）与反复感染导

致机体消耗增加有关

4.恐惧与突然或反复大咯血有关

【护理措施】

（一）一般护理1.大咯血绝对卧床，患侧卧位 2 ?高热量、高蛋白、高维生素饮食每天饮水1500ml以上

（二）病情观察

■咳痰、咯血的颜色、性质、量

■生命体征

■窒息的先兆