《乔鸿儒先生临床医案指南小儿篇》梁汝文

《乔鸿儒先生临床医案指南--小儿篇》梁汝文

前言：吾师乔鸿儒先生，中医世家，幼承庭训，遍拜名家，医武并修。现为山东省名中医药专家，济南市名老中医，济南市中医院主任中医师，教授，济南市“医界楷模”。乔老师行医60余载，德高艺精，蜚声海内外；弟子众多，桃李满天下。乔老师在传统武术方面亦有较深的造诣，武术八段，八卦掌第四代传人，全国著名武术家。

1.小儿感冒

一．临床医案：

刘某某，女，6岁，于2009年11月8日初诊。

鼻塞，打喷嚏，流涕5天。头痛，全身酸痛，体温37.8°C,乏力，怕风，咳嗽，有粘痰，色白，难咯，咽干，咽痛，咽喉壁红肿，有滤泡，扁桃体Ⅰ度肿大，双下颌淋巴结轻度肿大，呼吸音粗，舌红，苔薄黄，脉浮数。

中医诊断：感冒辩证类型：风热外感型

西医诊断：急性上呼吸道感染

治则:疏散风热，清热解毒，止咳化痰。

处方：

金银花12克连翘6克黄芩6克射干6克苏叶6克杏仁6克陈皮6克半夏6克枳壳6克前胡6克浙贝6克知母6克僵蚕6克桔梗6克牛蒡子6克麦冬6

克芦根6克辛夷6克（包煎）甘草3克

水煎服日1剂分2-3次服用

复诊：服药3剂后，诸症大减，体温降至36.8°C以下,鼻塞、头痛消失，咽痛基本消失，咽干，微咳，痰少，食少，呼吸音粗，舌红，咽微红，苔薄，脉浮数。处方：原方减去辛夷，加焦麦芽9克，余药不变，继服3剂则愈。

方解：金银花、连翘相须为用，清热解毒，适于一切热毒及热性病各期；“治肺不利咽喉非治也”，故用黄芩、射干、僵蚕、牛蒡子、甘草等清热解毒而利咽喉；芦根清热生津；知母、麦冬滋阴润肺利咽；陈皮、半夏、杏仁、川浙贝、前胡等止咳化痰；枳壳、桔梗宽胸理气；苏叶、辛夷解表疏风，通鼻窍；焦麦芽健脾胃，助运化。

辨证加减：

1. 高热加生石膏、鱼腥草等。

2. 高热惊风----酌加羚羊角粉、石决明、蝉衣等。

3．鼻塞重加苍耳子、辛夷等。

4.咽痛甚加木蝴蝶、锦灯笼、山豆根等。

5．咳嗽痰多加款冬花、紫苑等。

6.伴食积者----酌加焦神曲，焦麦芽，焦山楂或合用保和丸。二．讨论

小儿感冒是由于感受外邪，侵袭肌表而引起的呼吸道疾

病，发病率高，四季均可发病，尤其冬春两季更多。临床以发热，恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，咽痒，咽痛，咳嗽等为主要症状。

小儿感冒总的治疗原则以疏风解表为主。风寒型，辛温解表；风热型，辛凉解表；外寒内热型（寒包火），解表清里；暑湿型，清暑解表；虚证感冒，扶正解表；时行感冒（流感），疏风解表，清热解毒。

小儿感冒相当于西医学的急性上呼吸道感染，病毒性咽喉炎，细菌性扁桃体炎，普通感冒，流行性感冒等疾病的范畴。

三、临床上常见的感冒类型、辨证要点及治则方药简介如下：

1.风寒外感型：辩证要点是恶寒重，无汗，苔薄白，脉浮紧；治则要解表散寒，宣肺止咳；方用荆防败毒散加减；药物有荆芥、防风、羌活、柴胡、枳壳、桔梗、前胡、陈皮、半夏、甘草等。

2.风热外感型：辩证要点是发热，恶风，头痛，鼻塞，或流黄涕，痰粘白或黄稠，咽痛，咽红，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数。治则要辛凉解表，清热解毒；方用银翘散加减；药物有金银花、连翘、陈皮、半夏、杏仁、桔梗、僵蚕、牛蒡子、薄荷、芦根、淡豆豉、甘草等。

3.表寒里热型：辩证要点是恶寒，无汗，口渴，尿黄，痰黄，舌苔红黄相兼，脉浮数；治则要解表清里，宣肺疏风；方用

双解汤加减；药物有麻黄、桂枝、荆芥、防风、生石膏、知母、金银花、连翘、黄芩、甘草等。

4.暑湿型：辩证要点是汗出热不解，身重倦怠，胸闷欲呕，苔黄腻，脉濡数；治则要清暑化湿解表；方用新加香薷饮加减；药物有香薷、藿香、佩兰、苍术、厚朴、黄芩、金银花、连翘等。

5.气虚外感型：辩证要点是素体气虚，复感外邪，反复发病，一月一次或两次，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮；治则要益气解表；方用参苏饮加减；药物有人参、苏叶、陈皮、半夏、茯苓、葛根、枳壳、桔梗、防风、甘草等。

6.阳虚外感型：辩证要点是反复发病，一月一次或两次，无汗肢冷，面色苍白，舌淡，苔白，脉浮大无力；治则要益气助阳，发汗解表；方用《伤寒六书》中的再造散加减；药物有人参、黄芪、制附子、桂枝、细辛、羌活、防风、芍药、甘草等。

7.阴虚外感型：辨证要点是反复发病，阴虚津亏，感受外邪，手足心热，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数；治则要滋阴解表清热；方用加减葳蕤汤；药物有玉竹、白薇、沙参、麦冬、淡豆豉、天花粉、陈皮、枳壳、甘草等。

8.时行感冒（流感）：全身症状较重，高热为主，传变较快，舌红，苔黄，脉数有力是其辩证要点；治则清热解毒为主，辅以对症治疗；方用乔老自拟的银翘解毒汤加减；药物有金

银花、连翘、黄芩、板蓝根、生石膏、知母、赤芍、丹皮、陈皮、桔梗、浙贝、僵蚕、牛蒡子、甘草等。

四．小儿感冒的预防知识：

1. 平时室内常通风，适当运动，增强体质，提高免疫力。

2. 平时多饮水，少食肉食，辛辣，腥燥，生冷食物。

3. 流行期间，注意休息，御寒保暖，少到人多的公共场所，避免传染。

4. 流行期间，可以用食醋熏蒸房间，3—5ML/立方米，预防感冒。

5. 流行期间，可服用金银花，野菊花，板蓝根等清热解毒之品。

6.小儿推拿对于增强体质或治疗感冒有很好的疗效，尤其对于3岁以下的婴幼儿效果更佳。如清肺经、补脾经，补肾经，清胃经，清大肠，运内八卦，揉膻中，揉中脘，摩腹，捏脊等手法具有很好的治疗和预防作用。

2.小儿咳嗽

一．临床医案

胡XX,男，5岁，于2010年3月29日初诊。

咳嗽6天。有痰，粘稠，色微黄，不易咯出（小儿不会吐痰），鼻塞流涕，头痛，有汗，怕风，口渴，体温38.2°C，咽干痒，

咽痛，咽部红肿，扁桃体Ⅰ度肿大，舌红，苔薄黄，脉浮数，呼吸音粗，无干湿性罗音。

血象中WBC：12000个/毫升；X片示：双侧肺纹理增粗紊乱。

中医诊断：咳嗽辩证类型：风热袭肺型

西医诊断：急性支气管炎

治则：疏风清肺止咳化痰

方用：桑菊饮加味

处方：

桑叶6克菊花6克陈皮6克半夏6克桔梗6克川贝6克杏仁6克炙杷叶6克僵蚕6克牛蒡子6克芦根12克青果6克金银花12克连翘6克苍耳子6克甘草3克水煎服3剂

方解：桑叶、菊花，辛凉解表；陈皮、半夏、川贝止咳化痰；桔梗开胸利气、利咽；杏仁、炙枇杷叶化痰降气；金银花、连翘清热解毒；僵蚕、牛蒡子、甘草解毒利咽；芦根清热生津，润燥止咳。

复诊：于2009年4月1日复诊，咳嗽减轻，痰少，粘稠，色白，口渴，咽干痒，不痛了，舌红，苔薄黄，脉浮数，呼吸音粗。

处方：原方减去苍耳子；加天花粉6克，麦门冬6克，余同前方，继服3剂痊愈。