临床药物治疗学——特殊人群用药
临床药物治疗学——特殊人群用药
一、妊娠期妇女用药
二、哺乳期妇女用药
三、新生儿用药
四、儿童用药
五、老年人用药
一、妊娠期妇女用药
（一）妊娠期药动学特点
吸收：口服减慢吸入多
分布：血药浓度会降低
结合：游离增加药效强
代谢：廓清减慢易蓄积
排泄：侧卧肾脏清除快
1.药物的吸收
口服减慢，（胃酸少、胃肠运动慢→达峰推迟、生物利用低；早孕呕吐）；
吸入多（心排出高，肺通气大，肺容量加）。
【例题】妊娠期口服药物吸收减慢的原因是
A.胃酸分泌增加
B.胃肠蠕动增加
C.生物利用度下降
D.消化能力减弱
E.食物影响
『正确答案』C
2.药物的分布——药物分布容积增加——血药浓度会降低——易向胎儿扩散
妊娠期孕妇血容量多，血液稀释，故妊娠期药物分布容积明显增加。
妊娠期白蛋白减少，使药物分布容积增大。
3.药物的代谢——廓清减慢易蓄积
妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化；生物转化能力下降，易产生药物蓄积中毒；
妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢；
妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。
药物的代谢部分，在我们教材中给出的结论就是不同药物有不同效果。但是我们知道药物代谢的主要器官是肝脏。而肝脏微粒体的细胞色素p-450酶系是肝脏药物代谢的主要酶系统。那么在妊娠期肝脏酶系统功能发生变化，使肝脏对药物的生物转化功能下降，容易产生药物蓄积中毒。另外由于雌激素水平的增加，会使胆汁在肝脏中淤积，导致药物从肝脏廓清减慢。
4.药物的排泄——肾血流量增加、滤过率增加——排得快（侧卧更快）
肾排出的药物需加量：硫酸镁、地高辛及碳酸锂
【例题】妊娠晚期药物适当的给药方式是
A.口服给药
B.透皮给药
C.静脉给药
D.肌肉给药
E.皮下给药
『正确答案』C
（二）药物通过胎盘的影响因素
胎盘屏障
胎盘内有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，但可进行物质交换。
转运方式：被动转运、主动转运、胞饮作用、膜孔或细胞裂隙通过。
影响因素：
胎盘——表面积、厚度、血流量；
药物——
①药物的脂溶性：高脂溶性易过胎盘；
②药物分子的大小：分子量小（250～500）易过胎盘，大分子量的（1000以上）难通过；
③药物的离解程度：离子化低易过胎盘；
④与蛋白的结合力：（蛋白）结合力差易过胎盘。
（三）药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响
妊娠早期（0～12周）
0～3周（18d左右）“全”或“无”→流产；
3～12周主要器官形成期→畸形；
妊娠中后期（13周～足月）
主要器官继续生长→发育迟缓；
神经、生殖、牙齿→畸形。
头1、2周全或无，要么没事要么流；
3w－3m 易致畸！3w－5w最致畸！！
3个月后人形成，但是仍然有风险，
影响中枢和生殖，不用药物是首选。
分娩期——药物残留
如产程中镇痛，不宜选用呼吸抑制作用强的鸦片及吗啡类镇痛药，哌替啶是分娩镇痛常用的药物，因其镇痛2～3小时达峰，持续4小时，故让胎儿在用药后1小时内或4小时后娩出为好，让出生时新生儿体内的药物处于低水平。
【例题】产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物
A.易化扩散
B.简单扩散
C.水溶性扩散
D.未完全清除
E.肝肠循环
『正确答案』D
（四）药物妊娠毒性分级
美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五级。
A级：对孕妇安全；
B级：对孕妇相对安全；
C级：对孕妇权衡利弊后慎用；
D级：是在万不得已时才可使用；
X级：绝对禁止使用；
说明：某些药物其危害性，可因用量持续时间和在不同的妊娠期应用各异，因此可以有两个不同等级，在括号中加以注明。
A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险。（最安全）
如：各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、左甲状腺素钠、叶酸、泛酸、氯化钾等。
B级：动物实验未显示对胎儿有危害，但缺乏人体实验证据；（相对安全）
如：青霉素、阿莫西林、美洛西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素；
头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠；
红霉素；克林霉素；
美罗培南、多黏菌素B；
阿昔洛韦；
降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素；
解热镇痛药对乙酰氨基酚；
消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。
C级：动物实验证明对胎儿有一定的致畸作用，但缺乏人类实验证据。（权衡：利＞弊后慎用）如：阿米卡星、氯霉素、咪康唑、
万古霉素、去甲万古霉素、
氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌药物；
更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药；
格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖药；
奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药；
氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等降压药均属于此类。
D级：对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。
（万不得已才使用！）
如：伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平属于D级，
降压药卡托普利、依那普利；比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。
X级：药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。（绝对禁止使用）如：降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；
抗病毒药利巴韦林；
激素类药物米非司酮、炔诺酮、己烯雌酚、非那雄胺、戈舍瑞林；
以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。
（五）妊娠期用药原则
单药有效不联合，小量有效不大量；
能用老药不用新，早期不用C类药；
选药一定要安全，治疗方案个体化；
血药浓度要监测，疗效不定不可用；
神经垂体缩宫素，麦角胺类都不用；
抗菌治疗要慎重，病人胎儿都要看；
氨基糖苷喹诺酮，各有风险不可用；
β内酰胺可首选；厌氧感染甲硝唑。
1.有明确的用药指征和适应征
——既不能滥用，也不能有病不用。
2.可用可不用的药物应尽量不用或少用。
——妊娠头3个月尽量不用药物
3.确定孕周，合理用药——及时停药
4.能单用，不联用；能用老药，不用新药；
5.当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，选用对胎儿危害较小的药物。
6.已肯定的致畸药物禁止使用。
7.禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。
下列关于药物对孕妇的影响哪一项是错误的
A.孕妇不应过量服用含咖啡因的饮料
B.孕妇患有结核、糖尿病应绝对避免药物治疗以防胎儿畸形
C.受精后半个月内，几乎见不到药物的致畸作用
D.受精后3周至3个月接触药物，最易发生先天畸形
E.妊娠3个月至足月除神经系统或生殖系统外，其他器官一般不致畸
『正确答案』B
二、哺乳期妇女用药
几乎药物都能通过被动扩散进入乳汁，只是浓度可有不同，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%～2%。
——分子小、脂溶性高，低蛋白结合率、弱碱性的药物，易进入乳汁；
如：华法林与蛋白结合牢固，不会进入乳汁；
弱碱性药物（如红霉素）易于在乳汁中排泄，而弱酸性药物（如青霉素）较难排泄。
地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。
尽量选用短效、单剂药物
哺乳期禁用抗甲状腺药。
如：乳母患泌尿道感染时，不用磺胺药，而用氨苄西林代替
服药时间应该在哺乳后30min至下一次哺乳前3～4h；
停止用药后恢复哺乳的时间应在5～6个半衰期后。
（二）哺乳期用药对策
1.选药慎重，权衡利弊
尽量选用短效、单剂药物
哺乳期禁用抗甲状腺药。
2.适时哺乳，防止蓄积
服药时间应该在哺乳后30min至下一次哺乳前3～4h；
3.非用不可，选好替代
如：乳母患泌尿道感染时，不用磺胺药，而用氨苄西林代替
4.代替不行，人工哺育
5.特殊人群，加强指导
停止用药后恢复哺乳的时间应在5～6个半衰期后。
哺乳期禁用或慎用药物
抗生素：
氯霉素（可能抑制骨髓，引起拒食、呕吐）
四环素类（影响骨骼、牙齿发育）
喹诺酮类（影响骨骼发育）
磺胺类（增加核黄疸的危险）
异烟肼（引起维生素B6缺乏和神经损害）
甲硝唑（危害中枢和造血系统）
可以利用药物进入乳汁来给乳儿喂药。如用苯海拉明治疗婴儿皮肤过敏性疾患，可让母亲服用常用量（!" # "$%&），通过哺乳，乳儿可获得需要量的药物
抗病毒药：多数抗病毒药（包括金刚烷胺、利巴韦林等）
抗凝血药：苯茚二酮（进入乳汁较多）
阿片类：吗啡，美散痛，可待因等
解热镇痛抗炎药：吲哚美辛（致婴儿惊厥）
锂盐：碳酸锂（引起中枢和心血管系统障碍）
抗甲状腺药：可引起甲状腺功能低下、智力迟钝等
降血糖药：甲苯磺丁脲等（引起黄疸）
苯二氮（艹卓）类：地西泮（安定），氯氮平等（可在婴儿体内蓄积，引起过度镇静并成瘾）
可以利用药物进入乳汁来给乳儿喂药。如用苯海拉明治疗婴儿皮肤过敏性疾患，可让母亲服用常用量（!" # "$%&），通过哺乳，乳儿可获得需要量的药物
其他：
西咪替丁（导致胃酸分泌减少，中枢兴奋）
溴化物（引起潮红、衰弱）
麦角胺（引起呕吐、腹泻、惊厥）
烟酸（大量可致不安、休克）
水杨酸类（大量长期服用可致代谢性酸血症、潮红）
抗肿瘤药及抗代谢药（抑制骨髓及多种器官正常发育）
可以利用药物进入乳汁来给乳儿喂药。如用苯海拉明治疗婴儿皮肤过敏性疾患，可让母亲服用常用量（!" # "$%&），通过哺乳，乳儿可获得需要量的药物
【例题】哺乳期用药会抑制乳儿甲状腺功能的药物是
A.环磷酰胺
B.环孢素
C.柔红霉素
D.甲氨蝶呤
E.丙硫氧嘧啶
『正确答案』E
【例题】哺乳期会导致乳儿眼球震颤的是
A.可卡因
B.异烟肼
C.麦角胺
D.苯妥英
E.泼尼松
『正确答案』D
【例题】哺乳期禁用的滴眼药是
A.特步他林
B.可卡因
C.雌二醇
D.磺胺嘧啶银
E.麻黄碱
『正确答案』D
三、新生儿用药
（一）新生儿药动学
药物的吸收
药物的分布
药物的代谢
药物的排泄
（1）药物的吸收
①药物透皮吸收快
硼酸、碘酊、类固醇激素易中毒
②口服剂量难估计
发育不完全，胃酸少，排空时间长（6～8h），肠蠕动不规则
③直肠给药更方便
④危重患儿须静脉
⑤不要肌肉或皮下
少、血流灌注不足、造成蓄积。
（2）药物的分布
①小儿体液比重大，排出慢
②血浆蛋白浓度低，结合差
③脂肪含量相对少，游离多
④血脑屏障不完善，核黄疸
（3）药物的代谢——慢！
酶系统发育尚未成熟，半衰期长，易蓄积中毒！
——应按照血药浓度监测值调整用药。
（4）药物的排泄——慢！
新生儿出生体重越低、日龄越少，清除能力约低，药物半衰期越长，容易发生蓄积中毒。——应小剂量，长间隔给药；
※新生儿药动学特点总结：
吸收——
①药物透皮吸收快
②口服剂量难估计
③直肠给药更方便
④危重患儿须静脉
⑤不要肌肉或皮下
分布——
①小儿体液比重大，排出慢
②血浆蛋白浓度低，游离多
③脂肪含量相对少，浓度高
④血脑屏障不完善，核黄疸
代谢——慢
排泄——慢
（二）药物对新生儿的不良反应
（1）对药物有超敏反应
（2）溶血、黄疸和核黄疸
（3）高铁血红蛋白血症
（4）出血
（5）神经系统毒性反应
（6）灰婴综合征
（1）对药物有超敏反应：
用吗啡可引起呼吸抑制；
常规剂量的洋地黄即可出现中毒；
对酸、碱和水、电解质平衡的调节能力差，过量的水杨酸可致酸中毒；
应用氯丙嗪易诱发麻痹性肠梗阻；
使用糖皮质激素时间长即可诱发胰腺炎。
（2）溶血、黄疸和核黄疸
磺胺药，地西泮、阿司匹林和合成的维生素K等——可将已与血浆蛋白结合的胆红素竞争性置换出来，增加的游离型胆红素可透过血脑屏障引起脑核黄疸，故出生一周内的新生儿应禁用上述药物。
利福平，新生霉素——两者均可使游离胆红素增高。
（3）高铁血红蛋白血症
新生儿若服用具有氧化作用的药物，有诱发高铁血红蛋白症的可能，应慎重。
如：对氨基水杨酸、氯丙嗪、非那西丁、长效磺胺、亚甲蓝、苯佐卡因、硝基化合物、硝酸盐、次硝酸铋、苯胺或氯苯胺化合物（经皮吸收）等。
（4）出血
新生儿肝功能未完善，其凝血功能也不健全，故用药稍不当即可引起出血。
如：服用阿司匹林等非甾体抗炎药、抗凝血药等可引起消化道出血，甚至静脉输注高渗溶液均有可能导致颅内出血、出血性坏死性肠炎。
（5）神经系统毒性反应
如：
吗啡类对新生儿、婴幼儿呼吸中枢的抑制作用特别明显；
抗组胺药、苯丙胺、氨茶碱、阿托品可致昏迷或惊厥；
皮质激素易引起手足抽搐；
卡那霉素、庆大霉素等氨基糖苷类药物易致听神经损害；
呋喃妥因不但引起前额疼痛而且可能引起多发性神经根炎；
四环类、喹诺酮类致颅压增高，囟门隆起。
（6）灰婴综合征：
新生儿因葡萄糖醛酸结合酶不足，服用氯霉素，发展为循环衰竭，全身呈灰色称为“灰婴综合征”，其死亡率很高，如必须使用，其治疗药物范围控制在10～25mg/L。
【例题】出生14天内的新生儿对维生素K清除能力和半衰期变化是
A.清除降低，半衰期延长
B.清除升高，半衰期缩短
C.清除降低，半衰期缩短
D.清除升高，半衰期延长
E.清除能力与半衰期与成人相似
『正确答案』A
【例题】氯霉素可导致新生儿出现
A.高胆红素血症
B.高铁血红蛋白
C.脑炎
D.颅内压增加
E.灰婴综合症
『正确答案』E
【例题】新生儿葡萄糖醛酸酶活性不足，易引起
A.腹泻
B.四环素牙
C.低胆红素血症
D.高铁血红蛋白
E.高胆红素血症
『正确答案』E
以下所列药物中，使用不当可能导致新生儿出现溶血的是
A.磺胺类药
B.吲哚美辛
C.维生素C
D.苯妥英钠
E.新生霉素
『正确答案』A
（三）新生儿合理用药原则
个体差异大、药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高2～3倍。
新生儿宜按照不同日龄的药代动力学参数调整用药剂量和给药间隔。
◎禁用的抗生素：
四环素类、磺胺类（复方磺胺甲噁唑例外）、喹诺酮类；
耳毒性较大的氨基糖苷类；
新生霉素、硝基呋喃类、多黏菌素类、杆菌肽、乙胺丁醇等。
【例题】新生儿禁用的抗生素是
A.红霉素
B.四环素类
C.青霉素
D.头孢类
E.阿奇霉素
『正确答案』B
新生儿禁用的药物不包括下列哪种药物
A.卡那霉素
B.水杨酸钠
C.氯霉素
D.吲哚美辛
E.青霉素
『正确答案』E
（四）剂量计算
1.计算药物剂量的基本公式为：D＝△C×V d
D为药物剂量（mg/kg）；
△C为血浆药物峰谷浓度差（mg/L）；
△C＝预期的药物血液浓度-起初的药物血浓度。首次剂量计算时，起初的药物血浓度为0，以后的剂量计算，△C为本次剂量所预期的高峰血浓度（峰浓度）与首次剂量的低峰血浓度（谷浓度）之差；
V d为分布容积（L/kg）。
2.负荷量和维持量的计算方法
（1）首次负荷量计算公式为
D＝C×V d
C为预期达到的血药浓度。
（2）维持量和输注速度计算公式为：
K0＝K×C SS
K0为滴注速率[mg/（kg·min）]。
K为药物消除速率常数（min-1）。
C SS为稳态血药浓度（mg/L）。
四、儿童用药
（一）儿童药效学方面的改变
（1）中枢神经系统
特点：儿童期由于血脑屏障尚未发育完全，通透性大，导致某些药物容易透过血脑屏障，这一特点有利有弊。
例如：利——脑炎、脑膜炎的治疗；
弊——抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第8对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起等。
使用镇静剂时，年龄越小，耐受力越大，剂量可相对偏大。
（2）内分泌系统
特点：儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。
例如：糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。
人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；
促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；
对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。
（3）血液系统
特点：儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。
例如：儿童使用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癜、再生障碍性贫血等不良反应。如：氯霉素可引起再生障碍性贫血。
（4）水盐代谢
特点1：儿童期易致脱水与电解质紊乱。
长期禁食、严重呕吐容易出现低血钾、低钠血症；
腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒。
儿童不轻易使用泻下药、利尿药。
特点2：小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。
例如：
1.苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。
2.四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。
（5）运动系统
特点：儿童期骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中；
例如：某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。
（三）儿童药动学方面的改变
（四）儿童合理用药的一般原则
（1）明确诊断，严格掌握适应证
（2）注意给药途径和方法
（3）根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量
（4）密切观察用药反应，防止产生不良反应
（2）注意给药途径和方法
①口服给药
最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。
幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适；
年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响；
小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。
病情需要时可采用鼻饲给药。
②注射给药
肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死；
临床上多选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害，如：使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症等严重不良反应。
静脉注射常在病情危重抢救时用，平时多采用静脉滴注，控制给药量和给药速度。
在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。
③透皮给药
儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。药物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。
用药时药注意防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激性较大的品种。
④直肠给药
药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进入体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。
临床应用较多的有退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。
⑤单剂量包装避免一日或多次剂量一次误服等。
（五）儿童用药剂量的计算方法
（1）根据儿童年龄计算
（2）根据儿童体重计算
（3）根据体表面积计算
（4）按成人剂量折算表计算
（1）根据儿童年龄计算
略
（2）根据儿童体重计算
①已知儿童的每千克体重剂量
②不知儿童的每千克体重剂量
①已知儿童的每千克体重剂量
如：口服氨苄西林，剂量标明为1日每千克体重20～80mg，分4次服用。
某儿童体重为15kg，即为：（20～80）×15＝300～1200mg，分成4次，即为一次75～300mg。
D ＝每千克体重剂量×体重（kg）
②不知儿童每千克体重剂量（成人剂量折算法）：
——“小大人”
近年来肥胖儿童比例增高，按传统的按体重计算剂量的方法（成人剂量折算法），往往血药浓度过高。
（3）根据体表面积计算——最为合理
此种计算比较合理，但较为繁琐，首先要计算儿童体表面积。
体表面积计算：①公式法：
②查表法：
①公式法：
如体重≤30kg：
体表面积（㎡）＝（体重×0.035）＋0.1
如体重＞30kg：
体表面积（㎡）＝（体重－30）×0.02＋1.05
②查表法：
此表不适宜体重大于30kg的儿童。
对10岁以上（体重大于30kg）的儿童：
——每增加5kg体重，体表面积增加0.10㎡。
如：30kg＝1.15㎡，35kg＝1.25㎡，50kg＝1.55㎡。
——体重超过50kg时，则每增加10kg体重，体表面积增加0.10㎡。如：70kg＝1.73㎡按体表面积计算药物剂量：
①若已知每平方米剂量，直接乘以个人的体表面积即可。
D ＝每平方米剂量×体表面积（kg）
②若不知每平方米体表面积的剂量，可按下式计算：
（4）按成人剂量折算表计算
按下列年龄折算比例表折算，总的趋势是剂量偏小，然而较安全。
下列关于小儿用药的叙述哪项是错误的
A.绝不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂药，以免引起吸入性肺炎
B.婴儿常用静脉注射或静脉点滴的方法给药
C.不可将肠溶片或控释片压碎给药
D.儿童正处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，因此可长期大量使用酸碱类药物
E.雄激素的长期应用常使骨骼闭合过早，影响生长和发育
『正确答案』D
（六）儿童禁用的药物
五、老年人用药
1.对中枢神经系统药物的敏感性增高
——镇静药的剂量应偏低（与儿童相反）
2.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高
——易致体位性低血压
3.对抗凝血药的敏感性增高
——易致出血并发症
4.对β受体激动剂与阻断剂的敏感性降低
——作用钝化
5.用药依从性差而影响药效
①老年人对中枢神经系统药物敏感性增高
包括镇静催眠药、镇痛药、抗精神病药、抗抑郁药等，特别是在缺氧或发热时更为明显。
老年人用该类药物一般从小剂量开始，根据耐受性及效果逐渐滴定至治疗剂量。
②一些药物易诱发老年人产生中枢神经系统不良反应。
如：喹诺酮类、碳青霉烯类及利尿剂等，使用时应谨慎，尤其对于高龄、脱水、感染、高热等的老年人，更应密切关注神经系统症状。
③老年人心血管系统与维持水电解质平衡的内环境稳定功能减弱，导致——血压调节功能变差，易发生体位性低血压。
如：一些血管扩张剂、α受体阻滞剂、抗抑郁药等更可能会诱发或加重体位性低血压，在使用这类药物时应告知老年人体位变化时需缓慢，防止跌倒、骨折等严重不良事件的发生。
④老年人对肝素及口服抗凝药非常敏感，易发生出血并发症。
其原因主要包括：
老年人肝脏合成凝血因子的能力下降；
饮食中维生素K含量不足或维生素K肠道吸收障碍引起维生素K相对缺乏；
血管病理性改变，包括血管壁变性，血管弹性降低导致止血反应发生障碍；
老年人因慢病同时服用多种药物，很多药物会增强华法林的抗凝效果，如阿司匹林、胺碘酮、他汀类药物、抗抑郁药、广谱抗生素、银杏叶提取物等。
（二）老年人的药动学方面的改变
1.吸收——对于按主动转运方式吸收的药物吸收减少，如：VB1、VB6、VB12、VC、铁剂、钙剂等。
老年人胆汁分泌缺乏，故脂溶性维生素的吸收也相应下降。
2.分布——水溶性药物分布容积减少，脂溶性药物分布容积增大（与儿童相反，老人“水少脂多”）。
白蛋白的降低或合用其他蛋白结合率较高的药物都会使游离华法林浓度增高，增加出血的风险。
3.代谢——慢！
老年人的肝脏重量减轻15%，代谢慢，血浆半衰期延长，易中毒。一些药物（如普萘洛尔）的首过效应消除量减少，生物利用度升高，可能出现不良反应。
4.排泄——慢！
老年人的肾单位仅为年轻人的一半，使用经肾排泄的常量药物，易蓄积中毒。
如：地高辛、别嘌醇、万古霉素、氨基糖苷类等。
【例题】老年患者因治疗脑血栓服用华法林时，剂量应该
A.较成人剂量酌减
B.较成人剂量增加
C.按体重给药
D.按照成人剂量
E.按成人剂量增加10%
『正确答案』A
【例题】老年人使用卡那霉素应该谨慎，因为
A.老年人肝血流量减少，肝功能下降，从而使血药浓度下降
B.老年人血浆蛋白含量降低
C.老年人体内水分减少，药物分布容积下降
D.老年人肾功能降低，药物半衰期延长，耳肾毒性增加
E.老年人易产生毒性反应
『正确答案』D
【例题】下列关于老年人的生理变化对药动学的影响哪项是错误的
A.胃酸分泌减少，一些酸性药物解离减少，吸收增加
B.肝细胞合成白蛋白的能力降低，某些易与血浆蛋白结合的药物游离型浓度增高
C.脂肪细胞增加而总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减小
D.当使用经肾排泄的药物时，易蓄积中毒
E.肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长
『正确答案』A
（三）老年人用药的一般原则
（1）药物的选择：
配伍用药一般不宜超过3～4种，因为过多的同类型或相似副作用的药物合并应用，会加重不良反应；
（2）剂量的选择：
小剂量；短疗程；重监测；个体化。
（3）给药方法的选择：
简化治疗方案，使老年患者易于领会与接受。
表4-2-10 对老年人可致严重或罕见副作用的药物
下列影响老年人血药浓度的因素中，叙述错误的是
A.心肝肾及胃肠等主要器官功能在不断下降
B.常规剂量连续给药就有可能引起蓄积性中毒
C.对药物的代谢、排泄减慢，血浆半衰期延长
D.与血浆蛋白结合率增加，使游离型药物减少
E.即使在常规剂量下，也可能出现血药浓度增高而造成毒性反应『正确答案』D
临床药物治疗学版本
、名词解释1、治疗窗：产生最小治疗效应的血药浓度称治疗阈，而出现机体能耐受的不良反应是的血药浓度称治疗上限，两者之间的范围成为药物的治疗窗。 2、治疗药物监测（TDM ）：是通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药动学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。 3、处方：处方是由取得了处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书，具有经济上、技术上和法律上意义。 4、依从性：是指患者的行为与医疗货保健建议相符合的程度。从药物治疗的角度，依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。 5、药源性疾病：当药物引起的不良反应持续时间比较长，或者发生的程度比较严重。造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现的一系列临床症状和体征，则成为药源性疾病。 6、药物响应作用：是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。 7、P糖蛋白（Pgp）:是人类多药耐药基因（MDR i）的产物，是一种跨膜转运蛋白。分布于胃肠上皮、肝、肾和构成血脑屏障的内皮细胞上，对药物的吸收、分布、消除等过程有重要的影响。 8、Meta分析：是一种定量的系统评价方法，包括提出研究问题，制定纳入和排除标准、获取相关研究、汇总基本信息、综合定量分析及得到结果等过程，不应简单的看成是一种流星方法。 二、问答
⑴明确诊断 ⑵确定治疗目标 ⑶选择治疗方案 ⑷开始治疗 ⑸监测、评估和干预 3、改善患者依从性的措施 ⑴与患者建立良好的医患关系，赢得患者的信任与合作 ⑵优化药物治疗方案。 一个优化的药物治疗方案其要素是尽可能少的药物、 起效 迅速、尽可能少的药物不良反应、合适的剂型、简单的剂量方案（每日一两次） 和尽可能短的疗程。 ⑶以通俗易懂的语言向患者提供充分的用药指导。 4、 A 、 B 型药物不良反应特点 补充：A 型：量变型异常，主要由药物的药理作用过强所致，通常与剂量有关， 可以预测，如副作用、毒性反应、继发反应、后裔效应、不耐受性和撤药反应 B 型：质变型异常，是一种与正常药理作用无关的异常反应，与剂量无关， 难以预测，如过敏反应、特异质反应、三致反应 1、药物治疗方案制定的一般原则： ⑴为药物治疗创造条件 ⑶选择合适的用药时机 ⑸选择合理的联合用药 ⑺药物与非药物疗法的结合 2、药物治疗的基本过程 ⑵确定治疗目标，选择合适药物 ⑷选择合适的剂型和给药方案 ⑹确定合适的疗程
临床药物治疗学名解及重点
1高血压（Hypertension ）:在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压》 140mmHg^ （或）舒张压》90mmHg 2、一般高血压人群：血压<140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者：血压<130/80mmHg 老年高血压患者：血压<150/90mmHg 3、利尿剂，适用于轻、中度高血压。噻嗪类（如：氢氯噻嗪）不利作用是低钾血症和影响 血脂、血糖和血尿酸代谢，痛风患者禁用；袢利尿药（如：呋塞米）主要用于肾功能不全时；保钾利尿药（如：螺内酯）可引起高血钾，不宜与ACEI和ARB合用，肾功能不全者禁 用。 4、B受体阻滞药，心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，但对老年人高血压疗效相对较差。不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷；禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。 5、钙通道阻滞药（CCB对老年患者有较好的降压疗效；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。 6、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白。适合各种程度高血压治疗，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 7、并发脑血管病：可选择ARB长效CCB ACEI或利尿药；并发稳定性心绞痛，宜选用B 受体阻滞剂、ACEI和长效CCB发生过心肌梗死患者应B受体阻滞剂和ACEI，预防心室重构；并发心力衰竭：无症状左心衰竭者，应选择B受体阻滞药和ACEI;症状明显的心力衰 竭患者，应采用ACEI或ARB利尿剂和B受体阻滞剂联合治疗。并发慢性肾功能衰竭：ACEI 或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或血肌酐超过3mg/dl有可能反 而使肾功能恶化，必要时严密监测，同时增加袢利尿药的剂量。并发糖尿病：需要2种以上降压药物联合治疗：ACEI或ARB长效CCB和小剂量利尿药是较合理的选择。 8、在改善生活方式的基础上，尽管使用了 3 种以上降压药联合治疗，血压仍未能达到目标 水平，称为顽固性高血压。高血压急症是指在血压在短时间内（数小时或数天）突然和显著升高（一般超过200/130mmH°,同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。 9、高血压急症；迅速降低血压。逐步控制性降压：开始24h 内血压降低20%-25%，48h 内血压不低于160/100mmHg在随后的1-2周内，再将血压逐步降到正常水平；注意勿过快降压可使靶器官血流灌注不足而缺血；起效迅速、持续时间短和不良反应较小，不明显影响心率、心排出量和脑血流量的药物，如硝普钠（首选），避免使用的药物：利血平、强力利尿药（心力衰竭或明显体液容量负荷过度除外）。 1 、冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease ）, 简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease ）。 2、心绞痛（angina pectoris ）是由冠状动脉粥样硬化或痉挛导致局部心脏供血不足，引起心肌短暂急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征。即心肌需氧和供氧间暂时失去平衡，需求大于供给的结果。 3、稳定型心绞痛（AP舌下含服硝酸甘油 4、硝酸酯，反复应用易产生耐受性，停药10h以上可恢复敏感性 5、B受体阻滞药，适用于与劳累有关的心绞痛，禁用于变异型心绞痛。开始剂量要注意减小，以免引起直立性低血压等副作用，突然停用本药有诱发心肌梗死的可能，故停药时应逐步减量，低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。 6、钙通道阻滞药（CCB对各类心绞痛均适用，更适用于变异型心绞痛或同时伴有高血压的 7、血管紧张素转换酶抑制药（ACE I）适用于所有冠心病同时伴糖尿病和（或）左室功能不全的患
特殊人群的合理用药
1、下列关于小儿用药特点的描述、错误的是（）87.5 A 婴幼儿不主张口服给药 B 皮下注射给药不适于新生儿 C 早产儿皮肤薄不宜肌内注射 D 婴幼儿在必要时可采用静脉给药 E 新生儿局部用药透皮吸收快而多，容易中毒 2、下列何种药物与卡那霉素合用可加重老年人的耳毒性反应（） A 呋塞米 B 胰岛素 C 青霉素 D 微量元素 E 含阿司匹林的制剂 3、下列关于妊娠期妇女用药注意事项的说法中不正确的是（） A 对疑有感染的孕妇必须大剂量应用抗菌药控制感染 B 用药剂量宜小不宜大 C 用药时间宜短不宜长 D 要谨慎使用可引起子宫收缩的药物 E 疗效不肯定的药物不能用于孕妇 4、下列关于哺乳期妇女用药注意事项的说法不正确的是（） A 可用可不用的药物尽量不用 B 以单剂疗法代替多剂疗法 C 避免使用长效药物
D 可选用短效药物大剂量应用 E 避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳 5、哺乳期妇女禁用的药品是（） A 红霉素 B 复方铝酸铋 C 青霉素 D 多潘立酮 E 碳酸钙 6、有关驾驶员用药描述错误的是（） A 抗感冒药多含解热药、鼻黏膜血管收缩药或抗过敏药可引起嗜睡 B 抗菌药物可引起呕吐、眩晕 C 阿托品导致驾驶员视近物不清 D 抗消化性溃疡药西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁可引起幻觉与定向力障碍 E 服用抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠可引起视力模糊或辨色困难 7、对于肝功能不全患者用药原则，错误的描述是（） A 尽量多合用药物 B 尽量选用经肾脏消除的药物 C 避免或减少使用对肝脏毒性大的药 D 给药方案个体化 E 定期检查肝功能
8、有关肾功能不全患者用药原则与用药方案的调整，下列哪一项描述是错误的（） A 使用肾毒性小的药物 B 延长用药间隔时间 C 进行治疗药物监测 D 多选用中草药制剂代替西药 E 个体化给药 2、可影响儿童软骨发育，导致承重关节损伤的药物是（） A 阿米卡星 B 环丙沙星 C 头孢唑林 D 米诺环素 E 阿莫西林 18、下列关于老年人患病特点的说法不正确的是（E） A. 老年人对各种致病因素的抵抗力减弱而容易发病 B. 老年患者随病情发展容易发生并发症 C. 患病时机体适应能力低下，一旦发病，病情常迅速恶化 D. 一人多病的现象极为常见，增加了诊断和治疗的困难 E. 患病时一般不容易出现意识障碍和精神症状
临床药物治疗学附习题及答案
临床药物治疗学》 附习题与答案 第一章绪论 （一）本章学习目标 1．理解临床药物治疗学和其他相关学科的关系2．熟练掌握临床药物治疗学的基本概念与相关概念3．掌握临床药物治疗学的基本内容与主要任务4．了解临床药物治疗学的发展概况 （二）本章重点、要点临床药物治疗学的基本概念与相关概念 （三）本章练习题或思考题： 1. 名词解释 1）药物治疗学 2）药物 3）临床药学 2. 简答题： 1）药物治疗学的内容 2）药物治疗学的任务 第二章药物治疗的一般原则 （一）本章学习目标1．掌握：药物治疗的逻辑过程，药物治疗方案的选择原则。治疗药物的选择及给药方案调整。 2 ．熟悉：影响病人治疗依从性的因素与用药指导原则。 3 ．了解：药物处方的类型与书写要求。 （二）本章重点、要点 治疗药物的选择及给药方案调整 （三）本章练习题或思考题： 1. 名词解释 1）病人的依从性 2）治疗窗 2. 简答题： 1）治疗药物选择的原则是什么？ 2）处方的类型有哪些？ 3. 论述题 1）如何根据治疗窗和药时曲线的变化来调整给药方案？第八章特殊人群的药物治疗 （一）本章学习目标 1．掌握：孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响 2．熟悉：小儿药物治疗中的常见问题 3. 了解：哺乳期用药应注意的问题，小儿剂量计算 （二）本章重点、要点 孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响 （三）本章练习题或思考题：
叮叮小文库 1.简答题 1. 简答题： 1） 药物在乳汁中的排泄特点。 2） 老年人生理特点及用药特殊性。 2. 论述题 1）列举小儿特殊的药效学反应有哪些？ 第九章药物经济学原理与方法 （一） 本章学习目标 1 ?掌握：药物经济学的基本概念与主要分析方法 2 ?熟悉：药物经济学评价的基本步骤 3 ?了解：药物经济学评价在临床治疗中的应用 （二） 本章重点、要点 药物经济学的基本概念与主要分析方法 （三） 本章练习题或思考题： 1. 名词解释 1） 药物经济学 2） 成本 2. 简答题 1）什么是最小成本分析？其前提是什么？ 第^一章神经系统常见病的药物治疗 （一） 本章学习目标 1 ?掌握：目前临床主要治疗药物及疗效。 2. 熟悉：治疗神经系统疾病常用药物的作用机制。 3. 了解：神经系统常见疾病及其发病的相关因素 （二） 本章重点、要点 治疗神经系统疾病常用药物的作用机制及常用药物 （三） 本章练习题或思考题： 1. 名词解释： 1） 帕金森病 2） 癫痫 2. 简答题： 1） 简述癫痫持续状态的急救措施是什么？ 2） 人工冬眠头部降温疗法的优点是什么？ 3. 论述题： 1）缺血性脑病的治疗机制有哪些？常用的代表药物有哪些? 第十二章精神病的药物 治疗 （一） 本章学习目标 1、 掌握：抗精神病药及其作用特点 2、 熟悉：精神病的临床分型与临床表现 3、 了解：精神病的病程和预后 （二） 本章重点、要点 精神病的临床分型及抗精神病药物及其作用特点 （三） 本章练习题或思考题： 1） 简述精神分裂症的阴性症状和阳性症状有哪些表现？ 2） 焦虑症的首选药物是哪类药物，其主要的不良反应有哪些？ 第十三章心血管系统常见病的药物治疗 （一） 本章学习目标
临床药物治疗学 附习题及答案
《临床药物治疗学》 附习题与答案 第一章绪论 （一）本章学习目标 1．理解临床药物治疗学和其他相关学科的关系 2．熟练掌握临床药物治疗学的基本概念与相关概念 3．掌握临床药物治疗学的基本内容与主要任务 4．了解临床药物治疗学的发展概况 （二）本章重点、要点 临床药物治疗学的基本概念与相关概念 （三）本章练习题或思考题： 1.名词解释 1)药物治疗学 2)药物 3)临床药学 2.简答题： 1)药物治疗学的内容 2)药物治疗学的任务 第二章药物治疗的一般原则 （一）本章学习目标 1．掌握：药物治疗的逻辑过程，药物治疗方案的选择原则。治疗药物的选择及给药方案调整。 2．熟悉：影响病人治疗依从性的因素与用药指导原则。 3．了解：药物处方的类型与书写要求。 （二）本章重点、要点 治疗药物的选择及给药方案调整 （三）本章练习题或思考题： 1.名词解释 1)病人的依从性 2)治疗窗 2.简答题： 1)治疗药物选择的原则是什么？ 2)处方的类型有哪些？ 3.论述题 1)如何根据治疗窗和药时曲线的变化来调整给药方案？ 第八章特殊人群的药物治疗 （一）本章学习目标 1．掌握：孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响 2．熟悉：小儿药物治疗中的常见问题 3.了解：哺乳期用药应注意的问题，小儿剂量计算 （二）本章重点、要点 孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响
（三）本章练习题或思考题： 1.简答题： 1)药物在乳汁中的排泄特点。 2)老年人生理特点及用药特殊性。 2.论述题 1)列举小儿特殊的药效学反应有哪些？ 第九章药物经济学原理与方法 （一）本章学习目标 1．掌握：药物经济学的基本概念与主要分析方法 2．熟悉：药物经济学评价的基本步骤 3．了解：药物经济学评价在临床治疗中的应用 （二）本章重点、要点 药物经济学的基本概念与主要分析方法 （三）本章练习题或思考题： 1.名词解释 1)药物经济学 2)成本 2.简答题 1)什么是最小成本分析？其前提是什么？ 第十一章神经系统常见病的药物治疗 （一）本章学习目标 1．掌握：目前临床主要治疗药物及疗效。 2.熟悉：治疗神经系统疾病常用药物的作用机制。 3.了解：神经系统常见疾病及其发病的相关因素 （二）本章重点、要点 治疗神经系统疾病常用药物的作用机制及常用药物 （三）本章练习题或思考题： 1.名词解释： 1)帕金森病 2)癫痫 2.简答题： 1)简述癫痫持续状态的急救措施是什么？ 2)人工冬眠头部降温疗法的优点是什么？ 3.论述题： 1)缺血性脑病的治疗机制有哪些？常用的代表药物有哪些？第十二章精神病的药物治疗 （一）本章学习目标 1．掌握：抗精神病药及其作用特点 2、熟悉：精神病的临床分型与临床表现 3、了解：精神病的病程和预后 （二）本章重点、要点 精神病的临床分型及抗精神病药物及其作用特点 （三）本章练习题或思考题： 1.简答题
临床药物治疗学重点
1、合理用药得含义包括: A、选用药物得药理作用能对抗疾病得病因与病理生理改变; B、明确遗传多态性与药物反应多态性得关系,对药物产生得特异性反应有应对措施; C、设计得给药途径与给药方法能使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间; D、治疗副作用小,即使有不良反应也容易控制或纠正; E、患者用药得费用与风险最低但获得得治疗学效益最大。 2、临床药物治疗学得内容与任务:帮助临床医师与药师依据疾病得病因与发病机制、患者得个体差异、药物得作用特点,对患者实施合理用药。 第二章 药物治疗得原则:安全性、有效性、经济性、方便性。 第三章 1、药物治疗得基本过程: A、明确诊断 B、确定治疗目标 C、制定或选择治疗方案 D、开始治疗 E、监测、评估与干预 2、治疗阈:产生治疗效应得最低血药浓度称为治疗阈 治疗上限:出现机体耐受不良反应得最高血药浓度称为治疗上限 二者之间得范围称为药物得治疗窗 严重不良事件(SAE) 3、治疗药物监测(TDM)就是通过测定血药浓度与观察药物临床效果,根据药动学原理调整给药方案,从而使治疗达到理想效果得一种方法。 4、为获得与治疗床相适应得药时曲线走势,有三种调整给药方案得途径:改变每日剂量、改变给药次数、同时改变两者。 第四章 1、药物不良反应(ADR)正常剂量得药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现得有害得与与用药目得无关得反应。 药物不良事件(ADE)指药物治疗过程中所发生得任何不幸得医疗卫生事件,而这种事件不一定与药物治疗有因果关系。 严重不良事件(SAE)凡在药物治疗期间出现下列情形之一得称为严重不良事件:A、死亡B、立即危及生命C、导致持续性得或明显得残疾或功能不全D、导致先天异常或分娩缺陷E、引起身体损害而导致住院治疗或延长住院时间F、其她有意义得重要医学事件。 2、药物不良反应得识别要点: 1、药物不良反应得出现与药物治疗在时间上有合理得先后关系(时序性); 2、药物不良反应与药物剂量之间具有相关性; 3、符合药物得药理作用特征并可排除药物以外因素造成得可能性; 4、有相关文献报道应掌握; 5、去激发反应; 6、再激发反应; 7、进行必要得血药浓度监测。 3、药物不良反应监测方法: A、自发呈报系统 B、医院集中监测 C、病例对照研究 D、队列研究 E、记录联结 F、处方事
特殊人群用药原则
特殊人群用药原则 选择用药时首先要根据患者的具体病情，同时还要根据患者的年龄、性别及一些特殊情况来考虑用药的选择和剂量。这里介绍对于老年人、小儿、孕妇及肝、肾功能不良者的用药原则： 1 、老年人用药的原则：老年人由于机体各系统发生退行性变，因此，老年人用药与成年人比不仅存在量的差异，也有质的变化。只有在了解老年人的生理生化特点的基础上，才能更好地掌握老年人的药物治疗。 ( 1 ）药物的正确选用：在明确诊断之后，首先考虑使用药物的利弊，权衡得失。有一些疾病对老年人是不必用药的，如轻度高血压、轻度糖尿病，一般可以采用饮食等生活方式的干预治疗。年轻人适合的药物，老年人不一定适合，如苯海索、巴比妥类等。对于感染性疾病，在选择抗菌药物时要注意药物对老年人肝肾功能的影响。 ( 2 ）剂量的选择：中国药典规定，60 岁以上的剂量为成人剂量的3 / 4 。实际上有些药物（如中枢神经系统抑制药）应当是成人剂量的1 / 2 或1 / 3 为起始剂量。老年人用药剂量原则上应由小到大，以求找到最合适的剂量实行剂量个体化，如抗高血压药、抗心绞痛药等。应用抗菌药物治疗感染性疾病时，要特别注意治疗的疗程，防止用药时间过长而发生二重感染。
( 3 ）重视老年人的依从性：老年人按医嘱服药，提高依从性是保证治疗效果的重要因素。因为老年人常常忘记服药或服错药。一方面医护人员应耐心向老年患者解释用药的目的、剂量和疗程，尽量简化治疗方案；另一方面应选择适合老年人乐于接受的剂型，还应取得患者家属的协助监督和配合，这对长期用药的老年人尤为重要。 2 、新生儿、小儿用药的原则： ( 1 ）根据年龄、体重或体表面积计算用药量：常用的计算儿童用药量的方法有以下几种： ①按体重计算：小儿剂量一成人剂量X ｛小儿体重（kg ) - 50 ［成人平均体重（kg ) 附：由年龄估计小儿体重方法： 1 一 6 个月体重（kg ）一月龄（足月）X0 . 6 + 3 7 一1 2 个月体重（kg ）一月龄（足月）XO . 5 + 3 1 周岁以上体重（kg ）一年龄又2 一＋8 ②按体表面积计算： 体重＜30 吨时，体表面积（时）一体重（吨）XO . 035 （耐／掩）十0 . 1 ( mZ ) ；体重＞3okg 时，体表面积（mZ ) = 1 . 15 ( mZ ) + 0 . 1 ( mZ ) / skgX （体重一30 ) kg 由体表面积推算小儿剂量之公式为： 小儿剂量一成人剂量X （小儿体表面积令1 . 7 ) ( 2 ）避免使用对中枢神经系统敏感的药物：新生儿和婴幼
临床药物治疗学 教学大纲.doc
课程代码:07102013 《临床药物治疗学》教学大纲 适用专业：药学、临床药学（四年制木科） 课程类别：专业主干课 总学时数：84学时（其中实践教学20学时） 考核方式：考试 二、课程性质、目的 临床药物治疗学是研究药物治疗疾病的理论和方法的一门学科。药物治疗是疾病临床治疗中应用最广泛的治疗手段，药物治疗学的任务是运用药学相关学科（如药理学、临床药理学、生物制剂学等）基础知识，针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的病理、生理、心里和遗传特征，研究疾病临床治疗实践中药物合理应用的策略。其目的是让学生掌握药物作用的基木理论和知识、掌握临床药物学研究的基本方法和技能、掌握科学的思维和学习方法，能对患特定疾病的特定病人，能根据发杂多变的病情，制定和实施个体化药物治疗方案, 以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。 三、课程的基本要求 临床药物治疗学是通过理论和实践相结合的教学方式进行的。讲课要以启发为主。贯彻少而精的原则，对重点常见疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗原则及药物治疗应着重削明，对其他部分及非重点疾病的药物治疗可适当练习或指导学生El学，对重要的有实际意义的新科学成就，应当实事求是的介绍。既要开发学生智力又要培养学生独立思维及理论练习实际的能力。 木大纲讲授部分的内容是根据中国科学院教材建设专家委员会规划教材全一国高等医药院校规划教材《临床药物治疗学》并根据木地区实际医疗选编的，大体上表明了深度和广度。按照四年制木科专业的教学计划，临床药物治疗学教学时数为84学时，其中理论教学64学时,实践教学20学时。 四、教学内容与学时安排 理论内容与学时安排
实践内容与学时安排 五、教学方法 以教师使用多媒体课件课堂讲授为主，并结合学生课堂讨论与课后讨论、练习相结合。六、成绩考核方式 本课程采用期末结业性考试和实践成绩相结合的方式。期末结业性考核占课程总成绩的80%,形式为闭卷考试。实践考核成绩占课程总成绩的20%；课程总成绩满分为100分（期末结业性考核+实践成绩），60分为及格。
临床药物治疗学试题
临床药物治疗学试题 一、药物相互作用试题 1、①红细胞色素P450酶CYP2C19勺特殊探针药是S-美芬妥因； ②细胞色素P450酶CYP2D6勺探针药是异喹胍、司巴丁、右芬美沙芬； ③细胞色素P450酶CYP2E的特殊探针药是氯唑沙宗； ④细胞色素P450酶CYP3A4勺特殊探针药是红霉素。 2、两个具有相似药理作用勺药物联合用药可出现相加或协同作用 3、H2受体阻断剂剂、抗酸药、质子泵抑制剂能减少酮康唑和伊曲康唑吸收。 4、双膦酸盐类与钙拮抗剂同时使用可使生物利用度改变是： 5、①下列哪组药物合用时，可增强镇静作用 ②下列哪几组药物合下列哪种药物合用时，可增加高血钾的风险 ③合用时可产生相加或协同作用 A.乙醇与苯二氮卓类 E.维拉帕米和B受体拮抗剂 &酮康唑等CYP3A钏制剂可使特非那定的血药浓度显著上升，导致 A.QT间期延长C.扭转性室速 D.心房纤颤 二、药物中毒试题 ①洋地黄中毒致死的主要原因是心律失常和心衰加重。 ②阿托品类药物中毒的药物治疗可选用毛果芸香碱。 ③治疗亚硝酸盐中毒的特效药为亚甲兰。 ④四氯化碳中毒的药物治疗可选用L 半胱胺酸。 ⑤抗凝血类灭鼠药中毒的治疗首选维生素K1 ⑥吩噻类药物中毒昏迷的患者首选贝美格 1 、苯中毒的药物治疗可选用葡醛内酯，苯急性中毒是由于麻醉中枢神经系统损 害有关，而慢性苯中毒与造血系统损害有关。 2、阿片受体阻断剂有纳洛酮（临床首选）和烯丙吗啡。 3、对氯丙嗪过敏的病人可在应用治疗量时发生： A.剥脱性皮炎 B.肝炎 C.药物热 D.高血压 E.粒细胞缺乏症
4、阿片类苷类物对中枢神经系统的影响是抑制为主 5、洋地黄类药物中毒引起心律失常，最常见的是室性早博。 6、可待因：成人的中毒剂量为200mg ，成年人致死剂量为800mg； 吗啡：成人中毒的剂量为60mg，成年人致死剂量为250mg, 使用大剂量吗啡后会出现低血压和心动过速。 7、大剂量巴比妥可导致： A.呼吸兴奋 B.呼吸衰竭 C.高血压 D.休克 &①有机磷农药中毒的主要死亡原因是呼吸中枢麻痹 ②吗啡急性中毒死亡的原因是呼吸麻痹 9、解救农药敌百虫中毒，洗胃时禁用2%碳酸氢钠 10、甘露醇利尿作用是： A.排钾利尿 B.稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率 C.减少髓袢升支对NaCI的再吸收 D.降低髓质高渗区的渗透压而利尿 11、阿托品类药物中毒主要阻断M胆碱能受体，表现为解除平滑肌痉挛，抑制腺 体分泌, 散大瞳孔,兴奋呼吸中枢。 三、维生素类试题 1、具有促进生长，维持上皮组织正常功能作用的低分子化合物是维生素A 2、下列哪项不属于维生素B6 的治疗作用 A.白细胞减少症 B.脂溢性湿疹和周围神经炎 C.先兆流产 D.预防婴儿惊厥 E.妊娠呕吐烟酰胺的治疗作用有防治糙皮病、防治心脏传导阻滞 3、华法林抗凝血作用的机制是竞争性拮抗维生素K 的作用 4、对维生素E 临床应用叙述正确的是 A.习惯性流产、先兆流产 B.更年期障碍 C.早产儿溶血性贫血 D.延缓衰老 E.进行性肌营养不良 5、维生素A 吸收后贮存于肝脏 &维生素B12参与体内甲基转换及叶酸代谢
临床药物治疗学(本科)
一、单选题(共 50 道试题，共１０0 分。一、单选题(共5０道试题，共1０0 分。)) V 1. 内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素 A. 通过血液传递 Ｂ. 通过细胞外液局部传递 C．通过细胞外液邻近传递 D．直接作用于自身细胞 E.细胞内直接作用 满分:２分 ２. 对于基线ＣD４+T淋巴细胞>250个/μl的女性患者或基线ＣD4+T淋巴细胞＞5５０个/μｌ的男性患者，不推荐应用下列哪种药物:(? ） A．阿扎那韦(ATV) Ｂ. 奈韦拉平(NVP) C. 茚地那韦(IDV) D. 依非韦伦(ＥFＶ) 满分：2 分 ３. 目前研究的治疗ＭRSＡ及万古霉素耐药革兰阳性菌感染的新抗菌药有 A. 替加环素 B．利奈唑胺 C.去甲万古霉素 Ｄ．莫西沙星 Ｅ．头孢他啶 满分:2 分 ４. 慢性房颤患者预防栓塞并发症，应首选的长期治疗药物正确的是： A. 阿司匹林 B. 华法林 C. 低分子肝素 D．氯吡格雷 E．双嘧达莫 满分：2 分 5. 氯丙嗪对下面哪些症状的治疗效果较差 A. 幻觉 B.妄想 C. 思维障碍 D.意志缺乏
Ｅ. 紧张性兴奋 满分:2 分 6. 关于门（急）诊患者开具麻、精药品下列哪种说法是不正确的（） Ａ. 麻醉药品注射剂,每张处方为一次常用量； B. 麻醉药品控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量;其他剂型，每张处方不得超过3日 常用量。 C.第一类精神药品注射剂，每张处方为二次常用量; D.第一类精神药品控缓释制剂,每张处方不得超过７日常用量;其他剂型，每张处方不得超 过３日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时,每张处方不得超过15日常用量。 E. 第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量;对于慢性病或某些特殊情况的患者,处 方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 满分：2 分 7. 女性，50岁，继发性痛经8年，药物治疗后症状无缓解,最佳治疗方式是： A．根治性手术 B．保留一侧卵巢的子宫全切除术 Ｃ. 次广泛子宫切除术 D.子宫次全切除术 Ｅ.广泛性子宫切除术 满分:2 分 8. 为癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻、精药品,哪一项不正确（） A. 注射剂每张处方不得超过3日常用量； B. 控缓释制剂,每张处方不得超过1５日常用量; C. 其他剂型,每张处方不得超过7日常用量。 D．盐酸哌替啶处方为3日常用量，仅限于医疗机构内使用。 E. 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用。 满分:2 分 9. 卵巢巧克力囊肿是: A.卵巢黄素囊肿 B.卵巢子宫内膜异位囊肿 C. 因其囊内液状似巧克力而得名 D.卵巢宫外孕 E．出血性卵巢囊肿 满分：2 分 1０. 高血压伴心功能不全不宜选用: A.硝苯地平
临床药物治疗学本科完整版
临床药物治疗学本科 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
一、单选题（共50道试题，共100分。一、单选题（共50道试题，共100分。）） 1.内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素 A.通过血液传递 B.通过细胞外液局部传递 C.通过细胞外液邻近传递 D.直接作用于自身细胞 E.细胞内直接作用 满分：2分 2.对于基线CD4+T淋巴细胞>250个/μl的女性患者或基线CD4+T淋巴细胞>550个/μl的男性 患者，不推荐应用下列哪种药物：（） A.阿扎那韦（ATV） B.奈韦拉平（NVP） C.茚地那韦（IDV） D.依非韦伦(EFV) 满分：2分 3.目前研究的治疗MRSA及万古霉素耐药革兰阳性菌感染的新抗菌药有 A.替加环素 B.利奈唑胺 C.去甲万古霉素 D.莫西沙星 E.头孢他啶 满分：2分 4.慢性房颤患者预防栓塞并发症，应首选的长期治疗药物正确的是： A.阿司匹林 B.华法林 C.低分子肝素 D.氯吡格雷 E.双嘧达莫 满分：2分 5.氯丙嗪对下面哪些症状的治疗效果较差 A.幻觉 B.妄想 C.思维障碍
E.紧张性兴奋 满分：2分 6.关于门（急）诊患者开具麻、精药品下列哪种说法是不正确的（） A.麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量； B.麻醉药品控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3 日常用量。 C.第一类精神药品注射剂，每张处方为二次常用量； D.第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得 超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用 量。 E.第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患 者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 满分：2分 7.女性，50岁，继发性痛经8年，药物治疗后症状无缓解，最佳治疗方式是： A.根治性手术 B.保留一侧卵巢的子宫全切除术 C.次广泛子宫切除术 D.子宫次全切除术 E.广泛性子宫切除术 满分：2分 8.为癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻、精药品，哪一项不正确（） A.注射剂每张处方不得超过3日常用量； B.控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量； C.其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。 D.盐酸哌替啶处方为3日常用量，仅限于医疗机构内使用。 E.盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用。 满分：2分 9.卵巢巧克力囊肿是： A.卵巢黄素囊肿 B.卵巢子宫内膜异位囊肿 C.因其囊内液状似巧克力而得名 D.卵巢宫外孕 E.出血性卵巢囊肿 满分：2分 10.高血压伴心功能不全不宜选用:
临床药物治疗学(本科)
一、单选题（共 50 道试题，共 100 分。一、单选题（共50 道试题，共100 分。）） V 1. 分泌是指分泌腺或组织所分泌的激素 A. 通过血液传递 B. 通过细胞外液局部传递 C. 通过细胞外液邻近传递 D. 直接作用于自身细胞 E. 细胞直接作用 满分：2 分 2. 对于基线CD4+T淋巴细胞>250个/μl的女性患者或基线CD4+T淋巴细胞>550个/μl的男性 患者，不推荐应用下列哪种药物：（? ） A. 阿扎那韦（ATV） B. 奈韦拉平（NVP） C. 茚地那韦（IDV） D. 依非韦伦(EFV) 满分：2 分 3. 目前研究的治疗MRSA及万古霉素耐药革兰阳性菌感染的新抗菌药有 A. 替加环素 B. 利奈唑胺 C. 去甲万古霉素 D. 莫西沙星 E. 头孢他啶 满分：2 分 4. 慢性房颤患者预防栓塞并发症，应首选的长期治疗药物正确的是： A. 阿司匹林 B. 华法林 C. 低分子肝素 D. 氯吡格雷 E. 双嘧达莫 满分：2 分 5. 氯丙嗪对下面哪些症状的治疗效果较差 A. 幻觉 B. 妄想 C. 思维障碍 D. 意志缺乏
满分：2 分 6. 关于门（急）诊患者开具麻、精药品下列哪种说法是不正确的（） A. 麻醉药品注射剂，每处方为一次常用量； B. 麻醉药品控缓释制剂，每处方不得超过7日常用量；其他剂型，每处方不得超过3日常 用量。 C. 第一类精神药品注射剂，每处方为二次常用量； D. 第一类精神药品控缓释制剂，每处方不得超过7日常用量；其他剂型，每处方不得超过3 日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每处方不得超过15日常用量。 E. 第二类精神药品一般每处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者， 处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 满分：2 分 7. 女性，50岁，继发性痛经8年，药物治疗后症状无缓解，最佳治疗方式是： A. 根治性手术 B. 保留一侧卵巢的子宫全切除术 C. 次广泛子宫切除术 D. 子宫次全切除术 E. 广泛性子宫切除术 满分：2 分 8. 为癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻、精药品，哪一项不正确（） A. 注射剂每处方不得超过3日常用量； B. 控缓释制剂，每处方不得超过15日常用量； C. 其他剂型，每处方不得超过7日常用量。 D. 盐酸哌替啶处方为3日常用量，仅限于医疗机构使用。 E. 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院使用。 满分：2 分 9. 卵巢巧克力囊肿是： A. 卵巢黄素囊肿 B. 卵巢子宫膜异位囊肿 C. 因其囊液状似巧克力而得名 D. 卵巢宫外孕 E. 出血性卵巢囊肿 满分：2 分 10. 高血压伴心功能不全不宜选用: A. 硝苯地平
临床药物治疗学重点复习
总论 临床药物治疗学（clinical pharmacotherapeutics）：1、研究药物预防、治疗、诊断疾病的理论和方法的一门学科。2、运用药学相关学科的基础知识，针对疾病的病因和病理发展过程，依据患者的生理、心理和遗传特征，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳治疗效果并承受最低的治疗风险。 临床药学：是以病人为研究中心，以提供安全有效，价格合理的药物治疗为目的的药学学科。 药物效应动力学：药物到达作用靶位（组织、器官、细胞）后，一般通过与组织细胞膜上或细胞内受体结合，发挥其药理作用，这个阶段为药效学阶段。是研究药物对机体的作用、作用原理及作用规律的一门学科。 药物过度治疗：超过疾病治疗需要，使用大量的药物，而且没有得到理想效果的治疗，表现为超适应证用药、剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药等，以病因不明或目前尚无有效治疗手段而严重危害人类健康的疾病最为常见。 药物治疗的经济性（economy）：就是要以消耗最低的药物治疗成本，实现最佳的治疗效果。 药物经济学（pharmacoeconomics）：是一门应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其他方案（如手术治疗）以及不同医疗或社会服务项目（如社会养老与家庭照顾等）的成本、效益或效果及效用，评价其经济学价值的差别的学科。具体来说，可以定义为用于确定、测量和比较药物治疗或药学服务的成本和结果的一门学科。 药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者、政府管理部门、医疗服务的供方、医疗保险公司、医生及病人。 成本（cost）：是指社会在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗，以货币值计量和统计。在药物经济学评价中，通常分为直接成本、间接成本和无形成本。 直接成本：是指直接用于提供诊疗或药品等医疗服务时所花的成本。包括：1、直接医疗成本：住院费、药费、诊疗费、手术费等用于治疗的成本。2、直接非医疗成本：病人因寻求治疗所花费的个人成本。如交通费、伙食费、营养费等。 间接成本：是指因疾病造成缺勤、劳动力下降或丧失而损失的工资、奖金，或由于病死所造成的损失。包括：休学、休工、过早死亡所造成的工资损失等。 无形成本：是指因患病而造成的身体与精神上的痛苦。如因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、紧张和不安，生活与行动的某些不便，或因诊断治疗过程中带来的担忧与痛苦等。 药物治疗的依从性：1、广义的依从性是指个人的行为与医疗或保健的建议相符的程度。2、从药物治疗的 角度，依从性是指病人对药物治疗方案的执行程度。无论药物选择和剂量方案多么正确，如果病人不依从，也将难以产生预期的治疗效果。 药物治疗的不依从性( noncompliance with medications) ：是指患者不能遵守医生为其制订的治疗方案的行为。 药学监护(pharmaceutical care, PC :药学人员以患者为中心，提供直接的、负责任的与药物治疗相关的监护，以达
特殊人群的临床药物代谢动力学
特殊人群的临床药物代谢动力学 妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童、老年人 孕妇及哺乳期妇女的药物动力学变化 掌握妊娠期药代动力学特点；药物在胎盘的转运与转运部位、胎盘转运药物的方式、药物通过胎盘的影响因素； 了解妊娠期合理用药的意义。 熟悉妊娠期合理用药、妊娠期常用药物；分娩期临床用药；哺乳期临床合理用药 受精1~2周“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。 受精后3~8周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最易受药物影响，发生严重畸形。受精8周(孕10周)以后仍有一些结构和器官未完全形成， 至14周(孕16周)会造成某些畸形（腭和生殖器）。 孕16周以后主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。 ? 妊娠期药物的吸收 胃酸分泌减少，胃排空时间延长、肠蠕动减弱，口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。 弱酸性药物口服吸收延缓、减少；弱碱性药物吸收增多 早孕时呕吐频繁，临产时胃排空时间延长，口服吸收受影响，此两期孕妇不宜口服给药 血容量增加，皮肤、粘膜给药吸收增加 妊娠期药物的分布 血容量增加，血药浓度降低。妊娠期孕妇血容量约增加35％~50％ 妊娠期白蛋白减少，内分泌激素分泌增加，蛋白结合部位被占据，游离型药物比例增加，使孕妇药效增高。 妊娠期药物的代谢 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化. 高雌激素水平使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢 妊娠期血药浓度降低的药物： 硫酸镁、地高辛、碳酸锂、抗菌药青霉素类、氨基苷类及呋喃妥因。 妊娠期蛋白结合率降低的药物： 地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸类及磺胺异噁唑。（体外试验）
药物经胎盘的转运与代谢 药物→母体血液—胎盘屏障—胎儿血液 胎盘屏障（placental barrier）：绒毛的基底膜和绒毛周围的免疫防御物质构成了一道防御体系。早期胎盘膜由合体滋养层、细胞滋养层和基膜、薄层绒毛结缔组织及毛细血管内皮和基膜组成。发育后期，由于细胞滋养层在许多部位消失以及合作滋养层在一些部位仅为一簿层胞质，故胎盘膜变薄，胎血与母血间仅隔以绒毛毛细血管内皮和薄层合体滋养层及两者的基膜，更有利于胎血与母血间的物质交换。 药物在胎盘的转运部位 药物在胎盘的转运部位是血管合体膜(vasculo-syncytical membrane，VSM)妊娠晚期VSM厚度仅为妊娠早期的10％左右, 药物通过VSM到达胎儿大大增加 1. 药物的转运方式 简单扩散：分子量<1000 易化扩散：葡萄糖和铁 主动转运：氨基酸、水溶性维生素、微量元素。 特殊转运：经胎盘转化后再转运。核黄素。 胞饮：免疫球蛋白。 直接进入胎儿血循环：胎盘物理性破损。 2. 影响药物转运的因素 胎盘：有效面积、血流量、厚度。 母体的血药浓度：剂量、给药次数、给药途径、肝肾功能 药物：药物与血浆蛋白的结合能力、药物的分子量、药物的脂溶性和解离度。 药物在母体内与血浆蛋白的结合力低易通过：甲氧西林40％；双氯西林96％。妊娠期血浆蛋白浓度及结合部位减少，导致药物游离浓度升高。地西泮等。 药物的脂溶性高易通过：安替比林 离子化程度低易通过：胎儿血PH值比母体低0.1，弱碱性药物易进入胎儿体内。 3.胎盘的药物代谢 微粒体混合功能氧化酶：还原、水解 代谢内源性物质的酶：肾上腺素、组胺、雌激素等。 氢化可的松、皮质醇及泼尼松通过胎盘转化失活为11-酮衍生物，而地塞米松通过胎盘时不经代谢直接进入胎儿体内，因此治疗孕妇疾病，可用泼尼松；治疗胎儿疾病时则宜用地塞米松。 胎儿药动学特点 药物→母体血→胎盘转运→胎儿→胎盘转运→母体血 肾与胆囊的排泄功能差，羊水肠道循环 1/3~2/3经静脉导管直接进入心脏和脑 血脑屏障不全肝脏代谢能力有限
临床药物治疗学(本科)
一、单选题（共50道试题，共100分。一、单选题（共50道试题，共100分。）） V 1.内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素 A. 通过血液传递 B. 通过细胞外液局部传递 C. 通过细胞外液邻近传递 D. 直接作用于自身细胞 E. 细胞内直接作用 满分：2分 2.对于基线CD4+T淋巴细胞＞250个/卩的女性患者或基线CD4+T淋巴细胞＞550个/卩的男 性患者，不推荐应用下列哪种药物：（？） A. 阿扎那韦（ATV） B. 奈韦拉平（NVP） C. 茚地那韦（IDV） D. 依非韦伦（EFV） 满分：2分 3. 目前研究的治疗MRSA及万古霉素耐药革兰阳性菌感染的新抗菌药有 A. 替加环素 B. 利奈唑胺 C. 去甲万古霉素 D. 莫西沙星 E. 头抱他啶 满分：2分 4. 慢性房颤患者预防栓塞并发症，应首选的长期治疗药物正确的是: A. 阿司匹林 B. 华法林 C. 低分子肝素 D. 氯吡格雷 E. 双嘧达莫 满分：2分 5. 氯丙嗪对下面哪些症状的治疗效果较差 A. 幻觉 B. 妄想 C. 思维障碍
D. 意志缺乏
E. 紧张性兴奋 满分：2分 6. 关于门（急）诊患者开具麻、精药品下列哪种说法是不正确的（ A. 麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量; B. 麻醉药品控缓释制剂，每张处方不得超过 7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过 3日 常用量。 C. 第一类精神药品注射剂，每张处方为二次常用量; D. 第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过 7日常用量；其他剂型，每张处方不得 超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时， 每张处方不得超过15日常用量。 E. 第二类精神药品一般每张处方不得超过 7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者, 处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 满分：2分 7. 女性，50岁，继发性痛经8年，药物治疗后症状无缓解，最佳治疗方式是: A. 根治性手术 B. 保留一侧卵巢的子宫全切除术 C. 次广泛子宫切除术 D. 子宫次全切除术 E. 广泛性子宫切除术 满分：2分 8. 为癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻、精药品，哪一项不正确（ 盐酸哌替啶处方为3日常用量，仅限于医疗机构内使用。 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用。 满分：2分 9. 卵巢巧克力囊肿是: A. 卵巢黄素囊肿 B. 卵巢子宫内膜异位囊肿 C. 因其囊内液状似巧克力而得名 D. 卵巢宫外孕 E. 岀血性卵巢囊肿 满分：2分 10. 高血压伴心功能不全不宜选用： A. 注射剂每张处方不得超过 3日常用量; B. 控缓释制剂，每张处方不得超过 15日常用量; C. 其他剂型，每张处方不得超过 7日常用量。 D. E.