肺癌的治疗原则是什么

肺癌的治疗原则是什么
肺癌的治疗原则是什么

肺癌的治疗原则是什么

现在虽然条件好了,但是很多人却有着不好的生活习惯,这些不好的习惯常常会导致疾病的发生,特别是肺癌。因为无论是吸烟的患者,还是因为大量的空气污染,都是诱发肺癌的因素。肺癌虽然发病率高了,但是治疗手段却也先进了,不过专家提醒患者,在治疗的时候要遵循以下三个原则。

一:能手术尽量手术

肺癌治疗的原则是,能开刀的尽量开刀。因为开刀是根治肺癌的最有效方法。假若癌还小,而且还没有转移的跡象,可能只要切去癌所在的那一叶就够(肺有五叶,左边二叶,右边三叶),否则需要切去一边的肺。太大且有转移的癌,医师通常不考虑开刀,无法手术治疗的辅助疗法,包括化学疗法、免疫疗法、混合疗法、放射疗法等,但其治疗效果远不如开刀佳。

【那么手术治疗肺癌是不是就是最好的呢?我们一起来看看】

周某,男71岁,诊断为肺癌晚期。

患者反复咳嗽,以干咳为主,发热,有时伴少量咯血。因为是肺癌晚期,不宜手术,西医用抗感染、止咳及支持等对症治疗后,终日厌食不纳,头晕,神疲乏力,干咳,患者情绪低落,身体虚羸,不能接受化疗,特预约张学俊专家门诊。

患者就诊时其症状精神差,无食欲,形体消瘦,咳嗽伴咯少量血,两颧潮红,周身疼痛,口干便结,心烦不寐,动则气足,张学俊主任诊断其气阴两虚,胃阴大亏,治以滋养胃阴,兼以益气。采取“中医扶正清毒抗癌疗法”进去治疗,药方以北沙参、麦门冬、石斛等为主。

服用一个疗程后食欲大增,口不干,精神爽,可自行下床,大便通畅,但仍感身痛,随后又服用一个疗程,咳嗽痰白,舌红,苔白滑,脉细,全身无疼痛感,食欲明显大增,几个疗程下来仿如正常人

二、何时选择放疗:

1. 放疗和外科手术类似,同样是属区域性的局部治疗方式。

2. 放射治疗主要著重在局部症状控制,包括肿瘤造成咯血或是局部肺叶塌陷,以及手术后的预防局部复发及控制。

3. 可与化学治疗合併使用提升局部晚期肺癌的治疗,或為晚期肺癌病人缓解治疗之用。

4. 一般天天照射一次,每週连续照射五天,週末休息,连续数週。

5. 患者可以由门诊或是住院接受治疗。

6. 最新发展中的瑞普达治疗。

三、何时选择化疗

1. 对小细胞肺癌治疗之效果显著。

2. 在非小细胞肺癌方面,一般单独使用或与放射线治疗合用,多用於不能接受手术切除之晚期癌症。

3. 若是患者体能状况良好,都应该考虑化疗。如果患者的体能状况不佳,则应该考虑给与最好的支持疗法,包括缓和性放疗。

4. 化学治疗主要著重在浑身性的癌细胞的控制,至於放射治疗和化学治疗,孰先孰后,或者交替进行,则需视临床状况决定。

任何事物都有一定的规律性,如果不按照规律做,那么很多时候都不会达到预期的效果。就像治疗肺癌一样,一定要遵循以上的治疗原则,特别是尽量手术的原则,因为积极的进行手术,可以避免病情加重和转移、扩散。

肺癌的诊断方法有几种

肺癌病例按肿瘤发生部位、病理类型和病程早晚等不同情况,在临床上呈现的症状和X线征象也多种多样,极易与其它肺部疾病混淆。因此,肺癌特别是早期病例的鉴别诊断,对早期诊断早期治疗具有重要意义。(一)肺结核病 1.肺结核球易与周围型肺癌混淆。肺结核球多见于青年病人。病变常位于上叶尖、后段或下叶背段,一般增长不明显,病程较长,在X线片上块影密度不均匀,可见到稀疏透光区,常有钙化点,边缘光滑,分界清楚,肺内常另有散在性结核病灶。 2.粟粒性肺结核的X线征象与弥漫型细支气管肺泡癌相似。粟粒性肺结核常见于青年,发热、盗汗等全身毒性症状明显,抗结核药物治疗可改善症状,病灶逐渐吸收。 3.肺门淋巴结结核在X线片上的肺门块影可能误诊为中央型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年,常有结核感染症状,很少有咯血,结核菌素试验常为阳性,抗结核药物治疗效果好。值得提出的是少数病人肺癌可以与肺结核合并存在,由于临床上无特殊表现,X线征象又易被忽视,临床医师常易满足于肺结核的诊断而忽略同时存在的癌肿病变,以致往往延误肺癌的早期诊断。因此,对于中年以上的肺结核病人,在肺结核病灶部位或其它肺野内呈现块状阴影,经抗结核药物治疗肺部病灶未见好转,块影反而增大或伴有肺段或肺叶不张,一侧肺门阴影增宽等情况时,都应引起结核与肺癌并存的高度怀疑,必须进一步作痰细胞学检查和支气管镜检查等。(二)肺部炎症1.支气管肺炎早期肺癌产生的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎一般起病较急,发热、寒战等感染症状比较明显,经抗菌药物治疗后症状迅速消失,肺部病变也较快吸收。如炎症吸收缓慢或反复出现,应进一步深入检查。2.肺脓肿肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时,X线征象易与肺脓肿混淆。肺脓肿病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明显的感染症状,痰量多,呈脓性,有臭味。X线片上空洞壁较薄,内壁光滑,有液平面,脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性病变。支气管造影时造影剂多可进入空洞,并常伴有支气管扩张。(三)其他胸部肿瘤1.肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤有时须与周围型肺癌相鉴别。肺部良性肿瘤一般不呈现临床症状,生长缓慢,病程长。在X线片上显示接近圆形的块影,可有钙化点,轮廓整齐,边界清楚,多无分叶状。2.肺部孤立性转移性癌肺部孤立性转移癌很难与原发性周围型肺癌相区别。鉴别诊断主要依靠详细病史和原发癌肿的症状和体征。肺转移性癌一般较少呈现呼吸道症状和痰血,痰细胞学检查不易找到癌细胞。3.纵隔肿瘤中央型肺癌有时可能与纵隔肿瘤混淆。诊断性人工气胸有助于明确肿瘤所在的部位。纵隔肿瘤较少出现咯血,痰细胞学检查未能找到癌细胞。支气管镜检查和支气管造影有助于鉴别诊断。纵隔淋巴瘤较多见于年轻病人,常为双侧性病变,可有发热等全身症状。其它诊断:(1)痰液细胞学检查:痰液细胞学检查(痰检)已被广泛应用于肺癌的诊断。痰检不需要昂贵设备,简便易行,病人无痛苦,适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群的普查。(2)X 线检查:在肺癌的诊断中胸部的X线平片是一项最重要的检查。(3)CT检查:CT检查在很大程度上优于常规的X线检查。(4)磁共振(MRI)显象:磁共振的的对比度、分辨率优于CT,更易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系。(5)磁共振波谱仪(MRS)检查:这是一种较老的技术,现在也被用来作为鉴别疾患良性或恶性的一种手段。(6)支气管镜检查:支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段,可以观察肿瘤的部位和范围,取到组织作病理学检查,还可以根据声带、气管和隆突的情况来推测手术切除的可能性。(7)纵隔镜检查:纵隔镜检查是诊断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。

肺癌诊断和治疗原则

肺癌的诊断和治疗原则 中日友好医院崔慧娟 一、概述 (一)定义及流行病学 原发性支气管肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤,是发病率和死亡率双第一的恶性肿瘤。2012 年全球最常见癌症依次为肺癌 (180 万, 13%) 、乳腺癌( 170 万, 11.9% )和结肠直肠癌( 140 万, 9.7% )。 最主要致死癌症为肺癌( 160 万, 19.4% )、肝癌( 80 万, 9.1% )和胃癌( 70 万, 8.8% )。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,2012 年卫生统计年鉴显示, 2009 年肺癌的发病率和死亡率均占我国恶性肿瘤的第 1 位。 (二)病因 1 、吸烟 2 、空气污染 3 、职业因素:吸入放射性物质,长期接触煤气、沥青、含有放射性的金属矿、微波辐射 4 、放射治疗 5 、其他:免疫功能低下 (三)病理 肺癌的大体分型: 1 、肿瘤发生部位 ( 1 )中央型:肿瘤发生在段以上支气管,亦即发生在支气管及段支气管。 ( 2 )周围型:肿瘤发生在段以下的支气管。 ( 3 )弥漫型:肿瘤发生在细支气管或肺泡,弥漫分布于两肺。 ( PPT4 ) 如图所示,从左往右,依次是三种类型肺癌的 CT 影像图。 2 、以肿瘤的肉眼形态分型 ( 1 )管内型:肿瘤限于较大的支气管腔内,呈息肉状或菜花状,向管腔内突起,也可沿管壁蔓延,呈管套状,多数无管壁外浸润。 ( 2 )管壁浸润:肿瘤侵犯较大的支气管管壁,管壁粘膜皱襞消失,表面呈颗粒状或肉芽样,管壁增厚,管腔狭窄,并向管壁外组织浸润,肿块的切面仍可见支气管,管壁结构仍存在。

( 3 )结节型:肿块呈圆形或类圆形,直径小于 5 ㎝,与周围组织分界清楚时,肿块边缘常呈小分叶状。 ( 4 )块状型:肿块形状不规则,直径大于 5 ㎝,边缘呈大分叶状,与周围肺组织分界不清。 ( 5 )弥漫浸润型:肿瘤不形成局限的肿块,而呈弥漫浸润,累及肺叶或肺段的大部分,与大叶性肺炎相似。 (四)组织发生 1 、支气管表面上皮的基底细胞可发生鳞状细胞癌(鳞癌)、腺癌或腺鳞癌。 2 、支气管表面上皮的神经内分泌细胞可发生神经内分泌癌—小细胞肺癌。 3 、肺泡 II 型上皮及细支气管 Clara 细胞可发生细支气管肺泡癌。 而 Yesner 等强调不论肺癌的组织类型有多少,都起源于上皮基底层小细胞,癌变后向不同方向分化的结果。并用以解释不同类型肺癌组织来源的同一性和细胞表型的多样性,以及随着时间的推移或治疗的影响而出现癌细胞类型转变的原因。 二、肺癌的分类 (一)肺癌的组织学类型 2004 年 WHO 肺癌组织学类型如下: 1 、鳞状细胞癌 ( 1 )鳞状细胞癌,乳头状亚型 ( 2 )鳞状细胞癌,透明细胞亚型 ( 3 )鳞状细胞癌,小细胞亚型 ( 4 )鳞状细胞癌,基底细胞亚型 2 、小细胞癌 ( 1 )复合性小细胞癌 3 、腺癌 ( 1 )腺癌,混合型 ( 2 )腺泡状腺癌 ( 3 )乳头状腺癌 ( 4 )细支气管肺泡癌 ( 5 )细支气管肺泡癌,非黏液性 ( 6 )细支气管肺泡癌,黏液性

明确诊断肺癌的八大手段是什么

明确诊断肺癌的八大手段是什么 大部分肺癌患者都是在晚期才发现疾病并采取相应治疗的,而由于肺癌的危害性与治疗难度较大,晚期肺癌的确诊几乎已经预示失去外科手术的治疗机会,因此,提高早期诊断率是非常关键的。目前X线检查仍是最有效最经济的检查方法,而CT是X线检查的补充,但不能代替X 线检查。经肺穿刺活检对肿物诊断价值很高,相对较为安全,诊断率也较高。 1、CT引导下经皮肺穿刺活检: 适应于外周型病变且其他方法又未能明确组织病理学诊断的患者,此操作较安全,并发症较少。获得病理学诊断的概率在恶性肿瘤中为74%~96%。 2、支气管镜检查: 对中心型肺癌可在支气管腔内直接看到肿瘤,并可采取小块组织作病理切片检查,亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。 3、纵隔镜检查: 可直接观察气管前、隆突下及两侧支气管区淋巴结情况,并可采取活组织作病理切片检查,明确肺癌是否已转移到肺门或纵隔淋巴结。阳性者,说医学教育|网搜集整理明病变范围广,不宜手术治疗,中心型肺癌阳性率较高。 4、痰细胞学检查: 多数原发性中心型肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞,并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌的诊断最有效的方法。为了提高检出率,从咳痰起始就要重视,要从肺的“深”部咳出真正痰液,而不仅仅是唾液口水。近年来薄层液基细胞学技术使痰液细胞学检查的阳性率大大提高。 5、电视纵隔镜检查: 这类肺癌的诊断主要用于确定是否有肺癌纵隔淋巴结转移。用其验证胸部CT和PET-CT提示纵隔淋巴结可疑转移的病例,临床发现:经电视纵隔镜和外科手术证实,有20-30%CT和PET-CT提示纵隔淋巴结转移的病例属于假阳性。 6、转移病灶活体组织学检查:

肺癌诊疗指南

肺癌 【范围】 1.本指南规定了原发性肺癌(简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 2.本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。 【术语和定义】 下列术语和定义适用于本指南。 (一)肺癌(lung cancer) 全称为原发性支气管肺癌,起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 1.小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC) 一种特殊病理学类型的肺癌,有明显的远处转移倾向,预后较差,但多数病人对放化疗敏感。 2.非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC) 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌,包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。 (二)中心型肺癌(central lung cancer) 生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。 (三)周围型肺癌(peripheral lung cancer) 生长在肺段支气管开口以远的肺癌。 (四)隐性肺癌(occult lung cancer) 痰细胞学检查发现癌细胞,影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。 【缩略语】 下列缩略语适用于本指南。 1.CEA:(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。 2.NSE:(neurone specific enolase)神经特异性烯醇化酶。 3.CYFRA21-1:(cytokeratin fragment)細胞角蛋白片段19。 【规范化诊治流程】

图1 肺癌规范化诊治流程 【诊断依据】 (一)高危人群 有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉),年龄在45岁以上者,是肺癌的高危人群。 (二)症状 1.肺癌早期可无明显症状,当病情发展到一定程度时,常出现以下症状:(1) 刺激性干咳。(2) 痰中带血或血痰。(3) 胸痛。(4) 发热。(5) 气促。当呼吸道症状超过2 周,经对症治疗不能缓解,尤其是痰中带血、刺激性干咳,或原有的呼吸道症状加重,要高度警惕肺癌存在的可能性。 2.当肺癌侵及周围组织或转移时,可出现如下症状: (1) 肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 (2) 肿瘤侵犯上腔静脉,出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 (3) 肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液,往往为血性;大量积液可以引起气促。 (4) 肿瘤侵犯胸膜及胸壁,可以引起持续剧烈的胸痛。 (5) 上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织,如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸痛,上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。 (6) 近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。 (7) 持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。 (8) 右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。 (9) 皮下转移时可在皮下触及结节。

肺癌的TNM分期内容和分期治疗方案

我们前面文章里介绍了肺癌确诊要尽快分期,也提到了国际上通用的TNM分期方法,由于篇幅有限,介绍的比较简单,很多读者反馈看不懂,今天药代邮(易瑞沙代购直邮网)就将肺癌的国际TNM分期内容和详细的分期治疗方案给大家介绍一下,以便大家更好的进行了解。 什么是肺癌的TNM分期 肺癌的治疗和预后与肺癌的分期有着密切的关系。不同的肺癌分期治疗方案也不一样。国际肺癌分期是根据TNM来进行分期的。TNM分期中的T是原发肿瘤的大小,N是看是否有淋巴结转移,M是癌症远处转移情况,这三个是决定肺癌预后的重要因素。 肺癌的分期内容 根据国际通用的肺癌临床分期,将肺癌分为I期(I期肺癌又分IA期IB期);II期(II肺癌又分IIA期和IIB期);III期(III期肺癌分IIIA和IIIB期); IV期肺癌。这也就是我们常说的早期、中期和晚期。 一、肺癌I期: 属于肺癌早期,无淋巴结转移亦无远处转移; 二、肺癌II期: 肿瘤侵犯到内脏胸膜,非全肺性肺不张或同侧肺门和/或同侧支气管旁淋巴结转移; 三、肺癌III期: 不论肿瘤大小,凡有肿瘤侵犯到胸壁,纵膈胸膜,心包,隔膜,全肺性肺不张,肿瘤侵犯到气管杈隆凸2cm以内或同侧纵膈和/或气管杈隆凸下淋巴结转移; 四、肺癌IV期: 不论肿瘤大小,凡有肿瘤侵犯到纵膈,心脏,大血管,气管,食道,椎骨,气管杈隆凸,恶性胸腔或心包腔积液,原发肿瘤所在肺叶有其他肿瘤结节,或对侧纵膈或肺门淋巴结转移,或同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 特别注意:肺癌分期不是靠一个胸片或者胸部CT就能确定的,一定要把肺癌的大小、侵犯的范围,有没有肺门淋巴结、纵隔淋巴结转移,有没有肺外的转移(最常见的转移部位是颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移),包括肾上腺、肝脏转移等项目搞清楚,这些在我们前面的文章都已经有所详细介绍。 肺癌的分期治疗方案 肺癌在临床上有标准的治疗方案,而且各个临床分期治疗方案也是不一样的。药代邮就分期治疗方案简略的总结如下: 一、I期肺癌属于早期肺癌,主要是以手术切除为主。对个别IIa+IIc型侵及粘膜下层,淋巴结转移者,应配合一定的化疗。

肺癌有哪几种检查方法

肺癌有哪几种检查方法 如今,虽然物质生活水平在不断提高,但我国国民的肺癌患病率却在不断攀升。肺癌是一种难以治愈的疑难病,是人类健康的隐形杀手。肺癌的发生都有其内在的诸多原因,大家多了解一下这种疾病的检查和症状等问题,对身体健康有一定的益处。那么,肺癌临床上都有哪些常见的检查诊断手段呢?下面来看看有关专家所做的介绍。 检查方法一:x射线检查法。 射线检查法是一种临床上最常使用的肺癌检测方法,x射线能够对肺癌病灶所处位置和区域大小进行较为准确的定位。在肺癌病变初期,通过射线可能无法发现有明显的肿块出现,但是它可以发现因为支气管阻塞引发的肺气肿。对于肺癌病灶附近的病变或者肺部某些炎症,x射线检查也可以发现。X射线检查法,方便快捷,效果也比较好。 检查方法二:支气管镜检查法。 支气管镜检查在临床上也是较为常用的一种,支气管内膜如果发生病变,完全可以用支气管镜及时发现。使用支气管镜进行检查,如果发现患者肺部有癌肿现象出现,后续再采用支气管分泌物分来进行进一步的细胞检查,从而做更进一步的确诊和判断。 检查方法三:细胞学检查法。 痰细胞检查法仅仅作为临床诊断肺癌的一个辅助方法。肺癌病人的唾液中,经常会存在着肺部脱落的癌细胞,对这些癌细胞进行细胞学检测。这种方法很简单,很快捷,但是它的正确率相对低。通常,中央型的肺癌通过这种方法检测的正确率为百分之七八十,而周围型肺癌患者,这种方法的正确率只有百分之五十。所以,即使细胞检查的结果显示为阴性,也并不能做出不是肺癌的诊断。 一般来说,任何一种方法都各有利弊,都无法百分之百地肺癌进行确诊。通常要多种方法并用,才能得到最准确的检查结论。 即使被检测出肺癌,患者也不要太过悲观。虽然肺癌这种疾病很难治愈,但今天的医学如此发达,办法也越来越多,早期的患者治疗效果还是很好的。另外,患者在日常生活中注意饮食调节,饮食合理,对于病情的治疗大有裨益。 【本文有执业医师边树飞供稿】

肺癌AJCC 分期

第八版肺癌分期要来啦!一张表教你记住-|+ TNM 分期是恶性肿瘤判断预后最重要的指标,用来确定疾病进展,指导治疗。 国际肺癌协会(IASLC)在1990~2000 年间对81000 例可评估肺癌患者的回顾性数据进行分析,形成了UICC 和AJCC 第六版肺癌TNM 分期基础。目前世界各国使用的UICC 第7 版肺癌TNM 分期标准是2009 年颁发,至今有6 年未更新。 IASLC 此次分期纳入了来自国际1999~2010 年期间的77156 例肺癌患者(亚洲占79%),分析由华盛顿癌症研究和生物分析(CRAB)组织完成,此版本的修订审核比历届版本更严格,前期研究成果——新的第8 版肺癌TNM 分期建议已于2016.1 刊登于Journal of Thoracic Oncology,让我们通过几张表格瞻仰一下。 T - 原发肿瘤 Tx:未发现;T0:无;Tis:原位癌;Tia(mis):微浸润性腺癌。T1 肿瘤最大直径?≤ 3 cm; T2:(符合4 条中1 条)3 cm<肿瘤最大径≤ 5 cm;侵犯主支气管(侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1),但未侵及隆突;侵及脏胸膜;部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张。 T3:(符合4 条中1 条)5 cm<肿瘤最大径≤ 7 cm;任何大小肿瘤侵犯胸壁/ 膈神经、心包;原发同一叶内出现单个或多个卫星结节。 T4:(符合3 条中1 条)肿瘤最大径>7 cm;侵袭纵隔/ 心脏/ 大血管/ 隆突/ 喉返神经/ 主气管/ 食管/ 椎体/ 膈肌;同侧不同肺叶内孤立癌结节。 N - 区域淋巴结转移 x:无法评估;N0:无; 1:同侧支气管周围和/ 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 2:同侧纵隔内和/ 或隆突下淋巴结转移。 3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 M- 远处转移 Mx:无法判断;M0:无;M1:有。当有远处转移,即M1 时,无论T、N 如何均为IV 期。第八版肺癌TNM 分期(2017 年1 月执行) 对比下第七版肺癌TNM 分期 新分期变化 新分期的最大亮点就在于,把M 分期的?M1a、M1b? 细分为?M1a(胸腔内)、M1b(胸腔外单发转移)、M1c(单或多个器官多处转移),新版的?M1b 与「寡转移」的概念相呼应。 T1 细分为?T1a、T1b、T1c。只要局限于支气管壁,即使累积主支气管,为T1a。支气管受累距隆突<2 cm,不侵犯隆突,和伴有肺不张/ 肺炎为T2;肿瘤直径5~7 cm 为T3;肿瘤直径>7 cm 和浸润膈肌为T4。 Ia 细分为Ia1、Ia2、Ia3;T1a~bN1 由IIa 变为IIb;T3N1 由IIb 变为IIIa 期;T3N2 由IIIa 期变为IIIb 期;T3~4N3 变为IIIc。M1a 和M1b 变为Ⅳa,M1c 变为Ⅳb。 分期沿用,但可能考虑用转移淋巴结的位置、nN、淋巴结跳跃、pNn 评估预后。

肺腺癌的检查诊断方法有哪些

肺腺癌的检查诊断方法有哪些 对于肺腺癌的诊断检查,临床上常用的方法有以下几种: 1、X线检查:X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X线检查虽尚未能显现肿块,但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。 2、支气管镜检查:支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。窥见癌肿或癌性浸润者,可采取组织供病理切片检查,或吸取支气管分泌物作细胞学检查,以明确诊断和判定组织学类型。 3、放射性核素检查:67Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力,静脉注射后能在癌肿中浓聚,可用于肺癌的定位,显示癌病的范围,阳性率可达90%左右。 4、细胞学检查:多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞,并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70~90%,周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%左右,因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。 5、剖胸探查术:肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质,肺癌的可能性又不能排除,如病人全身情况许可,应作剖胸探查术。术中根据病变情况及病理组织检查结果,给予相应治疗。这样可避免延误病情致使肺癌病例失去早期治疗的时机。 由于癌细胞的生物学特征不同,医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类,后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。 肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值,临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部X 线检查发现性质未明的块影或炎变的病例,均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现,早诊断、早治疗,减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。 6、ECT检查:ECT骨显像比普通X线片提早3~6个月发现病灶,可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%~50%以上,X线片与骨显像都有阳性发现,如病灶部成骨反应静止,代谢不活跃,则骨显像为阴性X线片为阳性,二者互补,可以提高诊断率。 7、纵隔镜检查:当CT可见气管前、旁及隆突下等(2,4,7)组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查。在胸骨上凹部做横切口,钝性分离颈前软组织到达气管前间隙,钝性游离出气管前通道,置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方,观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结,用特制活检钳解剖剥离取得活组织。临床资料显示总的阳性率39%,死

肺癌分期及预后

一、TNM分期 TNM分期在临床上用的最多,也是国际通用的分期方法。T 代表原发肿瘤,数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位;N 代表区域淋巴结,数字后缀表示侵犯淋巴结的水平;M 表示有无肿瘤的远处转移。 (一)关于T 的具体分期 T表示的是原发肿瘤情况。Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞,但影像学或气管镜没有可见的肿瘤,如隐原性肺癌就属于这一类型。 T0 表示没有原发肿瘤的证据;Tis 意思是原位癌没有突破基底层,是原位的早期癌症。 T1 表示原发肿瘤≦3cm,而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕,支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。T1 又可分为T1a 和T1b。T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm,而T1b 说明肿瘤最大径﹥2cm ,但≦3cm 。 T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项:(1 )肿瘤最大径﹥3 cm ,但≦7cm;(2 )累及主支气管,但距隆突≧2 cm (此时还有切除的机会);(3 )累及脏层胸膜;(4 )扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。如果满足四项中任何一项,在临床分期时就属于T2 的范畴。T2 又可分为T 2a 和T2b 。T 2a 指的是肿瘤最大径≦5cm,且符合以下任何一点:(1)肿瘤最大径> 3 cm ;(2)累及主支气管,但距隆突≧2 cm ;(3)累及脏层胸膜;(4)扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。T2b 则指的是肿瘤最大径> 5cm,且≦7cm。 T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:(1)侵犯胸壁(包括肺上沟瘤),膈肌,纵隔胸膜,心包;(2 )肿瘤位于距隆突2cm 以内的主支气管,但尚未累及隆突;(3)全肺的肺不张或阻塞性肺炎;(4 )肿瘤最大径﹥7cm;(5)与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:(1)纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突;(2)与原发灶不同叶单发或多发的病灶。 以上是关于T 的分期。主要是根据原发肿瘤的大小,距离隆突的位置,是否导致的肺炎或肺不张,是否累及全肺,对侧是否有转移灶,以及直接侵犯的一些重要脏器或结构等来进行的分期。

肺癌检查常用的方法

肺癌检查常用的方法 1、痰脱落细胞学检查 该检查的阳性率在60%~80%,其中约半数可区分类型,取样方便,方法简便。患者晨起嗽口后,第1口及第2口痰吐掉,从深部咯出 痰后应于半小时内送到实验室,并挑选带有血痰部分的痰液检查。 一般送痰检4~6次为妥。 2、纤维支气管检查 支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段,通过支气管镜检查可观察肿瘤的部位和范围,取到组织作病理学检查,还可根据声带活动气 管可否受压和隆突是否活动而推测手术切除的可能性。 3、ct检查 由于检查显示的横断层解剖没有重叠,有高度的密度分辩率,并能同时检查肺,纵隔,对术前发现肺内淋巴结最有价值,并可了解 肿大淋巴结的部位,尤以判别n1,n2等,这有利于治疗上的选择, 协助确定外科手术和范围。ct可利用不同窗宽、窗位来确切区分不 同的软组织(肿瘤、纵隔、胸膜),并定量测得ct值。对于钙化的发 现非常灵敏。ct搜索小病灶时可采用《1cm的薄层分层,避免遗漏。 4、磁共振显像 磁共振(mri)与ct相比主要特点是区分血管或实质性病变,无放射性损害又不需造影剂增强,而且能显示肿块旁的气管,支气管树 以及支气管,血管受压及移位。 5、纵隔镜检查 纵隔境检查是诊断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。 6、开胸手术探查

若经痰细胞学检查,支气管镜检查和针刺活检均未能确立细胞学诊断,则考虑开胸手术探查,但必须根据病人年龄、肺功能、手术 并发症等仔细权衡利弊后决定。 食谱1 如出现呛咳,痰少而粘,咳痰不爽,痰中带血,心慌,气短,烦躁不安,睡眠不实,口干舌燥,小便少,色如浓茶,或有低热时, 可选用下列调补品。 1、鲜百合30克(干品减半),荞麦片50克。先将百合洗净,加 水适量,煮开后改成文火煮30分钟,在加入荞麦片文火煮成汤粘汁 稠之时加入冰糖适量,待糖完全融化后即可实用。本品具有补肺养 胃之功效。 2、灰树花烧排骨(灰树花、排骨),将排骨洗净,下锅焯至表面 变色,捞出沥干,灰树花用温水泡发;焯好的排骨下油锅,加冰糖, 加适量水没过排骨,用大火烧开;放入泡好的灰树花,汤汁收浓即可。本品适于手术、放化疗肿瘤患者,减轻放化疗不适症。其中灰树花 的提取物灰树花D阻分(D组分)治疗肺癌效果很好,不仅可以杀死 癌细胞,诱导癌细胞凋亡,还能减轻治疗并发症,明显改善患者的 生活质量。 食谱2 如出现咳嗽,痰多色白,胸闷气短,神疲乏力,口淡无味,食欲减退,腹胀,稀便,甚则心慌,气短,动则汗出时,可选用下列调 补品。 1、生薏苡仁50克,赤小豆25克,红枣6枚。上述三物淘洗干净,加冷水500毫升,煮开后改文火,煮至赤小豆酥烂,汁粘稠后 加冰糖适量,即可服用。本品可健脾利湿,补气和胃,可常服。 2、生晒参(白参)5克,茯苓10克,先将茯苓煎水500毫升,去 渣后入生晒参,再煎30分钟,饮汁代茶,煮3次后,连同人参一并 服用。本品服用后可增进食欲,改善咳嗽、心悸、气短等症状。但 人参补气作用较强,可间断使用,不可常服。

肺癌晚期的治疗原则是什么

肺癌晚期的治疗原则是什么? 1. 广泛期(晚期)小细胞肺癌的治疗 广泛期(晚期)(也就是已有了扩散转移)小细胞肺癌西医方面化疗是唯一选择,但疗效明显不如局限期,只有很少数肺癌患者通过化疗可以有明显疗效。根据体能状态情况,体能状态好的患者首先进行联合化疗,化疗期间可配合艾舒坦化疗伴侣综合治疗增效减毒,并且可以有效的提高成功率。 倘若完全缓解,进行预防性头颅照射。如部分缓解,使病灶局限,也可以配合放疗以提高局部控制率。体能状态差的病人,身体状态差的病人应该积极地使用中医综合治疗及支持治疗,创造一切化放疗条件。假若一线化疗失败,只需条件许可,应该进行二线解救。 2. 晚期非小细胞肺癌的治疗 晚期非小细胞肺癌的最大特点是丧失了手术机会,包括IDB期、IV期,以及无法耐受手术的部分IDA 期。由于非常难彻底治愈,所有的治疗手段不过是一种姑息性措施,根据肺癌临床指引,对于功能状态良好的晚期非小细胞肺癌,以铀类为基础的化疗结合合理的比单独的支持疗法,在延长生存时间上有好处,并且可以控制症状,维持并提高生存质量。 肺癌病人应在状况好的时候开始化疗,化疗疗程一般不超过4—6个周期。延迟化疗是不恰当的,在病人状况恶化或体重下降时才开始化疗将对病人生存期产生负面影响。对于一线化疗失败难治性非小细胞肺癌,二线化疗药物可选择多西紫杉醇,或者是生物靶向治疗,如易瑞沙、埃罗替尼等。 对于局部病灶,放疗可以帮助对局部进行控制,有可能缓解症状,改善生活质量,也可能对生存有帮助。对于体能状态差的病人,只能选择中医综合治疗加支持治疗,或者是生物靶向治疗。 因为晚期肺癌非常难彻底治愈,多数病人生存期不超过五年,医生有义务保护病人的利益,病人在法律道德上有自主参加决策的权利。病人对治疗方式的喜恶变化非常大,一些肺癌患者拒绝副反应大的治疗,而另一些人乐意接受副反应以获得生存机会。因而,医生一般会为病人制定出几套方案,向病人说明利弊,由病人来选择最后治疗方案。基于中国国情,会有相当多肺癌病人选择纯中医保守治疗和中西医结合治疗。 中医治疗肿瘤也讲综合治疗,从广义上讲,中医治疗属于肿瘤综合治疗的一部分;从狭义上讲,中医综合治疗肿瘤是根据肿瘤不同阶段,合理地利用现有一切中医治疗手段,包括口服、音疗、食疗、灌肠、外敷、针炙、静点、介入和气功等,有机地与西医综合治疗手段相结合,达到最好的治疗效果。 有效的最好标志是:服药后舒服,无不良反应,其次才是减轻症状。支气管肺癌是肿瘤科常见病,早期治疗首选手术切除。但由于种种原因,就医时大多数病人已至中晚期,丧失了手术治疗机会。近几年来,中医药治疗肺癌已获得值得关注的疗效,在控制肿瘤发展,缓解症状,延长生存期方面发挥了特色。

(完整版)肺癌的诊断

肺癌综合诊疗 肺癌的诊断 上海复旦大学附属中山医院肺科张新 除传统的痰脱落细胞学和支气管镜等病理检查外,胸腔镜和纵隔镜等也已经在肺癌的临床检验中得到应用。 下面对于肺癌的描述中正确的是: A 诊断肺癌的检查方法多种多样,肺功能检查是必不可少的一项 B 周围型肺癌早期可以无异常X线征象 C 核磁共振对于肺实质病灶显示效果不如CT 肺癌大多数发生于各级支气管黏膜及其腺体的上皮细胞,亦称支气管肺癌。近半个世纪以来,世界肺癌的发病率与死亡率不断上升,西方工业发达的英、美、法、荷兰、瑞典、德国等国家和地区肺癌的死亡率居恶性肿瘤的首位,我国肺癌死亡占恶性肿瘤首位的有上海、北京、沈阳、广州等城市。 肺癌一般分为小细胞未分化癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC),后者包括肺鳞状上皮细胞癌(肺鳞状细胞癌肉眼观)、腺癌(肺鳞状细胞癌(高倍镜))、大细胞癌等。细支气管肺泡细胞癌是肺腺癌的一种亚型。 1肺癌的临床表现 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。这些临床表现可分为四类:1.1 由原发肿瘤引起的症状:

咳嗽、咯血、喘鸣、气急、体重下降、发热等。 1.2 肿瘤局部扩展引起的症状: (1)侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹; (2)侵犯喉返神经,引起声带麻痹; (3)压迫上腔静脉引起面部、颈部水肿和上胸部静脉怒张的上腔静脉阻塞综合征; (4)侵犯胸膜,可以引起胸腔积液; (5)癌肿侵入纵隔,累及食管,可引起吞咽困难; (6)上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征(Horner 综合征)。 1.3 由癌肿远处转移引起的症状: (1)转移至脑时,可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状,严重时可出现颅内高压的症状; (2)转移至骨骼,特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时,则有局部疼痛和压痛; (3)转移至肝时,可有厌食,肝区疼痛,肝肿大、黄疸和腹水等; (4)锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位; (5)皮下转移时可触及皮下结节。 1.4 癌肿引起的肺外表现:少数肺癌,由于肿瘤产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节综合征、库欣综合征(Cushing)、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。 2肺癌的诊断

对于上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识的解读

对于上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识 (第一版)的解读 上海市肺科医院作为国内最大的肺癌相关疾病诊治单体医院,在肺结节的诊治方面拥有无可比拟的优势。最近上海市肺科医院胸外科团队发表的磨玻璃结节早期肺腺癌诊疗共识(第一版),在临床实践及患者科普方面具有很大的价值。它主要根据肺结节的病理分期与分型来决定治疗方案,在临床实践中具有更加精准的指导价值,更有利于帮助患者选择个性化的诊疗方式。但由于其专业性太强,不便于普通患者阅读和理解,本篇文章抱着科普的目的对这份诊疗共识进行解读,力求通俗易懂,希望能为肺结节患者解除困惑和担忧。 首先希望大家明白在合适的时机选择手术治疗的重要性,因为过早或者过晚的手术干预对患者的生活和预后都是不利的。 过早的手术介入,会导致过早的手术损伤,术后可能出现的长期疼痛或其他并发症,可能影响患者的生活质量。早期手术与随访择期手术相比并不能显著改善患者总体生存,但却可能使患者过早的承受手术的风险、术后疼痛及可能的肺功能下降;而过晚的手术治疗,会导致病情进展,随着肺腺癌病理分期的进展,预后会急剧下降。 本诊疗共识则对恰当的手术干预时机进行了总结,根据诊疗共识,对于疑似原位癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌及多原发肺癌的处置原则分别叙述如下。

一、原位癌(AIS) AIS典型的影像学表现为直径大于5 mm且小于30 mm的纯磨璃结节(PGGN)。 治疗原则(可手术也可随访): 对首次发现的疑似AIS的磨玻璃结节应进行定期随访。推荐在结节首次发现后的3个月进行首次的薄层CT平扫检查。 随访过程中,若结节明显缩小,则考虑良性病变可能,若患者年龄小于40岁,无吸烟史及二手烟暴露史,无肺癌家族史,无肺部其他需长期随访的疾病(慢性阻塞性肺病、肺纤维化、支气管扩张等),则无需常规随访胸部CT;其他患者推荐进行每年1次的薄层CT随访。 若结节持续稳定存在,可视病灶形态及大小等因素继续随访。对于直径小于8 mm, CT值较低,边界模糊的纯磨玻璃结节可每半年或1年随访一次;对于直径大于等于8 mm,边界清楚

肺癌和食管癌多学科综合治疗组-复旦大学附属肿瘤医院

复旦大学附属肿瘤医院 肺癌和食管癌多学科综合治疗组SCLC诊断和治疗指南(2006年) 2006年12月

1. 分期的基本检查项目 分期的基础检查项目 (1)临床检查:体格检查。 (2)影像学检查:胸部CT(造影剂)+正侧位胸片、脑MRI、腹腔B超(肝、脾、腹膜后淋巴结、肾、肾上腺)、骨同位素扫描。 (3)实验室:血常规(RBC、Hb、WBC、PL)、肝功能(SGPT、血胆红素A/G、APK)、肾功能(尿酸、肌酐、尿素氮)、血糖、电解质(Na+、Ca+、P++、K+)、肿瘤标记物:NSE。 (4)肺和心脏:DLCO/FEV1(绝对值和相对值)、EKG。 (5)纤维支气管镜检查。 (6)病理学或细胞学检查。 2. 分期方法(美国退伍军人医院) 局限期:肿瘤局限于一侧胸腔,能为一个放射野包括,包括同侧锁骨上淋巴结转移 广泛期:肿瘤超出局限期范围,包括病理证实的恶性胸水,对侧锁骨上淋巴结转移和远处转移 3. 病理学或细胞学检查:经纤维支气管镜活检或细胞学检查。若为细胞学检查, 必需有两次确定无误的SCLC诊断。 4.诊断 (1)病理学或细胞学确诊。细胞学的诊断必需2次以上明确诊断为SCLC; (2)有相应的影像学诊断证据,与临床症状与体征相对 5. 体能情况评价:KPS评分标准 6. 治疗指南 6.1 局限期的治疗建议 6. 1. 1 临床分期T1-2 N0M0 无手术禁忌症: 手术(肺叶切除加淋巴结清扫) N0→化疗→脑部预防性放疗(PCI) N+或N清扫不彻底→同步化放疗→脑部预防性放疗(PCI) 有手术禁忌症或病人不愿手术: 一般情况好(KPS≥70) →同步化放疗。CR、

[VIP专享]肺癌的分类分型及治疗

肺癌的诊断及多学科治疗 肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病,目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性 的16%,均居首位。肺癌的临床表现复杂,一般可归纳为原发肿块、胸 内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。 中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同,其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实,这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角度出发,目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞性肺癌(NSCLC)。但影像学及临床表现亦十分重要。 肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高,总的治愈率仅为10%左右,其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。另一方面关键还在80%以上的肺癌在确诊时已属晚期,而早期诊断是提 高治愈率的有效途径。 国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究,取得了不菲的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下: 肺癌的早期诊断: 定期查体:胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。 基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机,利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。ras基因家族、erb-B族癌基因;p53抑癌基因;第 3、6、9条染色体上的微卫星位点。英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗 液(BAL)检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点,结果明显提高了肺癌的早期诊断率。 美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性,结果43%的 临床Ⅰ期及45%的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性,从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。总之,目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵,难以普及。 肺癌的多学科治疗原则: 肿瘤多学科治疗的定义是:根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病理)和发展趋向,合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。肺癌的综合治疗优于单一治疗已为学术界公认。 (一).小细胞肺癌的综合治疗 化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主要方法,放化疗近期疗效都较好,有效率在80%以上。60%左右治疗后可达完全缓解,但远期结 果较差,Seifter和Ihde 分析了过去二十年文献报告中5年生存率,局 限期为7%(58/862),广泛期为1%(14/1144)。最近的几组报告有了一定 的提高,但差异很大。近年来一个重大的发展是加入外科治疗。

肺癌诊疗常规

肺癌诊疗常规

————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期:

(一)肺癌(lung cancer)。 全称为原发性支气管肺癌,起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 1.小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC) 一种特殊病理学类型的肺癌,有明显的远处转移倾向,预后较差,但多数病人对放化疗敏感。 2.非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC) 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌,包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。 四、规范化诊治流程 图1 肺癌规范化诊治流程 五、诊断依据 (一)高危人群。 有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉),年龄在45岁以上者,是肺癌的高危人群。

(二)症状。 1.咳嗽伴痰血的病人,应高度怀疑肺癌的可能。 刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌常见的五大症状,其中咳嗽是最常见的症状,痰血是对诊断最有意义的症状。 2.年龄在40岁以上,有刺激性咳嗽、痰血、发热等,经对症治疗二周以上不愈,应进一步检查。 (三)体征。 1.多数肺癌病人无明显相关阳性体征。 2.病人出现原因不明,久治不愈的肺外症状、体征如:杵状指(趾)、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等,应作肺部X线检查。 3.临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Horner征、Pancoast 综合征等提示局部晚期的可能。 4.临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征,骨痛,肝肿大,皮下结节,颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 (四)辅助检查。 .肿瘤标志物检查 (1)CEA:30%~70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA,但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。 (2)NSE:是小细胞肺癌首选标志物,用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。 (3)CYFRA21-1:是非小细胞肺癌的首选标记物,对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。 3.影像学检查 (1)胸部X线检查:应包括胸部正位和侧位片。在基层医院,胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本和首选的影像诊断方法。一旦诊断或疑诊肺癌,即行胸部CT检查。 (2)CT检查:胸部CT是肺癌的最常用和最重要的检查方法,用于肺癌的

肺癌的治疗原则

肺癌的方法有哪些?相应的适应症分别是什么? (一)化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法,90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定,甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段,化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%~50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌,只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外,对人体正常细胞也有损害,因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。 (二)放射治疗 1.治疗原则 放疗对小细胞肺癌疗效最佳,鳞状细胞癌次之,腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,病变以局部侵犯为主,转移相对较慢,故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差,且容易血道转移,故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗,常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同,采取同步放化疗或交替化放疗的方法。 2. 放疗的分类 根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。 3.放疗的并发症 肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系,同时也存在个体差异性。 (三)肺癌的外科治疗 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法,也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是: 完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结,达到临床治愈; 切除肿瘤的绝大部分,为其他治疗创造有利条件,即减瘤手术; 减状手术:适合于少数病人,如难治性胸膜腔和心包积液,通过切除胸膜和心包种植结节,切除部分心包和胸膜,治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状,延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗,以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30%~44%;外科手术治疗的死亡率1%~2%。 1.手术适应证 肺癌外科治疗主要适合于早中期(Ⅰ~Ⅱ期)肺癌、Ⅲa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。 (1)Ⅰ、Ⅱ期肺癌; (2)Ⅲa期非小细胞肺癌; (3)病变局限于一侧胸腔,能完全切除的部分Ⅲb期非小细胞肺癌; (4)Ⅲa期及部分Ⅲb期肺癌,经术前新辅助化疗后降期的病人; (5)伴有孤立性转移(即颅内、肾上腺或肝脏)的非小细胞肺癌,如果原发肿瘤和转移瘤均适合于外科治疗,又无外科手术禁忌证,并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者; (6)诊断明确的非小细胞Ⅲb期肺癌,肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆突,经各种

相关文档
最新文档