传染病护理学重点

1、感染:就是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争得过程。

(1)隐性感染:又称亚临床感染,就是指病原体进入人体后,仅引起机体发生特异性免疫应答,病理变化轻微,临床上无任何症状、体征,只有通过免疫学检查才能发现。大多数传染病以隐性感染最常见。(2)显性感染:又称临床感染,就是指病原体进入人体后,不但引起机体发生免疫应答,而且通过病原体本身得作用或机体得变态反应,使机体发生组织损伤,导致病理改变,出现临床特有得症状、体征。

(3)病原携带状态:系指病原体侵入人体后,在人体内生长繁殖并不断排出体外,成为重要得传染源,而人体不出现任何疾病表现得状态。小于3个月称急性～,超过3个月称慢性～。

(4)潜伏性感染:病原体感染人体后,寄生在机体某个部位,机体得免疫功能使病原体局限而不引起机体发病,但又不能将病原体完全清除,病原体潜伏于机体内。常见于结核病、疟疾。

2、感染过程中病原体得致病作用:

(1)侵袭力:病原体侵入机体并在体内扩散得能力。如:侵袭能力、溶组织能力、穿透力等。

(2)毒力:包括外毒素、内毒素及毒力因子。

(3)数量:同一病原体,入侵数量常与其致病能力成正比;不同传染病中,引起某种传染病发生得最低病原体数量差别较大。

(4)变异

3、感染过程中机体免疫应答作用:非特异性免疫与特异性免疫

(1)非特异性免疫:就是机体对进入体内异物得一种清除机制,通过遗传获得,无抗原特异性,又称为先天性免疫。

①三大天然屏障—皮肤、血-脑脊液、胎盘;吞噬作用;体液因子。②吞噬作用:单核-吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能。

③体液因子:包括补液、溶菌酶与各种细胞因子,如白细胞介素、肿瘤坏死因子、γ-干扰素等。

(2)特异性免疫:通过对抗原识别后产生得针对该抗原得特异性免疫应答,就是通过后天获得得一种主动

免疫。包括由B淋巴细胞介导得体液免疫与由T淋巴细胞介导得细胞免疫。

4、传染病得基本特征:病原体、传染性、流行病学特征(流行性、季节性、地方性)、传染后免疫。

5、传染病流行过程得基本条件:

(1)传染源:就是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外得人或动物。

①病人;②隐性感染者;③病原携带者;④受感染得动物。

(2)传播途径:①空气、飞沫、尘埃——呼吸道;②水、食物——消化道;

③手、玩具、用具——接触传播;④媒介昆虫——分为生物性与机械性传播;⑤血液、血制品、体液——见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等;⑥土壤

(3)人群易感性:易感者在某一特定人群中得比例决定该人群得易感性。

6、法定传染病分为甲、乙、丙三类,共39种。①甲类:强制管理传染病,2种,鼠疫、霍乱,城镇6h内上报,农村不超过12h;②乙类:严格管理传染病,25种,传染性非典型性肺炎(甲类管理,还包括炭疽中得肺炭疽与人禽流感)、狂犬病、流行性乙型脑炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾,12h内上报;③丙类:10种。

【病毒性肝炎】

7、病毒性肝炎得传播途径

(1)粪-口传播:甲型与戊型肝炎得主要传播途径;

(2)体液与血液传播:乙型、丁型、丙型肝炎得主要传播途径

(3)母婴传播:主要经胎盘、产道分娩、哺乳与喂养等方式传播,亦就是HBV感染得一种重要传播途径。

8、肝炎病毒病原学检测(标记物)

⑴甲型肝炎:①血清抗-HAV-IgG,:近期感染指标,就是确诊甲型肝炎最主要得标记物。②血清抗HAV-IgG:

保护性抗体,见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV得病人。③HAV RNA

⑵乙型肝炎:

①表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs):HBsAg 阳性见于HBV感染者,HBV感染后3周血中首先出现

HBsAg 。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力得恢复者。

②e抗原(HBeAg)与e抗体(抗-HBe):HBeAg 一般只出现在HBsAg阳性得血清中,HBeAg 阳性提示HBV复

制活跃,传染性较强;抗-HBe在HBeAg消失后出现。

③核心抗原(HBcAg)与其抗体(抗-HBc):HBcAg 主要存在于受感染得肝细胞核内;抗-HBc出现于HBsAg

出现后得3～5周。IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期;IgG型抗-HBc就是过去感染得标志。

④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)与DNAP:就是反映HBV感染最直接、最特异与最灵敏得指标。

两者阳性提示HBV得存在、复制,传染性强。

⑶丙型肝炎:

①丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA);

②丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV):就是HCV感染得标记而不就是保护性抗体。

⑷丁型肝炎:HDAg与HDV RNA

⑸戊型肝炎:抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG

9、治疗慢性肝炎得抗病毒药物:

1)干扰素:慢性肝炎得使用指征:①HBV在活动性复制中;②肝炎处于活动期。

干扰素一般用于10～65岁病人,有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。

2)核苷类药物:对HBV DNA复制有强力抑制作用,无明显不良反应。

拉米夫定最先用于临床。其她:阿得福韦、恩替卡韦。

3)中草药:山豆根制剂如肝炎灵注射液等。

【病毒性肝炎】常用得护理诊断/措施

⑴活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。

①休息与活动:急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息,肝功能正常1～3月后可恢复日常活

动及工作,但应避免过度劳累与重体力劳动。

②生活护理:病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。

③心理疏导。

⑵营养失调:低于机体需要量与食欲下降、呕吐、腹泻、消化与吸收功能障碍有关。

1)介绍合理饮食得重要性;

2)饮食原则:

①肝炎急性期:宜食清淡、易消化、富含维生素得流质;可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳与维生素。

②黄疸消退期:逐渐增加饮食,少食多餐,避免暴饮暴食。慢性期病人饮食原则:卧床或休息者能量摄入

以84～105kJ/(kg·d)为宜,中度活动者(上班)以126～147kJ/(kg·d)为宜。蛋白质1、5～2.0g/(kg·d),以优质蛋白质为主,如牛奶、瘦猪肉、鱼等;碳水化合物300～400g/d;脂肪以耐受为限,约50～60g/d,多选用植物油;多食水果、蔬菜等富含维生素得食物。

③肝炎后肝硬化、重型肝炎:清淡、低盐

④各型肝炎病人得饮食禁忌:不宜长期摄入高糖高热量饮食,腹胀者可减少产气食品(牛奶、豆制品)得

摄入。各型肝炎病人均应禁饮酒。

3)观察胃肠道症状:观察病人食欲,有无恶心、呕吐、返酸等症状。

4)评估病人营养情况:每周测体重,评估每天进食量。

⑶潜在并发症:出血

1)病情观察:注意观察病人出血部位、发展及消退情况。

2)一般护理:休息与饮食指导;鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化得软食或半流质,禁食过硬、过

于粗糙得食物;保持排便通畅。

常见部位出血及护理:

3)皮肤出血:避免人为得损伤而导致或加重出血;高热病人禁用酒精擦浴降温。

4)鼻出血:①防止鼻黏膜干燥而出血,保持室内相对湿度在50%～60%左右;

②避免人为诱发出血:勿用力抠鼻;

③少量出血时,可用棉球或明胶海绵填塞;出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。

5)口腔、牙龈出血:用软毛牙刷,忌用牙签剔牙,避免食用煎炸、带刺、含骨头得食物、带壳得坚果类食

品,进食时细嚼慢咽。

⑷潜在并发症:干扰素治疗得不良反应

1）用药前宣教;

2）用药期间护理——常见不良反应及处理:

①发热反应:一般在注射干扰素得最初3～5次发生,低热至高热不等,可伴有头痛、肌肉、骨骼酸痛、

疲倦无力等。应嘱病人多饮水,卧床休息,必要时对症处理;

②胃肠道反应:恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等。一般对症处理,严重者停药。

③脱发:停药后可恢复。

④肝功能损害:出现黄疸、ALT增高等。酌情继续治疗或停药。

⑤神经精神症状:出现忧郁、焦虑等。严重者应减药量或停药。

⑥周围血象改变:白细胞计数降低较常见,若白细胞在3、0×109/L以上应坚持治疗,遵医嘱给予升白细

胞药物;若白细胞低于3、0×109/L或中性粒细胞<1、5×109/L,或血小板<40×109/L可减少干扰素得剂量甚至停药。

3)定期复查

【流行性乙型脑炎】治疗要点:

⑴对症治疗:

1)高热:以物理降温为主,持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法,以氯丙嗪与异丙嗪各0、5～1mg/d肌

注。

2)惊厥或抽搐:处理措施包括去除病因及镇静止痉(首选地西泮(安定))。

3)呼吸衰竭:根据病因给予相应治疗,脑水肿所致者用脱水剂治疗;中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂,如

洛贝林(山梗菜碱)、尼可刹米等;呼吸道分泌物梗阻者,注意吸痰、体位引流、雾化吸入

化痰药物等;还可选用血管扩张剂如山莨菪碱或东莨菪碱。

4)颅内压增高:早期足量给予脱水治疗,常用20%甘露醇,或山梨醇、呋塞米、肾上腺糖皮质激素。

⑵中医中药治疗:白虎汤加减、清瘟败毒饮等。成药可选用安宫牛黄丸。

⑶恢复期及后遗症处理:注意进行功能训练,包括吞咽、语言与肢体功能,可行理疗、针灸、体疗、高压

氧疗等

【狂犬病】得特征表现为:恐水。

预防接种:地鼠肾5针免疫方案,即咬伤后第0、3、7、14与30天各肌注一次,每次2ml。