急诊科急救医疗体系建设质控内容
急诊科急救医疗体系建设质控内容
1、建立了急救管理制度。I
2、制定了急救网络的管理制度。II
3、制定了院前急救管理制度。II
4、制定了院前急救-院内急救快速衔接的工作制度及流程。II
5、制定了“绿色通道”的流程。II
6、制定了院前现场救治流程。
7、制定了合理安全转运的流程（途中监测）。II
8、制定了公共卫生突发事件急救管理流程。II
9、制定了医疗急救演练的管理制度。III
10、实施了食物中毒医疗救援演练、大型交通事故医疗救援演练、液化气泄露医疗救援演练。III
11、制定了急救知识继续教育培训规划和方案。
12、最新急救理论培训
（1）长托宁替换阿托品救治急性有机磷中毒；
（2）气道-食道联合导管在院前急救中的应用；IV
13、急救工作中的薄弱环节的改进。
14、新技术、新项目在急救工作中的应用。
（1）SC-II洗胃机的临床应用；
（2）GX-100车队管理导航系统在120救护车上的应用；
15、三基培训（半月学习一次，季度考核一次）。
院前急救管理制度
一、目的
院前急救设施齐全，人员配备管理，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质量。
二、适用范围
急诊科一般情况下的院前急救过程控制（不包括灾害事故急救）。
三、职责
（一）由科主任、护士长负责督促配置救护车上院前急救所需的设施及药品。
（二）由医务科、护理部和科主任、护士长负责配置救护工作所需的医生、护士、司机。
（三）由护士长、护理责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材完好率必须保证达到100%，并经常保持救护车箱内的卫生。
（四）由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录。
（五）救护车司机要熟悉本区交通情况，保持车况良好，做好车辆的维护、保养和年审。
四、工作程序：
（一）救护车设施策划及配置：
按《基本医疗管理制度》的救护车设施要求配置所需设施及通讯器材，由科主任、护士长负责申请、领用。
（二）值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，认真作好院前急救的准备工作。
（三）值班人员接到呼救电话后，详细记录时间、地点、求救大致原因，并立即通知出诊医生、护士和司机（必要时派出护工）在3分钟内出诊，
不得拒绝出车。有关救护车的工作程序详见《救护车的管理制度》。
(四)院前急救内容：
出诊医生到达急救现场时，对患者应有高度负责精神，应立即检查患者，动作迅速，处理果断，根据病人情况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。
1、现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症，强调对症治疗。
①维持呼吸系统功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸，气管插管人工呼吸等）。
②维持循环系统功能（包括胸外心脏按压、心电监护、除颤、体外起搏器的使用，有生命危险的心率失常的药物治疗等）。
③维持中枢神经系统功能（急性脑血管病的处理，预防治疗脑水肿、降低颅内压治疗、控制癫痫等）。
④急性中毒、意外事故处理。
⑤脑、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外伤的止血、包扎、固定、搬运。
⑥止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。
2、途中救护：
①合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速安全。
②为避免突然刹车时造成车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应该很好固定，医护人员和陪护人员应该使用安全带或抓牢扶手，患者在车内应根据病情采取坐位、平卧位或头低足高位。
③四肢骨折的患者，给予外固定防止颠簸；脊柱骨折的患者卧硬板，以防止脊髓损伤；昏迷呕吐病人，将头侧向一边，避免呕吐时窒息；疑有颈椎骨折的病人，以颈领固定之，避免加重或造成高位截瘫。
3、出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家属
或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。死亡原因证明由司法部门出具。
4.医护人员实施院前急救时要听从急救指挥中心、交警、公安人员的调度安排，保护有法律纠纷的现场。
5.出诊医护人员详细填写院前急救病历及已完成急救处理的措施，送转医院急诊室后作详细交接，完成院前急救任务后向急救指挥中心报告，返回后及时检查、补充抢救药物和更换物品等工作。
救护车管理制度
一、目的
防止科室或私人随意使用救护车，避免影响急诊出车。保证救护车处于备用应急状态，随时接受急救中心指挥。
二、适用范围
急诊科救护车的管理。
三、职责
（一）护士长、救护车司机每天检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。
（二）急诊班护士每班检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品，做到及时更换和补充并做好登记。
（三）护理部每天检查救护车内抢救设备和药品。
（四）科主任、护士长对救护车进行严格管理，救护车只做医疗救护用，不得挪做他用。
（五）救护车司机必须保持车况良好、车容车貌整洁，接到电话2-3分钟内必须出车。并设有出诊登记本，记录出车时间、地点、到达时间、随车人员等。
四、工作程序
（一）当医务人员接到120电话后，立即通知司机及值班医生、护士，携带必要的抢救设备2-3分钟内出发（用物见“救护车物品配备清单”）。由接120电话护士在出诊登记本上记录出车时间、地点、到达时间、随行人员等。
（二）药品、器材、物品用后均由出诊护士及时补充、清理、消毒，使其保持完好备用。护士长每天检查，出诊班要每班检查，并严格执行交接班制度，做好各种登记。发现抢救仪器有故障应及时报告科主任、护士长，并请维修工修理。
（三）救护车离开本院执行任务，须报本院同意，并上报急救医疗中心指挥调度室，以便指挥中心随时掌握救护车动向。
（四）出车执行120急救任务返回医院时，出诊医生须向急救中心指挥调度室报告出车情况并做好登记。
（五）车内禁止吸烟、摆放杂物。
（六）救护车司机定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁、消毒工作，保持车况良好，安全行驶。
急诊科急救绿色通道管理制度
（一）绿色通道的含义
医院急诊“绿色通道”指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。
（二）绿色通道的范围
1．休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭生命垂危等患者的急诊处理。
2．无家属陪同且须急诊处理的患者。
3．无法确定身份（如弱智且无陪人等）且须急诊处理的患者。
4．不能及时交付医疗费用且须急诊处理的患者。
5．其它应当享受绿色通道的情况。
（三）绿色通道的措施
1．由接诊医师决定患者是否享受绿色通道的服务并上报总值班；
2．急诊科实行二十四小时连续应诊制及首诊负责制.
3．伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“二先二后”（即先救治处置，后挂号交款；先入院抢救，后交款办手续）。
4．“绿色通道”安排护工实行24小时服务，负责迎、送伤病员和入院后有关检查、交费、取药、手续办理的陪护和帮助服务。
5．全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作，不得推诿病人，或对“绿色通道”的呼叫不应答。对干扰“绿色通道”的个人和科室，需追究责任。
6．凡遇涉及多科的伤病员，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治，如有争议，急诊科医师有权裁决，必要时会同医务科或行政总值班协商解决。
7．接诊科室遇到重大急救，病员较多时，应立即通知医务科或行政总值班并同时报告分管院长，以便组织全院力量进行抢救。
8.突发事件（交通事故、中毒及其它重大特发事件）在分管院长的领导下，由医院医务科及行政总值班进行全面统一指挥，协调安排，各科室必须服从指挥和安排。
（四）绿色通道的程序
1．在急诊科处置的病人，办公时间由主管医师、急诊科主任或护士长签名，开通“绿色通道”担保单。
2．持担保单可直接做检查，办理入院手续。
3．病人转入病房由住院收费处督促病人家属结账。
院前急救与院内救治快速衔接的工作流程
1. 患者病情通报：急救医生经与患者或其家属协商后确定患者准备运送的医院，然向120指挥中心报告，指挥中心立即向医院通报待接收患者的信息概况。
2. 接受医院准备：接收医院做好相应准备。
3. 主动接收伤员：救护车达到医院时，送诊人员和接诊人员共同将患者运送至相应的接诊区域。
4. 相互交接伤情：在接诊区，接诊人员和送诊人员进行快速、准确的病情交接和处置情况交接。
5. 保持体征稳定：在交接过程中应继续保持维持气道和静脉通道的畅通，保持患者的稳定体位和生命体征的平稳。
6. 交接记录签收：在交接过程中送诊和接诊人员应做必要记录和签收。接诊人员为患者建立医疗卡，以便保证后续检查与治疗过程的顺畅和医疗信息的完整。
7. 衔接信息汇报：送诊人员向120指挥中心报告医院接收情况和患者的自然信息，接诊人员向医院有关部门报告本院接收情况和患者病情信息（必要时）。
8. 突发事件应急处置时，成批伤病员的分流与接收也遵循上述原则。
院前急救工作流程
1、接120指挥中心任务后立即携带出诊物品，白天2分钟，晚上3分钟内出车。及时改变GPS状态，联系呼救者指导自救。
2、到达现场与接车人会合，携带出诊药品、器材赶赴现场，及时改变GPS状态。
3、根据现场信息首先判断是否为突发公共事件，突发公共事件相关信息及时上报120指挥中心及医院急诊科。
4、现场抢救：确保环境安全，询问病史、查体、辅助检查，做出初步判断，及时救治，随时交待病情，家属签字。
5、确定为特殊人员及时上报120指挥中心。
6、确定为危重患者上报120中心，联系送往医院急诊科，开通绿色通道。
7、医师及时告诉转送医院，如患者或家属拒绝转送，或要求转送较远的医院，必须签字。
8、转送患者：清理现场、搬运患者、救护车转送、途中监护、及时处置、与接诊医院医师交接病情、收取费用、完成任务及时改变GPS状态，返回急救站。
9、站内待命，及时整理院前急救病历，存档。
院前急救-院内救治快速衔接工作制度
1、院前急救-院内救治快速衔接工作由急诊科主任、护士长负责，由120
医生、院内值班医生共同完成，保证病人安全交接。
2、制定院前急救-院内救治快速衔接工作流程，完善“院前急救-院内救治-ICU”三环理论。
3、120医生、护士经急救知识继续教育培训、考核后方能上岗。
4、120医生、护士返院途中，需电话告知院内急诊科，通报病人主要病情，院内相关科室作相应准备。
5、120医生、护士护送到接诊区，院内医生在接诊区等待。
6、交接时，120医生向院内医生介绍病情及处理措施，院内医生根据病情作相应处理措施，如：继续抢救或请相关科室会诊或作辅助检查，全程由120医生、护士护送。
7、完善院前急救病历，口头或书面交班，120医生、院内医生必需签字，并要求家属签字。
8、保证病人安全，先救命再交费，“三无”病人直接进入相关科室救治。
9、遇公共卫生突发事件时，应迅速分诊病人，“三无”病人或昏迷病人需作编号，交接时需登记，并作标记；防止张冠李戴，同时向上级部门汇报。
10、120医生保管好院前急救病历。
11、保护病人的隐私权，口头或书面交班时，除非病人同意，不能将病人隐私传给第三者。
院前急救-院内救治快速衔接工作流程
介绍病情，院内作相应准备
口头交接、书面交接