腰突的体格检查2

腰突的体格检查

一、坐骨神经的张力试验

（一）直腿抬高试验及加强试验：

1、直腿抬高试验：仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如70°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性。

加强试验：将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。

改进的直腿抬高试验：病人坐在床位，两小腿自然下垂，髋、膝关节屈曲90° ,检查时仅将患侧小腿伸直，弓I起痛麻状者为阳性，这种检查比较自然。

2、检测方法：应先检查健侧。并以健侧为标准进行比较，低于健侧的抬高

角度出现疼痛才是阳性。正常人下肢抬高范围是60—120。，一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出，直腿抬高也可以大于9Oo,这些人应以疼痛是否存在为标准。

3直腿抬高的角度与神经根移动的关系

「直腿抬高30以下时腰椎间孔处的神经根在椎管内无移动，

I直腿抬高30-90时神经根移动较明显，L2、3神经根无移动，L4移动0-2mm,L 移动3-5ml0因此试验阴性不能排除L3-4意思的椎间盘突出。

5直腿抬高试验阳性的判断

（1）典型的直腿抬高试验阳性：检查时有小腿外侧的放射痛，有足背直达拇趾的麻痛感或放射痛，或直达踝部、跟部的疼痛。

抬腿仅引起腰痛或仅腘窝部疼痛不适，不能算为直腿抬高试验阳性。

抬腿仅有大腿后方的放射痛则只能算作可疑。

若抬高不足70,且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。

「在抬高受限制的同时，必须有臀部、下肢的放射痛，方可定为阳性。

［如抬高超过70o时，出现大腿后方的放射痛或小腿后侧的放射痛，，此体

征仙于断腰椎间盘突出症）只能判作阴性或可疑。

在直腿抬高出现放射痛时屈曲膝关节能明显缓解疼痛的；或作直腿抬高加强试验阳性者（才能确定为直腿抬高试验阳性。屈曲膝关节的目的是为了验证其疼痛是否来源于神经根部；而直腿抬高加强试验的目的是在先放松小腿以上部位肌

肉的前提下重新拉紧神经根，用以区别髂胫束、胭绳肌等紧张所造成的直腿抬高 受限。因踝关节背伸只能增加坐骨神经和腓肠肌紧张， 而对小腿以上的肌肉、筋 膜并无影响。(腘绳肌是一组肌群而不是单独一块肌肉，通常由半腱肌、半膜

肌和股二头肌三块肌肉组成。这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节。)

在一篇文献中“直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义”

得出

L4一 5椎间盘突出患者直腿抬高试验阳性的度数比

L5?S1低。 (2) 直腿抬高试验假阴性 在使用过某些药物， 如脱水药、镇痛药、肌松药、镇静药、激素类药物及 活血 止痛

类中药等，直腿抬高试验的阳性率会明显下降，因此 需了解患者的诊 治史。

对于轻度的中央型突出者，因突出的椎间盘未压迫其神经根，故不算假阴性;

但中央型突出症多有马尾神经受压的临床表现用来鉴别

据临床所见，女性患者、年长者与病程超过6个月的 腰椎间盘突出症患者, 其阳性率

也会明显下降。前者或许由于女性的腰椎结构使其神经根不易受压所致, 后者与局部充血、a? r -1 ?κ% ?

水肿与粘连逐渐减轻有关。

6、试验阳性考虑

双侧直腿抬高试验阳性提示中央型突出的可能性；多数患者直腿抬高加强试验阳性。

健侧直腿抬高试验阳性，可能为中央型突出或突出椎间盘在神经根的腋部。健侧直腿抬高也可引发或加重患侧下肢的坐骨神经痛，这主要是因为健侧直腿抬高后可使神经根牵动脊髓，从而相应改变了对侧神经根与突出物的关系所致。

根腋型（肩下）根肩型（肩上）

7、直腿抬咼试验的禁忌证

对于有腰椎、骨盆、下肢近期手术史者，对外伤后疑有上述部位骨折者禁用，孕妇、老年人与骨质疏松者及其他有严重器质性疾病者慎用。

8、腰骶部病变及骶髂关节病变，本试验均可以阳性。

注意区分梨状肌综合征的直腿抬高试验：患肢直腿抬高在30-60,臀部及下肢疼痛剧烈；当抬腿超过60度时，疼痛即减轻。

梨状肌紧张试验阳性：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。

梨状肌综合征的主要表现为坐骨神经压迫症状。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射。

在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。

坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。

根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。

此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。

问题：1.直腿抬高试验是几度，70 ？60？拉塞格征书本是说30 °阳性？

(二)屈颈试验阳性。

患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。

患者仰卧位，主动或被动屈颈，直至下颏抵达胸壁，可使硬脊膜上移，脊髓上升1?2cm,脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，在腰骶神经有病变时，如腰椎间盘突出症，将因牵拉神经根而产生大腿后放射痛，严重者可引起患侧下肢屈起，此即为阳性。

屈颈试验阳性的意义：

(1)脊椎外伤，如椎体骨折时，该试验可呈阳性反应。由于屈颈时，牵动脊椎的韧带，使受伤的椎体部位产生疼痛，病人常能指出疼痛部位。

(2)神经根病变，腰突症病人呈典型的屈颈试验阳性。

阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者(百度百科)

1?1?-ii屈號试和（阳性：

（三）压颈静脉试验（NafZiger试验）

患者仰卧，检查者从双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。

此试验也常用于下肢坐骨神经痛患者检查，颈部加压时若下肢症状加重，则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变，即根性疼痛。

（四）挺腹试验阳性（又称挺腹、憋气试验）。

仰卧位，患者腹部挺起，腰及骨盆离开床面。令患者闭气或者咳嗽，使腹压以致椎管内压力突然增加从而冲击神经根。引起腰腿痛为阳性，提示腰神经根受压。

二、叩顶（压顶）试验（椎间孔挤压试验）

正坐位，头微向患侧弯，检查者用力按住患者顶部向下挤压，引起项痛或者放射痛的为阳性，说明颈神经根受压。或者隔掌叩击头顶，引起项痛或者放射痛或麻木感，或引起患侧腰腿痛，是为阳性，提示颈或腰神经根受压。（侧弯使椎间孔压缩，下压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时增大则神经根受压明显）

三、股神经牵拉试验阳性

（一）跟臀试验

俯窝位，下肢伸直，肌肉放松，医者卧足部，使足跟触到臀部，如引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则可能为骶髂关节病变。

判断标准：如果足跟贴近或接触到患者臀部，患者股前及腰骶部无不适，也无骨盆抬离床面，则该试验为阴性；

若出现下列情况之一者为该试验阳性:

A:被检侧大腿前方牵拉痛（或同时伴有腰背牵拉痛），简称牵拉痛；

B:被检侧大腿前方（或后方，）放射痛，简称放射痛；

C:骨盆抬离床面（可伴有牵拉痛），简称骨盆离床。

（1）正常人中，阳性都属牵拉痛类型，无出现放射痛或骨盆离床。腰腿痛患者中也以牵拉痛阳性为主，占腰腿痛总阳性数的82.2% ，而且该在病种中的分布无特别偏向，

手法放松腰肌后大部分病例阳性消失或症状缓解，占牵拉痛阳性数的93．8%，说明牵拉痛阳性与各种原因引起的腰肌紧张或痉挛关系密切，而与具体病种无密关系。（当各种原固引起腰部肌群紧张、痉挛时，此时腰部

肌群伸展性差，未能顺应腰椎凸度及骨盆倾斜度改变所引起的受力变化，产生对抗拉力，通过骨盆传至股前肌群，引起股前牵拉痛。在腰部旋手法后，腰部肌群得到不同程序的放松，固此，复查时该阳性反应绝大部分消失或缓解）

（2）阳性为放射痛的仅占腰腿痛中总阳性数的6．6% ，几乎全部集中于腰椎间盘突