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一. 现场急救概述

1.现场急救原则：a.注意环境安全：现场潜在的危险因素包括火灾余火，带点物体，有毒气体，放

射性物质，受损汽车的爆炸风险，患者血液及分泌物等。

b.救护者的自我防护：确认环境安全在进入现场；防止交叉感染（戴手套口罩，避免受伤，

人工呼吸时用人工呼吸膜，救人后及时洗手，处理严重出血戴防护眼罩）

2.呼叫救护车：现场联络人姓名电话，出事地点和路途，事件性质及过程，受伤人数及伤情，已采取的救治措施。

3.现场救治程序：a.确认环境安全后进入现场，有危险无法排除时应呼救待援。

b.检查患者的意识和生命体征：轻拍患者双肩并在耳边大声呼唤，看是否有反应。异常则应大声呼救并立即

CPR，有条件取自动体外心脏除颤仪（AED）。

c.若患者因呕吐物或分泌物过多呼吸困难，易将患者摆至侧卧位。

4.其他注意事项：a. 疑有脊柱损伤时切勿随意搬动患者；

b.严重出血的伤口应立即采取止血措施；

c.将意识丧失的患者转为仰卧位，转换体位时应使患者的头，颈，脊柱保持在一

条直线上。

二．心肺复苏(CPR)

1.基本生命支持(BLS)包括胸外心脏按压，人工呼吸和早期电除颤。

2.生存链包括：a.立即识别心搏骤停（SCA）并启动急救系统；b.尽早进行CPR，着重于胸外按压；

c.快速除颤（用于室颤[VF]）；

d.有效的高级生命支持；

e.综合的SCA后治疗。现场判断：a.意识丧失；b.无呼吸或仅仅是濒死喘息；c.皮肤苍白或紫绀；d. A搏动和心音消失；

e. BP测不到；

f.可出现短暂的四肢抽动和大小便失禁。[注：a，b为主要指征]方法：a.使患者仰卧在坚硬的平面上，取出患者口中分泌物或活动义齿。

b.胸外心脏按压（要点：以髋关节为轴，用上身力量按压，手肘部垂直，十指相扣，位置在两乳

头连线中点稍靠上的位置，按压深度大于5cm，速度100~120次/分）。

c.开放气道（仰额抬颌法）和人工呼吸（吹气时应见胸壁起伏）

5.人工呼吸的分类：a.口对口：用食指和拇指紧捏鼻翼，将嘴包住患者口部，将500~600ml气体缓慢吹入。

b.口对鼻：若患者口部受伤或紧闭，可稍用力上台患者下颌使口闭合，在进行吹气。

6.按压吹气比：单人30：2，双人15：2 .[每5周期检测是否有自主呼吸和心跳]

7.胸外按压注意事项：位置要正确；避免向下冲击；掌根不可离开按压位置，保证每次按压后胸廓回弹；按压与放松的时间要基本相同；有两名救护者时，应以2min交替进行，避免救护者因疲劳而使力量和频率下降，换人时要动作迅速；抢救溺水所致心搏骤停患者时，应先进行5周期心肺复苏再启动急救系统。

有效指征：生命体征和意识恢复。

CPR终止条件：a.生命体征恢复b.医务人员到达现场；c.救护者精疲力竭

：是具有心脏节律自动分析系统，除颤咨询系统，自动化诊断，自动除颤及自动语言提示功能的医疗仪器。

工作原理：在瞬间放出的电流通过心脏，以终止所有心电活动，帮助患者恢复正常心律。

使用方法：a.把AED放在患者身边，打开电源；

b.将AED两个电极片按提示贴在患者左下胸和右上胸皮肤上；

c.提醒并确认无人接触患者，等待AED自动分析心律；

d.若AED显示[建议电击]，按下[电击]键除颤；除颤后立刻做5个周期CPR，由AED 再次分析心律；

e. 若AED显示[不需电击]，则再做5个周期CPR，由AED分析心律。

f．在患者未恢复意识或医务人员未到达前，应重复CPR和AED使用

三. .气道异物阻塞（FBAO）

1.阻塞症状：a.部分阻塞：呛咳，喘息，吸气时高调噪音，呼吸困难，患者常用手紧握喉部，呈“V”字。

b.完全阻塞：无法呼吸/咳嗽和说话，紫绀，进而昏迷。

2.处理方法：a.能呼吸：尽量鼓励患者用力咳嗽，并让患者弯腰，拍打患者背部，协助患者排除异物。

b.不能呼吸1.上腹部冲击法（站在患者背后，双臂环抱患者上腹部，让患者上身前倾，救护者一手

握拳，拇指侧顶住患者腹部正中线脐部上方两横指处，另一手掌紧握拳

手，两手用力向患者腹部后上方冲击式挤压，1s/次，连续五次，每次要

明显断开）。

2.胸部冲击法（用于孕妇或肥胖者，按压患者胸骨下半段，避免按压剑

突，连续5次）。

c.意识丧失：立即呼叫救护车，现场CPR。

3.婴儿急救：a.拍背法：将患者身体俯卧在救护者的前臂上，头部向下，用手支撑患儿下颌及胸

部，另一只手在患儿背部两肩胛骨间拍击5次。

b.胸部冲击法：患儿仰卧在救护者前臂，头部向下，救护者用手支撑患儿头颈，另一只

手两指在患儿胸部正中两乳头连线下方，连续按压5次，检查口腔，用

手取出异物。

四．创伤急救

1.严重出血体征：面色苍白，脉搏微弱增快，口渴，头晕，无力，甚至休克昏迷。

2.外出血的止血方法：a.直接压法：检查伤口无异物后，将敷料铺在伤口上，用手直接压迫；[压力

必须是均匀的]

b.间接压法：当伤口嵌入较大异物或直接压法无效时，应在伤口四周施压，可

将大量敷料置于异物周围并包扎固定，达到止血效果。

c.抬高伤肢，固定伤处，避免活动。

3.内出血急救：a.拨打120；b.密切监测生命体征；

c.保证呼吸道通畅，禁食禁水，避免急救手术麻醉时发生呕吐

和窒息。

4.包扎的作用：压迫止血，避免感染，保护伤口，减轻疼痛和固定骨折。

5.外伤损伤类型：a.软组织损伤：如割伤/擦伤等；

b.骨折，关节脱位。

6.敷料用途：a.吸收渗出液及血液；

b.保护伤口，防止感染；

c.帮助止血。

7.敷料使用要点：a. 避免交叉感染：戴保护性手套，避免直接接触患者血液及分泌物；

b.无菌操作：避免接触伤口和敷料内侧，包扎时避免说话和咳嗽；

c双手持敷料.轻放在伤口上；

d.用绷带将敷料固定（起止端要重复缠绕固定），包扎肢体时，要露出指（趾）

端。

[注：若无纱布，可用三角巾/洁净的布单等无长毛纤维的织物代替]

8.检验血循是否通畅：a.按压被包扎伤肢的指甲，放开2s后若未迅速恢复红润则血循不通畅；

b.检查远端动脉搏动；

c.询问患者指端是否麻木。

9.包扎方法：简单螺旋包扎（从远心端向近心端包扎，包扎时先用环形法固定，每绕一圈，绷带应

遮住前圈2/3.直至完全覆盖敷料，固定止端）

螺旋反折包扎：用于四肢粗细不均的部位。（环形法固定始端后每包扎一圈反折一次，反折时用一

手的拇指按住绷带上面正中处，另手将绷带向下反折，再向后绕

并拉紧）

人字形包扎：用于关节。(先将绷带在关节处反复缠绕固定，然后一圈向上一圈向下反复缠绕，最后

在关节上方重复缠绕固定)

8字形包扎：用于手足。（在腕关节或踝关节重复缠绕固定，将绷带斜绕过手足到指

旁，将绷带围绕手足，再将其斜绕回关节处，重复8字缠绕至完

全覆盖敷料，做固定。）

10.三角巾包扎：略。

三角巾用途：悬吊前臂；固定敷料；固定骨折；折叠可作为软垫。

11.骨折的判断：患处肿胀疼痛畸形；患肢活动障碍。

12.骨折处理原则：a.不宜盲目活动骨折部位；b.及时固定；

c.开放性骨折要用敷料遮盖伤口并止血，防止感染和失血过

多。

13.骨折固定的意义：a.减轻疼痛； b.防止进一步移位； c.减少神经血管及软组织进

一步损伤；止血。

14.骨折固定基本原则：

a.固定时，绷带或三角巾应从躯体自然空隙(颈/腰/腋下)穿过；

b.包扎下肢时，除足踝外均用宽

带；

c.包扎固定时要在关节间，骨隆突处，骨折处适当搁放软垫；

d.可利用健肢或躯体做固定；

e.包扎时力度要均匀，动作轻快，暴露指端，包扎完成后要检查远端血循；

f.固定后可将伤处略抬高，减轻疼痛和肿胀；

g.不可绑扎骨折处。

15.常见部位骨折处理方法：略16.搬运方法：略。

五．特殊损伤的现场救护

1.脊柱损伤：当身体发生屈曲/拉伸/旋转/垂直压缩时发生，如坠落/撞击等。

判断：a.依据受伤过程判断；b.体征：头颈痛或腰背部剧痛；四肢感觉和运动障碍；颈椎损伤

可能昏迷或窒息。

救护原则：a.切勿移动患者，并劝告患者不要移动；

b.拨打急救电话；

c.用双手固定头颈，或使用颈托；

d.可在患者躯体自然空隙处及身旁放置足够软垫并固定下肢，使脊柱维持正常生理

曲线；e.若必须搬运患者，应使用硬担架或在软担架上加木板，使脊柱维持正常生

理曲线。

2.骨盆骨折症状：a.臀部和下腹部疼痛，下肢活动时疼痛加重； b. 下肢没有骨折，但不能站立；

c.频繁排尿感或尿中带血；

d.内出血严重时可能休克。

处理：a.患者仰卧屈膝，膝下垫高；b.急救电话；c.用三角巾或宽大布袋绕患者双膝包扎固定；

d.避免移动患者。

3.腹部内脏溢出：a.患者仰卧屈膝；b.急救电话；c. 用大块干净的湿敷料覆盖伤口和溢出物；d.用三角巾或替代物做成环形圈套住溢出物；e.用碗扣住环形圈，用纱布和三角巾围绕腹部包扎；f.尽量避免移动患者。

4.异物插入体内：a.保持异物原位；b.在伤口四周垫敷料包扎固定，并检查血循状况；c.急救电话；

5.断肢处理：a.急救电话；b.用敷料覆盖伤口，加压包扎并抬高伤肢；c.用洁净的手帕包裹断肢，再套一层塑料袋，注明患者姓名和受伤时间；d.将塑料袋密封放入装有冰块的容器中保存。 [不能清洗断肢]

6.脑脊液耳鼻漏原因：颅底骨折。

处理：a.急救电话；b.不可堵塞耳鼻，让血水自然流出（纺织反流造成颅内感染和颅内压增高）；c.

让患者卧位，伤侧朝下；d.用干净的敷料擦干净耳鼻周围；

7..烧伤：一度：伤及表皮，出现红肿，触痛；

二度：伤及真皮，红肿，剧烈疼痛，水疱；

三度：皮肤甚至皮下组织受伤，伤处苍白干燥，甚至焦黑，当N末梢损坏时痛觉丧失。

面积计算：用手掌粗算（手掌面积约为体表面积的1%）。

九分法(除会阴为1%外，每一部分都相当于体表面积的9%整数倍，头9%，胸腹部18%，背部18%一

个上肢9%，一个下肢18%)

轻度烧伤（面积小的一/二度烧伤）处理：a.迅速用冷水冲洗降温，化学烧伤要反复清洗；b.不能挑

破水疱，以免感染；c.皮肤未破损处可涂烧伤药膏或鸡蛋清。

严重烧伤的判断：a.三度烧伤大于体表面积10%；b.呼吸道/脸/手掌/生殖器被烧伤；c.老人/儿童/

患有重病的人被烧伤；d.化学烧伤或电灼伤。

严重烧伤处理：a.拨打急救电话；b.隔离热源防止继续烧伤；c.保持呼吸道通畅，监测呼吸；d.检

测其他损伤，估计烧伤面积；e.降温，冲洗时应去除衣物和金属

物品，直至皮温正常f.大面积烧伤要及时补糖盐水；g.遮盖伤

口；

[注：1.不可过度降温，若患者开始寒颤应立即停止；2.不可撕去黏在患者身上的衣

服]

六。常见意外伤害的救治

1.中暑：先兆中暑：多汗口渴，头晕耳鸣，心悸，乏力，体温正常或偏高。

轻度中暑：面色潮红或苍白，表情烦躁或淡漠，皮肤湿冷，恶心呕吐，轻度发热。

重度中暑：高热，痉挛，呼吸急促，昏迷。

处理：a.迅速降低患者体温，把患者转移到阴凉通风处；b.补充水和电解质；c.呼叫救护车

预防：a.避免长时间在炎热潮湿环境下；b.穿浅色宽松衣物，避免太阳直射头部；c.多饮水，补

充盐分。

2.溺水致死原因：a.水阻碍气体交换；b.患者反射性喉痉挛，声门闭锁，致使无法呼吸；c.水中异

物阻塞呼吸道。

将溺水者救上岸方法：a.岸上救援法（利用绳子或杆子，避免自己被拖入水中）b.水中救援法（由

专业人员进行）。

溺水者上岸后抢救：a.尽快移至安全地带，注意自身安全； b.对SCA要立即CPR，操作前清楚患

者口鼻异物；

c.不要长时间控水，以免延误抢救时机；

d.尽快呼叫救护车。

3.急性中毒：（途径：口服，吸入，皮肤粘膜接触，注射等）

a. 煤气中毒：轻度头晕头痛，心慌乏力，恶心呕吐，嗜睡；重度口唇樱桃红色，意识障碍，呼吸困难，SCA。

救治方法：a.立即开窗通风； b.把患者摆放至侧卧位，保持呼吸道畅通，便于呕吐物排出；

c.对SCA立即进行CPR；

d.呼叫救护车。

b.有机磷中毒：头晕呕吐，流涎大汗，呼气有蒜臭味，重者呼吸困难，瞳孔针尖样大小，大小便

失禁，昏迷。

救治方法：a.经皮肤：立即脱去污染衣物，清洗皮肤； b.经口吞入：催吐导泻洗胃；

c.患者昏迷，摆至侧卧位；

d.患者呼吸心跳停止，进行CPR。

c. CNS中毒：轻度头晕嗜睡，恶心呕吐，共济失调，言语不清；重度昏睡，抽搐，甚至昏迷死

亡。

救治方法：a.若患者清醒：催吐导泻洗胃；患者昏迷：生命体征监测；

b.若呼吸心跳消失，进行CPR。

c.把残留药物和药瓶带给医生。

d.灭鼠药中毒：安妥中毒：损害肺cap.，口咽烧灼感，口渴，头晕，烦躁，甚至呼吸困难，皮肤

青紫，昏迷。

敌鼠钠盐：抗凝血，中毒初期恶心呕吐，精神萎靡，后期（3天）有出血征象。

氟乙酰胺：代谢缓慢，多蓄积中毒。损害神经，消化，呼吸，血循系统，出现多系统中毒症状。救治方法：a.意识清醒患者：催吐导泻洗胃；昏迷患者：侧卧位；b.呼叫救护车；c.不要给患者吃含油食物，避免加速毒物吸收；d.若患者SCA，应立即进行CPR。

e.乙醇中毒症状：轻度头晕，语无伦次，共济失调；重度呕吐，昏睡昏迷，甚至呼吸衰竭死亡。救治方法：轻度：多喝水或醋水，促进酒精代谢；

重度：催吐，呼吸异常要打急救电话，昏迷要摆侧卧位。

1.动物伤害：

a.宠物咬伤：伤口疼痛红肿，有患狂犬病的风险。

救治：a.立即用清水或肥皂水洗伤口至少20min，洗净伤口内的血液和动物唾液；

b.尽快送医院注射疫苗。

[注：1.若伤口较大，软组织损伤严重，则不宜冲洗过度，避免大出血；2.开放伤口，不要包扎。]

b.昆虫蛰伤：蛰伤中心有出血点/水泡，四周肿胀，出现烧灼感和剧痛；蜂蜇伤可引起变态反应；蝎蛰伤可

恶

心呕吐，发烧，甚至四肢痉挛，呼吸循环衰竭。

救治：a.检查有无毒刺或毒囊残留，若有毒刺用针挑出，不要用镊子夹，以防将毒囊内毒液注入体内；

b.用肥皂水充分清洗伤口；

c.冷敷，延缓毒液吸收，减轻肿胀疼痛；

d.尽快送往医院或叫救护车。

c蛇咬伤：无毒蛇咬伤有细小牙痕，毒蛇咬伤后在细小牙痕顶端还有两个粗大的牙痕。咬伤处红肿疼痛。若为毒蛇咬伤，会出现视物模糊，四肢无力，呼吸急促，严重时危及生

命。

救治：a.尽快呼叫救护车；b.用绷带从近心端向远心端包扎至伤口以上，检查血循状况；b.不要使患者活动，受伤肢体要低于胸部；c.不要切开或挤压伤口，也不要吸吮伤口；d.最好记录蛇的形

态。

七。灾难的处理

1.紧急救援组织工作：a.建立指挥系统； b.控制现场局势（人员调配，提供救援物资，控制管理灾难区域，组织医疗抢救）； c.协调有关部门； d.保持信息畅通（核查伤员人数和伤情，向家属提供信息/安慰和帮助，向公众媒体发布消息）。

2.灾难现场的常规工作：a.封锁现场，维持秩序，避免混乱；b.检查和排除危险因素；c.搜救伤员，抢救生命；d.由医务人员对伤员分类后立即转入救治工作；e.现场分流，转运伤员。

3.建立长效应急机制：a.建立灾难应急组织系统；b.制定多部门联合应对不同灾难的应急预案；c.保证救援设备，通讯，运输等物资储备及良好状态。

4.国际救助优先原则（简明检伤分类法）

红色：第一优先——用于有非常严重创伤，及时救治有生存希望的伤员；

黄色：第二优先——用于有重大创伤，但仍可以短暂等候而不会危及生命或导致身体残疾的伤员；绿色（我国为蓝色）：第三优先——用于可以自行走动，没有严重创伤的伤员；

黑色：伤员已死亡。

八。红十字运动的七项基本原则

人道；公正；中立；独立；志愿服务；统一；普遍。