中风病(脑出血)中医临床路径(2017年版)8

中风病（脑出血）中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。

一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10编码：I61.902）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。

（2）西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南》。

2.证候诊断

参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。

痰热内闭证

元气败脱证

肝阳暴亢，风火上扰证

痰热腑实，风痰上扰证

阴虚风动证

气虚血瘀证

（三）治疗方案的选择

参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。

2.适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。

3.继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

头颅CT、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、传染性疾病筛查、心电图、心电监测、胸片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、腹部B超，颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。

（2）元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。

（3）肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，熄风清热。

（4）痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，熄风通腑。

（5）气虚血瘀证：补益元气，活血通络。

（6）阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳熄风。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.其它中医特色治疗

（1）针灸治疗

（2）推拿治疗

（3）中药熏洗

（4）设备治疗

4.西药治疗

5.康复训练

6.护理调摄要点

（九）出院标准

1.病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。

2.影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。

3.无需继续住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大且具有手术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为中风病（脑出血）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I61. 902） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：

发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日