患者知情同意总结

患者知情同意制度

2012 年年中总结与持续改进

为保护患者合法权益，医务科针对临床医务人员履行沟通告知义务的情况，通过抽查病历和现场参与的方式进行督察。现在将检查中发现的问题总结如下：

一、本次检查中发现做得好的:

1、入院记录均在规定时间内患方签字确认。

2、手术、输血等特殊检查和治疗均有相应知情同意书，并签字确

认。

3、医生在对患者初步诊断后均告知患者及家属疾病的特点、检查

治疗的方案、预后、可能出现的并发症及不良反应。

4、医疗器械的品种、价格的选择均告知患者，由其自由选择。

二、存在的问题：

1、患者拒绝医嘱或检查时，病程中未及时记录。

2、医患在费用增加时沟通并签字，可在术后对费用的增加还不很

不理解。

3、手术、相互等特殊检查治疗均书面告知患者及家属。

4、入院记录患方签字确认为在当日完成，可能由于医生打印好相

关文件后，患方不在病房。

5、出现治疗效果不良时，未及时建议到上级医院治疗。

6、极个别患者不能完全理解医务人员所告知的疾病特点。

7、极个别医生觉得患者转院手术麻烦，在患者治疗效果不好时，

未及时建议其转上级医院治疗

三、针对上述的问题采取的改进措施：

1、在患者治疗效果不好或诊断不明时要及时建议患者及家属转上级医院治疗，一切以患者的生命安全为主。

2、加强医务人员的责任心的培训，特别时患方需要签相关知情同

意书时，在患方不再病房时，应告知其他人员，在患者及家属回来时，通知医务人员。

3、对于出现拒绝医嘱或处理的患者，应及时在病程中及时记录，并及时上报上级医师或科主任。

4、对于患者费用的增加，应多与患者沟通，费用增加在哪些地方，为什么会增加。

四、总结

临床医务人员应足够重视沟通告知、知情同意和履行书面手续的法律意识和现实意义，熟练掌握沟通技巧、将专业性较强的医学知识，转化成为浅显易懂的语言向患者及家属解释，提高告知的质量，达到沟通的目的，更加认真务实地履行书面同意手续，更加人性化的保障患者及其家属自主选择权和知情同意权。

医务科

2011 年12 月28 号

患者知情同意督查总结

2012 年年终总结及持续改进

为保护患者合法权益，医务科针对临床医务人员履行沟通告知义务的情况，通过抽查病历和现场参与的方式进行督察。现在

将检查中发现的问题总结如下：

一、检查情况

（一）告知病情风险

临床医务人员在诊疗活动中能够如实向患者说明病情和医疗风险，不易向患者说明的，能向患者的近亲说明。因抢救生命垂危的危急症患者来不及告知的，也能在紧急抢救之后向患者告知病情。

（二）选择诊疗方案

医务人员能够做到告知患者不同的针疗方案，尊重患者的自主选择权，但在检查中发现少数科室医生告知不同方案时，带有诱导性语言，未充分说明替代诊疗防范的利弊。针对采用特殊检查、治疗及重大手术的患者，因诊疗行为涉及一定的法律风险、技术风险，临床医务人员能够重视沟通告知工作，采取重点沟通的方式保护患者知情同意和自主选择权。

（三）履行书面知情同意

通过医疗纠纷追踪检查发现，当患者拒绝门诊医师建议诊疗方案时，尽管门诊医师会在病历中记录患者拒绝的行为，但缺少患者的签字确认，为医务人员保护自己留下隐患。抽查运行病

历发现，住院患者的沟通病情等记录内容过于简单，少数患者或委托代理人签字不及时。少数临床医务人员手术、麻醉、输血、贵重药品及耗材的知情同意书中格式化内容解释说明不足，部分家属在没有完全理解内容和接受风险的情况下签字。

1、建议

（一）充分告知病情、传播病学知识

患者及其家属对医疗诊疗工作和医学知识的不了解，对医疗效果的期望值过高是当前医患纠纷产生的重要原因。针对病情复杂或鉴别诊断困难患者及家属，临床医务人员应说明医学科学的局限性，利于患者正确地获取医疗信息，理解医方所采取的治疗方式，降低对医疗效果的过高期望，减少沟通不畅导致的疑虑。（二）告知替代方案，尊重患方选择

患者的自主选择权是法律尊重和保护的。临床医务人员需要把疾病不同诊疗方案的风险、预后、利弊等详细信息告诉患者及家属，让其有思想上的准备。即使患者自主选择的治疗方案没有达到预想的效果，患者及其家属也会因为医方的诚信、尊重和良好的职业道德避免纠纷。

（三）固定沟通内容，保护双方权益

语言交流时医患沟通最常见和有效的形式，一文字记载形式可以确认患者及家属是否认可医方的诊疗行为。而且法律规定明确要求针对某些诊疗行为须取得患者书面知情同意手续。因此

履行书面手续即是医务人员法定的义务，也是强化医

务人员的风险意识、证据意识、自我保护意识的做法，可以减

少和避免医患纠纷发生后，因举证不力或无法核实事实真相二承担不利后果。