食道异物病人的护理
食道异物病人的护理
【定义】
食道异物是耳鼻喉科常见急症之一，多见于老人及儿童。病人因误咽导致异物嵌顿于食管内，部位以食管入口为最多见，其次为食管中段，发生于下段者少见。
【并发症】
1.颈部皮下气肿或纵膈气肿
2.食管周围炎
3.纵隔炎与脓肿
4.溃破大血管
5.气管食管瘘及食管狭窄
【治疗】
对怀疑有异物的患者都应做胃镜或食管镜检查，可起诊断与治疗作用。若已诊断为异物，唯一正确的方法是在镜下取出，越早越好，以免炎症加剧或出现并发症。
【护理措施】
（一）术前护理
1.异物确诊后应嘱病人立即卧床休息，禁食禁饮。如为尖锐带钩异物则应绝对卧床，防止异物活动引起严重并发症。
2.心理护理嘱病人消除恐慌，解除其紧张情绪。
3.协助做好辅助检查如急查血常规、胸片、心电图等。
4.观察一般情况，有脱水发热，应遵医嘱给予补液等。
（二）术后护理
1.饮食异物完整取出且无明显黏膜损伤者清醒后3小时可给予流质或半流质饮食，2-3天后改为普通饮食。对异物停留时间较长（?24小时），疑有食管黏膜损伤者，应至少禁饮食1-2天，予静脉补液及全身支持治疗。怀疑穿孔者，遵医嘱预防性使用抗生素，鼻饲流质饮食，8-10天后症状消失，穿孔愈合后方可进食流质。
2.遵医嘱使用抗生素。
3.若出现高热、呼吸困难、局部疼痛加重及吞咽时呛咳等情况，应及时通知医生。
4.病人术后应用牙刷漱口，以保持口腔清洁。
反流性食管炎的护理
反流性食管炎 【概述】 反流性食管炎（reflux esophagitis）系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病（g astroesophaeal reflux disease,GERD）。 【诊断】 胸骨后烧灼感或烧灼痛者，可通过食管腔内pH测定、食管腔内测压，以及胃-食管闪烁显像，以确定有无GER。应用食管滴酸试验，则可确定症状是否由GER所致。必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断。 反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。【病理改变】
喉咙内有异物感，间或出现乳白色或淡黄色颗粒状恶臭固体，口腔有异味。肉眼可见食管粘膜流血、水肿，脆而易出血。急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落，但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎时，粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成，则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，乳穿延伸至上皮的表面层，并伴有血管增生，固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭窄者，粘膜下或肌层均可瘢痕形成。严重食管炎者，则可见粘膜上皮的基层被破坏，且因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡，而状上皮化生，称为Barrett食管。发生于Barrett上皮的溃疡称为Barr ett溃汤。 [影像学表现] 1.食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。
2.管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。 3.食管壁扩张受限，蠕动减弱。 4.食管缩短，合并裂孔疝。 【临床表现】 （一）胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。 （二）胃、食管反流每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。 （三）咽下困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧
食管异物的健康教育2014-09
食管异物的健康教育 概述：食道异物多见于成年人，可引起严重并发症，甚至威胁生命。是耳鼻咽喉头颈外科常见急症之一。 一、入院宣教 二、疾病相关知识指导 食道异物：异物大时可出现吞咽困难，吞咽时疼痛，食道上口及上段的异物可引起咳嗽等呼吸道症状，当异物穿破食道形成颈间隙感染或纵膈脓肿，引起呼吸困难、纵膈脓肿、气胸等体征。长期的进食不足，引起脱水、消瘦等症状。 三、辅助检查指导 手术一般采用全麻方式，术前要完善心电图、胸片、食管镜、X线等检查。次日清晨需采集空腹血，完善血液分析、凝血常规、生化、术前检查等常规检查。 四、治疗用药指导 1、使用激素和抗生素，雾化吸入等治疗。 2、给予补液治疗。 五、手术相关知识指导 术前准备 1、完善术前检查。 2、通知手术时间，讲解麻醉方式。 3、禁食12H，禁水6H 4、必要时术前肌注安定、阿托品，解除平滑肌痉挛 5、全量补液 6、履行术前签字手续 术后指导 1、嘱患者勿做吞咽动作，吐出口内分泌物。 2、全麻者术后24H 内无下床活动，以防发生直立性低血压、晕厥等意外。 3、术后安静卧床休息。 六、护理相关知识指导 1、保持呼吸道通畅。 2、避免剧烈咳嗽，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物。 3、随时保持口腔清洁，预防口腔感染。 七、出院指导 1.术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。 2.如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的危险，应立即来就诊。 3.保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。 4.术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食。 5.保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。 6.进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为注意。 7.纠正小儿口含物体的不良习惯。 8.若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度。应及 时就诊，早行手术。 9.出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。
吐酸病(胃食管反流病)
吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案 中国中医科学院西苑医院 吐酸病是指病人自觉有酸水自胃脘上泛于食管、咽喉或口腔的病症。临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、嗳气等症，部分病人伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。本病病位在胃和食管，与肝胆脾关系密切。 本诊疗方案适用于现代医学“胃食管反流病”的诊疗。 一、诊断 本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。 二、中医治疗 （一）辨证论治 1、肝胃不和证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脘腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，和胃降逆。 方药：通降1号方加减。香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。 胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g； 情绪抑郁者，加合欢皮9g、绿萼梅6g； 嗳气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g； 伴脘腹胀满者，加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g； 肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10g、栀子6g。 中成药 (1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次； (2)气滞胃痛颗粒，每次5 g，每日3次； (3)胃苏颗粒，每次5 g，每日3次。 2、寒热错杂证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，口苦咽干，脘腹痞满，大便溏泄；
舌红苔腻，脉滑。 治法：辛开苦降，和胃降逆。 方药：通降2号方加减。制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g、吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。 痰热重者，加虎杖10g、瓜蒌20g； 胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g； 伴有反食嗳气者，加旋复花10g、生赭石20g； 畏寒肢冷，大便溏泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。 中成药： (1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次； (2)加味左金丸，每次9g, 每日3次。 3.脾虚气滞证： 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，脘腹胀满，疲倦乏力，纳呆食少，大便不爽；舌质淡，苔薄白，脉缓或细弱。 治法：健脾益气，理气和胃。 方药：通降3号方加减。党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸2g等。 呕吐清水者，加竹茹9g、生姜6g； 神疲乏力，大便溏薄者，加砂仁后下3 g、山药15g、炒扁豆9g； 胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g。 中成药： (1)香砂六君丸，每次9g，每日3次； (2)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次。 疗效评估：胃食管反流病是临床常见病，约占本院消化门诊病人的20%左右，肝胃不和是最常见的证候，我科采用中医辨证论治为主的治疗方法，对改善疾病症状和病人生活质量均有较好疗效，尤其在降低复发率上有其优势和特色。同时应对病人强调改变生活方式的重要性，并辅以健康宣教和心理辅导，解除患者精神压力和疑病情绪等综合措施可显著提高疗效。由于本病患者住院率低，主要在门诊治疗，据近2年我科门诊和住院收治的资料较为齐全的200余例的临床资料，
食道异物取出术护理常规
食道异物取出术护理常规 【手术适应症】 临床确诊或有食道异物者可行食道镜检查。食道异物停留较久，有明显炎症着，应先控制炎症再检查。 【临床表现】 食道异物：异物大时可出现吞咽困难，吞咽时疼痛，食道上口及上段的异物可引起咳嗽等呼吸道症状，当异物穿破食道形成颈间隙感染或纵膈脓肿，引起呼吸困难、纵膈脓肿、气胸等体征。长期的进食不足，引起脱水、消瘦等症状。 【麻醉方式】 成人一般在局布麻醉下手术，如体积较大，有刺激的异物可考虑在全麻插管下进行手术。小儿应在全身麻醉下手术。 【简单手术过程】 按常规的食道镜检查导入食道镜，将食道镜进入到异物部，根据异物的类型用不同的异物钳取出者，可将异物调好位置于镜口固定，与食道镜一同拔出。带有金属钩的异物如假牙，金属构件已穿破食管，且发生纵膈炎时，不能用食道镜取出，应先静脉抗炎治疗，待炎症消除后再行开胸手术，取出异物。 【术后护理】 1.同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规。 2.了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状。 3.嘱患者卧床休息，观察患者有无大小便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤主动脉引起大出血。 【术后护理】 1.耳鼻咽喉头颈外科术后一般护理常规。 2.取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1~2天后改普食，并口服抗生素，如异物存留时间较长（》24小时），并为粗糙尖形异物，疑有食管粘膜损伤者，应鼻饲或禁食补液；疑有食道穿孔者须禁食补液。 3.恶心，呕吐是全麻术后常见的胃肠道反应，发生呕吐时应立即将头部放低，偏向一侧、清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。 4.静脉抗炎治疗3~5天，直至感染消除。 5.如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便3天。可照常饮食，如异物排出仍有腹痛，应考虑请外科诊治。 【并发症及观察】 尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症： （1）颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内。 （2）食管周围炎。 （3）纵膈炎与脓肿。 （4）溃破大血管。 （5）气管食管及食管狭窄。 （6）下呼吸道感染，如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。 【主要护理诊断】 1.体温过高：与感染及手术创伤有关。
食道异物的护理常规
食道异物护理常规 概述 食管异物指各种原因导致异物滞留于食管。 病因 1、多因进食时匆忙未咀嚼碎而咽下，儿童喜欢将玩物含于口中玩耍，嬉笑不慎咽下，儿童磨牙发育未完善，咀嚼不充分，以不善于吐出果核，骨片等物，常随食物咽下。老年人因缺牙或戴义齿感觉不灵敏或义齿脱落也易咽下。另外醉酒昏迷状态时义齿脱落，精神病病人企图自杀，将异物塞入食管中。 2 、各地方的特殊饮食习惯。 3、食道本身的疾病如食道狭窄，贲门失张症和肿瘤等使食物通过困难，易嵌入食道中。 【临床表现】 主要表现：1.是吞咽困难。2、疼痛。3、呼吸道症状呼吸困难。 食道异物：异物大时可出现吞咽困难，吞咽时疼痛，食道上口及上段的异物可引起咳嗽等呼吸道症状，当异物穿破食道形成颈间隙感染或纵膈脓肿，引起呼吸困难、纵膈脓肿、气胸等体征。长期的进食不足，引起脱水、消瘦等症状。 检查： 1 、血常规、尿常规。 2、 X线检查（金属不透光或大块致密骨质） 食管钡剂(较小、不显影、非金属异物)., 疑有穿孔者禁做钡餐 3、食管镜检查。 诊断：1 、有较明确的异物误吞史。 2、有吞咽困难或吞咽疼痛症状。 3、X线检查或食管钡剂X线检查证明异物的存在。 护理问题 1.急性疼痛 与异物刺激局部粘膜有关 2.有感染的危险 与异物停留时间久，引起继发感染有关 3.恐惧 与担心疾病的预后有关 4.潜在并发症 窒息、感染、食管周围脓肿、咽后壁脓肿、食管穿孔及出血等 5.知识缺乏 缺乏有关手术及预防食管异物的知识
食管异物术前护理 1．安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。 2.并发症及观察. 尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症： （1）颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内。 （2）食管周围炎。 （3）纵膈炎与脓肿。 （4）溃破大血管。 （5）气管食管及食管狭窄。 （6）下呼吸道感染，如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。 3．了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状，禁食时间。 4．嘱患者卧床休息，禁饮食。观察患者有无大便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。 5．严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。6．对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜异物取出术。 7．遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁食、水6-8小时。 食管异物术后护理 1. 全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼 吸道发生窒息。 2. 与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切 观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。 3. 取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2或2-3天后 改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较长(>24小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。 4. 静脉抗炎治疗3~5天，直至感染消除 5. 如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便三日。可照常饮食，如异物排除仍有腹痛，应考虑请外科诊治。. 出院指导 1. 术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。 2. 如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的危险，应立即来就诊。
消化内科病人护理常规
第四节消化内科病人护理常规 一、消化内科病人一般护理常规 1保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。 2、保持生活规律，保证充分的休息根据病情给予相应的饮食护理 3、观察意识、生命体征、精神状态及一般情况，观察疾病的症状体征及实验检查结果 4、根据不同的疾病采取相应的护理措施 5、准确、及时按医嘱给药，观察药物疗效和副作用，实施用药指导 6、加强巡视，及时了解和满足病人要求，协助病人进行日常生活活动 7、对病人及家属应进行细致的心理评估，取得家属的配合。有针对性的对病人进行心理疏导 8、评估病人和家属的需求，实施有针对性行的健康教育 二、急性胃炎病人护理常规 （一）一班护理 1休息：一般多休息，减少活动，对因急性应激造成者应卧床休息 2、饮食：给予少渣，温凉半流质饮食，如有出血可给予半汤药及流质饮食以中和胃酸，急性大出血或呕吐频繁时应禁食 （二）病区观察 1出血期间监测生命体征的变化并记录 2、观察腹痛对的性质、部位是否有压痛及反跳痛，观察有无上消化道出血的并发症。发现异常及时告知医师并配合处理 3、观察呕吐和量，物及粪便的颜色、性状注意有无消化道出血的表现 （三）健康教育 1介绍急性胃炎的病因及防治知识 2、指导病人进食应定时、有规律，不可暴饮暴食，避免刺激性的食物，戒烟酒 3、指导病人禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激性的药物。 三、慢性胃炎病人护理常规 （一）按消化系统疾病一般护理常规 （二）一般护理 1休息：急性发作时卧床休息；病情缓解时，进行适当的锻炼。 2、饮食护理： （1 ）少食多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物 （2）避免进食刺激性食物，饮食不宜过冷、过热、过咸 （3 ）胃酸低者食物完全煮热后食用，并给刺激胃酸分泌的食物；高胃酸者应避免进酸性、高脂肪食物 （三）病情观察 1观察腹痛的部位，性质 2、观察并记录病人每日进餐的数、量、品种、定期测体重，监测有关营养指标的变化 （四）健康教育 1进食应有规律，忌烟酒、浓茶，避免刺激性食物和药物 2、及时治疗口腔及鼻咽部感染病灶。 3、遵医嘱用药 4、定时复查 四、消化性溃疡病人护理常规 （一）一般护理 1休息：避免过度疲劳，注意劳逸结合，急性发作期应卧床休息；病情缓解时适当锻炼 2、饮食：规律进食，少量进餐，避免进食粗糙，酸辣等刺激性食物，食物勿过冷、过热，选择营
胃食管反流病临床路径
胃食管反流病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 （二）诊断依据。 （三）治疗方案的选择。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断高度疑似胃食管反流病（疾病编码ICD–10：K21）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）： （1）血常规、便常规和潜血、尿常规； （2）肝功、肾功、血糖、血脂、血离子； （3）心电图； （4）胸片； （5）腹部彩超； （6）胃镜（检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）。 2. 根据患者病情可选择的检查项目： （1）内镜下活体组织学检查； （2）食管测压；
（3）食管24小时pH值监测和阻抗； （4）食管钡餐检查。 （七）选择用药。 1. 质子泵抑制剂。 2. 黏膜保护剂。 3. 促动力药。 （八）出院标准。 1.诊断明确，除外其他疾病。 2.反流、胸痛、腹痛等症状缓解，可应用口服药物维持治疗。 （九）变异及原因分析。 1.胃镜检查发现消化性溃疡、食管癌、胃癌等其他消化系统疾病，出径或进入相关路径。 2.拒绝接受药物维持疗法，要求内镜或手术等进一步治疗。 3.合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗，或进入相关路径。 4.患者在充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项目和/或治疗方案。 二、胃食管反流病临床路径表单 适用对象：第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–7天
食管癌护理查房
食管癌护理查房 护士长：今天我们结合病历进行食道癌的护理查房，下面让赵慧介绍一下病人的基本情况赵慧：5床郭风波，男，60岁，患者因“查体发现食管癌3天”入院。患者3天前行胃镜查体时发现“食管癌”。无胸骨后疼痛，进食无阻挡感及吞咽困难；无反酸及烧心，无声音嘶哑、咳嗽、气喘，无咯血。入院查体T36.8℃,P72次/分,R18次/ 分,BP140/80mmHg, 发育正常，营养好，神志清，精神正常，自主体位，查体合作。 实验室检查：食管胃镜检查食管距门齿32cm 处，病理示：中分化磷状细胞癌。35cm 鳞状上皮增生。初步诊断：1、食管中下段恶性肿瘤2、原发性高血压 护士长：下面让么晓萌说说食道癌的定义 么晓萌：食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管 癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此， 一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早 行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变 护士长：了解了定义之后再让王艳蕾说说它的病因和发病机制 王艳蕾：1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，食物过硬过烫而咀嚼不细等。2.致癌物质： 1)亚硝胺。2)霉菌。3.遗传因素:食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地 区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。4.营养和微量元素膳食 中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引 起癌变。 护士长：下面让田园园介绍一下食管癌—病理及分型发病部位 田园园：中段较多，下段次之，上段较少，大多数为鳞癌。形态学分类：髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 护士长：让黄倩说说食管癌—临床表现 黄倩：早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感 典型表现：进行性吞咽困难 晚期表现：声音嘶哑-喉返神经大呕血-侵犯主动脉进行性呛咳、肺部感染-食 气管瘘 护士长：再让董玉翠说说食管癌的治疗方法 董玉翠：以手术为主放射、药物综合治疗
【实用】-食管异物护理常规
食管异物的护理常规 食管异物（esophageal foreign body）是耳鼻咽喉科常见急症之一，多见于老人及儿童。病人因误咽导致异物嵌顿于食管内，部位以食管入口处为最多见，其次为食管中段，发生于下段者少见。 【护理评估】 1.健康史仔细询问病人或家属有无直接或间接误吸或自服异物史，异物的种类、大小及形状，了解发病经过、有无呛咳、咯血及便血等症状，有无院外处理等。 2.身体状况吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸困难。 3.辅助检查间接喉镜检查、X线检查、食管镜或胃镜检查。 4.心理-社会状况病人因疼痛、梗阻感及呼吸困难而紧张和焦虑。护士因注意评估病人及家属的情绪和心理状态，了解其对疾病的认知、饮食习惯及进食方式等。 【常见护理诊断/护理问题】 1.急性疼痛与异物刺激局部黏膜有关。 2.有感染的危险与异物停留时间久，引起继发感染有关。 3.恐惧与担心疾病的预后有关。 4.潜在并发症：颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎、纵隔炎与脓肿、大血管破溃、气管食管瘘及食管狭窄、下呼吸道感染等。 5.知识缺乏：缺乏食管异物的相关知识。 【护理措施】 1.术前护理 1.1 异物确诊后应嘱病人立即卧床休息，禁饮禁食。如为尖锐带钩异物则应绝对卧床，防止异物活动刺伤主动脉引起严重并发症。 1.2 心理护理评估病人恐惧程度，耐心讲解有关的治疗方法及预后，细心安慰，解除病人紧张情绪。 1.3 协助做好辅助检查如急查血常规、出凝血时间、心电图、胸片、食管钡剂检查等。 1.4 观察病人一般情况，有脱水发热，应遵医嘱给予补液和应用抗生素。
2.术后护理 2.1 饮食异物完整取出且无明显黏膜损伤者清醒后3小时可给予流质或半流质饮食，2-3天后改为普通饮食。对异物停留时间较长（＞24小时）,疑有食管黏膜损伤者,应至少禁饮食1-2天,予静脉补液及全身支持治疗。怀疑穿孔者，遵医嘱预防性使用抗生素，鼻饲流质饮食，8-10天后症状消失，穿孔愈合后方可进食流质。 2.2 遵医嘱使用抗生素并注意观察药物疗效。 2.3 严密观察生命体征，若出现高热、呼吸困难、皮下气肿、局部疼痛加重、吞咽时呛咳及大量呕血或便血等情况，应及时通知医生。 2.4 若并发食管穿孔，则应胃管鼻饲流质饮食，维持水、电解质平衡。 2.5 若异物入胃，应向病人解释大多可排出，以解除其思想顾虑，并注意观察异物排出情况。 【健康指导】 1.进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙，以防误咽。 2.带有活动义齿或牙齿松动的老人或儿童不要进食黏性强的食物，义齿有损坏时及时修整。睡前、全麻或昏迷的病人，应及时取下活动的义齿。 3.纠正儿童将硬币及玩具等放入口内玩耍的不良习惯。 4.误咽异物后应立即就医，切忌自行吞咽饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度，甚至出现严重并发症。 【护理评价】 通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能够达到： 1.异物取出或清除，疼痛解除。 2.无感染发生。 3.情绪稳定。 4.无并发症发生。 5.了解食管异物的相关知识。
食道异物的护理
食道异物患者的护理 时间：2020-05-13 地点：示教室 主讲人：李静 参加人员 （一）食道异物的概述 食道异物多见于成年人，可引起严重并发症，甚至威胁生命。是耳鼻咽喉科常见急症之一。 （二）病因 误吞异物所致。常见于进食匆忙大意；口腔咀嚼功能不良；或食管本身存在导致狭窄的器质性疾病如食管癌切除后吻合口狭窄等。 （三）临床表现 1.吞咽困难、吞咽疼痛、吞咽梗阻感，严重程度依异物的大小、性质及形状而有所不同。异物见于食道第一狭窄处疼痛明显，因咽下困难患者而拒绝进食 2.胸段异物常感胸骨后疼痛，并向背部放射； 3.尖锐异物损伤食道壁，可造成呕血，甚至可刺破主动脉造成致命的大出血。异物长期存留可引起食道周围炎及纵膈炎症。 4.下咽部及食管内交大的异物可压迫呼吸道，导致呼吸困难，小儿尤为如此。 (四)主要存在的护理问题 1、疼痛与异物损伤食管粘膜，嵌顿食管有关。 2、吞咽困难与吞咽疼痛、异物的阻塞有关。 3、有感染的危险与尖锐异物损伤食管而继发感染有关。 4、有窒息的危险与异物嵌顿食管，压迫气管、喉腔有关
5、有大出血的危险与异物致食道穿孔、食道周围组织感染、刺破血管有关。 6、营养失调--低于机体需要量与异物存留，进食困难有关。 （五）术前护理措 1.监测生命体征的变化，观察呼吸形态，防止窒息发生。 2.积极完善术前检查，关注血液检查结果做好术前准备工作。体温升高、疼痛明显加重，则指示有感染存在，应先行抗感染治疗，予以禁食，静脉输液以补充营养，维持水、电解质平衡，待炎症控制，全身情况好转后，再行手术取出异物。 4.警惕并发症的发生：如发现患者出现高热、全身中毒症状明显、局部疼痛严重、吞咽时呛咳及大量呕血或便血等表现时，则提示有并发症发生，应立即报告医师，及时予以处理。 3．对于确定进行食管镜检查者，应配合医生做好各项工作，包括禁食、术前用药等。还应向患者及家属介绍手术方法、可能出现的情况、应注意的事项及如何配合等，并获得患者及家属同意手术的承诺；对于焦虑较重的患者及家属，应予以安慰和开导，使其了解病情和治疗方法，消除紧张情绪和焦虑心理，积极配合治疗，做好心理护理。 （五）术后护理措施 1.生命体征的监测及观察，保持呼吸道通畅，防止窒息的发生。 2.出血的观察观察有无呕血及咯血、吐出的分泌物中是否带有鲜红色的血丝和少量鲜血。 3.口腔护理生理盐水漱口，一天3次，多饮水 4.药物护理遵医嘱使用头孢唑林消炎，奥美拉唑护胃治疗.
(完整版)食管癌病人的护理
食管癌病人的护理 【流行病学】 食管癌是常见的消化道癌肿，发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约有30万人死于食管癌，我国每年约达15万人，我国是食管癌高发地区，我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高，此外，山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的高发区。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，男女比例约1.3~2.7:1。 【解剖生理】 1.食管是一输送饮食的肌性管道，成人食管长约25—28cm，门齿距食管起点约15cm，食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎，在气管后面向下进入后纵膈，约在第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门， 2.食管分段 颈段食管：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处，内镜检查距门齿15～<20cm。 胸上段食管：胸廓入口至气管分叉平面，内镜检查距门齿20～<25cm。 胸中段食管：气管分叉平面至贲门口全长的上1／2（交界处大致在下肺静脉水平），内镜检查距门齿25～<30cm。 胸下段食管：气管分叉平面至贲门口全长的下1／2，通常将食管腹段包括在胸下段内，内镜检查距门齿30～40cm 3．食管的三个生理狭窄 第一处：食管入口，环状软骨下缘 第二处：主动脉弓水平 第三处：穿过膈肌处 是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处。 4．结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层。 食管无浆膜覆盖，而浆膜层是最有利的愈合组织，对胃肠手术尤其重要；食管的肌纤维呈纵形走向，比较脆弱，容易撕裂。食管的血液供应来自不同的动脉，来自不同动脉，上端有甲状腺下动脉的分支，气管分叉处有支气管动脉的分支，较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支，下端有胃左动脉的分支。虽然这些动脉有
噎食和吞食异物处理护理常规
一、噎食护理常规（含预防和处理） （一）观察要点 1.观察有无吞咽困难。 2.观察进食速度，进食时是否有抢食行为。 3.观察有无噎食的表现：轻者表现呛咳、呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪，双 手乱抓，四肢抽搐；重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止。 （二）预防措施 1.做好噎食风险评估，加强巡视，掌握病情动态变化，做好交接班。 2.对于有药物不良反应，吞咽反射迟钝地患者，给予软食，必要时给予半流质 或流质，避免带骨、刺的食物。 3.对吞咽困难的患者，专人守护进食或喂食。 4.对抢食、暴饮暴食的患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，适当控制其 食量。 （三）噎食发生后的处理 1.立即启动噎食应急预案，就地急救，分秒必争。 2.有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，如果患者牙关紧闭，可用汤匙等撬开口 腔取出食物，同时通知医生。具体采取一抠二置的方法或海姆立克（Heimlich）手法。 ①一抠：是用中指、食指从患者口腔中抠出或用食管钳取出食物。 ②二置：是将患者倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部 移动而掏之。 ③Heimlich手法：双手环绕患者腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住患者上 腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。如呼吸、心跳骤停，立即行心肺复苏术。 3.正确及时书写护理记录及交班。 二、吞服异物护理常规（含预防和处理） （一）观察要点 1.了解所吞食异物的种类，判断所吞食异物的危险程度。 2.观察吞食不同异物后的可能表现，有无窒息、疼痛、出血、粘膜损伤等。如 有锋口的金属或玻璃片有无胃肠穿孔或大出血，吞食塑料有无中毒症状，吞下较多纤维织物有无肠梗阻等。 3.观察有无胸痛、腹痛及生命体征变化。
2021年帕金森病护理常规
帕金森病护理常规 欧阳光明（2021.03.07） 疾病概述 帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。 一般护理 1、按神经内科疾病护理常规。 2、饮食护理：给予高热量、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，加强营 养状况监测。 3、安全护理：对于上肢震颤未能控制、日常活动笨拙的患者，应谨防烫伤、烧伤，对有错 觉、幻觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊、智能障碍的患者应特别强调专人陪护。护士应严格交接班制度，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外。 4、运动护理：与患者和家属制定切实可行的锻炼计划，目的在于防止和延迟关节强直和肢
体挛缩。 5、生活护理：对于下肢运动不便、坐起困难的患者应配备高位坐厕、高脚椅、手杖、床铺 护栏、室内或走廊扶手等设施；保证床的高度适中；呼叫器置于患者床旁；生活用品固定放于伸手可及处。以方便患者取用。 6、皮肤护理：长期卧床患者使用气垫床或按摩床，保持床单整洁干燥，定时翻身、拍背， 预防压疮。 7、排泄护理：对于顽固性便秘者，指导进食含粗纤维多的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多 喝水，每天顺时针按摩腹部，必要时给予缓泻剂。排尿困难者应评估患者有无尿潴留和尿路感染的症状和体征，指导患者全身放松、辅以腹部按摩、热敷以刺激排尿，必要时给予留置尿管。 专科护理 1、安全护理：专人陪护，依据病情加用床栏，防止坠床。由于患者行动不便，移开环境中 的障碍物，注意患者行走时的安全。有抑郁、幻觉时要注意做好“三防护理”。 2、用药护理：注意观察抗阻胺药金刚烷胺、左旋多巴等药物副作用。观察有无胃食管反流
内镜下异物取出术的护理配合
消化内镜下异物取出术护理配合的读书笔记 近年来,上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一,既往处理方法多需外科手术取出异物,随着内镜技术的日益发展和设备普及,内镜下消化道异物取出技术的开展解决了患者的痛苦。如果救治不及时，可导致消化道黏膜损伤，出血，严重者还可导致消化道穿孔甚至危及生命。内镜下异物取出,已成为治疗上消化道异物的首选方法为了提高手术成功率,减少病发症,做好术前的充分准备,严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的现将我院消化道异物患者治疗中护理配合体会报告如下。 护理方法 １术前评估评估并记录病人基本信息,摄入异物的时间、数量、种类,大小,异物所在部位、基础病变以及并发症.于术前完善凝血功能,血常规,血型,等常规检查.应用X线检查,了解怀疑有异物嵌入情况,对尖锐异物怀疑穿孔的病人还需完善胸、腹部的CT检查.家属知晓病情和相关并发症后,签署知情同意书. ２术前护理摄入异物的患者情绪多表现为紧张,惊恐,不安,护理人员应积极与患者进行沟通,针对患者的应激状态,配合能力,认知能力等,详细讲解异物取出的过程,消除其紧张恐惧心理,实施有效的心理护理.告知并教会患者术中配合的方法(如应用呼吸调节法)、技巧和注意事项.介绍成功取出异物的案例,消除其顾虑,调整并改善患者心理状态,减轻患者心理压力,取得患者地积极配合与信任,以良好的心态,积极配合手术,增加异物取出术的成功率. ３术前用药治疗前１５min口服达克罗宁胶浆１０ml行表面局部麻醉, ４术中护理与配合术中医护患密切配合是手术成功重要因素之一，对患者均先行胃镜检查,护士协助患者取常规胃镜检查体位,给予患者轻咬并固定口器,在医生进镜过程中嘱其唾液 流出,避免吞咽,指导患者通过调节呼吸的方式、频率及幅度,来减轻其恶心症状,尽量分散其注意力,避免其剧烈呕吐,减少并发症的发生.认真仔细的寻找异物,找到异物后观察异物的位置,大小和形状,选择相应器械配合医生将异物抓住或取出,注意不可用力过猛,及时准确,避免拖拉硬拽.对于部分尖锐异物,用异物钳夹住,使其同食管平行,拉入透明帽内将其取出.使用软性外套管辅助治疗的患者,给予患者轻咬并固定配套口垫,防止口垫脱出 ,将软性外套管套于内镜尾端近手柄处,此时医生方可操作,在医生进镜过程中协助患者有效配合,使其保持平静.当医生发现异物并调整好合适的位置后,将润滑剂涂抹于软性外套管表面及内镜表面,护士缓慢匀速的将软性外套管沿镜身放入患者食道上段,应用“放松”等正面语言暗示患者,减轻其紧张与恐惧的心理,在放入过程中随时观察患者反应及生命体征变化,注意动作轻柔,不得使用暴力,速度不宜过快,当外套管全部放入后,与口圈上的阀门锁紧固定,避免其脱出移位.异物取出后,需再次进镜观察,有无出血,穿孔等并发症,给予相应治疗退镜后, 护士松口圈阀门,将软性外套管取出.对于异物无法取出的患者,可考虑外科手术或推入胃内.术中观察患者神志及生命体征的变化,及时有效的清理呼吸道,保持呼吸道通畅,不时安抚病人,使病人情绪稳定.２．５术后护理异物取出后,嘱患者２小时后可进食温凉流食,勿饮热水,如出现腹痛,呕吐,黑便等症状,及时就诊.如出现并发症,应禁食水,住院给予相应治疗.指导患者加强自我保护意识,避免类似事情的发生,一旦发生应立即就医,切忌自行处理.增强父母安全意识,加强对儿童的看护和正确引导.３统计学分析数据应用SPSS１６．０处理软件,卡方检验分析,P＜０．０５为差异有统计学意义(具体见下表).４结果此次１２６例患者中,传统内镜治疗的患者异物成功取出率为７７．０１％,未取出率为２２．９９％,并发症率为２２．９９％,出现食管上段粘膜损伤及出血的患者共２０例,出血严重予外科手术治疗的患者１例.应用软性外套管治疗的患者异物成功取出率为１００％,并发症为２．５６％,出现食管粘膜轻度损伤患者１例,无出血,穿孔等并发症发生.５讨论从回顾性研究中可以看出,造
食管气管瘘的护理查房
内容食管气管瘘的护理查房主讲人 查房时间 参加人 【护士长】 今天，咱们组织食管气管瘘的护理查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好地为患者服务。 【XXX】(N1) 患者 XXX，男，X岁。因“直肠癌术后4年，进食呛咳1周”入院，拟诊食管气管瘘，于X年X月X日经门诊收治入院。入院诊断：1.食管气管瘘2.直肠癌术后多发转移Ⅳ期3.支气管扩张伴感染4.低白蛋白血症5.低钾血症6.高血压病7.胆囊结石 入院时，患者体温36.4 ℃脉搏100次/分呼吸14次/分血压95/58mmHg。患者神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音。腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张。近1周来患者诉进食流质呛咳，咳黄脓痰，无恶心、呕吐，无腹胀腹痛，无胸闷、胸痛，无烧灼感。患者既往有高血压史，腹腔镜下直肠癌根治术史。医嘱予以病重、禁食、测BP、Pq8h、记24h尿量、补液处理并完善相关辅助检查。高敏C–反应蛋白 49.8 mg/L，血沉101mm/L。 02-03患者需长期输注药液，遵医嘱PICC置管，置入左上肢贵要静脉，置入深度44cm，置管前上臂围21.5cm。02-04，患者在内镜下行鼻肠管置入术，予5%葡萄糖氯化钠1000ml 经鼻胆管滴入，患者呕吐一次，为胃内容物，量约20ml。02-05，无恶心呕吐，未再有上腹部疼痛 02-07，查电解质：钾离子:3.19mmol/L、钙离子:1.86mmol/L、磷:0.71mmol/L、碳酸氢根:21.8mmol/L 。予静脉及口服补钾。02-10，内镜直视下沿导丝放置MTN-SE-S-18-A-8/650食管支架，予拔出鼻肠管。 02-12，放置支架后稍有胸骨后不适。患者目前咳嗽好转，咳白色泡沫痰。 护士长： 刚才责任护士已经汇报了病人的情况，大家也对病人从入院到现在的病情有了一个大概的了解，待会儿XXX到床边对病人的情况进行评估，大家到床边进行学习，仔细观察，提出在查房中存在的问题。 （床边评估观察病人） XXX（N1）：通过我观察与患者的交谈以及查阅患者病史资料，我了解到患者目前的情况，
帕金森病护理常规
帕金森病护理常规 疾病概述 帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。 一般护理 1、按神经内科疾病护理常规。 2、饮食护理：给予高热量、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，加强营养状况监测。 3、安全护理：对于上肢震颤未能控制、日常活动笨拙的患者，应谨防烫伤、烧伤，对有错觉、幻觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊、智能障碍的患者应特别强调专人陪护。护士应严格交接班制度，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外。 4、运动护理：与患者和家属制定切实可行的锻炼计划，目的在于防止和延迟关节强直和肢体挛缩。 5、生活护理：对于下肢运动不便、坐起困难的患者应配备高位坐厕、高脚椅、手杖、床铺护栏、室内或走廊扶手等设施；保证床的高度适中；呼叫器置于患者床旁；生活用品固定放于伸手可及处。以方便患者取用。 6、皮肤护理：长期卧床患者使用气垫床或按摩床，保持床单整洁干燥，定时翻身、拍背，预防压疮。 7、排泄护理：对于顽固性便秘者，指导进食含粗纤维多的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多喝水，每天顺时针按摩腹部，必要时给予缓泻剂。排尿困难者应评估患者有无尿潴留和尿路感染的症状和体征，指导患者全身放松、辅以腹部按摩、热敷以刺激排尿，必要时给予留置尿管。 专科护理 1、安全护理：专人陪护，依据病情加用床栏，防止坠床。由于患者行动不便，移开环境中的障碍物，注意患者行走时的安全。有抑郁、幻觉时要注意做好“三防护理”。 2、用药护理：注意观察抗阻胺药金刚烷胺、左旋多巴等药物副作用。观察有无胃食管反流症状，及时吸出口腔内的反流物，防止窒息和吸入性肺炎。服左旋多巴期间忌服维生素B6、利眠宁、利血平、氯丙嗪、奋乃静等药物。以免降低药物疗效或导致直立性低血压。饭后服药，防止胃肠道反应。密切观察消化道、心血管系统、精神症状、语言能力及运动障碍等药物副作用的表现。 3、并发症的护理：卧床患者应鼓励翻身，做主动、被动运动，防止发生关节僵硬、挛缩、压疮及坠积性肺炎等。 4、采取有效的沟通方式：对于言语不清、构音障碍的患者，应耐心倾听；指导患者使用手势、纸笔、画板等沟通方式与他人交流；沟通过程中注意尊重患者，不可随意打断患者说话。 安全教育 1、安全护理：预防意外事故的发生，根据家居环境制定安全照顾措施，避免独处，外出时一定要有人陪伴并佩带写有姓名、地址和联系电话的卡片或手腕带，以防走失。 2、康复训练：鼓励患者培养兴趣爱好，坚持适当的运动和体育锻炼，做力所能及的家务活动。加强日常生活的锻炼，进食洗漱穿脱衣服等应尽量自理。卧床患者协助其被动活动和按
新生儿科护理常规(新)
一、早产儿的护理 早产儿是指胎龄不满 37 周小于 259d 的活产婴儿。由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟，对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差，因此死亡率较高。 【临床表现】 1．外观特点：体重、身长均明显小于足月儿，皮下脂肪少， 肌肉少；头相对较大，囟门宽大，颅缝宽，头发短而绒，皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮，胎毛多，趾（指）甲短软。 2．生理特点：呼吸快而浅，常有不规则间歇呼吸或呼吸暂 停，哭声很弱，常见青紫，易发生肺不张、肺出血、呼吸窘迫综合征；体温不升；吸吮、吞咽功能差，容易发生呕吐，导致误吸；消化吸收功能差，易发生腹胀、腹泻；神经系统的各种反射均不敏感，常处于嗜睡状态；对各种感染的抵抗力极弱。 【评估要点】 1．一般情况：了解患儿的胎次、胎龄、母亲孕期健康状况、 胎儿发育情况及家族史等。 2．专科情况：评估患儿的体重、外观特征是否符合胎龄、 生命体征有无异常、神经系统反应、各系统功能状况。 3．了解辅助检查如脑CT、肺部x线及化验室检查结果有无异常。 4．评估家长对患儿目前状况的心理承受能力、对预后的了 解程度、治疗的态度、经济状况。 【护理诊断／问题】 1．体温异常：与体温调节功能差、产热储备不足有关。 2．营养失调，低于机体需要量：与吸吮能力差、摄入不足 及消化吸收功能不良有关。 3．有潜在感染的危险：与免疫功能不足有关。 4．不能维持自主呼吸：与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟 有关。 【护理措施】
1．保暖：室内温度保持在 26～280C ，相对湿度 55%～ 65% 。生后即放置在暖箱中。戴绒布帽，集中护理，各项检查、治疗尽量在暖箱内进行，以减少失热。体温低或不稳定的婴儿不宜沐浴。 2．保持舒适体位：舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自 我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展，可采取以下体位。(1) 促进屈曲体位：用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢式卧具，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾、床单，有安全感；包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头、手互动。2) 头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿双侧头部平坦， 以免因头部平坦造成持久的体格及心理社会适应困难。 (3) 俯卧位：有资料报道，俯卧位可以减少早产儿呼吸暂 停的发作和周期性呼吸，改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力，对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用。但须注意俯卧位时容易将口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，应密切观察。 3．喂养：早产儿可用母乳或乳库奶喂养，必要时使用适合 早产儿的配方乳。开始先试喂2次 10% 葡萄糖液，每次 3 ～5m1，再喂稀释奶逐渐到配方奶直至达到每日需要热量。 喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流致误吸；喂奶后不要 立即更换尿布以防止体位变动发生呕吐。保持半侧卧位或 平卧、俯卧，头转向一侧，每 4h翻身、转换体位 1 次。 吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管或鼻肠管喂养， 每次进食前应抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次喂奶量 1/3 以上则减量或暂停 1 次，必要时给予全静脉或部分静脉高营养。 4．预防感染：早产儿抵抗力低下，应制定严格的消毒隔 离制度，严禁非专室人员的进人，工作人员患感冒时不能接 触早产儿。暖箱要彻底清洁消毒后才能使用，使用期间每日 用消毒液擦拭 1 次，使用7d 后要更换暖箱。暖箱内的湿化 器、氧气湿化瓶的水要每日更换，空气过滤网内的海绵要定 期清洗，头罩、吸氧管及与早产儿接触的各种管道、仪器要 定期消毒。医护人员在接触早产儿前要严格洗手，以免发生
老年科护理专业常规
老年科护理常规 目录 一、老年科疾病一般护理常规 (1) 二、老年科常见症状护理 (2) （一）老年耳聋护理 (2) （二）老年吞咽障碍护理 (2) （三）老年尿失禁护理 (3) （四）老年便秘护理 (4) （五）老年大便失禁护理 (5) （六）老年睡眠障碍护理 (6) （七）老年视觉障碍护理 (7) 三、老年科疾病护理 (8) （一）老年骨质疏松症护理常规 (8) （二）老年脑梗死护理常规 (10) （三）老年胃食管反流病护理常规 (12)
老年科护理常规 一、老年科疾病一般护理常规 【一般护理措施】 1. 做好患者护理评估包括ADL评估、系统评估、疼痛评估、心理状态，对临终患者要评估社会、情感、宗教等，根据护理问题给予相应的护理措施。 2. 掌握老年疾病特点：症状和体征不典型、起病隐潜、病程迁延、恢复缓慢、易出现合并症)，严密观察病情的细微变化，了解诊疗计划。 3. 合理选择与搭配老年病人的饮食，食物加工要细软，并给予适量的纤维素，进食时嘱老人细嚼慢咽，每餐不宜过饱。喂饭时宜慢，以免呛咳。 4. 加强安全防护，增加巡视次数，查找不利于老年人行动的因素，防跌倒、防压疮、防走失，保证病人安全。 5. 加强皮肤护理，衣裤宜宽松、柔软、透气吸湿性强。对卧床老人应重点预防压疮。 6. 做好基础护理，保持患者个人卫生清洁，落实生活护理。 7. 注意观察药效、副作用，保障给药安全。保证给药途径，合理地应用和保护静脉。 8. 根据评估的心理状态及需求，针对个人特点进行心理护理。 【健康教育】 1. 做好老年患者和家属健康教育需求评估，向患者提供健康教育指导材料，对病人家属进行健康教育，使老人感到宽慰，促进疾病恢复。 2. 向老年患者介绍疾病知识，控制危险因素，改变不良生活习惯。 3. 对药物的作用、副作用等进行耐心讲解，告之合理用药的重要性，避免误服、错服。 4. 进行饮食指导，使老年患者了解食物的营养价值，选择有利于健康的食品。 5. 使用特殊仪器的患者告知注意事项。 6. 告知老年患者缓解疼痛的方法，按时服用止痛药物。 7. 指导患者合理运动，功能锻炼，告知康复方法。