食道异物的护理

食道异物患者的护理

时间：2020-05-13

地点：示教室

主讲人：李静

参加人员

（一）食道异物的概述

食道异物多见于成年人，可引起严重并发症，甚至威胁生命。是耳鼻咽喉科常见急症之一。

（二）病因

误吞异物所致。常见于进食匆忙大意；口腔咀嚼功能不良；或食管本身存在导致狭窄的器质性疾病如食管癌切除后吻合口狭窄等。

（三）临床表现

1.吞咽困难、吞咽疼痛、吞咽梗阻感，严重程度依异物的大小、性质及形状而有所不同。异物见于食道第一狭窄处疼痛明显，因咽下困难患者而拒绝进食

2.胸段异物常感胸骨后疼痛，并向背部放射；

3.尖锐异物损伤食道壁，可造成呕血，甚至可刺破主动脉造成致命的大出血。异物长期存留可引起食道周围炎及纵膈炎症。

4.下咽部及食管内交大的异物可压迫呼吸道，导致呼吸困难，小儿尤为如此。

(四)主要存在的护理问题

1、疼痛与异物损伤食管粘膜，嵌顿食管有关。

2、吞咽困难与吞咽疼痛、异物的阻塞有关。

3、有感染的危险与尖锐异物损伤食管而继发感染有关。

4、有窒息的危险与异物嵌顿食管，压迫气管、喉腔有关

5、有大出血的危险与异物致食道穿孔、食道周围组织感染、刺破血管有关。

6、营养失调--低于机体需要量与异物存留，进食困难有关。

（五）术前护理措

1.监测生命体征的变化，观察呼吸形态，防止窒息发生。

2.积极完善术前检查，关注血液检查结果做好术前准备工作。体温升高、疼痛明显加重，则指示有感染存在，应先行抗感染治疗，予以禁食，静脉输液以补充营养，维持水、电解质平衡，待炎症控制，全身情况好转后，再行手术取出异物。

4.警惕并发症的发生：如发现患者出现高热、全身中毒症状明显、局部疼痛严重、吞咽时呛咳及大量呕血或便血等表现时，则提示有并发症发生，应立即报告医师，及时予以处理。

3．对于确定进行食管镜检查者，应配合医生做好各项工作，包括禁食、术前用药等。还应向患者及家属介绍手术方法、可能出现的情况、应注意的事项及如何配合等，并获得患者及家属同意手术的承诺；对于焦虑较重的患者及家属，应予以安慰和开导，使其了解病情和治疗方法，消除紧张情绪和焦虑心理，积极配合治疗，做好心理护理。

（五）术后护理措施

1.生命体征的监测及观察，保持呼吸道通畅，防止窒息的发生。

2.出血的观察观察有无呕血及咯血、吐出的分泌物中是否带有鲜红色的血丝和少量鲜血。

3.口腔护理生理盐水漱口，一天3次，多饮水

4.药物护理遵医嘱使用头孢唑林消炎，奥美拉唑护胃治疗.

5.饮食护理术后暂禁食6小时，6小时后给予流质饮食。

六：如有食道刺破需安胃管（鼻饲管的护理）

1鼻饲管及鼻饲护理：食管镜检查取出异物后，如是观损伤较重或有继发感染者，术后应禁食，给予补液等个身支持疗法，并使用抗生素控制感染。如疑有食管穿孔，应行鼻饲。①术后早期持续禁食，向患者说明留置胃管的重要性及必要性，保持胃管的妥善固定，通畅。看护好患者不要自行拔出，若不慎脱出时不可擅自重插。②管饲时床头抬高20°-30°或半卧位，以减少反流和误吸的可能，管饲结束后用温开水30Ml冲洗鼻饲管。

2.鼻饲管的保护严密观察鼻饲管是否妥善固定，鼻翼及脸颊胶布固定，末端用无菌纱布包裹，如有卷边，松脱及时更换。

3.鼻饲饮食：遵医嘱正确协助管喂，选择清淡易消化的流质饮食，前后用10-20ML 温开水冲洗管道，温度应在摄氏38—40度，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升，管喂后观察患者有无胃部不适，有无呛咳，有无反流。4拔鼻饲管的指征：胃管通常在术后2周，行食道碘油造影，如食道无渗漏，可拔除胃管，口服流质饮食。如仍有渗漏，继续安置胃管。胃管一周更换一次。七：出院健康指导

1.改掉不良进食习惯，进食时要保持安静，避免嬉笑、追逐、打闹。

2.进食要细爵慢咽，不宜过快，吞咽异物后，切忌自行吞服饭团、馒头等食物，以免加重损伤，造成取出困难。

3 一周后随访。