骨科教案第六十三章上肢骨关节损伤

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骨关节创伤的修复及展望

骨关节创伤的修复及展望骨关节创伤是比较常见的创伤，随着近几年的技术发展，相关领域已经取得了长足的进步。本文立足于当前，对骨关节创伤治疗技术的应用进行分析，同时对相关的组织工程学以及基因治疗技术的发展进行分析展望，最后提出了骨关节创伤修复的新理念，对骨关节有关创伤的修复具有现实意义。标签：骨关节；创伤治疗技术；组织工程学；康复新理念骨骼对人体有着重要作用，如果人体骨骼健康得不到保证，人的健康就会受到巨大影响。随着社会的发展，骨关节创伤的病例也在不断增加，但是骨关节治疗技术伴随着科技的进步得到不断提升。对于骨关节的治疗有了更新的理念，对于骨关节创伤的治疗依然需要引起更多的重视，明确影响骨关节创伤修复的各种因素，不断进行创新、发展新技术，做好相关护理工作，促进骨关节治疗技术的不断提高。 1 骨关节创伤简述骨骼作为人体的重要部分，同时也是一个十分重要的器官[1]。作为人体结构的一个支架，骨骼有着至关重要的作用，负责人体支持、承重以及造血、贮钙和代谢的相关功能。骨关节创伤较为常见并且较为严重，而且具有较高的伤残率，其主要涉及人体的脊柱、四肢等部位。骨与关节损伤所造成的关节活动受到限制和骨质疏松等一系列问题更是对人的日常生活、学习与工作都有严重的影响[2]。骨关节一旦受到损伤，人体自身的许多活动功能会受到限制，而且所需要的康复治疗周期通常很长，但是只要及时并且有效地治疗，通常可以有最大程度的恢复。随着近几年的医学水平的不断提高，科学技术不断发展，临床对于骨关节创伤的治疗水平也得到了大幅度提高，并且可最大程度地避免并发症和后遗症，特别是术前与术后关节的挛缩和部分功能的受限，减少了以后为改善功能而二次治疗的手术过程。骨关节损伤的恢复过程是循序渐进的，是一个自然的恢复过程，而适当的正确的康复治疗会有助于缩短骨关节的恢复时期。 2 影响骨关节损伤康复效果的因素骨关节损伤造成的一系列损伤的恢复，需要一个较长的恢复时期，不能够急功近利。骨折愈合因素、关节和软组织的损伤以及不合理的固定与活动都对骨关节的恢复情况有一定的影响。因此，临床应本着减少后遗症及并发症、提高骨关节恢复效果的原则，结合医疗康复和其他的康复措施共同实施的方法，来保证骨关节损伤能够恢复到最佳效果[3]。 2.1 骨折愈合因素骨折愈合需要经过一个漫长的阶段，首先是肉芽修复，其次是骨痂的形成与成熟，最后是骨折骨的重新塑形。因此，为了确保骨折处的顺利愈合，需要正确

2020年下肢骨折及关节损伤练习题

2020年下肢骨折及关节损伤练习题一、A1 1、对于股骨颈骨折，下列哪种说法是错误的 A、基底型骨折容易愈合 B、头下型骨折容易发生股骨头坏死 C、股骨颈骨折Garden分型越高，不愈合概率越小 D、可出现外旋畸形 E、股骨颈骨折愈合数年后还可能发生股骨头无菌坏死 2、股骨颈骨折愈合过程中，不出现外骨痂的原因是 A、股骨颈血液供应差 B、股骨颈骨折损伤严重，难以形成骨痂 C、股骨颈骨折后血肿太多 D、股骨颈无骨外膜 E、股骨颈无骨内膜 3、股骨颈囊内骨折常见的和最严重的后期并发症 A、髋关节半脱位 B、创伤性关节炎 C、下肢缩短 D、髋内翻畸形 E、股骨头缺血坏死 4、正常成年人股骨颈前倾角为 A、15°-18° B、20°-25° C、5°-10° D、10°-12° E、12°-15° 5、腓总神经在腓骨小头出位置表浅，易于损伤。关于其损伤特点，下列不正确的是 A、对于腓总神经的压迫伤可先观察一段时间，是恢复情况再决定下一步的治疗 B、感觉障碍位于小腿外侧与足背 C、上石膏或夹板前要在腓骨小头出加垫保护，防止压迫损伤 D、同桡神经一样，腓总神经也分两支，腓浅神经（感觉支）与腓深神经（运动支） E、损伤后表现为足下垂内翻，走路呈跨越步态 6、有关踝部骨折的治疗方法，下列错误的是 A、反复整复，争取闭合复位，避免手术 B、早期功能锻炼 C、坚持内固定 D、踝穴不宜过大或过小 E、骨折解剖对位 7、下列选项中，不符合跟腱断裂诊断依据的是 A、患足背屈范围超过健侧

B、在跑跳过程中，突然跟后部剧痛 C、患足单独站立，足跟不能离开地面 D、患足不能主动跖屈 E、跟腱部可扪及凹陷 8、髋关节后脱位，患肢呈现的典型畸形是 A、患肢增长，髋关节呈外展、外旋畸形 B、髋关节呈过屈畸形 C、患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 D、患肢缩短，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形 E、患肢增长，髋关节过伸畸形 9、患者女，24岁。右膝撞击剧痛6小时。查体：浮髌试验（+）。侧方应力下X线检查发现膝关节内侧间隙张开大3cm。对这种损伤的处理是 A、用半腱肌重建内侧副韧带 B、洗出积血，加压包扎 C、屈膝20°长腿石膏固定 D、内侧副韧带修补 E、抽出积血+物理治疗 10、股骨颈骨折的临床表现不包括 A、股骨大转子顶端在Nelaton线之上 B、Bryant三角底边延长 C、大转子上移 D、纵向叩击痛 E、患侧足呈45°～60°外旋畸形 11、腓骨上端骨折后足不能背伸、外翻，提示有可能合并下列哪根神经损伤 A、闭孔神经损伤 B、腓总神经损伤 C、腓浅神经损伤 D、腓深神经损伤 E、股神经损伤缺损 12、胫骨中下1/3处骨折易发生延迟愈合的原因是 A、前内侧位于皮下有棱角 B、骨干下1/3处肌肉丰富 C、骨形态转变处 D、骨皮质薄 E、骨营养动脉损伤 13、下列半月板损伤的特点中，不正确的是 A、有时在活动时出现关节交锁 B、所有患者均有外伤史 C、多见于运动员与体力劳动者 D、男性多于女性

膝关节常见损伤

第三节膝关节常见损伤一、膝关节半月板损伤在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态（图3-131）。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。

图3-131膝关节韧带及半月板结构（一）致伤机理及分型多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。

半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形（图3-132），甚至破碎成关节内游离体。图3-132 膝关节半月板损伤的各种类型（二）临床表现及诊断多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。检查方法及临床意义：

下肢骨关节损伤考点总结

下肢骨关节损伤考点总结考试大纲下肢骨关节损伤髋关节脱位股骨颈骨折股骨粗隆部骨折股骨干骨折膝关节韧带损伤膝关节半月板损伤胫腓骨干骨折踝部骨折考情分析重难点：骨折的表现、特点及区别。易考点：①股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的主要区别②根据临床表现作出诊断③B型题髋关节脱位 1.概念按股骨头脱位的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见，占全部脱位的85%～90%。 2.分类髋关节后脱位的分类按有无合并骨折可分为5型。

（1）单纯性髋关节后脱位，无骨折或只有小片骨片。（2）髋关节后缘有单块大骨折片（3）髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。（4）髋臼缘及髋臼底有骨折。（5）合并有股骨头骨折。 3.表现 ·后脱位：患髋屈曲、内收、内旋，较健侧肢短缩 ·前脱位：患髋屈曲、外展、外旋，较健侧肢延长 ·中心脱位：患髋短缩，剧痛，功能障碍后脱位（1）明显外伤史（2）明显的疼痛、髋关节不能活动（3）下肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。（4）可以在臀部摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显。（5）部分病例有坐骨神经损伤表现。（6）X线检查了解脱位情况及有无骨折。

5.治疗第1型的治疗： 1）复位——Allis法复位，即提拉法。 ①必须麻醉。 ②复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期。 2）固定患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。 3）功能锻炼卧床4周。2～3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。 5.治疗第2～5型的治疗：考虑到合并关节内骨折，日后产生创伤性关节炎的机会明显增多，因此主张早起切开复位与内固定。股骨颈骨折 1.解剖股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为110°～140°，平均127°。儿童的颈干角大于成年人。在重力传导时，力线并不沿股骨颈中心线传导，而是沿股骨小转子、股骨颈下沿传导，因此形成骨皮质增厚部分。若颈干角大于127°为髋外翻，小于127°为髋内翻。从矢状面上观察，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在同一平面上，股骨颈有向前的12°～15°角，称为前倾角。

骨科本科试题(下肢骨关节损伤)

1.男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是答案：D A.双髋类风湿性关节炎 B.双髋创伤性滑膜炎 C.双髋退变性关节骨关节炎 D.双侧股骨头缺血性坏死 E.双侧髋关节肿瘤性病变 2．胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是 a.肌肉萎缩 b.关节僵硬 c.关节强直 d.骨折复位不理想 e.骨折畸形愈合答案B 3．易发生延迟愈合的是：答案：C a.肱骨髁上骨折 b.前臂桡骨骨折 c.胫骨中下l／3交接处骨折 d.胫腓骨中段骨折 e.踝部骨折 4．关于胫腓骨骨折的描述不正确的是答案：C a.胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死 b.胫腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征的可能 c.腓骨中段骨折可引起足下垂 d.胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合 e.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经 5．股骨颈内收型骨折是指pauwels角答案：A a.大于50° b.小于50° c.小于40° d.小于30° e.等于30° 6．髋关节脱位发生率最高的是答案：B a.前脱位 b.后脱位

c.中心性脱位 d.合并股骨头骨折的脱位 e.合并髋臼骨折的脱位 7.16岁男性患者，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是答案：B a.软骨瘤 b.骨软骨瘤 c.骨巨细胞瘤 d.骨囊肿 e.骨化性肌炎女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50度畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛 (9~12共用题干) 9．最可能的诊断是答案：C A.右髋后脱位 B.右髋前脱位 C.右股骨颈骨折 D.右粗隆间骨折 E.右髋软组织损伤 10．为证实诊断首先需要的检查是答案：A A.普遍X线片 B.CT检查 C.MRI检查 D.核素骨扫描 E.关节造影 11．该患者最易发生的并发症是答案：D A.脂肪栓塞 B.坐骨神经损伤 C.髋内翻畸形 D.股骨头缺血性坏死 E.髋关节周围创伤性骨化 12．选择哪种治疗最合适答案：E A.皮牵引治疗 B.髋人字石膏固定 C.骨牵引治疗 D.股骨粗隆间截骨术 E.人工股骨头置换术 13. 股骨干骨折后合并膝关节僵硬之最常见原因是答案：E A.粉碎性骨折

下肢骨、关节损伤题库1-0-8

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，44岁，因外伤右髋痛12小时。查体：生命体征平稳，右下肢短缩，髋关节屈曲，内收，内旋畸形。进行选择：此患者应诊断为 A.A．右髋前脱位 B.B．右髋后脱位 C.C．右髋中心脱位 D.D．右股骨颈骨折 E.E．右髋臼骨折

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，44岁，因外伤右髋痛12小时。查体：生命体征平稳，右下肢短缩，髋关节屈曲，内收，内旋畸形。进行选择：应选择的治疗方法 A.A．Allis法 B.B．Knowles针 C.C．Ender杆 D.D．Braun架 E.E．Thomas架

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，23岁，车祸致右胫腓骨中上13粉碎骨折，患肢肿胀明显并加剧，疼痛剧烈，足背感觉有异常，足趾活动差，足背动脉搏动存在，但趾端皮色稍紫红。对该病人需特别注意哪项并发症 A.A．血管损伤 B.B．脂肪栓塞 C.C．腓总神经损伤 D.D．骨筋膜室综合征 E.E．易造成胫前皮肤坏死 (山东11选5 https://https://www.360docs.net/doc/986016099.html,)

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，23岁，车祸致右胫腓骨中上13粉碎骨折，患肢肿胀明显并加剧，疼痛剧烈，足背感觉有异常，足趾活动差，足背动脉搏动存在，但趾端皮色稍紫红。应给予的合适处理是 A.A．闭合复位，石膏外固定 B.B．抬高患肢，并作跟骨牵引 C.C．抬高患肢，外固定支架固定 D.D．抬高患肢，用石膏托暂时固定，严密观察配合高压氧治疗 E.E．手术复位内固定，同时骨筋膜室切开减压