胃癌根治术后辅助化疗相关症状的观察及护理
(推荐)腹腔镜胃癌根治术操作流程
腹腔镜胃癌根治术操作流程 手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成， 胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用的手术方式 麻醉方式：全麻 手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成 的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。 手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧 术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录 用物准备
手术配合步骤
配合体会 1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了 手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。 2.由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。洗手护士 对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 3.巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的 使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。 4.严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时 注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。取标本时，采用切口保护圈保护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。腹腔及腹壁切口用43℃蒸馏水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。
胃癌病人术后的护理
胃癌病人术后的护理 【摘要】胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。大多数胃癌病人早期为消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部不适感等。胃癌一般起病隐匿,早期诊断困难,待出现明显的临床症状再做出诊断时,大多数已为进展期。胃癌最有效的治疗是手术治疗，而术后的护理对疾病的康复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量是起着重要的作用的。 【关键词】胃癌；术后；护理
胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。早期胃癌，不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层，可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。胃癌的治疗方法主要是以手术治疗为主，辅以化疗、放疗及免疫综合治疗。病人在胃切除后，胃容量明显减少，胃的储存和消化功能明显降低，病人可能出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合症[1]。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量起着重要作用。术后的常规护理对减少并发症，促进疾病恢复极其重要。术后胃管和引流管是否在位引流通畅、引流液的观察对于发现和及时处理并发症，起着重要的作用。胃大部切除或全胃切除术后,消化道的解剖结构、生理环境发生了巨大的变化,正常的生理功能受到较大影响[2]。由于癌细胞生长较快、代谢增高，加之食欲低下，食物摄入量减少，致使合成减少，分解代谢加强，同时放化疗期间会产生相关的毒副反应，因此胃癌病人加强营养及饮食护理治疗非常必要。做好胃癌病人的术后常规护理及术后的饮食和心理护理，调整好病人的身体和心理状态，与提高生存年限有着密切关系。 1临床资料 患者女性，21岁，工人，主诉因间断上腹不适、食欲不振2年余加重10天入院。患者于入院前2年余饱食后感觉上腹部胀满，以剑突下为著，无放射，伴反酸，嗳气、腹胀。无腹痛，疼痛可自行缓解，未予重视，10天前症状加重，就诊于我院。入院后完善各项检查，胃镜可见胃窦部前壁小弯侧约0.4×0.4cm 溃疡，病理提示：（胃窦）粘膜组织期间可见大小不等的异型腺体，符合腺癌，考虑为溃疡恶变，于2011年9月12日全麻下行胃癌根治术。术后病理：腺癌（中低分化）癌组织仅位于粘膜层，断端未见癌组织网膜组织未见癌。 2 术后护理 2.1常规护理 2.1.1胃管的护理 保持胃管通畅，持续引流。禁食禁水，观察引流液的量和颜色。每两小时观察胃管是否在位引流通畅并计量。第一天胃内引流液呈淡红色，引流量较多，帮其倒掉引流液后指导其家属接好负压吸引器，保持负压和引流管的通畅。每天两
胃癌的辅助化疗方案
助化疗常用方案： 1．卡培他滨单药方案 卡培他滨：850～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天；每3周重复，共8周期2．卡培他滨联合顺铂（XP）方案 卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天 顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；或顺铂20mg/（m2?；d），静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期 3．氟尿嘧啶联合顺铂（FP）方案 氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天 顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天（或分2～3天用）； 或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天 每3周重复1次，共6～8周期 4．卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX/CapeOX） 卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天 奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天； 每3周重复1次，共6～8周期 5．简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案（s亚叶酸钙5FU2） 亚叶酸钙： 200～400mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用，一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 6．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（FOLFOX4） 奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天； 亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 7．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶（mFOLFOX6） 奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注2小时，第1天 亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2，持续静脉滴注44～48小时 每2周重复一次，共8～12周期 8．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（mFOLFOX7） 奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注，第1天； 亚叶酸钙：一日200～400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天； 氟尿嘧啶：2400～3000mg/m2，持续静脉滴注46小时 每2周重复1次，共8～12周期 9．表柔比星-顺铂-氟尿嘧啶方案（mECF方案） 表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天 顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天 氟尿嘧啶：一日200mg/m2，持续静脉滴注，一日1次；或500～600mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天 每3周重复一次，共6～8周期
腹腔镜胃癌根治术操作流程.doc
手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用的手术方式 麻醉方式：全麻 手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成的三角位置刚好能站 1 人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护 患者皮肤，减少摩擦。 手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧 术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝 3 针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录 用物准备 器械包一次性物品仪器设备 中型包电刀及清洁片高清腹腔镜摄像系统 手术衣包吸引管道及吸头气腹系统 敷料包1#4#7#缝线冷光源 LC 器械及各连接线腹腔镜镜套 3 显示器 超声刀及连接线荷包线负压吸引装置 胃补八根针高频电刀主机 食道吻合器0#可吸收线超声刀主机 腔镜下胃肠钳一套尿管引流管及引流袋 强生一次性大穿刺器胃镜胶
镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械 瑞奇 26#吻合器 1 瑞奇蓝钉（） 1 60#闭合钉 1 可吸收夹若干 水杯 1（内置灭菌注射用水） 手术配合步骤 洗手护士提前30min 洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按 准备好 1 块小号纱垫，碘伏纱布一块放入吸引袋内外加一块白纱布用巾钳夹住，上好可 递 11 号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头, 左侧腋前线肋缘下行12 mm 戳孔为主操作 孔 , 脐左 5 cm 偏上行 5 mm戳孔为辅操作孔, 右侧腋前线肋缘下 5 mm戳孔 , 右锁骨中线平 分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械 用超声刀分离达十二指肠球部，距肿瘤＞ 5 cm，递可吸收夹钳结扎胃网膜右血管 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递可吸收夹钳结扎胃右动脉 剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递可吸收夹钳结扎胃左血管 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4～ 6cm 作辅助切口，取出胃部 标本并进行吻合。吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 毕Ⅰ式吻合毕Ⅱ式吻合
胃癌化疗后的护理措施
胃癌化疗后的护理措施 文章目录*一、胃癌化疗后的护理措施*二、胃癌的早期症状和前兆*三、中期胃癌的治疗方法有哪些 胃癌化疗后的护理措施1、胃癌化疗后心理护理 此类患者在心理和躯体上受到双重折磨,尤其是术后化疗的病人大部分都存在心理障碍,特别是大剂量联合化疗的病人,由于化疗反映较重,往往出现疑虑、恐惧、紧张心理,故应给予病人安慰、同情、鼓励,并应向其说明化疗的必要性及有关化疗的知识、认识、注意事项、副作用,使病人增强战胜疾病的信心,起到积极的配合治疗的作用。 2、胃癌化疗用药期间护理 在化疗用药时尽量由操作熟练的护理人员进行,正确的选择血管,应选择一些较粗大、血流通畅的静脉作为给药途径。无特殊情况应选择上肢静脉,对血管痉挛的病人应给予热敷或轻轻按摩,以增加血液回流,增强血管弹性。且应注意为防止药物对血管的刺激。 在输人化疗药物时,应做到:勤观察,多巡视,及时发现药物外渗或针头刺穿血管壁所引起的药物外瘘,做到及时发现,早期处理,一旦出现药物外渗或外瘘应立即停止用药,抬高患肢,并做好局部的外敷或局部封闭等处置。 3、胃癌发病病因 3.1、饮食因素世界范围的流行病资料认为在环境因素中,
饮食因素是胃癌发生的最主要原因。 3.2、遗传因素通过流行病学调查,发现A型血的人胃癌的发病率较高。胃癌者的亲属中,胃癌的发病率比对照组高4倍。美国黑人比白人胃癌的发病率高。因此推测胃癌的发生可能与遗传有关。 3.3、免疫因素近年来发现,免疫功能低下的人胃癌发病率较高。从而表明机体的免疫机能障碍,对癌肿的免疫监督作用降低,是发生癌肿的因素之一。 胃癌的早期症状和前兆其实大多数病人还是会出现一些异 常的感觉的,主要是一些类似消化系统疾病的症状,与胃炎类似。常见胃癌的前兆为咬啮性疼痛,伴有嗳气、泛酸、恶心、呕吐; 大多数病人会有上腹部饱胀感。 胃癌早期几大预警信号: 1、上腹部疼痛是胃癌最常见的症状之一,起初为间歇性疼痛,常常诊断为胃炎或溃疡病等。 2、上腹部不适多为饱胀感或烧灼感。可以暂时缓解,反复出现。 3、乏力、消瘦及贫血也是胃癌早期常见而又不特异的症状。病人常常因食欲减退,消化道失血而出现疲乏软弱等表现。
胃癌新辅助化疗的适应证选择
胃癌新辅助化疗的适应证选择 长治医学院附属和济医院普外科胡文庆 对于局部晚期胃癌患者，新辅助化疗有望使肿瘤降期、增加手术切除率、杀灭亚临床转移灶、降低肿瘤细胞活性、预防肿瘤播散、降低术后复发率等；而对于部分远处转移的晚期胃癌患者，新辅助化疗也有可能使转移灶缩小或消失，从而获得切除机会，甚至获得治愈可能。但目前就胃癌新辅助化疗的适宜人群和方案选择等尚未统一，需进一步研究和规范。 胃癌新辅助化疗的适应证目前尚未定论，有以肿瘤（T）为目标的新辅助化疗，也有淋巴结（N）为目标的新辅助化疗。国外正在研究的项目如日本的JCOG0002、JCOG0210和JC0G0501试验主要以4型胃癌和体积大的3型胃癌为对象，JCOG0001和0450试验是以大体积的N2-3期患者为研究对象。JACCRO GC01和ECRIN TC-NAC试验是针对T3的Ⅲ期胃癌。对于可切除胃癌、腹主动脉周围淋巴结阳性、浸润深度为T4者被认为适合进行新辅助化疗。新辅助化疗后，区域转移淋巴结的缩小能够完成肿瘤的R0切除，另外，浸润深度为T4者，新辅助化疗可以尽可能地避免联合脏器切除的可能。虽然胃癌伴有肝转移、腹膜转移和腹腔脱落细胞阳性的姑息手术、减量手术及化疗没有延长生存期的效果，但新辅助化疗后会增加根治切除的概率。谋求改善预后也可成为新辅助化疗的适应证。多数术前新辅助化疗主要还是放在复发和转移风险较高的患者治疗方面。 近年来，国内外开展了许多胃癌新辅助化疗方面的研究。有些正在进行中，从已经完成的一些研究看，结果还是令人鼓舞的，新辅助化疗的有效率可达50%～70%，有的甚至更高。然而，大家知道，胃癌的化疗单药有效率约为20%，联合用药要好于单药使用，但总有效率并不高。近年来胃癌的药物治疗方面并没有突破性进展，这也是多年来困扰胃癌治疗的一个难题。如果设计的胃癌新辅助化疗研究适用对象不加以选择，势必造成部分有可能行根治手术的患者，如果在经过一段时间的化疗后，对化疗或该方案不敏感，反而丧失了根治性手术
从循证医学的角度审视胃癌的新辅助化疗和放化疗
外科理论与实践２００８年第１３卷第ｌ期 从循证医学的角度审视胃癌的新辅助化疗和放化疗 曹晖。卞育海 （上海交通大学医学院附属仁济医院普外科。上海２００１２７）关键词：胃肿瘤；外科手术；化学疗法，辅助；放射疗法 中图分类号：Ｒ７３０．５３；７３０．５５文献识别码：Ａ文章编号：１００７—９６１０（２００８）０１．００６９－０４ 迄今为止。手术切除仍然是治疗胃癌的最重要手段．且 唯有根治性（凰）切除方可能治愈。然而，超过七成的胃癌病 人就诊时已属进展期，即使在医疗条件优越的发达国家．也 仅３０％的初诊病人能获得凡切除【ｌＩ。多数病人即使扩大手 术范围．也因亚临床病灶或术后局部残留而易于复发和转 移，５年生存率不超过４０％。总体预后较差。因此，进展期胃 癌应视为全身性疾病，单独手术疗效有限．必须综合化疗、 放疗、分子生物等多种模式进行治疗。单纯辅助化疗在胃癌 中的收效甚微，结果不令人满意。多数三期随机研究使用５． ＦＵ、顺铂、阿霉素等为基础的联合方案（如ＦＡＭＴＸ、ＦＰ等） 进行术后辅助治疗。结果并未显示生存获益，无论是总生存 率或无病生存率均与单纯手术治疗无差异㈣。最近的荟萃 分析结果显示，与对照组相比．辅助化疗能提高总生存率 （ＯＲ：０．８４），但该生存获益仅限于亚洲人群（ＯＲ＿０．５８），而在 西方国家则未显示获益（ＯＲ：０．９６）ｔｓ。总体来看，传统的术后 辅助化疗方案能否改善进展期胃癌的远期预后尚无统一明 确的结论，因此多数西方文献不推荐其作为凡切除术后的 常规治疗模式。而新的化疗药物组合和新的化疗时机成为 目前研究的主要领域之一。 新辅助化疗的理论基础和临床应用 １９８２年Ｆｅｒｉ提出“新辅助化疗”的观念．即术前化疗．其 作为化疗时机的提出促进了整个肿瘤领域观念的变革。 １９８９年Ｗｉｌｋｅ等ｌ埘手术探查证实无法切除的３５例胃癌病 人给予２～４疗程的ＥＡＰ（依托泊甙、阿霉素、顺铂）方案化 疗，结果６９％显效。其中２０例获得Ⅱ期手术切除。ｌＯ例达 碥切除。此后，多种化疗方案被运用于术前，至１９９５年Ｗｉｌｋｅ 等用总结了西欧１０组共１９６例无法切除胃癌病人的术前化 疗．认为能使近５０％的晚期胃癌降期。从而获得手术切除甚 至是Ｒ０切除，对延长生存期有积极作用。 目前研究结果显示，新辅助化疗主要有以下优点：①通 过降期提高手术切除率（尤其是凡）；②早期用药可能消除 隐匿性微转移灶，减少术后转移复发．这两点对改善预后至 关重要；③肿瘤血管未被手术破坏，可增强化疗效果；④可 迅速缓解梗阻、疼痛等肿瘤相关症状；⑤根据Ｉ临床和病理疗 效可了解肿瘤是否对化疗敏感，指导术后合理的治疗方式， 以避免无效化疗；⑥术前化疗不会因手术恢复缓慢或并发 症而延迟。当然，新辅助化疗也有潜在不足。首先延缓了手 ?６９??讲座? 术这一确定性治疗。可能导致疾病进展；其次化疗的毒性反 应可能增加手术相关并发症和死亡。然而如化疗期间肿瘤 仍进展迅速，则说明其生物学行为更具侵袭性，这类病人即 使切除原发灶也会很快复发转移。因此．目前认为术前化疗 在延缓手术的同时能有助于剔除不宜手术治疗者．从而避 免不必要的探查和切除ＩＳ］。 ２０世纪９０年代以来，进展期胃癌的新辅助化疗逐渐开 展，许多二期临床研究显示其便捷性和安全性。近年，通过 ＣＴ、内镜超声和腹腔镜探查等多种手段进行较准确的术前 分期，与术后病理对比以评价新辅助化疗对可切除胃癌降 期的效果；多数结果显示临床有效率达３１％～７０％．有２９％． ６０％的病理分期较临床分期降低，其中３％一９％病理达到完 全缓解（显微镜下无肿瘤细胞残留），凡切除率提高至６５％一 ８６％．而手术并发症和死亡率并未增加阴。１９９７年Ｃｒｏｏｋｅｓ等［１０ｌ 报道，５６例以Ｆ凹（５．ＦＵ、ＣＦ、顺铂）方案化疗２个周期后手 术，结果４０例（７１．４％）获得‰切除，其中５例（８．９％）病理 检查未发现肿瘤（ＴｏＮｏＭｏ），提示完全缓解，１２例（２１．４％）为 Ｉ期．１３例（２３．２％）为Ⅱ期；而单纯手术者仅２０％属于Ｉ、Ⅱ 期，说明新辅助化疗降期和缓解效果显著。２００１年 Ｓｃｈｕｈｍａｃｈｅｒ等ＩｌｌＪ报道，４２例全部经腹腔镜检查确诊为ｌｌＩａ 期（Ｔ＝ＩＮ。Ｍ。）以上的病人，以经典ＥＡＰ方案术前化疗３个周 期，结果８６％获得氐切除，这些病理标本中Ｔｌ期ｌ例，Ｔ２期 １５例。仅１５例病理分期超过ｍａ期，降期率＞５０％。２００５年 Ｐｅｒｓｉａｎｉ等【１２１报道，３４例同样经腹腔镜确定为Ｔ胡＋的可切除 胃癌病人行ＥＥＰ或ＥＣＦ方案术前化疗．除１例因毒性反应 死亡外，２７例（８１．８％）获得凰切除，１５例肿瘤浸润深度（Ｔ） 较化疗前有所降低，其中Ｔ０、Ｔ。期各ｌ例，Ｔ２期１７例，Ｔ３期 以上１４例（４２．４％），Ⅲａ期以上者仅１５例（４５．４％）。２００６年 Ｓａｔｏｈ等旧报道．４５例病人术前口服５．ＦＵ衍生物Ｓｌ加静注 顺铂（ＣＤＤＰ）ｌ一２个疗程，３６例进行手术，如切除者２８例 （７７．７％），病理结果共有２０例（５５．５％）降期，其中Ｉ和Ⅱ期 各８例（２２．２％），提示Ｓ１／ＣＤＤＰ方案疗程短且顺应性好，可 获得较好的疗效。 近１５年来有２０余篇类似研究显示。新辅助化疗能起 到降期和提高民切除率的效果。尤其近年许多新的化疗药 如奥沙利铂、紫杉醇、伊立替康、Ｓ１及生物靶向治疗药物等 应用于临床，使疗效进一步提高。但这些研究属二期临床。 多数未随机化，且缺乏对照，样本数量少，因此结果差异较 大。同时．也有来自荷兰的随机对照研究认为，以往公认有 万方数据
胃癌术后辅助化疗患者临床护理体会
胃癌术后辅助化疗患者临床护理体会 发表时间：2016-03-28T15:36:13.590Z 来源：《中国医学人文》2015年第11期供稿作者：耿景春 [导读] 河南省洛阳市中心医院我国胃癌的发病率呈现逐年增长的趋势，已经严重威胁到人类的身体健康与生命安全。 耿景春 (河南省洛阳市中心医院，河南 471000) 【摘要】目的对胃癌术后辅助化疗的临床护理措施进行探究。方法选取我院2014年7月至2015年7月所接收的胃癌患者15例作为观察的对象，按随机数字表法分为观察组与常规组，常规组患者予以常规护理，在此基础之上，对观察组患者予以综合护理干预，并比较2组患者的护理效果。结果观察组患者的缓解率、不良反应Ⅰ~Ⅱ级所占比例均比常规组患者高，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论对胃癌术后辅助化疗患者予以综合护理干预，效果好，不良反应程度轻，值得在临床上推行。 【关键词】胃癌；辅助化疗；综合护理；常规护理；不良反应 近些年来，我国胃癌的发病率呈现逐年增长的趋势，已经严重威胁到人类的身体健康与生命安全。临床上对于胃癌的治疗，一般是采取手术联合化疗的方式，但是，在化疗期间，患者极易出现各种不良反应，继而影响治疗的效果[1]。因此，必须采取有效的手段以降低不良反应的发生。鉴于此，笔者对我院所收治的15例胃癌术后辅助化疗患者予以综合护理干预措施，具体情况如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选取我院2014年7月至2015年7月所接收的胃癌患者15例作为观察的对象，全部患者均通过胃镜等检查，确诊为胃癌，并对其予以胃癌根治术治疗，同时辅助化疗。按随机数字表法，将患者分为观察组与常规组。观察组男性9例，女性6例；年龄介于38~76岁之间，平均年龄为（58.4±3.5）岁；类型：腺癌8例，鳞状细胞癌5例，2例未分化癌。常规组男性10例，女性5例；年龄介于34~77岁之间，平均年龄为（57.6±3.7）岁；类型：腺癌7例，鳞状细胞癌5例，3例未分化癌。2组患者在临床一般资料（如性别、年龄、癌症类型等）的对比上，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 15例胃癌患者在化疗期间，分别予以不同的护理干预措施，其中，常规组患者予以常规护理，即注意患者的病情与各项生命体征，向患者及家属进行简单的宣教，并说明一些注意事项。在此基础之上，对观察组患者予以综合护理干预措施，具体内容： （1）心理护理：护理人员应主动与患者交流，以掌握其心理状况，同时采取有效措施以缓解其负性心理。如向患者介绍有关胃癌、手术治疗、辅助化疗等相关知识，以提升其对疾病的正确认识，并不断鼓励患者，向患者介绍一些成功治愈或好转的病例，进而帮助其树立战胜疾病的信心。 （2）饮食护理：在饮食上，患者应以清淡、易消化的食物为主，且少量多餐，不可食用油腻的食物。在此前提下，可依据患者喜好，为其制定个性化的饮食方案。另外，需注重营养支持护理，保证每天营养的摄入量，同时适当补充如维生素；若有必要，可遵医嘱为患者予以静脉输注营养物质[2]。 （3）呕吐护理：化疗期间，患者往往会出现各种不良反应，呕吐就是其中较为常见的一种。对此，护理人员可按医嘱在化疗前对患者予以相应的止吐药物，以在一定程度上减轻呕吐症状[3]。若在化疗期间发生呕吐，护理人员应及时采取有效措施加以处理。 （4）口腔护理：化疗前，指导患者用棉签蘸生理盐水对口腔进行清洁，化疗期间，可在口腔内含冰块，以促进血管收缩，减少口腔内血药的含量。每日在早晚、进食前，采用含双氟牙膏进行清洁，降低口腔中有害细菌。 1.3疗效判定 依据NCI（2009年）所推出的实体瘤疗效判定标准RICIST，对两组患者的护理效果加以判定，该判定标准分四个等级，即完全缓解、部分缓解、病灶稳定以及病灶进展。 参照世界卫生组织抗癌药急性与亚急性毒性反应评价标准，对患者的不良反应发生情况予以评估，该评分标准分五个等级，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。 1.4统计学分析 采取统计学软件SPSS18．0对所得数据展开分析，以百分比表示计数资料，χ2检验。P＜0.05，差异存在统计学意义。 2.结果 （1）护理效果情况分析：具体见下表1所示，由表可知：观察组患者的缓解率为66.7%，常规组缓解率为40.0%，两组患者的缓解率相比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。 （2）不良反应发生情况分析：观察组中有9例为Ⅰ~Ⅱ级（60.0%），6例为Ⅲ~Ⅳ级（40.0%）；常规组中有5例为Ⅰ~Ⅱ级（33.3%），10例为Ⅲ~Ⅳ级（66.7%）；组间两组患者的不良反应Ⅰ~Ⅱ级所占比例比常规组患者高，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 在临床上，辅助化疗是一种治疗胃癌有效手段，其是通过化学物质对癌细胞的繁殖、浸润以及转移加以抑制，并杀灭的治疗方式，然而化疗在杀灭癌细胞的同时，也会将正常细胞杀灭，继而诱发不良反应，影响治疗效果[4]。此外，其他因素也会影响到疾病的康复，比如心理问题。因此，必须采取有效方式以解决上述问题，而综合护理干预就是一种不错的方式。通过综合护理干预，可疏导患者的不良心理，加强营养摄入，并有效预防不良反应的发生[5]。 经研究发现，实施综合护理干预的观察组患者，其在缓解率与不良反应Ⅰ~Ⅱ级两方面，均优于常规组患者，即66.7%＞40.0%、
胃癌术后辅助化疗临床路径
胃癌术后辅助化疗临床路径 （县医院2013年版） 一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌根治术后（ICD-10：43.6；43.99；63.7）行辅助化疗（ICD-10:251.101）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病理诊断为胃癌。 2.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《胃癌诊疗规范》（2012年），《NCCN 胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）。 1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积＞5cm、多发癌及50岁以下青年患者。选用药物可单药或二药联合。 3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。 4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。 5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。 6.化疗医嘱(以下方案选一)
1）DDP+XELODA 3周 顺铂 60mg/m2+NS 500ml ivdrip 3h D1 卡培他滨 1000mg/m2 bid po D1-14 2）CAPOX 3周 奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 卡培他滨 1000mg/m2 bid po D1-14 3）SOX 3周 奥沙利铂 130mg/m2+5%GS-500ml ivdrip 3-6h D1 替吉奥 40-60mg bid po D1-14 4）替吉奥（S-1） 3周 S-1 40-60mg bid po D1-14 ×1年 5）卡培他滨 3周 卡培他滨 1000mg/m2 bid po D1-14 ×24周 （四）标准住院日为3-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合胃癌根治术后疾病编码（ICD-10：43.6；43.99；63.7）辅助化疗化疗（ICD-10:251.101）。 2.年龄<75岁。 3.术后体力状况基本恢复正常，KPS≥ 80分。 4.无全身化疗禁忌症。 5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）化疗前准备（化疗前评估）1-2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血; （2）生化全套、电解质； （3）胸片、心电图； （4）胃镜和/或消化道吞钡检查、腹盆腔CT或MRI、全身骨显像(可选择)，和/或消化道肿瘤标志物；
胃癌放化疗副作用护理要点
胃癌放化疗副作用护理要点 放疗是胃癌治疗的主要方法之一，但是放疗在杀灭癌细胞的同时也有一些副作用，下面将胃癌放疗副作用及其处理办法介绍如下： 1、疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。大多数肝癌患者在放疗进行几个星期后都会感到疲倦，而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。 放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。放疗期间，胃癌病人应少做一些事。如果你感到疲劳，那么在空闲时就要少活动、多休息。晚上早睡觉，白天有可能也要休息。 2、皮肤：胃癌病人放疗后，皮肤常会变得干燥。病人应把这些症状告诉医生，医生会提出建议来消除你们的不适。放疗结束几周后，多数皮肤反应会消除。病人应小心对待自己的皮肤，以下是一些建议： (1)使用冷水和温和的肥皂;让水流过接受放疗的皮肤，不要摩擦。 (2)衣服在接受治疗的部位不要穿得太紧。 (3)不要摩擦、抓搔敏感部位。 (4)不要把烫的或冷的东西，如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上，除非是医生建议这样做的。 (5)在你正接受治疗和治疗结束几周内，不要在接受放疗的部位上擦药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏、洗液和家用药物，除非经过医生许可。(许多皮肤产品会在皮肤上留下一层，这样可能妨碍放疗或康复)。 (6)放疗时和放疗结束后一年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。如果你想在太阳下多呆几分钟，就要穿上有保护作用的衣服(如宽边的帽子和长袖衬衣)以及使用防晒油。 3、血液：放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果肝癌病人的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病人的血细胞数量。 4、饮食：胃癌放疗的副作用还包括饮食和消化问题。在治疗过程中，你可能完全没有食欲。即使你感到不饿，多摄入蛋白质和热量也很重要。医生发现，胃口很好的病人可以更好地对付癌症及其副作用。 如何处理胃癌放疗后的副作用？我们一起来看看：
多西他赛周疗法联合替吉奥用于胃癌术后辅助化疗及
多西他赛周疗法联合替吉奥用于胃癌术后辅助化疗及 发表时间：2016-02-23T11:35:49.863Z 来源：《健康世界》2015年23期作者：王颖刘申香＊童建东[导读] 扬州市第一人民医院肿瘤科多西他赛周疗法联合替吉奥用于术后辅助化疗及晚期胃癌的近期疗效好，副反应可以耐受。 扬州市第一人民医院肿瘤科江苏扬州 225000 摘要：目的观察多西他赛周疗法联合替吉奥用于术后辅助化疗及晚期胃癌的近期疗效及相关副反应。方法选取我院2009-2015年胃癌术后及晚期胃癌患者33例，给予多西他赛周疗法联合替吉奥，两疗程后进行效果评价。结果周疗法多西他赛联合替吉奥近期疗效好，CR 1例（3.8%）。PR 15例（57%），ORR 60.8%，中位PFS 6.6月。结论：多西他赛周疗法联合替吉奥用于术后辅助化疗及晚期胃癌的近期疗效好，副反应可以耐受。 关键词：周疗法；多西他赛；替吉奥；胃癌术后；晚期胃癌Abstract：Objective To assess the recent curative efficacy and side reactian of docetaxel weekly plus S-1 in the treatment of postoperative gastric cancer and advanced gastric cancer.Methods From 2009 to 2015，33patients with postoperative gastric cancer and advanced gastric cancer admitted in our hospital were selected.They were given chemotherapy of docetaxel weekly and S-1.Then we analyzed the adverse reactions and clinical efficacy after 2 weeks of treatment.Result：Docetaxel weekly plus S-1 was more recent curative effective（CR3.8%，PR 57%，ORR 60.8%，PFS 6.6M）and the side effects can be tolerated in the Treatment of postoperative gastric cancer and Advanced Gastric Cancer.Conclusion：Docetaxel weekly plus S-1 was more recent curative effective and the side effects can be tolerated in the Treatment of postoperative gastric cancer and Advanced Gastric Cancer. Key words：Weekly therapy；Docetaxel；S-1；postoperative gastric cancer；Advanced gastric cancer 目前，紫杉类化疗药物在胃癌中占重要地位，包括紫杉醇，多西紫杉醇，白蛋白结合型紫杉醇等。多西他赛前体是欧洲紫杉针叶中提取，经半合成而获得，能特异性的结合到小管的β位点，从而导致微管聚合，并能诱导微管束的装配；细胞被阻断在M期，能够达到抗肿瘤作用[1]。替吉奥是新型氟尿嘧啶衍生物，它包括替加氟（FT）和吉美嘧啶（CDHP）及奥替拉西（Oxo）两种调节剂。其中CDHP能够抑制在二氢嘧啶脱氢酶作用下从FT释放出来的5-Fu的分解代谢，有助于维持血中和肿瘤组织中5-Fu浓度，最终取得与5-Fu持续泵入类似的疗效[2]。研究表明，替吉奥已经逐步取代氟尿嘧啶在胃癌治疗中占据核心地位[3]。 本研究纳入我院2011-2015年诊治的胃癌术后及晚期胃癌患者33例，给予替吉奥联合多西他赛方案化疗现将结果总结如下： 1.1资料与方法：选取我院2011-2015年诊治的胃癌术后及晚期胃癌患者33例，年龄47-77岁，中位年龄62.3岁，其中术后辅助化疗7例，术后复发15例，晚期胃癌11例，病理类型均为腺癌。根据NCCN分期，7例术后辅助化疗中术后病理分期为III期，26例晚期胃癌患者中，15例为术后复发，5例为肝转移，7例为淋巴结转移，其余为全身多发转移，复发患者11例一线化疗，3例为二线化疗。 1.2治疗方法：替吉奥联合多西他赛化疗方案：多西他赛40mg/m2 d1，8静脉滴注，替吉奥80mg/m2d1-14分早晚两次餐后口服，21天为一疗程。患者在接受多西他赛治疗期前口服地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天8mg，持续3天，临用前将多西他赛所对应的溶剂全部吸入对应的溶液中，轻轻振摇混合均匀，将混合后的药瓶室温放置5分钟，检查溶液是否均匀澄明，根据计算病人所用药量，用注射器吸入混合液，注入 0.9％氯化钠注射液的注射袋中，轻轻摇动，混合均匀，最终浓度不超过0.9mg/ml。输注多西他赛过程中予心电监测，每15分钟监测血压，心率，呼吸一次，输注前给予阿扎司琼，昂丹司琼等药物静滴预防恶心呕吐。治疗两疗程后评价疗效，有效及化疗耐受性可者继续原方案治疗，无效或者化疗不能耐受者更换化疗方案。 1.3观察指标：患者完成两疗程后，下一疗程前进行CT检查进行疗效评价，每个疗程化疗后每周监测血常规两次，每一疗程前检查血常规，肝肾功能及心电图检查，化疗中评价骨髓抑制，恶心呕吐，腹痛腹泻，过敏，神经感觉异常，水钠潴留等副反应。 1.4评价标准：化疗两周期后评价疗效，具体参照实体瘤的疗效评价标准（RECIST）[4]。目标病灶的评价包括CR：所有目标病灶消失。PR：基线病灶长径总和缩小30%。PD：基线病灶长径总和增加20%或出现新病灶。SD：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD，通过CR+PR计算客观有效率（ORR），并记录肿瘤标志物变化情况。无进展生存时间（PFS）为自入组之日至首次出现肿瘤增大，复发，新增病灶至末次随访时间。化疗不良反应参照WHO评价标准，分为0-IV五级。 1.5统计方法：数据采用SPSS17.0处理数据，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示。 2.结果 该方案的主要不良反应为骨髓抑制，胃肠道反应，周围神经感觉异常，乏力，过敏，水钠潴留等。经统计，发现以骨髓抑制最为常见，III-IV度中性粒细胞减少发生率30.3%，其中一例出现IV度骨髓抑制合并重症感染；恶心呕吐反应较少见，多为I-II级，予止吐治疗可缓解；乏力较普遍，发生率为72.3%；周围神经异常达12.1%，但程
胃癌术后辅助化疗临床路径 (2)
胃癌术后辅助化疗临床路径 （2016年版） 一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃或食管胃结合部恶性肿瘤（ICD-10：Z51.101） 符合术后辅助化疗条件：术后病理证实胃或食管胃结合部腺癌，术后分期为IB期，II期，III期（T3，T4或任何T，N+），IV不含远处转移行术后辅助化疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），AJCC癌症分期手册（第7版） 1.症状：早期胃癌多数病人无明显症状，腹部疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。 2.体格检查：腹部检查，左锁骨上淋巴结检查，直肠指诊。 3.一般情况评估：体力状态评估。
4.实验室检查：粪便隐血试验、胃镜检查；腹部B超/CT；胸部X片或CT，血清肿瘤标志物检查如：CEA、CA72-4及CA199，三大常规，心电图等。 5.病理证实胃或食管胃结合部腺癌。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合（ICD-10：Z51.101）胃癌疾病编码。 2、符合化疗适应证，无化疗禁忌。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、消化道肿瘤标志物（CEA必查，而CA199，CA724，CA125，CA153选
查）； （3）腹部及盆腔超声或增强CT； （4）胸片或CT、心电图。 2.根据患者病情选择： 1）胃镜、HP检测、超声心动图、肺功能检查等； 2) 胃癌术后定期随访肿标和影像学检查：所有胃癌患者都应接受系统的随访。随访内容包括全面的病史询问和体格检查，每3-6个月随访1次，共1-2年；之后每6-12个月随访1次，共3-5年；以后每年1次。同时根据临床情况，建议不超过6月行影像学检查（首选CT或MRI，超声次选）或内镜检查（术后半年可以首次复查）3）治疗或随访过程中有骨痛症状患者，加做骨扫描，不作为常规； 4）PET-CT不作为辅助治疗随访的常规检查； （六）化疗前准备。 1.体格检查、体能状况评分。 2.排除化疗禁忌。 3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
腹腔镜辅助近端胃癌根治术临床近期疗效
18中华腔镜外科杂志(电子版)2013年2月第6卷第l期chi n J L ap am s。叩i c sur ger y(E l ec t r on i c E di t i on)，FebⅢar y2013，V ol6，N0．1 腹腔镜辅助近端胃癌根治术临床近期疗效 熊治国殷涛崔殿生魏少忠 【摘要】目的探讨腹腔镜辅助近端胃癌根治术近期临床疗效。方法回顾性分析2011年6月至2013年1月收治的48例腹腔镜近端胃癌根治术患者(腹腔镜组)，同时选取临床资料与腹腔镜组相近的，行开腹近端胃癌根治术患者40例(开腹组)。比较两组在手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后胃肠功能恢复时间和住院时间的情况。结果腹腔镜组手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后胃肠功能恢复时间、住院时间分别为(164±38)m i n、(80±33)m l、(27．5±3．1)个、(2．5±0．8)d和(10．0±2．2)d。出血量、术后胃肠恢复时间、住院时间与开腹组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。按胃周淋巴结组别观察两组淋巴结数目，腹腔镜组的N0．4、10、11d淋巴结平均清扫数目与开腹组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。结论腹腔镜近端胃癌根治术能够达到与开腹手术相同的根治效果，且具有创伤小、恢复快、安全等优点。 【关键词】腹腔镜手术；近端胃癌根治术；疗效 C om pa阳t i ve s t udy of l apar o s copi c and ope n r adi c al pr ox i m al gas t r e ct om y f or gast r i c∞ncer and f ac t orS as∞ci at eed w i t I I com pU ca伽n X，DⅣG劢i1弘o，l，，Ⅳ‰，C¨ D i伽咕k唱，形肼鼬∞吃^o唱D ep矾m e眦旷G∞t r0沈es￡i删s¨r ge砂，孤e f um or^∞础越旷圩“6ei尸砌i M e，日M6ei钌0060，吼i no cor re印D蒯i增叫f^or：y，Ⅳ‰，E一玎诚Z：龙i∞c∞2D DD0南@J卯．com 【Abst ract】O bj ect i ve T o e val uat e t he em cac y of l ap am s cop i c and open m di cal pm xi m al gas t r ec t o m y f or gas t r i c c a nce r and f act or s a ss oc i a t e ed w i t h com pl i cat i on．M et hods F r om J une2011t o J anuary2013，t he hospi t a l re cords of48gas t r i c c a nc e r pat i en t s w er e r ev i ew ed(1apam s copy ass i st ed ga st r ec t om y， L A G gr oup)．A nd40gas t r i c c a nc e r pa t i ent s r ece i V ed open gas t r ec t o m y(open gr o up，0G gm up)．0pe r at i ve t i m e，bl oo d l os s，um ber of l ym ph nod es di s s ec t ed，t i m e f or pa ss a ge of nat us and hospt i a l s t ay w er e a na l yz ed i n t w o gm ups．R esl l l t s0pe r at i V e t i m e，bl ood l os s，um ber of l ym ph nod es di s se c t e d，t i m e f or pa ss a ge of nat us and hospt i a l st a y i n L A G gr o up w as(164±38)m i n，(80±33)m l，(27．5土3．1)，(2．5±0．8)d and(10．0±2．2)d I℃spe ct i vel y．B l ood l os s，t i m e{．or pa ss a ge of nat us and hospt i a l st ay w e re si gn i f i can t l y l e sse r or s ho ner t han i n0G gm u p(P<0．05)．W hi l e t he nuⅡl be r of t he r e t r i eve d N0．4sa．10．11d l ym ph node i n I A G gm u p w er e si gni6c ant l y m or e t ha n t hos e i n0G gr oup(P< 0．05)．C oncl us i ons L a pam scopy r a di ca l proxi m al gas t r ec t o m y is a s如，f easi bl e proc edure，w hi ch a chi e ves t he s a m e e侬cacy and l e ads t o qui ck pos t ope r a t i ve r ecove r y． 【K ey w ords】Lapa m s c opi c；P m xi m a l ga st r e ct om y；E m c acy 手术切除是治疗胃癌的主要手段，胃癌的D2 淋巴结清扫术已经获得广泛的认同并普及。随着腹 D O I：10．3877／cm aJ．i ssn．1674—6899．2013．叭．006 作者单位：430060湖北，湖北省肿瘤医院胃肠外科 通讯作者：殷涛，E—m ai l：xi aoc a020000k@163．c om 作者简介：熊治国(1965一)，男，主任医师，主要从事胃肠肿瘤 的外科治疗。论著 腔镜技术的发展，腹腔镜技术越来越多的应用于胃癌根治术。而腹腔镜早期胃癌根治术已经写入日本和韩国的治疗指南旧。由于腹腔镜治疗近端胃癌操作不便，淋巴结清扫困难，胃肠吻合难度大，相关文献报道较少。本研究回顾性分析2011年6月至2013年1月湖北省肿瘤医院收治的48例腹腔镜近端胃癌根治术患者的临床资料，探讨腹腔镜与开腹近端胃癌根治术的可行性及临床疗效。