产后出血处理流程细则
产后出血处理流程
1.目的：快速识别患者病情变化并迅速处理，防止病情进一步恶化，挽救患者生命
2.适用范围：妇产科住院部、产房、手术室
3.定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml、剖宫产时超过1000ml，是分娩的严重并发
症。
4.职责:妇产科住院部、产房、手术室、麻醉科、儿科等医护人员应严格执行本细则。
5.标准
5.1第三产程后，特别是产后2小时内，通过称重法、容积法、联合患者生命体征估计
患者的出血量，当发现产妇出血量＞400ml并有继续增加趋势时，立即启动此流程。
5.2产后出血分三级预警：
5.2.1 一级预警（阴道分娩，估计阴道出血量＞400ml）
台上助产士1：呼叫助产士2（台下）并采取初步止血措施：按摩子宫、检查软产道、检查胎盘胎膜完整性、检查血液是否凝固，并且与患者本人进行
沟通。
台下助产士2：呼叫手术室护士3、医生1（一线）、和医生2（二线），进行一般处理：面罩给氧、心电监护、开放静脉通道2条、抽血化验（血常
规、凝血常规、DIC组合及配血），促宫缩治疗（缩宫素10U肌注、缩宫素10U+
乳酸林格或复发氯化钠500ml静脉维持、250ug前列限素类药物子宫肌注或肌
肉注射）并进行液体复苏（快速补充晶体液250-500ml/h）。
一线医师到场后，助产士1向其回报病情，医生1进行止血治疗：促宫缩（按摩子宫）、检查软产道（必要时缝合）、检查胎盘胎膜完整性（必要时
手剥胎盘及清宫）、检查血液是否凝固。
二线医生2到场后指挥抢救，观察病情（询问病史、体征检查）、进一步止血（促宫缩、腹部加压沙袋）及容量复苏并进一步与患者本人及其家属
进行沟通，并负责团队成员工作落实及效果评估。
手术室护士3负责记录：时间（团队人员通知及到达时间、出血时间、各项处理开始时间）、出血量、止血方式、补液量及生命体征，核对医嘱及抢
救物品，并负责团队成员工作环节评估。（提醒医师重复用药时间、血液标本
采集的时间、提醒查看检查结果）
5.2.2二级预警（估计阴道出血量＞500-1000ml）
二线医生告诉手术室护士3启动快速反应团队，呼叫总值班（非正常上班时间）或三线医生3、业务院长、麻醉科医师、手术室护士3，助产士2抽
血化验（急诊肝功、急诊生化）。
医生1协助医生2止血：促宫缩（按摩子宫）、检查软产道（必要时缝合）、填塞（宫腔填塞纱布、宫腔填塞水囊）、检查胎盘胎膜完整性（必要时手剥胎
盘及清宫）、检查血液是否凝固。
三线医生3指挥抢救，观察病情，制定用血计划并落实，并进一步促宫缩：再次250ug前列腺素类药物子宫肌注或肌注（每15-90min重复使用一次，最多8次）或800-1000mg卡孕栓直肠给药，进一步液体复苏后进行血液复苏及凝血因子的补充，进一步与患者及家属进行沟通，并负责团队成员工作落实及效果评估。
手术室护士3继续记录各项时间及核对医嘱，并对团队成员工作环节进行评估。（提醒医师重复用药时间、血液标本采集的时间、提醒查看检查结果）5.2.3三级预警（估计阴道出血量＞1000-2000ml）
三线医生告诉手术室护士3启动抢救小组，呼叫业务院长、护理部主任、麻醉科主任、手术室护士长、检验科主任，三线医生进一步止血治疗。业务院长指挥抢救，观察病情，启动大量输血方案（MTP），建议1:1:1的比例输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板/冷沉淀，必要时转入手术室手术治疗。
60例产后出血病人的临床治疗体会
60例产后出血病人的临床治疗体会 发表时间：2019-03-08T11:22:14.387Z 来源：《心理医生》2019年第4期作者：蒙莲华[导读] 探究在产后出血病人治疗过程中使用缩宫素、米索前列醇片及益母草注射液的效果 （南宁市隆安县妇幼保健院广西南宁 532799）【摘要】目的：探究在产后出血病人治疗过程中使用缩宫素、米索前列醇片及益母草注射液的效果。方法：以2014年6月-2018年6月于我县妇幼保健医院接受治疗的60例产后出血病人为研究对象，利用随机数表法将之分为对照组（给予缩宫素+米索前列醇片治疗）和实验组（给予缩宫素+米索前列醇片+益母草注射液治疗），每组30人。从不良问题发生率、患者治疗3d时出血量、治疗有效性出发比较两种治 疗方法的优劣。结果：实验组患者的不良问题发生率、患者治疗3d时出血量、治疗有效性指标均明显优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义。结论：“缩宫素+米索前列醇片+益母草注射液治疗”能够发挥出比“缩宫素+米索前列醇片治疗”更佳的效果，患者的不良问题发生率更低，治疗3d时出血量更少，治疗有效性更高，因而应该在产后出血患者临床中大力推广“缩宫素+米索前列醇片+益母草注射液治疗”。 【关键词】产后出血；缩宫素；米索前列醇片；益母草注射液；不良问题；治疗有效性【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0161-02 产后出血是产科非常常见的并发症，指产妇分娩结束24h内出血量超过500mL的情况，是导致产妇死亡的最主要原因之一[1-2]。防治产后出血具备极强的现实意义，目前临床防治宫缩乏力导致的产后出血主要依赖缩宫素，为了提升治疗效果，部分医师还会给予患者口服米索前列醇片配合治疗。然而“缩宫素+米索前列醇片治疗”的治疗效果仍然不是十分的理想[3]。为了优化治疗效果，验证缩宫素、米索前列醇片配合益母草注射液的治疗效果，选取60例患者进行实验，现将之报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本实验的研究对象是60例产后出血病人，患者均于2014年6月—2018年8月于我县妇幼保健医院接受治疗，所有患者均符合子宫收缩乏力性产后出血指征（产程长、子宫收缩无力；宫腔压＜2.0kPa，宫缩＜10次/分；子宫收缩至极限无隆起变硬情况），可确诊为子宫收缩乏力性产后出血患者。患者年龄20.0～34.5岁，平均（27.5±1.2）岁。排除经产妇、有妇科疾病、泌尿系统障碍、有其他重症疾病、精神异常或不愿参与实验的患者。利用随机数表法将60例患者分为实验组和对照组，每组30人，且最终纳入实验范畴的所有患者的一般资料比较无统计学意义，组间数据可比。 1.2 方法 （1）对照组患者接受“缩宫素+米索前列醇片治疗”，即在患者午饭、晚饭后30min后给予20U缩宫素（西南药业股份有限公司；国药准字H50021614；0.5mL：2.5U）肌注配合0.6mg米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限责任公司；国药准字H20073696；0.2mg/片）口服治疗；实验组患者接受“缩宫素+米索前列醇片+益母草注射液治疗”，即在对照组治疗基础上给予2mL益母草注射液（成都第一制药有限公司；国药准字Z51021448；1mL/支）肌注治疗；（2）给予两组患者同样的优质护理，主要包括心理护理、不良问题预防、健康宣教、饮食指导等。 1.3 评价标准 （1）密切观察患者的临床情况，记录患者治疗3d时出血量，统计患者的不良问题（恶心呕吐、心率加快、血压升高、颜面潮红等）发生情况，计算不良问题发生率；（2）以患者出血情况判定患者的治疗效果，以经用药18min后出血量明显减少、子宫收缩显著增加且患者无不良问题发生为“治疗显效”，以经用药35min后出血量减少、子宫收缩显增加且患者无不良问题发生为“治疗有效”，否则为“治疗无效”，计算治疗有效性。 1.4 统计学方法 本实验所获数据均利用SPSS20.0统计软件处理，计量、计数比较分别使用t检验和卡方检验，以（P＜0.05）计入差异有统计学意义。 2.结果 2.1 患者的治疗有效性及治疗3d时出血量比较 （1）实验组内19例患者治疗“显效”，9例患者治疗“有效”；对照组内11例患者治疗“显效”，10例患者治疗“有效”，实验组内治疗“显效+有效”患者数明显高于对照组，两组比较差异显著有统计学意义；（2）实验组患者治疗3d时出血量明显低于对照组患者，两组比较差异显著有统计学意义，详见表1。 表1 患者的治疗有效性及治疗3d时出血量比较 3.讨论
产后出血应急管理方案
产后出血应急管理方案 【目的】产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数是可以避免的，关键在于早期识别风险、及时处理和正确处理。我院根据中华医学会妇产科学分会产科学组《产后出血预防与处理指南（2014）》，结合本院实际情况制定了我院的产后出血应急预案和流程。 【组织结构与职责】 产后出血急救应急领导小组： 组长: 副组长： 组员： 产后出血应急领导小组职责： 1、负责医院产科急救的领导和指挥。 2、负责产科急救应急措施的重大决策。 3、制定产科急救的对策、措施及应急预案。 4、建立与完善产科急救原则与流程。 5、组织协调产科急救工作。 6、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。 7、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。 8、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。 9、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。 产后出血应急保障措施： 1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。 2、通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。 3、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。 4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相
应处罚。 产后出血抢救小组成员职责、程序及应急预案 一、抢救小组组成 组长： 成员： 二、产后出血抢救小组工作职责 1、负责全科产后出血产妇抢救工作。 2、抢救小组成员必须24小时手机畅通，接到呼叫10分钟内赶到科室，迅速投入抢救，按院、科抢救小组组长安排有条不紊地工作。 3、抢救小组成员要加强产科重症的理论及实践学习，熟练掌握产科岀血、各种休克、DIC、子痫、羊水栓塞、急性心衰及呼衰肾衰等危重病人的监护处理程序。 4、抢救结束后及时组织小组成员讨论，总结经验及教训，不断提高产科抢救技术，确保母婴安全 三、产后出血抢救小组成员具体分工如下： 组长： 职责：全面负责产后出血抢救小组的组织、协调，对集体讨论的重大抢救方案和措施作出决策。与患者及家属进行病情交待、沟通。 成员： 职责：负责产后出血病人的具体抢救、医嘱处理、病历书写完善等工作。 成员：全体妇产科护士 职责：主要负责产后出血抢救的护理工作，包括医嘱执行、计算出入量、保证液体通道及管道通畅、急救药品的补充等。 四、工作程序 首诊医师及护士在积极实施抢救措施的同时，立即通知二线医师或报告科主任参与指导抢救，必要时报告总值班、医务科，也可直接报告业务副院长；并简要汇报抢救情况，提出抢救器械、药物、人员等方面的要求。抢救小组接到通知后以最快的方式到达病房进行抢救。(见产后出血抢救流程图）。 - 2 -
产后出血试题
妇产科产后出血考试题(2015.03.25) 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（） A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（） A、子宫下段有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿 D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500ml-800ml
产后出血处理原则
一产后出血的定义 胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断 产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。 1·1·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。 1·1·2 容积法: 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。 1·1·3 面积法: 按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml, 15cm×15cm为15ml。1·1·4 称重法: 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g换算为1ml。 除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。
(1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg或心率≥140次/min,表示血容量不足,失血量>800ml。 (2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。如果孕期的血红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30%,表示失血量>1000ml。(3)如果孕妇的尿量<25ml/h,表示失血量>2500ml。 (4)如果有条件监测中心静脉压,补充液体和血液后,孕妇的中心静脉压不升高,表示血容量不足。根据补充的液体量也可推算出失血量。 1·2 病因诊断: 产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和/或软产道及邻近结构的损伤所致。宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留,包括胎盘粘连及软产道裂伤是产后出血的主要原因。其中宫缩乏力约占产后出血的50%,软产道裂伤占20%,胎盘因素占5%~10%,子宫内翻是极罕见的原因。近年来, Zelop等[1]认为胎盘粘连现已超过宫缩乏力成为导致严重产后出血而必须切除子宫的最常见原因。 1·2·1 宫缩乏力: 宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出之后,表现为间歇性出血,可混有血块。触诊子宫柔软,轮廓不清,按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。宫缩乏力常常发生在大量应用卤化物类麻醉剂、镇静剂;催产素引产或加用其他增强宫缩的药物等;巨大儿、多胎及羊水过多等引起的子宫过度扩张;多次宫腔操作史及多次妊娠分娩、疤痕子宫等造成的子宫肌层损伤;子宫先天异常;有急、慢性病史或体虚者;前置胎盘附着部位缩复不良及子宫胎盘卒中等。 1·2·2 软产道裂伤: 妊娠时软产道血管丰富而充血,分娩时若发生软产道裂伤,失血量可以很大,特别是当裂伤累及阴道上部、宫颈及子宫时,止血往往较为困难。其原因多为急产、巨大儿、产科手术及会阴组织本身弹性差。包括会阴、阴道、肛提肌的损伤、宫颈裂伤及子宫下段裂伤。软产道裂伤多在胎儿娩出后立即出现阴道流血,呈持续性,检查可见明确裂伤并有活动性出血;外阴血肿:产后未见阴道大量流血,但可有严重的会阴疼痛及突然出现的张力大、有波动感的肿物,表面皮肤颜色有变;阴道下段血肿:症状与外阴血肿相似,上段血肿可有胀痛或排便感;阔韧带血肿:常为宫颈及阴道穹隆部的深撕裂,子宫侧壁的不全裂伤等,出血多时,血液可沿腹
产后出血患者的应急预案及程序.doc
产后出血患者的应急预案及程序 【应急预案】 （一）立即通知医师，吸氧，补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。 （二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量>1000ml, 心率>120min, 血压<80/50mmHg,且神志恍 惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应尽快开放静脉输液， 作腔静脉插管。 （三）备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。 （四）若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。 （五）当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。 （六）病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。 【程序】 立即通知医生→吸氧→建立静脉通道→配合抢救→保持呼吸道通畅→做 好术前准备→观察病情变化→严格交班→记录抢救过程 医院妇产科产后大出血应急预案 有高危因素汇报主任发现不凝血 妇产科 产前评估与产前检查 术中出血大于500 且有上升趋势确定分娩方式（经阴道或剖宫产） 立即通知检验科配血 产后观察 按摩宫底，观察宫缩，判断出血量 检验中心 ≥200ml 备好血源至少 单位 开放静脉，输液，监测血压，备血 发现面苍、全身出 ≥ 500ml冷汗血压迅速下降 汇报上级医师与科主任，15 分钟内 或出血量在750ml 内到场
扩容查找原因血常规检验科 30 分钟 吸氧据因处理凝血功能内完成相关检 心电监护（按摩、压交叉配血查并配好血等 两路静脉迫、宫腔填待输血 塞等） 继续出血 补液量至少1000 出血达到 1000ml（800？）时1000ml 之前输上血制品 继续出血 1500ml 之前输上冷沉 根据患者具体情况由上级医师或科 主任汇报总值班，安排全院抢救专家组会诊。科室决定是否手术治疗。淀、血小板，输上冷沉淀至少需 2 小时，妇产科必须提前通报检验科 保守无效继续出血 转运要求迅速安全启动产后出血手术应急预案 继续出血 麻醉科再次组织全院急救专家组协助抢救 注： 1 启动输血绿色通道时机，由妇产科决定、签字并负责事后补办相关手续（输血费、保证金等）。 2 科室每次抢救由科主任或高年资医师任抢救小组组长，负责安排整个抢救流程和细节，包括谈话、签字、汇报、转运、记录、拿血拿化验单、催费等。 3为保证输血安全每次输血必须开申请单、注明时间。 4检验科原则上保证 30 分钟内完成输血前准备工作，以接到申请单和标本为准，并注明接到时间和发报告时间。配血过程中如有溶血、标本检验单不符合等特殊情况检验科及时联系妇产科。
产后出血应急预案
产后出血应急预案 评估1.产前存在产后出血高危因素如前置胎盘、多胎妊 娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。 2.合并胎盘残留、胎盘植入。 有以下情况之一者实行一级预警 1. 产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml 2. 连续两次按压宫底出血量均≥100ml 3.1小时内累计出血量≥200ml 一、立即求助报告大夫 二、建立两条可靠的静脉通路 三、吸氧5-6L/分 四、监测生命体征每30分、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 五、积极寻找出血原因并处理 六、与家属及产妇沟通并安慰产妇 出血量超过500ml出血还未完全得到控制者实施二级预 警 保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征每30分尿量每小时、 休克指数、血氧饱和度、 出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能, 积极寻找出血原因并处理 及时与家属沟通签字 出血量超过1000ml出血还未完全得到控制 实施三级预案 继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、 并注意产妇静脉充盈度。 监测心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫 缩情况每15分钟记录一次 实验室检查
定期复查血常规、凝血功能必要时急查D- 二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。 报告院领导启动院内抢救小组。 抗休克、预防DIC和感染输液、输血、应用抗生素 关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等 及时与家属沟通并签字。 出现下列情况之一的须实行IV级预警管理 1、出血量超过2000ml出血还没控制; 2、可能出现DIC; 3、病情加重可能出现多脏器功能衰竭 4、有生命体征改变高度怀疑内出血者。 IV级预警的处理 1、继续监测并记录每15分钟一次 2、实验室检查酌情缩短复查时间 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组形成核心团队必要时请市外专家会诊协助抢救 纠正休克、DIC、关注心肺肝肾功能变化 强心、利尿、升压、抗炎治疗 病情变化、 风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字 V级预警有生命危险者出现休克、DIC、神志不清等。 处理继续监测每10分钟记录并报告一次 继续抗休克、对症治疗 附注 病因治疗 1、宫缩乏力按摩子宫、宫缩剂缩宫素、米索前列腺 素等、宫腔填塞、B-lynch缝合、血管结扎 2、产道损伤缝合清除大于3cm的血肿恢复产道解剖 位置
产后出血处理原则
一产后出血的定义 胎儿娩出后 24h内产妇的出血量超过 500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断 产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。 1·1·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。 1·1·2 容积法: 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。 1·1·3 面积法: 按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm 为10ml, 15cm×15cm 为 15ml。1·1·4 称重法: 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g 换算为 1ml。除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加 30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。 (1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg 或心率≥140 次/min,表示血容量不足,失血量＞800ml。
产后出血的护理体会
产后出血的护理体会-妇产科护理论文 关键词：体会护理出血产后产妇抢救子宫做好因素心理 产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一。且近年来是我国[1]、我省、我市[2]孕产妇死亡的第一位死因。因此，防治产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务。本文对在我院住院的35例产后出血达800ml以上产妇的临床资料进行分析，并总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策、做法和体会，以供同行共同探讨。 1 临床资料 1996年－－1999年在我院住院产妇，产后出血达800ml以上产妇35例。其中在本院分娩33 例，外院分娩以产后出血转入院2 例，年龄最小20岁，最大38岁，平均28岁。2例为双胎妊娠其余为单胎妊娠。分娩方式：剖宫产20例，吸引产1例，臀位牵引2例，顺产12 例。出血量：800－－1000ml 18例，1100～1300ml 5例，1400－1600ml 5例，≤ 1700ml 7例。出血原因：子宫收缩乏力27例（占77.1％），胎盘因素3例（占8.5％），子宫破裂2例（占5.7％），软产道损伤 3例（8.5％）。有妊娠合并症10例，有产后出血高危因素31例。有产前检查30例，无5例。转归：治愈32例（占91.4％），死亡2例（占5.7％），转院 1例（占2.8％）。 典型病例 潘××，女，38岁，病案号：24923，以妊2产1宫内妊娠39＋6周，双胎，中度妊娠高血压综合征，中度贫血于1998年4月30日入院。护理体检：T 36.3 ℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 18／12KPa ，双下肢浮肿＋＋＋，阴道无流血，胎膜未破，宫高47 Cm，腹围119Cm，胎方位：ROT／LSA，胎心音140、144次／分，皮肤无黄疸，无不良生育史，生活习惯，两便无异常，社会、家庭成员之间关系良好，对新生儿性别无要求，对疾病认识缺乏，对治疗方案能理解和配合，对分娩的疼痛耐受性较差，心理紧张，原因为
乡镇医院18例产妇产后出血的治疗体会及护理措施
乡镇医院18例产妇产后出血的治疗体会及护理措施 发表时间：2015-07-28T15:38:33.927Z 来源：《医药前沿》2015年第13期供稿作者：王衍凤 [导读] 产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000 ml。 王衍凤 （射洪县金家中心卫生院四川遂宁 629212） 【摘要】目的：探讨产妇产后出血的原因,提出相应防治、护理措施,降低发生率。方法:选择了我院2010-2013年度发生产后出血的产妇病例作为研究对象,一共18例。结果：产后出血原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤等。经积极有效治疗护理后,均获痊愈。结论：产后出血是产科分娩期的严重并发症,做好产后出血的预防、急救、护理工作,使孕产妇得到及时有效救治,保障产妇生命安全。 【关键词】产后出血；治疗方式；护理措施；临床效果；并发症 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0271-02 前言 产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000 ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1000 ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。它是产妇分娩期间常见的一种并发症,具有严重的危害性,对产妇的生命健康造成了巨大的威胁。如果产妇出现该种并发症却得不到及时的救治,可能导致产妇发生急性失血性的休克,甚至危及产妇的生命。因此,医护人员应当做好预防和治疗产后出血，同时做好产妇产后的监测、护理以及急救的工作措施,尽力降低减少产后出血的发生率。在本文中,通过对18例产妇产后出血的病例进行分析,探讨了对于产后出血并发症的治疗与护理方法。 1.一般资料与方法 1.1 一般资料 选择了我院2010-2013年度的发生产后出血的产妇病例作为研究对象,一共18例,其中初产妇8例,经产妇10例。8例有多次刮宫病史，平均年龄不超过38周岁,单胎的产妇16例,双胎的产妇2例,孕周平均为39周,顺产分娩12例,剖宫产6例。出血量达到600ml～800ml的 11例,达到1000ml的 5例，达到1500ml的1例,达到2000ml的1例。顺产分娩的产妇产后失血量平均为500ml～800ml,剖宫产分娩的产妇产后失血量平均为1000ml～1500ml。所有病例在一般资料的记录上，不存在具有统计学意义,具有可比性。我院采用的的面积法估计失血量。 1.2 研究方法 通过产后出血预测的评分标准对出血情况进行评分,该评分表采用全国产后出血研究学会所指定的标准,分数越高的产后出血情况越乐观。 1.3 出血原因记录 子宫收缩乏力的15例, 胎盘因素的2例，产道损伤的1例。 2.研究结果 经过治疗,子宫收缩恢复正常,止血成功的产妇14例，（其中B-Lynch止血成功1例），切除子宫1例，胎盘粘连徒手剥离止血成功2例，阴道撕裂伤、阴道后壁血肿、经过切开、清除积血，缝合止血成功1例，没有产妇死亡病倒。通过对所有研究对象的随访观察与记录,没有发现异常。 3.研究结论 3.1 产后出血原因的研究与分析 3.1.1子宫收缩乏力,一共15例。子宫收缩乏力这是导致产后出血的常见原因,也是主要原因,通常发生子宫收缩乏力的情况是由于产妇精神过度紧张与对分娩产生了恐惧感,，产妇因体力消耗,疲劳, 导致产程延长，使得子宫收缩乏力。另外发生宫缩乏力的产妇还有多台妊娠、羊水过多、巨大儿等等。 3.1.2胎盘因素2例,主要是胎盘部分粘连。 (3)产道因素1例,由于产妇分娩时宫缩过强,产程短,产道来不及扩张,同时胎儿较大，导致产道撕裂较深，缝合后出现阴道后壁血肿。3.2 产后出血的治疗 3.2.1子宫收缩乏力,加强宫缩能迅速止血，导尿排空膀胱后可采用以下方法： ①按摩子宫：a、腹壁按摩子宫，b、腹壁阴道双手压迫子宫法。剖宫产时按摩子宫的手法是直接按摩子宫。注意按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子宫轮廓清楚，收缩有皱褶，阴道或子宫切口出血减少。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，按摩时间根据子宫收缩情况而定，按摩时配合使用宫缩剂。 ②应用宫缩剂：a、缩宫素，缩宫素20u加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，必要缩宫素10u直接宫体或宫颈注射。b、米索前列醇，米索前列醇片200ug舌下含化或直肠用药。 ③宫腔填塞沙条：助手在腹部固定子宫，术者用卵园钳将无菌特制宽6cm～8cm，长1.5cm～2cm，4～6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外折叠或填紧宫腔，压迫止血。若留有空隙可造成隐性出血，24小时后取出纱条，取出前使用宫缩剂，并给予抗生素预防感染。也可采用宫腔放置球囊代替宫腔填塞止血。 ④子宫压缩缝合术：常用B-Lyanch缝合法，适用于子宫收缩乏力，在剖宫产时更方便。 ⑤子宫切除术：经积极抢救无效，危及产妇生命时，应行子宫次全切或子宫全切术。 3.2.2胎盘因素：胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即作宫腔检查。若胎盘已剥离则立即取出胎盘，若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎盘术后取出，若剥离困难疑有胎盘植入，停止剥离，根据产妇情况及胎盘植入面积行保守治疗或子宫切除。 3.2.3软产道损伤：修补阴道和会阴裂伤时，需按解剖层次缝合各层，缝合第一针应超过裂伤顶端，不留死腔。避免缝线穿透直肠粘膜。软产道血肿应切开血肿，清除积血。彻底止血，缝合时不留死腔。 3.2.4凝血功能障碍：首先排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的的出血，尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白
产后出血教学说课
精心整理2011年湖南师范大学青年教师课堂教学竞赛 授课教师：缪芳 参赛单位：湖南师范大学第一附属医院 参赛时间：2011年06月03日 ● ● ● ● ● 2 3. 4. ● 1.产后出血的定义、病因、临床表现 2.宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理。 ●教学难点：产后出血的处理 ●教学方法与手段：教科书、多媒体、板书
●授课对象：湖南师范大学医学院2007级临床医学系本科班 ●教学过程、教学内容及时间分配： 1.引言2分钟 产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 下面，我将给大家讲一个病例。 小时， 亡的原因 中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏 综合征。 2）产后出血的病因：子宫收缩乏力（Uterineatony）
软产道损伤(Genitaltractlaceration) 胎盘因素(Retainedplacentaltissue) 凝血功能障碍(Coagulationdefects) 其中子宫收缩乏力占70%，软产道损伤占20%，胎盘因素占10%，凝血 功能障碍占1%。 e子 B软产道损伤见于a宫颈、阴道、会阴撕裂：急产、阴道手术产、软产 道弹性差、水肿或疤痕等b剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、
胎头位置过低等c子宫破裂：前次子宫手术史d子宫内翻：多 产史、子宫底部胎盘、第三产程处理不当宫缩乏力见于 C胎盘因素见于a胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥，帆状胎盘血管前置 等b胎盘剥离不全c胎盘剥离后滞留d胎盘粘连,常见于产次 植入 DIC：3 4）测量失血量的方法：称重法、容积法、面积法。 称重法：量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g） /1.05(血液比重g/ml) 容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
产后出血的防治
产后出血的防治 产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是造成产妇死亡的四大原因之一，占孕产妇死亡的25%[1]，全世界每7min就有1名孕产妇因产后出血死亡[2]。目前产后出血仍是我国孕产妇死亡的最主要原因，尤其是贫困地区，但发达国家早已不是孕产妇死亡的最主要原因，由此可见我国产后出血死亡率仍有下降可能。故熟知产后出血原因，及时准确的测量出血量，及早诊断及制定抢救方案至关重要。现就产后出血的防治进行综述。 1 产后出血的原因 产后出血的原因即宫缩情况、胎盘、损伤及凝血。其中宫缩乏力居首位，约占产后出血的55.56%，其次为胎盘、胎膜因素占37.78%，软产道损伤发生率占5.19%，凝血功能障碍占1.48%[3]。宫缩乏力的诱因有：子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张、镇静剂、麻醉剂、产前平滑肌松弛剂的使用、难产导致产程延长、孕妇疲劳、妊娠期合并症等、经产妇、疤痕子宫等。胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入。软产道裂伤常由于阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、软产道组织弹性差而产力过强等；凝血功能障碍指产前合并有凝血功能障碍的相关病史，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等，或产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等引起弥散性血管内凝血（DIC）。 2 产后出血量的测量 正确测量产后出血对于挽救产妇生命尤为重要。 2.1休克指数法根据失血性休克程度估计失血量，休克指数=脉率/收缩压（mmHg）。当休克指数=0.5，为血容量正常；休克指数=1，失血约为500～1500ml；休克指数=1.5，失血约为1500～2500ml；休克指数=2，失血约为2500～3500ml。 2.2称重法此方法简便，测得值接近真实失血量，较为实用。于分娩前将孕妇所用的敷料、和消毒单、垫巾，一律称重，分娩后将被血浸透的敷料、单、巾收集，称重，减去初称重，即为失血量，按血液比重除以1.05，即为毫升数[4]。 2.3容积法用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 2.4面积法湿透的产包敷料用此方法，血湿面积按1cm2=1ml，按测量血浸的面积粗略估计。 2.5目测法此方法为肉眼估计法，凭经验，但误差较大，常常估计的失血量仅为实际失血量的50%，因此此方法结果很不可靠。 2.6羊水压积测定法记录分娩过程中羊水和血的混合总量，测定血液与羊水
产后出血教案模板
2011年湖南师范大学青年教师课堂教学竞赛 授课教师：缪芳 参赛单位：湖南师范大学第一附属医院 参赛时间：2011年06月03日 授课内容：产后出血
产后出血 ●科目：妇产科学 ●题目：产后出血 ●教课类型：理论课 ●课时安排：30分钟 ●教学目的要求 1.掌握产后出血的定义、病因及临床表现； 2熟悉宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理； 3.熟悉软产道损伤及凝血功能障碍的处理原则； 4.熟悉产后出血的预防； 5.了解会阴裂伤的分度。 ●教学重点： 1.产后出血的定义、病因、临床表现 2.宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理。 ●教学难点：产后出血的处理 ●教学方法与手段：教科书、多媒体、板书 ●授课对象：湖南师范大学医学院2007级临床医学系本科班 ●教学过程、教学内容及时间分配： 1. 引言 2 分钟 产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 下面，我将给大家讲一个病例。 病例：产妇张某某，女，26岁，孕1产1，宫内妊娠38+6周，总产程约16小时，产程过程中患者一直拒绝进食，精神较疲惫。经阴道分娩一活男婴，出生体重3000g。胎儿娩出后1小时阴道流血量多伴血块，产妇感心慌、头晕、出冷汗。查体： T37.2℃, Bp90／60mmHg，P110次／分， R20次／分，面色苍白，检查子宫轮廓不清，宫底似为脐上一指，阴道出血量约850ml，检查胎盘胎膜完整娩出，外阴、阴道及宫颈无裂伤。 问题：1、是不是可以诊断产后出血 2、产后出血的原因是什么？ 3、产后出血是不是可以避免？ 4、针对这个病人，我们应如何避免产后出血？
2. 产后出血的定义、病因及临床表现8 分钟 1）定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血(postpartum hemorrhage)。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者 为晚期产后出血。产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因 中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏 综合征。 2）产后出血的病因：子宫收缩乏力（Uterine atony） 软产道损伤(Genital tract laceration) 胎盘因素(Retained placental tissue) 凝血功能障碍(Coagulation defects) 其中子宫收缩乏力占70%，软产道损伤占20%，胎盘因素占10%，凝血 功能障碍占1%。 A 宫缩乏力见于a产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张药物： b过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂; c产程因素：急产、产程延长 或滞产、试产失败; d产科并发症：子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等 d羊膜腔内感染：胎膜破裂时间长、发热等致绒毛膜羊膜炎e子宫过度 膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等f子宫肌壁损伤：多产、剖宫产 史、子宫肌瘤剔除术后g子宫发育异常：双子宫、双角子宫、残角子宫 等; B软产道损伤见于a宫颈、阴道、会阴撕裂：急产、阴道手术产、软产道弹性差、水肿或疤痕等b剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、 胎头位置过低等c子宫破裂：前次子宫手术史d子宫内翻：多产史、 子宫底部胎盘、第三产程处理不当宫缩乏力见于 C 胎盘因素见于a胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥，帆状胎盘血管前置 等b胎盘剥离不全c胎盘剥离后滞留d胎盘粘连,常见于产次多，既往 有胎盘粘连史e胎盘嵌顿;f胎盘植入(分不完全型植入与完全型植入);g 胎盘和（或）胎膜部分残留 D凝血功能障碍见于血液性疾病：a遗传性凝血功能障碍疾病、血小板 减少症b肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝c 产科DIC：羊水栓 塞、重症胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期3）产后出血的临床表现： 特征是①胎儿娩出后阴道大量出血及失血性休克 ②宫缩时出血少,松弛时出血多。 4）测量失血量的方法：称重法、容积法、面积法。 称重法：量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血 液比重g/ml) 容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 面积法：接血纱布单层(干)每100cm2血湿面积约等于10ml血液(为粗略估 计)。 休克指数(SI)=脉率/收缩压 根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计对产后未作失血量收集的 产妇或外院转诊者，应用休克指数估计失血量抢救休克。 指数=0.5 为血容量正常
产后出血患者的应急预案及程序
产后出血患者的应急预案及程序 【应急预案】 （一）立即通知医师，吸氧，补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头， 必要时建立两条静脉通道。 （二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出 血，出血量>1000ml,心率>120min,血压<80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应尽快开放静脉输液，作腔静脉插管。 （三）备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂， 如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。 （四）若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。 （五）当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体 征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。 （六）病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。 【程序】 立即通知医生→吸氧→建立静脉通道→配合抢救→保持呼吸道通畅→做好术前准备→观察病情变化→严格交班→记录抢救过程 医院妇产科产后大出血应急预案 有高危因素汇报主任 产前评估与产前检查 确定分娩方式（经阴道或剖宫产） 按摩宫底，观察宫缩，判断出血量 开放静脉，输液，监测血压，备血 备好血源至少1.5-3单位 检验中心 汇报上级医师与科主任，15分钟内或出血量在750ml 内到场 发现不凝血 ≥200ml ≥500ml 发现面苍、全身出冷汗血压迅速下降 术中出血大于500且有上升趋势 立即通知检验科配血 产后观察 妇产科
注： 1 启动输血绿色通道时机，由妇产科决定、签字并负责事后补办相关手续（输血费、保证金等）。 2 科室每次抢救由科主任或高年资医师任抢救小组组长，负责安排整个抢救流程和细节，包括谈话、签字、汇报、转运、记录、拿血拿化验单、催费等。 3 为保证输血安全每次输血必须开申请单、注明时间。 4 检验科原则上保证30分钟内完成输血前准备工作，以接到申请单和标本为准，并注明接到时间和发报告时间。 配血过程中如有溶血、标本检验单不符合等特殊情况检验科及时联系妇产科。 检验科30分钟内完成相关检查并配好血等待输血 扩容 吸氧 心电监护 两路静脉 出血达到1000ml （800？）时 1000ml 之前输上血制品 根据患者具体情况由上级医师或科主任汇报总值班，安排全院抢救专家组会诊。科室决定是否手术治疗。 启动产后出血手术应急预案 再次组织全院急救专家组协助抢救 查找原因 据因处理 （按摩、压迫、宫腔填塞等） 血常规 凝血功能 交叉配血 继续出血 补液量至少1000 继续出血 保守无效继续出血 麻醉科 继续出血 1500ml 之前输上冷沉 淀、血小板，输上冷沉淀至少需2小时，妇产科必须提前通报检验科 转运要求迅速安全
产后出血试题
妇产科产后出血考试题 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（） A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（） A、子宫下段有压痛??? B、两侧圆韧带极度紧张?? C、血尿 D、产妇阵痛难忍?????? E、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500ml-800ml B、800ml-1000ml0 C、1000ml-1200ml
2018年产后出血应急预案及流程
产后出血应急预案 遵义市第五人民医院妇产科 一级预案 以下情况启动一级预案： 1.产后宫腔探查或按压宫底一次血量≥200ml 2.连续2次按压宫底出血量均≥100ml 3.产后1小时内累计出血量≥200ml 4.产后2小时内累计出血量≥400ml 一级预案处理方案： 1.立即通知医师，迅速建立静脉通道，必要时可建立2条静脉通道，吸氧，向有经验的助产士、产科上级医师(住院老总）、麻醉医师（闫明）和血液科医师（罗波）求助，团队合作。 2.检测出血量和生命体征，必要留置尿管，记录尿量。 3.通知血库和检验科做好准备:交叉配血，进行基础的实验室检查：血常规、凝血功能检查、肝肾功能等，并行动态检测。 4.查找出血原因，对症处理，按摩子宫，检查下生殖道、胎盘，观察凝血，考虑探查子宫 5.子宫收缩乏力;1）.双手按摩子宫；2）.缩宫素20u+500ml0.9%氯化钠10分钟内500ml；3）.米索前列醇400—600μg直肠放置或舌下含化200μg；4）.卡前列腺氨丁三醇250μg肌肉注射或宫底注射。上述处理效果欠佳时，可考虑手术治疗：宫腔填塞、B—Lynch缝合、盆腔血管结扎、子宫切除术。
6.生殖道撕裂、子宫内翻、损伤：撕裂伤缝合，如血肿>3cm引流，子宫内翻复位。子宫破裂：有症状性子宫破裂时，需修复缺损或全子宫切除。 7.胎盘滞留、组织残留：手取胎盘、刮宫，如不能止血，急诊子宫切除。 8.凝血功能障碍：静点止血三联，输新鲜冻血浆，冷沉淀，血小板输注。 7.与产妇及家属沟通并安慰产妇。 二级预案 出血量超过500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预案 二级预案处理方案： 1 、保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽，保留尿管，监测生命体征、每小时尿量、休克指数、血氧饱和度、宫底高度、血常规、凝血功能，必要时检查心、肝、肾功能。 2、积极寻找出血原因并处理。 3、补充血容量：首选晶体液（平衡液和生理盐水），出血量∠1000ml，在输平衡液的同时，备血或输胶体溶液（右旋糖酐，羟乙基淀粉）；出血量1000—1500ml,应同时输血。 4、及时与患者家属沟通并签字。 三级预案 出血量超过1500ml,出血还未完全得到控制，实施三级预案 三级预案处理方案：
2019年妇产科产后出血考试题附答案
妇产科产后出血考试题(附答案) 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（）A、4900ml-5000ml、4000ml-4500mlB、3900ml-4000mlC5900ml-6000mlD、、 E3500ml-3900ml）、常用估计产后出血量的方法有（ 4、称重法或容积法A、休克指数法B C、血红蛋白测定、监测生命体征、尿量和精神状态D、监测体温法E． 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（） A、子宫下段有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿 D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500ml-800ml B、800ml-1000ml0 C、1000ml-1200ml D、1200ml-1500ml E、1500ml-2000ml 8、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（） A、