腔内输尿管软镜碎石取石术的护理
输尿管软镜碎石取石术的护理
输尿管软镜在上尿路疾病的诊治中发挥着越来越重要作用，治疗输尿管上段结石更具有优势，镜体纤细柔软，容易通过扭曲的输尿管，镜头可上下双向弯曲180°/160°而到达肾盏，能通过经皮肾穿刺造瘘通道到达肾盏或输尿管下段，正是利用这些优点，输尿管软镜被应用到肾盂、肾盏结石的微创治疗，肾集合系统内镜检查，尿流改道后上尿路梗阻的处理及鹿角型结石的联合治疗等方面。
（一）术前准备略。
（二）术后护理
1.全麻护理常规略
2.呼吸道的护理全麻术后患者存在清理呼吸道无效的问题，主要与全麻插管刺激呼吸道和麻醉药物引起的分泌物增多、伤口疼痛、咳嗽无效有关。可予患者舒适卧位，鼓励其深呼吸，多拍背，雾化吸入促使痰液咳出。教给患者有效的咳嗽方法，咳嗽前双手按压伤口，减轻疼痛并预防用力过猛导致伤口裂开。
3.疼痛的护理手术对肾脏和组织的损伤及支架管的位置等均可以引起术后腰腹部酸胀甚至疼痛，疼痛的程度与手术情况及患者疼痛的耐受有关，但一般情况下，肾结石手术的疼痛以轻中度疼痛居多，通常情况不需药物止疼，可以通过按摩肢体、转移注意力的方式得到缓解。当患者的疼痛评分
大于5分时，需及时与医生沟通，需要排除是否有出血、支架管的位置不当等。并遵医嘱采取必要的药物处理措施。常见的止痛药物可能有刺激胃肠道引起腹胀、腹痛、恶心甚至呕吐的不良作用。
4.保留尿管一般于术后24小时拔除，指导患者避免憋尿。
5.活动的指导详见总论部分。
6.输尿管支架管的护理输尿管软镜术后留置输尿管支架1～3个月，指导患者带管期间不要行剧烈活动（打球、快速跑跳、扭腰等），不要重体力劳动和提重物，腰部不要用力或过度弯曲，防止支架管移位或损伤输尿管。带支架管期间不要憋尿，防止尿液顺支架管倒流导致逆行感染。
（三）并发症的观察略
输尿管软镜碎石取石术治疗上尿路结石具有创伤小、疗效确切、并发症少的特点。并发症如出血、感染等较少发生。
参考文献
那彦群，孙光，叶章群，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2011版.北京：人民卫生出版社，2009.200-216.
泌尿外科指南-输尿管镜碎石取石术
输尿管镜碎石取石术 【适应证】 1．中下段输尿管结石，保守治疗无效。 2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长，可能有输尿管水肿、结石嵌顿。尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL或PCN。 【禁忌证】 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。 3．尿道狭窄扩张不成功。 4．患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。 5．身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。 6．女性月经期。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做KUB和IVU。检査，必要时做逆行造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检査，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，査找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前1d肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可以考虑全身麻醉。 3．体位常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。 4．手术步骤 （1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道放入膀胱镜，找到输尿管开口，逆行插入导丝或输尿管导管，注意不要太深，以免
推走结石。输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12；也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输尿管镜操作。由于现在应用的输尿管镜头端为Fr8或者更细，常常不需要扩张即可直接放镜。 （2）拔出膀胱镜，留置导丝或输尿管导管，沿导丝或导管经尿道口放入输尿管镜至膀胱，常用镜直径为Fr8/9.8，找到输尿管口后，将输尿管镜沿导丝或导管贴近输尿管开口，灌注泵稍微加大压力，冲开输尿管口，用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑入输尿管口，输尿管口有时比较紧，可以沿导丝稍微用力或旋转镜体使输尿管镜进入输尿管。 （3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央。输尿管镜进人输尿管后，尽量减低灌,注泵的注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔段输尿管由于骶骨作用，放镜时有“爬坡”的感觉，男性患者由于骶骨岬更向前突，“爬坡”更明显，可以下压镜体逐渐进入。跨越髂血管处可见血管搏动。 （4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钛激光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以待其自行排出，小结石可以用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生的肉芽组织时，可以先用钬激光或用活检钳将其切除，或直接击打结石使其向上方稍移位，以便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉强，尽早结束手术，改用其他方法处理结石。 （5）结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管损伤很轻微，也可以留置输尿管导管，3～7d后拔除。留置导尿管，3～7d后拔除。 【术后处理】 1．术中应用抗生素，术后继续应用3～5d，肠蠕动恢复后恢复饮食。 2．做KUB检査有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿管和输尿管导管3～7d后拔除。 【并发症和处理】 1．输尿管黏膜损伤一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔，尽量减少损伤。
肾结石软镜术后护理
输尿管软镜钬激光碎石术后护理 罗 颖 绥阳县人民医院泌尿外科
主持人：杨婷婷 责任护士：罗颖 查房内容：输尿管软镜钬激光碎石术的护理
临床表现 输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。 疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。 血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。体力劳动后血尿可加重.
辅助检查 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。 4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）
治疗原则 1、非手术治疗：适用于结石直径< 6mm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。可大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。 2、输尿管镜下取石或碎石(URL)：直径≦1.5cm的输尿管上、中、下段结石均可选用。输尿管扩张后放人输尿管镜，见到结石使用气压弹道、激光或超声等手段将结石击碎后待自行排出体外;较小的结石也可直接用取石钳取出。
一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房
一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房 第一手术室 洪少进 2019年2月27日
时间：2019.2.27 地点：手术室护办室 参加人员： 主讲人： 主持人： 郑绘：输尿管软镜下钬激光碎石术是去年新开展的手术，目前开展的也比较多，今天通过本次护理查房学习，希望大家熟练掌握整个手术的配合。下面请主讲人介绍一下主要内容。 洪少进：我把今天的主要内容介绍一下： 1 病史 2 概述、优势 3 手术应用解剖 4 手术步骤 5 PIO 洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。 患者：吕宝云，男，42岁，住院号：19009715.患者于2月前在无明显诱因下左腰部出现酸胀不适，症状不能自行缓解，为求进一步诊治，入我院行泌尿系CT提示：1、左侧输尿管上段结石伴左肾、左侧输尿管上段积水，门诊拟“左输尿管结石”收住泌尿外科+8床。患者于2019.2.22 9:00在全麻插管下行左侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术，手术顺利，于10:00进入复苏室。 洪少进: 输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管
结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。 钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。 缺点 ?输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。 ?费用高 郑绘：谁介绍一下手术应用解剖？ 张梅：手术应用解剖 肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。 在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。 郑绘：谁介绍一下手术适应症与禁忌症？ 陈亚莉：主要适应症: ?ESWI定位困难的· ?X线阴性结石 ?嵌顿性肾下盏结石 ?极度肥胖、严重脊柱畸形 ?建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石 禁忌症: 曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者 术前准备: 麻醉及体位：全身麻醉后取截石位
输尿管镜弹道碎石取石术
输尿管镜弹道碎石取石术 发表时间：2011-07-19T16:05:53.873Z 来源：《求医问药》2011年第3期供稿作者：王伟[导读] 输尿管镜弹道碎石取石术，可有效治疗输尿管结石。术后置管，加强护理，能减少并发症，增加成功率。王伟（武警山西省总队医院030006）【摘要】目的：研究输尿管结石经镜下弹道碎石取石的治疗效果。方法：对41例输尿管结石患者通过直接进镜法进行镜下弹道的碎石取 石。结果：41例患者镜下碎石取石成功38例，成功率达90％；41例患者均不同程度出现血尿，6例产生肾绞痛，通过保守治疗及双“J”管留置好转或消失。结论：输尿管镜弹道碎石取石术，可有效治疗输尿管结石。术后置管，加强护理，能减少并发症，增加成功率。【关键词】输尿管镜；弹道碎石；取石【中图分类号】R690【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0106-01 输尿管镜弹道碎石术（URL）是利用气体压缩的能量，使碎石手柄的子弹高速运动，通过往返撞击探针，冲击结石，从而达到粉碎的效果。由于能量转换很少产生热能，更没有电能，小于2.0mm振幅的冲击只有短暂而轻微的粘膜损伤，高效、安全、简单易行。 2010年8月—11月，我院对41例输尿管结石患者在直视下直接进行输尿管镜弹道碎石取石术，取得非常满意的效果。分析结果如下： 1临床资料 1.1一般资料41例中，男性26例，女性16例，年龄（36.1± 2.96）岁（19.8～79.2岁），病史1周～9年。输尿管结石并发急性肾后性无尿1例，肾积脓1例。腹部平片示：结石0.4 cm×0.4 cm～1.7 cm×2.3 cm。 1.2方法采取硬膜外麻醉，取截石位消毒铺巾，用WOLF F8/9输尿管镜直视下直接进镜，置入膀胱后，从患侧输尿导入F4输尿管导管，将输尿管镜用套入法置入输尿管，在结石部位用瑞士EMS公司的气压弹道碎石机击碎结石，碎片大小2～3 mm，较小碎片用取石钳取至膀胱；较大结石，先取套石篮固定，再进行碎石；为防止输尿管上段结石在碎石过程中返回肾盂，也要用套石篮固定。无法套取的大结石，在结石上方将套石篮打开，目的是拦截结石，防止大碎片返进肾盂。如果并发输尿管的炎性息肉，可用活检钳钳除。碎石取石后，在输尿管留置7F双“J”导管，在膀胱留置双腔气囊导尿管。导尿管术后3 天拔除，双“J”导管1～4周后拔除。41例患者中，26例取出结石。 1.3结果碎石、取石总成功率97.3%，碎石、取石时间（11.2±3.8） min（1.5～72 min）。失败2例，其中由于输尿管膀胱壁段狭窄而致输尿管镜无法通过1例，改开放手术；结石返回肾盂1例，1周后行ESWL。输尿管无穿孔、撕裂或断裂等严重并发症。 2讨论 与传统手术对比：以往对0.4-0.5cm小结石通过中药排石，较大结石只能开刀，创伤大、术后疤痕增生而导致再狭窄的可能性大。应用输尿管镜弹道碎石取石术属微创手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、无疤痕、时间短、费用低及直视下观察病变部位更准确等很多优点，近远期效果都比传统开放手术好。 入镜注意事项：由于输尿管镜镜鞘很细，大多可直接入镜，无需行输尿管口扩张，只要输尿管自身无狭窄、迂曲等病变，向上推进应当很顺利。必须顺着导丝沿管腔缓慢推进，不见管腔和导丝不进镜，勿盲目抽插过度过大，造成输尿管穿孔。 输尿管镜弹道碎石取石术尤其适用于结石合并狭窄梗阻、积水以及肾衰患者。手术无热效应，不损伤结石周围组织；碎石过程无需X 线定位，不产生冲击波，不会由于射线或高能波影响男性睾丸或女性卵巢。 碎石注意事项：如输尿管结石较大无法用抓钳或套石篮直接取出，则需进行粉碎。弹道碎石必须将结石击碎到一定大小，才可全部排出，因为反复多次出入镜和较大碎片可能会造成输尿管损伤以及输尿管口的水肿。 术后注意事项：抗菌素治疗1-3天；密切观察患者尿的颜色和性质，不严重的血尿只要让其多饮水， 2天左右就可消失，肉眼血尿明显的要绝对卧床休息，止血、抗炎治疗，2周后即可消失。在药物排石的同时，患者应饮水2500ml/d，尿量要达到2000ml/d以上，这样可以有效降低尿中结石成分的浓度，防止晶体过多沉积。对无心肺疾病体质较好者，嘱其多运动排石。留置双“J”导管若引起患腰部疼痛、膀胱刺激症状，通过解痉、消炎以及多饮水、休息通常能缓解。室温和冲洗液温度会影响病人的体温，输尿管镜弹道碎石术是持续冲洗下进行的，冲洗液多为21℃左右的室温，大量通过人体会导致患者体温快速下降，并在术中及术后出现寒战。可事先加温冲洗液或提高到26℃～28℃的手术室温度，减少冷刺激。KUB检查如无结石残留，一月后可拔除双J导管。参考文献 ［1］曲星珂，侯树坤，朱积川，等. 经输尿管镜治疗输尿管结石方法的探讨［J］. 中华泌尿外科杂志，2000，38(2)：119-121. ［2］孙颖浩，王林辉，钱松溪，等. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石［J］. 中华泌尿外科杂志，1999，20（4）：222-224．［3］Lyon ES, Kyker JS, Schoenberg HW. Transurethral ureteroscopy in women: a ready addition to the urological armamentarium ［J］. Urol, 2002 ,167(2 Pt 2)
输尿管镜用于取石的方法跟操作
输尿管镜用于取石的方法跟操作 一.操作方法 硬膜外麻醉，患者截石位，患侧下肢降低，腰骶部垫高，手术台头高臀低倾斜30°防止结石向上游走。采用Wolf9.8F输尿管镜及人工液压泵（60ml注射器）。输尿管镜进入膀胱后找到输尿管开口，将导丝沿镜体工作通道插入输尿管开口5～10cm，镜体旋转180°，镜端斜面朝上在导丝引导下进入输尿管开口，人工低液压可防止液压过高使结石游走，见到结石后退出导丝改用异物钳取石。如结石较大且固定嵌顿者可选用气压弹道碎石，结石较小易游走者以异物钳夹住结石取出输尿管。并发肾绞痛的结石大多宽径＜4～6mm。结石向上游走可用人工负液压使结石回落。术后视情况决定是否留置双J管，常规留置导尿，次日拔除。2周后拔双J管，术后3d复查KUB及超声观察有无残余结石及导管位置。 二.具体讨论 输尿管镜技术日益成熟促使上尿路结石的治疗向腔内微创手术发展，气压弹道碎石是将机械能集中在结石，冲击前后振幅不超过2.0mm，对黏膜只产生轻微损伤，五长期影响，因此输尿管镜下气压弹道碎石或取石是治疗输尿管结石的一种安全、高效的方法。 合并肾绞痛的输尿管结石大多较小，仅部分结石因输尿管炎症狭窄或息肉增生，使结石嵌顿难以通过导致保守治疗失败，但多数结石可通过解痉抗炎治疗排除结石，因此急诊输尿管镜取碎石治疗输尿管结石并肾绞痛应严格掌握适应症，选择急诊手术病例时应考虑如下因素：⑴患者输尿管结石并肾绞痛，经保守治疗至少3－5d无效且反复发作绞痛者；⑵肾绞痛剧烈，患者强烈要求尽快手术取石解除病痛者；⑶双侧输尿管结石导致急性梗阻无尿者；⑷中下段输尿管结石疼痛并同侧肾脏显著积水肾功能损害者。 输尿管中下段结石并发肾绞痛发病率较高，急诊输尿管镜下碎石或取石可作为优先治疗手段之一，成功率较高，上段成功率则只有37.5％～81％。从本组经验我们认为输尿管中下段结石并发肾绞痛可考虑急诊输尿管镜取（碎）石，输尿管上段结石并绞痛手术病例应选择输尿管无明显狭窄及扭曲患者。本组并发肾绞痛的结石6mm以下者196例，大多不用气压弹道碎石而直接用异物钳取出。术前应常规尿检、超声及KUB检查，为选择手术病例作参考，必要时可行IVU检
输尿管软镜碎石取石术
输尿管软镜碎石取石术 输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，设备昂贵，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。 输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。道县红十字医院泌尿外科雷勇：钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。 传统的经皮肾镜碎石取石术需要在腰部做一个切口，由于输尿管软镜镜体纤细柔软，能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此二者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。 输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。 以下介绍一下输尿管软镜的应用范围： 1、诊断方面：不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访。 2、治疗方面： ①输尿管硬镜难以到达的上尿路结石，可逆行碎石（单发或多发肾结石，结石大小一般≤20mm。如结石更大，则可能需分期手术）；②某些上尿路肿物的腔内切除；③输尿管上段狭窄的腔内治疗； ④对上尿路出血行钬激光汽化或电凝止血；⑤尿流改道后尿路梗阻及狭窄的处理。 ⑥特殊人群：比如飞行员等职业要求不能有结石；需要去偏僻地区、出国等不方便就医的患者。
输尿管软镜技术
术前准备： 1 输尿管软镜宣教 2 完善泌尿系统平片全腹CT SPECT肾显像尿常规尿培养等 3 提前2周留置输尿管支架管 4 必要时口服抗生素 手术台的摆放：左侧结石，显示屏位于左前方头侧，一助（冲水）位于右侧大腿外侧，器械盘位于右后侧，二助钬激光，光纤，导丝位于左后方。 手术步奏： （1）拔出支架管，置入软镜鞘 经输尿管硬镜拔出旧支架管，置入两根超滑导丝，其中一根为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘（50ml空针+延长管注水液压扩张为主） a 器械准备：患者取截石位，适当头低脚高，常规消毒铺巾连接输尿管硬镜，准备异物钳 b 置镜进入膀胱并定位输尿管支架管，异物钳取出输尿管支架管 c 留置超滑导丝及软镜鞘，留置两根超滑导丝，一根作为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘 （2）输尿管软镜钬激光碎石、取石 经软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石后钬激光光线击碎结石，必要时套石篮取出合适结石并送结石成分分析 钬激光击碎结石：沿输尿管软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石并置入导入220μm钬激光光纤操作，坚硬结实高能量
（低频率（20Hz)击碎，低能量（）高频率（30-35Hz）使结石粉末化。 （LUMENIS 100W钬激光）—左手持镜，右手操作，钬激光光斑定位结石，距离结石一定距离粉末化，科瑞达大足的钬激光在体内的光斑不明显。 击碎结石后查看各个肾盏的前后组寻找未击碎的结石。 套石蓝取出部分结石送检查或取出脓苔， （3）留置支架管 沿安全导丝置入新的输尿管支架管，并检查输尿管支架管位置 退镜时候将输尿管软镜与软镜鞘在直视下整体旋转退出来 进入硬镜置入新的双J管 ?2楼 输尿管软镜碎石手术操作 基本手术步骤： 1 准备与矫调输尿管软镜 2 输尿管硬镜向目标输尿管置入导丝至肾盂 3 沿导丝置入输尿管软镜引导鞘 4 通过输尿管软镜引导鞘置入输尿管软镜，沿导丝进入肾盂，观察肾盂肾盏找到结石 5 置入钬激光碎石
经输尿管镜碎石取石术的可行性报告确定版
“经输尿管镜碎石取石术”技术可行性报告 ----------勃利县人民医院泌尿外科 一、医疗机构名称、级别、类别、相应诊疗科目登记情况、相应科室设置情况： 勃利县人民医院隶属七台河市卫生局，为二级甲等医院，现有开放床位300张，设有胸泌外科、普外科、神经外科、骨外科、儿科、妇产科、五官科、呼吸循环泌尿内科、神经消化内分泌科、传染科等。辅助检查科室包括：心电室、医学影像科室、超声室、腔镜室、检验科等。现胸泌外科开放床位32张，医生7人，护士8人，其中正高级1人，副高级2人，中级6人，初级6人。 二、开展该项医疗技术的目的、意义和实施方案： 我科自1995年就已经开始开展肾上腺皮质瘤切除术、肾癌根治术、肾内结石切开取石术、肾盂输尿管狭窄成形术、输尿管上、中、下段结石切开取石术、膀胱癌膀胱全切印第安纳可控膀胱术、膀胱癌膀胱部分切除输尿管再植术等手术，患者术后恢复良好，我科室成员已经积累了丰富的临床手术经验。近年来，泌尿微创外科在我国已普遍开展，已经成为泌尿外科不可或缺的手术治疗手段，尤其在治疗肾结石、输尿管结石采用微创技术已经成为治疗的金标准，该项术式已被患者广为接受。为了提高我院的治疗手段，提高治疗技术水平，提高医院的竞争力，改善就医环境，自2006年我院不断派出泌尿系优秀人才前往上级医院进修学习泌尿系微创技术。我科曾于2006年至2010年先后派三人到北京大学人民医院、广州医学院卫生部腔镜培
训基地、哈尔滨医科大学进修泌尿外科微创技术。我院于2010年引进德国WOLF输尿管镜系统，包括:输尿管镜,成像系统、EMS气压弹道碎石机、灌注泵等设备。进修人员回科后先后邀请多位外院老师在我院指导开展泌尿外科微创技术手术，术后效果良好，目前，我科已成功开展“经输尿管镜碎石取石术”约18例，术后患者恢复时间短，反映良好，减轻了患者的痛苦，缩短了手术时间，提高了手术效率。已经成为一种不可替代的新型治疗泌尿系结石的手段。使很多患者足不出县就可以得到满意的救治。 输尿管镜碎石取石术四大优势： 1、痛苦小：输尿管镜是经尿道插入膀胱精密度高仪器，发现结石利用碎石器或取石钳，将结石击碎取出即可，避免开刀手术的痛苦。 2、更安全：只对结石起作用，对周围的组织不产生热效应，所以在碎石的过程中，不会对周围的组织造成任何损失。也不会出现穿孔、出血的危险和一些传统手术带来的并发症。 3、恢复快：输尿管取石术的简单的手术时间只要30-50分钟，病人术后恢复快，住院时间短，甚至可以在术后1-2天出院。 4、结石取尽率高：输尿管镜取石术相比较传统的取石方法更高效，是通过清晰的观察输尿管腔内的病变来确定结石的位置和形状，治疗结石更彻底，结石取尽率高>95%。 三、该项医疗技术的基本概况，包括国内外应用情况、适应证、禁忌证、不良反应、质量控制措施、疗效判定标准、评估方法，与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较等：
PNCL经皮肾镜碎石取石术
PNCL经皮肾镜碎石取石术 适应症 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。 禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。 操作步骤演示 操作方法及程序 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 3．体位 （1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。 （2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
输尿管镜碎石取石术技术操作规范
林西县医院泌尿外科 输尿管镜碎石取石术技术操作规范 一、适应症 1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。 2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长，可能有输尿管水肿、结石嵌顿。尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL或PCN. 二、禁忌症 1.全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。 3.尿道狭窄扩张不成功。 4.患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。 5.身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。 6.女性月经期。
三、操作方法及程序 1.术前准备 （1）术前明确诊断。常规KUB和IVU检查，必要时做逆行肾盂造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出结石，做结石分析。 （3）术前1天肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2.麻醉 （1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可考虑全身麻醉。 3.体位 常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。 4.手术步骤
（1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道放入膀胱镜，找到输尿管开口，逆行插入导丝或输尿管导管，注意不要太深，以免推走结石。输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12；也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输尿管镜操作。由于现在应用的输尿管镜头端为Fr8或者更细，常常不需要扩张即可直接放镜。 （2）拔出膀胱镜，留置导丝或输尿管导管，沿导丝或导管经尿道口放入输尿管镜至膀胱，常用镜直径为Fr8/9.8，找到输尿管口后，将输尿管镜沿导丝或导管贴近输尿管开口，灌注泵稍微加大压力，冲开输尿管口，用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑入输尿管口，输尿管口有时比较紧，可以沿导丝稍微用力或旋转镜体使输尿管镜进入输尿管。 （3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中，输尿管官腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入输尿管后，尽量减低灌注泵的注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔段输尿管由于骶骨作用，放镜时有“爬坡”的感觉，男性患者由于骶骨岬更向前突，“爬坡”更明显，可以下压镜体逐渐进入。跨越髂血管处可见血管搏动。 （4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激光将结石击碎，3mm
输尿管镜下钬激光碎石取石术的手术配合
输尿管镜下钬激光碎石取石术的手术配合 目的讨论输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合及疗效。方法对我院40例输尿管结石患者行钬激光碎石术的临床资料进行系统性回顾分析。结果40例输尿管结石患者中，38例治疗成功，成功率95%，手术时间15～80min，平均30min，术后无结石残留，无输尿管狭窄。结论输尿管镜钬激光治疗输尿管结石及膀胱结石创伤小，安全可靠，排石率高，良好的手术配合是手术顺利进行的关键。 标签：输尿管镜；钬激光碎石手术；配合 输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，由于其多会发生结石嵌顿、积水，致患者疼痛难忍，进而梗阻感染[1]。肾及输尿管结石的治疗方法很多，包括药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石、后腹腔镜输尿管切开取石术、经尿道输尿管软镜下钬激光碎石取石术等。采用钬激光碎石技术，具有切割、汽化、止血的功效，能粉碎结石，不伤害机体组织。可同时治疗合并的输尿管狭窄及息肉[2]，既清除了结石，又解决了输尿管狭窄和息肉，降低结石再次复发率，减轻了患者痛苦。输尿管镜结合内镜下钬激光碎石术或气压弹道碎石术能治疗绝大多数原来需要开放手术治疗的输尿管结石，特别是治疗中下段结石成功率高。现就输尿管镜钬激光碎石取石术的手术配合报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2013年9月～2014年9月我院所做的输尿管镜钬激光碎石取石术共40例患者为研究对象，其中男性患者28例，女性患者12例；年龄21～70岁，平均年龄47岁。结石大小0.5～ 2.5cm，平均1.4cm。40例患者中，结石位于中下段的33例，上段7例，其中有8例患者诊断为双侧输尿管结石。40例患者均经B超、腹部平片或CT检查明确诊断。患者术前均完善常规检查：血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片，无手术禁忌症时行输尿管镜钬激光碎石手术。 1.2方法 1.2.1术前访视 1.2.1.1收集资料术前1d下午，巡回护士到病房访视患者，通过查阅病历，与主管医生、护士联系，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、肝肾功能状况、营养状态、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。 1.2.1.2访视患者到病床旁探访患者，首先作自我介绍，问候患者，说明访视的目的，向患者介绍手术室大体环境，运送患者的情况、麻醉方法、手术体位和术中术后可能出现的不适等情况。询问患者的不安和担心的事情，根据具体问
输尿管软镜技术治疗肾结石的效果分析
输尿管软镜技术治疗肾结石的效果分析 发表时间：2019-03-04T16:20:15.030Z 来源：《医师在线》2019年第01期作者：鞠阳 [导读] 分析输尿管软镜技术治疗肾结石的临床效果。 山东省淄博市临淄区人民医院邮编：255400 【摘要】目的：分析输尿管软镜技术治疗肾结石的临床效果。方法：选取自2017年5月份至2018年5月份我院收治的肾结石患者130例，随机分为治疗组和对照组，每组均65例。其中治疗组的65例患者给予输尿管软镜手术治疗，对照组的65例患者给予经皮肾镜手术治疗。 术前均进行常规检查，确定结石大小及位置，了解输尿管解剖结构，并预估治疗效果。对检查存在细菌感染的患者，提前给予抗生素预防。 治疗组患者全麻后取膀胱截石位，抬高健侧，让患者下肢下垂并外展，尽可能让镜体与输尿管处在同一直线上，减少因输尿管扭曲、狭窄造成的创伤。在膀胱镜下，将导丝导入对应输尿管内再退出膀胱镜，将输尿管软镜套在导丝上进入膀胱内，在液压冲水冲开输尿管口的时候，一手将软镜推入输尿管内，一手调节操纵杆，将导丝逐渐推进，待观察到结石位置后，对准结石，释放钬激光进行碎石处理，保证结石碎石直径在1～2mm。对照组全麻后取俯卧位，患侧垫高，穿刺点选择后，在穿刺点皮肤切开，在彩超引导下进行穿刺，观察到成功后，置入“J”形导丝，然后逐渐用扩张器扩张肾通道，将肾镜经Teflon工作鞘置入，保持视野清晰。通过肾皮镜放入1.4mm探针，进行脉冲碎石操作，当结石的碎石直径小到可以通过负压泵吸出时停止碎石。术毕放置肾造瘘管，回病房后患者需要卧床，待结石排尽后拔除。观察两组患者术中出血量、彩超复查结石排出情况，记录住院时间。结果：治疗组术中平均出血量(10.31±1.31)ml，对照组的术中平均出血量(45.3±7.42)ml，t=34.4395，P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组患者平均住院时间(3.7±0.4)d，对照组患者平均住院时间(6.1±0.6)d，t=24.6826，P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组患者结石清除62例，清除率为95.38%；对照组患者结石清除55例，清除率为 84.62%，χ2=4.1880，P=0.0407，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：输尿管软镜技术可以建立一条无创伤的通道进行肾结石碎石术，且治疗效果明显，出血量低，住院时间短。 【关键词】输尿管软镜技术治疗肾结石效果 经皮肾镜碎石术是目前肾结石手术治疗中常见的治疗方式[1]，但是并发症较多，是创伤手术，术中有出血[2]。输尿管软镜手术，是通过输尿管路径[3]，对肾结石进行碎石，无需经皮，创伤非常小，但是技术要求更高，为了分析输尿管软镜技术治疗肾结石的临床效果，我们选取了2017年5月份至2018年5月份我院收治适用于两种治疗方案的肾结石患者130例进行本次实验，具体报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取自2017年5月份至2018年5月份我院收治的肾结石患者130例，所有患者经尿培养试验、B超及CT检查确诊，随机分为治疗组和对照组，每组均65例。治疗组最大年龄60.3岁，最小年龄41.2岁，平均年龄(49.5±3.1)岁，其中男性患者43例，女性患者22例，结石平均直径(17.3± 2.1)mm；对照组最大年龄61.2岁，最小年龄42.5岁，平均年龄(49.5± 3.1)岁，其中男性患者44例，女性患者21例，结石平均直径(17.5±2.3)mm。本次实验中的患者均经化验凝血功能正常，且无糖尿病、高血压等重大疾病，两组患者均知晓本次实验，且同意本次治疗。两组患者在年龄、性别等无明显差异(P＞0.05)，具有统计学意义。 1.2方法 1.21术前均进行常规检查，确定结石大小及位置，了解输尿管解剖结构，并预估治疗效果。对检查存在细菌感染的患者，提前给予抗生素预防。 1.22 治疗组患者全麻后取膀胱截石位，抬高健侧，让患者下肢下垂并外展，尽可能让镜体与输尿管处在同一直线上，减少因输尿管扭曲[4]、狭窄造成的创伤。在膀胱镜下，将导丝导入对应输尿管内再退出膀胱镜，将输尿管软镜套在导丝上进入膀胱内，在液压冲水冲开输尿管口的时候，一手将软镜推入输尿管内[5]，一手调节操纵杆，将导丝逐渐推进，待观察到结石位置后，对准结石，释放钬激光进行碎石处理，功率先从15W开始，然后逐渐增加功率，最高不可超过30W，保证结石碎石碎至1～2mm。 1.23 对照组的术前进行静脉肾盂造影，全麻后取俯卧位，患侧垫高，穿刺点选择后，在穿刺点皮肤切开，在彩超引导下进行穿刺，观察到成功后，置入“J”形导丝，然后逐渐用扩张器扩张肾通道，将肾镜经Teflon工作鞘置入[6]，保持视野清晰。通过肾皮镜放入1.4mm探针，进行脉冲碎石操作，当结石的碎石直径小到可以通过负压泵吸出时停止碎石。术毕放置肾造瘘管，回病房后患者需要卧床，待结石排尽后拔除。 观察两组患者术中出血量、治疗情况、并彩超复查结石排出情况，记录住院时间。 1.3观察指标 术中出血量、结石排出率及住院时间。 1.4统计学方法：应用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理；计量资料采用(x±s)表示，计数组间比较用χ2检验，组间比较用t检验，用(n，%)表示；P＜0.05表示差距有统计学意义。 2结果 2.1 治疗组术中平均出血量(10.31±1.31)ml，对照组的术中平均出血量(45.3±7.42)ml，t=34.4395，P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组患者平均住院时间( 3.7±0.4)d，对照组患者平均住院时间(6.1±0.6)d，t=2 4.6826，P＜0.05，差异具有统计学意义。 2.2 治疗组患者结石清除62例，清除率为95.38%；对照组患者结石清除55例，清除率为84.62%，χ2=4.1880，P=0.0407，P＜0.05，差异具有统计学意义。 3讨论 输尿管软镜手术的优点是能够让输尿管镜治疗扩展到肾结石的手术治疗中。因为输尿管软镜材料的优势，可以通过输尿管扭曲的位置，建立无阻碍的逆向通路，可以反复、迅速、无损伤的置入软镜，不会导致输尿管缺血。在本次实验中我们采用的钬激光粉碎结石，特点是对时间较久、形成包裹的结石先气化包裹结石的软组织再粉碎[7]。但是在液压冲水时要注意不能太快，因为可能会将结石冲进肾盂，因此术中需要严谨操作，考虑到会出现的意外情况，尽可能降低手术造成的创伤等。术中功率从15W开始，是考虑结石的组成成分不同，所需的功率大小不一，避免突然的高功率操作造成创伤。在本次实验中，治疗组的平均出血量及住院时间均明显低于对照组，P＜0.05，
输尿管软镜钬激光碎石技术
章丘市中医院泌尿外科外科成功实施 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石2012年4月中医院泌尿外科应用微创技术，改革创新，科技兴院，耗资百万引进奥林巴斯电子输尿管软镜、钬激光治疗设备，并成功实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石。 济南市第二中医院（章丘市中医院）泌尿外科发展到今天，积极与外界沟通学习，在一些学术领域已成为当地医疗的领头兵。今年医院耗资200余万元成功引进奥林巴斯电子输尿管软镜、钬激光治疗设备，并成功实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石。输尿管软镜结合钬激光碎石技术是目前来讲治疗泌尿系结石病最为先进的技术之一，以往输尿管上段结石经常以经皮肾镜技术碎石并取石，需要肾造瘘打眼，对肾脏及输尿管均有一定损伤，而钬激光技术只需经尿道~输尿管于腔内碎石，而且钬激光的碎石是将结石碎成粉末状排出，这样也大大提高了碎石后排清结石的可能，这样对比来讲钬激光碎石技术又大大降低了手术治疗输尿管结石（全程）、部分肾结石的创伤，也提高了泌尿系结石治愈率。该项技术比起经皮穿刺肾镜碎石术来有着手术风险低、并发症少、患者痛苦小、术后恢复快的优点，目前国内知名泌尿专家教授也都在力推输尿管软镜技术，他们曾经用这样一句话形容输尿管软镜手术：“输尿管软镜手术所引发的出血都是让医生能睡得着觉的出血”。 输尿管软镜结合钬激光碎石技术其碎石原理及效果得到广大医务人员的认可，我院应用该项技术仅2个多小时（包括麻醉和手术时
间）便完成1例右输尿管上段结石并右肾重度积水的治疗。该患者3年前曾于深圳某医院因右输尿管结石并右肾重度积水行经皮肾镜碎石术治疗，本次因再发右输尿管上段结石入院，考虑患者如不及时处理结石会对右肾功能造成不可回复的损害，右肾切除的可能，经陈建军主任及泌尿外科医生的讨论，决定行输尿管软镜钬激光碎石术治疗。手术非常顺利，术后患者7天拔除尿管后痊愈出院。 现代微创外科不断开拓创新，微创治疗理念正在为病人提供更好的医疗技术而不断发展、进步与壮大，中医院泌尿外科希望能更好的服务于大众而不断发展，以最小的创伤，还病人健康体魄！ 章丘市中医院泌尿外科董庆 2012-05-01
输尿管镜取石术
摘要：输尿管中下段的结石因为在输尿管内的时间过久或者反复进行体外震波碎石的治疗，容易使患者出现患侧肾中重度积水、输尿管迂曲狭窄、结石嵌顿等症状，再次进行体外震波碎石治疗的困难很大，我院针对这种实际情况，本文仔细研究了2009年7月—2012年2月期间采用输尿管镜取石术治疗的患者184例，并对其临床的疗效和对机体的损伤程度进行仔细的比较，取得一定认识。 关键字：输尿管镜取石；输尿管中下段；体外碎石 前言：本文讨论在治疗尿路结石中下段输尿管结石的几种方法中，输尿管镜取石（URL）的疗效。收集了从2009年7月至2012年2月期间184例用输尿管镜取石（URL）治疗下尿路结石的患者的临床病例资料进行分析。 一、一般资料 我院2 009年7月至2012年2月进行了URL（输尿管镜取石术）184例，男性123例，女性61例，年龄12岁到83岁，平均50.8岁，输尿管中段结石37例，下段结石147例。使用连硬外麻或腰麻，F8/9.8输尿管镜气压弹道碎石，2例中段结石碎石上移行II期输尿管镜取石（URL），5例输尿管穿孔或假道形成,2例改为开放手术，无输尿管断裂和套脱。进行过体外冲击波碎石术23例，进行过开放手术3例，术前超声，腹部平片，静脉尿路造影，逆行肾盂造影的CT诊断。做术前尿常规，尿培养，有尿路感染的患者给予抗感染
治疗。 184例患者均穿刺成功，I期手术时间平均为76分钟，术中出血量约50至140毫升，其中175例行I期取石，2例行
Ⅱ期取石，5例输尿管穿孔或假道形成，2例改为开放手术，平均结石清除率90．18％。住院时间平均为8 d，平均肾管留置时间7.5天，术中和术后明显出血16例，经保守治疗痊愈，术后尿外渗2例，调整留置管位置后症状消失。输尿管镜取石（URL）的治疗安全有效，恢复快，结石清除率高，并发症少，结果令人满意。 二，方法 应用XX程序，F8.0/9.8输尿管硬镜， XX气压弹道碎石机和XX公司的Powersuite6OW/IOOW钬激光器，国产微电脑液压灌注泵（MCC），国产C型臂X光机，国内便携式超声，XX公司的经皮肾穿刺扩张器，规格为8?16F。 连续硬膜外麻醉，截石位单侧输尿管逆行插管，固定在导尿管术之上，人为制造肾积水，以方便穿刺和碎石的冲洗。俯卧位，腹部垫高使腰部脊柱侧弯成低拱形方便固定肾脏。术中使用超声波确定结石位置，肾积水明显的患者不需做手术定位，直接进行“盲穿[1]；肾积水不是很明显的患者，逆行注水（加入造影剂），造成人工肾积水后有利于成功穿刺，筋膜扩张器从8F扩张至16F，置入Peel—away鞘。放置F 8／9．8输尿管镜及钬激光器相结合。要找到结石梗阻的部位，仔细观察周围输尿管结石的情况。三例结石周围存在不同程度息肉，输尿管相对狭窄的两例，输尿管口扭曲严重五例，相对狭窄1例。直径1毫米，碎石探针接触结石输尿管镜工