中医瘟疫教学及资料

瘟疫

刘臣彬

第一部分，中医教科书所论瘟疫。

一、概说：

瘟疫是感受疫厉之气所引起的烈性传染病。《内经.素问.刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无论大小，病状相似”。清代叶子雨说：“疫者，犹徭役之谓，大则一郡一城，小则一村一镇，比户传染”。由此可见，瘟疫是指传染性剧烈的疾病而言，虽与温病同类，但流行的大小与发病的缓急、大有不同。

本章所论，主要是以吴又可、余师愚所论之瘟疫为主，因吴氏所论为湿热之疫，余氏所论为暑燥之疫，各有其代表性。

二、成因

瘟疫的成因，主要是感受疫厉之邪气，至于疫厉的形成，叶子雨认为是：旱潦、兵火之余，烈日郁蒸尸骸之气，与亢胜之气混合，化为疫厉之毒，散漫于天地之间，沿门阖镜最易沾染。由此可知，疫厉之气是不同于一般六淫之邪的。

三、病机

（一）、湿热疫

本病邪由口鼻而入，舍于伏膂之内，附近于胃，即《内经》所谓“横连募原”，故初起憎寒壮热，嗣后即但热不寒，日晡益甚，脉不浮不沉而数。头痛身疼，舌上苔白如积粉等湿热秽浊遏于募原的症候。热淫于外，则有太阳表证，内溃化燥，则有阳明里症。它与外感温病初起由卫至气的机转不同。

（二）、暑燥疫

本病是淫热火毒，盘踞阳明，上扰神明，内攻脏腑，故初起既有恶寒发热，头痛如劈，两目昏瞀，腰如被杖，腹痛如搅，吐泻兼作，躁狂不安等表里脏腑热毒炽盛症状，此时，气血内燔，五液被煎，其变最烈。余氏所论，最显著的是有发扬性与郁遏性两类，前者热毒尚易清解，而后者险恶丛生。

四、辨证施治

温热疫和暑燥疫在治疗上有所不同，大抵湿热之疫多兼秽浊，邪在募原半表半里之分，有外出于表，内入于里两种，故治疗以疏利透达为原则，不可用强汗或攻里之药徒伤正气。暑燥疫则以火毒为重，治以清热解毒为原则。尤禁妄汗妄攻。

（一）、湿热疫

1、初起憎寒壮热，嗣后但热不寒，初得之二、三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头痛身疼。其邪在募原，治以达原饮。

本病初起，虽似伤寒，但来势急骤，寒热俱重，这就与伤寒的寒重热轻不同，且本病不经汗解，很快就但热不寒，不若伤寒表解后，热邪内传，阳明证才能出现。但热不寒，脉数不浮，更可作为并不在表的辩证依据。由于湿浊热邪，遏于募原，浮越于太阳之经，所以憎寒壮热，头痛身疼。热盛于里，所以脉象见数，而发热日晡益甚。除上述脉证外，其舌苔必见浊腻，甚至状如积粉，是湿挟秽浊内阻之象。所以称它为湿热相搏之疫，故用达原饮直达募原，透达郁遏之邪。本病邪不在表，所以忌用发汗，胃腑不实，所以忌用攻下。热中有湿，则不能单施清热，湿中有热，犹忌片面燥湿。故本病初起汗、下、清、温皆所禁忌。

达原饮（参《瘟疫论》）

槟榔10克、厚朴5克、草果5克、知母5克、白芍5克、黄芩5克、甘草2.5克

水煎服。

注：这是原版剂量，临床运用时，建议加10倍。考虑不加计量，药量不足，达不到饱和度，起不到作用。其他方剂剂量，由我编写，根据临床经验添加。

槟榔、草果、厚朴温运气机，疏利湿滞，知母、白芍滋阴和血，黄芩清热，甘草和中，合同以达募原之邪。

2、秽浊较重，舌上苔如积粉，服达原饮后舌变黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，达原饮加大黄下之；如果下后热渴少减，继而复发，舌变黑生刺，鼻如煤烟的，用大承气汤急下之。湿热秽浊壅遏募原，不从表分透达，而反化热内传阳明，所以原来的如积粉的舌苔，转为黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，此乃募原湿浊之邪，仍然锢结不解，内传阳明之热，逐渐化燥阻塞胃腑，故再以原方加大黄，以透募原之邪，撤阳明之热。但本症势烈变急，邪毒重者，每多一日数变；若下后病逝虽然稍减，迅即复烦发热，舌由黄边黑且有芒刺，为邪已化火而成大热大实之症。此时必有胸腹满痛等症，病变至此，阴津有立亡之势，故主用大承气汤急丅热实，以救将竭之阴。

达原饮加大黄方，即达原饮加大黄。

大承气汤：

大黄25克（后下）、枳实15克、厚朴15克、芒硝（冲服）

水煎服。

3、募原疫邪内传阳明，壮热口渴，脉洪数，大汗出，舌苔黄，白虎汤治之。

壮热口渴，苔黄脉数，系募原疫邪化燥内传，燔炽于阳明的证象，故以白虎汤，清泻阳明之热。

白虎汤：

生石膏100克、知母25克、甘草25克、粳米25克

水煎服。粳米一般用淮山药代替。

4、温疫发斑，色紫赤，烦渴狂言，脉洪而数，化斑汤合犀角地黄汤治之。

疫毒化火，津液被灼，则口干渴饮，燔灼营血，则外发为斑，神明被扰则狂言乱语，故用化斑汤合犀角地黄汤以清火解毒。

化斑汤合犀角地黄汤：

犀牛角25克、玄参30克、生石膏100克、知母30克、甘草25克、粳米25克、黄连25克、黄芩50克、黄柏15克、栀子25克

水煎服。

按：火毒俱盛，病势颇重，故需化斑汤清热化斑，凉血解毒，黄连解毒汤清热泻火。（二）、暑燥疫

1、初起恶寒发热，头痛如劈，两目昏瞀，骨节烦疼，腰如被杖，烦躁谵妄，甚则吐衄，口干焦，舌上生刺，吐泻腹痛，脉沉而数，清瘟败毒饮治之。

火毒之邪，淫于肌表，则恶寒发热；内扰神明，则烦躁谵妄；上攻则头痛如劈而呕；下注则腹痛而泻；此即《内经》所谓“冲上，皆属于热”、“暴注下迫，皆属于热”之候。热入营血，迫血妄行则为吐衄；津液消灼则口干唇焦，舌上生刺，火毒充斥表里三焦，病逝至为危急，故用辛凉重剂合咸寒甘苦败毒之品，兼清表里气血之邪热，以解毒避瘟。

清瘟败毒饮（参《疫疹一得》）：

生石膏300克、犀角30克、黄连20克、栀子30克、知母30克、玄参30克、甘草30克、连翘30克、竹叶30克、黄芩30克、牡丹皮30克、桔梗30克、赤芍30克、生地30克

水煎服。

犀角用水牛角代。

按：《温热经纬》云，“此十二经泻火之药也——重用石膏直入胃经，使其敷布于十二经。以退其淫热。佐以黄连、犀角、黄芩泻心肺火于上焦；丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火；连翘、玄参泄浮游之火；生地、知母，抑阴扶阳，泄其亢甚之火，而救欲绝之水；桔梗、竹叶载药上行，使以甘草和胃。此大寒解毒之剂，重用石膏则甚者先平，而诸经之火自无不安矣。

附：加减法

（1）、若见疹色青紫，紧束有根，此胃热极盛，血气反瘀滞不行，加紫草、红花、桃仁、当归，以活血清热。

（2）、若斑疹，神昏谵语、合以牛黄丸、紫雪丹开窍泄热。

（3）、若斑疹外出不快，而见腹满胀痛，大便秘结等症，此里实而气机壅窒不通，合以调胃承气汤下之。

（4）、热邪伤筋，筋惕肉瞤动者，去桔梗之开肺，加菊花、龙胆草清热泻肝。

2、若初起六脉细数沉伏于内，面色青紫，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，头痛如劈，腹痛如搅，欲吐不吐，欲泻不泻，痛苦难以名状者，谓之闷疫，先宜急刺曲泽、委中，内服紫雪丹和大剂清瘟败毒饮。

本证是疫毒深伏于内，不能透达于外，以致气血壅滞不畅，而出现一系列的危急症状。如不迅速抢救，很快就会死亡。故急刺曲泽、委中二穴，以泻血分之火毒，然后再内服紫雪丹和清瘟败毒饮。以开达内壅之邪，清透郁伏之火。

紫雪丹

3、初病周身如冰，色如蒙垢，满口如霜，头痛如劈，饮热恶冷，六脉沉细，投清凉热剂，身忽大热，脉转洪数，烦躁谵语，大渴思水，宜再以清瘟败毒饮增石膏、丹皮、犀角、黄连剂量，并加黄柏以治之。

本证火毒深伏，邪不能达，故初起出现的症状，与虚寒相近似。辨证要点，在于色如蒙垢，满口如霜，头痛如劈等症。所以服清热剂后，邪得外伸，真相始露。故宜再投清瘟败毒饮加味以清火解毒。若见周身如冰，以为寒证妄投桂附，必致不救。

4、疫症瘥后，终日昏睡不醒，或错语呻吟，宜用万氏牛黄清心丸治之。

此为疫症瘥后，余热未净伏于包络所致。故以万氏牛黄清心丸，清泻包络余热。

万氏牛黄清心丸（万氏方）：

牛黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、辰砂

按：本方以黄芩、黄连、栀子泻火，郁金芳香开窍，辰砂镇守心神，合以牛黄以透包络之热。结语：

本章所论主要是以吴又可、余师愚两家所论之疫，分为湿热疫、温热疫两种类型。

湿热疫为邪在募原，证见寒热脉数，舌上苔如积粉，甚或满布无隙，治宜燥湿避秽以达原饮为主方。邪若化燥传入阳明，以白虎汤清泻邪热，若入腑或实则用承气攻下；若深入营血，或扰乱神明，则用凉血解毒。

暑燥疫系淫热之邪为患，见症为发热恶寒，烦躁不安，头痛如劈，腹痛吐泻，甚或斑疹昏痉，治应大清火毒，以清瘟败毒饮为主方随症加减。

同属瘟疫，而其因证脉治，各不相同，可见临床治病，绝不能以病名印定眼目，必须本着辨证施治的原则，进行处理。

注：以上是1960年版《温病学讲义》，由南京中医学院、北京中医学院、上海中医学院、成都中医学院，五院编辑的教科书。

第二部分：

瘟疫百验方：

建国前出现瘟疫，诸药无效，沈阳三台子一个老中医记录了这些处方，治疗了当时瘟疫，是手写稿件。

瘟疫真方2

瘟疫初起，恶寒发热，咳嗽，烦躁，头痛，目眩，两目胀痛．进一步发展，全身关节肌肉疼痛，遍身出斑疹，手足不能转动，呼吸困难，高热，神昏，谵语，乃至不治。初发病时，极似感冒，如果错误当成感冒，伤寒，一旦用麻黄、桂枝、羌活、葛根、荆芥、紫苏、柴胡、防风、白芍、等药，错误去发汗解表，于是汗多亡阳，津枯液竭，引病入里，之后出现口渴、大热、汗出、烦躁、脉洪，理应用白虎汤加天花粉治疗，反用焦三仙、厚朴、大黄等药，健脾泻下，胡乱补泻，终至不治。要明白瘟疫流行，相互传染，症状相似，逐渐加重、患病早期，舌苔白腻，极似湿气盛，舌苔白如积粉，实是瘟疫特殊标志。先入卫分，后入气分，再侵营分，又进血分，入侵肺卫肌表，表现发热，咳嗽，烦躁，头痛，目眩，全身关节肌肉不适、疼痛，麻木，脉必浮数，舌尖红苔白、用清热解毒之药，从卫分治，一、二剂即解。如口渴，烦躁，大汗出，脉洪大，舌红苔白腻，黄腻，病入气分，用白虎汤加味治疗．如果烦躁，渴重，舌红苔黄，脉象弦数实大，病入营血，必须加、犀牛角、生地、玄参、丹皮、地骨皮、天冬、麦冬，滋阴之药。再出现口鼻流血、紫斑、神昏、谵语，舌红干裂苔黑，脉洪大滑数，弦大实数，弦大滑数，病入血分，用犀角地黄汤、白虎汤、清瘟败毒钦，安宫丸，合起来加减化裁。

瘟疫百验方：

第一方：恶寒，发热，咳嗽，舌质略红，苔白，白如积粉，六脉浮数，右寸滑大，病入卫分。清热化痰。

黄芩50克连翘50克桑叶25克汉半夏25克苦杏仁30克薄荷25克桔梗30克陈皮20克桑白皮30克竹叶20克木通30克生姜30克

水煎服.咽疼重加牛蒡子30克射干20克山豆根75克。

夏天加滑石粉75克。

咳脓血加鱼腥草30克败酱草30克北重楼30克。

第二方：第一方服3——付，未愈者，必烦躁，口渴，六脉弦细而数，或数软无力，病放营分，滋阴清热。

黄芩50克、连翘50克、竹叶30克、薏苡米75克、木通30克、生地30克、天冬30克、麦冬30克、玄参30克、川贝母20克、白茅根30克、芦根30克、白芍30克

水煎服。斑疹，身痒加地肤子30克、白鲜皮30克、徐长卿30克、紫草30克

口渴，烦躁，汗出，脉洪大，病入气分，加生石膏100克，知母50克

渴重者加天花粉75克石斛75克

第三方：第一方、第二方仍不愈者，高热、神昏、谵语、舌质红、或紫红、或红而干裂，苔黄腻，或黑苔，六脉弦滑实大，伴有口鼻流血，为病入血分，当用大量滋阴药。

生地50克、水牛角丝50克、木通30克、竹叶25克、川贝母20克、天冬30克、麦冬30克、玄参50克、白芍50克、丹皮30克、地骨皮30克、石菖蒲25克、栀子30克、连翘50克、黄芩30克、黄连30克、生石膏120克、知母40克、白茅根30克、芦根30克

水煎服.高热抽搐,角弓反张者,加羚羊角丝5——10克。

神昏重加牛黄、冰片、朱砂各3克，研细冲服。

口鼻流血，加仙鹤草100克，刘寄奴75克，侧柏叶50克。

脉促加人参15克

忌口：水产品7天，大豆制品、小米各4天。

第三部分：

附一病例，男孩，10岁，不注意卫生，感染时邪，初起发烧，身疼，经用抗生素、清热解

毒中药，青霉素V钾、罗红霉素消炎，氨酚黄那敏颗粒，约过五日，热退咳嗽，又加急支糖浆、川贝枇杷膏等药，咳嗽渐渐加重，乃至10多日，咳嗽成宿，伴随咳喘。舌尖略红，苔白腻，脉象右寸部滑大，六脉滑数。结合近期医院病历，凡是挂滴流消炎无效，住院1个多月还咳嗽，甚至喘着，号脉皆是右寸部滑大，六脉滑数，数。思之，乃病毒感染所致病症。数日中一直研究用药，反而加重之案例，考虑是病毒，否则西药抗生素、止咳平喘中成药，不可能效果不佳。参考手写稿资料，黄芩清热止咳，专职治疗热咳，鱼腥草、败酱草近代治疗肺炎必用之品，板蓝根抗病毒效果好，甘草重用2——3两止咳显著，量小不佳之理论，有喘加杏仁，治疗平滑肌痉挛治哮喘，量大有毒。组方如下：

黄芩50克、鱼腥草50克、败酱草50克、甘草100克、板蓝根50克、杏仁10克

水煎服。

吃药过程中，停用所有中西成药。忌口，不吃鱼鳖虾蟹7天、黄豆及豆腐制品4天、小米5天，只吃中药4天痊愈。

总结：所有中成药，治疗无效，原因是中成药属于中医丸散类范畴，丸散者缓缓图治也，剂量小，达不到疾病所需要的饱和度，因此，效果不佳。汤者，荡也，含有推墙倒壁之功，剂量大，含有扫荡之意，因此投药后，立刻好转3——4天，而病愈。之后，推荐近期所有发热、咳嗽、乃至出现喘者，皆愈。

2020年2月1日写于家中。