肿瘤报告工作管理领导小组及各种制度

诸城市医院肿瘤报告工作管理领导小组

组长：

副组长：

成员：

肿瘤报告管理制度

为进一步加强疫情监测，提高疾病监测系统的预警能力，及时发现诊断不明、可能死于传染病的病例，主动采取措施控制疫情。同时了解医疗机构肿瘤病例的肿瘤构成，分析其动态变化趋势，加强对可能发生的传染性非典型肺炎疫情等新发传染病和不明

原因疾病的防范工作,特制定本制度。

1、在医疗过程中患者肿瘤后，须填报《肿瘤病例报告卡》，对肿瘤案例进行肿瘤医学诊断并由诊治医生填报《肿瘤医学证明书》。

2、医务处组织有关专家对肿瘤病例进行实地调查核实，采集病史，并在肿瘤证明书上加盖公章。

3、诊治医生在开具肿瘤证明书后3天内，病案室应完成肿瘤编码工作。

4、网络直报人员在开具肿瘤证明书7天内完成网络直报工作。在进行直报时要认真填写基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位；肿瘤信息：肿瘤日期、肿瘤原因（直接肿瘤、根本肿瘤、与传染病相关的肿瘤及不明肿瘤）。对于不明原因肿瘤病例，要在《医学肿瘤证明书》背面〈调查记录〉一栏填写病人症状、体征。

5、病案室做好原始肿瘤医学证明书的保存与管理，协助县级疾病预防控制机构开展相关调查工作。

6、医务处要定期检查各科室肿瘤报告情况，并对预防保健科网络直报工作进行定期督导，发现问题及时解决。

肿瘤登记报告工作例会制度

1、每月向分管院领导汇报本月填报卡片存在的问题，发现问题及时解决，使工作得以顺利开展。

2、每季最后一周星期三下午召开科主任例会，通报本季填报卡的情况，并组织学习相关知识。

3、直报员每周要到各临床科室了解医生填报卡存在的问题，并予以填报技术上的指导。

4、直报员要积极参加疾控中心举办的多种相关的例会及培训班，在实际工作中有不能自己解决的及时向上级部门请示汇报。

肿瘤登记报告工作档案管理制度

1、将收集到的肿瘤卡进行审核并详细登记要求填报规

范，指出填报问题。

2、接收卡时间顺序进行编号、整理、归档。

3、报告卡要按年整理保存，按要求规范存放。

人员培训制度

1、每年对医生就填报肿瘤卡的相关知识进行培训一次。

2、对新分配到医院的医生或进修生实现不定期培训，在

未取得执业医生资格前不能单独填报肿瘤卡。

3、为了提高填报肿瘤卡的理论水平，把填报肿瘤卡的相

关知识融入“三基”考试中，使之能更好掌握填报肿瘤卡的理论及相关知识。

工作考核通报制度

保健科负责网络直报及工作人员每周需到科室检查周内肿瘤人员的肿瘤报告卡的填报情况，发现漏报、迟报及时督促

进行补报。

1、对于迟报、漏报的相关人员进行登记、备案，并分析

原因及时整改。

2、对于迟报、漏报相关人员名单输送医院质控科，按医

院奖惩制度处理。

肿瘤卡审核验收制度

1、直报人员收到肿瘤卡后应对卡面进行认真细致的查

阅。

2、对漏项、错项或者存在逻辑错误的，督促报卡医生及

时整改。

3、根据疾控中心要求，确认肿瘤卡内容填写完整，正确

无误后方能网络直报，网络直报时限不能超过一周。

肿瘤卡信息补充报告制度

1、每周六将周内所发现的肿瘤卡在网上再检查一遍，发

现网络直报内容有漏项、错项及时订正。

2、若因系统问题引起信息资料丢失，应及时补报，以防

因客观原因引起漏报。