传染病突发事件应急处理

第二章传染病突发事件与应急对策

公共卫生突发事件包括许多种类，传染病引起的突发事件是其中的一种。传染病突发事件的处理，已经成为我们工作中一个非常重要的内容，有必要了解它的属性和特点。

传染病突发事件的基本特性传染病突发事件的特点是原因传染病所决定，而传染病的特点则取决于其特异的病原体。后者的特性决定了传染病的传染源、传播方式和传播途径。传染病的流行与否取决于特异病原体和生态学因素的相互作用。

传染病最基本的特点是自身具有突发性、传播性。与非传染性疾病不同，传染病可以在短时间内突然造成大批人群发病或死亡，从而引发群体性恐慌。严重者，可影响到国家安全和政府形象，甚至政治稳定。尤其是新发传染病，其最大特点在于在疫情初发时，临床医生不知采取何种有效治疗方案，发病率或病死率居高不下；预防控制人员也不能及时确定病因，因而无法采取特异性预防和控制措施；政府机构得不到专业人员的明确意见，也很难及时做出决策；大众得不到有效的宣传和教育，恐慌心理严重，容易造成社会的不稳定。

第一节引发突发事件的主要传染病简况

能引起人类传染病的微生物很多，它们所导致的传染病表现形式也各种各样。但是能引发突发性公共卫生事件的传染病却并不多。尽管如此，人们还是必须时刻警惕，因为一旦发生传染病突发公共卫生事件，就可能会对社会造成巨大影响。目前，引发突发公共卫生事件的主要传染病可以分为两大类，一类是过去已经得到控制的古老传染病死灰复燃，如鼠疫、霍乱、结核、流行性脑膜炎、疟疾、病毒性肝炎等。另一类是不断出现的新传染病，如艾滋病、军团病、莱姆病、传染性非典型肺炎（SARS）、禽流感、新克雅病等。

一、鼠疫

鼠疫是由鼠疫杆菌所致的烈性传染病，是我国法定的两种甲类传染病之一。鼠疫在历史上曾经给人类带来巨大的灾难，共有三次世界大流行，每次都导致大量人口死亡，尤其是14世纪的第二次大流行，据估计有上亿人死于鼠疫。二战后，鼠疫发病率曾明显下降，但该病在全球的自然疫源地并未缩小，故而局部出现暴发或流行的可能性依然存在。

新中国成立的最初10年内，鼠疫在全国范围内的流行基本得到控制，但个别地区的自然疫源地活动频繁，鼠间鼠疫仍然时有发生。人间鼠疫的发生情况基本上与世界总趋势，时有时无，时多时少。20世纪80年代后，我国人间鼠疫主要发生在少数边远省区，每年数例至数十例，但20世纪90年代后，鼠疫的人间发病例数明显上升，1990~1997年，我国总计报告鼠疫333例，死亡35人，病死率高达10.51%。

鼠疫杆菌侵入人体后，被吞噬细胞吞噬，但仍能在细胞内生长、繁殖，并沿淋巴管到达局部淋巴结，引起严重的淋巴结炎。若病变仅限于淋巴结，称之为腺型鼠疫。若该菌从病变

淋巴结侵入血流，可导致败血症鼠疫。感染严重者，鼠疫耶尔森菌可直接侵入血流，引起原发性败血症型鼠疫。若吸入染菌的尘埃则可引起肺型鼠疫。败血症型鼠疫可出现中毒处状，如发热、寒战，皮肤粘膜有出血点、休克和弥散性血管内凝血，易并发支气管肺炎和脑膜炎等，患者常因多器官功能衰竭而死亡。患者死后皮肤常呈黑色，故有“黑死病”之称。

鼠类和其他啮齿动物为鼠疫的主要传染源，其他如猫、羊、兔、骆驼、狼、狐等也可能成为传染源。肺鼠疫病人是人间鼠疫的重要传染源。带菌者(包括健康带菌和恢复期带菌)作为传染源的可能性亦应引起重视。主要储存宿主以旱獭和黄鼠最为重要，由于它们是冬眠啮齿类动物，感染后可越冬至第二年春天发病，再感染幼鼠，对鼠的自然疫源的形成和鼠疫耶尔森菌种族延续均起重要作用。褐家鼠是次要储存宿主，但却是人间鼠疫的主要传染源之一。

鼠疫的传播途径包括经鼠蚤传播、经皮肤传播和呼吸道飞沫传播。以蚤为媒介，经“啮齿动物→蚤→人”的传播方式是主要传播途径。主要的媒介是鼠蚤，如旱獭的长须山蚤等10余种蚤类。蚤类吸入含病菌的鼠血后，鼠疫耶尔森菌在其前胃内大量繁殖，形成菌栓堵塞消化道，当在叮咬其他鼠或人时，吸入的血受阻反流，病菌亦随之侵入构成感染。蚤粪亦含病菌，可因搔痒通过皮肤伤口侵入人体。剥食患病啮齿类动物的皮、肉或直接接触病人的脓血或痰，可导致经皮肤伤口而感染。在自然疫源地得到某种程度控制情况下，经皮肤接触感染具重要意义，尤其是首发病例，如猎取旱獭等经济动物而接触感染。肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫构成“人→人”之间的传播，并可引起人间的大流行。

WHO的鼠疫专家委员会指出：“鼠疫自然疫源地几乎分布于全世界，使鼠疫有充分的机会再暴发。在任何时候都能由这些疫源地暴发而引起广泛流行。”人类与鼠疫的斗争将依然是长期而艰巨的，决不能掉以轻心。

二、霍乱

霍乱是由霍乱弧菌（Vibrio cholerae）引起的急性肠道传染病。该病传播速度快、波及面广，易越国界甚至洲界引起大流行，从而影响旅游、商贸等国际交往，因而被列为必须实行国境卫生检疫的三种国际建议传染病（International Quarantinable Disease）之一。

霍乱的病原主要是O1群霍乱弧菌（包括古典生物型和埃尔托生物型），两种生物型所致的疾病在临床表现、流行病学特征、防治措施等方面基本相同，故而自1962年第十五届世界卫生大会以后，《国际卫生条例》将由这两种病原菌所引起的霍乱一律称为霍乱并同样处理。1992年，印度首次发现有O139群霍乱弧菌引起的新型霍乱，该新型霍乱在临床表现、流行病学特征方面与O1群霍乱弧菌引起的霍乱难以区别，因此WHO要求将O139群霍乱弧菌引起的新型霍乱一律按O1群霍乱进行报告和处理。

在过去的两个世纪中，世界上发生过7次霍乱大流行。最后一次霍乱的世界大流行始于1961年，截止1991年，传遍全球五大洲140多个国家和地区，导致数以百万的人口感染、死亡12万以上。新中国成立以后，在党和政府的正确领导下，加强国境卫生检疫以及传染病管理，大力开展爱国卫生运动，基本控制了古典型霍乱。但随着20世纪60年代开始的霍乱

第七次世界大流行，我国自沿海局部地区开始，先后出现埃尔托生物型霍乱，共波及29省市、发病34万以上，死亡550例以上。我国自1993年出现O139霍乱后，发病例数日益增加，需要我们严肃对待。

三、炭疽

炭疽（anthrax）是由炭疽杆菌所致的人畜共患传染病。原系食草动物（羊、牛、马等）的传染病，人因接触这些病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染。临床上主要表现为局部皮肤坏死及特异的黑痂，或表现为肺部、肠道及脑膜的急性感染，有时伴有炭疽杆菌性败血症。炭疽的传染源主要为患病的食草动物，如牛、羊、马、骆驼等，其次是猪和狗，它们可因吞食染菌食物而得病。人直接或间接接触其分泌物及排泄物可感染。炭疽病人的痰、粪便及病灶渗出物具有传染性。炭疽可经皮肤、呼吸道以及消化道途径感染。经皮肤粘膜：由于伤口直接接触病菌而致病。病菌毒力强，可直接侵袭完整皮肤。经呼吸道：吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病。经消化道：摄入被污染的食物或饮用水等而感染。人群普遍易感，但多见于农牧民、屠宰、皮毛加工，兽医及实验室人员。发病与否与人体的抵抗力有密切关系。炭疽在动物和人群间发病有一定关系，造成家畜流行的诸因素也与人群中流行的因素有关。世界各地均有本病发生，夏秋发病多。

炭疽杆菌（Bacillus anthracis）为需氧或兼性厌氧、无鞭毛的粗大杆菌，长4～8μm，宽1～1.5μm；菌体两端平削，呈竹节状长链排列，革兰染色阳性。炭疽杆菌在人及动物体内能形成荚膜，在体外不适宜条件下可形成芽胞。芽胞的抵抗力极强，在自然条件或在腌渍的肉中能长期生存，在土壤中可存活数十年，在皮毛制品中可生存90年，经直接日光曝晒100小时、煮沸40min、140℃干热3h、110℃高压蒸汽60min、以及浸泡于10%福尔马林液15min、新配石炭酸溶液（5%）和20%漂白粉溶液数日以上，才能将芽胞杀灭。

炭疽杆菌的抗原组成有荚膜抗原、菌体抗原、保护性抗原及芽胞抗原四种。荚膜抗原是一种多肽，能抑制调理作用，与细菌的侵袭力有关，也能抗吞噬；菌体抗原虽无毒性，但具种特异性；保护性抗原具有很强的免疫原性；芽胞抗原有免疫原性及血清学诊断价值。

本菌致病力较强，有毒株的繁殖体能分泌炭疽毒素。炭疽毒素为由第Ⅰ因子（水肿因子，EF）、第Ⅱ因子（保护性抗原，PA）及第Ⅲ因子（致死因子，LF）所组成的复合多聚体。3

种成分单独存在时均无毒性，但保护性抗原加水肿因子或致死因子则可分别引起水肿、坏死或动物死亡。

四、艾滋病

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征英语缩写（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）的音译。艾滋病1981年在美国被首次确认，其病原体为人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），又称艾滋病病毒。我国首例艾滋病人发现于1985年。

人感染艾滋病毒后，要经过数年、甚至长达10年或更长的潜伏期才会发展成艾滋病病人。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它以人体免疫系统中最重要的T4淋巴组织作为攻击

目标，大量破坏T4淋巴组织，破坏人的免疫平衡，使人体成为各种疾病的载体。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，从而感染其他的疾病导致各种复合感染而死亡，如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎等，后期常常发生恶性肿瘤，直至因长期消耗，全身衰竭而死亡。

艾滋病传染主要是通过性行为、体液交流而传播。体液主要有：精液、血液、阴道分泌物、乳汁、脑脊液和有神经症状者的脑组织中。其他体液中，如眼泪、唾液和汗液，存在的数量很少，一般不会导致艾滋病的传播。使用不洁针具可以感染艾滋病毒。例如静脉吸毒者共用针具；医院里重复使用针具，输液器等。所以很多国家政府免费向吸毒者发放针具，就是为了防止艾滋病的传播。

艾滋病严重地威胁着人类的生存，在世界范围内的传播越来越迅猛，严重威胁着人类的健康和社会的发展，已引起世界卫生组织及各国政府的高度重视，目前被认为是威胁人们健康的第四大杀手。联合国艾滋病规划署2006年5月30日宣布：自1981年6月首次确认艾滋病以来，25年间全球累计有6500万人感染艾滋病毒，其中250万人死亡。2008年7月29日联合国艾滋病规划署发布《2008艾滋病流行状况报告》指出，2007年全球防治艾滋病的努力取得了显著进展，艾滋病流行首次呈现缓和局势，新增艾滋病毒感染者的数量以及因艾滋病死亡的人数都出现下降；不过，各国的情况并不均衡，全球艾滋病患者的总数也仍然居高不下。2007年全球新增艾滋病毒感染者270万，比2001年下降了30万；因艾滋病死亡的人数为200万，比2001年下降20万。

虽然全世界众多医学研究人员付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效药物，也没有可用于预防的有效疫苗。目前，这种病死率几乎高达100%的“超级癌症”已被我国列入乙类法定传染病，并被列为国境卫生监测传染病之一。

五、传染性非典型肺炎

2002 年11 月，我国广东省发现并报告首例非典型肺炎（atypical pneumonia，AP），这种不明原因的传染性疾病迅速向北京、香港及其它地区传播。2003年3月12日，世界卫生组织发布全球警告认为同样的疾病在香港和越南出现，并根据其临床症状特点将这种具有极强的呼吸道传染性疾病命名为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)。2003年7月5日，世界卫生组织正式宣布，SARS 的传播途径已基本明确。

在全球实验室的合作努力下，很快明确了引起该疾病的病原为一种新型冠状病毒。同时，类似SARS-CoV 的病毒很快在中国南方的市场上的果子狸体内发现，提示该病毒可能来源于果子狸或其他同类动物的体内，人和动物可能是它的储存宿主，并存在季节性暴发流行的可能性，同时提示SARS 在下一个季节可能再度侵袭。因此，WHO 提出警告要求所有国家提高警惕，预防SARS 再度袭来，并提高应对SARS 的能力。

SARS是21世纪初人类新发现的一种急性呼吸道传染病。自2002年11月首先发生在我国广东省，2003年3月15日，WHO将该病正式命名为SARS，4月16日WHO正式认定本

病的病原体是一种新型冠状病毒（coronavirus），并命名其为SARS病毒（SARS-CoV）。SARS 病情发展快、临床症状重，病死率高，人群普遍易感，病人为主要传染源，主要传播途径为近距离飞沫传播，医院及家庭聚集性多见。

截止2003年8月，全球共有29个国家和地区报告临床确证病例8400多例，死亡916例。我国是本次SARS暴发最严重的地区之一，我国内地、香港、澳门、台湾共报告病例7748例，死亡829例，分别占全球发病人数死亡人数的91.3%和89.5%。

六、流感

流行性感冒简称流感，是流感病毒（Influenza virus）引起的急性呼吸道感染，传染性强、传播速度极快。主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。

流感病毒为RNA病毒，属正粘病毒科，直径80~120nm，球形或丝状。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起爆发或小流行。丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。

流感主要通过空气飞沫传播，流感患者及隐性感染者为主要传染源。人群普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。

2009年，墨西哥邻近美国的部分地区爆发一种被称之为“猪流感”的流感疫情。“这种病毒从猪身上而来，人也会被感染。”人感染“猪流感”会造成一系列呼吸道疾病。随后该病在蔓延至美国、加拿大等国，很快欧洲、亚洲多个国家也出现病例。“猪流感”的暴发与流行引起世界各国卫生部门的重视，纷纷加强预防控制措施和科学研究。研究发现，该病的病原体为H1N1型流感病毒，世界卫生组织于4月30日宣布从当日起，不再使用“猪流感”一词，而开始使用“A(H1N1)型流感”，我国译为甲型H1N1流感。

截至2009年12月23日，我国31个省份累计报告甲型H1N1流感确诊病例115877例，已治愈103026例。确诊病例中重症及危重病例6654例，死亡560例。世卫组织报告称，截止2010年2月底，全球有213个国家或地区确诊甲型H1N1流感，其中16226人死亡。

禽流感（Avian Influenza）本是由甲型流感病毒引起的一种禽类传染病，其中高致病性禽流感病死率极高（有时甚至高达100%）。高致病性禽流感几乎都是由H5和H7亚型所引起。

禽流感是一种古老的疾病，有记载的禽流感暴发最早发生于1878年的意大利。但在1997年5月香港禽流感流行期间，世界上首次发现禽流感人间病例，该次人间禽流感暴发共致18人感染、6人死亡。在接下来的十余年中，全世界发生过多起禽流感暴发，也出现过多起人感染禽流感。人感染禽流感主要发生在与病禽有直接接触的人群，科学家称尚未发现禽流感人传人的确切证据。人感染禽流感病例的出现，说明禽流感已经成为一种人禽共患病，如果当人感染禽流感同时被人类流行的甲型流感病毒感染，有可能使两种病毒在人体内发生基因

重组而出现流感病毒的新亚型。一旦这样的新流感病毒在人与人之间传播，极有可能由于人群缺乏免疫力而出现流感的世界大流行。

禽流感病毒具有传染性强、变异快、血清亚型多、各个亚型之间交叉保护力弱等特点，因此一旦出现禽流感流行，将给当地的家禽养殖业带来严重打击，国际兽医局以及我国农业部均将其列为A类严重传染病。

七、手足口病

手足口病（Hand-foot-and-mouth disease）是一种由数种肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。该病主要侵犯5岁以下儿童，潜伏期一般3~7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位，常常表现为患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。疹子“四不像”，即不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。重疹患儿可伴发热、流涕、咳嗽等症状。一般一周内可康复，但如此前疱疹破溃，极容易传染。

手足口病具有流行强度大、传染性很强、传播途径复杂等特点。病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物，经鼻腔、口腔传染给健康儿童，也可因直接接触而传染。

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，与EV71感染有关的报导则始自20世纪70年代初，1972年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。我国上海在1981年首先报告本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。从近年报告的疫情资料来看，手足口病每年的发病时间高峰位于7月份左右。进入2008年后，手足口病呈蔓延趋势。

我国自2008年5月2日起，将手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对手足口病病例进行报告。

八、肾综合征出血热

流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。世界上人类病毒性出血热共有13种，根据该病肾脏有无损害，分为有肾损及无肾损两大类。在我国主要为肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）。在病原体未解决前，在我国称流行性出血热(epidemic

hemorrhagic fever，EHF)；在朝鲜称朝鲜出血热(KHF)；在俄罗斯称出血性肾病肾炎(HNN)；由于特异性血清学诊断的确立及病原学的解决，1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。现我国仍沿用流行性出血热的病名。

肾综合征出血热（HFRS）由汉坦病毒（Hantavirus）引起，是以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。该病为自然疫源性疾病，主要分布于欧亚大陆。在我国已有半个世纪的流行史，全国除青海、台湾外均有过疫情发生。二十世纪八十年代中期以来，我国本病年发病数逾已10万，已成为除病毒性肝炎外危害最大的一种病毒性疾病。

肾综合征出血热的宿主动物和传染源主要是小型啮齿动物，包括姬鼠、大鼠、田鼠、仓鼠和小鼠。除啮齿动物外，家猫、家兔、狗、猪等家畜也可携带EHFV，证明该病毒有多宿主性，我国已查出30种以上动物可自然携带本病毒。这些动物多属偶然性携带，只有少数几个鼠种从流行病学证明为本病的传染源，其中在我国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源，褐家鼠为城市型和家鼠型出血热的主要传染源，大林姬鼠是我国林区出血热的主要传染源。

汉坦病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒可经呼吸道感染；进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染；被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、粘膜接触也可导致接触传播；孕妇患病后可经胎盘感染胎儿；鼠类体表寄生的螨类叮咬也可引起本病的传播。一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，在野鼠型多为3～4%以下；但家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为15%以上，一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。

本病主要分布在亚洲的东部、北部和中部地区，但正常人群血清中发现EHF血清型病毒抗体的地区遍及世界各大洲，许多国家和地区沿海港口城市的大鼠自然携带EHFV抗原及/或抗体，表明它们具有世界性分布，因此已成为全球公共卫生问题。在我国经病原学或血清学证实26个省市自治区，近年来伴随家鼠型的出现，疫区也迅速蔓延，并向在大、中城市、沿海港口扩散已成为一个严重而急待解决的问题。本病全年散发，野鼠型发病高峰多在秋季，从10月到次年1月，少数地区春夏间有一发病小高峰。家鼠型主要发生在春季和夏初，从3月到6月。其季节性表现为与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关。

九、结核病

结核病是由结核杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。

结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15

岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。呼吸道传播是本病传染的主要方式，活动性肺结核患者为传染源。人感染结核杆菌后不一定发病，仅在抵抗力低下时方始发病。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

历史上，结核病曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。早在1882年，科霍就已经发现结核病的病原菌为结核杆菌，但由于没有有效的治疗药物，结核病仍然在全球广泛流行。自二十世纪五十年代，抗结核药物相继发现，使其流行得到了一定的控制。但是近二十年来，由于不少国家对结核病的忽视，财政投入减少、加上人口的增长、流动人口的增加、艾滋病的传播等，使结核病流行下降缓慢，有的国家和地区甚至还有所回升。所以，世界卫生组织于1993年宣布“全球结核病紧急状态”，确定每年3月24日为“世界防治结核病日”。

我国是世界上22个结核病高负担国家之一，我国三分之一左右的人口已感染了结核杆菌，受感染人数超过4亿，现有肺结核病人约500万，主要集中在25岁及以上人群；其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病。据研究，受结核菌感染的人群中，10%的人会发展为结核病，如果不采取有效的控制措施，我国可能有近5000万的感染者发生结核病。

结核病不仅是一个公共卫生问题，也是一个社会经济问题。控制工作任重道远。只有政府重视，加大投入，实施现代、科学的控制策略，坚持长期不断地与之斗争，结核病才有可能被有效控制。

十、O157:H7出血性肠炎

O157:H7出血性肠炎是由肠出血性大肠杆菌O157:H7感染引起的一种急性肠道传染病，感染后可以引起出血性肠炎，血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和溶血尿毒综合征（HUS）等。该病1982年首先在美国俄勒岗州和密执安州食用汉堡包引起的食物中毒事件中发现。以后又陆续在20多个国家发现，并引起多起暴发流行。1996年在日本发生了世界上最大的一次暴发流行，万余人感染。在世界范围内，已成为对人类构成重大威胁的新的传染病之一。1987年以来，我国一些省市也先后发现O157:H7感染的患者，在外环境中所分离到阳性菌株的比例也呈逐年上升趋势。我国已将该病列入丙类传染病进行监测及管理，卫生部于2000年发布了《全国肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻监测方案（试行）》。

O157:H7大肠埃希菌因其菌体抗原“O”排序第157，鞭毛抗原“H”排序第7而得名。O157:H7出血性肠炎属于人畜共患的疾病，潜伏期为1~9天，平均3~4天，典型临床症状为腹部痉挛性疼痛、腹泻、初起大便呈现水样，约数小时至1天后转为血性大便，无发热或低热，可伴有恶心、呕吐；部分病例可出现溶血性尿毒综合症、血小板减少性紫癜，若抢救不

及时，将危及生命。

与其他肠道传染病一样，O157:H7出血性肠炎主要通过食物、水、生活接触传播，其中食物传播尤为重要，常通过食用半生的牛肉、猪肉、鸡肉、汉堡包、生乳等感染发病。该病极易引起暴发。

O157:H7出血性肠炎发病有明显的季节性，6~9月为发病高峰，无性别差异，各年龄均可发病，以儿童为主。幼托机构、敬老院、疗养院、学校等集体单位是容易暴发的场所，家畜（牛、羊、猪）、家禽（鸡）是大肠杆菌O157:H7的贮存宿主。

第二节传染病突发事件的生物学基础与表现形式

一、构成传染病突发事件的生物学基础

传染病在人群中蔓延，必须具备三个相互连接的基本条件：传染源、传播途径以及易感人群。这三个条件又称为传染病流行的三个环节，是构成传染病在人群中蔓延的生物学基础，缺少其中任何一项，传染病就不可能在人群中发生和蔓延，更谈不上引起突发事件了。

1. 传染源

病原体感染人体后，通过与机体的相互作用，在机体内生长繁殖引起疾病，并可排出体外感染另一个机体，从而导致疾病在人群中的传播。某些特殊情况下，病原体感染不一定导致机体的疾病，但却能排除病原体。这种能排出病原体的人或其它动物均称之为传染源。特定传染源在传染病传播中的作用与其携带的病原体种类、排出病原体的时间及数量等有关。

2. 传播途径

病原体只有从一个机体排出后感染另一个机体才能导致疾病的蔓延，这种病原体更换宿主的过程称为传播。病原体只有通过特定的途径进入机体的特定部位生长繁殖才能导致疾病，这就是传染病的传播机制。如果病原体排出机体后，不能进入新的宿主，或者是进入宿主的方式或途径不恰当，病原体就不能在新宿主体内生长繁殖，当然也就不能导致传染病的传播。

传染病病原体传播的机制受到外环境中的多种因素影响，这些因素称为传播因素，如水、空气、食物、土壤、媒介昆虫等。某些传染病的传播因素相对简单，而有些则较为复杂，甚至同一疾病在不同的条件下，其影响因素也不完全相同。

3. 易感人群

易感人群是指容易感染某病原体并引发疾病的人。人群作为一个整体对某传染病病原体的易感性成都称为人群易感性。在某一个特定的地区或单位，易感人群在总人口中所占比重的高低对传染病的流行具有重要意义。一般而言，在免疫水平低下或健康水平低下的人群中，就容易发生传染病的暴发或流行。

二、传染病突发事件的表现形式

1. 散发

散发是指传染病呈散在发生的现象，即保持历年来的流行强度。散发通常见于以下情况：

在一次流行后，易感人群减少；该传染病的大多数人呈隐性感染，病人之间的关系难以确定，表现为散发，如脊髓灰质炎等；某些传播机制不易实现的传染病，如蜱传回归热；感染后潜伏期很长的传染病，如麻风、狂犬病等。

2. 暴发和重大传染病疫情

暴发是疾病流行的一种表现，是指一个局限地区在较短时间内有大量同种疾病病例发生。倘若暴发、流行的范围较大，发病强度比平时高出10余倍乃至几十倍，严重影响人民健康、社会安定和经济建设，并且有进一步波及其他省市的可能，则称之为重大传染病疫情。例如1988年上海市30余万甲型肝炎暴发，2003年SARS在我国的暴发就是重大传染病疫情。

在下列任何一种情况存在时，也应作为重大传染病疫情对待：(1)某地区发生以前从未有过的新传染病，而且对该地区造成严重影响，如1988年新疆发生高达12万病例的肠道型戊型病毒性肝炎；(2)某种已经被控制或基本消灭的传染病又突然出现大面积暴发流行，如1987年四川发生十余万例钩端螺旋体病人；(3)某种新传染病从国外传入而且有可能扩散传播，如艾滋病的传入。

3. 流行与大流行

当某传染病的发病率比历年的发病率有明显上升时，可认为发生该传染病的流行。大流行（pandemic）是指超出过境或洲界范围的流行，其流行的强度大大超过了以往水平，如1957年的流感大流行、1961年开始的第七次霍乱大流行等。

某些自然疫源性疾病，如鼠疫、森林脑炎等，由于某地区长期存在该传染病的动物传染源、传播媒介等使病原体能在动物之间传播。这类病原体不需要依靠人就能在自然界繁殖，当人类暴露于该环境时，病原体能传播至人引起疾传染病的发生，甚至暴发或流行。

传染病的表现形式受社会因素、自然因素等综合影响，这些因素通过传染病的三个环节而产生影响。由于三环节的复杂性与社会因素、自然因素的综合影响，因而在具体情况下，判断是否发生传染病的流行需要通过流行病学调查等才能得出真实的结论。

第三节传染病突发事件的应对措施

当发生传染病暴发或重大传染病疫情时，应立即向有关行政部门和疾病预防控制机构报告，迅速组织有关人员对疫区进行调查、抢救病人、采取紧急措施、控制疫情的蔓延发展。无论报告的是传染病的暴发或病因未明疾病的暴发，疾病预防控制机构在接到报告后，都应立即做出反应，并且应该对其信息的来源及其可靠性进行核实和判断，特别应当及时掌握疾病的“三间分布”的情况。这些对分析疫情形势及判断疾病性质很有帮助。在正式调查前，最好能依据已掌握的临床及流行病学资料，对可能的暴发原因和传播途径，进行初步估计和假设。

在流行病学调查的同时，应采取紧急应对措施救治病人、控制传染病疫情的传播。这些

紧急措施主要包括针对传染源的措施、针对传播途径的措施以及针对易感人群的措施。

一、针对传染源的措施

传染源的无害化措施，是综合防治措施中的重要一环，包括对患者、病原携带者及动物传染源的措施。

1. 对患者的措施：主要是“五早”措施，即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

早发现：患者是许多传染病的主要传染原，早期发现不仅有利于患者本身的及时诊治和康复，而且可以防止其病原体继续传播。早期发现患者的主要措施包括①广泛开展健康教育，把传染病知识教给群众，提高群众识别传染病的能力，有利于及早就诊；②提高诊断水平，尽可能减少误诊和漏诊；③主动发现病人，尤其是症状较轻的病人。有计划、有针对性的进行健康检查和普查，尤其在疫源地内对接触者询问、检查，及早发现传染病患者；如幼儿园、学校的晨检。④加强国境卫生检疫、疫区检疫和交通检疫也能早期发现病人。

早诊断：及早诊断患者有利于治疗与隔离。应采取早期特异诊断方法，提高鉴别诊断水平。传染病的最后诊断应以流行病学、临床和实验室检查综合判定，提高确诊率。

早报告：一旦诊断确定，应立即进行传染病报告。有关传染病报告时限、报告程序遵从《中华人民共和国传染病防治法》之规定。传染病的报告工作涉及各级卫生部门，涉及疫点疫区的广大群众，是一项经常性工作，必须加强领导、坚持制度、统一部署、统一检查。目前，我国已在绝大多数县级医疗单位实施传染病网络直报制度，大大提高了传染病报告的速度和水平。

早隔离：隔离是将患者在传染期内置于不再传染健康人群的医疗监护环境，防止病原体向外扩散，便于管理和消毒，同时有利于患者的治疗、休息和康复，起到控制传染源的作用。隔离的方式应根据当时、当地的条件和传染病的传染力不同，可采取住院、家庭和临时病房隔离。目前，需住院隔离治疗的有鼠疫、霍乱、SARS、白喉、病毒性肝炎、乙型脑炎、流行性出血热、狂犬病、炭疽等；可在家庭隔离治疗的有麻疹、百日咳、猩红热、流行性腮腺炎、痢疾等：临时病房隔离治疗的有流行时的伤寒、甲型肝炎、流行性感冒、登革热等：应不断创造条件，扩大住院隔离治疗的病种和比例。如果需要转送病人，应根据病情选择适当的路线和交通工具，转送路线应该最短，而且安全、平稳、对病人的危害最小。根据各种车辆是否可以给病人提供舒适的躺下来的地方、隔离程度以及对司机的防护及方便消毒的程度来选择合适的交通工具。转送后车辆应及时消毒。

2. 对病原携带者的措施

主要通过病后随访、病史追踪，进行病原学检查来发现病原携带者，且必须多次检查才能发现和确定。主要检查的人群有患者的密切接触者、曾患传染病的人来自疫区的人群、饮副食行业人员、宾馆服务人员、水源、粪管人员、性乱人员等重点人群；也可以通过新生人学、新兵入伍、团体体检、婚前检查等发现病原携带者。

病原携带者的管理要因病而异，以有关法律、条例、规定、方案为依据。如限期离境，

指国外输入的艾滋病病毒感染者；采取中西药物治疗，消除病原携带状态，常见的有伤寒、痢疾、乙型肝炎病原携带者和某些寄生虫感染者等；调离危害性职业，包括托幼机构、饮副食行业及其他容易使病原体扩散的职业；健康教育，使其对家庭及密切接触人群减少和避免造成危害；有重点的定期随访检查，经2~3次病原检查阴性时才可解除管理。

3. 对动物传染源的措施：许多人畜或人禽共患病，携带病原的动物在该类传染病的流行环节具有重要意义。可以针对动物采取措施，防止传染病从动物向人类的传播，对于该类传染病的控制非常重要。①消灭：对所传疾病危害性大、经济价值低的鼠类、某些野生动物及狂犬病犬、炭疽病牲畜等可杀灭，然后焚烧或深埋。②隔离治疗：对有经济价值且所传疾病属非烈性传染病的动物，如血吸虫病的耕牛、布鲁氏菌病的牛、羊等，可进行隔离治疗，防止在畜群间传播。③免疫预防：通过检查及早发现感染动物，做好家畜动物的预防接种及检疫。尤其对养犬施行狂犬病疫苗免疫，是预防人类狂犬病的关键措施。④卫生管理措施：多种家禽、家畜带有感染性腹泻病原体，但因携带率高，动物数量大，目前只能在饲养、屠宰、加工、销售等过程中加强管理，减少危害。

二、针对传播途径的措施

切断传播途径主要是指对疫源地和污染环境采取的措施。传染病的传播途径不同，所采取的措施也不相同。如：肠道传染病主要由粪便、垃圾、污水等污染环境，措施重点在污染物品、粪便、垃圾、污水的卫生处理以及饮水消毒和个人卫生防护。呼吸道传染病主要由空气传播，措施重点在空气通风、消毒以及个人防护。虫媒传染病可根据媒介昆虫的生态习性特点采取不同的杀虫方法。

1. 消毒：消毒可分为预防性消毒和疫源地消毒。预防性消毒指对怀疑有传染源存在的地区和可能被病原体污染的物品等进行消毒处理，如饮水消毒、餐具消毒、空气消毒和乳品消毒等。疫源地消毒指对现有或曾有传染源场所进行的消毒处理，如对传染病病房或传染病患者家庭进行的消毒。根据其实施的时间不同，疫源地消毒又可分为随时消毒和终未消毒。随时消毒指在现有传染源的疫源地（或医院内），对其排泄物、分泌物及所污染的物品及时进行的消毒，以迅速杀灭病原作，此种消毒应随时或每天进行，可训练患者家属进行。终末消毒指传染病患者离开后（痊愈、死亡或转移等），对疫源地进行的最后一次彻底的消毒。我国传染病防治法规定需要进行终末消毒的传染病有数以、霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、病毒性肝炎、炭疽、脊髓灰质炎、肺结核等、不需要作终末消毒的传染病有麻疹、水痘、百日咳、流行性感冒等。

进行终未消毒前，需要专业人员在流行病学调查的基础上明确消毒的范围、物品及消毒方法。甲类传染病疫源地必须在卫生防疫人员的指导监督下进行严格的处理。被霍乱病原体污染的水源要进行有效的加氯消毒处理、污水经消毒后排放、污染的食物就地封存、消毒处理后废弃；污染的物品，如经济价值不大者一律焚烧，有价值或须保留使用的经严密消毒后再用；病人的粪便、呕吐物经有效氯消毒后废弃。鼠疫疫区内的空气、地面、墙壁、物品都

要彻底消毒；彻底消灭疫区中的鼠类、蚤类，死鼠及解剖鼠尸一律焚烧；不能保证彻底消毒的啮齿动物的皮件必须在卫生防疫人员监督下焚烧。

对一些肠道传染病、炭疽病等疫区进行消毒处理时，污水可加氯消毒后排放；污物一律焚烧（如需保留，应严密消毒后洗净再用）；粪便经漂白粉等含氯消毒剂处理，达到无害化要求；饮水如被污染，应封闭或作水源消毒，经病原学检查确证已达到饮用水卫生标准后方可恢复使用；死于炭疽的动物尸体就地焚烧，污染的场地严密消毒，可铲除10cm厚的表层土，远离水源深埋。

2. 杀虫

杀虫是指采用各种手段，消灭蚊子、苍蝇、虱子、跳蚤等媒介昆虫，这对于虫媒病毒所致传染病的防治有重要作用。杀虫是切断虫媒传播传染病的传播途径不可缺少的一项工作，实际工作中可根据条件采用物理、化学以及生物学的方法。

3. 其他卫生措施

在肠道传染病的控制中，卫生措施有着特别巨大的意义。供给净化过的水能是城市中的伤寒、霍乱或其它肠道传染病的发病率徐素下降。另外，对食品的卫生监督、对居民区内垃圾袋清除、排泄物的处理、消灭蚊蝇滋地、改变居民卫生习惯等均对预防和控制肠道传染病起着巨大的作用。通风换气的好坏对呼吸道传染病也有重要意义，因此卫生措施的作用是不可低估的。艾滋病、淋病、梅毒等性病患者在治愈前应严格约束个人性行为，用具、毛巾要分开，不准去公共浴池、游泳池等公共场所。

三、针对接触者和易感人群的措施

保护接触者（或被伤害者）和易感人群，主要是提高人群的免疫力和抵抗力，降低感染病原体的几率。

1．对接触者的措施

对接触者可采取以下措施：①医学观察：观察中注意该病早期症状的出现和必要的医学检查，观察期限一般为该病的最长潜伏期：②留验；也称隔离检疫，限制其与他人接触，并进行检诊、查验与治疗。留验期为该病的规定检疫期限。③卫生处理：进行必要的消毒、杀虫等卫生措施，④预防接种：对潜伏期长于1周的传染病接触者可进行自动或被动预防接种。

⑤药物预防：对某些有特效药物防治的传染病，必要时可用药物预防。药物预防主要用于密切接触者。

2. 对易感人群的措施

对某些潜伏期较长且有相应疫苗的传染病，当发生流行或暴发时，对易感人群进行的紧急预防接种。例如，在麻疹、脊髓灰质炎等传染病发生流行时，对当地和邻近地区的易感人群进行疫苗应急接种，以控制流行；被犬等动物伤害后按种狂犬病疫苗等等。应急接种应该在短时间内快速突击完成，以尽快形成新的免疫屏障，阻止新病例发生或流行发展。有些疾病也可进行人工被动免疫。人工被动免疫发挥作用快，但持续时间较短，应在接触后尽早采

用。如甲型肝炎的密切接触者，注射丙种球蛋白；对狂犬咬伤者注射抗狂犬病血清等。在某些传染病流行时，为了防止受到威胁的易感人群发病，可以给与药物预防，如使用青霉素或磺胺药物预防猩红热，氯奎预防疟疾等。但是药物预防作用时间短，效果不巩固，而且易产生耐药性，因此药物预防只能是有限度的对可能受到感染的密切接触者所采取的应急措施。

3. 个人防护

对易感人群和密切接触者，戴口罩、手套、腿套，使用蚊帐或驱避蚊虫药物，使用避孕套等都可以起到一定的个人防护作用。个人防护对于医疗卫生工作人员更具有重要意义。医疗卫生工作人员要增强自我防护意识，在传染病门诊、隔离病房、疫区现场、实验室等场所要严格执行隔离消毒操作规程，穿戴必要的防护用品，禁止用手直接接触可疑染疫的动物、昆虫、标本，工作后对双手、全身及用物均需彻底消毒再洗净。对可疑感染传染病的医疗卫生工作人员（尤其是实验室工作人员）应做好预防接种或药物预防，必要时需进行医学观察或留验。

第四节非正常情况下有可能出现的传染病突发事件即应对措施

2001年秋，美国在“911”时间后不到一个月的时间又发生了所谓“炭疽粉末恐怖事件”，导致人们对“生物恐怖”的广泛关注。科学技术的发展为生物武器的使用提供了巨大的便利，使其威胁性大大加强。

一、生物战剂与生物恐怖

致病微生物中烈性传播、产强毒素和毒力因子等对人或/和动物造成生物危害（biological harm），有强而迅速的致病性和致死性。在战争中用来伤害人、畜和毁坏农作物、植被等的致病微生物及其毒素称为生物战剂（preparation for biological warfare）。一个组织或集团利用生物的烈性传播和产生强烈毒性的特征，来协迫另一群人或普通公众乃至国家来达到政治和军事目的所采取的卑劣行为称为生物恐怖（bioterrorism）。2001年在美国发生了这一让全人类永远铭记的“9.11”恐怖事件，“9.11”事件后，美国发生了邮寄“炭疽白粉”事件，造成了人员伤亡和公众恐慌，严重地影响了公众生活和社会各行各业的正常运转，给美国和世界经济造成了重大损失。

根据对人的危害作用生物战剂可分为致死性战剂和失能性战剂两大类。致死性战剂的病死率一般在10%以上，甚至可高达90%（炭疽杆菌、肉毒毒素）；失能性战剂的病死率一般在10%左右，使人员暂时失去战斗力（委内瑞拉马脑炎病毒、布鲁菌等）。为了满足军事目的和使用技术的要求，生物战剂必须是能造成大面积杀伤的致病微生物或生物毒素，并需要满足以下要求：毒力强，低剂量即能造成人畜感染或中毒；耐受气溶胶分散应力，能造成大面积覆盖；能工业化生产，满足实战需要；能长期储存，满足后勤处理基本要求；稳定性好，储存及形成气溶胶后仍能维持生物活性及毒力。能完全满足以上要求者不多，但随着生物技

术的发展，生物战剂的发展发生了本质变化，已发展到DNA重组及蛋白质工程技术改造构建新的致病微生物和毒素定向改造阶段。

生物战剂伤害所致的疾病状态决定于使用的生物战剂性质（微生物或毒素的种类），与有该类生物战剂因子自然感染造成的传染病相同。生物战剂对人的伤害主要取决于生物战剂的侵入途径、施放源的强度等因素。此外，气象条件、地形和植被等也能影响生物战剂效应。

流行病学特征上，生物战剂伤害具有流行的异常性、袭击证据的相关性、流行的爆发性和伤害的大面积效应等特点。

二、生物战剂突发事件的应对措施

1．平时预防性措施

平时应有注重培训专业队伍，提高生物战剂防护的思想认识和技术水平，特别是在加强在疫情报告制度建设，加强各类传染病的快速诊断、治疗、预防以及紧急应对措施方面的研究。还应有计划地收集并掌握本地区自然地理、经济地理、医学地理、主要传染病流行情况、媒介昆虫的分布情况等相关资料。经常性开展反生物战的宣传教育，加强卫生、流行病学侦查，及时发现生物战剂的袭击。

2. 遭受袭击时的应急措施

①当发现遭受生物战剂袭击时，应尽快确定污染区域。一般而言，生物战剂袭击造成的污染范围与使用的生物战剂类型、当时的气象条件、地理地形、媒介昆虫种类等密切相关。确定污染区域后，应根据情况封锁现场，限制人员的流动。

②紧急救治病人。如果出现人员发病，应该给予及早救治，在传染病的性质尚未明确前，应根据病人的临床症状采取紧急治疗措施。

③尽快采集相应标本送检，这对于迅速查明生物战剂的种类及其性质具有重要意义。标本的采集应该与侦查结合，根据侦查线索及流行病学指征确定采样的对象。同时注意，所有采样工作应该在消毒杀虫工作开始前进行，临床标本的采集则须在抗生素使用前进行。只有在明确生物战剂的性质后，才能进行更有针对性的治疗和预防措施。

④对污染区域实施检疫措施。当发现遭受生物战剂袭击，在明确污染区域后应立即实施检疫措施。主要包括限制人员及物资的进出，如发现病人，原则上就地治疗。对污染区因传染病死亡的病人尸体、动物尸体等，原则上不能运出污染区外，应就地选择远离水源及居民区的地点进行火葬或深埋。对可疑受污染人员进行医学观察及留验；加强污染区内卫生措施，如个人卫生、饮食饮水卫生、环境卫生等。

⑤迅速开展消毒、杀虫和灭鼠工作。当发生生物战剂袭击时，应立即派出专业防疫力量，对污染区域进行消毒、杀虫和灭鼠工作。力争尽快消灭污染区域环境中的病原体可媒介昆虫，切断传播途径。

第五节传染病突发事件案例

一、1988年上海甲肝爆发事件

1988年1月中旬，上海出现甲肝病人。随后几天，患者人数急剧攀升，开始每天约为一两百例病人，接着三四百例，后来是每天一两千例，至1月底，每天新增的甲肝病人已上升到一万例左右，2月1日更是惊人地超过了一万九千例。所有医院都有大量的病人涌入，他们大多伴有身体发热、呕吐、乏力，少部分有脸色发黄等典型症状。很多人天没亮就来排队等待诊治，有的怕医院没有床位就自带折叠床、被褥等来到医院，要求立即住院，甚至发生病人和家属跑到病房抢床位的情况，引起了争执和吵闹，医院请来警察帮助维持秩序。当时上海所有医院的病床总数总共才5.5万张，但甲肝病人数以万计，且发病十分集中，即使医院里任何病人都不收治，腾出所有床位，也无法解决甲肝病人的住院问题。于是上海市政府要求沪上一些大中型企业腾出仓库，开办临时隔离病房，收住本企业的甲肝病人。另外，适逢中小学放寒假，有的区把部分学校的教室也办成病房。一些小旅馆也被要求空出客房接收病人。部分正在进行改建的房子，也暂时停止改建，用来接收病人。浦东乳山新村当时是个新建设的小区，大约有20幢多层房屋还没人入住，这些房屋就全部充当甲肝病人的临时病房。

本次甲肝爆发流行的特点是：①来势汹汹，发病急；②病人症状明显，大多数患者SGPT 在1000单位以上，90%以上的病人出现黄疸，85%以上的病人抗HA试验呈阳性；③发病主要集中在市区，人群分布以青壮年为主，20至39岁的占83.5%；④80%以上的病人有食用毛蚶史。在卫生防疫部门的跟踪检疫下，确定这是由毛蚶携带的甲型肝炎病毒所致。随即，市政府作出了禁售禁食毛蚶的决定。由市卫生、工商、环卫及公安局采取联合行动，把市面上的所有毛蚶，包括存货全部销毁，并在市郊要道设卡禁止毛蚶进入。在积极治疗甲肝病人的同时，各级部门组织开展了声势浩大的卫生知识宣传，做到卫生防病知识家喻户晓。卫生防疫部门免费提供漂白粉等消毒药物，并派人上门指导病人家庭开展粪便消毒处理。

在上海市委、市政府的领导下，经过各部门、各单位的共同努力，广大医务人员夜以继日的辛勤劳动，取得了显著成效。大批病人得到了及时的隔离治疗，消毒措施落实较好，在较短时间内控制了疫情。据统计，至当年5月13日，共有310746人发病，31人死亡。随后医务人员对死亡病例进行了调研分析，发现这31例死亡患者都患有慢性支气管炎、肺气肿、慢性乙型肝炎、肝硬化等疾病。

上海甲肝流行给全市人民的身体健康和生产、交通以及对外交往等方面都造成很大的危害和损失，严重影响了正常的社会秩序。甲肝爆发流行后，为治疗疾病、控制甲肝蔓延，政府投入了大量的人力、物力和财力。这场甲肝暴发，来得快，去得也算快。到1988年3月初，疫情基本得到控制。之所以能够迅速被控制，归功于“禁食毛蚶”措施的及时采取。

二、SARS的爆发流行事件

2003年1月2日，广东省卫生厅接到河源市人民医院一份传真函称：该院收治两例重症肺部感染病人（已转广州住院治疗）后，7名医护人员感染发病。省卫生厅立即派出专家组赶赴现场协助调查处理。因这类肺炎病人的临床症状与典型肺炎不同，卫生部门将该病命名

为“传染性非典型肺炎”（简称“非典”）。随后，中山市也发生了“非典”疫情。1月14日晚上，省疾病预防控制中心接到中山市疾病预防控制中心报称：近期，该市有三家医院收治了一批以发热、肺部感染症状为主的病人，并有医务人员感染。此后，广州市区医务人员感染发病的病例也越来越多，由于时值中国春节前后，大量人口的流动导致了疫情的扩散，“非典”疫情开始在全省多个地方蔓延。3月12日，世界卫生组织根据广东、香港、越南报告的严重“非典”病例情况，发出“非典”全球警告。3月15日，世界卫生组织将这种正在亚洲部分地区扩散的非典型肺炎定名为“严重急性呼吸道综合症”（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）。7 月5 日，世界卫生组织正式宣布，SARS 的传播途径已基本明确，引起该疾病的病原为一种新型冠状病毒，称为SARS冠状病毒（SARS coronavirus，SARS-CoV）。

疫情发生后，广东省卫生部门迅速反应，组织专家组调查，认为两地疫情是“一种呼吸道传染病，有人传人的可能”。鉴于疫情的严重性，立即报告至国家疾病预防控制中心，请求派出病毒、流行病学等专家协助调查处理。1月22日，该省专家组即提出了“非典”临床诊断标准、治疗原则和预防措施等建议。2月3日，省卫生厅及时向全省下发了《关于做好不明原因肺炎防治工作的通知》，提出了加强主动监测、临床救治、隔离防护及预防控制等各项措施，并成立了广东省不明原因肺炎防治协调小组。2月10日起，全省“非典”疫情实行“日报告”和“零报告”制度。

中国政府与WHO积极配合，进一步调查当地疫情发展状况，共同阻止疫情的进一步扩大。WHO于2003年4月2日进入广东省，与当地的地方政府合作。4月14日，中国卫生部发布《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》，并于5月3日进行了修改，增加重症传染性非典型肺炎诊断标准和出院参考标准，并同时制定了《传染性非典型肺炎推荐治疗方案》。中国政府宣布，五一“黄金周”暂停施行。北京全市的中小学从24日起停课两周，多所高校也宣布停课。中央政府动用军方力量在北京紧急建设小汤山医院，从各大军区医院抽调医护人员，隔离收治SARS患者。

截止2003年8月16日，我国内地24个省区市先后发生SARS疫情，共波及266个县和市（区），累计报告SARS临床诊断病例5327例，治愈出院4959例，死亡349例。全世界共有26 个国家或个地区报告临床诊断病例8 098 例，死亡774 例，全球平均病死率约为10 %左右。

2003年12月5日，中华民国国防部预防医学研究所的詹姓中校，因操作问题，在实验室内感染SARS，经治疗数日后，康复出院。2004年4月在北京再次发现SARS疑似病例，并发生传染，但未造成类似2003年的大流行。

这场突如其来的疫病灾害，严重威胁了人民健康和生命安全，也影响了世界经济发展、社会稳定和对外交往，造成了巨大损失。

三、2005年四川省猪链球菌感染事件

2005年7月，在四川资阳、内江等地相继发现一种以发病急、高热、伴有头疼等全省性

中度症状，严重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的病例，几乎所有病例与病死猪有关。在1个月内，共报告人感染204例，其中死亡38例，分布在资阳、内江等12个市37个县。最后经确诊，该病为由猪链球菌2型感染所致。

疫情发生后，卫生部、农业部及时部署，分别派出督查组和专家组指导和配合当地开展疫情防控工作，迅速调查确诊此次疫情是由猪链球菌2型引起的；并分别制定下发了《人感染猪链球菌病的临床表现、诊疗要点和防控措施》、《人感染猪链球菌病的诊断和核实程序》和《猪链球菌病应急防治技术规范》，确保各项防控措施取得实效。

本次猪链球菌病暴发的应急处理非常有效，使疾病的传播得以很快控制。这些应急处理所示主要表现在以下几个方面：①严格疫情监测和报告制度，提高疫情预警预报和早期应急反应能力。及时制定和修订各种技术方案，指导防治工作科学、规范的开展，如制定人感染猪链球菌病流调方案、病例报告程序、疫情核实诊断流程和《猪链球菌2型感染疫情调查与监测方案》，规范了监测及临床判定标准。②动员各方力量，充分发挥专业机构和人员的作用，开展拉网式疫情普查，及时发现和处理人间和动物疫情，赢得工作主动。③依靠法制和科学技术，坚决防止病源传播。依照《传染病防治法》、《动物防疫法》和《国家突发重大动物疫情应急预案》和《国家突发公共卫生事件应急预案》有关规定，及时启动应急机制。狠抓关键环节防控措施，阻断病源传播。卫生部、农业部及时总结并推广资阳等地采取的“五包”、“三个控制”、“四不准一处理”防控措施，切断疫源，防止疫情扩散蔓延，有效防止疫情传播到人。④有针对性开展预防工作，防止疫情反弹。一方面，医疗卫生人员深入开展流行病学调查，全力以赴救治病人，降低病死率，开展广泛的健康教育，加强督导检查；另一方面，加大动物疫情的防控工作。对病死猪的同群畜使用高敏抗生素药物进行预防；指导疫区内农户在饲料中添加预防药物，提高牲畜抵抗力；对疫点疫区的圈舍、牲畜交易场所、定点屠宰场点等定期消毒，改善卫生条件；及时组织研制和生产疫苗，对高风险区易感猪群实施紧急免疫，提高猪群免疫水平。⑤加强宣传，及时向有关国际组织通报。各地切实加强了猪链球菌病的传播途径、临床症状、防控知识等的宣传，努力做到将防控要求落实到每一农户，将防控知识传授到每一位农民，提高了农民科学养猪和防病的意识。同时，及时向社会公布疫情，向世界卫生组织和香港、澳门特别行政区通报情况。

经过卫生部、农业部和四川省及疫区党委政府等有关方面的共同努力，病原及其传播途径很快查明，各项防控措施落实到位，并取得明显成效。