漂浮导管参数备课讲稿
漂浮导管测得值的正常范围
右房压（相当于CVP）: 2-6mmHg,反映右室前负荷肺动脉压
（PAP）：20-30/8-12 mmHg
肺动脉契压（PAWP）: 4-12 mmHg，反映左心前负荷，是
指导输液的重要指标
心排量（CO）: 4-8L/分
心脏指数（CI）：2.5-4L/分
外周血管阻力（SVR）: 900-1200;肺血管阻力（PVR）：120-200
心脏彩超诊断报告单的正常值
（mm）（m/s）
右室前壁3-5四腔心左房内径40 >50二尖瓣收缩期
右室内径〈20四腔心右房内径40 >0
室间隔〈11 E/A （ms）>1三尖瓣收缩期
左室内径50/55 EDT （ms） 160-240 RVSP〈 30
左室后壁〈11主动脉瓣收缩期〈2.0
右室流出道19-22 （短轴）舒张期
主动脉内径〈35肺动脉内径〈23肺动脉瓣收缩期0.7-1.1
左房内径〈37 LVEF 50-70%舒张期
正常参考值
M型男女
左心房内径（LA ）25-35mm
左心室内径（LV ）40-55mm 38-50mm
右室内径 （RV ） 22-30mm 室间隔厚度（IVS ）
8-12mm
左室后壁厚度 （LVPW ） 8-12mm 右室壁前壁厚度（RVAW ） 4-5mm 主动脉根部内径（AO ） 24-32mm 肺动脉内径 （MPA ） 17-23mm
心功能指标 射血分数（EF ） 50%-70% 左室短轴缩短率（FS ）
27-35%
舒张末期左室容积（EDV ） 97-149 ml 收缩末期左室容积（ESV ） 42-62 ml
舒张末期左室容积指数（EDVI ） 64-76 ml/m2 60-73
自动获取/输入参数:
24-32mm
ml/m2 收缩末期左室容积指数（ESVI ） 19-27 ml/m2 17-25
ml/m2 每搏输出量（SV ） 50-80ml 每搏指数（SI ） 30-50 ml/m2 心输出量（CO ） 3.5-7L/min
心脏排血指数（CI ）
2.4-4.0 L/mi n/ m2
C.O CARDIAC OUTPUT 心输出量
HR HEART RATE心率
ABP S ARTERY BLOOD PRESSURE(SYSTOLIC)动脉压（收缩压）ABP D ARTERY BLLOD PRESSURE(DIASTOLIC)动脉压（舒张压）ABP M ARTERY BLLOD PRESSURE(MEAN)动脉压（平均压）
PAP SPULMONARY ARTERY PRESSURE(SYSTOLIC肺动脉压（收缩
压）
PAP D PULMONARY ARTERY PRESSURE(DIASTOLIC)肺动脉压（舒张压）
PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(MEAN)肺动脉压（平均压)
PAWP PULMONARY ARTERY WEDGE PRESSURE 肺楔压CVP M CENTRAL VENOUS PRESSURE(MEAN) 中心静脉压
均压) HEIGHT身高
WEIGHT体重
输出参数:
SV STROKE VOLUME每搏量
SVR SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE外周阻力
PVR PULMONARY VASCULAR RESISTANCE肺周阻力LCW LEFT CARDIAC WORK左心做功
LVSW LEFT VENTRICULAR STROKE WORK左室每搏做功
RCW RIGHT CARDIAC WORK
RVSW RIGHT VENTRICULAR STROKE WORK BSA(B) BODY SURFACE AREA C.I CARDIAC OUTPUT INDEX
SI
STROKE VOLUME
SVRI SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE
PVRI PULMONARY VASCULAR RESISTANCE
LCWI LEFT CARDIAC WORK INDEX
LVSWI LEFT VENTRICULAR STROKE WORK INDEX
指数
血液动力学监测
定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运 动的规律性进行定量的、动态的连学、连续地测量和分析 意义：了解病情发展、指导临床治疗
右心做功
右室每搏做功
体表面积 心脏指数
每搏量
外周阻力指数
肺周阻力指数
左心做功指数
左室每搏做功
Swa n-Ga nz导管监测的目的
早期发现病人的血液动力学改变
鉴别某些心衰、休克病人的病因
指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效
监测血氧饱和度
进行科研观察
血液动力学监测的指征
复杂的心肌梗塞
休克
呼吸衰竭
心力衰竭
高危病人术中或术后的监测和处理
Swa n-Ga nz导管可测得的参数
右房压（RAP）：
正常右房平均压力2-6mmHg
超过10mmHg升高，深吸气时可降至-7 mmHg，深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量、静脉血管张力、右室功能、限制性心包心肌疾病心房压力异常
A波增高（任何心室充盈增加）
1三尖瓣狭窄
2右心室衰竭
3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低
心房压力异常
心房压力异常
Swa n-Ga nz导管可测得的参数
右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg、舒张压：0-5mmHg、舒张末压：2-6 mmHg
异常：收缩压＞30mmHg 舒张末压＞10mmHg
肺动脉压（PAP）收缩压：20~30mmHg、舒张末压：8~12mmHg、平均压：
10~20mmHg
异常:收缩压＞30mmHg 舒张压＞20mmHg
肺动脉嵌顿压（PAWP）:反应左房产生的后向性压力，在没有二尖瓣病变及
肺血管病变的情况下：
平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP，可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能
正常值：平均压6~12mmHg
PAEDP 与PAWP:
无肺疾患、心功不全时PAEDP=PCWP=LVEDP
心功能不全时LVEDP＞PAEDP 有相关性
PAWP
＞12mmHg为异常，＞18mmHg不宜扩容，＞25-30mmHg发生肺淤血或肺水肿RAP与LVEDP相关性不好
Swa n-Ga nz导管可测得的压力图形
心排血量（CO）:
原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与
心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电
阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线。通过公式计算出co。
成人通常在近端孔向右房上部5秒内快速注入0-5度的5%GS或
0.9%NS10ml,可每隔1分钟重复注射1次。连续3次，取平均值。
正常值：6.0 ±.0L/min
根据漂浮导管测得参数及患者身高、体重、心率、动脉压可计算下列参数
SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、RSVW、CI、、SVRI、PVRI、
LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。
其它监测
监测动脉压力变化
心率
皮肤色泽
尿量
心脏前负荷
包括右房压、PCWP、心室舒张末容积
RAP对右心容量的调整起了指导作用
PCWP反映左心前负荷
受影响因素较多，不同病情或病情的不同阶段要求不同
根据前负荷与每搏量之间的关系大致判断前负荷的最佳值
循环容量的不同分布及体液在不同体腔间的移动均会影响心脏负荷（感染、ARDS）
心脏后负荷
体循环阻力：受循环压力和心输出量影响，综合判断
肺循环阻力
血流动力学分型
低血压状态处理步骤及治疗选择
右室心肌梗死的血流动力学参数变化及治疗
参数变化：
RA 平均压>10mmHg,
RA/PAWP>0.65
右心房压力曲线呈“W或“ M型
右心室压力曲线呈平方根号”改变
如合并左室梗死,PAWP亦可增加
治疗：
PAWP<15mmHg ---- 扩容
PAWP>18mmHg-----正性肌力药物、血管扩张剂
右心衰竭血流动力学
心衰合并血容量不足
血流动力学指导血管活性药物应用
漂浮导管所需仪器设备