血液透析5大常见并发症及预防

血液透析5大常见并发症及预防

血液透析作为ERSD患者目前最好的治疗手段，无疑成为肾友们生命的稻草，但是此医疗手段也并未完美，就像我们平时生病吃药还会有副反应，那么在进行血透时稍不留心并发症就出来作祟，今天盘点下常发生的并发症有哪些，应该如何科学护理才能有效避免或减少并发症的发生。

失衡综合征

失衡综合征是血透过程中最常见的并发症。多发生在重症病例，首次透析或最初几次透析及利用高效率透析器时也会出现。可在透析过程中或透析后24小时～48小时之内发生。

临床表现：

1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。

2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。

3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。

防治措施：

（1）早期透析，充分合理的诱导透析。

（2）短时间、小剂量、多次透析。

（3）首次透析时间是2小时，再者3小时、过渡到4小时，这样连续透析三天，过渡治疗。

（4）选择低通透析器，生物相容性较好的。

（5）透析中注射高渗葡萄糖、静滴高渗钠。可以积极防治，预防其出现。

（6）提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜。

（7）重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。

心血管并发症

心血管疾病是导致透析患者死亡主要并发症，是目前影响透析患者生存率和致残率的最重要因素。

临床表现：

心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸骨后的压迫性或紧缩性疼痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐等；

预防措施：

透析患者心血管并发症的防治不同于普通人群，目前认为控制血压是降低CKD患者心血管危险的最重要措施。此外，保持血红蛋白在110～120 g/L之间和控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险也十分重要。透析中低血压的防治较高血压更为棘手，目前用于预防透析中低血压的措施包括透析当日停服降压药、透析中禁食、使用可调钠透析以及降低透析液温度等，但仅能取得部分疗效。

对于危险因素的控制，应做到控制高血压、纠正脂质代谢异常、纠正贫血及钙磷代谢紊乱、改善炎症状态及促凝血因素。干预措施还包括戒烟、适当增加运动、控制糖尿病、限制饮食、适当应用药物等。

慢性肾衰竭患者除心肌功能障碍外，常伴有容量超负荷，往往需要限制液体摄入、使用利尿剂甚至透析清除体内多余水分，适时开始透析治疗可有效减少容量负荷。在应用心血管药物时需注意根据肾功能调整药物剂量，避免血药浓度过高导致副作用增多。

休克并发症

严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭等可能导致休克并发症。

临床表现

患者面色苍白或紫绀、呼吸困难、血压下降BP<80 0mmhg、心率增快hr="">120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。

预防措施

1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量<>

2、做好宣传工作，透析间体重增长<1kg>

3、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量。

4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。

5、危重病人进行心电SaO2监测，备除颤器、抢救药等。

6、严格掌握透析适应症。

心力衰竭并发症

临床表现：

典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。

预防措施：

1.低蛋白血症患者，在透析后可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。

2.积极纠正贫血。

3.注意透析中适当调整透析液浓度。

4.积极控制体重增长，随时调整干体重。

5.透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数。

6.使用碳酸盐透析液。

低氧血症并发症

临床表现

对原有心肺功能障碍的患者可引起临床症状，甚至发生危及生命的心肺功能不全；老年人因心肺储备功能不足，易在低氧血症时出现症状，常引起低血压、醋酸盐不耐受及心肺功能不全等相关症状。

预防措施：

吸氧大多有效，对于CO2潴留的患者应予面罩吸氧。使用碳酸氢盐透析液，提高透析膜生物相容性是较好的预防措施。

参考：百度文库以及其他文献资料专家审核