结直肠早癌-消化道早癌系列-曲卫总结
早期结直肠癌（早癌系列一曲卫总结）
一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※
◆早期结直肠癌：指局限于结直肠粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。局限于粘膜层的叫粘膜内癌，局限于粘膜下层未超过固有肌层的叫粘膜下癌。
◆早期结直肠癌组织学分型：鳞癌、腺癌（微乳头癌、锯齿状癌、筛状粉刺型腺癌，粘液腺癌、髓样癌、印戒细胞癌6个类型）、鳞腺癌，梭形细胞、未分化癌共6类。
◆侧向发育肿瘤（LST）：指直径≥1cm，沿着肠壁侧向扩展而非垂直生长的一类表浅性结直肠病变。依据表面形态可分为颗粒型和非颗粒型。颗粒型分颗粒均一型和结节混合型，非颗粒型分为扁平隆起型和假凹陷型。LST不是组织学分类，病理可能是腺瘤或锯齿状病变，有粘膜下浸润的风险。
◆结直肠腺瘤：分为管状、绒毛状和管状绒毛状腺瘤，以绒毛状腺瘤癌变率最高，管状最低，大多数结直肠癌由腺瘤-腺癌途径形成。
◆进展期腺瘤：满足以下条件之一者：1、直径大于1cm。2、含有绒毛成分。3、存在重度异性增生或高级别内瘤变。
◆电凝综合征：又称息肉切除术后综合征或透壁综合征。表现为结肠镜高频电息肉切除后出现局限性腹痛、发热、白细胞增高、腹膜炎但无明显穿孔征象。病变较大、形态平坦、高血压是该病的独立危险因素。采取禁食、抗感染及补液支持治疗，预后多较佳。
◆早期结直肠癌浸润深度分类
◆胃癌高风险人群：符合第1条和2~3任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。
1、年龄50-75岁以上，男女不限。
2、既往患有癌前疾病：腺瘤性息肉、UC、CD等。
3、粪便潜血试验阳性。
◆息肉病
◇APC基因相关性息肉病：包括家族性腺瘤性息肉病（经典型和轻表型）、Gardner 综合征、Turcot综合征。
◇MUTYH相关息肉病：高外显率的常染色体隐形遗传病。、
◇PJ综合征：黑色素斑-胃肠多发息肉综合征。
◇幼年性息肉病（JPS）：
二、诊断知识：
◆早期结直肠癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型。
混合型混合型根据隆起、凹陷比例占优模式组合。
说明：0-I型与0-IIa型的界限为隆起高度达到2.5mm（活检钳闭合厚度），0-Ⅱc型与0-Ⅲ型的界限为凹陷深度达到1.2mm（活检钳张开单个钳厚）。度）。
◆早期结直肠癌腺管开口分型（工藤进英Pit分型）：见下图。
三、治疗知识：见内镜治疗部分，分为内镜和外科手术治疗。
◆早期结直肠癌及癌前病变内镜治疗适应症
◆早期结直肠癌及癌前病变内镜治疗禁忌症
上消化道癌筛查及早诊早治技术方案
上消化道癌筛查及早诊早治技术方案 （2012年试行版） 上消化道癌症主要包括食管癌、贲门癌和胃癌。本技术方案适用于在我国上消化道癌症高发地区进行上消化道癌症的筛查及早诊早治。技术方案的核心内容是：在上消化道癌症高发地区，对高危人群进行上消化道内镜检查，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，使筛查及诊断一步完成。内镜检查时必须祛除食管、胃及十二指肠内黏液与气泡。在检查食管时，必须辅以碘染色及指示性活检；对贲门癌高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交界线下2厘米内，10点至3点处）认真观察，有任何形态学异常时均须活检；依次观察胃内的各个部位，必要时辅以靛胭脂染色，有任何形态学异常时均须活检。本技术方案的重点在于发现可干预的癌前病变及早期癌，并及时予以治疗。 筛查对象为上消化道癌高发地区40-69岁的人群。对发现的食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃高级别上皮内肿瘤及癌患者进行及时治疗；对其他癌前病变，或未能及时治疗的患者，应定期进行随访。所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。 技术方案的工作目标为：任务完成率≥100%，检出率达到相应地区的估算值，早诊率≥70%，治疗率≥85%，如有随访任务，随访率≥70%。 注：1. 任务完成率=实际筛查人数/任务人数X100%； 2. 检出率=（食管重度异型增生/原位癌+食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+胃癌）÷实际筛查人数X100%。检出率由专家组估算确定； 3. 早诊率=（食管重度异型增生/原位癌+早期食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+早期贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+早期胃癌）÷（食管重度异型增生、贲门高级别上皮内肿瘤、胃高级别上皮内肿瘤及其以上病变）X100%； 4. 治疗率=实际治疗例数÷应治疗例数X100%； 5. 早期癌：早期食管癌包括食管黏膜内癌及黏膜下癌，无淋巴结转移证据；早期贲门癌包括贲门黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据；早期胃癌包括胃黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据； 6. 随访率=实际随访人数÷应随访人数X100%。 7. 食管、贲门和胃三个部位的区分：食管入口至齿状线为食管部位，齿状线以下两厘米内为贲门部位，齿状线以下两厘米至幽门为胃的部位。 第一节筛查人群 一、筛查人群的选择 采取整群抽样的方法，确定食管癌、贲门癌和胃癌发病率较高的乡或村作为筛查人群，完成全人口注册登记。开展食管癌、贲门癌和胃癌健康知识宣传，提高食管癌、
消化道早癌诊治规范
消化道早癌内镜诊治规范（讨论版） 一、诊断规范： （一）消化内镜检查： 1.检查前准备： （1）胃镜：患者禁饮食8小时以上，检查前常规服用咽部麻醉剂及消泡剂（二甲基硅油），如果行染色内镜术前同时口服去粘液剂（链霉蛋白酶）。如无上述产品检查时如有泡沫、粘液一定要用二甲基硅油生理盐水冲洗干净。推荐有条件单位推广无痛胃镜检查，不仅减少患者痛苦，还能提高检查质量。 （2）结肠镜：检查前一天少渣饮食，检查当天口服泻药，推荐应用聚乙二醇电解质溶液或硫酸镁做肠道准备，肠道准备时间为4小时，多让患者活动。如检查时肠腔内残存粪质和泡沫，尽量用二甲基硅油生理盐水冲洗干净。检查前如无禁忌症常规应用解痉剂如丁溴东莨菪碱。 2.胃镜检查规范：进镜前检查内镜是否正常，是否打开工作站，核对患者信息。如有NBI 功能，用NBI进镜，观察咽部、食管，至贲门调为白光，如患者反应较大，进镜观察咽部困难，可在检查结束退镜至咽部时观察，常规留取咽部声门照片。胃镜检查时充分注气，手法轻柔，避免盲区，尤其是胃体小弯侧近贲门、贲门粘膜嵴、胃体中部小弯、胃角前后壁等，十二指肠注意球部后壁及降段乳头。胃镜至少要采集35张左右白光照片，包括口咽部1张、食管4张、贲门胃底4张、胃体14张、胃角3张、胃窦5张、十二指肠球部2张、降段2张、取活检部位2张。具有NBI功能胃镜加咽部及食管5张。 3.结肠镜检查规范：进镜前检查内镜是否正常，是否打开工作站，核对患者信息。结肠镜检查推荐单人操作，进镜至盲肠后充分注气，清洁视野，缓慢退镜观察，遇到弯曲时缓慢通过，必要时对同一部位反复进镜、退镜观察，退镜观察时间不少于6分钟。如进镜过程中发现小于5毫米息肉，可先行活检后再继续进镜。结肠镜照片数量无严格限制，但应该在20张以上，对每段结肠都应留取照片，如回肠末端、阑尾开口、回盲瓣、回盲部远景、升结肠、肝曲、横结肠、脾区、降结肠、乙状结肠、直肠、肛管及直肠倒镜。 4.可疑病变内镜检查规范： （1）白光内镜：如果发现可疑早癌病变，先用白光内镜把病变的远景、近景、直视、侧视、充气状态、吸气后照片留取，照片图像要求清晰，病变部位位于图像中央，内镜前端与观察部位距离适当。 （2）电子染色内镜：因电子染色本身不会对病变造成任何影响，因此白光观察后先用电子染色观察，主要是近景观察，如病变较大时要全面观察病变，尤其要注意病变的边缘、明显隆起及凹陷处，分别留取各位置照片。结合放大内镜观察时，先非放大状态观察完毕后，再用低倍放大观察，后逐步增加放大倍数，直至最高倍放大，在逐步调整、增加放大倍数时一定要注意观察病变最严重位置，留取各放大倍数及位置照片。放大内镜观察时因可能对病变造成摩擦、损伤，因此对胃和结肠可以在染色内镜观察后再进行放大内镜观察，但食管碘染后难以放大观察，所以食管须先放大内镜观察再碘染。 （3）染色内镜：应用特殊染料使消化道黏膜结构更加清晰，加强病变部位与周围黏膜的对比。常用染色剂有靛胭脂，浓度0.5%；复方碘(卢戈氏液)，浓度1.5%；冰醋酸，浓度1.5%；结晶紫，浓度0.05%。 ①复方碘在染色内镜中主要用于对食管黏膜的染色。正常食管黏膜鳞状上皮中糖原丰富，遇碘呈棕色，当黏膜发生恶变时，其中糖原的含量发生变化，使染色后食管呈现深着色、浅着色、不着色等情况。染色前冲洗掉食管表面粘液，用花洒式喷洒管沿齿状线喷洒至距门齿20CM，立即吸引抽出食管腔内残留碘剂，后用少量生理盐水冲洗食管，胃镜进入胃内吸引抽
城市癌症早诊早治项目管理办法(试行)
城市癌症早诊早治项目管理办法 （试行） 一、项目目标 （一）在全国9个省份的城市人群中开展肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌高危人群的评估、筛查和早诊早治，每省份共完成危险因素调查和高危人群评估5万人，对1万高危人群进行癌症筛查，对每个癌种开展卫生经济学评估。 （二）研究和评估城市中五大高发癌症高危人群筛查和早诊早治适宜技术，建立并完善防治工作体系和长效机制，加强能力建设，努力降低城市中癌症发病率、复发率、致残率和死亡率；开展卫生经济学评估，找到适合城市实际情况的、投入产出比高的癌症筛查和早诊早治技术和方案，进一步在全国推广。 二、项目范围和时间 （一）项目范围。根据卫生部和财政部年度工作计划和资金预算确定。2012年项目地区包括北京市、河北省、辽宁省、黑龙江省、山东省、湖南省、广东省、重庆市、甘肃省等9省份，各项目省份选择1-2个中型及以上城市（城市常住人口超过50万）具体实施项目。
（二）项目时间。项目启动当年10月底前上报工作完成情况，次年3月底前完成项目工作。 三、项目内容 （一）项目市（区）与筛查对象选取原则。 1.确定项目市（区）。选择工作基础好、条件和设备齐全的城市（区）作为项目点。优先选取肿瘤登记点所在地、国家慢性病综合防控示范区所在地、承担过医改重大专项慢性病防控项目的市（区）或开展过相关项目或研究的市（区）。 2.确定筛查数量。每省份每个癌种每年度开展危险因素调查和高危人群评估不少于1万人，筛查人数不少于2000人。如本省份有2个以上城市（区）参加该项目，应按任务量进行分配，而不按癌种进行分配。 3.确定筛查对象。开展危险因素调查和高危人群评估的条件是：本市户籍常住人口（在本地居住3年以上），年龄40-69岁（以身份证上的出生日期为准）。对评估确定为高危人群的人群开展癌症筛查。要以社区为单位选取筛查对象，不能是单一职业人群。 （二）工作内容和具体要求。 1.确定省、市级项目管理机构和技术机构，制定省、市级项目工作方案和实施方案，做到分工明确、责任到人。项
【精】结直肠早癌-消化道早癌系列-曲卫总结
早期结直肠癌（早癌系列一曲卫总结） 一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※ ◆早期结直肠癌：指局限于结直肠粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。局限于粘膜层的叫粘膜内癌，局限于粘膜下层未超过固有肌层的叫粘膜下癌。 ◆早期结直肠癌组织学分型：鳞癌、腺癌（微乳头癌、锯齿状癌、筛状粉刺型腺癌，粘液腺癌、髓样癌、印戒细胞癌6个类型）、鳞腺癌，梭形细胞、未分化癌共6类。 ◆侧向发育肿瘤（LST）：指直径≥1cm，沿着肠壁侧向扩展而非垂直生长的一类表浅性结直肠病变。依据表面形态可分为颗粒型和非颗粒型。颗粒型分颗粒均一型和结节混合型，非颗粒型分为扁平隆起型和假凹陷型。LST不是组织学分类，病理可能是腺瘤或锯齿状病变，有粘膜下浸润的风险。 ◆结直肠腺瘤：分为管状、绒毛状和管状绒毛状腺瘤，以绒毛状腺瘤癌变率最高，管状最低，大多数结直肠癌由腺瘤-腺癌途径形成。 ◆进展期腺瘤：满足以下条件之一者：1、直径大于1cm。2、含有绒毛成分。3、存在重度异性增生或高级别内瘤变。 ◆电凝综合征：又称息肉切除术后综合征或透壁综合征。表现为结肠镜高频电息肉切除后出现局限性腹痛、发热、白细胞增高、腹膜炎但无明显穿孔征象。病变较大、形态平坦、高血压是该病的独立危险因素。采取禁食、抗感染及补液支持治疗，预后多较佳。
◆早期结直肠癌浸润深度分类 ◆胃癌高风险人群：符合第1条和2~3任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。 1、年龄50-75岁以上，男女不限。 2、既往患有癌前疾病：腺瘤性息肉、UC、CD等。 3、粪便潜血试验阳性。 ◆息肉病 ◇APC基因相关性息肉病：包括家族性腺瘤性息肉病（经典型和轻表型）、Gardner 综合征、Turcot综合征。 ◇MUTYH相关息肉病：高外显率的常染色体隐形遗传病。、 ◇PJ综合征：黑色素斑-胃肠多发息肉综合征。 ◇幼年性息肉病（JPS）： 二、诊断知识： ◆早期结直肠癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型。
消化道早癌诊治规范
消化道早癌内镜诊治规范(讨论版) 一、诊断规范: (一)消化内镜检查: 1、检查前准备: (1)胃镜:患者禁饮食8小时以上,检查前常规服用咽部麻醉剂及消泡剂(二甲基硅油),如果行染色内镜术前同时口服去粘液剂(链霉蛋白酶)。如无上述产品检查时如有泡沫、粘液一定要用二甲基硅油生理盐水冲洗干净。推荐有条件单位推广无痛胃镜检查,不仅减少患者痛苦,还能提高检查质量。 (2)结肠镜:检查前一天少渣饮食,检查当天口服泻药,推荐应用聚乙二醇电解质溶液或硫酸镁做肠道准备,肠道准备时间为4小时,多让患者活动。如检查时肠腔内残存粪质与泡沫,尽量用二甲基硅油生理盐水冲洗干净。检查前如无禁忌症常规应用解痉剂如丁溴东莨菪碱。2、胃镜检查规范:进镜前检查内镜就是否正常,就是否打开工作站,核对患者信息。如有NBI 功能,用NBI进镜,观察咽部、食管,至贲门调为白光,如患者反应较大,进镜观察咽部困难,可在检查结束退镜至咽部时观察,常规留取咽部声门照片。胃镜检查时充分注气,手法轻柔,避免盲区,尤其就是胃体小弯侧近贲门、贲门粘膜嵴、胃体中部小弯、胃角前后壁等,十二指肠注意球部后壁及降段乳头。胃镜至少要采集35张左右白光照片,包括口咽部1张、食管4张、贲门胃底4张、胃体14张、胃角3张、胃窦5张、十二指肠球部2张、降段2张、取活检部位2张。具有NBI功能胃镜加咽部及食管5张。 3、结肠镜检查规范:进镜前检查内镜就是否正常,就是否打开工作站,核对患者信息。结肠镜检查推荐单人操作,进镜至盲肠后充分注气,清洁视野,缓慢退镜观察,遇到弯曲时缓慢通过,必要时对同一部位反复进镜、退镜观察,退镜观察时间不少于6分钟。如进镜过程中发现小于5毫米息肉,可先行活检后再继续进镜。结肠镜照片数量无严格限制,但应该在20张以上,对每段结肠都应留取照片,如回肠末端、阑尾开口、回盲瓣、回盲部远景、升结肠、肝曲、横结肠、脾区、降结肠、乙状结肠、直肠、肛管及直肠倒镜。 4、可疑病变内镜检查规范: (1)白光内镜:如果发现可疑早癌病变,先用白光内镜把病变的远景、近景、直视、侧视、充气状态、吸气后照片留取,照片图像要求清晰,病变部位位于图像中央,内镜前端与观察部位距离适当。 (2)电子染色内镜:因电子染色本身不会对病变造成任何影响,因此白光观察后先用电子染色观察,主要就是近景观察,如病变较大时要全面观察病变,尤其要注意病变的边缘、明显隆起及凹陷处,分别留取各位置照片。结合放大内镜观察时,先非放大状态观察完毕后,再用低倍放大观察,后逐步增加放大倍数,直至最高倍放大,在逐步调整、增加放大倍数时一定要注意观察病变最严重位置,留取各放大倍数及位置照片。放大内镜观察时因可能对病变造成摩擦、损伤,因此对胃与结肠可以在染色内镜观察后再进行放大内镜观察,但食管碘染后难以放大观察,所以食管须先放大内镜观察再碘染。 (3)染色内镜:应用特殊染料使消化道黏膜结构更加清晰,加强病变部位与周围黏膜的对比。常用染色剂有靛胭脂,浓度0、5%;复方碘(卢戈氏液),浓度1、5%;冰醋酸,浓度1、5%;结晶紫,浓度0、05%。 ①复方碘在染色内镜中主要用于对食管黏膜的染色。正常食管黏膜鳞状上皮中糖原丰富,遇碘呈棕色,当黏膜发生恶变时,其中糖原的含量发生变化,使染色后食管呈现深着色、浅着色、不着色等情况。染色前冲洗掉食管表面粘液,用花洒式喷洒管沿齿状线喷洒至距门齿20CM,立即吸引抽出食管腔内残留碘剂,后用少量生理盐水冲洗食管,胃镜进入胃内吸引抽出胃底残余碘剂,后退镜观察。
上消化道癌筛查及早诊早治技术学习参考资料2020
上消化道癌筛查及早诊早治技术 学习参考材料 （内部交流） 中国癌症基金会 农村癌症早诊早治项目专家委员会上消化道癌专家组 2020年2月22日
目录 第一部分上消化道癌机会性筛查及早诊早治技术 第一节筛查人群 第二节筛查方法 第三节筛查程序 第四节筛查流程图 第五节内镜检查技术说明 第六节标本处理与病理诊断 第七节治疗原则 第八节随访原则 第九节并发症及处理 第十节筛查用表 第十一节筛查工作主要内容及组织实施 附录 附录1 1.2%碘液配方 附录2 0.2%靛胭脂配方 附录3 内镜清洗消毒技术操作规范（2017版） 附录4 中国慢性胃炎共识意见（2017年） 附录5 肿瘤病理规范化诊断标准 附录6 上消化道内镜规范检查标准图像与流程 附录7 机会性筛查数据管理、质量控制、评价指标 附录8 中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019版）附录9 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017版） 附录10 胃癌诊疗规范(2018年版) 第二部分上消化道癌人群筛查及早诊早治技术
第一节筛查人群 第二节筛查程序 第三节筛查流程图 第四节内镜检查技术说明 第五节标本处理与病理诊断 第六节治疗原则 第七节随访原则 第八节并发症及处理 第九节数据采集、管理和安全 第十节质量控制 第十一节评价指标 第十二节筛查用表 第十三节进度报表 附录1 1.2%碘液配方 附录2 0.2%靛胭脂配方 附录3 内镜清洗消毒技术操作规范（2017版）附录4 中国慢性胃炎共识意见（2017年） 附录5 肿瘤病理规范化诊断标准 附录6 上消化道内镜规范检查标准图像与流程
第一部分上消化道癌机会性筛查及早诊早治技术 上消化道癌机会性筛查是将日常的医疗服务与目标疾病（即食管癌、贲门癌、胃癌和十二指肠癌）患者的筛查和早诊早治结合起来，在患者就医和体检过程中进行目标疾病筛查及早诊早治的一种疾病筛查方式，其优点是无需额外的检查与费用，被检查人群顺应性好，是迅速扩大我国上消化道癌早期发现、早期诊断、早期治疗的重要途径。以我国县级医院为基础，在规范诊疗流程的基础上，严格培训与准入，在日常医疗服务中规范开展上消化道癌筛查及早诊早治，提高我国农村地区上消化道癌早诊率，有效降低死亡率。本筛查技术适用于在我国开展上消化道癌机会性筛查及早诊早治的地区。 技术的核心内容是，针对来自乡镇/社区、体检机构和医院就诊的目标人群开展上消化道癌高危人群的评估与识别，高危人群进行内镜检查,对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位（食管、贲门、胃和十二指肠）的病变，使筛查及诊断一步完成。内镜检查前必须做好充分准备，去除黏液与气泡，必要时辅以色素内镜、电子增强内镜、放大内镜及超声内镜等检查。对发现的上消化道高级别上皮内瘤变及早期癌患者行内镜下微创治疗，对癌前病变及内镜下微创治疗后的患者应定期进行随访，所有病变诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。本技术的重点是针对上消化道癌高危人群进行筛查及早诊，对发现可干预的癌前病变及早期癌及时予以内镜下微创治疗。 技术的工作目标为：围绕上消化道癌高危人群内镜检查率、高危人群内镜检查年增长率、内镜规范检查达标率、诊疗时效达标率、检出率、早诊率、治疗率及癌前病变与早期癌内镜微创治疗率等核心指标，建立工作效果综合评价体系。利用基本公共卫生服务平台、医院信息化系统、肿瘤随访登记系统、死因监测系统等，收集上消化道癌发病及死亡数据，做好上消化道癌患者及高危人群流行病学调查及机会性筛查工作相关信息的收集、整理、分析和对患者的筛查依从性、筛查效果及干预措施等进行评价。 技术方案工作考核指标为：针对来自乡镇/社区、体检机构和医院就诊的上消化道内镜诊治人数中随机抽查至少5%，要求上消化道内镜规范检查达标率≥95%。
托克托县医院上消化道癌早诊早治工作简报
上消化道癌早诊早治 工作简报 项目点单位呼和浩特市托克托县医院2015年4月2日 呼和浩特市托克托县医院上消化道癌早诊早治项目 2014-2015年中工作总结 按照国家卫计委、中国癌症基金会及自治区卫计委的工作安排和《上消化道癌筛查及早诊早治技术方案》2014年试行版的要求，呼和浩特市上消化道癌早诊早治新增项目点托克托县医院对托克托县各乡镇目标人群开展了上消化道癌早诊早治工作。工作进度汇报如下： 一、项目情况 1.为了托克托县医院上消化道癌早诊早治工作顺利进行，成立了以县医院安永平院长为组长，副院长李月旺为副组长的上消化道癌早诊早治项目领导小组，具体实施单位为县医院胃镜室。并严格按照《上消化道癌筛查及早诊早治技术方案》2014年试行版的要求，规范操作规程，统一操作标准。为了确保项目真正惠及群众，积极制定工作方案，认真编写宣传材料。早诊早治项目组专门组织人员发放宣传资料，并负责筛查人
群注册登记，有序筛查。 2.我县筛查任务数1000人，2014年12月31日-2015年3月31日完成胃镜筛查任务240例。活组织检查201例，活检率8 3.7%，其中慢性萎缩性胃炎62例，肠上皮化生52例，低级别上皮内瘤变23例，早癌0例，其余均为黏膜慢性炎。 二、执行《技术方案》情况 1.内镜消毒 采用老肯清洗消毒设备进行消毒，严格执行软式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规则，按预处理、侧漏、水洗、酶洗、清洗、消毒（灭菌）、冲洗、干燥的程序进行，保证了治疗的安全性。工作人员能够正确掌握内镜的清洗和消毒灭菌技术。 2.内镜检查 使用奥林巴斯V-70胃镜用于筛查工作，从事筛查工作的一名内镜医生经过正规的上消化道内镜操作培训，能熟练掌握内镜操作规范。 3.病理检查 严格按照《上消化道早诊早治技术方案》病理诊断技术及理论的操作规范操作，严格按照要求掌握标本处理及病理诊断标准。做到定期学习《上消化道早诊早治技术方案》的理论知识，不断强化上消化道癌的病理诊断水平，疑难病理请内蒙古自治区医院病理科会诊，能够及时准确完成病理报
消化道早癌的筛查完整版
消化道早癌的筛查 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
关于早期胃肠道肿瘤的筛查建议 现在随着国民生产总值的提高，人民生活也较前有明显提高，大家对健康等重视程度也明显增强了，总是听人说起健康是福，可在现实生活中却有部分人并没有做到真正的重视，在从事消化内科及内镜诊疗工作有10多年了，在工作期间见过很多的患者，他们平时感觉腹部不适，总以为只是“小胃病、肠炎”而不重视，常常自己在药房买点“胃药、消炎药”吃，症状就好了，可常常会反反复复发作，但也没有过多的引起重视，直到出现消化道出血、消瘦、贫血或吃不下东西等情况才想起到医院检查，而这时检查的结果可能会很糟糕，可能已经是晚期胃肠肿瘤了，每次当我遇到并检查出患者为进展期胃肠癌时常常觉得很惋惜，很多患者因检查出胃肠癌的时间太晚已经失去了最佳治疗时间，进展期胃肠癌即使接受了外科手术为主的综合性治疗，5年生存率仍低于30%，且晚期肿瘤的各种并发症导致生活质量很差，为什么不早点来检查呢？在我国目前最常见的几个恶性肿瘤中，其中有三个都在消化道，分别是胃癌、结肠癌及食管癌，而这些肿瘤都可以通过胃肠镜检查明确诊断，大家也许不知道早期消化道肿瘤是完全可以通过内镜治疗治愈的，有研究表明由粘膜癌发展到粘膜下层癌的过程大约需要85个月，而由粘膜下层癌发展到进展期癌只要31个月，也就是说粘膜癌发育到超过内镜治疗适应症的粘膜下层癌需要7年，由早癌发育到进展期癌大概需要9年，也就是说在这段时间患者有充足的时间发现尙停留在粘膜癌的机会，早期胃肠癌通常缺乏癌的特征性表现，且症状并不典型，需要仔细观察才能发现，目前我国的早期胃肠癌的检出率较低，一直维持在5%以下，即便是在全国最好的内镜中心其检出率也不足15%，其原因与内镜诊疗水平及患者重视程度不够有关，而在日本、韩国等国家，早期胃癌的检出率达80%-90%以上，其差距与内镜诊疗水平、设备及国民重视程度有关，在日本、韩国等国家胃肠镜检查已经成为每年的常规体检项目，而在我国因经济状况及胃肠镜检查痛苦等原因，目前普遍的检查率极低，而早期胃肠癌与进展期癌的预后是有很大的差异的，早期胃肠癌可在胃镜下行ESD（内镜下粘膜剥离术）治愈的，患者痛苦小，且预后良好。为提高我科消化道早癌的诊断水平，我科引进了日本富士公司最新的EPX-4450HD高清电子内镜图像处理器及EG-590ZW、EG600系列内镜，具有高清、电子染色及放大功能，独有FICE技术（可扩展电子分光色彩强调比色技术）及配备百万像素的CMOS图像传感器，实现增强观察，更利于诊断，可清晰显示消化道粘膜的细微结构，同时可将消化道粘膜放大100倍以上，能清晰显示胃黏膜细微结构，大幅提高消化道早癌的检出率，且目前胃肠镜检查均采用无痛检查技术，患者只需静脉注射麻醉药物就可进入睡眠状态，检查时无任何感觉，检查完后很快就清醒，无任何后遗症，大大减少患者检查痛苦，安全性高，那么那些人群需要常规行胃肠镜检查呢，根据《中国早期胃癌筛查及内镜诊疗共识意见（2014年长沙）》及《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊疗共识（2014年重庆）》等共识指南为参考，我们建议有腹痛、腹泻、便秘、纳差、早饱、进食梗阻等情况因及时检查，尤其是近期出现不明原因消瘦、贫血、黑便、便血等情况时需立即行胃肠镜检查，另外既往有消化性溃疡、Barrett食管、萎缩性胃炎、结肠腺瘤（包括锯齿状腺瘤、腺瘤病、炎症性肠病相关的异性增生）、术后残胃等癌前病变、胆囊术后、健康无症状50岁以上人群及有胃肠癌家族史的患者需定期行胃肠镜检查进行胃肠道肿瘤的筛查，希望广大患者都能重视您的“小胃病、肠炎”，且不可轻视，及时进行消化道早癌的筛查，作到早发现、早治疗，不要失去最好的治疗时机，在此祝大家身体健康。
上消化道癌人群筛查及早诊早治技术方案
附件1 上消化道癌人群筛查及早诊早治 技术方案 一、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术概述 上消化道癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，施行有效的筛查和早诊早治是降低上消化道癌死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。 上消化道癌人群筛查及早诊早治技术核心内容是：评估个体患上消化道癌的风险，对筛选出的高危人群进行上消化道内镜检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查。对发现的食管高级别上皮内瘤变及癌患者，贲门、胃高级别上皮内瘤变及癌患者进行及时治疗。对患其他病变或未能及时治疗的患者，定期进行随访。
二、流程图 三、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术实施方案 （一）筛查 1、适用地区的选择 已开展肿瘤随访登记工作或死因监测工作，根据肿瘤发病、死亡监测结果确定为食管癌、贲门癌或胃癌的疾病负担较高的地区。医疗服务网络比较健全，医疗机构和人力资源的数量及服务能力能够适应开展人群上消化道癌筛查工作需要。管理机构人员相对稳定，能够保证工作持续开展。
2、医疗机构的选择 二级及以上综合医院或肿瘤专科医院，具备消化内科、内镜科诊疗科目。具备开展工作的硬件设备，并有一定数量的消化内科、内镜科及病理科医生，接受培训后能够提供规范的上消化道癌筛查及早诊早治服务。确定医疗机构后，各县（区、市）级管理机构对实施的医疗机构进行备案管理。 3、适用对象纳入标准与排除标准 适用对象纳入标准为：1）上消化道癌发病率较高地区的常住人口；2）年龄在40-69岁之间；3）无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者；4）如正在服用抗凝血药物，须停药一周后检查出凝血功能正常者。 排除标准为具有上消化道内镜检查禁忌证，包括：1）严重心脏病，心力衰竭；2）重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态；3）咽后壁脓肿，严重脊柱畸形，或主动脉瘤患者；4）身体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇静自控者；5）上消化道腐蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；6）大量腹水、严重腹胀，或有重度食管静脉曲张者；7）妊娠期妇女；8）有碘过敏史者；9）有出血倾向者（凝血功能不正常）。对有禁忌证无法接受内镜检查的患者，按照临床诊疗常规处理，并做好解释工作。 4、筛查方案 由经培训的工作人员向参加筛查的对象介绍筛查的目
甘肃省武威市居民上消化道癌早诊早治筛查及其影响因素分析
目录 摘要.............................................................................................................................................I ABSTRACT..............................................................................................................................III 缩写词表...................................................................................................................................VI 前言 (1) 第一部分2012-2016年武威市上消化道癌筛查结果 (4) 1筛查对象的选择 (4) 1.1纳入标准 (4) 1.2排除标准 (4) 2筛查方法 (4) 2.1观察指标 (6) 2.2质量控制 (7) 2.3统计学分析 (7) 2.4筛查流程图 (8) 3结果 (9) 第二部分武威市上消化道癌影响因素分析 (13) 1研究对象的选择 (13) 1.1病例组的选择 (13) 1.2对照组的选择 (13) 2调查内容及方法 (14) 2.1调查内容 (14) 2.2调查指标 (14) 2.3调查方法 (14) 2.4调查问卷变量赋值 (16) 2.5质量控制 (16) 2.6统计学分析 (17) 2.7流行病学调查流程图 (17) 3结果 (18) 讨论 (24) 结论 (27) 参考文献 (28) 附件 (31) 附件一健康因素调查表 (31) 附件二病理诊断表 (33) 附件三知情同意书 (34) 附件四上消化道癌筛查及早诊早治项目技术方案 (37) 综述 (38)
上消化道癌早诊早治病理诊断表
菏泽市定陶区人民医院 上消化道癌早诊早治病理诊断本 科室： 时间：
“食管癌/贲门癌早诊早治”病理诊断表编码说明 1、ID号：编码同基本信息调查表 2、内镜号：为内镜检查的顺序号，病理诊断表上内镜号应该与内镜检查表上的内镜号相一致。 3、标本号为每例检查对象的活检标本顺序号，一人一编，另一检查对象重新开始。例如：检查对象A共取活检5块，则其标本号依次为1，2，3，4，5，检查对象B开始检查时，B的标本号从1重新编起。 4、活检位置: 活检位置的记录与内镜检查位置的记录完全一致。 5、固有膜: 0—无1—有 6、病理诊断编码 1 正常鳞状上皮14 粘膜内鳞状细胞癌 2 鳞状上皮棘皮症15 浸润性鳞癌 3 鳞状上皮萎缩16 正常腺上皮 4 基底细胞增生17 非萎缩性胃炎 5 轻度食管炎18 萎缩性胃炎 6 中度食管炎19 无明确腺上皮异型增生 7 重度食管炎20 腺上皮轻度异型增生(低级别上皮内肿瘤) 8 鳞状上皮轻度异型增生 21 腺上皮重度异型增生(高级别上皮内肿瘤) 9 鳞状上皮中度异型增生22 粘膜内腺癌 10 鳞状上皮重度异型增生23 浸润性腺癌 11 鳞状上皮异型增生不能分类(NOS) 24 腺癌不能分类（NOS） 12 原位癌25 腺鳞癌 13 鳞癌可能有浸润26 其他 99 不足以作诊断 7、食管炎诊断依据 1 乳头高度占上皮层厚度2/3以上 2 基底细胞层占上皮层厚度15%以上 3 上皮内中性粒细胞浸润 4 上皮内嗜酸性细胞浸润 5 上皮内灶性淋巴细胞浸润 6 固有层内中性粒细胞浸润 7 固有层内密集淋巴细胞浸润8 上皮内弥漫性淋巴细胞浸润 8、胃炎诊断依据 8.1炎症类型：0—无1—慢性 2—慢性活动性3—急性 8.2炎症程度0—无1—轻度2—重度 8.3炎症深度0—无1—浅表层2—全层 3—不确定 8.4化生0—无1—肠上皮2—幽门上皮 9、随访：0-否；1-是。10、备注：用以说明特殊情况。
临朐县上消化道癌早诊早治项目工作十年进展
World Journal of Cancer Research 世界肿瘤研究, 2018, 8(1), 6-11 Published Online January 2018 in Hans. https://www.360docs.net/doc/9d11485871.html,/journal/wjcr https://https://www.360docs.net/doc/9d11485871.html,/10.12677/wjcr.2018.81002 Review on Mass Screening and GC Early Detection in Linqu, Shandong (2008-2016) Jianxi Wang1, Weidong Liu2*, Kun Liu3, Yi Li4, Qi Wu5, Xiuzhen Wu4, Yangang Liu4, Qin Zhu4, Jian Ma4, Lanfu Zhang2, Lian Zhang6 1Center for Disease Prevention and Control of Linqu County, Linqu Shandong 2Health Bureau of Linqu County, Linqu Shandong 3Tobacco Monopoly Administration of Weifang City, Weifang Shandong 4People’s Hospital of Linqu County, Linqu Shandong 5Peking University Cancer Hospital & Institute, Beijing 6Peking University Cancer Hospital Epidemiology Research Department, Beijing Received: Dec. 14th, 2017; accepted: Dec. 29th, 2017; published: Jan. 8th, 2018 Abstract Objectives: To summarizes the newest progression of mass screening and gastric cancer (GC) early detection in a high-risk population in 2008-2017. Methods: Since 2008, a project of mass screening and GC early detection was conducted in Linqu. After 2012, an endoscopic examination technique was used, which was more detailed than traditional examination, with additional NBI. The time for each endoscopic examination was controlled between 20 - 30 mins and at least 48 images were saved for further comprehensive diagnosis. Results: 323 cases of GC patients were diagnosed among 22,725 subjects in 2008-2017, in which, 271 of early cancers (83.9%). The positive rate of GC detection was increased from 0.66% to 2.17% after 2012. Almost of GC patients were received the medical treatment and alive with a high quality. Conclusions: A project of mass screening and GC early detection has been carried out very well and effectively in Linqu. Keywords Gastric Cancer, Endoscopic Examination, Screening 临朐县上消化道癌早诊早治项目工作十年进展 王建玺1，刘卫东2*，刘堃3，李毅4，吴齐5，吴秀贞4，刘艳刚4，朱勤4，马建4， 张兰福2，张联6 1山东省临朐县疾病预防控制中心，山东临朐 *通讯作者。
述评：上消化道癌筛查及早诊早治的科学和策略
Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2014, 4, 35-41 Published Online September 2014 in Hans. https://www.360docs.net/doc/9d11485871.html,/journal/acm https://www.360docs.net/doc/9d11485871.html,/10.12677/acm.2014.43007 Commentary: Cancer Screening and Early Diagnosis and Treatment of Upper Digestive Tract in Science and Policy Jianbang Lu Cancer Prevention and Control Office of Henan Province, Cancer Center of Henan Province, Zhengzhou Email: hncjbl@https://www.360docs.net/doc/9d11485871.html, Received: Aug. 11th, 2014; revised: Aug. 19th, 2014; accepted: Aug. 26th, 2014 Copyright ? 2014 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.360docs.net/doc/9d11485871.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Since 2004, State Ministry of Health has started demonstration bases of early diagnosis and treat- ment of esophageal cancer, and in 2009 carried out the esophagus/Cardia cancer and stomach cancer screening for high-risk groups, such as the early diagnosis and treatment project and from 2012, the esophageal/Cardia carcinoma and gastric cancer to be combined with upper digestive tract cancer group. At present, the project has been extended to 29 provinces and 142 counties; each year more than 20 million screening high-risk population receive early diagnosis and early treatment. This paper gives a brief summary of the “cancer screening and early diagnosis and ear-ly treatment of Chinese technology program” in Henan and its practice, and explores a scientific basis and technical scheme in accordance with the China conditions and action strategies to pro-mote the sustainable and healthy development of the work. Keywords Esophagus Carcinoma, Carcinoma of the Gastric Cardia, Gastric Cancer, High-Incidence Area, Endoscopic Screening, Pathological Diagnosis, Early Diagnosis and Early Treatment 述评：上消化道癌筛查及早诊早治的 科学和策略 陆建邦
上消化道癌筛查及早诊早治知情同意书
托克托县医院 上消化道癌筛查及早诊早治知情同意书 姓名：ID 号： 随访：否是第次 在您决定是否参加该筛查（或随访）之前，请仔细阅读以下内容。您可以和您的亲属、朋友一起讨论，或请医生给予解释，然后做出决定。 一、项目开展的背景和目的癌症是严重威胁人民生命和健康的疾病，也是我国因病死亡的主要原因之一。目前因出现临床症状就诊者，多为中晚期病人，治疗费用昂贵而且效果不佳，造成病人痛苦和家庭经济沉重负担。医学研究和临床实践证实,癌症是慢性疾病，发生发展有一个过程，在此期间可以通过科学有效的技术方法对人群进行筛查，及时发现癌前病变及早期癌。经有效治疗，可以阻断癌前病变的发展和治愈癌症。早诊早治不仅病人痛苦小，经济花费少，而且病人可以很快恢复健康，与健康人一样工作生活。早诊早治是目前控制癌症的有效措施。本项目是由国家财政拨付专款，由政府组织，并指定具体医疗单位负责实施的社会公益项目。本次筛查是免费的，项目资金将支付您参加本次筛查的相关费用，但不包括治疗费用。治疗费用由您所参加的“新农合”或其他医疗保险和个人分担。 本项目将在托县医院进行。 二、筛查过程我们邀请年龄在40-69 岁的当地居民，参加内镜检查。在内镜检查前有专门医师进行基本信息问卷调查及一般体格检查，了解您身体的基本情况，以确定是否适宜进行内镜检查。在内镜检查时除肉眼观察，还要用碘液或/和靛胭脂染色，并从病变处取几块组织用以准确诊断。如果发现患有食管癌、贲门癌和胃癌或癌前病变（如食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃高级别上皮内肿瘤），将按每个人的不同病况，安排相应的治疗。患食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃高级别上皮内肿瘤，以及黏膜内癌症者可行内镜下微创治疗。其它癌症患者可行手术或放、化疗。 三、参加筛查可能的受益如果您参加检查，可全面了解您的食管、贲门和胃的情况。对于本次筛查出的食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃的高级别上皮内肿瘤，以及早期癌和癌患者，将会得到及时和优先治疗。我们将负责为您提供治疗的便利和相关信息。 四、哪些人不宜参加筛查具有下列情况者的，不宜参加筛查：①严重心脏病，心力衰竭；②重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态，有严重脑部疾病者； ③有严重脑部疾病者；④咽后壁脓肿，严重脊柱畸形，或主动脉瘤患者；⑤身体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇静自控者；⑥上消化道腐蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；⑦大量腹水、严重腹胀，或有重度食管静脉曲张者；⑧有出血倾向者（出凝血功能不正常），或正在服用抗凝血药物者，后者须停药
2014年上消化道癌症早诊早治项目主持词
2014年上消化道癌症早诊早治项目 启动暨培训会主持词 高台县人民医院院长盛学亮 （2014.10.16) 尊敬的刘玉琴主任、各位领导、同志们： 大家上午好！ 今天，高台县2014年上消化道癌早诊早治项目启动暨培训会在这里召开。此次会议，我们有幸请到了甘肃省肿瘤医院肿瘤流行病学研究中心主任、项目省级专家组组长刘玉琴主任亲临指导，在这里，请大家以热烈的掌声对刘主任的亲临指导表示热烈的欢迎！参加今天会议的还有高台县卫生局、县属各医疗单位的领导和业务专干及我院临床医师共两百余人，欢迎大家！ 上消化道癌症早诊早治项目是国家卫生计生委确定的医改重大项目。近三年来，我院作为全省上消化道癌早诊早治项目点，在上级卫生行政部门的正确领导和省项目组专家的认真指导下，通过我们的不懈努力，我院上消化道癌早诊早治项目总评连续几年在全省名列前茅，2013年更是获得全省项目总评第一名的好成绩。这些成绩的取得，离不开省项目组专家的精心指导和我院项目组付出的艰辛和努力。今天
我们邀请省级专家组组长刘主任在这里召开项目启动暨培训会，一是给我们新一轮项目的开展加油鼓劲，二是给我们我县医疗卫生行业的各位同仁提供了一次深入学习了解上消化道癌早诊早治专业知识的机会。我想大家一定要以此为契机，通过不断努力，共同促进我县上消道癌早诊早治水平的不断提高。 今天的会议主要有四项议程： 第一项，请县医院杨院长宣读《高台县上消道癌早诊早治项目实施方案》。 （******杨院长宣读方案） 第二项，请县卫生局贾书记讲话，大家欢迎！ （******贾书记讲话） 第三项，请甘肃省肿瘤医院肿瘤流行病学研究中心主任、项目省级专家组组长刘玉琴主任讲话，大家欢迎！ （*****刘玉琴主任讲话） 第四项，由我院杨院长主持，请刘主任开始为大家授课培训。