卫生监督协管督导表

代县卫生监督所卫生监督协管督导记录表

被导督单位负责人签字（盖章）：督导人员签字：年月日年月日

卫生监督协管检查表

供水单位基本情况登记表

卫生监督协管现场检查记录（生活饮用水）一、基本情况单位名称：负责人：联系电话：单位地址：邮政编码：供水人口数：万，日需水量： m3 设施基本结构：蓄水池口水箱口水处理： (过滤口软化口矿化口消毒口其他口) 二、检查结果 1、制度、设施与记录（1）卫生管理制度：有口无口（2）水质污染报告制度：有口无口（3）水质污染防范措施：有口无口（4）设施清洗、消毒和检验记录：有口无口 2、卫生管理人员数：，持有健康证人数：，卫生知识培训人数： 3、设施卫生安全（1）设施投入使用前是否有卫生行政部门参加了设计审查、竣工验收和水质监测：是口否口（2）蓄水池周围10m 以内无污染源：有口无口（3）水箱周围2 m内有无污染管线及污染物：有口无口（4）室外蓄水池出入口应高于地面20—50cm；并设有防护设施：有口无口（5）饮用水箱或蓄水池是否专用：是口否口;入口有无上锁装置：有口无口（6）溢水管与泄水管是否与下水管直接连通：是口否口（7）涉水、消毒产品是否具有有效卫生许可批件：是口否口（8）每年按规定对设施进行全面清洗、消毒：是口否口（9）每年对水质进行检验，并有检验报告：是口否口陪同检查人签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日备注：此记录一式两份，一份留存备案，一份交被检查单位。

学校基本情况登记表

卫生监督协管现场检查记录（学校卫生）单位名称负责人地址电话教学班学生数男女寄宿生数男女教职工校医保健教师一、传染病防控工作制度落实措施班级晨检登记本：有□否□因病缺课登记本：有□否□病因追踪登记本：有□否□每月统计数据：有□否□传染病报告登记：有□否□电话、网络报告登记本：有□否□患传染病学生康复出院登记本：有□否□检验儿童预防接种证记录：有□否□发生传染病的教室、宿舍终末消毒记录本：有□否□公共场所预防性消毒记录本： (学校有传染病疫情发生时检查) 二、消毒产品使用情况消毒产品名称卫生许可批件：有□否□生产日期：有□否□保质期：有□否□ 三、学生宿舍卫生生均面积≧3㎡：有□否□整洁：有□否□开窗通风：有□否□地面干净：有□否□无积水：有□否□四、健康教育开设健康教育课：有□否□每学期出版预防传染病等卫生知识>3期：有□否□ 有固定的卫生知识宣传栏：有□否□有教师：有□否□教案：有□否□五、学校生活饮用水（见生活饮用水现场检查记录）陪同检查人员签字卫生监督协管员签字年月日年月日备注：此记录一式两份，一份留存备案，一份交被检查单位。

卫生监督协管所有表格汇总

医疗机构基本信息登记表医疗机构名称： ____________________________________________________________ 法人代表： _______ 主要负责人：_________ 主管单位________________________ 医疗机构类别： _________ 所有制形式： ______ 经营性质：____________ 详细地址： ________________________________________________________________ 单位联系电话： __________________ 负责人联系电话_______________________ 执业许可登记号（医疗机构代码）：_____________________________________ 登记诊疗科目： ____________________________________________________________ 医疗机构执业许可证有效期：_______ 年____ 月 ___ 日至—年月—日实验室备案有效期： _______ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月 ______ 日职工总人数： _____ 人；执业医师数：________ 人；医技人员数： ________ 人护士数： ______ 人；其他：___________ 人。床位数： __________ 牙科诊椅数：_____________________ 个体诊所、村卫生室医生执业证书（乡村医生证）姓名___________ 编码： ________ 执业类别 _______ 执业范围_____________________ 。医疗废物处置：自行处置□、交医疗废物集中式处置单位处置口；医疗废物暂存点有□、无口；医疗废物处置记录有□、无口；填表人：填表日期： ___ 非法行医和非法米供血巡访记录表单位名称（或者巡访地点）法定代表人/负责人______________ 地址__________________________________________ 联系电话 ________________________ 巡访中发现：（注：是“否X） □1.未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。 □1.1无《医疗机构执业许可证》。

卫生监督协管巡查记录

卫生监督协管巡查记录 Prepared on 22 November 2020

卫生监督协管现场巡查记录（日常监督巡查）被巡查对象：巡查地点：巡查单位：巡查时间：年月日时分至时分经卫生监督协管员亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下：卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）：被巡查对象签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交卫生监督部门，第三联交被巡查对象卫生监督协管现场巡查记录（公共场所卫生）被巡查对象：巡查地点：巡查单位：巡查时间：年月日时分至时分经卫生监督协管员亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下： 1.持有有效卫生许可证；是()否() 2.从业人员数人，持有效健康合格证明及卫生知识培训合格证人；是()否() 3.卫生管理制度健全完善并专人负责落实；是()否() 4.公共用品、用具清洗消毒、保洁、更换是否规范、是否有记录;

是()否() 5.采购各类各种客用卫生用品、消毒品、一次性用品等是否合格；是()否() 6.是否正确设置防蚊、蝇、蟑螂和防鼠等设施；是()否() 7.卫生用品、用具采样检测是否合格；是()否() 卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）：被巡查对象签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交卫生监督部门，第三联交被巡查对象卫生监督协管现场巡查记录（非法行医与非法采供血信息报告）被巡查对象：巡查地点：巡查单位：巡查时间：年月日时分至时分经卫生监督协管员亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下： 1.取得有效的《医疗机构执业许可证》；是（）否（） 2.按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目和地点开展诊疗活动；是（）否（） 3.开展非法鉴定胎儿性别；是（）否（） 4.使用非卫生技术专业人员从事诊疗活动；是（）否（） 5.存在未经批准或备案擅自开展义诊活动。是（）否（）卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）：被巡查对象签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日

医疗卫生监督协管巡查记录表

医疗卫生监督协管巡查记录表被监督人法定代表人／负责人地址联系电话巡查中发现如下问题： □1. 未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。 □1.1 无《医疗机构执业许可证》。 □1.2 《医疗机构执业许可证》超过有效期。 □1.3 实际执业地点与许可的执业地点不一致。 □2. 未取得《医师执业证书》从事诊疗活动。 □3. 未取得《护士执业证书》从事护理活动。 □4. 超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展妇科诊疗活动。 □5. 超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展口腔科诊疗活动。 □6. 未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。 □7. 从事器官移植或为器官移植提供场所。 □未发现以上问题。被监督人：卫生监督协管员：年月日年月日

医疗卫生监督协管巡查意见书被监督人法定代表人／负责人地址针对你单位存在的问题，提出如下整改意见： □1. 立即停止诊疗活动。 □2. 立即停止无证人员的执业活动。□3. 停止开展妇科诊疗活动。 □4. 停止开展口腔科诊疗活动。 □5.停止开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。 □6. 停止从事器官移植或为器官移植提供场所。以上条整改意见，请立即落实。被监督人：卫生监督协管员：年月日年月日

生活饮用水卫生监督协管巡查记录表被监督人法定代表人／负责人地址水源类型：□地表水□地下水联系电话供水人口（万人）：巡查中发现如下问题： □1、没有建立生活饮用水卫生管理制度。 □2、没有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。 □3、没有索取与生活饮用水接触的输、配水设备、水处理材料和防护材料等产品卫生许可批件、产品检验合格证明等相关资料。 □4、没有在水源防护地带设置固定的告示牌。 □5、没有配备水净化设施、设备。 □6、没有配备消毒设备、设施。 □7、直接从事供、管水人员没有取得有效的健康证明和卫生知识培训合格证明。 □8、没有本年度水质检测报告书。 □未发现以上问题。被监督人：卫生监督协管员：

卫生监督协管所有表格模板格汇总

医疗机构基本信息登记表医疗机构名称：法人代表：主要负责人：主管单位医疗机构类别：所有制形式：经营性质：详细地址：单位联系电话：负责人联系电话执业许可登记号（医疗机构代码）：登记诊疗科目：医疗机构执业许可证有效期:年月日至年月日实验室备案有效期:年月日至年月日职工总人数：人；执业医师数：人；医技人员数：人护士数：人；其他：人。床位数：牙科诊椅数：个体诊所、村卫生室医生执业证书（乡村医生证）姓名编码：执业类别执业范围。医疗废物处置：自行处置□、交医疗废物集中式处置单位处置□；医疗废物暂存点有□、无□；医疗废物处置记录有□、无□；填表人：填表日期：非法行医和非法采供血巡访记录表单位名称（或者巡访地点）法定代表人／负责人地址联系电话巡访中发现：（注：是√否ⅹ） □1.未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。 □1.1无《医疗机构执业许可证》。 □1.2《医疗机构执业许可证》超过有效期。 □1.3实际执业地点与许可的执业地点不一致。 □2.未取得《医师执业证书》从事诊疗活动。 □3.等人未取得《护士执业证书》从事护理活动。

□4.是否超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展诊疗活动。 □5.是否存在非法买卖血液或血浆的现象。 □6.是否存在在社区、农村以“义诊”名义，开展非法诊疗活动。 □7.未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动。备注：存在其它问题的另附详细情况说明。陪同检查人员：卫生计生监督协管员：年月日年月日计划生育基本信息登记表医疗机构名称：法人代表：主要负责人：主管单位医疗机构类别：所有制形式：经营性质：详细地址：单位联系电话：负责人联系电话执业许可登记号（医疗机构代码）：医疗机构执业许可证有效期:年月日至年月日医疗机构职业许可证（副本）核准有计划生育专业：无□，有□；计划生育技术服务执业许可证有效期年月日至年月日：计划生育技术服务项目：计划生育技术指导、咨询和随访□、避孕药具服务□、避孕和节育的医学检查□、放置（取出）宫内节育器（环）□、人工流产□（吸宫术□、钳刮术□、药物流产术□）、其他生殖保健服务项目□ 母婴保健执业许可证有效期:年月日至年月日母婴保健技术服务项目：终止妊娠□、助产技术□ 母婴保健技术服务人员数：人；计划生育技术服务人员数：人超声诊断设备台数：台；床位数：填表人：填表日期：计划生育相关信息巡查记录表单位名称（或者巡查地点）法定代表人／负责人地址联系电话巡查中发现：（注：是√否ⅹ）

公共场所卫生监督协管巡查记录表

公共场所卫生监督协管巡查记录表被检查人：地址：邮编：法定代表人、负责人：性别：职务：电话：检查时间：年月日时分检查地点：卫生监督员出示执法证件、说明来意后，在该单位陪同下，对其进行现场检查发现： □ 1、持有效卫生许可证（有效期至年月日）□ 2、共有从业人员名，其中未出示有效健康证和培训证上岗证的名 3、有健全的卫生管理制度及专（兼）职卫生管理人员□ 4、公共场所使用的消毒产品符合卫生标准和要求□ 5、有专用清洗消毒间 □ 6、有清洗消毒设施□ 7、消毒方法正确 □ 8、清洗、消毒程序正确□ 9、有布草间、公共用品用具保洁设施□ 10、公共用品用具数量配备符合要求 □ 11、公共用品用具一客一换一消毒，有清洗、消毒、更换登记□ 12、供顾客使用化妆品符合国家卫生标准和要求□ 以上记录我看过，情况属实被检查人（陪同人）签名：卫生监督协管员：监督证件号：年月日公共场所卫生监督协管巡查意见书

被监督人法定代表人／负责人地址针对你单位存在的问题，提出如下整改意见： □1、及时办理有效卫生许可证的申办、变更、延续 □ 2、无有效健康证上岗从业的名工作人员必须立即停止从业活动，取得有效健康证明后方可上岗。□ 3、设置健全的卫生管理制度及专（兼）职卫生管理人员□ 4、公共场所使用的消毒产品必须符合卫生标准和要求□ 5、配备专用清洗消毒间□ 6、配置清洗消毒设施 □ 7、消毒方法必须规范正确□ 8、清洗、消毒程序必须正确□ 9、必须设置布草间（柜）、公共用品用具保洁柜□ 10、公共用品用具数量配备要达到顾客容量3倍量□ 11、公共用品用具必须一客一换一消毒，有完整清洗、消毒、更换登记□ 12、供顾客使用化妆品必须符合国家卫生标准和要求被检查人: 卫生监督协管员: 学校卫生监督协管巡查记录表

卫生监督协管信息员聘用合同

编号________ 卫生监督协管信息员聘用合同书甲方（聘用单位）名称：____________________ 法定代表人：________________________ 乙方（被聘单位）名称：___________________________ 法定代表人：________________________ 聘用日期：年月日

经甲、乙双方平等协商，自愿签订本合同。一、聘用岗位及职务甲方因工作需要聘用乙方在卫生监督协管信息员岗位工作。二、聘用合同期限本合同自2012年04月01日至2014年04月01日止，期限为2年。三、工作职责、内容和工作条件 1、乙方的工作职责是:对食品卫生、生活饮用水卫生、公共场所卫生、学校卫生、职业卫生、放射卫生及相关从业人员的健康管理等进行卫生监督检查，查处违法行为；对医疗服务、血液安全、医疗废物处置、传染病防治进行卫生监督检查，查处违法行为；配合镇政府做好农村家庭宴席的卫生监督指导，做好重大节日（活动）的卫生安全保障工作；开展卫生法律法规宣传、培训，受理群众投诉、举报并查处违法行为；负责突发公共卫生事件的调查及处理。负责承办本辖区内的公共场所及食品生产经营单位、餐饮业、学校食堂和集体食堂的卫生行政许可和卫生许可证的年审、变更、补证、注销，并完善相应的档案资料后，在规定的办证时限内报区卫生监督所备案与出证；配合区卫生监督所承办生活饮用水及职业卫生、放射卫生的行政许可和许可证的年审、变更、补证、注销工作；负责卫生监督信息的收集、核实和上报。做好上级部门交办的其他卫生监督工作和本办交办的其他公共卫生工作。 2、甲方负责对乙方进行职业道德、业务技术、安全作业的教育和培训；乙方在工作过程中必须严格遵守工作规程，有权拒绝执行甲方违规指挥，有权提出批评、检举和控告。四、工作纪律。甲方根据国家法律、法规的有关规定制定工作纪律和规章制度，乙方自觉遵守甲方的工作纪律和规章制度，服从甲方管理。本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，本合同约定事项违背国家法律、法规、或涂改、或未经合法授权代签无效。甲方：乙方：年月日年月日

卫生监督协管所有表格格汇总

卫生监督协管所有表格格汇总集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

□3.等人未取得《护士执业证书》从事护理活动。 □4.是否超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展诊疗活动。 □5.是否存在非法买卖血液或血浆的现象。 □6.是否存在在社区、农村以“义诊”名义，开展非法诊疗活动。 □7.未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动。备注：存在其它问题的另附详细情况说明。陪同检查人员：卫生计生监督协管员：年月日年月日计划生育基本信息登记表医疗机构名称：法人代表：主要负责人：主管单位医疗机构类别：所有制形式：经营性质：详细地址：单位联系电话：负责人联系电话执业许可登记号（医疗机构代码）：医疗机构执业许可证有效期:年月日至年月日医疗机构职业许可证（副本）核准有计划生育专业：无□，有□；计划生育技术服务执业许可证有效期年月日至年月日：计划生育技术服务项目：计划生育技术指导、咨询和随访□、避孕药具服务□、避孕和节育的医学检查□、放置（取出）宫内节育器（环）□、人工流产□（吸宫术□、钳刮术□、药物流产术□）、其他生殖保健服务项目□ 母婴保健执业许可证有效期:年月日至年月日母婴保健技术服务项目：终止妊娠□、助产技术□ 母婴保健技术服务人员数：人；计划生育技术服务人员数：人超声诊断设备台数：台；床位数：填表人：填表日期：

卫生监督协管督导整改报告图文稿

卫生监督协管督导整改报告文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]

关于2017年第x季度卫生计生监督协管服务项目督导检查相关问题的整改报告县卫生计生局： x月x日，xx县卫生计生监督所对我镇卫生计生监督协管站2017年第x 季度卫生计生监督协管工作进行督导检查，查阅我卫生计生监督协管站巡查有关资料，及时对有关问题提出整改意见。一、基本情况 xx镇卫生计生协管站第x季度工作基本情况：卫生计生监督协管员 x 名；饮用水卫生单位 x 家，持有卫生许可证 x 家，巡查 x 家次，事件数x 条次，报告数 x条次；学校 x家，巡查 x 家次，事件数 x 条次，报告数 x 条次；医疗卫生单位 x 家，巡查 x 家次，事件数 x 条次，报告数 x 条次；计划生育单位 x 家，巡查 x 家次，事件数 x 条次，报告数x 条次；食源性疾病事件数 x 条次，报告数 0 条次。二、存在问题：（一）、学校卫生、饮用水、医疗机构未开展下半年巡查。（二）、xx学校《巡查记录表》存在错误。（三）、缺1月和9月协管报表。（四）、缺计划生育本底档。（五）、缺信息报告登记表和汇总表。三、整改措施督导检查过后我院高度重视，组织了相关人员召开会议，就督导检查中发现的问题进行了深刻剖析和彻底整改，具体存在的问题及整改的措施如下：（一）、及时开展学校卫生、饮用水、医疗机构下半年的巡查工作。（二）、

按《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》规定填写《巡查记录表》。《巡查记录表》不能存在缺项、漏项、错项，并在填制后认真查对。（三）、马上补计划生育本底档。及时开展下半年巡查，并做好相关巡查记录。（四）、及时补充信息报告登记表和更新汇总表。（五）、每月及时制作协管报表和信息报告登记汇总台帐。四、下一步工作打算发现问题要及时改正，为进一步做好卫生计生监督协管工作，充分发挥我镇卫生计生监督协管站的前哨作用，要深刻认识卫生计生监督协管的重要性，深入细致地完成上级交办的各项任务，做好巡查工作以切实保障人民健康，规范医疗服务市场。认真学习和领会上级卫生计生监督协管会议和培训中传达的精神，加强学习，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》卫生计生监督服务规范的各项指标和服务要求，紧密联系实际，规范工作程序和工作环节，认真细致地填制各类协管文书，完成各项工作目标。 xx县xx镇卫生监督协管站 2017年xx月xx日

卫生监督协管表格

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表1
卫生监督协管辖区单位名册
社区（乡镇）名称: 单位名称
详细地址
类别
从业人数（学生人数）
负责人
联系电话
备注
填写说明：1.类别栏填写公共场所、职业卫生、医疗机构、饮用水卫生、学校卫生等行业类别。 2.凡属于卫生许可范畴的单位，均应在备注栏内填写其卫生许可证号（或执业许可证书号），并标明卫生许可期限（或执业许可证期限）。注：此表一式两份，一份交卫生监督所，一份存档。
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表 1-1
公共场所卫生被监督单位信息卡
被监督单位（个人）：
注册地址：
地址：
行政区划代码：
被监督单位组织机构代码：
被监督单位经济类型代码：
表号：卫统 9 表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2010]5 号
有效期至：2013 年
一、基本情况
法定代表人(负责人)：
身份证件名称：
证件号码：
职工总数：
从业人员数
持健康合格证明人数
卫生知识培训合格人数：
营业面积：
㎡
二、单位类别（可多选）
宾馆饭馆旅店招待所车马店咖啡馆酒吧茶座
公共浴理发店美容店影剧院录像厅（室）游艺厅（室）室
舞厅音乐厅
游泳场（馆）
展览馆博物馆
美术馆图书馆商场（店）书店候诊室候车（机、船）室
三、集中空调和饮用水
1.集中空调通风系统：有（定期清洗：是
集中式供水公共供自建设施
2.饮用水：（
水
供水
四、营业状态
1.正常
2.关闭
五、卫生许可情况
1.卫生许可证号：
否）无
分质供
水
）二次供水
分散式供水
其他
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基本公共卫生服务项目绩效考核表.docx

一级指标 1.项目管理（200） 2.公共卫生服务（800 分）基本公共卫生服务项目绩效考核表（基层医疗卫生机构）二级分实得分考核人员签字三级指标扣分及扣分原因指标值建立健全项目管理制度70 严格财务管理70 项目正常有序开展60 无违规违纪情况— 1.健康档案建档率10 居民健 2.电子健康档案建康档案30 档率管理 3.健康档案合格率30 健康教 1.健康教育计划和 20 育总结健康教 2.健康教育活动 40 育健康 2.健康教育活动教育40

一级指标二级分实得分考核人员签字三级指标扣分及扣分原因指标值 2.公共卫生服务（800 分）预防接种 0-6 岁儿童健康管理 0-6 岁儿童健康管理孕产妇健康管 10 1.建证率30 2.疫苗接种率30 1.新生儿访视率20 2.儿童健康管理率20 3.儿童系统管理率25 1.早孕建册率20

指标理 2.公共卫生服务（800 分）老年人健康管理高血压患者健康管理2.产前健康管理率 3.产后访视率 1.老年人健康管理率 2.健康体检表完整率 1.高血压患者健康管理率 2.高血压患者规范管理率 3.管理人群血压控制率 4.高血压与食盐摄入量相关因素调查值 30 20 30 40 20 30 20 5

一级指标三级指标指标 5.高血压患者低盐膳食干预值5 2.公共卫生服务（800 分） 2 型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理 2.公共卫生服务（800 分）传染病报告和处理6.协助开展小型餐饮单位减盐指导 1.糖尿病患者健康管理率 2.糖尿病患者规范管理率 3.管理人群血糖控制率 1.重性精神疾病患者管理率 2.重性精神疾病患者规范管理率 3.重性精神疾病患者稳定率 1.传染病疫情报告 2.传染病疫情处理 5 20 30 20 20 20 20 30 30

卫生监督协管检查考核及奖惩制度

卫生监督协管检查考核及奖惩制度 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

卫生监督协管检查考核及奖惩制度一、为加强卫生监督协管队伍建设，建立健全内部绩效考核机制和激励约束机制，充分调动助理卫生监督协管员的积极性，营造公平、有序、和谐的人才竞争环境，结合卫生监督工作实际，制定本制度。二、对卫生监督协管员的考核坚持实事求是、客观、公开、公正的原则。三、卫生监督协管员考核分为半年度考核、年度考核两种。四、考核内容主要是德、能、勤、绩、廉等五个方面，以工作实绩考核为重点。五、卫生监督协管员日常考核由所在乡镇卫生院负责，必须对卫生监督协管员的工作情况如实记载。六、市卫生监督协管员领导小组办公室对乡镇卫生院的卫生监督协管工作任务完成情况进行综合考核考评。具体内容以《芒市卫生监督大队建立基层卫生监督协管员绩效考核实施方案》中附表1《卫生监督协管信息绩效考核评分表》为主。七、卫生监督协管员考核以卫生监督管理效果为主，同时考核履行职责情况。八、考核结果分为A优秀（90-100分）、B合格（80-89分）、C基本合格（70-79分）、D不合格（69分以下）四个类别。考核结果应作为对协管人员续聘、解聘、奖惩等的重要依据。九、年度评优的比例一般控制在总人数的10%。对年度考核为不合格的进行离职培训，对连续两年考核确定为不合格予以解聘。十、对考核结果有异议的，可于收到考核结果一周内向考核领导小组办公室提交书面报告申诉。考核领导小组办公室应对考核结果进行复核，并将复核结果上报考核领导小组审定，审定结果通知当事

人。

卫生监督协管表格模板

.. .. 表1 卫生监督协管辖区单位名册填写说明：1.类别栏填写公共场所、职业卫生、医疗机构、饮用水卫生、学校卫生等行业类别。 2.凡属于卫生许可畴的单位，均应在备注栏填写其卫生许可证号（或执业许可证书号），并标明卫生许可期限（或执业许可证期限）。注：此表一式两份，一份交卫生监督所，一份存档。... . .

表1-1 公共场所卫生被监督单位信息卡被监督单位（个人）：注册地址：表号：卫统9表地址：制表机关：卫生部行政区划代码：批准机关：国家统计局被监督单位组织机构代码：批准文号：国统制[2010]5号被监督单位经济类型代码：有效期至：2013年一、基本情况法定代表人(负责人)：件名称：证件：职工总数：从业人员数持健康合格证明人数卫生知识培训合格人数：营业面积：㎡二、单位类别（可多选）宾馆饭馆旅店招待所车马店咖啡馆酒吧茶座公共浴室理发店美容店影剧院录像厅（室）游艺厅（室）舞厅音乐厅游泳场（馆）展览馆博物馆美术馆图书馆商场（店）书店候诊室候车（机、船）室三、集中空调和饮用水 1.集中空调通风系统：有（定期清洗：是否）无 2.饮用水：集中式供水（公共供水自建设施供水分质供水）二次供水分散式供水其他四、营业状态 1.正常 2.关闭五、卫生许可情况 1.卫生许可证号：

2.新发复核变更延续注销日期：年月日有效期截止年月日六、公共场所卫生监督量化分级管理等级评定情况量化评定：宾馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级饭馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级旅店： A 级 B 级 C 级不予评级未评级招待所： A 级 B 级 C 级不予评级未评级车马店： A 级 B 级 C 级不予评级未评级咖啡馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级酒吧： A 级 B 级 C 级不予评级未评级茶座： A 级 B 级 C 级不予评级未评级公共浴 A 级 B 级 C 级不予评级未评级室：理发店： A 级 B 级 C 级不予评级未评级美容店： A 级 B 级 C 级不予评级未评级影剧院： A 级 B 级 C 级不予评级未评级录像厅： A 级 B 级 C 级不予评级未评级游艺厅： A 级 B 级 C 级不予评级未评级舞厅： A 级 B 级 C 级不予评级未评级音乐厅： A 级 B 级 C 级不予评级未评级游泳场： A 级 B 级 C 级不予评级未评级展览馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级博物馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级美术馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级图书馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级商场： A 级 B 级 C 级不予评级未评级书店： A 级 B 级 C 级不予评级未评级候诊室： A 级 B 级 C 级不予评级未评级候车室： A 级 B 级 C 级不予评级未评级报告单位：报告单位负责人：? 报告人：报告日期：

基本公共卫生考核指标

基本公共卫生服务项目现场考核指标一级指标二级指标三级指标指标说明数据资料来源 1. 组织管理1.1 管理体系 1.1.1 信息系统建设与应用使用该信息系统对基本公共卫生服务项目进行管理。卫生计生（卫生）行政部门和基层医疗卫生机构对以电子健康档案为基础的信息系统的使用情况。 1.2 管理落实 1.2.1 人员培训基层医务人员对基本公共卫生服务基础知识的掌握程度。在基层医疗卫生机构随机抽查部分从事公共卫生服务的医务人员进行现场问卷调查。 1.2.2 绩效考核按照属地管理、分级考核的原则，县级卫生计生（卫生）行政部门开展绩效考核工作。县级卫生计生（卫生）行政部门提供本地区年度自查考核有关资料，本地区年度自查考核结果、考核报告和有关数据真实可靠（查看原始资料）。 2. 资金管理2.1 预算安排 2.1.1 人均补助经费落实截至2015年3月31日，省、市、县各级落实项目资金达到年度项目的人均补助经费标准。人均补助经费=各级落实资金总额/服务人口数或预算安排人口数。市、县级年度项目预算资金指标文件(或部门预算批复)。

2.1.2 预拨资金拨付及时性自省级下达项目预拨资金起，第一批预拨资金从省级预拨到基层医疗卫生机构的周期。各级年度预拨资金下达文件或指标文件、到账通知等。 2.1.3 资金到位率截至2015年3月31日，基层医疗卫生机构的年度项目资金实际到位情况。资金到位率=（实际到位资金/预算安排资金）×100%。县级年度预拨资金下达文件或指标文件、到账通知等。 2. 资金管理2.2 预算执行 2.2.1 预算执行率截至2015年3月31日，基层医疗卫生机构对预算安排的年度项目资金的整体支出进度。预算执行率=（实际支出资金总额/预算安排资金总额）×100%。基层医疗卫生机构年度资金支出进度报表、会计账簿和凭证。 2.2.2 村卫生室补助到位情况截至2015年3月31日，乡镇卫生院按照对村医完成项目工作的数量和质量的考核结果，支付相应全年补助经费的情况。新增5元经费落实到村卫生室情况。乡镇卫生院村医分工要求、经费分配有关文件、村医考核结果、乡镇卫生院专项支出明细账和村医补助发放有关凭证。 3. 项目执行3.1 健康档案 3.1.1 电子健康档案建档率县（区）已经建立了电子健康档案的人数比例。反映本地区电子健康档案建档工作进展。全县（区）常住居民数，基层医疗卫生机构遵循自愿与引导结合的原则，为辖区常住居民（包括居住半年以上的户籍及非户籍居民）建立统一、规范并实行计算机管理的居民健康档案。

卫生监督协管服务管理办法及考核方案

单县卫生监督协管服务管理办法第一章总则第一条为完善我县公共卫生监督体系建设，加强乡镇卫生院、社区卫生服务中心公共卫生管理职责，提高全县卫生监督管理水平和效能，根据卫生部《关于卫生监督体系建设若干规定》、《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》等相关规定，结合县情实际，制定本办法。第二条本办法所称卫生监督协管员是指：北城社区卫生服务中心、南城社区卫生服务中心、终兴镇等共22个镇的乡镇卫生院、社区卫生服务中心中对食品卫生、职业卫生、学校卫生、医疗市场、饮用水卫生等进行监督检查、报告，协助执法与应急处理的人员。第三条卫生监督协管员接受所属乡镇卫生院、社区卫生服务中心与县卫生局卫生监督所的双重管理。县卫生局卫生监督所负责全县卫生监督协管员的业务培训、指导、考核。第四条各乡镇卫生院、社区卫生服务中心所辖区域的卫生监督协管工作纳入县卫生局对各乡镇卫生院、社区卫生服务中心公共卫生管理范畴，列入公共卫生考核范围。第二章人员管理第五条各乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照区域人口比例配备1-2名专（兼）职卫生监督协管员，较大或卫生单位相对集中的镇可增设人数。第六条卫生监督协管员的聘任程序为：由各乡镇卫生院、社区卫生服务中心申报，卫生监督所登记、培训，县卫生局审查、考核、聘任。第七条卫生监督协管员应具备下列条件：（一）遵守法律和职业道德；（二）具备卫生监督相关的专业和法律知识（原则上应为行政管理或公共卫生管理相关人员）；（三）经过卫生监督岗位培训，并考试合格；（四）年龄男性50周岁以内，女性45周岁以内。身体健康。第八条建立卫生监督协管人员定期培训和考核制度，不断提高卫生监督协管人员的专业素质和政治思想素质。

卫生工作员年度考核表自我鉴定

卫生工作员年度考核表自我鉴定真正成功的人生，不在于成就的大小，而在于你是否努力地去实现自我，喊出自己的声音，走出属于自己的道路。下面是小编为大家整理的公共卫生工作人员自我鉴定范文五篇，希望对您有所帮助。欢迎大家阅读参考学习! 卫生工作员年度考核表自我鉴定1 ____年在省卫生厅的正确领导下，全所职工脚踏实地、务实求真、开拓进取，以"严格执法，热情服务"为宗旨，以食品卫生和职业卫生监督为龙头，以医疗市场监督等社会关注的热点问题为突破口，全面开展了各项卫生监督工作，较好地完成了全年工作任务，被卫生部授予"全国卫生监督工作先进群众"。一、政治思想工作 (一)在卫生监督工作中要充分体现全心全意为人民服务的宗旨，把群众满意不满意作为我们工作的第一标准，把解决群众关心，政府关注的社会热点问题作为我们工作的方向。在今年召开的《全省卫生系统政治思想研究会》第十次年会上，我所选送了4篇论文，其中1篇获一等奖，1篇获二等奖。 (二)做好思想政治工作，增强职工凝聚力。发挥党委的核心作用，注重培养监督员的职业道德。在严格执法的同时，各党支

部和工会、团委用心组织全所职工开展了多种形式的思想政治教育工作，增强职工的凝聚力和群众荣誉感。在建所一周年之际，举办了"我爱监督所，我爱卫生监督工作"演讲会，很多老同志带头上台抒发了对监督所的热爱之情。组织团员青年祭扫烈士墓、无偿义务献血等活动。目前，全所职工爱岗、敬业、团结、奉献之情蔚然成风，"一切从工作出发，一切以工作为重"已成为全所职工的共识和处理问题的准则。全所有9名同志向党组递交了入党申请书。"七、一"前夕，2名同志光荣加入了中国共产党，3名预备党员按期转为正式党员。 (三)开展权力观教育，端正行业作风。根据省委决定和省卫生厅《开展牢固树立正确的权力观教育活动的安排意见》的通知精神，2002年7至8月，在全所科以上干部中开展了牢固树立正确的权力观教育活动。8月下旬，进行了"牢固树立正确的权力观"答题测试，测试成绩平均达90分以上。9月初，所党委向各党支部、各科室下发了征求意见表，向全所职工征求对领导班子及成员的意见和推荐，并召开专题民主生活会，对提出的意见和推荐进行了认真研究，制定了解决的措施。透过权力观教育，使行业作风有了进一步好转，在厅纪检组组织的行风评议中得到好评。二、狠抓内部管理，加强队伍建设

卫生监督协管员考核试卷及答案修订稿

卫生监督协管员考核试卷及答案 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

卫生监督协管员考核试卷 ? 姓名：单位：得分：一、选择题（60分，每题3分） 1.下列不属于卫生监督协管职能范畴的是（ D ） A、医疗机构管理 B、非法采供血 C、学校卫生巡查 D、职业体检机构执业行为 2．从事医疗执业活动的单位或个人必须办理（ A ） A、医疗机构执业许可证； B、餐饮服务许可证； C、卫生许可证； D、食品从业人员健康证； 3．卫生监督协管员开展从业单位协管巡查活动中，至少应人以上，并向当事人出示，现场制作。（C ） A、1人、卫生监督协管员证、现场协管协查记录； B、1人、行政执法证、现场协管协查记录； C、2人、卫生监督协管员证、现场协管协查记录； D、2人、行政执法证、现场协管协查记录；4．卫生行政执法主体是（A ）。 A.卫生行政部门B、卫生监督机构C、人民政府D、疾病预防控制机构 5.卫生监督协管员发现轻微违法问题应如实记录，并向被管理人提出（A ）意见。 A、警告； B、行政处罚； C、责令改正； D、协管协查 6.卫生监督协管员发现严重违法问题应制作《现场协管协查记录》，并及时上报（B）。 A、卫生局； B、卫生监督所； C、院长； D、疾控中心 7.卫生监督协管巡查的工作内容是（D ） A、从业单位依法规范经营情况； B、从业单位履行协管意见、监督意见情况； C、主动收集从业单位违法、违规信息并及时上报工作； D、以上三项 8．卫生法学的研究对象包括（ D ）。 A．卫生法的本质B．卫生法的实践C．卫生法的理论D．以上A、B、C都是

医疗卫生监督协管巡查记录表

医疗卫生监督协管巡查记录表被监督人：法定代表人：负责人：地址：联系电话：巡查中发现如下问题： □1. 未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。 □1.1 无《医疗机构执业许可证》。 □1.2 《医疗机构执业许可证》超过有效期。 □1.3 实际执业地点与许可的执业地点不一致。 □2. 未取得《医师执业证书》从事诊疗活动。 □3. 未取得《护士执业证书》从事护理活动。 □4.超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展妇科诊疗活动。 □5.超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展口腔科诊疗活动。 □6.未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。 □7.从事器官移植或为器官移植提供场所。 □未发现以上问题。被监督人：卫生监督协管员：

年月日年月日医疗卫生监督协管巡查意见书被监督人：法定代表人：负责人：地址：针对你单位存在的问题，提出如下整改意见： □1. 立即停止诊疗活动。 □2. 立即停止无证人员的执业活动。 □3. 停止开展妇科诊疗活动。 □4. 停止开展口腔科诊疗活动。 □5.停止开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。□6. 停止从事器官移植或为器官移植提供场所。以上条整改意见，请立即落实。被监督人：卫生监督协管员：

年月日年月日生活饮用水卫生监督协管巡查记录表被监督人：法定代表人：负责人地址：联系电话：水源类型：□地表水□地下水供水人口（万人）巡查中发现如下问题： □1、没有建立生活饮用水卫生管理制度。 □2、没有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。 □3、没有索取与生活饮用水接触的输、配水设备、水处理材料和防护材料等产品卫生许可批件、产品检验合格证明等相关资料。 □4、没有在水源防护地带设置固定的告示牌。 □5、没有配备水净化设施、设备。 □6、没有配备消毒设备、设施。 □7、直接从事供、管水人员没有取得有效的健康证明和卫生知识培训合格证明。□8、没有本年度水质检测报告书。 □未发现以上问题。被监督人：卫生监督协管员：

卫生监督协管表格

卫生监督协管表格表1卫生监督协管辖区单位名册填写说明：1.类别栏填写公共场所、职业卫生、医疗机构、饮用水卫生、学校卫生等行业类别。 2.凡属于卫生许可范畴的单位，均应在备注栏内填写其卫生许可证号（或执业许可证书号），并标明卫生许可期限（或执业许可证期限）。注：此表一式两份，一份交卫生监督所，一份存档。 1 / 27

表1-1 公共场所卫生被监督单位信息卡被监督单位（个人）：注册地址：表号：卫统9表地址：制表机关：卫生部行政区划代码：批准机关：国家统计局被监督单位组织机构代码：批准文号：国统制[2010]5号被监督单位经济类型代码：有效期至：2013年一、基本情况法定代表人(负责人)：身份证件名称：证件号码：职工总数：从业人员数持健康合格证明人数卫生知识培训合格人数：营业面积：㎡二、单位类别（可多选）宾馆饭馆旅店招待所车马店咖啡馆酒吧茶座公共浴室理发店美容店影剧院录像厅（室）游艺厅（室）舞厅音乐厅游泳场（馆）展览馆博物馆美术馆图书馆商场（店）书店候诊室候车（机、船）室三、集中空调和饮用水 1.集中空调通风系统：有（定期清洗：是否）无 2.饮用水：集中式供水（公共供水自建设施供水分质供水）二次供水分散式供水其他四、营业状态 1.正常 2.关闭五、卫生许可情况 1.卫生许可证号：