循证医学

循证医学

临床证据检索(实习)

王敏

中国医学科学院医学信息研究所

/ 北京协和医学院图书馆


实习题

..1.复习课件中需要掌握的知识点
..2.掌握循证医学专题数据库(6个)
..3.掌握Cochrane library的数据库结构，通过topic、Review
Group检索途径浏览与本专业有关的系统评价全文。
..4.利用NGC（https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,）查找乳腺癌（breast cancer）
诊断、筛查方面的指南，并选择其中二个指南进行比较。
..5.临床案例



临床案例

..患者男性，58岁，吸烟35年，血痰20天。CT检查发现右上肺5cm直
径肿块，分叶短毛刺，影像学未显示纵隔淋巴结肿大，支纤镜检查
发现右上叶支气管后段开口处新生物，活检病理为高分化鳞癌。全
身其他部位包括脑、肾上腺、肝、骨均未见转移。临床分期为
CT2N0M0 IB期。术前准备完毕后行右上肺叶切除，术中肉眼未见
肺门和纵隔淋巴结肿大，只取肺门和隆突下淋巴结各一枚送检。切
除标本病理检查为右上肺高分化鳞癌，中央型。肺门和纵隔淋巴结
各1枚均阴性。术后病理分期为PT2N0M0 IB期。
..早期肺癌病例，采用手术治疗的必要性，如果是必要的，手术的标
准如何？



实习要求

..1.利用PICO_S格式，构建检索策略
..2. 检索循证医学专题数据库
..3. 利用PubMedClinical Queries检索
..4. 检索随机对照试验研究、系统评价、指南方面
的资料。



实习题参考答案


一、需要掌握的知识点

..1.循证医学概论
..循证医学的证据特点
..实施循证医学的步骤
..2.循证医学信息资源(证据)检索



文本框: 循证医学证据特点
循证医学证据特点
..证据三要素
..证据的分类分级
..证据不断更新
..肯定、否定、不确定

按研究方法分类

按研究问题

按用户需要分类

按获得渠道分类

原始临床研究证据

随机对照试验

队列研究

病例—对照研究

无对照的研究

二次临床研究证据

系统评价

Meta分析

临床实践指南

卫生技术评估

病因临床研究证据

诊断临床研究证据

预防临床研究证据

治疗临床研究证据

预后临床研究证据

系统评价

临床实践指南

卫生技术评估

健康教育材料

在研临床研究证据

公开发表的临床

研究证据

灰色文献



文本框: 证据分类
证据分类

实施循证医学的步骤


确定拟弄清的问题

..构建临床问题＿国际通用PICO原则
..病人或疾病(即问题) Population/Patients/Participants
..干预Intervention
..比较干预或暴露(如果必要的话) Comparison(optional)
..临床结局Outcome
..研究设计Study



PI C O

Ask yourself

Population

(patient/condition)

与诊断治疗有关的病人特

点（年龄、性别、种族）

有待解决的病人的问题（主要疾病、合并症以及其他有临床意
义的症状等）

Intervention

(drug, procedure,

diagnostic test,

exposure)

暴露的危险因素

诊断性检验方法

治疗方法

Comparison

对照组的干预措施

治疗药物、诊断方法

可能是空白对照

Outcome

希望实现的治疗目的，达到的治疗效果

(如病死率、存活率等）



文本框: The PICO Model
The PICOModel

PICO_s

一位64岁肥胖的男性病人，尝试用各种方式减轻体重。他向王医
师呈交一篇报道：“肥胖者的福音”—壳聚糖（chitosan）,患者
想了解服用壳聚糖对他减肥是否有效，但王医师凭借以往经验无
法给出答案，于是决定通过查阅文献来寻找问题的最佳证据。

PI

C

O

S

肥胖病人

Obesity

overweight

壳聚糖
chitosan

是否有对照组

(not clear)

减轻体重

Weight

治疗




文本框: 2 循证医学信息资源(证据)检索
2 循证医学信息资源(证据)检索

文本框: 循证医学信息资源检索
循证医学信息资源检索
..数据库资源
..综合性文献数据库
..PubMed、Embase、ISI Web of Science、Scopus
..循证医学数据库
..Cochrane Library、BMJ Clinical Evidence、Uptodate、
Pier(Physician‘sInformation and Education Resource)、
Clin-eguide、Macromedex
..循证医学搜索引擎
..Tripdatabase、SumSearch
..循证医学期刊资源

https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,

文本框: PubMed
PubMed
..PubMed是美国医学图书馆下属国家生物技术信息中心开发的基于
Web的检索系统，是NCBI Entrez目录式检索系统中的重要组成部分。
该系统收录了1950以来17,000,000条生物医学文献记录，并且提供
部分文献的全文链接以及相关资源的链接站点，PubMed中有6195种
期刊提供网络版全文，其中1036种期刊提供免费全文（期刊部分免
费或全部免费）,是国际上公认的最具权威的生物医学文献检索系统。

Clinical QueriesLimits

Pubmed>clinical Queries

..专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学“过滤器”
（Clinical Methodology filters）－检索策略模型，由加
拿大流行病学和生物统计学研究人员Haynes RB等人在
1994年提出，并进行了查全率和查准率分析。
..用户通过这一临床方法学检索过滤器，不需掌握复杂的检
索策略，即可检索所需的临床研究文献。



Pubmed>clinical QueriesEtiologyDiagnosisTherapyPrognosisClinical prediction guidesNarrow,specificsearchBroad,sensitivesearch

Clinical Queries using Research Methodology Filters



Pubmed>Finding systematic reviews

..In PubMed, Systematic Reviews cover a broad set of
articlesthat build consensus on biomedical topics. This
feature is provided to help clinicians locate systemati

c
reviews and similar articles.
..systematic reviews, meta-analyses, reviews of clinical
trials, evidence-based medicine, consensus
development conferences, guidelines, and citations to
articles from journals specializing in review studies of
value to clinicians.



https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,/bsd/pubmed_subsets/sysreviews_strategy.htm

exercise hypertension AND systematic [sb]

pubmed>limits

https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,/



按研究问
题检索

More Limits

文本框: 高级检索、药物检索和疾病检索中特有的检索方式
高级检索、药物检索和疾病检索
中特有的检索方式
Cochrane ReviewControlled clinical trialMeta analysisRandomized controlled trialSystematic Review

PubMed

Embase

按研究问题检索

病因

诊断

治疗

预防

预后

1.Mesh 检索

副主题词

etiology/diagnosis/

therapy/prevention
and control

2.Clinical Queries

etiology/diagnosis/

therapy/prognosis

Disease Search中有

Disease Subheadings

etiology/diagnosis/therapy/prevention

不能检索“预后”

高质量的研究证据检索

系统评价

Meta分析

随机对照试验

1.Limits

三种资源均可检索

2.Clinical Queries

系统评价(范围广)

1. More Limits

(高级检索、药物检索和疾
病检索)

除这三种外，还提供
Cochrane Review限定




临床实例

一位65岁的脑卒中病人入院，检查时发现病人右臂和右腿无力，双侧颈动
脉有杂音，经颈动脉多普勒超声检查发现病人同侧的颈动脉中度狭窄。而最
近的一些文献上提到对有症状颈动脉狭窄既可以采用药物治疗也可以采用外
科治疗，但又不敢肯定这些研究中的结果。碰到这样一个病人，医生可能会
产生下面一些想法：

①阿司匹林能降低病人再发卒中的危险性吗?

②颈动脉杂音这个体征，能否提示病人有颈动脉狭窄？

③在有中度颈动脉狭窄的病人中，采用颈动脉内膜切除术是否有效?


构建临床问题PICO_S

病人或问题(P)

干预(I)

比较干预(C)

结局(O)

问题类型(S)

一位65岁的脑卒中病
人，检查发现有中度的
颈动脉狭窄

阿司匹林

安慰剂

降低再发卒
中的危险性

治疗

一位65岁的脑卒中病人

颈动脉杂音

多普勒超声或

血管造影术

诊断

颈动脉狭窄

诊断




检索词


检索策略

文本框: therapy
①阿司匹林能降低病人再发卒中的危险性吗?
Carotid StenosisAND Aspirin AND (cerebral apoplexy OR stroke)
therapy
病人或问题(P)干预(I)比较干预(C)结局(O)问题类型(S)
一位65岁的脑
卒中病人，检
查发现有中度
的颈动脉狭窄
阿司匹林安慰剂
降低再发卒
中的危险性
治疗

阿司匹林能降低病人再发脑卒中的危险性

Carotid StenosisAND Aspirin AND (cerebr

al apoplexy OR stroke)

Carotid StenosisAND Aspirin AND (cerebral apoplexy OR stroke) AND (therapy OR treatment

..Cochrane Library
..BMJ Clinical Evidence
..Uptodate
..Pier(Physician‘sInformation and Education
Resource)
..Clini-eguide
..Micromedex


二、需要掌握的循证医学专题数据库


三、掌握Cochrane library的数据库


Cochrane协作网

性质：

成立于1993年，为国际非营利组织

宗旨:

通过广泛的协作，以科学的方法制作、保存、
传播和更新临床医学各专业领域的系统评价，为
临床实践和医疗卫生决策提供最佳的科学证据。

论文摘要可以免费检索


网址: https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,

CochranceLibrary

..CochranceLibrary主要包括7个独立数据库：


*Comprises 3464 complete reviews and 1856 protocols



CochranceLibrary

..Cochrane Database of Systematic Reviews
(Cochrane Reviews, CDSR)
..收录由Cochrane协作网51个系统评价专业组在统一工
作手册指导下完成的系统评价。
..CDSR 包括两种文档：
..Cochrane系统评价全文库（completed reviews）
..Cochrane 研究方案（protocols）



Cochrane 系统评价的结构



CochranceLibrary

..Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other
Reviews, DARE)
..该库包括非Cochrane协作网成员发表的普通系统评价的摘要，
是对Cochrane系统评价的补充。
..DARE 的特色为它是唯一收录经过评选的系统性评论摘要，每篇
摘要包括评论的概要及质量评语。



CochranceLibrary

..Cochrane Central Register of Controlled Trials
(Clinical Trials)
..收录由文献数据库和其它出版来源所出版的临床试验文献，每篇
文献包括篇名和来源，部份含摘要。
..Cochrane Methodology Register (Methods Studies)
..提供临床试验方法的文献，信息来源包括期刊文献、图书和会议
录等；这些文献来源包括MEDLINE数据库和人工查找取得。



CochranceLibrary

..Health Technology Assessment Database
(Technology Assessments)
..提供卫生医疗技术的评估，包括维护健康所需的预防、康复、注
射疫苗、药物、仪器、医疗与外科程序等。此数据库的目的是在
改善卫生保健的质量和成本效益。
..NHS Economic Evaluation Database (Economic
Evaluations)
..卫生保健的经济性评估的文献摘要；所谓经济性评估，是指成本
效益、成本效能的分析，有关成本效益的信息较难被证明、鉴定
和解说，NHS EED 可协助决策者从全世界搜集系统性的经济性
评估，并鉴定其质量及优缺点。



CochranceLibrary检索途径

..浏览
..快速检索
..高级检索
..MeSH检索



By Topic|NewReviews|UpdatedReviews|
A-Z|ByReview Group
文本框: 方式一：浏览
方式一：浏览

点选想要看的学科后，会
出现与该学科相关的主题
选单

，该主题选单旁的数
字代表有关该主题在TheCochrane Library 中收录
的系统评价篇数

系统评价的状态



方式二：快速检索

search tips
方式三：高级检索

..精确检索"clodronatetherapy"
..有限截词符(multiple: *) 、通配符(single: ?)
..Aid*matches aid, aids, aidings, aided
..m?ni?re* matches Meniere's
..空格表示and，”,”表示or
..Gene therapy matches gene and therapy
..Gene,therapymatches gene OR therapy
..大小写不敏感
..支持near、next 检索
..endocrine NEAR/5 therapy matches endocrine within 5 words of
therapy.
..(high NEXT risk NEXT pregnancy)matches high-risk pregnancy
and high risk pregnancy


检索技巧


文本框: 方式四：MeSH检索
方式四：MeSH检索

检索结果显示/导出



个性化服务
..Register
..Save searches
..Alert

熟悉其它循证医学专题数据库

..BMJ Clinical Evidence
..Uptodate
..Pier(Physician‘sInformation and Education Resource)
..Clin-eguide
..Micromedex



BMJ Clinical Evidence

..BMJ 临床实证是目前世界上进行循证医疗决策的
最佳资源之一。


.涵盖3000 多种临床干预疗法的系统评论

.570 个临床问题得到解答

.设置了药品安全提醒功能

.提供重要操作指南链接


https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,

浏览

浏览
检索浏览

Uptodate

..由3000名国际著名的内科专家合作，以科
学方法对6000个临床题目进行系统综述。
..文献中附有图片，图表等，及参考文献的
摘要。



Pier(Physician’sInformation and
Education Resource)

..《医师信息和教育资源》（PIER）
..循证医学资料库。临床医师可以通过该数据库得到临
床和实务上有效的建议。PIER的信息是以“资料层层
下掘（Drill Down）”的格式展示，即从汇总数据深
入到细节数据，用户点击开放的指导说明，逐步获得
更多的详细信息。新的疾病模组每个月都会增加及更
新，提供医师诊断时最新的资讯。PIER共包括五个
模块的信息：


疾病、检测、诊断和预防、辅助或替补的治疗方法、
伦理和法律问题、疗程


Clin-eguide

文本框: 又称CLINICAL RESOURCE@OVID
网上临床知识系统
美国斯坦福大学开发
内容包含临床实证医学、药学、药物资料等。
整合系统，整合的内容包括：
教科书（如：医学护理基础，华盛顿医疗手册，Griffith 五分钟临床咨询）约30种
药物信息（如：Drug Facts and comparisons 药物事实与比较)
指南（如: Clin-eguide 临床电子指南)
Medline, 病患教育，服务及其他
又称CLINICAL RESOURCE@OVID
网上临床知识系统
..美国斯坦福大学开发
..内容包含临床实证医学、药学、药物资料等。
..整合系统，整合的内容包括：
..教科书（如：医学护理基础，华盛顿医

疗手册，Griffith 五
分钟临床咨询）约30种
..药物信息（如：Drug Facts and comparisons 药物事实
与比较)
..指南（如: Clin-eguide临床电子指南)
..Medline, 病患教育，服务及其他

可选择进行单库或
多库检索

Micromedex(主要用于查找药物信息)

..《美国临床暨循证医药学数据库》
..Micromedex公司于1974年创制
..事实型数据库，重要的循证医学资源库
..浓缩了国际上3000余种医学期刊的精华，通过提供各种
疾病、药物、急诊处理、毒理学等信息来帮助临床医疗
决策和提高卫生保健质量。



内容包括五大部分：

文本框: 药物信息数据库：
药物咨询数据库、药物交互作用数据库、药品辨识系统、全球药物词典、医师桌面参考系统、美国药典药物信息参考指南、静脉注射咨询数据库；
疾病信息数据库：
疾病咨询数据库、急诊医学数据库
毒理学信息数据库：
毒物咨询数据库、生殖系统毒性数据库、公共安全卫生数据库
补充与替代医学数据库：
病患教育数据库
..药物信息数据库：
..药物咨询数据库、药物交互作用数据库、药品辨识系统、全球药
物词典、医师桌面参考系统、美国药典药物信息参考指南、静脉
注射咨询数据库；
..疾病信息数据库：
..疾病咨询数据库、急诊医学数据库
..毒理学信息数据库：
..毒物咨询数据库、生殖系统毒性数据库、公共安全卫生数据库
..补充与替代医学数据库：
..病患教育数据库

首页

整合检索

循证医学资源搜索

..Sumsearch
..Tripdatabase
..英国国家卫生电子图书馆



Sumsearch(https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,/)

..最大优点是能帮助临床医生快速获得所需的
证据，对临床实践很有帮助。可以同时对多
个数据库进行检索：PubMed, NGC,
Cochrane DARE数据库



https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,/

检索技巧

..英国国家卫生电子图书馆
https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,/Default.aspx



..Trip Database -For Evidence Based
Medicine
https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,/index.html



检索实例：
颈动脉内膜切除术治疗中度颈动脉狭窄?
Carotid EndarterectomyAND Moderate
Carotid Stenosis

推荐

指南检索

..北美
..美国(national guideline clearinghouse)
..https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,/
..加拿大(CMA infobaseclinical practice guidelines)
..http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp
..欧洲
..英国(包括多个指南库)
..https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,/guidance/(统一检索平台)
..其它
..新西兰（New Zealand Guidelines Group -Guidelines Library ）
..https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,/
..澳大利亚(Australian National Health and Medical Research Council:
Clinical Practice Guidelines）
..https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,.au/



国立实践指南数据库(掌握)

..NGC (National Guideline Clearinghouse）

..网址https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,
..由美国卫生保健研究与质量局(Agency for HealhcareResearch and Quality；AHRQ)、
..美国医学会(American Medical Association；AMA)
..美国健康计划协会(American Association of Health
Plans；AAHP)联合开发
..可以通过互联网免费检索



..四、利用NGC（https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,）查找乳腺
癌（breast cancer）诊断、筛查方面的指
南，并选择其中二个指南进行比较



具体步骤：

..登录NGC网站
..https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,/
..点击“Detailed search”
..“Key words”中输入：breast cancer
..“Guideline Category ”中选择diagnosis 或screening
..下面是以检索“乳腺癌诊断有关的指南”为例



https://www.360docs.net/doc/9d4497037.html,

..以下限定可以根据检索需要进行选择,
也可不选，按照默认状态进行检索



五、临床案例

临床案例

..患者男性，58岁，吸烟35年，血痰20天。CT检查发现右上肺5cm直
径肿块，分叶短毛刺，影像学未显示纵隔淋巴结肿大，支纤镜检查
发现右上叶支气管后段开口处新生物，活检病理为高分化鳞癌。全
身其他部位包括脑、肾上腺、肝、骨均未见转移。临床分期为
CT2N0M0 IB期。术前准备完毕后行右上肺叶切除，术中肉眼未见
肺门和纵隔淋巴结肿大，只取肺门和隆突下淋巴结各一枚送检。切
除标本病理检查为右上肺高分化鳞癌，中央型。肺门和纵隔淋巴结
各1枚均阴性。术后病理分期为PT2N0M0 IB期。
..早期肺癌病例，采用手术治疗的必要性，如果是必要的，手术的标
准如何？



..这是一例早期非小细胞肺癌的治疗问题
..根据肺癌的97分期，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。
非小细胞肺癌根据肿瘤大小及局部侵润程度（T）、区域淋巴结转移
情况（N）和是否远处转移（M）进一步细分，不同的T、不同的N和
不同的M的不同组合，形成了不同的分期，临床医生借此能比较容易
的区分肺癌的早中晚各期，这一分期系统称为TNM分期系统。本病
例的TNM组合为T2N0M0,代表着肿瘤局限在胸腔内，没有区域淋巴
结和远处的转移，因此是早期的肺癌病例。



实习要求

..1.利用PICO_S格式，构建检索策略
..2. 检索循证医学专题数据库
..3. 利用PubMedClinical Queries检索
..4. 检索随机对照试验研究、系统评价、指南方面
的资料。



传统检索

..选择PubMed、Embase两个数据库分
别进行检索
..确定检索用词、检索策略



选择检索用词

..非小细胞肺癌
..Non-Small-Cell Lung Carcinoma
..NSCLC
..non-small cell lung cancer
..手术治疗
..surgery therapy
..早期(没有主题词，只能用文本词)
..early stage
..early period



PubMed

..首选主题词
..MeSH词检索
..组配副主题词
..sur

gery



检索式为：
"Carcinoma, Non-Small-Cell Lung/surgery"[Mesh]

检索式为：
“Carcinoma, Non-Small-Cell Lung/surgery”[Mesh] AND early (stage or period
or periods)

文本框: 结论：
利用传统检索方式
检索结果多
不能按证级级别排列
..结论：
..利用传统检索方式
..检索结果多
..不能按证级级别排列

循证医学证据检索


检索临床证据的步骤
流程图: 可选过程: 将临床问题转化为便于搜索的形式，并确定问题类型
将临床问题转化为便于搜索的形式，并确定问题类型
选择数据库
确定关键词，制定检索策略
检索

手术治疗

存活率

死亡率

治疗

问题剖析(PICO_s)

PI

C

O

S



早期非小细胞肺癌

检索用词

..非小细胞肺癌
..non-small cell lung cancer
..Non-Small-Cell Lung Carcinoma
..NSCLC
..手术治疗
..surgery therapy
..早期(没有主题词，只能用文本词)
..early stage
..early period / early periods



选择数据库


Take a “4S”approach to evidence-based information access

..计算机决策支持系统
..循证杂志概述性摘要
..Cochrane综述
..期刊中发表的原始文献

循证医学信息资源检索
循证医学
资源类型
含义主要资源
并不能告诉决策者应该怎么
做
..对资源进行整合，使查询
者最快获得当前最佳证据
对综述或原始研究进行评估
提炼形成的摘要
Cochrane协作网开发的
Cochrane系统评价资源
数据库中收录的所有文献
计算机决策
支持系统
BMJ Clinical EvidenceUptodate、Pier、Clinical
e-guide、Micromedex
循证杂志概
述性摘要
ACP Journal ClubEvidence based medicine…..
Cochrane
综述
Cochrane Library
期刊中发表
的原始文献
PubMed/MedlineEmbase、ISI、Scopus
国内文献数据库

数据库的选择

..首选循证医学专题数据库
..可以在短时间内找到问题答案
..高质量的研究证据
..系统评价
..指南
..随机对照试验



..Uptodate我馆虽然没有购买，但可以用
..技巧：




..通过检索循证医学专题数据库
..可快速找到问题答案，节省时间
..如果想综合更多的证据，可继续检索高质量的研究证据，
如系统评价、指南、随机对照试验
..下面以检索系统评价为例
..首检Cochrane Library(Cochrance系统评价质量最高)
..再检PubMed、Embase



Cochrane Library


(Non-Small-Cell Lung Carcinoma or NSCLC or non-small cell
lung cancer) and surgery and (early stageor early period*)



PubMed

..检索系统评价有两个途径
..Limits>Subsets>systematic reviews
..Clinical Queries>find systematic reviews



..3. 利用PubMed


Clinical Queries检索


检索
高质量的研究证据
(Non-Small-Cell Lung Carcinoma or
NSCLC or non-small cell lung cancer) and
surgery and (early stageor

early period or
early periods)

(Non-Small-Cell Lung Carcinoma or
NSCLC or non-small cell lung cancer) and
surgery and (early stageor early period or
early periods)
检索
系统评价文献

..4.检索随机对照试验研究、系统评价、指南方
面的资料。
..随机对照试验：PubMed、Embase
..系统评价文献：
..Cochrane Library、PubMed、Embase
..指南：NGC、Trip Database