南方医科大学病生考试重点整理

病生考试重点

目前确定会出的简答题：

休克第一期第二期

呼吸衰竭一型二型

绪论

稍微看一下，可以了解大标题的内容。

病理生理学：研究疾病发生、发展规律及其机制的科学。着重从功能与代谢角度探讨患病机体的生命活动规律，其任务是揭示疾病的本质，为疾病的防治提供理论和实验依据。

第一章疾病概论（2；0；0）

名词解释：

疾病（disease）病因作用下，机体自稳调节紊乱，发生的异常生命

过程

亚健康（sub-health）是指非健康非患病的中间状态

死亡（death）是个体生命活动的终止，是生命的必然规律。

病因学的原因与条件辩证关系（如条件不一定致命等等）

物理、化学、生物、营养、精神、先天、遗传、免疫（决定疾病特异性）疾病的原因是引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。条件对于疾病不是必不可少的，但其存在可以影响病因对机体的作用。原因和条件针对具体疾病而言，有时可以互相转化。

第三节的发病学普遍规律和基本机制都要掌握

自稳态的失衡与调节，损害与抗损害规律（减轻损害，增强抗力），因果转化规律（打断恶性循环），局部与整体的影响。

神经。体液。细胞。分子机制

第二章水、电解质代谢紊乱（8；1；0）

名词解释：

低渗性脱水（hypotonic dehydration）以体液容量减少，失钠

多于失水，血清钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mOsm/L为主要特征的病理变化过程。

高渗性脱水（hypertonic dehydration）以体液容量减少，失水

多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L为主要特征的病理变化过程。

等渗性脱水（isotonic dehydration）水与钠在正常血浆中等比例丢失引起的体液容量减少。

水肿（edema）过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程

水中毒（低血钠性体液容量过多，water intoxication）给

ADH分泌过多或肾排水功能低下的患者输入过多的水分时，引起水分潴留，伴有低钠血症在内的一系列症状和体征。

脱水热（dehydration fever）脱水严重的患者，由于皮肤蒸发的水分减少，机体散热受到影响，导致体温升高。

脱水体征（dehydration sign）由于组织间液减少，出现患者皮肤丧失弹性，眼窝和婴儿卤门凹陷，出现明显的脱水外貌。

高钾血症（hyperkalemia）血钾浓度高于L

低钾血症（hypokalemia）血钾浓度低于L

脑水肿（brain edema）脑组织的液体含量增多引起的脑容积和重量增加。

高渗脱水与低渗脱水的区别（特别是对机体的影响）

高钾血症与低钾血症对神经肌肉和心脏的影响和机制（如超级化阻滞和去极化阻滞）

低钾血症：

因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低，即超级化阻滞。

机制：

血K+↓——外[K+]差↑——静息电位↑(负值↑)——静息电位与阈电位差↑

高钾血症：

神经肌肉兴奋性先?后↓，静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低，即除极化阻滞。

机制：

血K+ ↑——细胞内外[K+]差↓——静息电位↓——静息电位?阈电位——兴奋性↓(重度）与电位距离↓——兴奋性↑(轻度）

水肿的表现特征及其对机体的影响

水肿液性状：

漏出液：相对密度蛋白含量细胞数较小。微血管壁通透性降低。

渗出液：相对密度蛋白含量大可见大量白细胞。微血管壁通透性增高。

全身性水肿分布特点：

心性：右心衰导致。首先出现在下垂部位，下肢尤其足踝部，向上扩展。

肾性：首先表现在眼睑和面部浮肿，向下扩展。

肝性：腹腔积液为主。

影响：

水肿液可以稀释毒素，大分子物质吸附有害物质，阻碍细菌扩散，向炎症部位输送抗体或药物；不利影响也十分明显，与部位、程度、及发生速度和持续时间有关。

脑水肿的发生机制

血管源性：脑内毛细血管通透性增高，含蛋白质的液体进入细胞间隙增多。

细胞中毒性：急性脑缺氧，内源性中毒，水中毒，代谢抑制物等。

间质性：阻塞性脑室积水。

第三章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱（3；1；0）

名词解释：

AG 阴离子间隙。血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。

代谢性酸中毒（metabolic acidosis）血浆中HCO3-原发性减少，

导致pH降低的酸碱平衡紊乱。（临床最常见）

呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）血浆中PaCO2原发性增

高，导致pH降低的酸碱平衡紊乱。

代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）血浆中HCO3-原发性增高，

导致pH升高的酸碱平衡紊乱。

呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）血浆中PaCO2原发性减

少，导致pH升高的酸碱平衡紊乱。

代酸代碱对机体影响（主要掌握）

代酸：

主要引起心血管系统和中枢神经系统的功能障碍。严重时对骨骼呼吸和尿液也有一定影响。

心血管：心律失常，血钾升高；心肌收缩力减弱；对儿茶酚胺的反应性降低。

中枢：疲乏，肌肉软弱无力，感觉迟钝，精神萎靡不振，甚至意识障碍、昏迷。最后可能因呼吸中枢和心血管运动中枢麻痹而死亡。（神经细胞能量代谢障碍；抑制性神经递质GABA增多）

骨骼：小儿骨骼发育受影响，生长延缓，严重者肾性佝偻病、骨骼畸形；成人骨软化症、纤维性骨炎。

呼吸：兴奋呼吸系统（加深加快）。（严重时抑制呼吸中枢）

尿液：一般代谢性酸中毒, 尿液都为酸性, 但是高血钾引起酸中毒时会出现碱性。

代碱：

中枢神经系统障碍：烦躁不安，谵妄，精神错乱等中枢神经系统兴奋现象。（GABA减少；缺氧）

神经肌肉兴奋性增高：手足抽搐，面部肢体肌肉抽动，肌反射亢进，惊厥等。（游离钙减少）

低钾血症，心律失常。

代酸的病因和机制

酸负荷增多：乳酸酸中毒；酮症酸中毒；酸性物质排出减少；外源性固定酸摄入过多。

血浆HCO3-直接减少：消化道大量丢失（严重腹泻，小肠、胆管瘘管，十二指肠引流等）；肾回收减少（II型肾小管性酸中毒，又称近曲小管性酸中毒）；大量使用碳酸酐酶抑制剂，使水 CO2合成碳酸反应受阻，碳酸氢根减少。

其他原因：高钾血症引起酸中毒-反常性碱性尿。

第四章缺氧（2；1；0）

缺氧要看懂，有助于后面章节的理解，考试不是重点

名词解释：

乏氧性缺氧（hypoxic hypoxia）由于动脉血氧分压降低，血氧含量减少，导致组织供氧不足的缺氧。（低张性缺氧）

血液性缺氧（hemic hypoxia）血红蛋白含量减少或性质改变导致的缺氧。（等张性低氧血症）

循环性缺氧（circulatory hypoxia）组织血液灌注量减少引起的缺氧。（低血流性缺氧/低动力性缺氧）

组织性缺氧因组织、细胞利用氧的能力减弱而引起的缺氧。（氧化障碍性缺氧）

氧中毒（oxygen intoxiation）长时间吸入氧分压过高气体（超过大气压的纯氧），而引起细胞损害，器官功能障碍。

氧疗（oxygen therapy）吸入氧分压较高的空气或高浓度氧以对各种类型的缺氧产生一定疗效。

P67表格要看透看懂

P68呼吸系统和循环系统的变化要结合应激一起看（高原肺水

肿机制）

呼吸系统：

1. 代偿性反应：取决于缺氧的程度、时间PaO2↓→外周化学感受器→呼吸深快→胸腔负压↑心输出量↑←回心血量↑

2. 呼吸功能障碍： 1) 中枢性呼吸衰竭：影响CNS能量代谢 2)肺水肿

循环系统：

1. 代偿性反应 1) 心功能 HR↑、心肌收缩↑、 CO↑2) 血流重分布心、脑血管扩张3) 肺血管收缩4) 毛细血管增生

2. 循环功能障碍1) 肺动脉高压2) 心功能障碍 3) 静脉回流减少

组织细胞的变化：

1．代偿改变：①Cap密度↑②肌红蛋白↑③线粒体密度↑④低代谢率循环系统的变化，特别是心脏

组织细胞的变化要结合缺血再灌注一起看

缺氧最敏感的是中枢神经系统(大脑皮质和小脑灰质) 氧中毒最常见于小儿

第五章发热（2；1；0）

名词解释：

发热（fever）在发热激活物作用下,体温调节中枢调定点上移而引起的调节性体温升高,当体温升高超过正常值摄氏度的病理过程，称为发热。是一种全身炎症反应或伴有全身炎症反应。

过热（hyperthermia）由于体温调节机构功能失调或调节障碍，使得机体不能将体温控制在与调定点相适应的水平而引起的的非调节性体温升高。

外致热源（exogenous pyrogen）来自体外的发热激活物。

内生致热原（endogenous pyrogen,EP）在发热激活物的作用下，体内某些细胞产生和释放的能引起体温升高的物质。

热限（febrile ceiling）发热（非过热）时，体温很少超过41摄

氏度，通常达不到42摄氏度，这种发热时体温上升的高度被限制在一定范围内的现象。

内生致热原常见种类