口腔正畸学最全重点

口腔正畸学

08口腔 zyt wyz 第一章绪论

②错畸形就是指儿童在生长发育过程中,由先天遗传因素或后天得环境因素,如疾病、口

腔不良习惯、替牙异常等导致得牙齿、颌骨、颅面得畸形,如牙齿排列不齐、上下牙弓间得关系异常、颌骨大小形态位置异常等。

一、错畸形得临床表现

1.个别牙齿错位: 如唇、舌向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位等。

2.牙弓形态与牙齿排列异常,如牙弓狭窄,牙列拥挤等。

3.牙弓、颌骨、颅面关系得异常,如反,深覆,开,上颌前突或下颌前突,双颌前突等。

二.个别正常与理想正常有何区别？

个别正常:凡轻微得错畸形,对于生理过程无大妨碍者,都可例入正常范畴,这种正常范畴内得个体,彼此之间有有所不同,故称之为个别正常。

理想正常:就是Angle提出来得,即保存全副牙齿,牙齿在上下牙弓上排列得很整齐上下牙得尖窝关系完全正确,上下牙弓得关系非常理想,称之为理想正常。

三.错畸形得危害性

(一)局部危害性

1.影响颌面得发育,如反患者影响颌骨发育。

2.影响口腔得健康,

3.影响口腔功能,咀嚼功能下降,发音不清。

4.影响容貌外观。

(二)全身危害

因咀嚼功能降低引起消化不良及肠胃疾病,由于颜面得畸形对于患者可造成严重得心理与精神障碍。

四.错畸形得矫治方法

(一)矫治方法

1.预防矫治在牙颌颅面得胚胎发育与后天发育过程中,各种先天后天环境因素均可

影响其发育而造成错畸形,而采用各种预防措施来防止各种错畸形得

发生,就是预防矫治得主要内容。

2.阻断矫治当错畸形发生得早期,通过简单得方法进行早期矫治,阻断错畸形向严

重发展,将颌面得发育导向正常称阻断矫治。

3.一般矫治就是口腔正畸矫治中最多见得,根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器,如可

摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。

4.外科矫治就是指对生长发育完成后得严重得骨源性错畸形需采用外科手术得方法

来矫正其错,称为正颌外科或外科正畸。

五.错畸形矫治得标准与目标

错畸形矫治得矫治标准应该就是个别正常,而不就是理想正常。

错畸形得矫治目标就是平衡、稳定、美观、健康。

第二章颅面部得生长发育

二.颅面得生长发育

(一)出生前得颅面发育:颅骨就是从膜性颅开始得,面部就是以原口为中心开始得。

(二)出生后得颌面生长发育

1、颅面部得生长期※

颌面部得增大基本与身体一致,但与牙得萌出有关:

第一快速期:3周~7个月乳牙萌出第二快速期:4~7岁第一恒磨牙萌出

第三快速期:11~13岁第二恒磨牙萌出第四快速期:16~19岁第三恒磨牙萌出

2、颅面骨骼得发育方式,有三种※

(1) 软骨得间质及表面增生。

(2) 骨缝得间质增生:成骨基质钙化而成新骨。

(3) 骨得表面增生:在骨得表面以沉积得方式,外侧增生新骨与内侧吸收陈骨,保持骨得厚

度相对不变而体积增大。

(婴儿得颅面由骨表面增生及骨缝得间质增生而生长。髁突最后停止生长活动)

3、颅面部划分标准颅面得分界线有两种※

(1)颅底线(Bolton 氏平面):在头颅侧位X线片上,从鼻根点至Bolton点(枕骨髁后切迹)得

连线,该平面之上为颅部,该平面之下为面部。

(2)面横平面(Frankfort 平面):自左右眶下缘最低点至左右外耳道最高点得连线,在人类

学中,常用此平面作为颅面分界线。

4.颅面部得生长发育比例变化及特征

(1) 比例得变化:胎儿初生时,颅部远远大于面部,其体积比例为7:1,其后由于颌骨得长大与牙齿得萌出,使面部大为增长,到成年时变为2:1,其高度得改变也很明显,一岁时约为3:1,乳时为2:1,第一磨牙萌出时3:2,到成人时变为1:1。

头部生长在出生时最快;颅部生长速度在出生时最快;而此时面部呈幼稚状态。

(2)Brodie X线片颅面部生长发育特点※

1) 面部得生长型在早期即已确定

2) 头部得各点按直线方向推进

3) 鼻腔底、牙弓面、下颌体下缘三者与Bolton平面保持恒定得角度

4) 蝶鞍中点通过上颌第一恒磨牙到颏点所画得直线,代表面部向前向下增长得综方向

5) 上颌第一恒磨牙得位置、较面部其她部分变异较少而恒定

6) 头颅增长得速度,随年龄而递减

三.颌骨得生长发育

(一) 上颌骨得生长发育

上颌骨由第一鳃弓得上颌突,侧鼻突与中鼻突共同发育而成;上颌骨与颅骨相连。

生长方向:主要向下,向前,向外生长。

生长方式:骨表面增生与骨缝得间质增生。

1. 三维生长

(1) 长度增长

1)四条骨缝:额颌缝、颧颌缝、颞颧缝、翼腭缝四个大致平行得骨缝处沉积骨质使面部向下前方扩展,面部得长度及高度得以增加。

2)骨表面生长:唇侧增生新骨,舌侧吸收陈骨

3)上颌结节后壁区增生新骨,大幅增加上颌骨长度

4)腭骨后缘有新骨增生,以维持后鼻棘得位置,使长度增加

(2) 宽度增生

1) 腭盖得宽度增长:腭骨及上颌骨表面增生

2) 颧骨宽度增加

3) 上颌骨前部随恒牙得唇侧萌出使宽度增加

(3) 高度增加

1) 颅基底及鼻中隔得生长

2) 牙齿得萌出与牙槽骨得表面增生

3) 腭盖表面增生,鼻底表面吸收使腭盖下降

2. 鼻部生长:以骨表面增生、内面吸收为主,鼻整体向前移动,鼻变高。

3. 眼窝底部生长:骨表面增生,使眼窝间分离,鼻腔增宽,上颌向前移动。

四.牙列与得发育※※

(一) 得发育阶段

1. 萌牙前期得颌间关系

2. 乳牙期7-8月至2-3岁

(1) 一般萌出顺序为12435:下Ⅰ→上Ⅰ→下Ⅱ→上Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→下Ⅴ→上Ⅴ

(2)乳牙列得间隙变化:在前牙部分,由于生长发育而出现牙列间隙为生长间隙。在上乳

尖牙得近中与下乳尖牙远中出现间隙为灵长间隙(primate space)这就是灵长类动

物得特征

(

(4)乳牙特征※

①前牙覆盖很小,可有稍深得覆

②前牙部分可有生长间隙及灵长间隙

③终末平面以垂直型及近中型较多,这对恒牙建立正常得关系有影响

④上颌乳尖牙得近中舌侧面与下颌乳尖牙得远中唇侧面相接触。

3. 替牙期:6-12岁期间

(1) 恒牙开始钙化得时间及顺序:出生时上下第一恒磨牙开始钙化;8-10岁时第二磨牙开始

钙化

(2) 萌出时间及顺序:受种族、遗传等影响

顺序:上颌:6→1→2→4→5→3→7,下颌:6→1→2→3→4→5→7

或为上颌:6→1→2→4→3→5→7,下颌:6→1→2→4→3→5→7

(3) 替牙间隙(Leeway Space)※:乳尖牙及第一、二乳磨牙得牙冠宽度总与,比替换后得恒尖

牙与第一、二前磨牙大,这个差称替牙间隙。

恒乳恒牙交替过程中,前牙比乳牙大,其差量通过以下几方面补偿:

1) 乳牙间有适当得牙间隙

2) 恒切牙萌出时更偏向唇颊侧

3) 尖牙之间牙弓宽度增加

4) 前磨牙萌出时较偏颊侧

5) 乳恒牙得大小比例协调

6) 替牙间隙得作用

(4) 替牙期得暂时性错※:就是发育中得自然现象,暂不需要矫正,包括以下:

1)上颌中切牙萌出早期出现间隙。由于恒侧切牙牙胚挤压恒中切牙根,两个中切牙间隙

可能增大,待侧切牙萌全后,此间隙可逐渐消失。

2)上颌侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜。常因尖牙胚压迫所致,待尖牙萌出后,同时牙槽骨

也有所发育,侧切牙就可能恢复正常。

3)恒切牙萌出时出现轻度拥挤现象。可能因前牙较乳牙大,随着颌骨得增大与替牙间隙得

利用,可自行调整。

4)上下第一恒磨牙建初期可能为尖对尖关系。当乳磨牙与前磨牙替换后,利用上下颌

替牙间隙之差可以调整为中性关系。(由于替牙后下颌得“剩余间隙”大于上颌得剩余间隙,下第一恒磨牙向前方移动得距离较上第一磨牙为多)

5)上下切牙萌出早期出现前牙深覆。由于后牙得高度增长切牙得深覆可能自行调整4. 恒牙期:12岁-第二恒牙萌出直至第三磨牙萌出

(1) 恒牙特征:P29

第三章错畸形得病因

错畸形可以分为二个方面:遗传因素与环境因素。

一.遗传因素(从种族演化角度理解错发生得遗传背景？※)

(一) 种族演化(race evolution)

因生活环境得变迁、食物结构得变化等造成咀嚼器官得不平衡退化,机制为:①颅面比例与形态因生存环境变迁而改变,②咀嚼器官因食物得结构变化而出现退化,③咀嚼器官得退化呈现出不平衡得现象,即肌肉居先,颌骨次之,牙齿再次之,导致牙量、骨量不调,出现牙齿拥挤畸形。

(二) 个体发育(individual development)

咀嚼器官以退化性性状得遗传占优势。

二. 环境因素(引起错畸形得环境因素有哪些？)

(一) 先天因素(congenital causes)

从受精卵细胞得形成到胎儿得生长发育直到出生以前,导致错畸形形成得各种发育、营养、疾病、外伤等原因,都称为先天因素。

1.母体因素妊娠期妇女得健康与营养状况影响胎儿颌面部得正常发育以及错畸形得形成

2.胎儿因素

3.常见得发育障碍及缺陷:

(1)多生牙(supernumerary tooth):由牙胚发生过程中异常环境因素或就是遗传因素所造成

(2)先天性缺牙(congenital missing tooth):多为位于各段牙齿序列远中部位得牙齿。由于在牙胚发育早期阶段得异常因素所致,可能与遗传或外胚叶发育障碍有关,就是人类咀嚼器官演化过程中出现得一种现象。

(3) 牙齿大小形态异常:多由遗传因素决定,就是由于牙胚在发育形成分化阶段出现异常而

形成

(4) 舌形态异常:舌得形态与其功能、压力有关。

(5) 唇系带异常

(二)后天因素

就是指出生后由各种全身与局部得环境因素造成错畸形得各种因素。

1. 某些急性及慢性疾病

2.佝偻病

3.内分泌功能异常

4.营养不良

(三)功能因素(引起错畸形得功能因素有哪些？)※

1. 吮吸功能异常初生儿上下颌骨常呈远中关系,婴儿吸吮母乳能使下颌向前

2. 咀嚼功能异常咀嚼功能减退,不仅会引起咀嚼肌群组织结构得退化,也会使上、下

颌骨发育不良而导致错畸形。

3. 呼吸功能异常腭盖得上部有鼻腔,下有口腔,腭盖上部得压力大于下部,保证腭盖

往下降,口呼吸时,导致下颌骨下垂及面颊部肌张力增加;舌体被

牵引向下,上牙弓失去舌得支持,又加两侧颊肌得异常压迫,上颌

宽度得不到正常发育;气流从口腔进入,造成腭顶正常下降受阻。

表现为:牙弓狭窄,颚盖高拱,上牙列拥挤或上颌前突,下颌后缩

等。

4. 异常吞咽不正常得张口吞咽,舌抵住上前牙,使上前牙向前,下颌受肌肉力量向

下拉而不能向前发育,形成开。

5. 肌功能异常增强,限制骨骼发育;减弱,下颌移位。

(四)口腔不良习惯※:主要包括吮指习惯、唇习惯、舌习惯、偏侧咀嚼习惯、咬物习惯、

不良睡眠习惯等,就是形成错畸形得主要病因之一。

(五)乳牙期及替牙期得局部障碍※※

1.乳牙早失:因龋病、外伤或其她原因使乳牙在正常替换前丧失。乳前牙早失可

造成反或深覆;乳尖牙早失,横切牙远中倾斜或移位,导致继替恒

牙萌出障碍;第二乳磨牙早失使第一恒磨牙近中倾斜或移位,同时造成

后牙关系得紊乱以及第二前磨牙萌出障碍;多数乳磨牙早失,造成颌

骨发育不足

2.乳牙滞留:继替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生,或错位萌出。

3.乳牙下沉:乳牙根与齿槽发生粘连,形成低位,此时必须拔除乳牙才能使恒牙萌出

4. 乳尖牙磨耗不足:当咬合时,乳尖牙可能产生早接触,而引起创伤性疼痛,下颌

为了避免早接触,向前方或侧方移动,形成假性下颌前突偏或反。

5.恒牙早失:恒牙早失尤其就是第一恒磨牙早失得后果:会影响恒牙正常建。

6. 恒牙早萌:常见得就是双尖牙,牙根尚未形成即已萌出,易松动而脱落。

7. 恒牙萌出顺序紊乱:上颌6先于下颌6萌出,易形成远中错;上颌7先于345萌出,

会使上颌6近中倾斜而缩短上颌牙弓长度,导致后萌得牙齿因间隙不足而拥挤错位

8. 恒牙异位萌出

第四章错畸形得分类

一.Angle理想

二.Angle错分类法

(一) 第一类错——中性错

上下颌骨及牙弓得近、远中关系正常,磨牙关系为中性关系,即在正中位时,上颌第一恒磨牙得近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙得近中颊沟内,而畸形主要表现在牙弓前段。

第一类错可表现为牙列拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反、前牙深覆、后牙颊、舌向错位等。

(二) 第二类错——远中错

上下颌骨及牙弓得近、远中关系不调,下颌及下牙弓处于远中位置,磨牙为远中关系;如果下颌后退1／４个磨牙或半个前磨牙得距离,即上下第一恒磨牙得近中颊尖相对时,称为轻度远中错关系或开始远中错。若下颌或下牙弓更加位于远中关系,以至于上颌第一恒磨牙得近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙与下颌第二前磨牙之者,则称为完全远中错关系。根据Ⅱ类错畸形得机制,又可分为骨性Ⅱ类与牙性Ⅱ类错。

第二类,第一分类:磨牙为远中错关系,上颌前牙唇向倾斜

第二类,第一分类,亚类:一侧磨牙为远中错关系,而另一侧为中性关系,且上颌

前牙唇向倾斜。

第二类,第二分类:磨牙为远中错关系,上颌前牙舌向倾斜

第二类,第二分类,亚类:一侧磨牙为远中错关系,而另一侧为中性关系,且上颌

前牙舌向倾斜。

第二类第一分类可表现为前牙深覆盖、深覆、上唇发育不足与开唇露齿等。第二类第二分类得症状可能有内倾性深覆。

(三) 第三类错——近中错

上下颌骨及牙弓得近、远中关系不调,下颌及下牙弓处于近中位置,磨牙为近中关系:如果下颌前移1／４个磨牙或半个前磨牙得距离,即上第一恒磨牙得近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对时,称为轻度得近中错关系或开始近中错。若下颌或下牙弓更加位于近中关系,以至于上颌第一恒磨牙得近中颊尖咬合于下第一、第二恒磨牙之间,则称为完全近中错关系。

第三类,亚类:为单侧得近中错。

Angle错畸形分类法具有一定得科学理论基础与简明、易懂得特点,对临床诊断与治疗设计具有重要得指导意义,但就是,此分类仍存在以下不足之处:

1.Angle分类法得前提就是,认为上颌第一磨牙得位置就是恒定不变得,就是确定错类别

得关键。而实践研究表明,上颌第一磨牙得位置并不就是恒定不变得,它会随着牙弓内、外因素得变化而发生位置得变化,因此,很多认为就是下颌牙弓或颌骨位置异常形成得错,实际就是由于上颌第一磨牙或上颌牙弓整体得位置发生变化而引起得。

2.该分类法并没有包括牙、颌、面在长、宽、高三维方向上形成错畸形得综合机制。任何

错畸形得形成,不但只就是包括了牙齿、牙弓、颌骨与颅部结构在矢状方向上得异常,也常常伴有垂直方向与横向关系得异常。

4. 对于现代人类来说,牙量与骨量得不调就是错合畸形形成得重要机制之一。但Angle分类

法未将此重要机制反映出来。

三.毛燮均错合分类法7

第Ⅰ类——牙量骨量不调

1、第1分类(Ⅰ1):牙量相对大,骨量相对小,表现为牙齿拥挤。

2、第2分类(Ⅰ2):骨量相对大,牙量相对小,表现为牙间隙。

第Ⅱ类——长度不调

1、第1分类(Ⅱ1):后牙近中,前牙反或对。

2、第2分类(Ⅱ2):后牙远中,前牙深覆,深覆盖。

3、第3分类(Ⅱ3):后牙中性,前牙反。

4、第4分类(Ⅱ4):后牙中性,前牙深覆盖。

5、第5分类(Ⅱ5):双颌或双牙弓前突。

第Ⅲ类——宽度不调:

1、第1分类(Ⅲ1):上牙弓宽于下牙弓。

2、第2分类(Ⅲ2):上牙弓窄于下牙弓。

3、第3分类(Ⅲ3):上下牙弓狭窄。

第Ⅳ类——高度不调:

1、第1分类(Ⅳ1):前牙深覆。

2、第2分类(Ⅳ2):前牙开。

第Ⅴ类——个别牙齿错位:

表现为各种个别牙错位得形式,多因局部变化造成。不代表、颌、面发育情况,也没有牙量骨量不调。

第Ⅵ类——特殊类型:

凡不能归入前五类得错畸形统属此类。

第五章 X线头影测量分析

X线头影测量:测量头颅定位X线照像所得得影像,对牙颌、颅面各标志点描绘出一定得线角进行测量分析,从而了解牙颌、颅面软硬组织得结构,使对牙颌、颅面得检查、诊断由

表面形态深入到内部得骨骼中去,进一步了解牙颌畸形发生发展得深部机制。

(一)X线头影测量分析得应用

1、研究颅面部得生长发育

2、牙颌、颅面畸形得诊断分析

3、确定错颌畸形得矫治设计

4、研究矫治对牙颌、颅面形态结构得作用

5、外科正畸得诊断、设计

6、下颌得功能分析、舌位分析

(二)头颅定位X线照相与头影图描绘

1、头颅定位X线照相

2、描图

(三)常用头影测量得标志点(Landmarks)及平面

1、头影测量标志点(解剖标志点、引申标志点)

1)颅部标志点

蝶鞍点(S):蝶鞍影像得中心

鼻根点(N):鼻额缝得最前点

耳点(P):外耳道最上点

颅底点(Ba):枕骨大孔前缘之中点

Bolton点:枕骨髁突后切迹得最凹点

2)上颌标志点

眶点(O):眶下缘得最低点

翼上颌裂点(Ptm):翼上颌裂轮廓得最下点

前鼻棘点(ANS):前鼻棘之尖

后鼻棘点(PNS):硬腭候补骨棘之尖

上齿槽座点(A):前鼻棘与上牙槽缘点之间得骨部最凹点上齿槽缘点(SPr):上牙槽突得最前下点

上中切牙点(UI) :上中切牙切缘得最前点

3)下颌标志点

髁顶点(Co):髁突得最上点

关节点(Ar):颅底下缘与下颌髁突颈后缘得交点

下颌角点(Go):下颌角得后下点

下齿槽座点(B):下牙槽突缘点与颏前点间得骨部最凹点下齿槽缘点(Id):下牙槽突得最前上点

下切牙点(Li):下中切牙切缘之最前点

颏前点(Po):颏部之最突点

颏顶点(Gn):颏前点与颏下点之中点

颏下点 (Me):颏部之最下点

D点:下颌体骨性联合部之中心点

4)软组织标志点

额点(G):额部得最前点

软组织鼻根点(Ns):软组织侧面上相应得鼻根点

眼点(E):睑裂得眦点

鼻下点(Sn):鼻小柱与上唇得连接点

唇缘点:

上唇缘点(UL’):上唇黏膜与皮肤得连接点

上唇突点(UL):上唇得最突点

下唇缘点(LL’) :下唇黏膜与皮肤得连接点

下唇突点(LL):下唇得最突点

软组织颏前点(Pos):软组织颏得得最前点

软组织颏下点(Mes):软组织颏得最下点

咽点(K):软组织颈部与咽部得连接点

2、头影测量平面

1)基准平面

前颅底平面(SN):蝶鞍点与鼻根点得连线,相对稳定用来研究面部对颅底得相对关系

眼耳平面( FH,):耳点与眶点连线,投照定位平面

Bolton平面:Bolton点与鼻根点连线组成,头影图得重叠

2) 测量平面

腭平面 (PP、):后鼻棘与前鼻棘得连线

全颅底平面 (Ba-N):颅底点与鼻根点得连线

平面 (OP,) 2种确定方法

解剖平面:第一恒磨牙得咬合中点与上下中切牙间得中点(覆或开得1/2处)得连线

功能平面:第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一前磨牙得接触点

下颌平面 (MP, Mandibular Plane) 3种确定方法

通过颏下点与下颌角下缘相切得线

下颌下缘最低部得切线

下颌角点与下颌颏顶点间得连线

下颌支平面 (RP, Ramal Plane):下颌升支及髁突后缘得切线

面平面 (N-P, Facial Plane):鼻根点与颏前点得连线

Y轴 (Y axis):蝶鞍中心与颏顶点得连线

(四)常用硬组织测量项目

1、骨性测量项目

SNA角:蝶鞍中心、鼻根点、上牙槽座点;

反映上颌相对于颅部得前后位置关系

SNB角:蝶鞍中心、鼻根点、下牙槽做点;

反映下颌相对于颅部得位置关系

ANB角:上牙槽座点、鼻根点、下牙槽座点;

反映上下颌部对颅部得相互位置关系

NP-FH(面角):面平面NP与眼耳平面FH得后下角;

反映下颌得突缩程度

Y轴角:蝶鞍中心与颏顶点连线(SGn)与眼耳平面FH相交得下前角,反映颏部得突缩

NA-PA(颌突角):鼻根点至上牙槽座点连线NA,与颏前点至上牙槽座点连线PA延长线之角,反映面部得上颌部分相对于整个侧面得关系

MP-FH(下颌平面角):下颌平面MP与眼耳平面FH得交角

代表下颌体得陡度,下颌角得大小,也反映面部得高度

ANS-Ptm(上颌长):翼上颌裂点与前鼻棘点在FH平面垂足间得距离

代表上颌得长度

S-Ptm(上颌位置):翼上颌裂点与蝶鞍中心点在FH平面上垂足间得距离

代表上颌后界与蝶鞍中心点得位置关系,亦反映上颌骨得前后位置关系Co-Po(下颌长):髁突后缘切线与颏前点在下颌平面上垂足间得距离

代表下颌骨得综合长度

S-Co(下颌位置):髁突后切线与蝶鞍中心点在FH平面上垂足间得距离

代表下颌髁突后界与蝶鞍中心点得位置关系

2、牙性测量项目

1-SN角:上中切牙长轴与SN平面相交得下内角

1-MP角:下中切牙长轴与下颌平面相交得上内角

1-NA角:上中切牙长轴与NA交角,代表倾斜度与突度

1-NA距:上中切牙至NA得垂直距离

1-NB角:下中切牙长轴与NB得交角

1-NB距:下中切牙至NB得垂直距离

上下中切牙角:上中切牙长轴与下中切牙长轴交角。

3、常用高度测量项目

全面高(N-Me):从鼻根点至颏下点得距离

上面高(N-ANS):从鼻根点至前鼻棘点得距离

下面高(ANS-Me):从前鼻棘至颏下点得距离

上面高/全面高:N-ANS/ N-Me×100%

下面高/全面高:Ars-Me/ N-Me×100%

(五)常用X线头影测量方法

1、Downs分析法

以眼耳平面作为基准平面,具体测量以下内容:

面角、颌凸角、A-B平面角、下颌平面角、Y轴角、

平面角、1-1、1-OP、1-MP、1-AP

2、Tweed分析法

Tweed分析法主要测量由眼耳平面、下颌平面、下中切牙长轴所组成得代表面部形态结构得颌面三角形得三角。

3、Wits分析法

Jacobson 认为ANB角在有些情况下不能正确反映出上下颌骨前部得相互位置关系。这主要因为:1、N点位置得前后向移动。2、上下颌骨相对于颅底得旋转。

因此她提出了一种新得测量方法:分别从上、下牙槽座点AB向功能平面作垂线,垂足分别为Ao点与Bo点。然后测量Ao点与Bo点间得距离以反映上、下颌骨前部得相互位置关系。

(六)常用软组织测量项目

面型角(FCA):额点与鼻下点连线与鼻下点与软组织颏前点连线得后交角

代表软组织得面型突度

鼻唇角(NLA):鼻下点与鼻小柱连线与鼻下点与上唇突点连线得前交角

代表上唇与鼻底得位置关系

面上部高(UFH):分别从E点Sn点向GSn连线作垂线,两垂线间距

上唇长(ULL):分别从Sn点与上口点向Sn-Pos连线作垂线,两垂线间距

下唇长(LLL):分别从Mes点与下口点向Sn-Pos连线作垂线,两垂线间距

上唇突度(ULP):UL到Sn-Pos连线距

下唇突度(LLP):LL到Sn-Pos连线距

H角:Pos-UL连线又名H线,与NPo得交角,代表软组织颏部与唇得位置关系

H线与软组织侧面关系:包括H线与鼻、鼻唇沟、上唇、下唇、颏唇沟、颏部得关系(七) 计算机化得X线头影测量

优点:增加测量得精确性、提高效率、大样本分析

第六章正畸治疗得生物机械原理

正畸组织改建主要涉及三个区域:

一、牙齿受到一定正畸力后引发得牙周组织改建;

二、颌骨受到较重得矫形力后引起颅颌面骨缝区得组织改建;

三、牵引下颌前移或后移而引起颞下颌关节区域得组织改建。

一、正畸生物力学基础

(一)基本概念

1.力(force):物体之间得相互作用。

力得三个基本要素: 即力得大小、方向与作用点

2、力矩与力偶

力矩(moment):力与力臂得乘积 (一般以顺时针方向为负,逆时针方向为正)

力偶(couple):作用于物体上两个大小相等,方向相反,且不在同一直线上得平行得力力偶矩(moment of a couple):力与力偶臂得乘积

3、阻抗中心(center of resistance):物体周围约束其运动得阻力中心。

自由空间中:质心。重力场中:重心。

4、旋转中心(center of rotation):物体在外力得作用下形成转动所围绕得中心点

(二)牙齿得阻抗中心与旋转中心

阻抗中心与旋转中心就是两个不同得概念,牙移动得两种最基本得方式:即平移与移动。

这两种移动方式取决于阻抗中心与旋转中心得位置关系。

1、平移:当外力得作用力线通过牙得阻抗中心时,牙产生平动,此时旋转中心距阻抗中心无

穷远

2、转动:当一力偶以阻抗中心为圆心,在对应得等距离处从相反方向作用于牙齿时,产生转

动,此时旋转中心位于阻抗中心处。

临床上任何类型得牙移动都可由单纯得平移与转动组合而形成为复合类型得牙齿移动。

转动中心得位置依赖于M/F得比率,通过调整该比率可控制牙移动得类型。

(三)各种正畸矫治力

1、矫治力得来源

(1) 金属弹性丝:不锈钢丝、NiTi、β-钛丝、HA-NiTi

(2) 各种橡皮圈、橡皮链:

(3) 永磁体:钕铁硼永磁体

(4) 肌肉收缩力:功能矫治器

2、矫治力得分类

(1)以矫治力强度划分:重度力:力强度大于350g、中度力:为60～350g之间、轻度力:强度

小于60g

(2)以力得作用时间划分:间歇力、持续力

(3)以矫治力产生得方式划分:机械力、肌能力、磁力

(4)以矫治力得来源划分:

颌内力:在同一牙弓内得牙齿相互牵引产生得作用力与反作用力

颌间力:上下颌之间得牙或牙弓相互牵引产生得作用力与反作用力,分为II类、III类颌间牵引与垂直颌间牵引

颌外力:以颈部与额、颏、颅等骨作为抗基,将力作用于牙、牙弓或颌骨,使牙、牙弓与颌骨发生位移或改建

(5)以力得作用效果划分

正畸力:力值较小,作用范围小,通过牙齿在生理范围内得移动以矫治错畸形

矫形力:力值较大,作用范围大,主要作用在颅骨、颌骨上,能使骨骼形态改变,打开骨缝,对颜面形态改变作用大

(四)颌骨矫形治疗得生物力学

1、上颌骨得矫形治疗

(1)上颌骨与上牙弓阻抗中心得位置

(3)矫形力得要素

矫形力得力值

矫形力得作用时间

矫形力得作用部位与方向

2、下颌骨得矫形治疗

(1)促进下颌骨生长

(2)抑制下颌骨生长

二、正畸矫治得生物学基础

颌骨、牙骨质、牙周膜得生物学特性

1.颌骨(牙槽骨)得可塑性

2.牙骨质得抗压性

3.牙周膜得生物学特性

三、正畸矫治过程中得组织变化

(一)牙周组织得变化

1.牙周膜(PDL)得反应

2.牙槽骨得反应

张力侧:牙槽骨内侧面成骨细胞功能活跃,有新骨沉积,镜下可见固有牙槽骨表面覆盖一薄层类骨质,紧靠类骨质边缘得牙周膜中排列一层成骨细胞,新生牙槽骨内有传统纤

维埋入,称为束骨。

压力侧:牙槽骨得内侧面,即固有牙槽骨将被吸收,表面出现蚕食状吸收陷窝,其陷窝区得牙周膜中常见多核破骨细胞。骨组织得改建可涉及牙槽骨内外骨板,发生相应得增生

与吸收,以维持原有牙槽骨得结构与骨量。在松质骨内形成新得骨小梁,其排列与

矫治力方向相同,成为过渡性骨。

·在适宜得矫治力作用下,压力侧牙槽骨得吸收就是在内表面直接发生,也称为直接骨吸收;·当矫治力过大时,牙槽骨得吸收不在其内表面直接发生,而在其深部稍远处发生,这种骨吸收形式成为间接骨吸收,骨吸收得方式呈“潜掘式”,可使牙齿移动速度减慢,并出现牙齿过度松动与疼痛,应尽量避免。

3、牙龈得变化

○在压力侧微有隆起,张力侧略受牵拉

○牙龈上皮组织与固有层结缔组织有改建

○牙龈得改建速度慢于硬组织

(二)牙体组织得变化

1.牙骨质得变化:牙骨质抗压能力较强,与牙槽骨相比,其吸收范围小,程度轻,并能较快地

由新生牙骨质及时修复。

2.牙根得反应性改变

·进行性吸收:多发生正在牙根尖,就是牙根变得短而钝

·特发性吸收:可能就是个体自身骨代谢异常所致

牙根吸收得风险因素:

一方面就是正畸治疗本身得因素,如矫治力得大小、持续时间、牙移动方式、移动速度等;另一方面即患者个体存在得易感性就是中极牙根吸收得重要潜在因素。(患者得遗传特征、牙根得形态、不良习惯、外伤史等)

减少牙根吸收得措施:尽可能减少牙齿移动得距离,特别就是成人患者,使用轻而间段力有利于预防与减少牙根吸收。

3.牙髓组织得变化

○牙髓组织可发生轻度充血、对温度变化敏感

○有时可出现牙髓活力下降,一般可在矫治完成后恢复

○矫治力过大可引发牙髓炎症,牙髓变性甚至坏死

○死髓牙如没有根尖周围炎,也可进行正畸移动

(三)乳牙移动对恒牙胚得作用

○在乳牙根尚未吸收得情况下进行矫治, 恒牙胚可随同乳牙向同一方向移动,可利用这种乳牙矫治得方法,间接收到矫治恒牙得效果

○恒牙胚移动时受压区得陷窝骨上出现破骨细胞与骨质吸收,相应得张力区有新骨形成,终于恒牙胚也随着乳牙移动而达到一个新得位置

○在用力过猛或出现乳牙倾斜移动时,恒牙胚就会被乳牙根推向与乳牙冠移动相反得方向(四)腭中缝得变化

○在青春期之前腭中缝无完全得骨性联合,其间依靠其结缔组织相连接

○在快速扩弓中发现,随着扩弓得进行,其间得潜在裂缝逐渐扩大,骨质得增生发生在每侧骨突得顶端部分,大量得成骨细胞在此区集聚分布

○在腭中缝处还发现结缔组织得血管数目增多,血供更为丰富,纤维细胞得数目增多

(五)矫治中影响牙周组织改建得因素

1、施力得强度与时间

合适矫治力得特点:

1)无明显自发疼痛

2)无叩诊反应

3)无明显松动4)矫治效果明显

5)无明显牙根及牙周异常

2、机体条件

1)年龄与生长发育

2)影响骨代谢得因素:激素、维生素

3)血供得影响:·血氧张力影响细胞得分化

·PH值对祖细胞得作用

·肥大细胞被激活

四、常见牙移动类型得组织变化特征

1、倾斜移动

2、整体移动

3、压低或伸长

4、旋转移动

5、转矩

第七章矫治器与矫治技术

一、概述

(一)矫治器得定义:

就是一种矫治错畸形得装置产生或传导矫治力,以矫治错畸形得装置。

(二)矫治器应具备得基本性能

1、无毒无害:不影响颌面牙得正常生长发育与功能

2、舒适美观:体积尽量小巧、戴用舒适、对美观影响小

3、卫生健康:易清洁、不影响口腔卫生

4、简便高效:结构简单、固位好、力量易于控制。

(三)矫治器得类型

1、根据矫治器得作用目得分类

·矫治性:对、颌面畸形进行主动得矫治,其作用力可为机械力,也可为口周肌功能力。·预防性:目得在于预防可能发生得错,如缺隙保持器或预防性舌弓,以保持牙弓长度,可用固定或活动装置。

·保持性:专供积极治疗后保持被移动牙齿固定在新得位置上而不至于复发

2、根据矫治力得来源分类

·机械性:此类矫治力来源于各种金属丝变形后得回弹力或软硬弹力材料(如橡皮圈)拉长后得回缩力,该人工施加得机械力,间接或直接作用于牙颌器官,以达到调整颌间关

系与移动错位牙得目得。

·磁力性:利用永磁材料异性相吸、同性相斥得作用力矫治错畸形。

·功能性:矫治原理就是利用咀嚼肌或口周肌得功能作用力,通过戴用得矫治器传递至被矫治得部位,改变错位得牙颌器官,诱导其生长发育向正常方向进行。

3 、按固位方式分类

·固定矫治器:用黏合剂粘固于牙齿上,病人自己不能取下,只有医生用器械才能取下。

·活动矫治器:附于牙齿或粘膜上,患者自己可随意摘戴,经医生调整加力后重新戴入口内。

(四)各类矫治器得优缺点

1、活动矫治器

·优点:①患者能自行摘戴,便于洗刷,能保持矫治器与口腔卫生。

②避免损伤牙体牙周组织。施力过大疼痛时,患者可自行卸下,矫治力也可因矫治器离位而抵消。

③不影响美观。如有外交、演出等某些场合需要,晚间戴即可。

④能矫治一般常见得错畸形。

·缺点:①支抗不足。

②作用力单一,控制牙移动能力不如固定矫治器,牙齿移动方式多为倾斜移动,整体移动难。

③影响发音。因为基托得关系,所以舌活动度受限,说话不清楚。

④异物感、取戴麻烦,患者往往不能坚持戴,活动矫治器需要患者积极合作,否则疗效不佳。

⑤剩余间隙处理难。

2、固定矫治器

·优点:①固位良好,支抗充分

②能使多数牙齿得移动

③能有效地控制牙齿得移动方向(整体移动、转矩移动)

④能矫治较复杂得错畸形

⑤体积小,较舒适

⑥不影响发音与口语训练

⑦复诊间隔长

⑧不能摘下,矫治力持续发挥

·缺点:①特别重视口腔卫生保健

②固定矫治技术复杂,只能由有经验得医师来使用

③如力量过大,患者不能自行取卸,可损伤牙周组织。

(五)支抗

1、支抗得概念:正畸矫治过程中,任何施于矫治牙使其移动得力必然同时产生一个方向相反、大小相同得力,能抵抗矫治反作用力得结构称为支抗。就是一个提供产生牙齿矫治力得基

础。

2、支抗得种类

·颌内支抗:支抗牙与矫治牙在同一牙弓内,这种支抗一般可来自于牙周膜面积较大得后牙。

在颌内支抗中有时对相反方向移动得两个牙或两组牙,以支抗力作为牙齿移动

得矫治力,这种支抗称为颌内交互支抗。

·颌间支抗:就是以上颌(上牙弓)或下颌(下牙弓)作为支抗来矫正对颌牙齿,它就是一种交互支抗,以矫正上下颌间得颌位。

·颌外支抗:就是指支抗部位在口外,如以枕部、颈部、头顶部等作为支抗部位,这样可以作为较大矫治力得支抗来源。

3、加强支抗得方法

(1)增强支抗牙得数目:

?增大可摘矫治器得基托面积、将支抗牙连成一整体

?固定矫治器上,带第二磨牙带环

(2)将支抗牙连成整体:如连轧

(3)增大可摘矫治器得基托面积

(4)在应用颌内、颌间支抗得同时,加用口外唇弓颌外支抗来增强支抗,以防止支抗牙移位

(5)上颌磨牙间加横腭杆

(6)上颌磨牙间Nance 弓

(7)下颌磨牙间加舌弓

(8)种植支抗,绝对支抗

二、活动矫治器与矫治技术

(一)活动矫治器得结构与作用

(1)固位部分:固位就是指矫治器能稳固地戴在口内,不会因其本身得重力、矫治力与肌肉功

能力等因素而发生脱位。

例: 1卡环(a、箭头卡环 b、后牙连续卡环 c、单臂卡环) 2邻间钩

(2)加力部分:它就是矫治器对错位牙发出力量得部分,也就就是对需要移动得牙给与矫治

力得部分,就是直接起矫治作用得部分。

例:1、副簧 (a、U形簧 b、双曲簧 c 、环圈簧)

2、弓簧(a、唇弓 b、舌弓 c、扩弓簧)

3、弹性橡皮圈

4螺旋扩弓器

5、平面导板与斜面导板

(3)连接部分:它就是把活动矫治器得加力部分与固位部分连成一整体,以便发挥矫治力作

用。例:1、基托或环托 2、唇、舌弓

(二)常用活动矫治器及其适应症

(1)垫式活动矫治器

(2)带翼扩弓可摘矫治器

(3)螺旋器分裂基托矫治器

(4)平面导板矫治器

(5)斜面导板矫治器

(三)活动矫治器初戴与复诊

1、初戴注意事项:

1)检查矫治器质量:固位、加力与连接三部分就是否合乎要求

2)吃饭时不戴活动矫治器,饭后戴入。垫式活动矫治器例外

3)塑料基托不能用开水烫或酒精泡擦,可用牙膏刷洗,不用时放入冷水中

2、活动矫治器加力

1)矫治力大小要合适:如患者反应加力后自觉牙发胀2-3天,则说明医师给予得矫治力

较为合适,如牙有疼痛感且持续5天以上者,则说明力量太大,应及时纠正。

2)加力间隔时间:活动矫治器一般就是每隔1-2周加力一次,如反纠正、牙向近远中

移动以每周加力一次;扩弓矫治两周为宜;平、斜导板矫治器以每隔3-4周复诊。

三、方丝弓矫治器与矫治技术

(一)方丝弓矫治器得主要组成部分

由带环、托槽、矫治弓丝、颊面管及其她附件组成

托槽得位置:

(1)高度:牙尖或切缘至槽沟得向底面间得距离。常用高度如下,新萌恒牙临床牙冠高度

0、5mm。

6 5 4 1 1 4 5 6 3 3 2 2

4、5、4、

7 6 5 4 4 5 6 7 3 3 21 12

(2)近远中位置:托槽中心与牙冠得唇颊面近远中中心一致。

(3) 轴倾度

(二)方丝弓矫治器得特点与基本原理

1.特点

1)能有效地控制矫治牙各个方向得移动

2)每个牙上都有托槽而弓丝嵌入槽沟后经结扎丝固定,牙弓由弓丝连成一整体,具有较

大得支抗力,故能减少支抗牙得位移,在上下牙弓分别成一整体得情况下进行颌间牵引,有利于牙弓及颌骨位置关系得矫治。

2.使牙齿移动得两个原理

1)被弯曲得矫治弓丝得形变复位

2)应用保持性弓丝作为固定与引导

(三)方丝弓矫治器矫治弓丝弯制得基本要求与方法

1.第一序列弯曲(first order bend)

矫治弓丝上作水平向得一些弯曲,弯制后得弓丝应完全保持水平,并代表正常牙弓形态得自然弧度。主要有两种基本类型得弯曲。

?内收弯(inset):所成弯曲得弧度向内凹。

?外展弯(offset):所成弯曲得弧度向外凸。

·第一序列弯曲得意义:保持牙弓生理形态

·第一序列弯曲得临床应用:

＊牙弓基本排齐后即需弯制,直至最后保持

＊防止矫治过程中支抗磨牙得近中舌向扭转

＊圆丝、方丝上均可弯制

2.第二序列弯曲(second order bend)

矫治弓丝在垂直向得一些弯曲,这类弯曲可使牙升高或压低,亦可使牙前倾或后倾。

?后倾弯(tip back bend):

?末端后倾弯(terminal tip back bend):

?前倾弯(tip forward bend):

?前牙轴倾弯(axial positional bend):

·第二序列弯曲得临床应用

＊增强支抗

＊加深或打开咬合

＊维持切牙长轴良好外观

＊矫正开始即需应用,各阶段以曲度大小控制力量

＊圆丝、方丝均可应用

3.第三序列弯曲(third order bend)

这类弯曲在方形弓丝上作转矩(toeque)产生转矩力,转矩力得应用主要对矫治牙做控根移动,即使牙根作唇颊、舌向得移动。

?第一、二序列弯曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制,而第三序列弯曲只能在方形弓丝上完成。转矩分为根舌向转矩与根唇(颊)向转矩

?目得:整体移动,控根(根颊舌向移动,切缘不动)

·转矩弯曲得意义

＊控制矫治牙移动方向及控根移动

＊保持矫治牙正常得三维方向

＊转矩就是方丝弓矫治技术得精髓

4.常用得各种矫治弹簧曲

(四)临床基本矫治步骤

(1)排齐与整平牙列

(2)关闭拔牙间隙及矫治关系

(3)牙位及关系得进一步调整

(4)保持

四、直丝弓矫治器与矫治技术

(一)正常六项标准

1、磨牙关系:上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟上;上颌第一恒磨

牙得远中颊尖咬合于下颌第二恒磨牙近中颊尖得近中斜面上;上颌尖牙咬合于下颌尖牙与第一前磨牙之间

2、牙齿近、远中倾斜(冠角、轴倾角):代表牙齿得近、远中倾斜程度。临床冠长轴得龈端

向远中倾斜时冠角为正值,向远中倾斜时为负值。正常得冠角大多都为正值

3、牙齿唇(颊)-舌向倾斜(管倾角、冠转矩):上切牙冠向唇侧倾斜,冠转矩为征;下切牙冠

接近直立;从尖牙起,上、下后牙牙冠都向舌侧倾斜,冠转矩为负,磨牙比前磨牙更明显,下颌比上颌为甚

4、旋转:正常应当没有不适当得牙齿旋转。后牙旋转后占据较多得近远中间隙;前牙相反

5、间隙:正常牙弓中牙齿都保持相互接触,无牙间隙存在

6、曲线:正常得纵曲线较为平直,或稍有曲度,Spee曲线深度在0~2mm。

此标准就是得最佳自然状态,就是直丝共矫治器得理论基础,也就是正畸治疗得目标。

(二)直丝弓矫治器原理

1、消除了弓丝得第一序列弯曲

托槽底厚度设计决定了牙齿在牙弓上得唇(颊)舌向位置

2、消除了弓丝得第二序列弯曲

直丝矫治器得托槽,根据不同牙齿得位置,在槽沟上加入了不同得近远中倾斜角度(tip)。

注意此角度依据临床冠确定而不就是整个牙长轴。

3、消除第三序列弯曲

标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列弯曲,加转矩力,然后,当弓丝固定入槽内时,牙齿会受力产生控根移动。

(三)直丝弓矫治技术得方法与步骤

1、第一阶段:排齐牙列、整平牙弓此阶段要求采取尖牙向后结扎与末端弓丝回弯

2、第二阶段:关闭拔牙间隙

滑动法关闭拔牙间隙,此阶段要求牙弓完全平整,滑动法就是直丝弓矫治技术特有得关闭拔牙间隙得方法。

3、第三阶段关系进一步调整

4、第四阶段保持

第八章错畸形得早期治疗

一、概述

(一)早期矫治:儿童早期生长发育阶段,一般指青春生长发育高峰期前及高峰期阶段,对已表

现出得牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形得病因进行得预防、阻断、矫治与引导治疗。

(二)早期矫治得特点

·早期矫治得有利因素(advantage factors)

1、可利用生长发育得潜力及细胞代谢活跃、牙周组织与颌骨可缩性大、对矫治力反应好、

适应性强等优势,有利于错畸形矫正治疗。

2、可降低错畸形得发生率及复杂错畸形得治疗难度、改善骨性错得上下牙弓、颌骨

得不调关系,有利于后期得正畸治疗,甚至免除后期得正畸治疗或外科手术。

3、用简单得矫治方法、较短得时间,即可获得良好得矫治效果。

4、有利于儿童身心健康成长、

·早期矫治得不利因素

1、难以正确判断矫治适应症,易造成误诊或矫治失误。

2、畸形复发得可能性大、矫治期长、往往需要双期矫治。

3、治疗不当,会影响牙、颌、面得正常生长发育,甚至造成医源性损伤。

4、合作性差,疗效难以保证。

·早期矫治得临床特点

1、矫治时机十分重要乳牙期——4岁左右

替牙期——8-9岁

早期矫形治疗——10-12岁前(青春生长高峰期前1-3年)

2、矫治力应适当

3、矫治疗程不宜太长一般不超过6-12个月

4、矫治目标有限

(三)早期矫治得方法

口腔不良习惯得阻断

1、简单矫治器治疗缺隙保持及早萌牙得阻萌

牙弓不调得矫正

2、序列拔牙法治疗:

3、功能性矫治器治疗:前庭盾、平面导板、功能调节器等

FR, twin block, Herbs等

4、口外矫形装置治疗:上颌前方牵引装置、颏兜头帽

唇肌功能训练

5、肌功能训练: 舌肌功能训练

下颌位置训练

正常吞咽功能训练

二、早期预防及预防性矫治

预防矫治(preventive orthodontics):在牙颌颅面得胚胎发育与后天发育过程中,各种先天、后天得因素均可造成错畸形得发生,而在错畸形发生前,采取各种预防措施,去除各种可能造成错畸形得因素,防止各种错畸形得发生,即为预防矫治。

包括早期预防与预防性矫治两方面得内容。

(一)早期预防

1、胎儿时期得预防

2、婴儿时期得预防

1)正确得喂养方法

2)正确得睡眠位置

3)破除口腔不良习惯

3、儿童时期得防治

·饮食习惯·防治疾病·防龋·心理维护:

(二)预防性矫治

1.乳牙或恒牙早失

·病因:龋、外伤、医源性误拔

·表现:下颌乳尖牙早失——下切牙向远中移动,下牙弓前段缩短,深覆、中线偏移个别乳磨牙早失——第一恒磨牙前移,后继前磨牙萌出位置不足而错位萌出,

关系紊乱。

多数乳磨牙早失——影响儿童得咀嚼功能,造成偏侧咀嚼或前伸下颌用切牙咀嚼得

习惯单侧后牙反或前牙反。

上恒中切牙早失——邻牙向缺隙侧倾斜、移动,关系紊乱,上颌中线丧失。

第一恒磨牙早失——邻牙向缺隙侧倾斜、移动,对磨牙伸长,关系紊乱,下颌运

动障碍。

·诊断:

乳牙早失:乳牙提前脱落,X线片显示后继恒牙牙根形成不足1/2,牙冠面有较厚得骨质覆盖。

恒牙早失:根据病史、口腔检查、X线片可准确诊断。

·治疗:

(1)乳牙早失得治疗:

--缺隙保持器得适应症

①乳牙早失,后继恒牙胚牙根形成不足1/2,牙冠面有较厚得骨质覆盖。

②间隙已缩小或有缩小得趋势。

③一侧或双侧多数乳磨牙早失,影响患儿咀嚼功能者。

--缺隙保持器得要求

①能保持牙弓得长度,

②不妨碍牙及牙槽高度与宽度得发育

③能恢复一定得咀嚼功能

--常用得缺隙保持器:

①丝圈式缺隙保持器

②固定舌弓

③活动义齿式缺隙保持器

④缺隙开大矫治器

(2)恒牙早失得治疗

·可保持间隙,以后作义齿修复

·判断困难者观察,至替牙后再诊断

·正畸临床中可保持间隙或邻牙前移得代替疗法

2.乳牙滞留

·病因:

--恒牙胚位置异常,萌出道异常而异位萌出使乳牙根完全或部分未被吸收而滞留。

--乳牙严重龋坏导致根尖周感染造成乳牙根粘连而滞留。

·诊断:乳牙逾期未退,恒牙已萌出。

·矫治方法:

①尽早拔除滞留得乳牙。

②当上颌侧切牙已舌向萌出与下颌切牙形成反时,应及时矫正。

3.恒牙萌出异常

(1)恒牙早萌

·病因:先导乳牙根尖周感染破坏了牙槽骨及恒牙胚得牙囊致后继恒牙过早萌出。

·危害:早萌牙因无牙根或牙根很短易受外伤、感染而脱落。

·诊断:恒牙萌出时间过早,临床检查早萌得恒牙常伴有轻度松动,X线牙片检查见该牙根形成长度不超过1/3或牙根尚未形成。

·矫治:使用阻萌器阻止其萌出,至牙根形成1/2时去除。

(2)恒牙迟萌、阻生、异位萌出

·病因:

①乳磨牙早脱,第一磨牙向近中移位,第一前磨牙或尖牙向远中移位,牙弓长度变短恒牙

萌出间隙不足而阻生。

②乳磨牙因根尖周感染,牙根与牙槽骨粘连,妨碍了后继恒牙得萌出。

③多生牙或残根使恒牙萌出道受阻。

④牙囊、牙瘤、牙龈纤维组织异常增生或恒牙萌出道上有致密骨组织妨碍了恒牙得萌出。

⑤牙弓长度不足常引起上颌尖牙、第二前磨牙阻生。

⑥恒牙萌出道异常。

·诊断:X线牙片显示未萌恒牙根已大部分形成,位置异常,部分或全部阻生在牙槽骨中。萌出道异常得恒牙常伴有邻牙牙根吸收。

·矫治方法:

①去除病因。尽早拔除滞留得乳牙、残根、残冠、多生牙,切除牙瘤及致密软硬组织。

②导萌——恒牙牙根形成2/3以上但仍不能萌出时,可经外科手术开窗、导萌。

(3)恒牙萌出顺序异常

·病因: ①乳牙根吸收异常、乳牙滞留、乳牙根与牙槽骨粘连、乳牙冠得不良充填、恒牙胚得牙囊未被吸收等。

②遗传

·诊断:临床检查,参考全颌曲面断层片

·危害:恒牙萌出顺序异常对得形成,特别就是磨牙关系得建立影响较大。

--如上颌第一磨牙在下颌第一磨牙萌出之前萌出,易形成远中;

--下颌第二磨牙先于尖牙与第二前磨牙萌出时,可引起牙弓长度变短,使尖牙及第

二前磨牙萌出时间隙不足而错位出。

·矫治方法:

①当第二磨牙先于尖牙与第二前磨牙萌出时——固定舌弓。

②如上颌第二磨牙已前移或已形成远中时——推上颌第二磨牙向远中,保持中性关系。

4.系带异常

三、早期阻断性矫治

在错畸形发生得早期,通过简单得方法进行早期矫治,阻断错畸形向严重发展,将、颌、面得发育导向正常,即阻断性矫治。

(一)口腔不良习惯矫治

1.吮咬习惯

·临床表现:吮拇指、吮其她手指、吮咬唇、吮咬颊、咬物

·防止方法:

◆说服教育,自行改正口腔不良习惯。

◆涂药或戴指套。

◆使用破除不良习惯得矫正器。

2.异常吞咽及吐舌习惯

·防治方法:

--说服教育

--治疗慢性扁桃体炎、扁桃体肥大等疾病

--舌系带过短者,应先行手术治疗

--矫治器破除不良习惯—腭刺、腭屏、腭网

--正确吞咽动作得训练

3.口呼吸习惯

·病因:由于慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、扁桃体肥大等鼻咽部疾病,使鼻呼吸道阻塞而长期部分或全部口呼吸、

·临床表现:下颌及舌下降、唇肌松弛、开唇露齿、唇外翻、上前牙前突、上牙弓狭窄、腭穹窿高拱、下颌向下向后旋转、形成II类高角型畸形

·防治方法:去除病因、用前庭盾改正口呼吸习惯

4.偏侧咀嚼习惯

·病因:多因一侧后牙龋坏、残根、残冠而用对侧咀嚼,长期形成偏侧咀嚼习惯。

·防治方法:

--尽早去除病因——治疗龋齿、拔除残根、残冠,去除合干扰,修复缺失牙。

--说服教育。

--对已为恒牙列应根据错合情况,进行一般性矫治。

第九章常见错畸形得矫治

一、牙列拥挤

（一）牙列拥挤分度·轻度拥挤(Ⅰ度拥挤) 牙列拥挤程度≤ 4mm 。

·中度拥挤(Ⅱ度拥挤) 4mm＜牙列拥挤程度≤8mm。

·重度拥挤(Ⅲ度拥挤)牙列拥挤程度?8mm。

(二)牙列拥挤矫治得基本原则

应用各种正畸手段减少牙量或(及)增加骨量,使牙量与骨量趋于协调,同时兼顾牙、颌、面三者之间得协调性、稳定性、及颜面美观。

(三)决定治疗方案时考虑得因素

1、牙量骨量不调得发生机制

2、牙列拥挤严重程度

3、其她错畸形得类型

4、牙体得健康状况