食管胃底静脉曲张诊治指南
食管胃底静脉曲张诊治指南
2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点
2015 年 10 月 24 日在北京召开得「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上,发布了最新一版得「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血得防治指南」,该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。
概述
门静脉高压症引起得EVB 就是最常见得消化系统急症之一,病死率高,近 7 年来,国内外有关肝硬化门脉高压 EVB 均有一定进展,本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压 EVB 得诊疗与预防工作中做出合理决策。
证据等级分为 A、B、C 三个级别,推荐等级分为 1、2 两个级别(表 1、2)。
表1、推荐意见得证据等级
表2、推荐意见得推荐等级
基本概念
推荐意见: EVB 得治疗目得为预防首次 EVB(一级预防);控制急性 EVB;预防再次 EVB(二级预防);改善肝脏功能储备(A,1)。
EVB 得可靠方法,内镜下可见曲张静脉活动性出血(渗血、喷血)、在未发现其她部位有出血病灶但有明显静脉曲张得基础上,发现有血栓头。
本指南推荐我国得分型方法 -LDRf 分型,即 L- 位置,D- 直径,Rf- 危险因素,统一表示方法为:LXx D 0、3-5,Rf 0,1,2,第一个 X 为脏器得英文首字母,第二个 x 为该器官得哪一段,D 0、3-5 表示所观察到曲张静脉得最大直径,而危险因素表示观察到得曲张静脉出血得风险指数。
食管静脉曲张得分级:轻度(G1)为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,无红色征;中度(G2)为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征;重度(G3)为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状(无论有无红色征)。
推荐意见: 胃镜检查就是诊断 EVB 与 GOV 得金标准,在胃镜检查时,应对食管胃静脉曲张进行分级 ,应指出静脉曲张轻中重度及曲张静脉所在得部位、直径、有无危险因素等(A,1)。B 超、CT、MRI、
肝弹性检测可用于临床门静脉高压症得辅助诊断(B,1)。
GOV 得发病机制、自然史与风险评估
推荐意见:初次确诊肝硬化得患者均应常规行胃镜检查以筛查其就是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度(B,1)。建议无静脉曲张得代偿期肝硬化患者每 2 年检查 1 次胃镜(C,1)。失代偿期肝硬化患者 0、5-1 年检查 1 次胃镜(C,1)。
推荐意见:有条件得医院可行肝静脉压力检测(HVPG)检测,HVPG>5 mmHg 存在门静脉高压,HVPG>10 mmHg 可发生静脉曲张,HVPG>12 mmHg 可发生 EVB,HVPG>20 mmHg 提示预后不良(A,1)。
食管静脉曲张出血得一级预防
不同程度得静脉曲张有不同得预防措施。
推荐意见:不推荐无食管静脉曲张者使用非选择性β受体阻滞剂用于一级预防(B,1)。
推荐意见:轻度食管静脉曲张若 Child-Pugh B、C 级或红色征阳性,推荐使用非选择性β受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血(B,1)。出血风险不大时,不推荐使用非选择性β受体阻滞剂(B,2)。对于轻度食管静脉曲张未使用非选择性β受体阻滞剂者,应定期复查胃镜(B,1)。
对中重度食管静脉曲张而言,非选择性β受体阻滞剂与内镜下曲张静脉套扎术相比,预防效果相当,非选择性β受体阻滞剂可通过降低心输出量、收缩内脏血管发挥降低门静脉压力得作用,同时,减少细菌易位,减少腹水、自发性细菌性腹膜炎得发生。多项研究显
示,卡维地洛有望成为新得预防药物,但其有效性与长期安全性尚需进一步证实。
推荐意见:中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者(Child-Pugh B、C 级或红色征阳性),推荐使用非选择性β受体阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎术(EVL)预防首次静脉曲张出血(A,1)。出血风险不大者,首选非选择性β受体阻滞剂,对非选择性β受体阻滞剂有禁忌症、不耐受或依从性差者可选 EVL(B,2)。
推荐意见: 普萘洛尔推荐剂量为 10 mg 2/ 日,可渐增至最大耐受剂量;卡维地洛起始剂量为 6、25 mg 1/ 日,如耐受,可于 1 周后增至 12、5 mg 1/ 日;纳多洛尔起始剂量 20 mg 1/ 日,渐增至最大耐受剂量,应长期使用。应答达标得标准:HVPG ≤ 12 mmHg 以下或较基线水平下降≥ 10%。应用普萘洛尔或纳多洛尔得患者,若不能检测HVPG,则应使静息心率下降到基础心率得 75% 或静息心率达 50-60 次 / 分(A,1)。
推荐意见: 不推荐单独应用硝酸酯类药物或与非选择性β受体阻滞剂联用进行一级预防(A,2)。不推荐 ACEI/ARB 进行一级预防(B,2)。不推荐螺内酯用于一级预防(C,2)。
推荐意见:不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防(B,1)。不推荐各种外科手术与 TIPS 用于一级预防(A,2)。不推荐 EVL 联合非选择性β受体阻滞剂同时用于一级预防(C,2)。
推荐意见:推荐非选择性β受体阻滞剂用于胃静脉曲张出血得一级预防(B,2)。
推荐意见: 根据 LDRf 分型进行治疗时机选择:Rf 0, D 0、5:(一级预防)不治疗,每年 1 次胃镜检查;D 1、0:择期 EVL,或每半年 1 次内镜检查(B,1)。D 1、5:食管静脉曲张择期硬化剂注射(EIS)+ 贲门部组织胶注射,或每 3 个月到半年 1 次内镜检查;食管以外曲张静脉组织胶注射,或每 3 个月到半年 1 次内镜检查(C,2)。Rf 1,3 个月内进行治疗。
急性食管胃底静脉曲张出血得治疗
急性食管胃底静脉曲张出血得治疗包括药物治疗、内镜治疗、三腔二囊管压迫止血、经颈静脉肝内门 - 体静脉分流术(TIPS)、外科手术,药物治疗包括一般处理、血容量恢复、早期降低门静脉压药物得应用(血管加压素及其类似物、生长抑素及其类似物)、抗菌药物得应用、质子泵抑制剂得应用等。
推荐意见:急性食管胃静脉曲张出血,生长抑素及其类似物、特利加压素疗效相似,推荐作为一线治疗方法,疗程 3-5 天(A,1)。
推荐意见: 抗菌药物可降低食管胃静脉曲张再出血率及出血相关病死率,作为肝硬化急性食管胃静脉曲张出血得辅助治疗(A,1)。
推荐意见:PPI 可提高止血成功率、减少内镜治疗后溃疡及近期再出血率,作为合并胃粘膜病变或内镜治疗后得辅助治疗(B,1)。
推荐意见:生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内镜治疗,可提高内镜治疗得安全性与效果,降低内镜治疗后近期再出血率,一般应用不超过 72 小时(A,1)。
推荐意见:药物治疗失败者,根据医院现有得技术条件与医生
得经验,早期实施内镜或 TIPS 治疗(B,1)。
推荐意见:三腔二囊管压迫止血可作为药物或内镜治疗失败或无条件进行内镜 /TIPS 治疗得挽救治疗方法(B,1)。
推荐意见:麻醉插管或 ICU 可提高急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血得效果与安全性(B,2)。
推荐意见:Child-Pugh A/B 级患者,药物或内镜治疗失败者,早期外科手术仍就是控制急性食管胃静脉曲张出血得有效方法(A,1)。
食管静脉曲张出血得二级预防
急性食管静脉曲张出血停止后得患者再次出血与死亡得风险很大。对于未进行二级预防得患者,1-2 年内再出血率高达 60%,病死率达 33%。二级预防措施包括药物治疗、内镜治疗、外科或放射介入治疗。
二级预防得目得为根据食管静脉曲张,减少再出血率及病死率。二级预防得时机:既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血 5 天后开始二级预防治疗。
食管静脉曲张再出血得危险因素:肝硬化 Child-Pugh C 级、门静脉血栓或癌栓、重度静脉曲张(直径 >20 mm)为再出血得高危因素。HVPG>18 mmHg 可能就是食管胃静脉曲张再出血最可靠得预测指标。
推荐意见:未接受一级预防得患者,二级预防可选择非选择性β受体阻滞剂或内镜单独治疗(A,2)或二者联合治疗(A,1)。
推荐意见:对于已接受非选择性β受体阻滞剂一级预防应答差得患者或不能耐受者,可改为内镜治疗(B,1)。如果内镜或外科手术
治疗不可及,可以联合应用 5- 单硝酸异酸梨酯(B,2)。
推荐意见:TIPS、外科手术可作为 Child-Pugh A/B 级患者药物或内镜治疗失败得挽救治疗(B,1)。TIPS 应使用聚四氟乙烯覆膜支架(A,1)。
推荐意见:Child-Pugh C 级者优先进入肝脏移植等待名单,根据医院条件与医生经验,选择合适得二级预防方法作为肝移植得过渡「桥梁」(B,1)。
推荐意见:肝硬化合并顽固性腹水者,无论一级或二级预防均禁用非选择性β受体阻滞剂(B,1)。
特殊类型静脉曲张得处理
针对胃静脉曲张出血得研究较少,目前文献报道,预防与治疗肝硬化孤立性胃静脉曲张出血得方法包括内镜治疗、非选择性β受体阻滞剂、TIPS 及外科手术。内镜下组织粘合剂治疗均适用于孤立胃静脉曲张出血得一二级预防。
即食管曲张静脉与胃曲张静脉相通,认为就是食管静脉得延伸,其内镜治疗方法同食管静脉曲张。
如十二指肠静脉曲张、大肠静脉曲张也可选择内镜下硬化剂治疗,仅个案报道也有较好得疗效与安全性。
推荐意见: 内镜下组织胶注射比非选择性β受体阻滞剂一级
预防 Lg 型胃静脉曲张出血更有效,应根据医师经验、患者得意愿选择治疗方法(C,1)。
推荐意见:Child-Pugh A/B 级患者,内镜下组织粘合剂注射(B,1)、外科手术(A,1)、TIPS(B,1),均能有效地制 Lg 型胃静脉曲张及预防再出血。
推荐意见:Leg 型胃静脉曲张得一、二级预防方法同食管静脉曲张(C,2)。
原发疾病得治疗
推荐意见:需重视对原发疾病得治疗,如抗病毒与抗肝纤维化治疗(A,1)。
待解决得问题
1、HVPG 测定就是进一步深入临床研究得基础。
2、目前药物得优化与联合应用。
3、重视肝硬化进展为肝癌得筛查。
4、新得研究动向
(1)微生态制剂:一项 RCT 研究得结果表明,辅助应用益生菌可提高普萘洛尔得治疗效果。
(2)新得治疗靶点:门静脉高压与显著得血管生长及新生血管有关。近年来,有关血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑制剂、她汀类药物等得基础研究取得了令人兴奋得结果。因此,肝硬化门脉高压症转化医学得研究结果也许能做为未来新治疗靶点得重要依据。
根据2015 年最新《肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南》整
理
食管胃底静脉曲张诊治指南.总结
食管胃底静脉曲张诊治指南 2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点 2015 年10 月24 日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。 概述 门静脉高压症引起的 EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。 证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。 表1.推荐意见的证据等级
表2.推荐意见的推荐等级 基本概念 推荐意见： EVB 的治疗目的为预防首次EVB（一级预防）；控制急性EVB；预防再次EVB（二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1）。 1. EVB 的诊断：出血12-24 小时之内行胃镜检查是诊断EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。 2. GOV 的分型与分级 本指南推荐我国的分型方法-LDRf 分型，即L- 位置，D- 直径，Rf- 危险因素，统一表示方法为：LXx D 0.3-5，Rf 0,1,2，第一个X 为脏器的英文首字母，第二个x 为该器官的哪一段，D 0.3-5 表示所观察到曲张静脉的最大直径，而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。 食管静脉曲张的分级：轻度（G1）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征；中度（G2）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。
食管、胃底静脉曲张诊疗规范
食管、胃底静脉曲张诊疗规范 【病史采集】 1．肝外型门脉高压如门静脉血栓形成、腹部外伤、腹内肿瘤、胰腺炎、脾囊肿、先天异常、妊娠、口服避孕药等。 2．肝内性门脉高压。包括： （1）肝内窦前型门脉高压，如血吸虫性肝纤维化等。 （2）肝内混合型门脉高压，主要见于肝硬化。 （3）肝内窦后型门脉高压，如Budd-Chiari 综合征等。 3．特发性门脉高压。 4．上消化道出血病史。 【体格检查】
有无肝掌、痴蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、腹水、脾肿大、痔疮等。 【辅助检查】 1．B型超声：可显示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉有无扩大、梗阻及血栓形成等，但不能直接观察食管、胃底静脉有无曲张。 2．食道钡餐检查：能用于诊断食管静脉曲张，可了解其程度和范围，但现已较少应用。如不具备内镜检查条件，仍是诊断本病的主要检查方法。 3．内镜检查：诊断食管及胃底静脉曲张准确性高。可了解其范围和程度。在条件许可时应争取做此检查，以确定诊断。 4．CT扫描、门脉造影、门脉测压等检查亦对诊断有帮助，但属非常规检查。在有需要及条
件许可时进行此类检查。 【诊断与鉴别诊断】 1．食管、胃底静脉曲张本身并无特殊临床表现。如果病人存在可导致门脉高压的病因，尤其是有上消化道出血病史者即应考虑到食管、胃底静脉曲张存在的可能性。 2．辅助检查提示有食管、胃底静脉曲张存在。 3．内镜检查不仅可确诊食管、胃底静脉曲张，还可以了解其范围和程度。 4．存在门脉高压的病因或上消化道出血的病人亦非都存在食管、胃底静脉曲张。对于存在门脉高压症病因者应根据情况选择钡餐照片或内镜检查以了解有无食管、胃底静脉曲张。对于上消化道出血者在条件许可时应尽量行急诊内镜检查以明确诊断。
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 (中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过) (中华消化内镜杂志2000，17：198-199) 一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV) (一)记录方法 1．形态(Form，F) F。：EV已消失(作为治疗后的描述) F。：EV呈直线形或略有迂曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F。：EV呈串珠状，结节状或瘤状 附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。 2．基本色调(color，C) (1)白色静脉曲张(white varices，Cw) (2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB) 3．红色征(red color sign，RC) 无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。 4．部位(location，L) EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locus medialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。 附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。 (二)EV内镜分级(grade，G)标准 按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。见表1。 表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准 分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC) 轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无 EV呈(F1) 有 中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无 EV呈(F1) 有 重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有 二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。 1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。 2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。 附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。 一、EV硬化治疗 EV、GV硬化治疗方案 1．适应证：(1)急性EV破裂出血。(2)既往有EV破裂出血史。(3)外科手术后EV再发者。(4)不适于手术治疗者。 2．术前准备：(1)对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗休克治疗；(2)根据病人情况，酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等；(3)其他同胃镜检查。 3．器械准备：胃镜、硬化注射针、硬化剂(可选用5％鱼肝油酸钠或1％乙氧硬化醇)。 4．操作方法：(1)单纯内镜徒手操作法。(2)内镜末端附加气囊硬化剂注射。(3)硬化剂 注射主要是静脉内注射，亦可静脉旁+静脉内注射。
食管胃底静脉曲张的内镜治疗
食管胃底静脉曲张的内镜治疗 陈明锴邓琴武汉大学人民医院消化内科，武汉，430060武汉大学人民医院消化内科陈明锴食管胃底静脉曲张出血（Esophageal and Gastric Varices Bleeding, EGVB）是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，其病情凶险，首次出血病死率为20％-40％，再出血发生率为50％-80％，病死率为30％-50％[1]。到目前为止，除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。近年来随着内镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲张的内镜下治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[2-3] ,内镜检查不仅可明确疑诊食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位，评估静脉曲张的严重程度，还可行内镜下治疗。目前常用于食道胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括：曲张静脉内组织粘合剂注射术、曲张静脉硬化治疗术（Endoscopic Injection Sclerotherapy，EIS）、曲张静脉套扎术（Endoscopic Variceal Ligation，EVL），上述方法既可单独使用亦可联合应用；本文结合内镜下静脉曲张的治疗指南及笔者的临床实践，简要介绍门脉高压食管胃底静脉曲张内镜下几种主要治疗方案。 1.食管胃底静脉曲张的病因及分型1.1食管胃底静脉曲张的病因：食管胃底静脉曲张出血多继发于各种原因导致的肝硬化门脉高压症及区域性门脉高压，在我国以各种肝炎后肝硬
化为多，而区域性门脉高压包括脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的5%，其中又以为胰源性和肿瘤性为多；尸检时发现门静脉血栓形成发病率为0.05%~0.5%，是西方国家肝外门脉高压的首要原因；17%~25%的骨髓纤维化患者合并门脉高压；另外还有特发性门脉高压、窦周纤维化、先天性肝纤维化、肝脏实质病变和肝静脉阻塞等[4]。1.2门脉高压食管胃底静脉曲张的分型：目前国际上常用日本门静脉高压研究会的FLCE分类和欧洲PALMER分型，上述方法从形态、基本色调、红色征、病变部位几个方面描述记录曲张静脉。中华医学会消化内镜学分会[5]根据食管静脉曲张(esophageal varices，EV)的大小，将其分为3度：Ⅰ度指食管腔内注气时曲张静脉塌陷消失者；Ⅱ度指介入Ⅰ度和Ⅲ度之间者；Ⅲ度指曲张静脉堵塞管腔者；根据食管曲张静脉的形态及有无红色征（曲张静脉表面红斑、红色条纹和血泡），将其出血危险性分为3级。但是，以上几种分型并不能为内镜下治疗方案及治疗时机的选择提供良好的指导意义，近年国内在临床上得到广泛认可的是LDRf分型方法[6]。该分型区别于其他方法的主要特点是能对治疗方法与时机的选择 给出建议；位置（Location，L），代表曲张静脉所发生的位置；直径（Diameter，D），表示所观察到曲张静脉最大的直径；危险因素（Risk Factor，Rf），表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：（1）
食管胃底静脉曲张诊治指引总结
食管胃底静脉曲张诊治指南2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点日在北京召开的「中华医学会感染病学分月年24 10 2015 会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬，化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。 概述 门静脉高压症引起的EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。 证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。 表1.推荐意见的证据等级
推荐意见的推荐等级表2. 基本概念（一级预防）；控EVB 推荐意见：的治疗目的为预防首次EVB，；预防再次EVBA（二级预防）；改善肝脏功能储备（EVB 制急性 ）。1EVB 12-24 小时之内行胃镜检查是诊断1. EVB 的诊断：出血的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓 头。 2. GOV 的分型与分级直位置，D- 本指南推荐我国的分型方法-LDRf 分型，即L- ，第一Rf 0,1,2危险因素，统一表示方法为：径，Rf- LXx D 0.3-5，D 0.3-5 个X 为脏器的英文首字母，第二个x 为该器官的哪一段，而危险因素表示观察到的曲张静表示所观察到曲张静脉的最大直径，脉出血的风险指数。）为食管静脉曲张呈直线形或食管静脉曲张的分级G1：轻度（）为食管静脉曲张呈直线形或略有G2略有迂曲，无红色征；中度（迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。． 的金标准，在胃镜和GOV 胃镜检查是诊断推荐意见：EVB ，应指出静脉曲张轻中重度检查时，应对食管胃静脉曲张进行分级
食管胃底静脉曲张的治疗方法
食管胃底静脉曲张的治疗方法 引起食管胃底静脉曲张的原因是比较多的，它主要是因为我们在平时的不良坐姿以及睡姿引起的食管胃底静脉曲张，所以我们建议大家应该要矫正自己错误的做法。对于食管胃底静脉曲张这种情况，我们在生活中可以采用食物治疗的方法或者通过手术切除的方法来治疗静脉曲张。 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响;胸腔负压作用使静脉回流血流增多;胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜;以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血，
而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。 (1)休息：应有足够的时间卧床休息，使患者减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生。应根据病情轻重合理安排工作与生活，病轻者可从事一般工作，避免繁重的体力或脑力劳动，病重者必须完全卧床。 (2)饮食：要求热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物。一般成年人每天总热量按每公斤体重35～ 40kCal。蛋白质需要量稍高于常人，每天按1.5～2g/kg体重供给。但要根据患者耐受情况增减，有肝性脑病前兆的患者应限制蛋白质摄入量，病情好转可逐渐增加。如蛋白质摄入量每天少于30g则阻碍肝细胞再生，因此在减少或暂停蛋白饮食期间，应当静脉内输入人血白蛋白(清蛋白),血浆或新鲜全血。肝病患者对不同食物中的蛋白质耐受程度不一，对乳和酪蛋白的耐受性比肉类蛋白好，进食后产氨较少。植物蛋白中含甲硫氨基酸、芳香氨