腹腔镜下肾部分切除

腹腔镜下肾部分切除

病例介绍：主21楼32床李桂芳，女、51岁、住院号2366162、右肾占位，患者因“右侧腰部酸胀不适6月余，CT检查示右肾占位一月余”收住院。患者生命体征正常，二便正常，精神尚可。

应用解剖：肾脏是人体的重要器官，基本功能是生成尿液，以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，经重吸收功能保留水份及其他有用物质以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素等。肾脏为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。左肾较右肾稍大，肾脏一侧有一凹陷，叫做肾门，它是肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。肾外缘为凸面，内缘为凹面，凹面中部为肾门，所有血管、神经、及淋巴管均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。肾静脉在前，动脉居中，肾盂在后；若以上下论则肾动脉在上，静脉在下。每个肾脏由100多万个肾单位组成。每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体。

手术适应症：1.肾脏良性病变各种原因所致萎缩肾，包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾积水、炎症所致肾萎缩。

2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。

3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。

手术禁忌症：1.有腹部手术史或肾脏手术史者。

2.全身出血性患者。

3.心肺合并症严重，难以耐受手术者。

4.肾周围感染，脓肾、肾脏与周围组织粘连较重者。

5.有急性腹部炎症者。

麻醉方式：气管内麻醉。

手术体位：侧卧位（患侧在上）。

手术物品准备：腹腔镜器械、LC、手术衣、hem-o-lok钳、腔镜持针器、超声刀、手柄线、直角分离钳、1943止血纱、康派特胶、2-0#微乔线、9x24角针、胖圆针、1、4、7号线各一板、乳胶管、引流袋、腔镜套、11号刀片、一次性穿刺器（12mm）x2个。

手术配合：1、递11号刀片，两把血管钳，卵圆钳、50ml注射器和水囊撑开腹膜后间隙你，建立腹膜后间隙。两针角针7号线，腋中线髂脊上方做切口，置入10mm穿刺器，向腹膜后间隙注入C02。置入内镜观察腹膜后腔。

2、分别在肋腰点及腋前线肋下交界处做切口置入12mm的一次性穿刺器。分别置入分离钳和超声刀。

3、用超声刀切开肾周脂肪囊，显露肾脏。先分离肾前面及肾下级分离肾蒂组织，充分暴露肾蒂血管、结扎肾蒂血管。分别游离肾上极、肾下极、输尿管、肾动脉、肾静脉等。

4、上血管夹夹住肾动脉，开始计时半小时，递组织剪剪占位部分，然后递持针器，2-0#微乔线缝合肾脏残端，期间递hem-o-lok夹，最后递剪刀，将血管夹取出，用持针器将针取出。

5、递康派特胶喷创面，递标本袋、大抓钳，两把血管钳，切口小可适当延点，便于取出标本。

6、检查手术野，放止血纱、引流管，放腹腔后腔CO2取出穿刺器，取出穿刺器，清点物品，缝合切口。

洗手护士配合要点：1、提前洗手上台，检查器械的组装是否完好。

2、术中严格执行无菌技术操作原则，并监督他人执行。与巡回护士共同清点敷料、器械等物品。

3、术中及时清除超声刀上的焦痂。妥善保管术中切下的标本。

巡回护士配合要点：1、准备好摆体位的体位垫，协助医生摆体位。

2、连接术中所用手术仪器，协助穿衣，与洗手护士认真清点物品，术中注意观察患者生命体征保持输液通

畅，及时填写各项记录单。

3、术中监督手术人员无菌操作，督促医生送检病理标本。

手术体会：术中配合需高度集中，手术室慎独精神很重要，在无人监督的情况下，坚持无菌技术操作的原则，认真对待每台手术，为病人的生命安全把好关。