严重精神障碍患者危险性评估评定标准

根据国家有关规范和标准，结合实际，严重精神障碍患者危险性评估可以通过以下三种途径来评定：

一、肇事肇祸行为直接认定

发生肇事肇祸行为的，危险性评估直接认定为3级或3级以上。应当以当地公安机关的资料为准，可以由公安机关直接认定，是患者已经发生的危害行为。肇事肇祸属于法律定义，包括“肇事行为”和“肇祸行为”二类，此外，还有一类属于“轻度滋事”。

（一）“肇事行为”是指患者行为触犯了《中华人民共和国治安管理处罚法》，但未触犯《中华人民共和国刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。包括有下列行为之一，造成较重后果的：

1.殴打他人造成伤害的；

2.寻衅滋事、侮辱妇女的；

3.妨碍交通安全的；

4.抢夺、损毁公私财务的；

5.其他违反治安管理的行为。

（二）“肇祸行为”是指患者行为触犯了我国《中华人民共和国刑法》，属于犯罪行为的。有下列行为之一的：

1.杀人、强奸、伤害等严重侵害他人人身权利的；

2.放火、爆炸、投毒等严重危害公共安全的；

3.以暴力等手段侵犯公私财产的；

4.扰乱社会秩序，造成严重后果的；

5.其他违反刑法的行为。

（三）“轻度滋事”是指公安机关出警并有出警记录，但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。

二、常规性危险性评估

属于医疗定义，但不属于诊断范畴，不一定由精神科医师进行评估，经过培训的人员也可以按标准要求对患者进行评估，是患者分类干预、分级管理的重要指标依据。危险性评估不是一成不变的，会随着患者病情的变化好转或者加重，只能反映一定时间段内患者的危险性，在随访管理过程中需要持续动态观察，每次随访应对患者进行危险性评估（《国家基本公共卫生服务规范（2018年版）》和《重性精神疾病管理治疗规范（2018年版）》）。危险性评估分为6级：

0级：无符合以下1—5级中的任何行为；

1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；

2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止；

3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止；

4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止，包括自伤、自杀；

5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。

三、危险因素评估

凡是具有下述8条危险因素中任意3条或3条以上的，危险性评估可直接判定为3级或3级以上。

1.患者监护较差，尤其是无监护或弱监护患者；

2.既往出现暴力行为；

3.既往有暴力冲动的口头威胁；

4.近3个月内有被害妄想、猜疑等精神病性症状；

5.有酒精、毒品等精神活性物质史；

6.抗精神病药物治疗依从性较低；

7.人格障碍（冲动、边缘、偏执型人格），不易沟通交流；

8.经历重大事件刺激或变故，经常被周边人员嘲笑或挑逗等。