烧伤临床技术规范

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z 烧伤临床技术操作规范

第四章烧伤创面换药技术

第二节包扎技术

包扎技术即用消毒敷料封闭创面。目的是防止外源性感染；保持创面湿润环境；减少渗液、肿胀和疼痛；避免机械性再损伤，加深创面。包扎对病室环境要求较低；患者较舒适，肢体适于保持功能位；便于转送。缺点是不便观察创面变化；阻碍体表散热、炎热季节或地区，患者不易耐受；消耗大量敷料。

【适应证】

1.门诊患者、需转送的单个或少量患者。

2.不能合作的小儿患者或躁动的患者。

3.寒冷季节和无条件使用暴露技术者。

4.四肢、躯干烧伤

5.新鲜肉芽创面。

【禁忌证】

1.感染尤其铜绿假单胞菌感染创面。

2.头面部、会阴部烧伤。

3.大面积深度烧伤，需要保痂者。

【操作方法】

1.清创（见烧伤创面清创术一节），大水疱做低位引流。

2.内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖：可依条件选用：生物敷

料（异体皮、异种皮、胶原膜等），合成敷料，平整贴敷创面；

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也可在创面均匀涂一层抗菌外用药物（磺胺嘧啶银等），后用一层纱布或凡士林纱布等紧密贴敷，不留死腔。

3.外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷盖

超出创缘约3～5㎝。烧伤初期包扎一般全层敷料3～5㎝厚。

4.包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压；躯干部位绷带包扎不

便，可用胸带、腹带包扎法。肢体远端如无创面应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢于心脏水平。

5.保持敷料干燥：如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。如

浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。

6.更换敷料指征：有感染可疑征象，外层敷料渗湿或闻有臭味，

患者主诉持续性疼痛。

7.浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，如无感染征象，5～7d左右更换敷料。

创面干燥可改半暴露。深Ⅱ度或Ⅲ度的创面包扎后，1～2d 8.应更换敷料，以观察其变化，作痂皮、焦痂处理。

【手部包扎】

1.清创，大的水泡应剪破引出水疱液，修剪指甲。

2.置手部于功能位：手掌侧烧伤腕背伸25°～30°,手背烧伤腕屈

15°～20°，全手烧伤腕中立或屈曲位。指间关节5°～10°及掌指关节80°～90°。拇指外展、对掌位。

3.手指创面分别用治疗敷料包裹，松紧适当，用纱布将指间隔开，

外层用纱布、棉垫。绷带边包扎边塑形使手部置于功能位置。

4.必要时指端外露，观察血运。

手部及前臂包扎图示

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图1-1 手部功能位 图1-2纱布将指间隔开

图1-4包扎由远端开始

图1-3 掌心填充纱布团

图1-5包扎完毕

【注意事项】

1. 注意包扎肢体的功能位置：膝关节伸150°；踝关节背屈90°；

肩关节外展90°。

2. 经常检视敷料松紧、肢端循环；伤区有无胀痛；有无浸透、有

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无臭味；体温变化等。

3.室内温度保持在28~32℃。炎热天气注意通风。

4.凡士林油纱，油质不可过多，内层纱布网眼应大。以利引流。

第三节暴露技术

暴露技术即创面暴露于清洁、干燥的空气中，创面无覆盖物。目的是使渗出物和坏死组织迅速结痂。暴露创面可以随时观察创面变化，创面干燥不利于细菌生长；便于施布药物和处理创痂。便于观察创面，节省敷料。缺点是可能有外源性污染或擦伤；创面易干枯坏死，愈合质量差；要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备。

【适应证】

1.大面积烧伤；成批烧伤。

2.污染重或已感染创面。

3.头面部、颈部、臀会阴部。

4.能合作的儿童患者。

5.炎夏季节。

【禁忌证】

1.肉芽创面

2.寒冷的急救现场。

3.门诊患者。

4.不能合作的小儿患者或躁动的患者。

【操作方法】

1.清创后置伤者于消毒或清洁的床单纱布垫上。

2.创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温28～32℃为宜，相对湿

度40%左右）。室内配备除湿机、远红外线治疗机、暖气空调。

条件不具备者可用烤灯架或烤灯罩（图2-1），保持创面局部温

度28～32℃。

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3.保持室内清洁，定时紫外线消毒，流通空气，定期检查室内细

菌量。做好床边接触隔离。接触创面时，必须注意无菌操作。

图2-1烤灯架和保暖帘

4.创面有渗出物，随时用消毒纱布拭干，保持创面干燥，以减少

细菌繁殖。床单或纱布垫如浸湿应随时更换。

5.创面尽可能不受压或减少受压，大面积烧伤应定时翻身（见翻

身床技术一节）。依条件选用流体悬浮床、翻身床、气垫床等。.

6.在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有无感染化脓，除

了观察体温、白细胞等变化，必要时可稍剪开痂皮观察。

7.创面涂磺胺嘧啶银等保持创面干燥药物；浅Ⅱ度烧伤也可选择

适当中药制剂外涂。每天2～4次。

【注意事项】

1.保持室内干燥，保温，通风和相对无菌。

2.II度表皮剥脱创面，不可直接暴露，应尽早涂药，以免创面加

深。

3.使用烤灯时，应避免烤灯过热，造成继发损伤，创面加深。

4.使用烤灯架等设备，应定期安全检查，防止漏电事故。

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第四节半暴露技术

半暴露技术即创面覆盖单层治疗性敷料。目的保护创面，使创面有良好的上皮生长环境，达到痂下愈合。半暴露兼有暴露和包扎的优点，一般多于渗出期后实施。

【适应证】

1.浅Ⅱ度创面,包扎1～2 d后。

2.坏死组织少且感染轻的深Ⅱ度创面。

3.自体异体（异种）皮混合移植术后3～5d。

4.供皮区包扎术后3～5d。

5.脱痂、剥痂术后。

6.头面部、颈部、臀会阴部。

【禁忌证】

1.严重感染或溶痂创面。

2.肉芽创面。

3.门诊患者。

【操作方法】

1.创面清创后无菌操作下依条件选用单层的生物敷料（异体皮、

异种皮、胶原膜），合成敷料，药物纱布（局部抗菌药、生长因

子等）或凡士林纱布覆盖创面，平展、紧密贴敷，不留死腔。

2.异体（异种）皮移植术后，或供皮区，将外层敷料打开，如无

积液、感染，内层敷料任其暴露，痂下愈合。

3.经常检查，如纱布下局部有积液或感染可开窗引流，感染范围

大时应及时更换敷料，或改用湿敷、浸泡处理创面。

4.更换敷料时应浸湿纱布，软化后，轻揭敷料，避免疼痛，出血

和对上皮损伤。

【注意事项】

1.保持室内干燥，保温，通风。

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z 2.创面坏死组织应基本清除干净。

3.敷料外观干燥时，其下面也可能出现积脓、积液。挤压敷料可

发现异常。

4.创缘如有痂皮掀起，应及时修剪，以免活动撕脱未愈创面。

第五节湿敷技术

湿敷技术即用粗网眼湿纱布覆盖创面，促进坏死组织分离，清除坏死组织和分泌物。通过更换湿纱布敷料，减少细菌和浓稠的分泌物。【适应证】

1.烧伤晚期残余创面。

2.肉芽创面。

3.溶痂创面。

【禁忌证】

1.需要保痂的创面。

2.大面积创面坏死组织较多者。

3.脓毒症创面。

【操作方法】

1.粗网眼纱布的准备：将外科用纱布铺开（图4-1），在纵向和横

向间隔地抽出数根纱丝，使纱丝间隙增大，网眼增大原来的3～

5倍（图4-2）。据需要剪成10㎝×10㎝大小等规格，消毒备用

（图4-3）。

2.湿敷液体一般用生理盐水，肉芽创面可用高渗盐水（3%～10%）。

溶液中可加入抗菌药物。

3.无菌操作，用纹式钳和镊子将纱布平铺于创面，用生理盐水或

有抗菌药物的溶液滴洒纱布，以不外溢为度。

4.如纱布表面干硬，应间断滴湿纱布，保持纱布湿润。每天更换

2～3次。纱布网眼堵塞，纱布下浮动，则及时更换。

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图4-1

图4–2 图4-3

【操作程序】

1. 清创创面，剔除松脱的坏死组织。

2. 无菌操作，用纹式钳和镊子将纱布平铺于创面，修剪纱布稍大

于创面（图4-4）。

3. 用生理盐水或有抗菌药物的溶液滴洒纱布，以不外溢为度。

4. 保持纱布湿润。每天更换2～3次。

图4-4

【注意事项】

1. 应先将干纱布平铺创面，如先浸湿，纱布粘缩，不易铺展开。

2. 网眼清晰，无明显分泌物，创面有上皮岛，改用半暴露技术。

3. 湿敷治疗不宜时间过长。

第五章 水疗技术

水疗技术即用洁净水（冷水或温水）对创面进行处理，达到治疗的