电子病历工作总结

根据卫生部《电子病历试点工作方案》实施精神，为保障我院电子病历工作顺利进行，探索建立电子病历应用相关管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，今年我院实行了电子病历，现将运行情况总结如下：

一、指导思想

电子病历包括首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，电子病历实施工作是坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革的重要内容，是提高医疗机构信息化管理水平，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，实现现代化医院管理目标的重要措施，对完善医院管理模式具有重要意义和深远影响。

二、高度重视、成立了电子病历工作领导小组

我院领导高度重视，召开了班子会议和职工大会，研究和部署电子病历的运行和分工工作。为此成立了以院长为组长，副院长为副组长，各科科长为成员的电子病历工作领导小组。总体负责我院电子病历运行管理制度制定和实施，医务人员的培训工作，结合医院运行实际情况，对运行效果进行评估和分析，不断完善运行机制和管理制度。

取得的成效

电子病历（EMR）是一种资源,是记录了病人的全部医疗就诊档案而形成的文字、符号、图表、影像、切片、数据等资料的总和。是医务人员通过门诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动

获得的最可观的资料，并进行整理、分析、归纳形成的全部医疗行为的记录。它不但为卫生事业管理、医学诊疗与科研提供最实际、最丰富的数据资料和处理医疗纠纷的重要的判定责任依据，而且，是评价医疗质量、管理水平、学术能力的一个重要依据。从而确保了医院病历书写的标准化和规范化；提高临床医生的工作效率和医疗质量，医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平；降低了医疗费用，减轻了患者医疗负担。

存在的不足

1、需要大量的计算机软硬件投资和人员培训

电子病历的有效实施一般需要较完善的医院信息管理系统和相关的技术人才队伍，软硬件的投入资金数目客观。另外，电子病历系统对医护人员也提出了更高的要求，医院的医务人员需要熟练进行计算机操作。不仅如此，计算机一旦发生故障，将造成系统停顿，无法进行工作，因此，经常需要保存手工的原始记录。

2、电子病人不利于保护患者的隐私

传统的门诊纸质病历一般由患者自己保管，别人较难获取其中的隐私信息。即使是住院病历，由于是统一放置，而且资料共享和查阅都没有电子病历容易，所以，相对而言，对保护患者隐私更具优势。但是，电子病历具有更大的可及性，网络发布和查询相对简单，假如权限设置或使用上有缺陷或漏洞，患者的隐私就得不到切实保障。

3、电子病历系统有待完善，医生责任心不够强，使电子病历书写中存在的许多问题。

今后我们将随着业务发展和实际应用不断补充、不断完善电子病历系统，从而实现现代化医院管理目标。

2012年12月